Эволюция энтеросорбции в лечении хирургического эндотоксикоза
Показаны возможности применения энтеросорбции в различных областях медицины. Приведены сравнительная характеристика разных энтеросорбентов и собственные данные об эффективности энтерального применения пектинсодержащего энтеросорбента в лечении хирургического эндотоксикоза и кишечной недостаточности....
Збережено в:
| Дата: | 2004 |
|---|---|
| Автори: | , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2004
|
| Назва видання: | Международный медицинский журнал |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52658 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Эволюция энтеросорбции в лечении хирургического эндотоксикоза / Б.С. Брискин, Д.А. Демидов // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 4. — С. 86-88. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-52658 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-526582014-01-06T03:17:24Z Эволюция энтеросорбции в лечении хирургического эндотоксикоза Брискин, Б.С. Демидов, Д.А. Хирургия Показаны возможности применения энтеросорбции в различных областях медицины. Приведены сравнительная характеристика разных энтеросорбентов и собственные данные об эффективности энтерального применения пектинсодержащего энтеросорбента в лечении хирургического эндотоксикоза и кишечной недостаточности. The possibility to use enterosorption in different areas of medicine are shown. Comparative characteristics of various enterosorbents and the original data about the efficacy of enteral use of pectin−containing enterosorbent in treatment of surgical endotoxicosis and intestinal insufficiency are reported. 2004 Article Эволюция энтеросорбции в лечении хирургического эндотоксикоза / Б.С. Брискин, Д.А. Демидов // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 4. — С. 86-88. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52658 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Хирургия Хирургия |
| spellingShingle |
Хирургия Хирургия Брискин, Б.С. Демидов, Д.А. Эволюция энтеросорбции в лечении хирургического эндотоксикоза Международный медицинский журнал |
| description |
Показаны возможности применения энтеросорбции в различных областях медицины. Приведены сравнительная характеристика разных энтеросорбентов и собственные данные об эффективности энтерального применения пектинсодержащего энтеросорбента в лечении хирургического эндотоксикоза и кишечной недостаточности. |
| format |
Article |
| author |
Брискин, Б.С. Демидов, Д.А. |
| author_facet |
Брискин, Б.С. Демидов, Д.А. |
| author_sort |
Брискин, Б.С. |
| title |
Эволюция энтеросорбции в лечении хирургического эндотоксикоза |
| title_short |
Эволюция энтеросорбции в лечении хирургического эндотоксикоза |
| title_full |
Эволюция энтеросорбции в лечении хирургического эндотоксикоза |
| title_fullStr |
Эволюция энтеросорбции в лечении хирургического эндотоксикоза |
| title_full_unstemmed |
Эволюция энтеросорбции в лечении хирургического эндотоксикоза |
| title_sort |
эволюция энтеросорбции в лечении хирургического эндотоксикоза |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2004 |
| topic_facet |
Хирургия |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52658 |
| citation_txt |
Эволюция энтеросорбции в лечении хирургического эндотоксикоза / Б.С. Брискин, Д.А. Демидов // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 4. — С. 86-88. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT briskinbs évolûciâénterosorbciivlečeniihirurgičeskogoéndotoksikoza AT demidovda évolûciâénterosorbciivlečeniihirurgičeskogoéndotoksikoza |
| first_indexed |
2025-07-05T04:07:57Z |
| last_indexed |
2025-07-05T04:07:57Z |
| _version_ |
1836778497580728320 |
| fulltext |
хирУргия
86 ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 4’2004
Энтеросорбцию начинали применять в лечении
системной интоксикации при гнойно-воспалительных
заболеваниях брюшной полости [1], обычно при пе-
ритоните и кишечной непроходимости [2], т.е. при хи-
рургическом эндотоксикозе (ХЭТ), в 80-е годы ХХ в.
Энтеросорбция (ЭС) проста в выполнении, не требует
сложного оборудования и не имеет осложнений экс-
тракорпоральной детоксикации. По эффективности
3–5 сеансов ЭС равны сеансу гемосорбции [3]. В кли-
нике была изучена возможность применения и эффек-
тивность ЭС в разных областях медицины.
