Неврологические нарушения при хроническом приобретенном токсоплазмозе

На основе комплексного клинико−неврологического, нейрофизиологического исследований получены новые и углублены существующие представления об особенностях неврологических нарушений при хроническом приобретенном токсоплазмозе и показаны перспективы его успешного лечения....

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2004
Автор:	Нестеренко, И.Б.
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2004
Назва видання:	Международный медицинский журнал
Теми:	Неврология
Онлайн доступ:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52635
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Неврологические нарушения при хроническом приобретенном токсоплазмозе / И.Б. Нестеренко // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 4. — С. 58-60. — Бібліогр.: 8 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-52635
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-526352014-01-06T03:17:26Z Неврологические нарушения при хроническом приобретенном токсоплазмозе Нестеренко, И.Б. Неврология На основе комплексного клинико−неврологического, нейрофизиологического исследований получены новые и углублены существующие представления об особенностях неврологических нарушений при хроническом приобретенном токсоплазмозе и показаны перспективы его успешного лечения. Basing on complex clinical−neurological and neurophysiological study, the authors formed new opinions and deepened the existing ones about the peculiarities of neurological disorders in chronic acquired toxoplasmosis and showed the perspectives of its successful treatment. 2004 Article Неврологические нарушения при хроническом приобретенном токсоплазмозе / И.Б. Нестеренко // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 4. — С. 58-60. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52635 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Неврология Неврология
spellingShingle	Неврология Неврология Нестеренко, И.Б. Неврологические нарушения при хроническом приобретенном токсоплазмозе Международный медицинский журнал
description	На основе комплексного клинико−неврологического, нейрофизиологического исследований получены новые и углублены существующие представления об особенностях неврологических нарушений при хроническом приобретенном токсоплазмозе и показаны перспективы его успешного лечения.
format	Article
author	Нестеренко, И.Б.
author_facet	Нестеренко, И.Б.
author_sort	Нестеренко, И.Б.
title	Неврологические нарушения при хроническом приобретенном токсоплазмозе
title_short	Неврологические нарушения при хроническом приобретенном токсоплазмозе
title_full	Неврологические нарушения при хроническом приобретенном токсоплазмозе
title_fullStr	Неврологические нарушения при хроническом приобретенном токсоплазмозе
title_full_unstemmed	Неврологические нарушения при хроническом приобретенном токсоплазмозе
title_sort	неврологические нарушения при хроническом приобретенном токсоплазмозе
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2004
topic_facet	Неврология
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52635
citation_txt	Неврологические нарушения при хроническом приобретенном токсоплазмозе / И.Б. Нестеренко // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 4. — С. 58-60. — Бібліогр.: 8 назв. — рос.
series	Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv	AT nesterenkoib nevrologičeskienarušeniâprihroničeskompriobretennomtoksoplazmoze
first_indexed	2025-07-05T04:07:02Z
last_indexed	2025-07-05T04:07:02Z
_version_	1836778439378468864
fulltext	НЕВРОлОгИЯ 58 ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 4’2004 Несмотря на успехи в лечении инфекционных за- болеваний, проблема профилактики и лечения пара- зитарных болезней и их последствий сохраняет свою актуальность [1–3]. Среди паразитарных инвазий осо- бое место занимает токсоплазмоз. Исключительность этой патологии обусловлена тем, что при ней, как правило, наблюдается поражение жизненно важных органов, прежде всего центральной нервной системы (ЦНС), а также органов ретикулоэндотелиальной си- стемы, мышц, миокарда и глаз [2–6]. Целью настоящей работы было обоснование принципов и разработка способов диагностики и ле- чения повреждений нервной системы