Психовегетативные проявления патологического климакса у женщин и их лечение ципрамилом
Рассмотрены непсихотические нервно−психические нарушения, включающие состояние депрессии и вегетативно−сосудистые расстройства у женщин в климактерический период. Показана эффективность курсового применения препарата ципрамил в их лечении....
Gespeichert in:
| Datum: | 2004 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2004
|
| Schriftenreihe: | Международный медицинский журнал |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52621 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Психовегетативные проявления патологического климакса у женщин и их лечение ципрамилом / В.И. Тайцлин, В.А. Коршняк // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 3. — С. 95-97. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-52621 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-526212014-01-06T03:15:23Z Психовегетативные проявления патологического климакса у женщин и их лечение ципрамилом Тайцлин, В.И. Коршняк, В.А. Неврология Рассмотрены непсихотические нервно−психические нарушения, включающие состояние депрессии и вегетативно−сосудистые расстройства у женщин в климактерический период. Показана эффективность курсового применения препарата ципрамил в их лечении. Non−psychotic neuropsychic disorders including depressive state and vegetative vascular manifestations in women of a climacteric period are discussed. The efficacy of course administration of Cipramile for their therapy was demonstrated. 2004 Article Психовегетативные проявления патологического климакса у женщин и их лечение ципрамилом / В.И. Тайцлин, В.А. Коршняк // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 3. — С. 95-97. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52621 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Неврология Неврология |
| spellingShingle |
Неврология Неврология Тайцлин, В.И. Коршняк, В.А. Психовегетативные проявления патологического климакса у женщин и их лечение ципрамилом Международный медицинский журнал |
| description |
Рассмотрены непсихотические нервно−психические нарушения, включающие состояние депрессии и вегетативно−сосудистые расстройства у женщин в климактерический период. Показана эффективность курсового применения препарата ципрамил в их лечении. |
| format |
Article |
| author |
Тайцлин, В.И. Коршняк, В.А. |
| author_facet |
Тайцлин, В.И. Коршняк, В.А. |
| author_sort |
Тайцлин, В.И. |
| title |
Психовегетативные проявления патологического климакса у женщин и их лечение ципрамилом |
| title_short |
Психовегетативные проявления патологического климакса у женщин и их лечение ципрамилом |
| title_full |
Психовегетативные проявления патологического климакса у женщин и их лечение ципрамилом |
| title_fullStr |
Психовегетативные проявления патологического климакса у женщин и их лечение ципрамилом |
| title_full_unstemmed |
Психовегетативные проявления патологического климакса у женщин и их лечение ципрамилом |
| title_sort |
психовегетативные проявления патологического климакса у женщин и их лечение ципрамилом |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2004 |
| topic_facet |
Неврология |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52621 |
| citation_txt |
Психовегетативные проявления патологического климакса у женщин и их лечение ципрамилом / В.И. Тайцлин, В.А. Коршняк // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 3. — С. 95-97. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT tajclinvi psihovegetativnyeproâvleniâpatologičeskogoklimaksauženŝiniihlečeniecipramilom AT koršnâkva psihovegetativnyeproâvleniâpatologičeskogoklimaksauženŝiniihlečeniecipramilom |
| first_indexed |
2025-07-05T04:06:28Z |
| last_indexed |
2025-07-05T04:06:28Z |
| _version_ |
1836778404477665280 |
| fulltext |
НЕВРОлОгИЯ
95ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 3’2004
Возрастные изменения, характеризующиеся как
состояние климакса, связаны прежде всего с регуля-
торными нарушениями в гипоталамусе, приводящи-
ми к прекращению выработки в яичниках женских
половых гормонов — эстрогенов и к наступлению
менопаузы. Различают физиологический и патоло-
гический климакс. Первый возникает в различном
возрасте (в среднем в 43–52 года), при этом, кроме
прекращения менструаций, не отмечается каких-либо
изменений самочувствия или они незначительны
и не мешают работоспособности и качеству жизни
женщины. Второй отмечается у значительного числа
женщин — частота его, по разным данным, колеблет-
ся от 10 до 70–80% [1]. Патологический климакс мо-
жет протекать с нервно-психическими нарушениями,
проходя этапы от неврозоподобных до невротических
и даже психотических, в результате которых больные
становятся пациентами психиатрических клиник.
