Психологические аспекты в генезе нарушения и коррекции сексуального здоровья при спинномозговой травме у мужчин
Показано значение психогенных факторов в нарушении сексуальной адаптации супругов при спинномозговой травме у мужа. Рассматриваются возможности реабилитации при данной патологии....
Збережено в:
| Дата: | 2004 |
|---|---|
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2004
|
| Назва видання: | Международный медицинский журнал |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52612 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Психологические аспекты в генезе нарушения и коррекции сексуального здоровья при спинномозговой травме у мужчин / И.С. Рыткис // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 3. — С. 102-104. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-52612 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-526122014-01-06T03:15:55Z Психологические аспекты в генезе нарушения и коррекции сексуального здоровья при спинномозговой травме у мужчин Рыткис, И.С. Сексология Показано значение психогенных факторов в нарушении сексуальной адаптации супругов при спинномозговой травме у мужа. Рассматриваются возможности реабилитации при данной патологии. Significance of psychogenic factors in development of sexual adaptation of the married couple at spinal injury in the husband is shown. The possibility of rehabilitation in this disease is discussed. 2004 Article Психологические аспекты в генезе нарушения и коррекции сексуального здоровья при спинномозговой травме у мужчин / И.С. Рыткис // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 3. — С. 102-104. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52612 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Сексология Сексология |
| spellingShingle |
Сексология Сексология Рыткис, И.С. Психологические аспекты в генезе нарушения и коррекции сексуального здоровья при спинномозговой травме у мужчин Международный медицинский журнал |
| description |
Показано значение психогенных факторов в нарушении сексуальной адаптации супругов при спинномозговой травме у мужа. Рассматриваются возможности реабилитации при данной патологии. |
| format |
Article |
| author |
Рыткис, И.С. |
| author_facet |
Рыткис, И.С. |
| author_sort |
Рыткис, И.С. |
| title |
Психологические аспекты в генезе нарушения и коррекции сексуального здоровья при спинномозговой травме у мужчин |
| title_short |
Психологические аспекты в генезе нарушения и коррекции сексуального здоровья при спинномозговой травме у мужчин |
| title_full |
Психологические аспекты в генезе нарушения и коррекции сексуального здоровья при спинномозговой травме у мужчин |
| title_fullStr |
Психологические аспекты в генезе нарушения и коррекции сексуального здоровья при спинномозговой травме у мужчин |
| title_full_unstemmed |
Психологические аспекты в генезе нарушения и коррекции сексуального здоровья при спинномозговой травме у мужчин |
| title_sort |
психологические аспекты в генезе нарушения и коррекции сексуального здоровья при спинномозговой травме у мужчин |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2004 |
| topic_facet |
Сексология |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52612 |
| citation_txt |
Психологические аспекты в генезе нарушения и коррекции сексуального здоровья при спинномозговой травме у мужчин / И.С. Рыткис // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 3. — С. 102-104. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT rytkisis psihologičeskieaspektyvgenezenarušeniâikorrekciiseksualʹnogozdorovʹâprispinnomozgovojtravmeumužčin |
| first_indexed |
2025-07-05T04:06:07Z |
| last_indexed |
2025-07-05T04:06:07Z |
| _version_ |
1836778382418771968 |
| fulltext |
СЕКСОлОгИЯ
102 ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 3’2004
Спинномозговая травма в подавляющем боль-
шинстве случаев — до 99% [1] — приводит к возник-
новению сексуальных расстройств. Характер нару-
шения сексуальной функции мужчин зависит при
этом в основном от уровня поражения спинного мозга
[2, 3]. В частности, нарушение эрекций обусловли-
вается повреждением спинального центра эрекции
или проводящих путей спинного мозга. Как показа-
но современными исследованиями, спинномозговой
центр эрекции располагается в крестцовых сегмен-
тах (sII–sIv). В ее возникновении играют роль также
нижнегрудные и поясничные сегменты (thxI–lII),
а также парасимпатические и симпатические отделы
вегетативной нервной системы. В генезе эректиль-
ной дисфункции принимает участие и нарушение
церебрального контроля адаптационно-трофических
функций, афферентных и эфферентных связей, осу-
ществляемых по паравертебральной цепочке и сим-
патическим сосудистым сплетениям. В значительно
меньшей степени на расстройство эрекции оказывают
влияние неизбежные при спинномозговой травме вос-
палительные процессы в мочевыделительной системе
и сопутствующие трофические расстройства.
