О причинах нарушения пищеварения у больных, перенесших холецистэктомию
Установлено нарушение пищеварения, обусловленное снижением желудочной, желчной и панкреатической секреции после холецистэктомии. Сделан вывод, что бесприступное течение калькулезного холецистита должно быть одним из критериев отказа от хирургического лечения желчекаменной болезни....
Gespeichert in:
| Datum: | 2004 |
|---|---|
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2004
|
| Schriftenreihe: | Международный медицинский журнал |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52614 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | О причинах нарушения пищеварения у больных, перенесших холецистэктомию / В.Б. Ягмур // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 3. — С. 65-68. — Бібліогр.: 14 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-52614 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-526142014-01-06T03:14:40Z О причинах нарушения пищеварения у больных, перенесших холецистэктомию Ягмур, Б.В. Гастроэнтерология Установлено нарушение пищеварения, обусловленное снижением желудочной, желчной и панкреатической секреции после холецистэктомии. Сделан вывод, что бесприступное течение калькулезного холецистита должно быть одним из критериев отказа от хирургического лечения желчекаменной болезни. A digestion disorder caused by reduction in gastric, biliary, and pancreatic secretion after cholecystectomy was established. The author concludes that an attack−free course of calculous cholecystitis should be a criterion of refusal from surgical treatment for cholelithiasis. 2004 Article О причинах нарушения пищеварения у больных, перенесших холецистэктомию / В.Б. Ягмур // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 3. — С. 65-68. — Бібліогр.: 14 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52614 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Гастроэнтерология Гастроэнтерология |
| spellingShingle |
Гастроэнтерология Гастроэнтерология Ягмур, Б.В. О причинах нарушения пищеварения у больных, перенесших холецистэктомию Международный медицинский журнал |
| description |
Установлено нарушение пищеварения, обусловленное снижением желудочной, желчной и панкреатической секреции после холецистэктомии. Сделан вывод, что бесприступное течение калькулезного холецистита должно быть одним из критериев отказа от хирургического лечения желчекаменной болезни. |
| format |
Article |
| author |
Ягмур, Б.В. |
| author_facet |
Ягмур, Б.В. |
| author_sort |
Ягмур, Б.В. |
| title |
О причинах нарушения пищеварения у больных, перенесших холецистэктомию |
| title_short |
О причинах нарушения пищеварения у больных, перенесших холецистэктомию |
| title_full |
О причинах нарушения пищеварения у больных, перенесших холецистэктомию |
| title_fullStr |
О причинах нарушения пищеварения у больных, перенесших холецистэктомию |
| title_full_unstemmed |
О причинах нарушения пищеварения у больных, перенесших холецистэктомию |
| title_sort |
о причинах нарушения пищеварения у больных, перенесших холецистэктомию |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2004 |
| topic_facet |
Гастроэнтерология |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52614 |
| citation_txt |
О причинах нарушения пищеварения у больных, перенесших холецистэктомию / В.Б. Ягмур // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 3. — С. 65-68. — Бібліогр.: 14 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT âgmurbv opričinahnarušeniâpiŝevareniâubolʹnyhperenesšihholecistéktomiû |
| first_indexed |
2025-07-05T04:06:12Z |
| last_indexed |
2025-07-05T04:06:12Z |
| _version_ |
1836778387346030592 |
| fulltext |
гАСТРОЭНТЕРОлОгИЯ
65ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 3’2004
По данным мировой статистики, частота желчека-
менной болезни имеет тенденцию роста как среди де-
тей, так и среди людей активного и пожилого возрас-
та [1], что определяет значительное увеличение числа
холецистэктомий — ежегодно в мире их выполняется
больше 2,5 млн [4]. Однако оперативное вмешатель-
ство не всегда решает проблему улучшения состоя-
ния здоровья больных: 20–30% из них продолжают
жаловаться на плохое самочувствие [3]. Кроме того,
сама операция приводит к разнообразным функцио-
нальным нарушениям органов пищеварения [4]. Уста-
новлены различные причины возникновения жалоб
после удаления желчного пузыря: культя пузырного
протока, рецидив камней в протоке [5], кристаллы
в общем желчном протоке [6], диарея [7], дискинезия
двенадцатиперстной кишки и сфинктера Одди [8], на-
рушение опорожнения желудка [9].
Секреторную недостаточность желудка неко-
торые авторы объясняют развитием «химического»
гастрита из-за повреждающего действия желчи вслед-
ствие учащающегося после холецистэктомии дуодено-
гастрального рефлюкса [10, 11]. Изменение моторики
пилородуоденальной зоны объясняют выпадением
функции желчного пузыря как «резервуара» желчи и,
возможно, вторично развивающейся гастриновой не-
достаточностью [12]. Другие авторы отрицают влия-
ние холецистэктомии на увеличение рефлюкса желчи
в желудок [13].