Эффективность ЭС была доказана при лечении
синдрома кишечной недостаточности (СКН) при
ХЭТ и функциональной недостаточности пищевари-
тельного тракта в раннем послеоперационном перио-
де, в том числе послеоперационных парезах желудоч-
но-кишечного тракта. затем было отмечено положи-
тельное влияние ЭС при хронической печеночной не-
достаточности [4]. Следующим этапом стало изучение
влияния ЭС на иммунитет, была отмечена эффектив-
ность метода в иммунокоррекции при острой хирур-
гической патологии [5]. ЭС оказалась эффективной
при эндотоксикозе, вызванном тяжелой механической
травмой [6]. В педиатрии метод был применен при ле-
чении сепсиса, септического шока и перитонита [7].
Эффективность ЭС определяется качеством при-
меняемых сорбентов. Первыми из официально при-
знанных энтеросорбентов были активированный уголь
(производное из растительного сырья) и энтеродез
(синтетический сорбент, производное поливинилпи-
ролидона) [8]. Для зондового введения использовали
порошковые формы препаратов. Углеродные порош-
ковые сорбенты применяются для поглощения желч-
ных кислот. Применение углеродных сорбентов для
лечения СКН оказалось эффективным в ком плексном
лечении больных с обтурационной желтухой. Даль-
нейшее совершенствование угольных энтеросорбен-
тов пошло по пути создания микросфероцитарных
субстанций [9]. Однако в эксперименте было отмече-
но, что углеродный сорбент ваулен уступает в сорбци-
онной активности полифепану — целлюлозному энте-
росорбенту, который был применен при перитоните.
главным недостатком углеродных сорбентов яв-
ляется отсутствие стимуляции моторики кишечника
при парезе. Поливиниловые энтеросорбенты — энте-
родез и энтеросорб — применялись при различных
эндотоксикозах, в частности при ожоговой болезни
и пищевых токсикоинфекциях. По активности они не
превосходят угольные и малопригодны для зондово-
го применения. Очевидность эффективности ЭС как
метода детоксикации и неудовлетворенность качест-
вами известных сорбентов требовали их совершен-
ствования. В клинике стали применять кремнийор-
ганические энтеросорбенты — полиметилсилоксаны.
Они оказались эффективными для ЭС при механиче-
ской желтухе, эндогенных интоксикациях и ранних
интоксикациях у больных, оперированных по поводу
желудочно-кишечных кровотечений.
В последние десятилетия разработан и внедрен
в практику ряд энтеросорбентов на основе расти-
тельного сырья, пиролизованной целлюлозы, алюмо-
силикатов и глиноземов, на основе высокодисперс-
ной двуокиси кремния. К наиболее важным из них
можно отнести: альгисорб — полимер гиалуроман-
нуроманата кальция, весьма эффективный для из-
бирательной сорбции солей тяжелых металлов; по-
лифепан — препарат, получаемый при переработке
лимила — продукта гидролиза углеродных компо-
нентов древесины; смекту — силикат глинозема, као-
пекту — энтеросорбент на основе белой глины; по-
лисорб — кремнийорганический сорбент. Наиболее
совершенным в настоящее время является энтеросор-
бент энтеросгель — гидрогель полиметилсилоксана,
представленный пористой матрицей с жесткой гло-
булярной структурой [10]. Наряду с достоинствами
все перечисленные сорбенты имеют один главный
недостаток — только сорбционное действие. Они не
стимулируют моторику кишечника, не обладают ну-
тритивными качествами, не являются антисептиками.
Поэтому их или применяют в комплексе энтеральной
терапии, или обогащают нужными фармакологиче-
скими субстанциями. Между тем существуют при-
родные сорбенты, которые обладают комплексным
действием. К ним относятся растительные пищевые
волокна — пектины, содержащиеся в мембранах кле-
ток растений.
Пектины выделяют химическим путем из свек лы,
яблок, цитрусовых [11]. Известно применение све-
кловичного и яблочного пектинов для энтеросорбции,
лечения гнойных ран, ожогов, спаечной кишечной не-
проходимости. Образуя гидрогель, пектины стимули-
руют моторику кишечника при парезе, при диссоциа-
ции полигалактуроновой кислоты образуются спирты
и альдегиды, способные лизировать некротические
ткани и обладающие бактерицидными свойствами.
