Посттравматические стрессовые расстройства: проблемы лечения и профилактики
Описаны принципы и методы психофармакологического и психотерапевтического лечения посттравматических стрессовых расстройств, а также мероприятия по первичной и вторичной их профилактике....
Збережено в:
| Дата: | 2004 |
|---|---|
| Автори: | , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2004
|
| Назва видання: | Международный медицинский журнал |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52595 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Посттравматические стрессовые расстройства: проблемы лечения и профилактики / П.В. Волошин, Л.Ф. Шестопалова, В.С. Подкорытов // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 1. — С. 33-37. — Бібліогр.: 18 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-52595 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-525952014-01-06T03:15:26Z Посттравматические стрессовые расстройства: проблемы лечения и профилактики Волошин, П.В. Шестопалова, Л.Ф. Подкорытов, В.С. Психиатрия Описаны принципы и методы психофармакологического и психотерапевтического лечения посттравматических стрессовых расстройств, а также мероприятия по первичной и вторичной их профилактике. The principles and methods of psychopharmacological and psychotherapeutic treatment of post−traumatic stress disorders as well as the measures of primary and secondary prevention are described. 2004 Article Посттравматические стрессовые расстройства: проблемы лечения и профилактики / П.В. Волошин, Л.Ф. Шестопалова, В.С. Подкорытов // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 1. — С. 33-37. — Бібліогр.: 18 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52595 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Психиатрия Психиатрия |
| spellingShingle |
Психиатрия Психиатрия Волошин, П.В. Шестопалова, Л.Ф. Подкорытов, В.С. Посттравматические стрессовые расстройства: проблемы лечения и профилактики Международный медицинский журнал |
| description |
Описаны принципы и методы психофармакологического и психотерапевтического лечения посттравматических стрессовых расстройств, а также мероприятия по первичной и вторичной их профилактике. |
| format |
Article |
| author |
Волошин, П.В. Шестопалова, Л.Ф. Подкорытов, В.С. |
| author_facet |
Волошин, П.В. Шестопалова, Л.Ф. Подкорытов, В.С. |
| author_sort |
Волошин, П.В. |
| title |
Посттравматические стрессовые расстройства: проблемы лечения и профилактики |
| title_short |
Посттравматические стрессовые расстройства: проблемы лечения и профилактики |
| title_full |
Посттравматические стрессовые расстройства: проблемы лечения и профилактики |
| title_fullStr |
Посттравматические стрессовые расстройства: проблемы лечения и профилактики |
| title_full_unstemmed |
Посттравматические стрессовые расстройства: проблемы лечения и профилактики |
| title_sort |
посттравматические стрессовые расстройства: проблемы лечения и профилактики |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2004 |
| topic_facet |
Психиатрия |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52595 |
| citation_txt |
Посттравматические стрессовые расстройства: проблемы лечения и профилактики / П.В. Волошин, Л.Ф. Шестопалова, В.С. Подкорытов // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 1. — С. 33-37. — Бібліогр.: 18 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT vološinpv posttravmatičeskiestressovyerasstrojstvaproblemylečeniâiprofilaktiki AT šestopalovalf posttravmatičeskiestressovyerasstrojstvaproblemylečeniâiprofilaktiki AT podkorytovvs posttravmatičeskiestressovyerasstrojstvaproblemylečeniâiprofilaktiki |
| first_indexed |
2025-07-05T04:05:25Z |
| last_indexed |
2025-07-05T04:05:25Z |
| _version_ |
1836778337509310464 |
| fulltext |
КАРДИОЛОГИЯ
32 33ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÆÓÐÍÀË ¹ 1’2004
ПСИХИАТРИЯ
Различные экстремальные ситуации, стихийные
бедствия и катастрофы, как правило, оказывают вы-
раженное негативное влияние на психику пострада-
вших в них людей. Посттравматические стрессовые
расстройства (ПТСР) являются одной из наиболее
частых и неблагоприятных форм психических нару-
шений у лиц, которые пережили жизнеопасные ситуа-
ции, и занимают центральное место в числе так назы-
ваемых новых пограничных психических расстройств,
выделяемых в последние десятилетия [1].