Одна ко чаще впервые в жизни в период климакса
у женщин возникают непсихотические нервно-психи-
ческие расстройства, сопровождающиеся выраженны-
ми вегетативно-сосудистыми проявлениями, что соот-
ветствует представлениям о так называемом патологи-
ческом (дисгормонально протекающем) климаксе [2].
Вегетативно-сосудистые проявления в климакте-
рическом периоде характеризуются ощущением при-
лива жара в лице и голове, иногда и во всем теле. Во
многих случаях это ощущение сопровождается дей-
ствительным расширением сосудов кожи, вследствие
чего кожа лица или всего тела делается розовой и го-
рячей. Часто одновременно выступает обильный пот.
Почти всегда отмечается учащенное сердцебиение.
Пульс нередко учащен и напряжен. При объективном
исследовании выявляется повышение артериально-
го давления. Подобные состояния появляются в виде
приступов, которые могут продолжаться от несколь-
ких минут до нескольких часов. Частота приступов
также варьирует: у одних больных они возникают
много раз в день, у других — изредка, при волнении,
усталости и т.п. Наряду с пароксизмальными проявле-
ниями, в том числе «приливами», вегетативно-сосуди-
стыми симпатоадреналовыми кризами или вегетатив-
ными расстройствами по смешанному типу, у женщин
в климактерический период отмечаются и перманент-
ные изменения психического состояния: чрезвычайная
раздражительность, слезливость, склонность к дурно-
му настроению или к быстрой смене настроений, асте-
нический синдром, состояние тревоги и страха, нару-
шение сна, депрессивные, особенно астенодепрессив-
ные и депрессивно-ипохондрические состояния [3].
Нами с помощью специального опросника и схе-
мы исследования для выявления признаков вегета-
тивных нарушений, рассчитанных в баллах, была вы-
явлена у женщин с патологическим климаксом зна-
чительно большая (в 2–4 раза и более) общая сумма
баллов, чем у здоровых лиц (до 15 баллов по опросни-
ку и до 25 — по схеме), что свидетельствует о наличии
выраженного синдрома вегетативной дистонии [4].
В структуре вегетативных кризов, наиболее яр-
ких проявлений синдрома вегетативной дистонии,
обозначаемых в последние годы как панические атаки,
наблюдаются полисистемные вегетативные расстрой-
ства в сочетании с эмоционально-аффективными на-
рушениями. Некоторые вегетативно-соматические
симптомы могут проявляться как во время вегетатив-
но-висцеральных кризов, так и вне их: локальная пот-
ливость, усиленная головная боль, затруднение дыха-
ния (нехватка воздуха), появление тревоги и страха.
По МКб-10 панические расстройства относятся к руб-
рикам тревожных расстройств — F40 и F41, которые
входят в класс невротических, связанных со стрессом,
и соматоформных расстройств (F40–F48).
Синдром вегетативной дистонии (СВД) на фоне
патологического климакса связан с цереброваскуляр-
ной недостаточностью. Основной причиной ранних
вазомоторных и психоэмоциональных симптомов
в климактерический период является снижение, а за-
тем полное прекращение выработки эстрогенов. Уста-
новлена генетически обусловленная в женском орга-
низме защитная роль эстрогенов, дефицит которых
служит фактором повышенного риска заболеваний
сосудов сердца и головного мозга в постменопаузаль-
ный период. Эстрогены оказывают гиполипидемиче-
ское, антиатерогенное действие, влияют на реакцию
гладкой мускулатуры церебральных сосудов, на гемо-
динамику в разных сосудистых областях, на физио-
логические и биохимические механизмы регуляции
сосудистого тонуса, вызывают увеличение содержа-
ния кальцийзависимой синтазы оксида азота в клет-
ках эндотелия, обладают свойствами антиоксидантов
и антагонистов кальция, вызывают дилатацию сосу-
дов сердца и мозга.