Пектины разлагаются на короткоцепочечные жирные
Эволюция Энтеросорбции
в лечении хирУргического Эндотоксикоза
Профессор б.с. бРИскИн, доцент д.а. деМИдоВ
Московский государственный медико-стоматологический университет,
Российская Федерация
Показаны возможности применения энтеросорбции в различных областях медицины. Приведены
сравнительная характеристика разных энтеросорбентов и собственные данные об эффективности
энтерального применения пектинсодержащего энтеросорбента в лечении хирургического эндоток-
сикоза и кишечной недостаточности.
Б.С. БРИСКИН… ЭВОлЮЦИЯ ЭНТЕРОСОРБЦИИ…
87
кислоты (пропионаты, бутираты, ацетаты), т.е явля-
ются цитопротекторами для энтеро- и колоноцитов
и собственной микрофлоры толстой кишки. Таким
образом, пектины представляют собой энтеросорбен-
ты, стимуляторы моторики кишечника, антисептики
и нутриенты. Для обогащения нутритивных свойств
пектины применяют вместе с глутамином [12]. Их
используют для нутритивной поддержки при кри-
тических состояниях в хирургии и травматологии,
при синдроме гиперметаболизма-гиперкатаболиз-
ма [13, 14]. Особое значение имеет бактерицидное
действие пектинов, что было использовано при лече-
нии кишечных инфекций [15].
Однако «чистые» пектины достаточно дороги
и широкого распространения не получили. В то же
время современные высокие технологии, включа-
ющие сублимацию, позволяют получить из пищевого
растительного сырья порошковые продукты высокой
дисперсности, богатые пектином и содержащие мно-
го полезных дополнительных ингредиентов. К таким
пектинсодержащим препаратам (ПСП) относится
порошковый продукт столовой красной свеклы из
сублимированного сырья марки «Бета-Beta» произ-
водства ООО «Биоритм» (Москва, РФ).
Порошковый продукт столовой свеклы при-
готавливают согласно ТУ 9199—013—00353158—
97 (разработан впервые), сертификат на продукт
№77.72.10.916.П.05042. Энергетическая ценность
316,4 ккал/100г. Оптимальное сохранение соста-
ва и свойств сырья, высокую гигроскопичность
и сорбционную активность, физическую форму по-
рошка высокой дисперсии обеспечивают техноло-
гии с использованием сублимации (патенты РФ
№ 2136182 и 2154969, ООО «Биоритм»). В продукте
содержится 46% углеводов, 13% клетчатки, 7% лиг-
нина, 2% биологически активных веществ, 0,7–1,0%
пектинов при ёмкости по протопектинам до 20%, что
позволяет восполнять утилизированные пектины
при диссоциации продуктов в кишечнике и усили-
вает сорбционные и нутритивные возможности. Со-
держатся также бетаин, флавоноиды, йод, калий, на-
трий, кальций, магний, марганец, железо, цинк, медь,
кобальт, бета-каротин, витамины В1, В3, В6, РР, Н, С,
К, мезоинозит. Сорбционную активность определяют
большая сорбирующая поверхность компонентов за
счет физической формы высокодисперсного порош-
ка, гидрофильность не менее 1/10–15 за счет субли-
мации, наличие пектинов и протопектинов, лигнина
и клетчатки.
Пектины, образуя гидрофильный гель, стимули-
руют моторику кишечника при его парезе. Нутритив-
ные возможности определяются пищевой ценностью
по углеводам, белкам, про- и витаминам, микроэлемен-
там. Пектины являются пробиотиками. Они разлага-
ются на жирные кислоты с короткой цепью (пропио-
наты, ацетаты и бутираты), которые служат цитопро-
текторами для энтеро- и колоноцитов и собственной
микрофлоры кишечника. Восстановленная смесь об-
ладает достаточной текучестью и легко вводится в на-
зоинтестинальные зонды, начиная с диаметра 0,5 см.
Продукт содержит 17 аминокислот, в том числе
2,2–2,79 мас % глутаминовой. глутамин занимает цент-
ральное место в азотистом обмене, будучи предше-
ственником синтеза пурина и пиримидина, является
главным пластическим и энергетическим материалом
для быстрорастущих клеток — энтероцитов, лимфо-
цитов и макрофагов. глутамин — транспортное сред-
ство для переноса аммиака в нетоксичной форме из
периферической ткани в почки для экскреции и в пе-
чень для образования мочевины. Большая часть его
участвует в метаболизме слизистой оболочки тонкой
кишки вместо глюкозы, жирных кислот или кетонов,
сохраняя их для других жизненно важных органов.