В настоящее время в Украине существуют значи-
тельные группы населения, которые пережили те или
иные экстремальные ситуации (воины-афганцы, уча-
стники других локальных военных конфликтов; лица,
пострадавшие в результате аварии на ЧАЭС; жители
Закарпатья, пережившие два катастрофических на-
воднения; население других регионов экологических
катастроф; участники миротворческих операций
ООН; пострадавшие в результате авиакатастрофы
во Львове и др.) и имеют различные психические
расстройства, в том числе и ПТСР. Существующая
возможность повторения различных антропогенных
или природных катастроф (аварии на шахтах, пожары
в общественных местах, наводнения и т.п.), а также
развитие любых других экстремальных ситуаций
(террористические акты, авиакатастрофы и т.п.)
определяет актуальность проблемы профилактики,
диагностики и лечения ПТСР.
По статистическим данным, ПТСР развивает-
ся у 25–80% лиц, которые пострадали в результате
чрезвычайных событий. Распространенность этого
расстройства в популяции зависит от частоты психо-
травматизирующих событий. В настоящее время по-
казатели частоты возникновения ПТСР существенно
возросли: если в 80-е годы XX ст. они отмечались
у 1–3% всего населения, то сейчас — у 7–8%, причем
существуют выраженные расхождения по полу —
10,4% женского и 5,0% мужского населения [1–5].
Результаты исследований, проведенных в Инс-
титуте неврологии, психиатрии и наркологии АМН
Украины, свидетельствуют о том, что у всех лиц, ко-
торые пережили тяжелую психическую травму в виде
насилия против личности (покушение на убийство,
нанесение тяжелых телесных повреждений, изнаси-
лование, торговля людьми и др.), возникали нару-
шения психического здоровья либо в виде полного
варианта ПТСР (56% обследованных), либо его отде-
льных признаков (44%). У женщин — жертв торговли
людьми — эти показатели были самыми высокими:
у 60% — ПТСР, у 40% — отдельные симптомы. У19%
ветеранов войны в Афганистане был выявлен клини-
ческий вариант ПТСР, отдельные симптомы — у 25%.
Соответственно у 14% ликвидаторов аварии на ЧАЭС
диагностировалось ПТСР, у 21% — отдельные симп-
томы [6].
Спектр возможных психических расстройств,
связанных с переживанием жизнеопасных ситуаций,
включает острую реакцию на стресс, посттравмати-
ческое стрессовое расстройство, расстройства адап-
тации, острые и транзиторные психотические рас-
стройства, депрессивные и тревожные расстройства,
хронические изменения личности после переживания
катастрофы [7].
К ПТСР относятся психические расстройства,
которые возникают как отстроченная и/или затяжная
реакция на экстремальное (травматическое) событие
или ситуацию (кратковременную либо затяжную)
угрожающего или катастрофического характера, ко-
торая может вызывать общий дистресс практически
у любого человека. ПТСР обычно возникают вслед
за психотравмой после латентного периода, который
может варьировать от нескольких недель (2–4) до ме-
сяцев (но, за исключением особых случаев, не более
6 мес) [6–9]. Необходимо подчеркнуть, что дистресс,
возникающий практически у любого человека во
время пребывания в экстремальной ситуации, и пси-
хические расстройства у пострадавших являются раз-
ными феноменами. Дистресс выступает в качестве
необходимого звена, выполняющего функции опосре-
дования в механизмах возникновения психической
патологии у человека, пережившего жизнеопасную
ситуацию [5; 10; 11].
Как свидетельствуют результаты проведенных
нами исследований, возникновение ПТСР детер-
минировано сложным взаимовлиянием различных
факторов и условий, основными из которых являются
следующие.