При поражении спинного мозга на верхнегрудном
уровне, особенно на уровне 5–6-го грудных сегментов,
у довольно большого числа больных, несмотря на раз-
витие нижней спастической параплегии, могут возни-
кать кратковременные эрекции, однако недостаточные
для интроекции. При поражениях на нижнегрудном
уровне кратковременные эрекции через несколько ме-
сяцев после травмы могут появляться в ответ на мест-
ное раздражение. При полном поражении спинного
мозга на уровне конуса и при повреждении корешков
конского хвоста эрекции практически отсутствуют.
При частичном поражении спинного мозга клиниче-
ская картина отличается полиморфизмом, а степень
нарушения эректильной функции зависит главным об-
разом от протяженности повреждения спинного мозга
по его длине. У больных с проводниковым синдромом
часто наблюдается возникновение эрекций в результа-
те механического раздражения кожи полового члена,
мошонки, области промежности, при туалете половых
органов, переполнении мочевого пузыря, дефекации,
перемене положения тела, причем они возникают мно-
гократно и сохраняются в течение часа и дольше. На-
ступление миелогенной эрекции — одно из проявле-
ний спинального автоматизма, имеющего определен-
ную связь с автоматизмом органов малого таза.
Нарушение эректильной функции и связан-
ное с ним отсутствие эякуляции и оргазма являются
основными проявлениями сексуальной дисфункции
у мужчин при спинномозговой травме, отсутствие ли-
бидо наблюдается крайне редко, обычно в острый пе-
риод травмы или в тех случаях, когда при поражении
спинного мозга на большом протяжении возникают
тяжелые нейросоматические расстройства [4]. Сохран-
ность полового влечения при поражении остальных
компонентов сексуальной функции еще более усугуб-
ляет состояние больных, тяжело переживающих свою
физическую беспомощность и сексуальную несостоя-
тельность. Как показал специальный опрос, больные
с повреждением спинного мозга считают восстановле-
ние сексуальной функции одним из наиболее важных
аспектов реабилитации. При этом женатые пациенты,
как правило, готовы удовлетвориться восстановлени-
ем эрекций, а холостяки большее значение придают
восстановлению фертильности.
Разрабатывая проблему нарушения сексуального
здоровья при спинальной травме у мужчин, мы ис-
ходим из основополагающего положения, что сексу-
альность представляет собой интегральный феномен,
имеющий многофакторное обеспечение, и поэтому не
определяется только наличием эрекции и других про-
явлений сексуальной функции. Как доказано совре-
менными сексологическими исследованиями, в част-
ности работами В.В. Кришталя, его последователей
и представителей его сексологической школы [5–8],
социальные, психологические и социально-психоло-
гические факторы в большинстве случаев в большей
мере определяют состояние сексуального здоровья,
нежели факторы соматические. У больных со спи-
нальной травмой мобилизация психологических воз-
можностей может в определенной степени компенси-
ровать соматическую недостаточность.
Мы поставили перед собой задачу исследовать
психологические ресурсы пострадавших со спинно-
мозговой травмой и использовать их для реабили-
тации супружеских пар с сексуальной дисфункцией
у мужа, обусловленной спинальной травмой.
Под нашим наблюдением находилось 97 супру-
жеских пар, в которых мужья, по профессии шахтеры,
в возрасте от 25 до 46 лет, перенесли спинномозговую
травму. У 43 из них спинной мозг был поврежден в пояс-
ничном отделе, у 39 — в крестцовом отделе и у 15 чело-
век имело место сочетанное поражение на том и другом
уровне. Со времени травмы до момента обследования
прошло от 3 до 5 лет. У всех мужчин наблюдались поте-
ря генитальной чувствительности, нарушение эрекции,
эякуляции и оргазма и у всех супружеских пар — сек-
суальная дезадаптация. Но следует отметить, что 15
(15±4%) пациентов данной группы отмечали сексуаль-
ные затруднения и до получения травмы позвоночника.
