Современный подход к тактике ведения и лечения беременных, страдающих гипертонической болезнью

Изложены принципы и методы лечения беременных, страдающих гипертонической болезнью. Показано, что проведение предложенной автором системы адекватных лечебно−профилактических мероприятий повышает эффективность лечения данной группы беременных по сравнению с общепринятыми методиками....

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Datum:	2004
1. Verfasser:	Егоров, А.А.
Format:	Artikel
Sprache:	Russian
Veröffentlicht:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2004
Schriftenreihe:	Международный медицинский журнал
Schlagworte:	Акушерство и гинекология
Online Zugang:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52610
Tags:	Tag hinzufügen Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:	Современный подход к тактике ведения и лечения беременных, страдающих гипертонической болезнью / А.А. Егоров // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 3. — С. 117-121. — Бібліогр.: 10 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-52610
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-526102014-01-06T03:15:16Z Современный подход к тактике ведения и лечения беременных, страдающих гипертонической болезнью Егоров, А.А. Акушерство и гинекология Изложены принципы и методы лечения беременных, страдающих гипертонической болезнью. Показано, что проведение предложенной автором системы адекватных лечебно−профилактических мероприятий повышает эффективность лечения данной группы беременных по сравнению с общепринятыми методиками. The principles and methods of treatment of hypertensive pregnant are reported. Administration of the suggested therapeutic preventive measures are shown to increase the efficacy of treatment in this category of patients when compared with the generally accepted methods. 2004 Article Современный подход к тактике ведения и лечения беременных, страдающих гипертонической болезнью / А.А. Егоров // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 3. — С. 117-121. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52610 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология
spellingShingle	Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология Егоров, А.А. Современный подход к тактике ведения и лечения беременных, страдающих гипертонической болезнью Международный медицинский журнал
description	Изложены принципы и методы лечения беременных, страдающих гипертонической болезнью. Показано, что проведение предложенной автором системы адекватных лечебно−профилактических мероприятий повышает эффективность лечения данной группы беременных по сравнению с общепринятыми методиками.
format	Article
author	Егоров, А.А.
author_facet	Егоров, А.А.
author_sort	Егоров, А.А.
title	Современный подход к тактике ведения и лечения беременных, страдающих гипертонической болезнью
title_short	Современный подход к тактике ведения и лечения беременных, страдающих гипертонической болезнью
title_full	Современный подход к тактике ведения и лечения беременных, страдающих гипертонической болезнью
title_fullStr	Современный подход к тактике ведения и лечения беременных, страдающих гипертонической болезнью
title_full_unstemmed	Современный подход к тактике ведения и лечения беременных, страдающих гипертонической болезнью
title_sort	современный подход к тактике ведения и лечения беременных, страдающих гипертонической болезнью
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2004
topic_facet	Акушерство и гинекология
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52610
citation_txt	Современный подход к тактике ведения и лечения беременных, страдающих гипертонической болезнью / А.А. Егоров // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 3. — С. 117-121. — Бібліогр.: 10 назв. — рос.