После холецистэктомии сохраняется или разви-
вается нарушение желчеобразования и желчевыделе-
ния, секреторной функции поджелудочной железы,
что может повлечь за собой нарушение пищеварения
и всасывания, которые составляют в конечном итоге
отдельные звенья сложного процесса экзотрофии. Их
единство проявляется как в том, что всасывание яв-
ляется итогом пищеварения, так и в том, что пищева-
рение представляет собой физиологический процесс,
обеспечивающий всасывание [14].
Данных о комплексном исследовании желудоч-
ной, панкреатической и желчной секреции и о состоя-
нии пищеварения у больных после холецистэктомии
в литературе недостаточно. Учитывая это, мы поста-
вили перед собой задачу исследовать особенности
клинического течения, нарушений пищеварения, со-
стояния секреторной функции желудка, поджелу-
дочной железы и печени у больных после холецист-
эктомии.
Под наблюдением находились 162 больных —
14 (8,6%) мужчин и 148 (91,4%) женщин в возрасте от
24 до 77 лет — с длительностью заболевания от 1 года
до 53 лет и давностью выполненной холецистэктомии
от 3 мес до 42 лет.
болевые приступы до операции наблюдались
у 120 (74,1%) больных (I группа), у остальных 42
(25,9%) (II группа) они не возникали. Ухудшение
самочувствия после операции отмечали 32 (19,7%)
пациента; самочувствие не улучшилось у 47 (29,0%);
улучшение в течение года имело место у 33 (20,4%),
от 1 года до 10 лет — у 39 (24,1%), свыше 10 лет — у 11
(7,4%) человек. Результаты обследования у больных
после оперативного лечения представлены в табл. 1.
Как видно из приведенных данных, при сходном
возрасте, продолжительности заболевания и продол-
жительности послеоперационного периода у больных
с бесприступным течением калькулезного холецис-
тита эффективность хирургического лечения была
меньшей — на 1/3 больше пациентов отмечали не-
удовлетворительное самочувствие сразу после опера-
ции, а у больных с улучшением самочувствия его про-
о ПричинаХ нарУшения Пищеварения У больныХ,
ПеренесшиХ ХолецистЭктоМию
В.Б. ЯГМУр
Институт гастроэнтерологии АМН Украины, Днепропетровск
Установлено нарушение пищеварения, обусловленное снижением желудочной, желчной и панкреа-
тической секреции после холецистэктомии. сделан вывод, что бесприступное течение калькулезного
холецистита должно быть одним из критериев отказа от хирургического лечения желчекаменной
болезни.
Таблица 1
Сравнительный анализ результатов
оперативного лечения больных
Показатели
Группа
обследованных, %
I, n = 69 II, n = 24
Средний возраст, лет 47,1±2,3 48,2±1,9
Средняя продолжитель-
ность заболевания, лет 15,2±2,3 13,1±2,8
Средняя продолжитель-
ность послеоперационного
периода, лет
6,9±1,1 6,3±1,2
Изменение состояния по-
сле операции:
улучшение самочувствия:
в течение 1 года 20,3 12,5
от 1 года до 5 лет 15,9 8,3
от 5 до 10 ” 5,8 4,2
более 10 ” 4,3 0
неудовлетворительное
самочувствие 44,9 75,0
прекращение приступов 70,9 —
возобновление приступов 29,1 8,3
Наличие холедохокальку-
леза — —
гАСТРОЭНТЕРОлОгИЯ
66
должительность также была меньшей по сравнению
с больными, у которых возникали болевые приступы
до операции.
Наиболее частой после холецистэктомии была
жалоба на боль. Но если до операции она носила пре-
имущественно приступообразный характер, то после
нее становилась постоянной, чаще усиливаясь после
приема пищи. На боль в правом подреберье жалова-
лись 97,5%, в левом — 90,1%, в эпигастральной облас-
ти — 64,0% пациентов. Из диспептических явлений
отмечались: тошнота — 45,0%; вздутие живота — 38,0;
горечь — 30,8; сухость во рту — 53,8; поносы — 23,3;
запоры — 30,8; чередование запора и поноса — 11,2; от-
рыжка воздухом и пищей, потеря массы тела — 31,5%
пациентов. Диспептические явления после удаления
желчного пузыря наблюдались в 2–3 раза чаще, чем
до операции, что может свидетельствовать об усугуб-
лении нарушений процессов пищеварения. Стеато-
рея определялась у 38,2%, амилорея — у 17,4% боль-
ных, что также свидетельствует о нарушении пищева-
рения.
