Варианты церебральной гемодинамики после каротидной эндартерэктомии
На основе исследования внутримозговой гемодинамики перед и после каротидной эндартерэктомии выявлены закономерности ее изменений.
Збережено в:
| Дата: | 2004 |
|---|---|
| Автори: | , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2004
|
| Назва видання: | Международный медицинский журнал |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52634 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Варианты церебральной гемодинамики после каротидной эндартерэктомии / Ю.В. Родин, А.А. Штутин, Д.Л. Винокуров // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 4. — С. 51-53. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-52634 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-526342014-01-06T03:17:19Z Варианты церебральной гемодинамики после каротидной эндартерэктомии Родин, Ю.В. Штутин, А.А. Винокуров, Д.Л. Неврология На основе исследования внутримозговой гемодинамики перед и после каротидной эндартерэктомии выявлены закономерности ее изменений. Basing on the study of intracerebral hemodynamics before and after carotid endarterectomy, regularities of its changes were revealed. 2004 Article Варианты церебральной гемодинамики после каротидной эндартерэктомии / Ю.В. Родин, А.А. Штутин, Д.Л. Винокуров // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 4. — С. 51-53. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52634 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Неврология Неврология |
| spellingShingle |
Неврология Неврология Родин, Ю.В. Штутин, А.А. Винокуров, Д.Л. Варианты церебральной гемодинамики после каротидной эндартерэктомии Международный медицинский журнал |
| description |
На основе исследования внутримозговой гемодинамики перед и после каротидной эндартерэктомии выявлены закономерности ее изменений. |
| format |
Article |
| author |
Родин, Ю.В. Штутин, А.А. Винокуров, Д.Л. |
| author_facet |
Родин, Ю.В. Штутин, А.А. Винокуров, Д.Л. |
| author_sort |
Родин, Ю.В. |
| title |
Варианты церебральной гемодинамики после каротидной эндартерэктомии |
| title_short |
Варианты церебральной гемодинамики после каротидной эндартерэктомии |
| title_full |
Варианты церебральной гемодинамики после каротидной эндартерэктомии |
| title_fullStr |
Варианты церебральной гемодинамики после каротидной эндартерэктомии |
| title_full_unstemmed |
Варианты церебральной гемодинамики после каротидной эндартерэктомии |
| title_sort |
варианты церебральной гемодинамики после каротидной эндартерэктомии |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2004 |
| topic_facet |
Неврология |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52634 |
| citation_txt |
Варианты церебральной гемодинамики после каротидной эндартерэктомии / Ю.В. Родин, А.А. Штутин, Д.Л. Винокуров // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 4. — С. 51-53. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT rodinûv variantycerebralʹnojgemodinamikiposlekarotidnojéndarteréktomii AT štutinaa variantycerebralʹnojgemodinamikiposlekarotidnojéndarteréktomii AT vinokurovdl variantycerebralʹnojgemodinamikiposlekarotidnojéndarteréktomii |
| first_indexed |
2025-07-05T04:07:00Z |
| last_indexed |
2025-07-05T04:07:00Z |
| _version_ |
1836778437199527936 |
| fulltext |
51ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 4’2004
неврология
Профилактика и лечение острых нарушений
мозгового кровообращения по ишемическому типу
является наиболее актуальной задачей клинической
ангионеврологии [1, 2]. Частота инсультов составля-
ет от 360 до 526,2 случая на 100 000 населения в год
и занимает первое место среди причин стойкой утраты
трудоспособности. летальность в течение первого года
после перенесенного инсульта равна 35–38% [1, 3],
а в целом нарушения мозгового кровообращения яв-
ляются причиной четверти всех смертельных исходов.