В качестве контрольной группы нами были обсле-
дованы 30 супружеских пар, в которых у мужей имели
ПсиХологические асПекты в генезе нарУшения
и коррекции сексУального здоровья
При сПинноМозговой травМе У МУжчин
И.с. рыТКИс
Донецкая областная клиническая больница
Показано значение психогенных факторов в нарушении сексуальной адаптации супругов при спин-
номозговой травме у мужа. рассматриваются возможности реабилитации при данной патологии.
И.С. РыТКИС. ПСИХОлОгИЧЕСКИЕ АСПЕКТы ПРИ СПИННОМОзгОВОй ТРАВМЕ...
103
место аналогичная спинномозговая травма и связан-
ная с ней сексуальная дисфункция, однако супруже-
ская дезадаптация не наблюдалась.
Учитывая отмеченный выше сложный генез на-
рушения сексуального здоровья, мы использовали
при обследовании супругов с целью выяснения соот-
ношения соматических, психологических, социаль-
ных и социально-психологических факторов в генезе
его нарушения метод системно-структурного анализа
и разработанный нами специальный опросник.
При системно-структурном анализе у всех обсле-
дованных основной группы было выявлено сочетан-
ное поражение компонентов и составляющих сексу-
ального здоровья.
Информационная составляющая социального ком-
понента была поражена у всех мужей и жен вследствие
недостаточной и/или неправильной осведомленности
в вопросах психогигиены половой жизни, а социокуль-
турная составляющая, нарушенная у 53±5% обследо-
ванных,— из-за низкого уровня сексуальной культуры.
Рассматривая причины поражения сексуального
здоровья, мы выяснили, что большинство обследован-
ных мужчин (75±4%) были убеждены в справедливос-
ти бытующего мифа о том, что сексуальными могут
быть только молодые, красивые и здоровые люди, ко-
торые соответствуют современным стандартам сек-
суальной привлекательности, и, следовательно, сами
они являются асексуальными и нежелательными. Это,
естественно, негативно влияло на их сексуальность.
Стереотип представления об асексуальности больных
с повреждением спинного мозга основан на неправиль-
ной точке зрения на ее связь с недостаточной чувстви-
тельностью гениталий, невозможностью возникнове-
ния эрекции, оргазма и эякуляции, в целом с невозмож-
ностью осуществить генитогенитальный половой акт.
Психологический компонент сексуального здо-
ровья был нарушен у всех больных вследствие изме-
нений личности, обусловленных полученной травмой
и ее последствиями — физической беспомощностью
и сексуальной несостоятельностью. При этом имело
место заострение преморбидных черт характера.
Нарушение социально-психологического ком-
понента, также отмечавшееся у всех супругов, было
обусловлено ролевыми изменениями в семье, свя-
занными с тем, что один из партнеров вынужден был
взять на себя роль няни или сиделки. Это наложило
определенный отпечаток на отношения супругов, а не-
обходимость длительной медицинской помощи после
первичного лечения нарушала обычный ход жизни.
Кроме того, больной со спинномозговой травмой,
нуждающийся в постоянной помощи и заботе других,
часто воспринимается как ребенок, а не как личность
с присущими ей интересами, в том числе интересом
к сексу. Очень многие (83±4%) из наших пациентов
пережили синдром Питера Пена, когда окружающие
видели в их состоянии «вечное детство».
биологический компонент сексуального здоро-
вья был поражен у всех мужчин за счет прежде всего
нейрорегуляторной и генитальной его составляющих
вследствие травмы спинного мозга, которая привела
к утрате генитальной чувствительности и нарушению
генитальных реакций (эрекции, эякуляции и оргаз-
ма). Психическая составляющая данного компонента
была поражена у обоих супругов вследствие невроти-
ческих реакций у мужчин на свое заболевание и сек-
суальную несостоятельность, у женщин — на болезнь
мужа и сексуальную дезадаптацию.