При исследовании крови были выявлены: ане-
мия — у 7,4%; ускорение СОЭ — у 29,6; нарушения
функционального состояния печени: гипербилиру-
бинемия за счет связанной фракции — у 3,7; повыше-
ние активности АлТ — у 7,4; щелочной фосфатазы —
у 6,2% пациентов.
Состояние переваривания и всасывания пищевых
продуктов методом нагрузочного теста были опреде-
лены у 104 пациентов. В качестве жира использова-
ли растительное масло, в качестве белка — пищевой
желатин, в качестве углеводов — крахмал. Перева-
ривание и всасывание оценивали по изменению со-
держания в крови липидов, глюкозы и оксипролина.
Выяснилось, что переваривание и всасывание липи-
дов было значительно снижено у подавляющего боль-
шинства — 83,0% больных — и находилось в пределах
нормы только у 17,0%.
Переваривание и всасывание белков было нару-
шено в значительно меньшей степени у 32,7%, остава-
ясь в пределах нормы у 67,3% больных. Содержание
глюкозы в сыворотке крови после нагрузки крахма-
лом увеличивалось на 50% и более у 12,5% больных,
менее чем на 50% — у остальных 87,5%. Учитывая, что
в процессах утилизации глюкозы определяющую роль
играет эндокринный фактор, судить о переваривании
и всасывании углеводов в кишечнике можно лишь от-
носительно. Поэтому в оценке процессов пищеваре-
ния основное внимание может быть уделено перева-
риванию и всасыванию белков и жиров.
Мы с целью определения причин нарушения пе-
реваривания и всасывания изучили состояние желу-
дочной, желчной и панкреатической секреции.
Желудочная секреция была исследована у
133 больных: у 32 в качестве стимулятора применя-
ли 0,025% раствор пентагастрина; у 92 — 5% раствор
этилового спирта. Определяли объем, pН, темп секре-
ции Н+ ионов. Полученные результаты представлены
в табл. 2.
Как видно из представленных данных, при пента-
гастриновом тесте ахлоргидрия выявлена у 24,6; ги-
похлоргидрия — у 48,1; нормохлоргидрия — у 27,3%
обследованных. В группе больных, у которых в ка-
честве стимулятора применялся алкоголь, ахлоргид-
рия определялась у 45,5; гипохлоргидрия — у 15,5;
нормохлоргидрия — у 39% пациентов.
Таким образом, у подавляющего большинства
обследованных отмечалось снижение секреторной
функции желудка, в большей степени кислотообразу-
ющей, в меньшей — пепсинпродуцирующей.
У 12 больных с ахлоргидрией при воздействии
алкоголя исследовали желудочную секрецию с пен-
тагастрином. У 16,6% из них после введения пента-
гастрина темп секреции водородных ионов нормали-
зовался, у 66,8% повысился, но не до нормы; у 16,6%
больных сохранялась ахлоргидрия. После введения
пентагастрина у большинства пациентов с улучшив-
шимися показателями секреторной функции желуд-
ка наблюдалось уменьшение боли и диспептических
явлений. Улучшение показателей секреторной функ-
Таблица 2
Состояние желудочной секреции у больных, перенесших холецистэктомию
Показатели Статистиче-
ский
показатель
Раздражители
пентагастрин
(32 больных)
5% этиловый спирт
(90 больных)
ахлор-
гидрия
гипо-
хлоргид-
рия
нормо-
хлоргид-
рия
ахлор-
гидрия
гипо-
хлоргид-
рия
нормо-
хлоргид-
рия
Число больных,% n 8
25
14
37,5
14
37,5
31
34,4
19
21,1
41
44,5
Объем, мл
M 51,3 106,4 158,6 78,2 78,5 103,0
m 12,3 7,7 12,8 6,5 9,2 7,1
рН
M 5,2 1,5 1,2 5,9 2,4 1,5
m 0,9 0,1 0,0 0,2 0,2 0,0
Темп секреции
Н+ионов, мэкв/ч
M 0,0 4,8 13,1 0,0 0,56 4,4
m 0,0 0,7 1,7 0,0 0,1 0,5
Дебит пепсина, мг/ч
M 0,8 9,3 17,2 3,6 18,3 13,7
m 0,8 2,4 6,1 0,7 2,5 2,23
б.В. ЯгМУР. НАРУшЕНИЕ ПИщЕВАРЕНИЯ ПОСлЕ ХОлЕЦИСТЭКТОМИИ
67
ции желудка, сопровождавшееся улучшением са-
мочувствия после введения пентагастрина, явилось
подтверждением концепции гастриновой недоста-
точности.