series	Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv	AT egorovaa sovremennyjpodhodktaktikevedeniâilečeniâberemennyhstradaûŝihgipertoničeskojboleznʹû
first_indexed	2025-07-05T04:06:02Z
last_indexed	2025-07-05T04:06:02Z
_version_	1836778376970371072
fulltext	АКУшЕРСТВО И гИНЕКОлОгИЯ 117ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 3’2004 гипертоническая болезнь (гб) — одна из наибо- лее распространенных форм патологии, при которой наблюдаются тяжелые осложнения течения беремен- ности и родов, высокая материнская и перинатальная заболеваемость и смертность [1–3]. благоприятное течение беременности и родов для матери и плода при гб определяется качеством и своевременностью про- водимых лечебно-профилактических мероприятий [4–7]. Несмотря на большое количество имеющихся методов лечения гб у беременных, эффективность их незначительная в связи с тем, что большинство из них не учитывает весь комплекс патологических измене- ний, происходящих в организме беременной с указан- ной патологией. Целью настоящего исследования явилась разра- ботка патогенетических принципов лечения и профи- лактики гб у беременных. Под наблюдением находились 40 беременных с пограничной первичной артериальной гипертензией (ПАг), 40 беременных с гб І ст., 40 беременных с гб ІІ ст. и 30 женщин с физиологическим течением бере- менности (контрольная группа). У пациенток с гб было изучено состояние мета- болических процессов, центральной и маточно-пла- центарно-плодовой гемодинамики, а также состояние ЦНС плода. Для изучения характера метаболических наруше- ний исследовали состояние перекисного окисления липидов (ПОл) и антиоксидантной активности крови (АОА), кислотно-щелочное состояние (КлС), пере- распределение фракций липопротеинов сыворотки крови. Состояние центральной гемодинамики опре- деляли с помощью эхокардиографии с использовани- ем аппарата «aloka ssd-650», маточно-плацентарно- плодовой гемодинамики — допплерографа «Medata» (швеция). Характер поражений ЦНС плода иссле- довали с помощью магниторезонансного томографа (МРТ) «Образ-1» (Россия) с напряжением магнитно- го поля 0,14 Тл. Кроме того, проводили оценку биофи- зического профиля (бФП) плода по a. vintzileos. Проведенные нами ранее исследования [8–10] по- казали, что гб способствует возникновению метабо- лических нарушений (развитие декомпенсированного метаболического ацидоза, активация ПОл и угнете- ние АОА, развитие гиперлипопротеинемии Iv типа, снижение содержания полиненасыщенных жирных кислот при увеличении концентрации насыщенных жирных кислот): нарушений центральной гемодина- мики (снижение ударного и минутного объемов сердца и повышение общего периферического сосудистого сопротивления). При этом по мере увеличения сте- пени тяжести гб отмечалось прогрессирование этих нарушений, а также нарушений гемодинамики в сис- теме мать— плацента— плод, показателей бФП пло- да и тяжести перинатальных гипоксических пораже- ний ЦНС плода. При пограничной ПАг наблюдается 1А степень тяжести гемодинамических нарушений в системе мать— плацента— плод, при этом показате- ли бФП указывают на удовлетворительное состояние плода (8,8±0,02 балла), а результаты МРТ исследова- ния ЦНС плода — на легкую степень тяжести перина- тальных гипоксических поражений ЦНС. При гб I ст. была выявлена 2-я степень тяжести гемодинамических нарушений в системе мать— плацента— плод, при этом показатели бФП указывали на начальные признаки патологии плода (7,7±0,05 балла), а результаты МРТ исследования ЦНС плода — на среднюю степень тяже- сти перинатальных гипоксических поражений ЦНС. При гб II ст. наблюдалось повышение мозгового кро- вотока при снижении маточно-плацентарного и фе- топлацентарного кровотоков, кроме того, в 10% случаев определялся «нулевой» диастолический кровоток в ар- терии пуповины, что свидетельствует о критическом нарушении плодово-плацентарного кровотока (3-я сте- пень тяжести гемодинамических нарушений в системе мать— плацента— плод); при этом выявлено еще боль- шее снижение показателя бФП (6,3±0,08 балла) по сравнению с предыдущими группами беременных, что свидетельствует о наличии патологических изменений плода; данные МРТ указывали на тяжелую степень пе- ринатального гипоксического поражения ЦНС