Поражение прецеребральных артерий у больных
ишемической болезнью мозга носит распространен-
ный характер. В 87% случаев поражаются две артерии,
в 2/3 наблюдений страдают сосуды трех и более сосу-
дистых бассейнов мозга. У 70% больных обнаружива-
ют полную непроходимость хотя бы одной прецереб-
ральной артерии [4, 6], а у 90% — гемодинамически
значимый сте ноз. Атеросклеротические изменения
находят преимущественно в начальных сегментах вне-
черепных отделов артерий, кровоснабжающих голов-
ной мозг. Интракраниальные поражения обнаружива-
ют в 4 раза реже. Окклюзии и сте нозы чаще поражают
сонные артерии (54—57% наблюдений) и каротидный
бас сейн в целом (на 20% чаще, чем базилярный).
Несмотря на то что природа инсульта изучает-
ся на протяжении трех столетий, только в 50-е годы
XX в. была определена роль экстракраниального сте-
ноза и окклюзии внутренней сонной артерии в раз-
витии инсульта и преходящих нарушений мозгового
кровообращения. Высокая частота этого поражения,
значимость его для развития инсульта, а также до-
ступность пораженного сегмента для прямых вмеша-
тельств определили повышенное внимание сосуди-
стых хирургов к этому участку сосудистого русла.
Нами была поставлена задача на основании дан-
ных транскраниальной [6, 7] допплерографии опре-
делить изменения кровотоков по среднемозговой
(СМА), переднемозговой (ПМА) и глазной артерии
(гА) у больных с каротидными стено зами после вы-
полнения эндартерэктомии. Исследование проводи-
лось с целью оценить непосредственный и отдален-
ный эффекты хирургического вмешательства.
Было обследовано 48 пациентов, находящихся на
лечении в отделе неотложной и восстановительной
хирургии института в течение 2002 г.
Всем пациентам была выполнена каротидная
эндартерэктомия. У 15 больных выявлены асимп-
томные [3] стенозы внутренней сонной артерии,
у 24 в анамнезе имелись транзиторные ишемические
атаки, 9 пациентов перенесли инсульт с неврологиче-
ским дефицитом в течение одного года до операции.
Ультразвуковые исследования проводились на
аппарате sonoline elegra advanced фирмы «siemens».
Для локации и измерения просвета и толщины ком-
п лекса интима-медиа и показателей кровотока в об-
щей сонной артерии (ОСА) применялся линейный
датчик с магистральной частотой 7,5 Мгц. Измерение
просвета проводилось в дуплексном режиме с цвет-
ным допплеровским картиро ванием (ЦДК) пото-
ков. Комплекс интима-медиа измерялся в B-режиме
с вклю чённым анализом тканевой гармоники. Опре-
деление показателей кровотока проводилось в три-
плексном режиме (B-режим + ЦДК+ им пульсно-
волно вой допплер).
Измерения проводили в ОСА на 2 см ниже би-
фуркации. Датчик устанавливался на передней по-
верхности шеи в проекции СА в сагиттальной плоско-
сти. Измерения показателей кровотока в СМА и ПМА
артерии выпол нялись с помощью секторного датчика
с магистральной частотой 2,0 Мгц. Использовался
триплексный режим (B-режим + энергетическое доп-
плеровское ко дирование потоков + PW). локация
проводилась по стандартной мето дике через темпо-
ральное ультразвуковое окно (чешуя височной кости).
Крово токи измерялись по ипсилатеральной, контра-
латеральной средним мозговым артериям (ИСМА
и КСМА), ипсилатеральной, контралатеральной пе-
реднемозговым артериям (ИПМА и КПМА) и гА.
Кровоток по гА определялся в режиме триплекс-
ного сканирования при частоте датчика 9,0 Мгц и ми-
нимальной мощности. Показатели во всех случаях
снимались в положении больного лёжа на спине после
15-минутного отдыха для стабилизации показателей
гемодинамики.
Обследование пациентов проводилось за одну не-
делю до операции, в течение одной недели после опе-
рации и через месяц после нее.
Ангиографическое исследование выполнялось
по строгим показаниям у 6 пациентов. Это позволило
сравнить данные измерения диаметров сонных ар-
терий, полученные при допплеровском исследовании,
с данными ангиографии.
Средний возраст пациентов составлял 64±7 лет.