при хрониче- ском приобретенном токсоплазмозе на основе изуче- ния особенностей клинико-неврологических его про- явлений. Было обследовано 100 пациентов с хроническим приобретенным токсоплазмозом в стадии обостре- ния. Диагноз был установлен клинически врачом- паразитологом и подтвержден результатами имму- ноферментного анализа методом парных сыворо- ток с использованием тест-системы ООО «Вектор- Бест». В качестве контрольной группы обследовано 40 практически здоровых людей с отрицательными серологическими реакциями на токсоплазмоз. В ис- пытуемой группе диагноз хронического приобретен- ного токсоплазмоза устанавливался клинически вра- чом-паразитологом и подтверждался результатами иммуноферментного анализа методом парных сы- вороток с использованием тест-системы ООО «Век- тор-Бест». Больные были в основном в возрасте от 21 до 40 лет, большинство из них (67%) составляли женщи- ны. У 41% пациентов давность заболевания составля- ла от 3 до 6 лет. В 6 случаях хронический приобретен- ный токсоплазмоз был семейным. При изучении состояния ЦНС у больных кроме общепринятого клинико-лабораторного исследова- ния применяли электроэнцефалографию. Принимая во внимание, что от функционального состояния ве- гетативной нервной системы (ВНС) зависит степень выраженности патологического процесса, использо- вали функционально-динамическое исследование то- нуса ВНС, вегетативной реактивности, вегетативного обеспечения с объективизацией с помощью изучения вариабельности сердечного ритма. Полученные при этом данные позволяют судить о гомеостатических возможностях и адаптационных механизмах при ток- соплазмозной инвазии. Для оценки эффективности неспецифическо- го лечения в комплексе с противопаразитарным у 51 пациента были проведены повторные клинико- лабораторные и инструментальные исследования: непосредственно после окончания лечения, а также через 6 мес. Учитывая полиморфизм клинических проявле- ний и часто стертое, субклиническое течение заболе- вания, все обследованные были разделены на две кли- нические группы: к первой группе отнесены больные с преобладающим поражением ВНС (70 человек), ко второй — с преобладающим поражением ЦНС (30 че- ловек). Наиболее частыми формами заболевания были субклиническая и асимптомная. Эти формы обнару- живались не только по данным отягощенного акушер- ского анамнеза, но и при профилактических осмотрах, а также на основании некоторых соматических пока- зателей (продолжительный субфебрилитет, миалгии, артралгии и др.). При клиническом обследовании у больных пер- вой клинической группы выявлены жалобы на голов- ную боль, расстройства сна, снижение трудоспособ- ности, раздражительность, боль, ощущения перебоев в области сердца, нарушение дыхания и функции ЖКТ. У больных имели место психоэмоциональные расстройства — вспыльчивость, плаксивость, раздра- жительность и ипохондрические состояния. Обращал на себя внимание диссонанс между полиморфизмом и выраженностью жалоб и скудостью очаговых симп- томов органического поражения головного мозга. У 11 пациентов были диагностированы активный центральный и диссеминированный хориоретинит, увеит. Характер предъявляемых жалоб и клинические проявления заболевания были разнообразными, одна- ко можно было выделить две основные группы из них: жалобы, связанные с органом зрения, и проявления вегетативно-сосудистого синдрома. Нарушения зрения у этих пациентов нередко были первым симптомом заболевания. Клинически они проявлялись снижением зрения (у 6 пациентов) и центральной скотомой (у 5). У пациентов второй клинической группы опре- делялись достаточно четко очерченные проявления хронического поражения ЦНС с тенденцией к про- гредиентности. У 2 больных заболевание начиналось остро, с проявлений синдрома общей интоксикации, неврологические нарУшения При хроническоМ ПриобретенноМ токсоПлазМозе И.б. нестеРенко Харьковская медицинская академия последипломного образования на основе комплексного клинико-неврологического, нейрофизиологического исследований получены новые и углублены существующие представления об особенностях неврологических нарушений при хроническом приобретенном токсоплазмозе и показаны перспективы его успешного лечения. И.