І. Особенности пережитой экстремальной ситу-
ации:
1) содержание: природные, техногенные, ан-
тропогенные катастрофы, войны, террористические
акты, насилие и др. (экстремальные ситуации, по-
рожденные человеком, в целом оказываются более
травматичными, чем природные); 2) внезапность;
3) длительность; 4) интенсивность (чем внезапнее
возникновение экстремальных событий, длительнее
и интенсивнее их действие, тем больше вероятность
развития ПТСР); 5) массовый или индивидуальный
характер; 6) организация спасательных работ (хоро-
шая организация спасательных работ уменьшает риск
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА:
ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ
Профессор П.В. ВОЛОШИН, профессор Л.Ф. ШЕСТОПАЛОВА, профессор В.С. ПОДКОРЫТОВ
Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины, Харьков
Описаны принципы и методы психофармакологического и психотерапевтического лечения пост-
травматических стрессовых расстройств, а также мероприятия по первичной и вторичной их про-
филактике.
ПСИХИАТРИЯ
34
П.В. ВОЛОШИН... ПОСТРАВМАТИЧЕСКИЕ СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА…
35
ПТСР); 7) информированность (достаточный уро-
вень информированности пострадавшего населения
снижает травматизацию); 8) наличие «вторичных»
психотравмирующих факторов (их наличие увеличи-
вает риск развития ПТСР).
ІІ. «Профессиональные» факторы (для профес-
сий повышенного риска):
1) эффективность профотбора (особое значение
имеет выявление лиц с определенными личностными
особенностями, такими как акцентуация характера,
низкая стрессоустойчивость, высокий уровень тре-
вожности и др., которые могут явиться личностны-
ми факторами риска развития ПТСР); 2) уровень
профессиональной подготовки (высокий уровень
профессиональной подготовки является фактором
антириска); 3) степень сформированности готовности
к деятельности в экстремальных условиях (является
необходимым элементом эффективной профессио-
нальной деятельности); 4) общий стаж службы (чем
больше стаж, тем выше вероятность формирования
ПТСР); 5) уровень «стрессогенности» профессио-
нальной деятельности (чем он выше, тем выше риск
ПТСР); 6) уровень психопрофилактического обеспе-
чения профессиональной деятельности (адекватная
психопрофилактика является фактором, снижающим
риск ПТСР).
ІІІ. Социально-демографические факторы:
1) возраст (дети и подростки более уязвимы в от-
ношении возникновения у них психопатологических
реакций на стресс); 2) пол (у женщин частота ПТСР
в среднем в 2 раза выше, чем у мужчин); 3) семейное
положение; 4) профессиональный статус (наличие
удовлетворительных семейных отношений и работы
является фактором антириска ПТСР); 5) принадлеж-
ность к профессиям повышенного риска.
ІV. Факторы, связанные с состоянием здоровья:
1) наличие соматических заболеваний; 2) наличие
нервно-психических заболеваний; 3) наличие психо-
травмирующих факторов в анамнезе (наличие сома-
тических, нервно-психических заболеваний, а также
психотравмирующих факторов в анамнезе повышает
риск развития ПТСР).
V. Социальные факторы:
1) социальная поддержка и защита на государст-
венном уровне; 2) доступность медицинской помощи
и реабилитационных программ; 3) социально-эконо-
мический статус пострадавшего (достаточный уровень
социальной поддержки, доступность медицинской
помощи и реабилитационных программ, удовлетво-
рительный социально-экономический статус постра-
давших снижают риск развития ПТСР).
VІ. Социально-психологические факторы:
1) этнокультурные особенности (имеет значение
принятое в тех или иных этнических, религиозных
сообществах отношение к смерти и страданиям);
2) религиозность (религиозность отдельного челове-
ка или групп населения в целом выступает как фактор
антириска); 3) развитость и характер микросоциаль-
ных связей (чем более они развиты у жертвы катаст-
рофического события, тем меньше риск ПТСР); 4) от-
ношение общества к тому или иному экстремальному
событию (содержание сформированных и функцио-
нирующих общественных стереотипов относительно
конкретных экстремальных событий, катастроф и их
жертв могут выступать как в качестве факторов риска,
так и факторов антириска развития ПТСР — известно
положение, что «раны победителей заживают быст-
рее», в данном случае речь идет не только о физиче-
ских, но и о душевных ранах).
