Бактериальная транслокация при острой кишечной непроходимости в зависимости от способов дренирования тонкой кишки
Проведены исследования содержимого тонкой кишки во время операции и в сроки до 4 суток послеоперационного периода, исследованы процессы бактериальной транслокации и токсичность портальной крови. Выявлены различия бактериальной колонизации тонкой кишки и бактериальной транслокации при разных видах ме...
Збережено в:
| Дата: | 2004 |
|---|---|
| Автори: | , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2004
|
| Назва видання: | Международный медицинский журнал |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52657 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Бактериальная транслокация при острой кишечной непроходимости в зависимости от способов дренирования тонкой кишки / Б.И. Пеев, А.Н. Довженко, К.Р. Бурлаченко // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 4. — С. 89-92. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-52657 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-526572014-01-06T03:17:45Z Бактериальная транслокация при острой кишечной непроходимости в зависимости от способов дренирования тонкой кишки Пеев, Б.И. Довженко, А.Н. Бурлаченко, К.Р. Хирургия Проведены исследования содержимого тонкой кишки во время операции и в сроки до 4 суток послеоперационного периода, исследованы процессы бактериальной транслокации и токсичность портальной крови. Выявлены различия бактериальной колонизации тонкой кишки и бактериальной транслокации при разных видах механической непроходимости. Показаны преимущества ретроградной интубации по сравнению с антеградной назогастральной интубацией тонкой кишки. Microbiological examination of the content of the small bowel during surgery and within 4 days after it were performed. The processes of bacterial translocation and portal blood toxicity were studied. Differences in bacterial colonization of the small bowel and bacterial translocation in various types of mechanical ileus were revealed. The advantages of retrograde intubation when compared with antegrade nasogastric intubation of the small bowel were shown. 2004 Article Бактериальная транслокация при острой кишечной непроходимости в зависимости от способов дренирования тонкой кишки / Б.И. Пеев, А.Н. Довженко, К.Р. Бурлаченко // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 4. — С. 89-92. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52657 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Хирургия Хирургия |
| spellingShingle |
Хирургия Хирургия Пеев, Б.И. Довженко, А.Н. Бурлаченко, К.Р. Бактериальная транслокация при острой кишечной непроходимости в зависимости от способов дренирования тонкой кишки Международный медицинский журнал |
| description |
Проведены исследования содержимого тонкой кишки во время операции и в сроки до 4 суток послеоперационного периода, исследованы процессы бактериальной транслокации и токсичность портальной крови. Выявлены различия бактериальной колонизации тонкой кишки и бактериальной транслокации при разных видах механической непроходимости. Показаны преимущества ретроградной интубации по сравнению с антеградной назогастральной интубацией тонкой кишки. |
| format |
Article |
| author |
Пеев, Б.И. Довженко, А.Н. Бурлаченко, К.Р. |
| author_facet |
Пеев, Б.И. Довженко, А.Н. Бурлаченко, К.Р. |
| author_sort |
Пеев, Б.И. |
| title |
Бактериальная транслокация при острой кишечной непроходимости в зависимости от способов дренирования тонкой кишки |
| title_short |
Бактериальная транслокация при острой кишечной непроходимости в зависимости от способов дренирования тонкой кишки |
| title_full |
Бактериальная транслокация при острой кишечной непроходимости в зависимости от способов дренирования тонкой кишки |
| title_fullStr |
Бактериальная транслокация при острой кишечной непроходимости в зависимости от способов дренирования тонкой кишки |
| title_full_unstemmed |
Бактериальная транслокация при острой кишечной непроходимости в зависимости от способов дренирования тонкой кишки |
| title_sort |
бактериальная транслокация при острой кишечной непроходимости в зависимости от способов дренирования тонкой кишки |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2004 |
| topic_facet |
Хирургия |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52657 |
| citation_txt |
Бактериальная транслокация при острой кишечной непроходимости в зависимости от способов дренирования тонкой кишки / Б.И. Пеев, А.Н. Довженко, К.Р. Бурлаченко // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 4. — С. 89-92. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT peevbi bakterialʹnaâtranslokaciâpriostrojkišečnojneprohodimostivzavisimostiotsposobovdrenirovaniâtonkojkiški AT dovženkoan bakterialʹnaâtranslokaciâpriostrojkišečnojneprohodimostivzavisimostiotsposobovdrenirovaniâtonkojkiški AT burlačenkokr bakterialʹnaâtranslokaciâpriostrojkišečnojneprohodimostivzavisimostiotsposobovdrenirovaniâtonkojkiški |
| first_indexed |
2025-07-05T04:07:55Z |
| last_indexed |
2025-07-05T04:07:55Z |
| _version_ |
1836778495182635008 |
| fulltext |
ХИРУРгИЯ
89ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 4’2004
В патогенезе интоксикационного синдрома при
острой кишечной непроходимости (ОКН) важней-
шую роль играет резидентная микрофлора кишечни-
ка. Даже после адекватной операции застой кишечно-
го содержимого создает условия для проникновения
бактерий через стенку кишки в брюшную полость,
лимфатические коллекторы, портальный и общий
кровоток. значение этого фактора возрастает по мере
прогрессирования энтеральной недостаточности, при-
водящей к нарушению кишечного барьера, изменению
экологии кишечной флоры, повышению продукции
эндотоксинов. В результате может оставаться не-
устраненным такой мощный источник интоксикации,
как застойное содержимое кишечника. По мнению
r. d. Berg [1], характер бактериальной транслокации
(БТ) определяет состояние слизистой кишечника, им-
мунной системы и индигенной микрофлоры. Одной
из закономерностей этого феномена является зави-
симость выраженности БТ от размера их популяции
в кишечнике [2].