Б. НЕСТЕРЕНКО. НЕВРОлОгИЧЕСКИЕ НАРУшЕНИЯ… 59 фарингита; у остальных болезнь развивалась по- степенно и первым ее симптомом было увеличение одного или нескольких периферических лимфа- тических узлов при полном отсутствии признаков интоксикации. Больных часто беспокоила присту- пообразная головная боль, сопровождавшаяся тош- нотой и рвотой, у 6 человек отмечались эпилепти- ческие приступы фокального характера. лихорадка у 3 пациентов была кратковременной, у остальных наблюдалась продолжительная субфебрильная тем- пература. У всех больных имелись умеренно выра- женные проявления поражения опорно-двигатель- ного аппарата: постоянные боли в мышцах верхних и нижних конечностей, у 2 человек — летучие боли в голеностопных, коленных, лучезапястных суста- вах без клинических и лабораторных признаков вос- паления. Поражение сердечно-сосудистой системы проявлялось выраженной тахикардией и электро- кардиографическими признаками слабо выраженных нарушений сердечного ритма. При неврологическом обследовании у больных второй группы были выявлены разнообразные очаго- вые и общемозговые симптомы. Наиболее выражен- ными были вестибулярный, вестибулоатактический, пирамидный, подкорковый синдромы, а также вегета- тивные проявления. Анализ вегетативных нарушений, по данным опросника (ответы вписывает пациент) А.В. Вейна [7], подтвердил достаточно большую их частоту и вы- раженность в первой клинической группе (р < 0,05). У больных имели место снижение трудоспособности, быстрая утомляемость (64,7%), нарушения сна (47%), приступообразные головные боли (27,4%), наруше- ния функции ЖКТ (35,3%), повышенная потливость (39,2%), онемение или похолодание пальцев рук и ног (39,2%). При объективном исследовании по схеме для выявления вегетативных изменений (заполняет- ся врачом) по А.В. Вейну была обнаружена большая частота вегетативно-сосудистой дистонии у лиц с ма- лосимптомными, субклиническими формами токсо- плазмоза. И напротив, встречалось «преувеличение» пациентами субъективных жалоб. Изменения, выявленные по данным вегетатив- ных проб, свидетельствуют о нарушении вегетатив- ного обеспечения и реактивности организма больных с преобладанием симпатической гипофункции. Была установлена зависимость межполушарной дезинтеграции от тяжести вегетативных изменений. Наибольшая выраженность последних и их эмоцио- нальная окраска наблюдались у больных с правопо- лушарным акцентом изменений по данным электро- энцефалографии. Правое полушарие участвует пре- имущественно в решении визуально-пространствен- ных задач, эмоционально-образном восприятии мира, ориентации в пространстве и мире [8]. Этим объясня- ется тот факт, что при поражении правого полушария более высока компенсация специфических функций при синдромах выпадения и раздражения (у наших пациентов — при токсоплазмозной инвазии); вместе с тем в более значительной степени нарушаются ин- тегративные процессы, особенно такие тесно сопря- женные, как эмоциональные и вегетативные. По данным изучения вариабельности сердечно- го ритма было отмечено умеренное снижение общей мощности спектра, в основном за счет преобладания гуморального (Vlf) и симпатического (lf) звеньев регуляции с сохранением ее парасимпатического до- мена (hf) при дисбалансе регуляторных звеньев, об- условленном токсическим воздействием токсоплаз- мозной инвазии. Анализ биоэлектрической активности головного мозга позволил выявить у большинства обследован- ных (73,8%) значительное количество преобладающих волн на фоновой кривой, которые носили дезорганизо- ванный характер, сочетались с увеличением вольтажа в 1,8 раза по сравнению с нормальными показателями, характерными для каждой группы волн, заострением пиков и наличием пароксизмальной активности. Это сочетание расценивалось нами как диффузные изме- нения биоэлектрической активности головного мозга различной степени выраженности. Определенное зна- чение мы придавали и показателям межполушарной асимметрии, так как последняя могла косвенно ха- рактеризовать очаговость поражения ЦНС. Наиболее выраженной была межполушарная асимметрия, в по- давляющем большинстве случаев в диапазоне основ- ного ритма на фоновой кривой, что может указывать на функциональные сдвиги в нормальном взаимодей- ствии лимбических структур головного мозга, слож- ную мозаичность взаимодействий синхронизирующих и десинхронизирующих структур