VIІ. Индивидуально-психологические факторы:
1) индивидуальная значимость экстремального
события; 2) эмоциональные особенности; 3) инди-
видуально-типологические особенности; 4) ведущие
личностные тенденции; 5) мотивационная и ценно-
стно-смысловая сферы; 6) фрустрационная толерант-
ность (стрессоустойчивость); 7) особенности жиз-
ненного стиля и стратегий преодоления, механизмов
психологической защиты (преморбидные личностные
особенности, степень вовлечения личности в экстре-
мальное событие и развитость стратегий преодоления
могут являться как факторами риска, так и факторами
антириска) [6; 12].
Возникновение ПТСР у каждого конкретного че-
ловека определяется сложным взаимовлиянием пере-
численных выше факторов. Факторы І группы имеют
универсальное внеличностное значение, а факторы,
относящиеся к ІІ–VІІ группам, образуют блок так
называемой «персональной уязвимости» [1; 12].
Основными психопатологическими кластерами
ПТСР являются: 1) кластер «вторжения» — трав-
матическое событие навязчиво повторяется в виде
воспоминаний, кошмарных сновидений и флэшбек-
эффектов и сопровождается интенсивными негатив-
ными переживаниями и вегетативной гиперреактив-
ностью; 2) кластер «избегания» — избегание стиму-
лов, связанных с травмой, в сочетании с симптомами
эмоционального отчуждения, реакцией эмоциональ-
ного «оцепенения», частичной психогенной амнезией
и чувством отдаленности от других людей; 3) кластер
«гиперактивации» — наличие симптомов постоянного
психоэмоционального возбуждения в виде нарушений
сна, снижения концентрации внимания, чувства по-
стоянной угрозы, раздражительности, вспышек гнева
и т.п.
Исходя из особенностей клинико-психопатоло-
гической картины заболевания, можно выделить сле-
дующие клинические типы ПТСР: тревожный (21,0%
обследованных), астенический (18,4%), дисфориче-
ский (16,3%), диссоциативный (14,0%), ипохондри-
ческий (16,3%) и смешанный (14,0%) [6].
Система лечебно-реабилитационных мероприя-
тий для больных с ПТСР должна носить комплекс-
ный характер и включать в себя медикаментозную
и немедикаментозную терапию, психотерапию
и психологическую коррекцию. Начало терапевти-
ческого воздействия должно быть по возможности
максимально ранним, вслед за действием стрессора,
и носить продолжительный характер.
Фармакологическое лечение определяется осо-
бенностями клинической картины ПТСР, наличи-
ем коморбидных расстройств, физиологическими
и личностными характеристиками пациента. Базис-
ная фармакотерапия ПТСР состоит в применении
антидепрессантов. В настоящее время среди всего
ПСИХИАТРИЯ
34
П.В. ВОЛОШИН... ПОСТРАВМАТИЧЕСКИЕ СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА…
35
спектра антидепрессантов предпочтение отдается
группе препаратов, по фармакологическому действию
относящихся к селективным ингибиторам обратного
захвата серотонина [6; 9; 13; 14].
В зависимости от клинических особенностей
и наличия коморбидных расстройств базисная тера-
пия может дополняться назначением транквилиза-
торов, снотворных препаратов, тимостабилизаторов,
ноотропных и ГАМК-эргических препаратов, β-адре-
ноблокаторов.
Назначение транквилизаторов носит симптома-
тический характер и применяется с целью быстрой
редукции астеноневротических, астенодепрессивных,
а также тревожно-фобических симптомов. Лечение
ими должно быть кратковременным — желательно
не более 3 нед, пока не наступит терапевтический
эффект от применения антидепрессантов. Примене-
ние снотворных препаратов обусловлено наличием
в клинической картине любых проявлений инсомнии.