плода. Таким образом, результаты проведенных иссле- дований показали, что осложненное течение беремен- ности на фоне гб характеризуется развитием плацен- тарной недостаточности и внутриутробной гипоксии плода. Для коррекции этих нарушений был разрабо- тан ряд мероприятий, которые включали: 1) гипотензивную терапию с учетом типа цент- ральной гемодинамики; 2) коррекцию нарушения метаболических про- цессов у беременных с гб; 3) лечение нарушений маточно-плацентарно-пло- довой гемодинамики и профилактику гипоксического поражения ЦНС плода. совреМенный ПодХод к тактике ведения и лечения береМенныХ, страдающиХ гиПертонической болезнью А.А. еГороВ Харьковский государственный медицинский университет изложены принципы и методы лечения беременных, страдающих гипертонической болезнью. Показано, что проведение предложенной автором системы адекватных лечебно-профилактиче- ских мероприятий повышает эффективность лечения данной группы беременных по сравнению с общепринятыми методиками. АКУшЕРСТВО И гИНЕКОлОгИЯ 118 беременные, страдающие гб, требуют тщатель- ного и регулярного наблюдения и лечения, которые должны начинаться на самых ранних этапах тече- ния беременности в условиях женской консульта- ции. Прежде всего, больные должны быть выделены в группу беременных высокого риска, поскольку су- ществует риск как для женщины в отношении про- грессирования и осложнений заболевания и в отноше- нии течения беременности, так и для плода. Помимо этого данная группа беременных должна находиться на диспансерном учете у терапевта. Однако следует не только проводить тщательное наблюдение бере- менных, страдающих гб, в женской консультации, но и повторно госпитализировать, причем первую госпитализацию необходимо осуществлять до 12 нед беременности для определения степени тяжести гб и решения вопроса о возможности продолжения бе- ременности. Впоследствии необходимость госпитали- зации определяется наличием у беременных АД более 140/90 мм рт. ст., возникновением гипертонического криза, появлением признаков присоединившегося позднего гестоза и других осложнений течения бере- менности и нарушения состояния плода. Последняя госпитализация осуществляется за 3–4 нед до родов с целью решения вопроса о методе их проведения и для подготовки к ним. лечение беременных с гб должно предусматри- вать создание оптимального режима труда и отдыха, запрещение курения и употребления алкоголя. Ди- етические мероприятия включают ограничение по- требления углеводов и жиров, повышение потребле- ния белков и витаминов. При наличии избыточной массы тела беременным рекомендуются разгрузочные дни два раза в неделю (фруктовые, рисовые, фрукто- во-рисовые). Учитывая, что частым проявлением гб являются невротические реакции, необходимо включать в комп- лексную терапию седативные средства: настой из корня валерианы и травы пустырника (по 20 капель 3 раза в день), триоксазин (по 0,3 г 3 раза в день). Один из основных компонентов лечения — назна- чение гипотензивных средств. гипотензивную тера- пию следует назначать, если уровень диастолического АД превышает 90 мм рт. ст. При проведении длитель- ной терапии, учитывая патогенетические особенности гб у беременных, следует преимущественно приме- нять гипотензивные средства, механизм действия ко- торых связан со снижением общего периферического сосудистого сопротивления, а не минутного объема сердца. Подбор гипотензивных средств проводится с учетом типа центральной гемодинамики. Повышенные показатели общего периферическо- го сосудистого сопротивления при высоком минутном объеме сердца у беременных, страдающих гб, с гипер- кинетическим вариантом кровообращения свидетель- ствуют о влиянии катехоламинов на реактивность сосудов, поэтому в таких случаях патогенетически обоснованным является назначение препаратов, об- ладающих адренергической активностью. α2-агонист центрального действия — метилдофа (допегит, аль- домет), снижающий общее периферическое сосуди- стое сопротивление и поддерживающий почечный кровоток на достаточном уровне, назначают по 0,25 г 2–4 раза в день. Учитывая, что данные препараты спо- собствуют задержке в организме натрия и воды, их целесообразно сочетать с салуретиками: гипотиазид (дихлотиазид) назначают по 50 мг в сутки, клопа- мид — по 20 мг в сутки. Для лечения гб у беременных с гиперкинетиче- ским типом гемодинамики применяются также α-ад- реноблокаторы, механизм действия которых основан на блокаде постсинаптических α-адренорецепторов сосудов, воспринимающих сосудосуживающие им- пульсы катехоламинов. Одним из наиболее известных α-адреноблокаторов является празозин, который сни- жает общее периферическое сопротивление как арте- риальных, так и венозных сосудов, его назначают по 0,5 мг 2 раза в сутки. Кроме того, хороший эффект в наших наблюде- ниях давало назначение кардиоселективных β-адре- ноблокаторов без внутренней симпатомиметической активности — атенолол (тенормин) по 50 мг в сутки, метопролол (лопресор) по 50 мг 2 раза в сутки; с внут- ренней симпатомиметической активностью — ацебу- толол (сектраль) по 200 мг в сутки, а также назначе- ние некардиоселективного β-адреноблокатора с внут- ренней симпатомиметической активностью — вискен (пиндолол) по 5 мг 3 раза в сутки. Положительными качествами этих препаратов является постепенное начало гипотензивного действия, снижение часто- ты появления протеинурии, стабилизация функции тромбоцитов, отсутствие отрицательного влияния на объем плазмы и постуральной гипотонии. У беременных, страдающих гб, с эукинетиче- ским типом гемодинамики хороший эффект наблю- дался при применении клонидина (клофелин, геми- тон, катапресан) по 0,15 мг в сутки с увеличением до 0,3–0,45 мг в сутки. Проникая через гематоэнцефали- ческий барьер, клонидин оказывает центральное дей- ствие — снижает артериальное давление. В качестве гипотензивных средств при гипокине- тическом типе кровообращения назначали препараты антагонистов кальция, одним из которых является верапамил. Антигипертензивный эффект верапами- ла достигается за счет снижения возбудимости мио- карда, изменения частоты сердечных сокращений и сердечного выброса, нормализации минутного объ- ема сердца и систолического АД, снижения повы- шенного тонуса артериол и общего периферического сосудистого сопротивления. Верапамил назначали по 40 мг 3 раза в сутки. Достаточно эффективным был и верапамил пролонгированного действия — изоп- тин-ретард (по 120 мг в сутки). Следует отметить бо- лее выраженный эффект от лечения верапамилом по сравнению с другими гипотензивными средствами при развитии позднего гестоза на фоне гб. Отмечает- ся высокая эффективность сочетанной инфузионной терапии верапамила и актовегина (2,5 мг верапами- ла и 80 мг актовегина на 200 мл физиологического раствора) в случае развития гипотрофии плода у бе- ременных на фоне гб. При этом улучшалось плодо- во-плацентарное кровообращение и происходило увеличение фетометрических показателей у плодов с гипотрофией. А.А. ЕгОРОВ. ВЕДЕНИЕ И лЕЧЕНИЕ бЕРЕМЕННыХ С гИПЕРТОНИЧЕСКОй бОлЕзНьЮ 119 С целью усиления гипотензивного эффекта мож- но комбинировать препараты различных групп, что позволяет уменьшить дозу каждого из них. В зависи- мости от степени тяжести гб предлагается следующая комбинация гипотензивных препаратов: при гб I ст.— β-адреноблокаторы и метилдофа или празозин: при гб ІІ ст.— клофелин или допегит и антагонист кальция. При возникновении гипертонического криза у беременных показано сублингвальное применение клофелина (0,075–0,15 мг), затем коринфара (10 мг). Во время криза мы также применяли: дибазол (1% раствор — 2–8 мл внутривенно); эуфиллин (2,4% раствор — 10 мл внутривенно); гемитон или клофе- лин (0,01% раствор — 0,5–1,5 мл внутримышечно); дроперидол (0,25% раствор — 2–3 мл внутривенно или внутримышечно); магния сульфат (25% раст- вор — 10–20 мл внутривенно или внутримышечно), ганглиоблокаторы (5% раствор пентамина — 0,1–1 мл внутривенно титрованно). При проведении гипотензивной терапии необхо- димо следить, чтобы снижение АД составляло не бо- лее 20% от исходного, так как быстрое и значительное его снижение ведет к нарушению маточно-плацентар- но-плодовой гемодинамики. Следует отметить, что начатое во время беремен- ности курсовое лечение гб необходимо продолжать и в родах, причем усиливая гипотензивную терапию назначением дибазола, эуфиллина, применяемых па- рентерально каждые 3–4 ч, так как при схватках и по- тугах АД возрастает. Исходя из того что в ходе проведенных исследо- ваний были выявлены