Однако объяснить все патологические проявления
в клинике при патологическом климаксе влиянием
гормонов на эмоциональную, волевую сферу и на по-
ведение невозможно. Многие женщины неправильно
относятся к естественному возрастному периоду, вос-
принимают прекращение менструаций как катастрофу
и наступление старости, и очень часто у них развивает-
ся депрессивное состояние, в основном ответственное
ПсиХовегетативные Проявления Патологического
клиМакса У женщин и иХ лечение циПраМилоМ
Профессор В.И. ТАйцлИН, к.м.н. В.А. КоршНЯК
Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины, Харьков
рассмотрены непсихотические нервно-психические нарушения, включающие состояние депрессии
и вегетативно-сосудистые расстройства у женщин в климактерический период. Показана эффек-
тивность курсового применения препарата ципрамил в их лечении.
НЕВРОлОгИЯ
96
за патологически протекающий климакс [5]. Депрес-
сия, сочетающаяся с паническими атаками и невроти-
ческой тревогой, в зависимости от временного фактора
может иметь первичный или вторичный характер.
Так, на фоне панических атак и ощущения климак-
са как жизненной катастрофы развивается вторичная
депрессия. Но возможно и развитие первичной депрес-
сии, особенно «маскированной» — до появления пани-
ческих атак в соответствующем, переходном к климак-
су возрасте. В отличие от больных эндогенной депрес-
сией, преобладающих в психиатрических клиниках,
чаще среди населения и в общей медицинской практи-
ке встречаются реактивные депрессии, возникшие в ре-
зультате психического неблагополучия, психических
травм и обозначаемые как скрытые, маскированные,
ларвированные депрессивные расстройства [5].
В соответствии с критериями депрессии (dsМ-
Iv, 1994; МКб-10, раздел v, ВОз, 1996) у женщин
с патологическим климаксом ее можно констатиро-
вать при наличии основных и отдельных дополни-
тельных симптомов, выходящих за пределы психиат-
рии. К ним относятся: подавленное или пониженное
настроение, утрата трудоспособности, утрата интере-
сов или чувства удовольствия, а также нарушения сна,
утомляемость или снижение активности, трудность
сосредоточения, концентрации внимания, снижение
полового влечения, расстройства аппетита и др. При
этом наряду с вторичной депрессией у одной и той же
женщины может наблюдаться и первичная, маскиро-
ванная, депрессия.
Наиболее благоприятные результаты при лечении
женщин в климактерический период дает сочетание
гормональной терапии, психотерапии и антидепрес-
сантов [5]. Однако прием только гормонов, содержа-
щих эстрогены, далеко не всегда снимает вегетатив-
ные и другие нервно-психические нарушения. Вместе
с тем доказана эффективность антидепрессантов, при-
меняемых самостоятельно или в сочетании с другими
препаратами для лечения психовегетативных рас-
стройств, панических атак, связанных с недостаточ-
ностью глубинных, неспецифических структур мозга,
с поражением лимбико-ретикулярного комплекса, па-
роксизмального и/или перманентного характера.
Начиная с 50-х годов ХХ ст., когда появились пер-
вые антидепрессанты, в последующие десятилетия их
количество пополнялось новыми препаратами. В соот-
ветствии с современной концепцией депрессии эффект
антидепрессанта заключается в устранении дефицита
моноаминов, в основном серотонина, в центральной
нервной системе. Доказано, что в основе различных
состояний и расстройств при депрессии лежат общие
патогенетические механизмы, связанные с недостаточ-
ностью центральных серотонинергических систем [6].
Основной причиной развития депрессивного со-
стояния является дефицит серотонина (С1) в синап-
тическом пространстве, в связи с чем назначают се-
лективные ингибиторы обратного захвата серотони-
на в пресинаптической мембране (СИОзС). Одним
из наиболее активных антидепрессантов последнего
поколения является циталопрам (ципрамил), зареги-
стрированный в России в 1997, а в Украине — в 1999 г.