Под синдромом избыточной колонизации тонкой
кишки понимают ее патологическое заселение более
стабильными и разнообразными бактериальными по-
пуляциями из дистальных отделов кишечника [3].
При кишечном стазе и парезе, независимо от причи-
ны их развития, характерно быстрое увеличение кон-
центрации внутрипросветной микрофлоры, особенно
в тощей кишке [4]. Это обстоятельство значительно
усугубляет нарушения секреции, полостного и при-
стеночного пищеварения в тонкой кишке, а также вса-
сывание нутриентов, что, в свою очередь, ведет к по-
вреждению энтероцитов и способствует усугублению
энтерального синдрома. Изменение трофики кишеч-
ной стенки в условиях растяжения в связи с парезом
и органная ишемия облегчают БТ.
В литературе мы не нашли сведений о зависимо-
сти процессов БТ при ОКН от уровня препятствия
в кишечнике, а также учитывающих БТ данных для
обоснования выбора способа дренирования тонкой
кишки. Изучение этих вопросов явилось целью на-
шей работы.
Были проведены исследования у 34 больных, опе-
рированных по поводу механической ОКН. Состоя-
ние кишечника во всех случаях требовало интубации
тонкой кишки. По характеру непроходимости боль-
ные были распределены на три группы: первая (I) —
14 пациентов с локализацией препятствия в толстой
кишке; вторая (II) — 9 больных, у которых препят-
ствие локализовалось в подвздошной кишке; третья
(III) — 11 больных с высокой тонкокишечной непро-
ходимостью.
Всем пациентам после устранения препятствия
выполняли тотальную интубацию тонкой кишки
с удалением содержимого; дренировали брюшную по-
лость. Использовался трёхпросветный зонд, который
имел общий дренажный канал и два отдельных тонких
канала, открывавшихся в тощей кишке — на 30–40 см
дистальнее связки Трейца; в подвздошной кишке — на
20–30 см проксимальнее баугиниевой заслонки. Были
применены два способа интубации — антеградная на-
зогастральная и ретроградная через цеко- или аппен-
дикоцекостому. В зависимости от способа интубации
кишки в послеоперационном периоде больные были
разделены на подгруппы. Подгруппу А составили
7 больных I, 4 — II и 5 — III группы, у которых тон-
кая кишка была интубирована антеградно. Из ука-
занных групп в подгруппу Б вошли соответственно 7,
5 и 6 больных, которым была наложена стома и тонкая
кишка дренирована ретроградно; желудок у этих боль-
ных дренировался отдельно — трижды в сутки произ-
водилась аспирация содержимого. По полу, возрасту
и тяжести состояния пациентов существенных раз-
личий между подгруппами не было. Характер и объем
пред- и послеоперационной терапии были идентичны
для всех больных.