особенности нарушений КщС, липидного обмена, процессов ПОл и АОА крови, мы считаем необходимым звеном в лечении беременных, страдающих гб, а также в профилактике гипоксиче- ских поражений ЦНС плода проведение коррекции метаболических процессов. Одним из постоянных компонентов коррекции метаболизма является глюко- за, которая легко переходит из крови матери к плоду через плаценту, вызывая ряд положительных эффек- тов: вазодилатацию, повышение транспорта кислоро- да, увеличение содержания гликогена. Назначение 5% раствора глюкозы (из расчета 0,2 г/кг массы в сутки) в виде внутривенных инфузий необходимо комбини- ровать с адекватной дозой инсулина. глутаминовая кислота, являясь активным стимулятором метаболи- ческих реакций цикла Кребса, повышает активность ряда дегидрогеназ цикла Кребса и активность фер- ментов дыхательной цепи, стимулирует транспорт кровью кислорода, увеличивает процессы окисли- тельного фосфорилирования в митохондриях. Помимо этого нормализация метаболических нарушений достигается назначением антигипоксан- тов, среди которых хорошее действие оказывает нео- тон, который по химической структуре аналогичен макроэргическому эндогенному фосфокреатинину и обеспечивает внутриклеточный транспорт энергии, за счет чего эффективно корригирует метаболические нарушения. Среди препаратов, используемых для коррекции нарушений липидного обмена, рекомендуется эссен- циале и витамин Е. Эссенциале является комплекс- ным препаратом, содержащим ненасыщенные жирные кислоты, фосфолипиды, витамины группы В (пири- доксин, цианокоболамин, пантотеновая кислота, ни- котинамид). Он улучшает течение ферментативных реакций, нормализует параметры липидного обмена, процессов биосинтеза циклических нуклеотидов, бел- ков, повышает активность аминотрансфераз, улучша- ет микроциркуляцию. Препарат вводят внутривенно капельно по 10 мл в течение 10 дней с одновременным приемом внутрь по 2 капсулы 3 раза в день в течение 4 нед. Витамин Е (токоферол), являясь природным антиоксидантом, участвует в тканевом дыхании, син- тезе белков, обладает способностью тормозить про- цессы ПОл. Назначается токоферола ацетат по 100 мг в сутки, курс лечения составляет 14 дней. Результаты исследований [8] показали, что у бе- ременных, страдающих гб, снижается содержание по- линенасыщенных жирных кислот. В связи с этим мы назначали пациенткам препараты эйконол (по 6 г в сутки), который является концентратом поли- ненасыщенных жирных кислот — эйкозопентаеновой и докозогексаеновой, и пикасол (по 6 г в сутки), со- стоящий из n-3-полиненасыщенных жирных кислот. Нормализация углеводного обмена достигалась путем назначения кокарбоксилазы по 100 мг ежедневно в те- чение 12 дней. Коррекция метаболических нарушений преду- сматривала назначение витаминотерапии. Витамин С, участвующий в регуляции окислительно-восстано- вительных процессов, углеводного обмена, назначали по 0,3 г 3 раза в день в течение 12 дней. С целью сти- муляции синтеза аминокислот назначали фолиевую кислоту по 0,001 г 3 раза в сутки в течение 20 дней. Витамин В6 , который влияет на метаболизм основ- ных аминокислот и жиров, применяли по 1 мл 5% рас- твора 1 раз в сутки. Важным компонентом терапии гипоксических поражений ЦНС плода у беременных с гб является улучшение маточно-плацентарно-плодовой гемоди- намики. С этой целью мы применяли такие вазоактив- ные препараты, как эуфиллин и компламин. Эуфил- лин снижает периферическое сосудистое сопротив- ление, нормализует маточно-плацентарный кровоток, активизирует работу сердца плода. Назначали эуфил- лин по 10 мл 2,4% раствора внутривенно 1 раз в сутки. Компламин сочетает свойства теофиллина и никоти- новой кислоты, улучшает периферическое коллате- ральное кровообращение, усиливает сократительную функцию сердца, капиллярный кровоток в плацентар- ной зоне, способствует накоплению в тканях цикли- ческого аденозинмонофосфата, активизирует обмен- ные процессы в ЦНС, которая в первую очередь реа- гирует на возникшую гипоксию. Препарат назначали внутримышечно по 2 мл 15% раствора 2 раза в сутки. Достаточно эффективным было применение ку- рантила, под влиянием которого уменьшается сопро- тивление венозных сосудов, улучшается снабжение кислородом миокарда, усиливается мозговое