Его клиническая эффективность связана с селектив-
ностью, достаточным клиническим действием, обес-
печивающим редукцию депрессивной и коморбидной
с ней тревожно-фобической симптоматики, незна-
чительными побочными эффектами и минимумом
интеракций с другими препаратами; препарат имеет
пролонгированное действие с длительностью периода
полувыведения более 24 ч, что позволяет назначать
его один раз в сутки. Выпускается в таблетках по 10,
20 и 40 мг в форме гидробромида циталопрома. Опти-
мальная терапевтическая доза — 20 мг (1 таблетка
в день). С учетом симптомов и индивидуальной реак-
ции, например при панических расстройствах, можно
начинать лечение с 10 мг, увеличивая дозу через неде-
лю до 20 мг и более, ежедневно (максимально до 60 мг
в сутки), курс во избежание рецидива — несколько
месяцев. Необходимый эффект отмечается обычно
к концу первых двух недель лечения. Ципрамил от-
носится к препаратам первого ряда при лечении ам-
булаторных больных, пожилых пациентов с сердечно-
сосудистыми заболеваниями, больных с общесомати-
ческой патологией. Имеются работы о применении
ципрамила в неврологической практике [7, 8].
Нами было обследовано 16 женщин с патологи-
ческим климаксом в возрасте от 43 до 52 лет, которые
ранее проходили лечение у гинеколога и/или у нев-
ропатолога без заметного улучшения. Длительность
заболевания после прекращения менструаций соста-
вила у них от 5–7 мес до 2 лет. Жалобы включали на-
личие вегетативно-висцеральных кризов, в структуре
которых возникали нарушения дыхания (нехватка
воздуха), ритма сердца (учащенное сердцебиение),
головная боль, локальная потливость (влажность ла-
доней, стоп, подмышечных впадин), ознобоподобный
гиперкинез, чувство тревоги и страха, повышалось ар-
териальное давление. Некоторые из указанных симп-
томов отмечались и вне пароксизмальных состояний:
головная боль, локальная потливость, особенно во
время частых «приливов» к лицу и голове, лабильные
цифры АД и лабильность сердечного ритма. Незави-
симо от кризов определялись и другие вегетативные
нарушения: расстройство сна, общая утомляемость
(упадок сил), нарушение аппетита (повышение или
снижение), изменение окраски кожных покровов
(мраморность) кистей, кожи лица (пятнистая гипе-
ремия), плохая переносимость жары и духоты, ухуд-
шение самочувствия при смене погоды, у отдельных
женщин — повышение температуры до субфебриль-
ных цифр (37–37,2оС) и др.
Ввиду отсутствия улучшения вегетативного ста-
туса и наличия панических атак с депрессией, отсут-
ствия эффекта от приема антипароксизмальных пре-
паратов, адреноблокаторов, седативных средств всем
больным впервые был назначен ципрамил по 10 мг
2 раза в сутки (утром и вечером). Курс лечения соста-
вил от 30 до 50 дней, у трех женщин — до 8 мес.
К концу второй недели приема ципрамила у боль-
ных был отмечен значительный положительный эф-
фект: существенно реже и меньше их беспокоило
сердцебиение, более редкими и менее выраженными
стали «приливы» (особенно ночью), улучшился сон,
значительно уменьшились головные боли, тревога
и страхи, стабилизировались показатели АД. В кон-
В.И. ТАйЦлИН… ПСИХОВЕгЕТАТИВНыЕ ПРОЯВлЕНИЯ ПАТОлОгИЧЕСКОгО КлИМАКСА…
97
це третьей недели после начала лечения ципрамилом
при выписке из стационара у большинства пациенток
отмечалось достоверное улучшение состояния, что
видно из данных таблицы.