Программа исследований включала изучение
в динамике количественного и качественного со-
става микрофлоры тонкой кишки, наличия микро-
организмов в лимфоузлах брыжейки, портальной
и центральной венозной крови с помощью общепри-
нятых микробиологических методов во время опера-
ции, а также на 2-е и 4-е сутки послеоперационного
периода. Содержание микроорганизмов выражали
в lg КОЕ/мл. забор материала производили во время
операции путем пункции под острым углом про кси-
маль но го отдела тощей и дистального отдела под-
вздошной кишки (с последующим ушиванием кисет-
ным швом) и аспирации в асептических условиях по
2 мл химуса. Кроме того, надсекали брюшину и брали
для исследования 2–3 мезентериальных лимфоузла,
место разреза ушивали. Катетеризировали воротную
и подключичную вены.
бактериальная транслокация При острой
кишечной неПроходиМости в зависиМости
от сПособов дренирования тонкой кишки
Профессор б.И. ПееВ, доцент а.н. доВЖенко, к.Р. буРлаченко
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Проведены исследования содержимого тонкой кишки во время операции и в сроки до 4 суток
послеоперационного периода, исследованы процессы бактериальной транслокации и токсичность
портальной крови. выявлены различия бактериальной колонизации тонкой кишки и бактериальной
транслокации при разных видах механической непроходимости. Показаны преимущества ретро-
градной интубации по сравнению с антеградной назогастральной интубацией тонкой кишки.
ХИРУРгИЯ
90
Токсичность крови, оттекающей от кишечника,
оценивали по биологическому тесту — продолжи-
тельности жизни Paramecium caudatum [5]. К 0,1 мл
сыворотки крови добавляли 15–20 парамеций и опре-
деляли время до полной утраты ими подвижности.
В послеоперационном периоде изучали состав микро-
флоры интубированных отделов тонкой кишки и ве-
нозной крови. В качестве показателей нормального
микробного спектра ЖКТ использовали результаты
фундаментальных микробиологических исследова-
ний [6, 7].
В пробах, полученных из тощей кишки, культи-
вировали до 3–4, а из подвздошной — до 4–6 видов
бактерий. Наиболее часто аэробы были представлены
кишечной палочкой, энтеробактером, клебсиеллой,
протеем, энтерококками, а анаэробы — пептококком,
бактероидами. Часто присутствовали грибы рода can-
dida. Обращало на себя внимание различие уровней
бактериальной обсеменённости дистального и про кси-
маль ного отделов тонкой кишки, коррелировавшее
со сроками заболевания и тяжестью состояния боль-
ных. На основании сравнения проб из разных отделов
тонкой кишки с данными о БТ было установлено, что
более высокий уровень контаминации тощей кишки
в подавляющем большинстве случаев соответство-
вал большей выраженности БТ. Таким образом, ре-
шающее значение для прорыва энтерального барьера
имел уровень обсеменённости проксимального отдела
тощей кишки.
В лимфоузлах, портальном и общем кровотоке
чаще всего обнаруживались кишечная палочка, энте-
робактер, клебсиелла, бактероиды, т.е. микрофлора,
идентичная кишечной. Наиболее показательным ин-
дикатором несостоятельности энтерального барьера
оказалась портальная бактериемия. Наибольшая ча-
стота позитивных посевов крови из портальной си-
стемы была отмечена при снижении системного арте-
риального давления до 90 мм рт. ст. и ниже.
На момент операции у всех пациентов I группы
развивался синдром избыточной бактериальной ко-
лонизации. Концентрация бактерий во всех отделах
тонкой кишки значительно превышала физиологи-
ческие границы. Установлено достоверное увели-
чение как аэробов, так и анаэробов с утратой нор-
мального градиента от тощей к подвздошной кишке
у всех больных. Среднее число аэробов в подвздош-
ной кишке достигало 10,4 lg КОЕ/мл, в тощей —
9,4 lg КОЕ/мл, среднее число анаэробов соответство-
вало 6,3 и 5,2 lg КОЕ/мл.
У больных подгруппы А на 2-е сутки качествен-
ный и количественный состав микрофлоры незначи-
тельно отличался от состояния на момент операции.
Содержание отдельных микроорганизмов (табл. 1)
даже увеличивалось. Это свидетельствует о том, что
и после хирургического вмешательства в тонкой киш-
ке продолжаются дисбиотические процессы. В даль-
нейшем избыточная бактериальная обсемененность
тонкой кишки имела тенденцию к уменьшению, но
сохранялась и на 4-е сутки. В подгруппе Б уровень
обсемененности на 2-е сутки существенно снижался,
а к 4-м суткам у большинства больных приближался
к норме.