мозга на подкорко- вом уровне, обусловленных, по нашему мнению, ток- соплазмозной инвазией. При проведении фотостиму- ляционной нагрузки выявлено наибольшее усвоение навязанных ритмов световых мельканий с перемеще- нием акцента в сторону низких частот и преимуще- ственным пространственным перемещением в перед- ние отделы головного мозга как следствие вторичных патологических влияний на кору головного мозга. Таким образом, выявленные изменения на ЭЭг свидетельствуют о преимущественно стволовой ло- кализации диффузных изменений биоэлектрической активности мозга и характеризуют неравномерность и разбалансированность активирующих влияний в различных подсистемах диэнцефальных структур у больных хроническим токсоплазмозом. Выявленные электроэнцефалографические из- менения коррелируют с клиническими данными, по- лученными в процессе обследования больных, и под- тверждают преимущественную тропность токсоплаз- мозной инвазии к вегетативным центрам ЦНС, что, в свою очередь, обусловливает полиморфизм невро- логической клиники и вегетативных нарушений. Больным проводилась комплексная этиопатоге- нетическая терапия. Проводили специфическую те- рапию фансидаром, дарапримом. Патогенетическая терапия с целью коррекции неврологических наруше- ний включала вегетотропные (мебикар, фенибут), ва- зоактивные (пирацетам, луцетам), дегидратационные средства, антиконвульсанты (вальпроаты), антиокси- данты и другие препараты в зависимости от клини- ческих показаний у каждого больного. Больным с по- ражением органа зрения комплексная терапия назна- чалась врачом-офтальмологом. НЕВРОлОгИЯ 60 После окончания курса лечения у всех больных клинически наблюдалось уменьшение выраженности синдрома интоксикации (p < 0,05), улучшилось са- мочувствие, вплоть до завышения самооценки своей работоспособности, которая у 35% обследованных не нашла объективного подтверждения при опросе по указанной выше схеме. Проявления синдрома лим- фаденопатии уменьшились у 75% пациентов первой группы и у 56% больных второй группы. У 95% отме- чалась положительная динамика показателей невро- логического статуса, функции ЖКТ, сердечно-сосуди- стой системы, уменьшение проявлений вегетативной дисфункции, нормализовались показатели вегетатив- ных проб (p < 0,05). При определении эффективности проведенной комплексной терапии через 6 мес у наших пациентов мы достигли достаточно высокого терапевтического эффекта (86±4%). Рецидивов в течение 6 мес катам- нестических наблюдений не возникло ни у одного из пациентов. Полученные данные о клинико-неврологиче- ской симптоматике хронического приобретенного токсоплазмоза позволяют определить принципы диагностики, разработать систему комплексного этиопатогенетического лечения хронического приоб- ретенного токсоплазмоза и открывает возможность ранней диагностики этого заболевания, что будет способствовать не только повышению эффективно- сти его лечения, но и предупреждению осложнений и рецидивов. л и т е р а т у р а 1. Грачева Л.И. Проблема токсоплазмоза // Педиатр.— 1999.— № 4.— С. 83–86. 2. Жуманбаев К.А., Жуманбаева Г.К. Токсоплазмоз (кли- ника и диагностика) // Мед. и экол.— 1996.— № 1.— С. 77–79. 3. Ковалева Н.М. Токсоплазмоз как оппортунистическая инфекция // Совр. инфекции.— 2000.— № 1.— С. 44–50. 4. Лобзин Ю.В., Васильев В.В. Приобретенный токсоплаз- моз: критерии диагностики и принципы лечения // Рос. мед. журн.— 2001.— №2.— С. 43–45. 5. Найт Р. Паразитарные болезни.— М.: Медицина, 1985.— 415 с. 6. Казанцев А.П. Токсоплазмоз.— л.: Медицина, 1990.— 170 с. 7. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лече- ние / Под ред. А.М. Вейна.— М.: МИА, 2000.— 752 с. 8. Дифференциальная диагностика нервных болезней: Руковод. для врачей / Под ред. г.А. Акимова, М.М. Оди- нака.— С.Пб.: гиппократ, 2000.— 664 с. Поступила 26.11.2004 neurologIcal dIsorders In chronIc acQuIred toXoPlasMosIs I.B. nesterenko s u m m a r y Basing on complex clinical-neurological and neurophysiological study, the authors formed new opinions and deepened the existing ones about the peculiarities of neurological disorders in chronic acquired toxoplasmosis and showed the perspectives of its successful treatment.

Неврологические нарушения при хроническом приобретенном токсоплазмозе

Репозитарії

Схожі ресурси