Побочные эффекты при лечении ципрамилом
наблюдались у 4 (25+11%) больных в виде тошноты
на протяжении 5–7 дней, в последующем регрессиро-
вавшей. После окончания курса лечения у трех паци-
енток возобновились симптомы прежнего состояния,
депрессия, не позволявшая, по их словам, полноценно
работать и жить. Им было предложено продолжить
прием ципрамила в дозе 30 мг в сутки, и через 10 дней
депрессия и другие симптомы у них полностью рег-
рессировали, женщины вновь приступили к работе.
Несмотря на продолжающиеся у них в этот и последу-
ющий периоды эмоционально–психогенные стрессо-
вые ситуации как на работе, так и дома, самочувствие
этих женщин оставалось стабильным: сон был нор-
мальным, АД не превышало средних величин, сохра-
нялась нормальная работоспособность.
Таким образом, проведенное исследование дает
основание рекомендовать ципрамил для лечения не
только депрессивных состояний, но и других нейрогу-
моральных нарушений, связанных с климаксом.
PsychovegetatIve ManIFestatIons oF PathologIcal clIMax In WoMen
and theIr treatMent WIth cIPraMIle
v.y. taytslin, v.А. Korshnyak
s u m m a r y
non-psychotic neuropsychic disorders including depressive state and vegetative vascular manifestations in
women of a climacteric period are discussed. the efficacy of course administration of cipramile for their therapy
was demonstrated.
Динамика вегетативных нарушений у женщин с патологическим климаксом
при лечении ципрамилом (данные в%)
Вегетативные симптомы До лечения После лечения Р
Вегетативно-висцеральные кризы 100–6 31+12 < 0,001
Лабильность АД 100–6 38+12 < 0,001
Лабильность сердечного ритма 100–6 43+13 < 0,001
Локальная потливость 100–6 38+12 < 0,001
Затруднение при дыхании
(чувство нехватки воздуха)
94+6 12+8 < 0,001
Расстройство сна 94+6 19+10 < 0,001
Астенические явления 94+6 25+11 < 0,001
Плохая переносимость холода, жары, духоты 94+6 43+13 < 0,01
Головная боль 88+8 19+10 < 0,001
Изменение окраски кистей, стоп
(мраморность)
88+8 43+13 < 0,01
Ухудшение самочувствия при смене погоды 81+10 31+12 < 0,01
Наличие тревоги, страха 75+11 43+13 < 0,1
Ознобоподобный гиперкинез 69+12 25+11 < 0,02
Нарушение аппетита 62+12 12+8 < 0,01
Склонность к покраснению лица 56+13 19+10 < 0,1
Повышение температуры тела 12+8 6+6 > 0,1
л и т е р а т у р а
1. Менделевич В.Д. Психопатология климакса.— Казань:
Изд-во Казан. ун-та, 1992.— 168 с.
2. Баранов В.Г. Климакс и патогенез некоторых нарушений
климактерического периода // Клин. мед.— 1960.—
№ 12.— С. 18–23.
3. Гринштейн А.М. заболевания эндокринно-вегетативного
аппарата // Учебник нервных болезней. Т. II.— М; л.:
госмедиздат, 1934.— С. 576–577.
4. заболевания вегетативной нервной системы: Руковод.
для врачей / Под ред. проф. А.М. Вейна.— М.: Медицина,
1991.— С. 48–51.
5. Депрессия в неврологической практике / А.М. Вейн,
Т.г. Вознесенская, В.А. голубев, г.М. Дюкова.— М.: Мед.
информ. агентство, 2002.— 157 с.
6. Van Praad. serotonin precussors in the treatment of depres-
sion // Вiol. psychiatr.— n.y.: raven Press, 1982.— P. 259–
286.
7. Гехт А.Б., Боголепова А.Н., Сорокина И.Б. Депрессия
после инсульта: опыт применения ципрамила // Журн.
неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова.— 2002.— № 5.—
С. 36–39.
8. Дюкова Г.М., Васильчиков Н.В., Воробьева О.В. Ципрамил
в лечении вегетативных кризов (панических атак) // ле-
чение нервных болезней.— 2001.— № 2.— Т. 2.— С. 37–38.
Поступила 30.06.2004
|