У пациентов II группы на момент операции так-
же регистрировалась избыточная бактериальная
колонизация расположенных выше препятствия от-
делов тонкой кишки. Среднее число аэробов в под-
вздошной кишке составило 8,2 lg КОЕ/мл, в то-
щей — 7,7 lg КОЕ/мл. Количество анаэробов в обоих
отделах тонкой кишки было примерно одинаковым
и составляло порядка 3–4 lg КОЕ/мл. У пациентов
подгрупп А и Б в послеоперационном периоде не
было существенных отличий в качественном и ко-
личественном составе микрофлоры терминального
отдела тонкой кишки, но отмечены различия в об-
семенённости проксимальных отделов. На 4-е сутки
послеоперационного периода разница в обсеменен-
ности, как видно из табл. 1, была еще более выражен-
ной. У больных подгруппы А чаще и длительнее на-
блюдалась БТ.
В III группе больных во время операции микро-
биологический состав содержимого подвздошной
кишки (ниже препятствия) был близок к норме. лишь
в поздние сроки заболевания (3-и сутки) у больных
в тяжелом состоянии увеличивалось содержание ми-
кроорганизмов в подвздошной кишке. Проксималь-
ные отделы были свободны от кишечных бактерий.
В посевах определялась лишь «случайная» флора,
иногда — микроорганизмы, характерные для рото-
глотки и дыхательных путей. Аналогичная ситуация
наблюдалась после операции у больных подгруп-
пы Б на протяжении всего времени нахождения зонда
в кишечнике. В подгруппе А после операции содержи-
мое тонкой кишки в микробиологическом отношении
значительно ухудшалось. На 2-е сутки в подвздош-
ной кишке уровень обсеменённости увеличивался до
9,5 lg КОЕ/мл. Тощая кишка в условиях послеопе-
рационного пареза заселялась в основном грам отри-
цательными аэробами. Уровень её бактериальной
обсемененности доходил до 8,6 lg КОЕ/мл, что прак-
тически соответствовало состоянию тощей кишки
у больных I группы. В данном случае кишечный зонд
с током по нему содержимого из дистальных отделов
в проксимальном направлении, по нашему мнению,
служил «проводником» микрофлоры по паретичной
кишке. К 4-м суткам обсеменённость уменьшалась,
но была значительно выше операционного уровня
и уровня в подгруппе Б.
Показательны данные о БТ в подгруппах А II и III
групп больных (табл. 2). Частота выявления порталь-
ной бактериемии в первые трое суток после операции
увеличивалась; общее состояние больных не имело
такой явной тенденции к улучшению, как в подгруп-
пах Б. Указанные изменения барьерных свойств тон-
кой кишки мы связываем также с расстройствами кро-
вообращения в ней: чем выше расположено препят-
ствие, тем более выражены расстройства кишечной
гемоциркуляции [8] и при избыточной микробной
колонизации интенсивнее БТ. Исследования токсич-
ности портальной крови показали, что в течение 4 су-
ток после операции токсичность уменьшалась, при-
чем во II и III группах больных в подгруппах Б время
жизни простейших было больше, чем в подгруппах
А (табл. 3). В I группе отмечены такие же различия, но
с меньшей разницей.
Б.И. ПЕЕВ… БАКТЕРИАльНАЯ ТРАНСлОКАЦИЯ ПРИ ОСТРОй КИшЕЧНОй НЕПРОХОДИМОСТИ…
91
По нашему мнению, во время спонтанного отто-
ка содержимого по зонду (или активной аспирации)
из антеградно интубированной тонкой кишки может
возрастать контаминация её вышележащих отделов
микрофлорой дистальных отделов. При ретроград-
ном дренировании содержимое кишечника удаляет-
ся в естественном орально-аборальном направлении
с током по градиенту концентрации микроорганиз-
мов, что существенно улучшает микробный пейзаж
тонкой кишки.
Таким образом, у больных ОКН существенно из-
меняется количественный и качественный состав ми-
крофлоры, что проявляется в избыточной бактериаль-
ной контаминации тонкой кишки с усиленным ростом
грамотрицательных аэробных микроорганизмов. Вы-
раженность этих изменений зависит от локализации
препятствия.
Выбор способа и уровня интубации тонкой киш-
ки должен осуществляться с учётом восходящей мик-
робной контаминации, так как от неё зависит БТ во
внутренние среды организма.