крово- обращение. Его вводили внутривенно капельно по 2–4 мл на 5% растворе глюкозы в течение 10 дней в сочетании с приемом внутрь по 0,025 г 3 раза в сут- ки. Хорошее действие оказывало сочетание курантила АКУшЕРСТВО И гИНЕКОлОгИЯ 120 (0,025 г) и аспирина (0,2 г), терапевтический эффект которого основан на способности тормозить агрега- цию тромбоцитов за счет снижения синтеза тромбо- ксана и активации синтеза простациклина, что обес- печивает вазодилатацию и приводит к улучшению маточно-плацентарного кровотока. Высокоэффективно применение вазоактивного препарата трентала, оказывающего сосудорасширя- ющее действие, улучшающего реологические свой- ства крови и микроциркуляцию. лечение начинали с внутривенного введения трентала (150 мг) в течение 7 дней, затем переходили на прием таблетированно- го трентала внутрь по 100 мг 3 раза в сутки после еды в течение 4 нед. С целью предотвращения в результа- те сосудорасширяющего эффекта трентала снижения кровоснабжения органов, в том числе матки, и разви- тия «синдрома обкрадывания», что может привести к ухудшению состояния плода, необходимо перед вве- дением трентала назначать коргликон (0,06% раствора 1 мл внутривенно) и реополиглюкин (400 мл внутри- венно капельно). Реополиглюкин назначали также с целью кор- рекции реокоагуляционных расстройств. Препарат уменьшает вязкость крови, оказывает антиагригант- ное действие. Схема назначения реополиглюкина за- ключается во внутривенном введении 400 мл препа- рата 3 раза в нед. Целесообразным является сочетание реополиглюкина с гепарином, который нормализу- ет тканевый гомеостаз, ферментативные процессы, оказывает антигипоксическое действие. При этом используют реополиглюкин-гепариновую смесь из расчета 5 мл реополиглюкина и 340 ЕД гепарина на 1 кг массы тела беременной. Половину рассчитанно- го количества гепарина вводят внутривенно капельно с реополиглюкином. Остаток гепарина вводят каждые 4 ч подкожно одинаковыми дозами под контролем по- казателей свертывающей системы крови. С целью улучшения маточно-плацентарного кро- вообращения назначали также β-адреномиметики — партусистен, алупент, бриканил — по 5 мг 3–4 раза в сутки в течение 4–6 нед. Данные препараты облада- ют антигипоксическим действием благодаря их спо- собности увеличивать частоту сердечных сокращений, минутный объем сердца, снижать тонус матки, стиму- лировать активность ферментов окислительного фос- форилирования. Таким образом, только при учете всего комплекса патологических изменений, возникающих в организ- ме беременной, страдающей гб, и назначении тера- пии, направленной на все звенья патогенеза, можно добиться высокой эффективности проводимого лече- ния и предупредить гипоксические поражения ЦНС плода у данной группы беременных. Подбор препаратов и их дозировка, составление конкретной схемы лечения должны проводиться ин- дивидуально с учетом степени тяжести гб, возраста пациентки, срока гестации, характера осложнений течения беременности. Эффективность проводимого лечения оценивалась по улучшению показателей со- стояния метаболических процессов, центральной ге- модинамики и состояния кровотока в системе мать— плацента— плод, результатов МРТ исследований ЦНС плода. Следует отметить, что эффективность проводимой терапии в значительной мере зависит от степени тяжести гб. Так, если у беременных с по- граничной ПАг эффективность лечения составляла 87,5%, то при гб I ст. она составила 47,5%, а при гб II ст.— 20%. Эффективность назначенного лечения зависела также от сроков его начала. При назначении первого курса лечения с I триместра беременности эф- фективность проводимой терапии возрастала на 35%. При этом наряду с улучшением показателей состоя- ния метаболических процессов, центральной и маточ- но-плацентарно-плодовой гемодинамики, состояния ЦНС плода наблюдалось снижение выраженности проявлений акушерской патологии (позднего гестоза, синдрома задержки развития плода, угрозы прерыва- ния беременности и др.). Проведение оценки эффективности комплекс- ного лечения позволило определить тактику ведения родов. Так, у беременных с пограничной ПАг, когда проводимая терапия позволяла практически норма- лизовать состояние метаболических процессов, гемо- динамики и функциональные нарушения