При их выборе предпочтение следует отдавать препа-
ратам, не имеющим миорелаксирующего и седативно-
го эффекта. Выбор антиконвульсантов определяется
их выраженным тимостабилизирующим действием.
Назначение нейролептиков ограничивается малыми
дозами и выбором тех препаратов, которые оказывают
сбалансированное тимоаналептическое, антипсихоти-
ческое, психостимулирующее и транквилизирующее
действие. Применение атипичных антипсихотических
препаратов определяется возможностью купирования
с их помощью резистентной к терапии антидепрес-
сантами тревожно-фобической и ипохондрической
симптоматики. Выбор ноотропных и ГАМК-эргиче-
ских препаратов обусловлен их церебропротекторным,
вегетостабилизирующим, стресс-протективным и адап-
тогенным действием. Назначение β-адреноблокаторов
определяется их быстрым противотревожным и веге-
тостабилизирующим эффектом.
В целом психофармакотерапия должна носить
дифференцированный характер и учитывать клини-
ческие типы ПТСР:
при тревожном типе ПТСР базисная терапия
антидепрессантами дополняется назначением транк-
вилизаторов и β-адреноблокаторов, а также мягких
нейролептиков с седативным и противотревожным
действием (тиоридазин, сонапакс);
при астеническом типе ПТСР к базисной терапии
антидепрессантами со стимулирующим действием
присоединяют церебропротекторы, при наличии по-
казаний — снотворные препараты;
при дисфорическом типе ПТСР базисная терапия
дополняется назначением нормотимиков (карбамазе-
пин, депакин, ламотриджин) и/или нейролептиков
(эглонил, ридазин, малые дозы атипичных антипси-
хотиков);
при ипохондрическом типе ПТСР базисная те-
рапия антидепрессантами дополняется назначением
нейролептиков в малых дозах (эглонил, ридазин, ма-
лые дозы атипичных антипсихотиков);
при диссоциативном типе ПТСР к базисной те-
рапии присоединяют мягкие нейролептики (эглонил,
ридазин), β-адреноблокаторы и транквилизаторы
(альпрозалам, клоназепам).
В современной психотерапии и психокоррекции
ПТСР доминирует интегративный подход. Во всех
реабилитационных мероприятиях необходима апел-
ляция к личности пострадавших, поскольку при ин-
тенсивном влиянии травматического стресса страдает
именно и прежде всего личность. ПТСР по сути пред-
ставляют собой взаимодействие личности с пережи-
тым стрессовым опытом, при этом феноменология тех
или других психических нарушений, возникающих
вследствие переживания экстремальной ситуации,
в определенной мере отражает качество постстрессо-
вой адаптации личности [6; 9; 15; 16].
Основными принципами психотерапии ПТСР
являются: обязательность психотерапевтического
вмешательства; максимально раннее начало после
психотравмы в целях предотвращения развития
и хронизации ПТСР; комплексное длительное лече-
ние в сочетании с фармакотерапией.
Цель психотерапевтической работы с лицами, ко-
торые испытали воздействие факторов экстремальных
событий, заключается в том, чтобы максимально пол-
но восстановить преморбидный уровень социального
и личностного функционирования пострадавших. При
этом психотерапия должна быть направлена на созда-
ние новой когнитивной модели жизнедеятельности;
аффективную переоценку травматического опыта;
восстановление ощущения ценности собственной
личности; восстановление способности дальнейшего
существования в мире [11; 15].
Наиболее эффективными подходами в психо-
терапии ПТСР следует считать бихевиоральный,
когнитивный (либо когнитивно-бихевиоральный)
и психодинамический. По форме проведения пси-
хотерапевтические воздействия подразделяются на
индивидуальные, групповые и сочетанные.