Во всех случаях механической ОКН ретроград-
ное дренирование является более физиологичным
и предпочтительным в отношении профилактики БТ,
поскольку предотвращает восходящую контаминацию
тонкой кишки. По сравнению с ним антеградная на-
зогастральная интубация в некоторых случаях может
ухудшать послеоперационное течение ОКН.
Таблица 1
Бактериальная обсемененность тощей кишки у больных ОКН (M±m, lg KOE/мл)
Сроки исследования
Группы и подгруппы больных
I, n = 14 II, n = 9 III, n = 11
А, n = 7 Б, n = 7 А, n = 4 Б, n=5 А, n=5 Б, n = 6
На момент операции 9,4±0,8 7,7±1,0 4,9±0,3
В послеоперационный период:
на 2-е сутки 8,8±1,2 7,4±0,5 7,6±0,7 6,5±0,4 8,6±0,4 5,1±0,1
на 4-е сутки 6,6±0,9 5,1±0,8 7,0±0,4 5,8±0,2 7,8±0,7 3,7±0,5
Таблица 2
Бактериемия и инфицированность мезентериальных лимфоузлов у больных ОКН
Сроки исследования Исследуемый
материал
Группы и подгруппы больных
I, n = 14 II, n = 9 III, n = 11
A, n = 7 Б, n = 7 А, n = 4 Б, n = 5 А, n = 5 Б, n = 6
На момент операции Портальная кровь 6 (42,8%) 4 (44,4%) 2 (18,2%)
Лимфоузлы 8 (57,1%) 6 (66,6%) 4 (36,4%)
В послеоперационный
период:
на 2-е сутки Портальная кровь 2 1 3 1 3 -
на 4-е сутки То же 1 1 2 - 2 -
Таблица 3
Токсичность портальной крови у больных ОКН по парамецийному времени (мин, M±m)
Сроки исследования Группы и подгруппы больных
I, n = 14 II, n = 9 III, n = 11
А, n = 7 Б, n = 7 А, n = 4 Б, n = 5 А, n = 5 Б, n = 6
На момент операции 4,9±0,8 3,8±1,7 11,8±1,4
В послеоперационный
период:
на 2-е сутки 7,8±0,6 8,1±0,5 11,6±0,5 15,2±1,8 8,8±1,1 18,6±0,3
на 4-е сутки 15,5±0,8 17,6±0,7 16,3±1,0 21,0±1,7 16,2±0,9 20,0±1,8
л и т е р а т у р а
1. Berg R.D. translocation of indigenous bacteria from the in-
testinal tract // human intestinal microflora in health and
disease.— n. y.: academie Press, 1983.— P. 333–352.
2. Deitch E. A. gut failure. Its role in the multiply organ fai-
lure syndrome. Multiply organ failure. Pathophisiology and
basic concepts of therapy.— n. y.: time medical Publishers,
1990.— P. 13–26.
3. Bjorneklett A., Hoverstad T., Hovig T. Bacterial overgrowth
// scand. J. gastroenterol.— 1985.— Vol. 109 (suppl.).—
P. 123–132.
ХИРУРгИЯ
92
4. the effect of intestinal transit time on bacterial translo-
cation / y. erbil, J.K. sceey, e. Male, I. roice. // acta
chir. Belg.— 1998.— Vol. 98.— № 6.— P. 245–249.
5. Маянский А. Н. Микробиология для врачей.— Нижний
Новгород: НТМА, 1999.— 400 с.
6. Finegold S. M., Sutter V. L., Mathisen G. E. human intestinal
microflora in health and disease.— n.y.: academic Press,
1983.— 465 p.
7. Simon G. L., Gorbach S. L. the human intestinal microflora
// deg. dis. sci.— 1986.— Vol. 31, № 9 (suppl.).— P. 1473–
1625.
8. Marston A. acute Intestinal ischaemia. resection rather
than revascularisation // B. M. J.— 1990.— Vol. 301.—
№ 62–67.— P. 1145–1175.
Поступила 11.10.2004
BacterIal translocatIon In acute Ileus dePendIng on the Methods
of sMall BoWel IntuBatIon
B.I. Peev, a.n. dovzhenko, K.r. Burlachenko
s u m m a r y
Microbiological examination of the content of the small bowel during surgery and within 4 days after it were
performed. the processes of bacterial translocation and portal blood toxicity were studied. differences in
bacterial colonization of the small bowel and bacterial translocation in various types of mechanical ileus were
revealed. the advantages of retrograde intubation when compared with antegrade nasogastric intubation of
the small bowel were shown.
|