Таким образом, более чем у половины больных
после холецистэктомии наблюдается снижение секре-
торной функции желудка.
Из 113 больных, которым проводилось дуоде-
нальное зондирование, панкреатический сок при со-
ляно-кислом тесте был получен лишь у 32,7%. На
наш взгляд, одной из причин этого может быть зна-
чительное нарушение внешнесекреторной функции
поджелудочной железы, связанное с расстройством
гормонального звена регуляции панкреатической сек-
реции — секретиновой и холецистокининпанкреози-
миновой недостаточностью. При исследовании соста-
ва панкреатического сока было выявлено выраженное
нарушение внешнесекреторной функции поджелу-
дочной железы практически у всех больных. Так, по-
казатель рН панкреатического сока в пределах нормы
определялся лишь у 8,1% обследованных, у 91,9% он
был достоверно снижен (р < 0,05). Дебит бикарбона-
тов был снижен у всех обследованных — в среднем по
группе в 2,5 раза.
Активность амилазы панкреатического сока
лишь у 43,2% пациентов достигала уровня нормы, но
чаще — у 56,8% больных — была понижена, что обус-
ловило снижение показателя активности амилазы
панкреатического сока в среднем по группе более чем
в 1,5 раза. Дебит амилазы был снижен у подавляюще-
го большинства — 89,2% пациентов, оставаясь в преде-
лах нормы только у 10,8%.
В отличие от показателя активности амилазы ак-
тивность трипсина в панкреатическом соке у 29,8%
больных была повышена, у 35,1% определялась в пре-
делах нормы и лишь у 35,1% была снижена. благода-
ря этому в среднем по группе активность трипсина не
отличалась от показателя нормы (р > 0,05). Однако
несмотря на это дебит трипсина был снижен почти
у всех — 94,6% — и повышен у 5,4% пациентов, и этот
показатель в среднем по группе был ниже нормы поч-
ти в 2 раза.
Активность липазы панкреатического сока
чаще — у 61,4% больных — была снижена, в преде-
лах нормы оставалась у 38,6% и в среднем по группе
была ниже нормы более чем в 1,5 раза. Дебит липа-
зы был снижен у всех больных и в среднем по груп-
пе был более чем в 3 раза меньше нижней границы
нормы.
Полученные результаты дают основание считать,
что у больных, перенесших холецистэктомию, в значи-
тельной степени нарушена внешнесекреторная функ-
ция поджелудочной железы (в большей степени — ли-
политическая, в меньшей — протеолитическая), что
может быть одним из определяющих факторов на-
рушения пищеварения и появления патологической
симптоматики.
Состав желчи определяли у 113 больных. Ис-
следовали концентрацию билирубина, холестерина,
состав желчных кислот в печеночной порции желчи
и суммарный дебит желчных кислот. Полученные
данные представлены в табл. 3.
Как показали результаты исследований, кон-
центрация желчных кислот была нормальной лишь
у 15,9% больных, повышенной — у 3,5% и сниженной
у подавляющего большинства — 77,9% пациентов.
Дебит желчных кислот также был снижен у подавля-
ющего большинства больных — у 77,9%. В пределах
нормы он определялся у 17,9% и был повышен только
у 4,2% пациентов, что определяло значительное сни-
жение показателя дебита желчных кислот в среднем
по группе (р < 0,005). Что касается состава желчных
кислот, то содержание каждой фракции было снижено
в 2,1–2,4 раза по сравнению с нормой.
Таким образом, у больных, перенесших холе-
цистэктомию, выявлялись значительные нарушения
холатообразующей функции печени. Нарушение со-
става желчи: снижение концентрации желчных кис-
лот в печеночной порции желчи и дебита желчных
кислот у больных после холецистэктомии также мо-
жет явиться одной из основных причин нарушения
пищеварения, особенно переваривания и всасывания
липидов.
В целом результаты проведенного исследования
позволяют сделать следующие выводы. После холе-
цистэктомии определяется нарушение процессов пе-
реваривания и всасывания пищевых ингредиентов,
в наибольшей степени — липидов, что в значитель-
ной частоте случаев может быть объяснено нару-
шением секреторной функции главных пищевари-
Таблица 3
Желчная секреция у больных после холецистэктомии
Показатели Число больных M m
Билирубин, мкмоль/л 110 170,6* 25,1
Холестерин, ммоль/л 90 0,95 0,14
Холевая кислота, ммоль/л 106 6,03* 0,56
Дебит холевой кислоты, ммоль/л 106 0,58* 0,1
Желчные кислоты
ТХ 98 0,88* 0,07
ТДИОН 98 1,21* 0,08
ГХ 100 3,23* 0,14
ГДИОН 100 5,41* 0,22
* р < 0,05 в сравнении с нормой.