У одного пациента развился инсульт с выраженным
гемипарезом и нарушением речи на 2-е сутки после
операции. У 26 пациентов имелся стеноз более 75%,
двусторон ние поражения отмечены у 16. У 19 паци-
ентов отмечена хорошая толерантность к пережатию
при пробе МАТАСА.
Изменения скорости кровотока по СПА и ПМА
до и в различные сроки после операции представлены
в табл. 1.
варианты церебральной геМодинаМики
После каротидной ЭндартерЭктоМии
к. мед. н. Ю.В. РодИн, профессор а.а. штутИн, д.л. ВИнокуРоВ
Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака АМН Украины, Донецк
на основе исследования внутримозговой гемодинамики перед и после каротидной эндартерэктомии
выявлены закономерности ее изменений.
НЕВРОлОгИЯ
52
Таблица 1
Изменения скорости кровотока по СМА и ПМА
до и после операции
Скорость
кровотока,
см/с
Перед
операцией
После операции через
7 дней 30 дней
ИСМА 81,2±4,8 100,7±6,1 94,7±4,6
КСМА 84,1±4,4 94,1±5,9 92,6±5,8
ИПМА 88,3±5,6 107,4±6,4* 105,0±5,1
КПМА 98,8±6,3 84,8±5,1 89,1±6,2
p < 0,05.
Таблица 2
Различия в скоростях кровотока СМА и ПМА
после операции
Скорость
кровотока,
см/с
После операции через
7 дней 30 дней
ИСМА 19,4±5,8** 18,3±4,8**
КСМА 9,8 ± 4,0* 10,3±4,6*
ИПМА 21,3±7,5** 20,4±6,8**
КПМА –14,1±5,8* –16,1±5,5**
p< 0,05; p< 0,01.
Таблица 3
Различия в дооперационных и первых
послеоперационных измерениях
Скорость
кровотока,
см/с
Первая группа,
n = 220
Вторая группа,
n = 26
ИСМА 1,3±7,4 26,4±7,1**
КCМА 19,4±7,8* 5,9±4,5
ИПМА 3,0±5,2 30,5±10,5**
КПМА –7,0±7,0 –17,2±7,8*
p < 0,05; p < 0,01.
Таблица 4
Различия в дооперационных и первых
послеоперационных измерениях у пациентов
с контралатеральным стенозом ВСА
Скорость
кровотока,
см/с
Группа A,
n = 19
Группа B,
n = 17
ИСМА 13,4±7,4 26,2±9,0**
КCМА 10,0±6,7 9,6±3,9*
ИПМА 18,7±11,1 24,0±10,5*
КПМА –15,9±9,0 –12,3±7,8
p < 0,05; p < 0,01.
Таблица 5
Скорость кровотока в ипсилатеральной ГА
Скорость
кровотока,
см/сек
Перед
операцией
После операции через
7 дней 30 дней
ИГА 8,2±1,8 12,7±2,1 10,4±1,6
p < 0,05.
Различия в скоростях кровотока по СМА и ПМА
в течение первой недели и первого месяца после опе-
рации представлены в табл. 2.
Различия в дооперационных и первых после-
операционных измерениях у пациентов со стенозом
< 75% (первая группа — 220 пациентов) и ≥ 75% (вто-
рая группа — 26 пациентов) показаны в табл. 3.
У пациентов второй группы, т.е со стенозом ≥ 75%,
на стороне операции отмечено значимое увеличение
скорости кровотока по ИСМА и ИПМА после опера-
ции. Кровоток по КПМА значительно уменьшился.
В первой группе значимых изменений, за исключени-
ем КcМА, не отмечено.
Различия в дооперационных и первых после-
операционных измерениях у пациентов с контралате-
ральным стенозом внутренней сонной артерии (ВСА)
< 75% (группа А, n = 19) и группа B (n = 17) с контра-
латеральным стенозом ВСА ≥ 75% видны из данных
в табл. 4.
У пациентов с контралатеральным стенозом
СА ≥ 75% отмечалось значимое увеличение скорости
кровотока по ИСМА, КcМА и ИПМА, а у пациентов
со стенозом < 75% значимых изменений не было. Из-
менения скоростей кровотока по ипсилатеральной гА
иллюстрируются данными табл. 5.