Как показал системно-структурный анализ, сексу-
альная сфера сохраняет свое значение для мужчин со
спинальной травмой. Они думают о сексе, испытыва-
ют сексуальное желание и обладают определенными
возможностями для его удовлетворения. Но реализа-
ция сексуальности у таких больных ограничивается
физическими препятствиями, обусловленными забо-
леванием, и требует сексуальной адаптации, а следова-
тельно, внимания и любви партнера, которые могли бы
способствовать изменению их сексуального поведения
и тем самым — компенсации соматической слабости.
Чем же объяснялась сексуальная адаптация у су-
пругов контрольной группы? Как они достигали сек-
суального удовлетворения? Мы попытались выяснить
это с помощью системно-структурного анализа сексу-
ального здоровья и специального опросника.
Системно-структурный анализ показал, что нейро-
регуляторная и генитальная составляющие биологиче-
ского компонента у больных контрольной группы были
поражены в той же степени, что и у пациентов основной
группы, но психическая составляющая этого компо-
нента, как и психологический и социально-психологи-
ческий компоненты, была сохранна. благодаря этому
супруги изменили свое сексуальное поведение, что по-
зволило им восстановить сексуальную адаптацию.
При использовании опросника выяснилось, что
эти больные, утратив чувствительность в области ге-
ниталий, переносили сексуальные ощущения на дру-
гие области тела, которые сохранили чувствитель-
ность, например на шею, грудь, ягодицы, используя
при этом воображение и фантазию. Недостаточную
эрекцию они восполняли, экспериментируя с коиталь-
ными позами и техникой сексуальных контактов. Так,
даже при полном отсутствии эрекции жена вводила
вялый половой член во влагалище с помощью пальцев,
получая при этом достаточные внутривагинальные
ощущения. Супруги использовали также другие спо-
собы получения сексуального удовлетворения — ма-
нуальную и оральную стимуляцию, применяли вибра-
торы. Но главным при этом мы считаем то обстоятель-
ство, что супруги контрольной группы изменили свое
отношение к важности генитогенитального полового
акта и убедились в том, что это далеко не единствен-
ный способ получить сексуальное удовлетворение.
У мужчин с поражением спинного мозга при
потере чувствительности наружных половых орга-
нов чрезвычайно чувствительными к эротической
стимуляции могут становиться другие участки тела.
И хотя эти мужчины не испытывают оргазма как та-
кового, однако переживают чрезвычайно приятные
ощущения оргазмического типа, которые приносят
им удовлетворение. Получаемое мужчиной удоволь-
ствие при этом увеличивается, если он видит, что до-
ставляет удовольствие и своей партнерше. Некоторые
наши пациенты контрольной группы развили в себе
способность «чувствовать» то, что чувствует жена,
и разделять ее ощущения. У большинства больных
этой группы жены принимали на себя активную роль
в сексуальных отношениях и добивались, как мы уже
СЕКСОлОгИЯ
104
отмечали, и своего собственного сексуального удов-
летворения, и удовлетворения мужа.
Таким образом, в контрольной группе супруги
смогли самостоятельно преодолеть трудности и огра-
ничения в сексе, вызванные болезнью мужчин, прини-
мая эти ограничения и развивая свои потенциальные
возможности. Даже в тех случаях, когда больные испы-
тывали боли, супруги сводили к минимуму их влияние
на сексуальную жизнь, планируя секс на оптимальное
время суток, используя болеутоляющие средства, под-
бирая наиболее удобные позы, мужчины старались
концентрироваться на генитальном удовольствии или
возбуждающих эротических образах, чтобы отвлечься
от болей. Важно, что при этом они старались расши-
рить понятие сексуальности и вывести его за рамки
генитального возбуждения и полового сношения, пере-
ключаясь на эротические мысли и прикосновения.
Известно, что существенной частью сексуально-
сти является принятие своего физического облика
и позитивное отношение к нему. Оно помогает чело-
веку почувствовать свою ценность и выработать отно-
шение к себе как к сексуально привлекательной лич-
ности. Хронические заболевания разрушают уверен-
ность в себе, и те, кто считает себя непривлекательны-
ми, избегают социальных контактов и ощущают свою
неадекватность в сексуальных отношениях.