К основным психокоррекционным методам, ис-
пользуемым у больных с ПТСР, относятся: поддержка
адаптивных навыков Я; формирование позитивного
отношения к симптому; уменьшение избегания; изме-
нение атрибуции смысла. Необходимым условием эф-
фективного лечения является формирование чувства
«контроля над психотравмой» [3; 15].
Известно, что профилактическая медицинская
помощь является наиболее действенным средством
предупреждения негативного влияния тяжелой пси-
хической травмы на здоровье человека. Одним из
существенных факторов, обусловливающих увеличе-
ние распространенности ПТСР, является практически
полное отсутствие специальных профилактических
программ [17].
Под первичной профилактикой ПТСР понима-
ется работа с популяцией условно здоровых людей,
в которой существует определенное количество лиц
из группы риска. Используется система мероприятий,
направленных на формирование позитивных стрессо-
устойчивых форм поведения, развитие личностных
ресурсов и копинг-механизмов с одновременной кор-
рекцией дезадаптивных ее форм. Вторичная профи-
лактика используется у больных с ПТСР с целью пре-
дупреждения рецидивов заболевания и его хрониза-
ции, а также предотвращения развития коморбидных
расстройств (депрессии, химические зависимости),
ПСИХИАТРИЯ
36
П.В. ВОЛОШИН... ПОСТРАВМАТИЧЕСКИЕ СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА…
37
формирования хронических изменений личности
в результате пережитой катастрофы.
Построение профилактических программ долж-
но проводиться с учетом основных факторов и ус-
ловий формирования ПТСР: особенностей самого
травматического события, наличия негативных про-
фессиональных факторов, социально-демографиче-
ских и социально-экономических характеристик,
анамнестических данных, социально-психологиче-
ских и индивидуально-психологических особенно-
стей.
Идентификация стресс-факторов является ак-
туальной при решении проблем организации меди-
цинской, психосоциальной и других видов помощи
пострадавшему населению. Выделение «пусковых» —
наиболее патогенных факторов, которые с большей
вероятностью способны вызвать негативные психи-
ческие нарушения, в том числе развитие ПТСР, опре-
деляет группу первичных стресс-факторов, которые
необходимо преодолеть (или уменьшить их влияние)
в первую очередь. Эти мероприятия должны прово-
диться непосредственно с момента начала оказания
помощи пострадавшему населению.
Выделение так называемых поддерживающих
патогенных факторов позволит определить груп-
пу вторичных стресс-факторов, которые связаны
с экстремальными ситуациями, но самостоятельно
не приводят к формированию ПТСР. Мероприятия,
направленные на преодоление негативного влияния
этих факторов, должны проводиться как в процессе
ликвидации последствий катастрофических событий,
так и сразу после их завершения. Определение анти-
стрессовых факторов, которые приводят к снижению
патогенного влияния экстремальных ситуаций, не-
обходимо также при построении реабилитационных
и психопрофилактических мероприятий.
Профилактика ПТСР у лиц, переживших экс-
тремальные события, должна носить комплексный
характер, базироваться на мультидисциплинарном
подходе и включать в себя медицинские, психоло-
гические и социальные мероприятия. Основными
направлениями профилактики ПТСР являются:
1) разработка и внедрение скрининговых программ
раннего выявления психических расстройств у жертв
экстремальных событий; 2) дальнейший мониторинг
состояния здоровья контингентов, которые являются
группами повышенного риска.
Конкретные профилактические мероприятия
могут быть разделены на три основных блока: меро-
приятия, осуществляемые в период, предшествующий
экстремальной ситуации; во время самого чрезвычай-
ного события; после завершения действия факторов
жизнеопасного события.