Таким образом, стеноз ВСА вызывает изменение
внутримозговой гемодинамики в сторону уменьше-
ния кровоснабжения и снижения реактивности. Наши
данные указывают, что уровень снижения кровотока
пропорционален степени стеноза и имеется значимая
корреляция между пред- и послеоперационными из-
менениями. Кроме того, у пациентов с двусторонними
поражениями имеются послеоперационные интракра-
ниальные изменения кровотока по СМА, ПМА и гА.
Отмечено, что эффект каротидной эндартерэктомии не
ограничивается послеоперационным периодом, т.е. не
является следствием защиты мозга, анестезии и реак-
тивной гиперемии. Послеоперационное падение кро-
вотока по КПМА указывает на наличие динамическо-
го равновесия по вилизиеву кругу. Однако некоторые
сведения необъяснимы. Например, почему у пациентов
без значимого контралатерального стеноза улучшается
кровоток по КСМА после эндартерэктомии (при сте-
нозе < 75%) или почему не увеличивается кровоток
КСМА, несмотря на увеличение кровотока по гА.
В целом результаты проведенного исследования
позволяют сделать следующие выводы.
Сочетание методов транскраниального измерения
скоростей кровотока по СМА и ПМА с измерением
кровотока по гА может быть методом оценки резуль-
татов каротидной эндартерэктомии.
Пациенты с контралатеральным стенозом
ВСА ≥ 75% имели значимое увеличение скорости кро-
вотока по ИСМА, КcМА и ИПМА, а пациенты со сте-
нозом < 75% не имели значимых изменений.
У пациентов со стенозом ≥ 75% на стороне опе-
рации значимо увеличивается скорость кровотока по
ИСМА и ИПМА после операции; кровоток по КПМА
значительно уменьшается.
Сравнение данных ангиографии и допплерографи-
ческого сканирования позволяют вычислять степень
стеноза ВСА на основании неинвазивной методики.
Ю.В. РОДИН… ВАРИАНТы ЦЕРЕБРАльНОй гЕМОДИНАМИКИ…
53
л и т е р а т у р а
1. Малые стенозы 2 сонных артерий: дифференциаль
ный подход в диагностике и хирургическом лечении
/ В.В. Пекарский, В.М. Шипулин, И.В. Суходоло и др.
// Хирургия.— 1998.— № 3.— С. 30—35
2. Показания к реконструктивным вмешательствам на вет
вях дуги аорты и экстракраниальных артериях / А.В. По
кровский, П.О. Казанчан, Р.С. Ермолюк и др.// Там же.—
№ 2.— С. 9—11.
3. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Athero
sclerosis Study. Endarterectomy for asymptomatic carotid
artery stenosis // JAMA. – 1995; 273:1421—1428.
4. Intraoperative duplex ultrasound during carotid endarterecto
my / J.M. Panetton, M.W. Berger, B.D. Lewis et al. // J. Vasc.
Surg.— 2001; 35:1—9.
5. Prospective evaluation of new duplex criteria to identify 70%
internal carotid artery stenosis / D.B. Hood, M.A. Mattos,
A. Mansour et al. // Ibid.— 1996; 23: P. 254—262.
6. Contralateral internal carotid artery stenosis or occlusion:
pitfall of correct ipsilateral classification — a study performed
with colorflow imaging / D.P. Spadone, L.D. Barkmeier,
K.J. Hodgson et al. // Ibid.— 1990; 11: 642—696.
7. high diastolic flow velocities in severe internal carotid
artery stenosis: a sign of increased surgical risk? / h. zach-
risson, B. Berthelsen, c. Blomstrand et al. // Ibid.— 2000;
31: 477—483.
Поступила 12.10.2004
VarIants of cereBral heModynaMIcs after carotId endarterectoMy
yu.V. rodin, a.a. shtutin, d.l. Vinokurov
s u m m a r y
Basing on the study of intracerebral hemodynamics before and after carotid endarterectomy, regularities of its
changes were revealed.
|