Пациенты основной группы не могли развить по-
зитивное отношение к своему внешнему облику. Для
них было очень болезненным сравнение себя с други-
ми людьми и с самим собой до болезни. Ограничен-
ность движения, необходимость в постоянной помощи
у многих из них вызывали негодование и озлобление
по отношению к своему телу. Эти чувства обостря-
лись при сопоставлении своих физических «недостат-
ков» — шрамов после операций или полученных пов-
реждений, недостаточного развития мышц, непроиз-
вольных спазмов мышц вследствие неврологических
нарушений — с создаваемыми средствами массовой
информации образами привлекательности. Тем не ме-
нее эти неизбежные «недостатки» должны быть при-
няты личностью. При этом внешний облик больных
и инвалидов может быть усовершенствован.
Многие здоровые люди негативно относятся
к своей внешности, как правило, люди озабочены по-
явлением признаков старости, и существует ряд реко-
мендаций, которые могут стать полезными не только
больному с повреждением позвоночника, но и любому
человеку [1]. Например, мы рекомендовали своим па-
циентам с помощью зеркала отыскать у себя привле-
кательные черты и стараться подчеркивать их и, на-
против, определить, какие черты и части тела наиме-
нее привлекательны, и по возможности маскировать
их. Полезно найти и держать на виду фотографии, на
которых человек нравится себе, надеть что-нибудь
новое, поинтересоваться у окружающих, что в вашей
внешности кажется им привлекательным, громко про-
износить перед зеркалом: «Я сегодня прекрасно вы-
гляжу». И, конечно, необходимо развивать свой фи-
зический потенциал с помощью диеты и упражнений.
Используя костыли или другие приспособления, надо
следить за тем, чтобы они были не только функцио-
нальными, но и имели приятный внешний вид.
Необходимо подчеркивать свои успехи и достиже-
ния в преодолении последствий травмы и не допускать
чувства изолированности, общаясь с другими больны-
ми с подобным состоянием. В ряде случаев использо-
вание всех этих приемов помогает человеку пробудить
в себе неведомые ему до того эмоциональные силы,
и происшедшие в нем изменения могут привести
к переоценке ценностей и способствовать, в частности,
сексуальной адаптации. В этом отношении чрезвычай-
но важно установление высочайшего уровня общения
для того, чтобы каждый из партнеров знал, что достав-
ляет наибольшее удовольствие другому.
В целом исследование показало особую важность
психологических факторов, с одной стороны, в генезе
сексуальной дезадаптации супругов при обусловленной
спинальной травмой сексуальной дисфункции у мужа,
с другой — в коррекции сексуальной дезадаптации
и реабилитации супружеской пары, в которой супруг
перенес спинномозговую травму. Это диктует необхо-
димость целенаправленной психодиагностики при рас-
сматриваемой патологии у мужчин и учета психологи-
ческих факторов в системе реабилитации больных.
л и т е р а т у р а
1. Crooks R., Baur K. our sexuality.— redwood city california,
n.y. et al.: cammings Publishing co Inc., 1990.— 850 p.
2. Келли Г. Основы современной сексологии.— М.; Харьков;
Минск: Питер, 2000.— 889 с.
3. Торосян С.А. Сексуальная дисфункция при органических
заболеваниях нервной системы // Акт. вопр. сексол.—
М., 1967.— С. 201–211.
4. Сексология: Справочник.— М.: Медицина, 1990.— 576 с.
5. Кришталь В.В., Григорян С.Р. Сексология.— М.: Per se,
2002.— 879 с.
6. Wagner G. a differential diagnostic approach to erectil
dysfunction // Present at Iv World congress of sexologi.—
Mexico, 1979.— P. 77–78.
7. Григорян С.Р. лептоменингит у мужчин в генезе нару-
шений сексуального здоровья и их коррекция: Автореф.
дис. ... канд. мед. наук.— Харьков, 1991.— 20 с.
8. Агарков С.Т. Некоторые особенности психопатологиче-
ского обследования // Сексология: Справочник.— М.:
Медицина, 1990.— С. 163–166.
Поступила 28.07.2004
PsychologIcal asPects In the develoPMent and correctIon
oF sexual health In sPInal InJury In Men
I.s. rytkis
s u m m a r y
significance of psychogenic factors in development of sexual adaptation of the married couple at spinal injury
in the husband is shown. the possibility of rehabilitation in this disease is discussed.
|