Профилактические мероприятия должны быть
дифференцированными в зависимости от групп на-
селения, к которым они адресуются. Условно можно
выделить несколько групп:
представители профессий повышенного риска:
работники системы МЧС (спасатели, медицинские
работники системы медицины катастроф, пожарные
и др.), работники МВД, МО и других силовых струк-
тур, шахтеры;
профессиональные группы, которые в случае воз-
никновения чрезвычайной ситуации в первую очередь
могут быть привлечены к ликвидации ее последствий
(медработники, работники силовых структур, военно-
служащие запаса);
население, проживающее в регионах повышен-
ного риска возникновения природных катаклизмов
(наводнения, землетрясения и др.);
остальное население.
Для представителей профессий повышенного
риска наиболее значимыми профилактическими
мероприятиями являются: эффективный профессио-
нальный отбор; высокий уровень профессиональной
подготовки; мероприятия, направленные на форми-
рование готовности к деятельности в экстремальных
условиях; развитие нервно-психической устойчиво-
сти в стрессовых ситуациях; современное психопро-
филактическое обеспечение профессиональной дея-
тельности (специальные организационные, психокор-
рекционные и психотерапевтические мероприятия);
обучение навыкам психопрофилактической помощи
пострадавшему населению; обучение способам пси-
хогигиены с целью уменьшения риска возникновения
психических расстройств; обязательная медико-пси-
хологическая реабилитация по окончании работы
в зоне поражения [18].
Для специалистов, которые могут быть дополни-
тельно привлечены к ликвидации последствий того
или иного чрезвычайного события, основными про-
филактическими мероприятиями являются: специ-
альная подготовка перед выездом на место происше-
ствия (получение информации об особенностях очага
поражения, количестве пострадавших и др.; обучение
способам психогигиены с целью уменьшения риска
возникновения психических расстройств у самих спа-
сателей; обучение навыкам психопрофилактической
работы по предупреждению психических расстройств
у населения), медико-психологическая реабилитация
по окончании работы в очаге поражения.
Население, проживающее на территориях повы-
шенного риска природных катастроф, необходимо
своевременно информировать о возможности той
или иной природной катастрофы, оно должно знать
телефоны и адреса местных структур МЧС, места воз-
можной эвакуации, адреса медицинских учреждений
и др. Люди должны быть осведомлены о негативном
влиянии на психическое здоровье пережитых чрез-
вычайных событий, о необходимости в этом случае
своевременного обращения к соответствующим спе-
циалистам. По окончании экстремальной ситуации
пострадавшим должна быть обеспечена социальная
поддержка и защита на государственном уровне; до-
ступность медицинской помощи и реабилитационных
программ.
Остальное население должно быть охвачено ши-
роким кругом образовательных и просветительских
программ относительно экстремальных событий и их
влияния на здоровье человека. Эти программы долж-
ны касаться всех возрастных групп и обязательно —
детей и подростков. Дети школьного возраста могут
получать эту информацию в рамках учебных предме-
тов «Валеология» и «Основы безопасности жизнедея-
ПСИХИАТРИЯ
36
П.В. ВОЛОШИН... ПОСТРАВМАТИЧЕСКИЕ СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА…
37
тельности». Соответственно в программах этих курсов
детям в доступной для них форме предоставляется
информация о возможном негативном изменении здо-
ровья в результате тяжелого стресса. Важной задачей
этих курсов является профилактика попадания ребен-
ка в жизнеопасную ситуацию в повседневной жизни.
С этой целью используют специальные тренинги (для
детей младшего возраста — в игровой форме), направ-
ленные на формирование ассертивного поведения.
Важным каналом профилактической работы с на-
селением являются средства массовой информации.
В рамках соответствующих программ и публикаций
целесообразно проводить информирование населе-
ния относительно влияния экстремальных событий
на психику человека, об особенностях отношений
в семье, в которой имеется пострадавший от той или
иной катастрофы, о необходимости обращения за спе-
циализированной помощью к специалистам и т.п.
В общечеловеческом плане универсальной про-
филактической стратегией является формирование
социальной компетентности человека и развитие
личности в целом, в том числе развитие адекватных
копинг-механизмов, фрустрационной толерантности
и стрессоустойчивости.