ЦНС плода, проводилось родоразрешение через естественные ро- довые пути под контролем состояния плода. При условии нормализации показателей маточ- но-плацентарно-плодовой гемодинамики, биофизи- ческого профиля плода, хорошей коррекции АД под влиянием проводимой комплексной терапии, отсут- ствия поражений ЦНС плода средней и тяжелой сте- пени тяжести и признаков присоединения позднего гестоза у беременных с гб І–ІІ ст. роды возможно вести через естественные родовые пути под постоян- ным контролем состояния плода. Если комплексное лечение не приводило к нормализации маточно-пла- центарно-плодового кровотока или наблюдались пе- реход гб в ІІІ ст., повторные гипертонические кризы во время беременности, принималось решение о до- срочном родоразрешении. Кроме того, показаниями к досрочному родоразрешению путем операции кеса- рева сечения было преждевременное излитие около- плодных вод или преждевременное развитие родовой деятельности при гипоксических поражениях ЦНС плода средней и тяжелой степени, сопровождающе- еся нарушениями гемодинамики ІІ–ІІІ ст. в системе мать— плацента— плод, оценка биофизического про- филя плода 4–5 баллов. гипоксическое поражение ЦНС плода тяжелой степени, сопровождающееся нарушениями маточно- плодовой гемодинамики ІІІ ст., оценка биофизиче- ского профиля плода 5 баллов являются показаниями к экстренному родоразрешению. Результаты проведенного анализа путей сниже- ния возникновения осложнений течения беременно- сти и нарушений состояния плода у женщин, страда- ющих гб, показали, что при условии начала курсов проводимой терапии с І триместра беременности, пра- вильном выборе показаний и своевременности выпол- нения оперативного родоразрешения путем операции кесарева сечения значительно улучшаются перина- тальные исходы: наблюдается снижение перинаталь- ной смертности в 1,7 раза, частоты неврологических осложнений в постнатальном периоде — в 2 раза. А.А. ЕгОРОВ. ВЕДЕНИЕ И лЕЧЕНИЕ бЕРЕМЕННыХ С гИПЕРТОНИЧЕСКОй бОлЕзНьЮ 121 Таким образом, улучшение течения беремен- ности на фоне гб и исходов родов возможно при осуществлении ранней диагностики нарушений метаболических процессов, центральной и маточ- но-плацентарно-плодовой гемодинамики, гипо- ксического поражения ЦНС плода, а также профи- лактики и своевременной коррекции выявленных нарушений. л и т е р а т у р а 1. Грищенко В.И., Щербина Н.А., Липко О.П. Течение бере- менности и родов при экстрагенитальных заболевани- ях.— Харьков: Основа, 1992.— 190 с. 2. Елисеев О.М. Сердечно-сосудистые заболевания у бере- менных.— М.: Медицина.— 1994.— 320 с. 3. Коломийцева А.Г., Гутман Л.Б., Мельник Ю.В. гиперто- ническая болезнь у беременных.— К.: здоров’я.— 1998.— 218 с. 4. Паллади Г.А., Чернецкая О.С. Ведение беременности и родов у женщин с артериальной гипертензией // здра- воохр.— 1990.— № 3.— С. 54–58. 5. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной пато- логии у беременных.— М.: Триада-Х, 1999.— 158 с. 6. Berheim J. hypertension in pregnancy // Wephron.— 1997.— vol. 3.— P. 54–63. 7. Oakly C.M. heart disease in pregnancy.— london, 1996.— 464 p. 8. Паращук Ю. С., Єгоров О.О. Особливості змін пе- рекисного окислення ліпідів та антиокислювальної активності крові у вагітних з гіпертонічною хворобою // Сучасні аспекти репродуктології, перинатальної медицини та кріобіології: зб. наук. робіт.— Харків, 2003.— С. 186–190. 9. Єгоров О.О. Стан центральної нервової системи плода у вагітних з гіпертонічною хворобою // Укр. вісн. психо- неврол.— 2004.— Т. 12, вип. 1(38).— С. 86–87. 10. Паращук Ю.С., Єгоров О.О. Доплерометричне дослід- ження матково-плацентарно-плодової гемодинаміки у вагітних з гіпертонічною хворобою // Педіатр., акуш. та гінекол.— 2004.— № 2.— С. 77–80. Поступила 14.05.2004 Modern aPProach to tactIcs oF ManageMent oF hyPertensIve Pregnant a.a. yegorov s u m m a r y the principles and methods of treatment of hypertensive pregnant are reported. administration of the suggested therapeutic preventive measures are shown to increase the efficacy of treatment in this category of patients when compared with the generally accepted methods.

Современный подход к тактике ведения и лечения беременных, страдающих гипертонической болезнью

Institution

Ähnliche Einträge