гАСТРОЭНТЕРОлОгИЯ
68
тельных желез, особенно печени и поджелудочной
железы.
Нарушение пищеварения после холецистэкто-
мии, в свою очередь, может играть определенную роль
в возникновении и усугублении у больных патологи-
ческой симптоматики, особенно диспептических рас-
стройств.
Отсутствие болевых приступов до операции сле-
дует считать одним из критериев для отказа от опера-
тивного лечения желчекаменной болезни.
л и т е р а т у р а
1. Філіппов Ю.О., Шмігель З.М. Рівень поширеності і захво-
рюваності на хвороби органів травлення в Україні серед
дорослих та підлітків // гастроентерологія.— Дніпропет-
ровськ, 2001.— Вип. 32.— С. 3–4.
2. Аксенова Э.М., Вахрушев Я.М. О патогенезе нарушений
функции печени после холецистэктомии при желчно-
каменной болезни // Тер. арх.— 1999.— № 2.— С. 48–51.
3. Preoperative prediction model of outcome after cholecys-
tectomy for symptomatic gallstones / l. borly, l. bardram,
e. chritsensen et al. // scand. J. of gastroenterol.— 1999.—
vol. 34(11).— P. 1144–1152.
4. a stone in a grossly dilated cystic duct stump: a rare cause
of postcholecystectomy pain / K.Mergener, P.a.clavien,
M.s.brancy et al. // am. J. of gastroenterol.— 1999.—
vol. 94 (1).— Р. 229–231.
5. Wallsh R.V., Ponsky J.L., Dumot J. retained gallbladder /
Сystic duct remnant calculi as a couse of postcholecystec-
tomy pain // Ibid.— 2002.— vol. 16(6).— P. 981–984.
6. bile duct cristalls do not contribute to sphincter of oddi
dysfunction / l.g. guallich, M.a. stern, M. rich et al. //
gastrointest. endoscopy.— 2002.— vol. 55(2).— P. 163–166.
7. Рotter G.D. bile acid diarrea // digestive desease.— 1998.—
vol. 16 (2).— P. 118–124.
8. Pain associated with phase III of the duodenal migrating
motor complex in patients with postcholecystectomy biliary
discinesia / n. utsunomiya, M. tanaka, y. ogava et al. //
gastroint. endoscopy.— 2000.— vol. 51(5).— P. 524–528.
9. gastrointestinal motility defects in gallstone patients with
and without gallbladder in situ / P. Portincasa, a. Mochetta,
M. berardino et al. // gut.— 2001.— vol. 49 (suppl. III).—
abstr. no 207.
10. Is correlation between 24h ph-metry, 24h bilirubin concen-
tration test (bilitec) and histological lesion in praepyloric
region after cholecystectomy /W. Kawiorski, t.Popiela,
r.M. herman, J. legutko // Ibid.— abstr. no 2408.
11. bile reflux gastritis and barrett’s esophageus: Further
evidence of a role for duodenogastroesophageus reflux /
M.F.dixon, P.M. neville, n.P. Mapstone, P. Moagyed //
Ibid.— P. 359–363.
12. Руденко А.И., Пономаренко А.А., Степанова Е.В. Функ-
ционально-морфологические изменения секреторного
аппарата желудка у больных с послехолецистэктоми-
ческим синдромом // гастроентерологія.— Дніпропет-
ровськ, 2003.— Вип. 34.— С. 163–172.
13. Manifold D.K., Anggiansah A., Owen W.J. effect of cholecyst-
ectomy on gastroesophageal and duodenogastric reflux // am.
J. of gastroenterol.— 2000.— vol. 95 (10).— P. 2746–2750.
14. Рафф Г. Секреты физиологии: Пер. с англ.— С.Пб.: Нев-
ский Диалект; М.: бином, 2001.— 448 с.
Поcтупила 06.08.2004
on causes oF dIgestIon dIsorders aFter cholecystectoMy
v.b. yagmur
s u m m a r y
a digestion disorder caused by reduction in gastric, biliary, and pancreatic secretion after cholecystectomy was
established. the author concludes that an attack-free course of calculous cholecystitis should be a criterion of
refusal from surgical treatment for cholelithiasis.
|