Л и т е р а т у р а
1. Александровский Ю.А. Пограничные психические рас-
стройства: Учеб. пособие.— М.: Медицина, 2000.— 496 с.
2. Волошин П.В., Шестопалова Л.Ф., Подкорытов В.С. Ме-
дико-психологические аспекты экстремальных событий
и проблема посттравматических стрессовых расстройств
// Междунар. мед. журн.— 2000.— Т. 6, 3.— С. 31–34.
3. Тарабрина Н.В. Психологические исследования войны //
Психол. обозрение.— 1996.— 1 (2).— С. 26–29.
4. Юрьева Л.М. История. Культура. Психические расстрой-
ства и расстройства поведения.— К.: Сфера, 2002.— 314 с.
5. Pitman R.K. PTSD, Conditioning and Network Theory //
Psychiatr. Ann.— 1998.— P. 182–189.
6. Посттравматичні стресові розлади: діагностика, лікуван-
ня, реабілітація: Метод. рек. / П.В. Волошин, Л.Ф. Шес-
топалова, В.С. Підкоритов та ін.— Харків, 2002.— 47 с.
7. Классификация психических и поведенческих рас-
стройств: Клинические описания и указания по диагно-
стике.— К.: Факт, 1999.— 272 с.
8. Критерії діагностики і лікування психічних розладів та
розладів поведінки у дорослих: Клін. посібник.— Харків:
Арсіс, 2001.— 303 с.
9. Михайлов Б.В., Черкасов В.Г., Маркова М.В. Медикамен-
тозная терапия и организационные принципы оказания
медицинской помощи больным с посттравматическим
стрессовым расстройством // Арх. психіатр.— 2001.—
3(26).— С. 42–44.
10. Напреенко А.К., Марчук Т.Е. Посттравматическое
стрессовое расстройство: Обзор литературы // Там
же.— С. 33–42.
11. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравмати-
ческого стресса.— С.Пб.: Питер, 2001.— 272 с.
12. Шестопалова Л.Ф. Клинико-психологическое исследо-
вание факторов и условий формирования посттравма-
тических стрессовых расстройств у лиц, переживших
экстремальные события // Укр. вісн. психоневрол.—
2002.— Т. 10, вип. 2 (31).— С. 158–159.
13. Александровский Ю.А., Барденштейн Л.М., Аведисова А.С.
Психофармакотерапия пограничных расстройств.— М.:
ГЭОТАРмедицина, 2000.— 250 с.
14. Принципы и практика психофармакотерапии / Пер.
с англ. / Ф.Дж. Яничак, Дж.М. Дэвис, Ш.Х. Прескорн,
Ф.Дж. Айд мл.— К.: Ника-Центр, 1999.— 728 с.
15. Ениколопов С.Н. Психотерапия при посттравматических
стрессовых расстройствах // Рос. психиатр. журн.—
1998.— 3.— С. 50–56.
16. Шестопалова Л.Ф. Реабилитация больных с посттрав-
матическими стрессовыми расстройствами: принци-
пы и подходы к психокоррекционной работе // Арх.
психіатр.— 2001.— 4 (27).— С. 83–86.
17. Первичная профилактика психических, неврологи-
ческих и психосоциальных расстройств.— М.: Смысл,
2002.— 127 с.
18. Деятельность гражданской полиции ООН на территории
бывшей Югославии / Н.И. Ануфриев, Л.Ф. Шестопало-
ва, Г.А. Свислоцкий, А.А. Теличкин.— К.: Преса України,
1999.— 192 с.
Поступила 27.01.2003
POSTTRAUMATIC STRESS DISORDERS: QUESTIONS OF TREATMENT AND PREVENTION
P.V. Voloshin, L.F. Shestopalova, V.S. Podkorytov
S u m m a r y
The principles and methods of psychopharmacological and psychotherapeutic treatment of posttraumatic
stress disorders as well as the measures of primary and secondary prevention are described.
|