Мы применили данный ПСП для ЭС и ранней
нутритивной поддержки в лечении ХЭТ и СКН раз-
ной этиологии у 161 больного. Результаты сравнили
с таковыми у 171 больного группы парной выборки,
получавшего лечение без ПСП. Исходная морфологи-
ческая картина тонкой кишки при СКН была типич-
ной (рис. 1, 2).
Рис. 1. Атрофия слизистой тощей кишки. ×100, окраска
гематоксилин-эозином (то же на рис. 2, 3)
Рис. 2. Острая язва тощей кишки
Анализ полученых результатов показал, что при
лечении перитонита средний койко-день составил
12,6, летальность — 5,0%; при лечении неинфициро-
ванного панкреонекроза — соответственно 21,1 и 0%;
при механической желтухе — 18,2 и 5,0%; при эмпиеме
плевры — 19,35 и 7,6%. В группе больных, в лечении
которых ПСП не использовался, средний койко-день
и летальность составили соответственно при пери-
тонитах 15,6 и 12,7%; при неинфицированном пан-
креонекрозе — 26,1 и 0%; при механической желту-
хе — 21,5 и 8,2%; при эмпиеме плевры — 45,2 и 14,2%.
Сводные данные приведены в таблице.
ХИРУРгИЯ
88
Снижение летальности при лечении с применени-
ем ПСП мы объясняем ранней и активной детоксика-
цией, нутритивной поддержкой и энтеропротекцией.
Восстановление слизистой оболочки тонкой кишки
у больных с СКН на 7-е сутки при обычном лече-
нии происходило у 53%, при лечении с применением
ПСП — у 85%, т.е. в 1,6 раза чаще (рис. 3).
Наилучший результат был получен при лечении
с ПСП эмпиемы плевры, что иллюстрирует эффектив-
ность ЭС и нутритивной поддержки применением ПСП
при отсутствии кишечной недостаточности (у этих
больных кишечник не был скомпрометирован).
Наш метод не давал желаемого эффекта в тер-
минальной фазе перитонита и при инфицированном
панкреонекрозе. В этих ситуациях предпочтение
следует отдавать экстракорпоральной детокси кации.
Результаты проведенного исследования позволя-
ют рекомендовать применение ПСП всем оперирован-
ным больным с профилактической и лечебной целью
и считать энтеральное применение ПСП методом вы-
бора в послеоперационном лечении ХЭТ и СКН.
eVolutIon of enterosorPtIon In treatMent of endotoXIcosIs
B.s. Briskin, d.a. demidov
s u m m a r y
the possibility to use enterosorption in different areas of medicine are shown. comparative characteristics of
various enterosorbents and the original data about the efficacy of enteral use of pectin-containing enterosorbent
in treatment of surgical endotoxicosis and intestinal insufficiency are reported.
л и т е р а т у р а
1. Белов В.А., Шестопалов Е.А. Энтеросорбция в комплекс-
ном лечении гнойно-воспалительных заболеваний органов
брюшной полости // Проблемы интенсивной терапии
в клинике: Тез. докл. науч. конф.— М., 1985.— С. 120—121.
2. Штрапов А.А., Рухляда Н.В. Энтеральная детоксикация
у больных с перитонитом и острой кишечной непроходи-
мостью // Вестн. хирургии — 1986.— № 5.— С. 32–35.
3. Кирковский В.В. Детоксикационная терапия при перито-
ните. — Минск: Полифакт-Альфа, 1997.— С. 68–70.
4. Штухин С.А., Трушмеков В.Р., Ахламова Ю.И. Энтеросорб-
ция в комплексе предоперационной подготовки больных
с хронической печеночной недостаточностью // Сорбенты
медицинского назначения и механизмы их лечебного дей-
ствия: Тез. докл. IV Респ. конф.— Донецк, 1988.— С. 228.
5. Новокрещенов Л.Б., Долгушин И.И., Андрущенко О.Н. Эн-
теросорбция как метод общей детоксикации и неспеци-
фической иммунокоррекции при острой хирургической
инфекции // Педиатрия.— 1989.— № 12.— С. 62–66.
6. Эндотоксикоз при тяжелой механической травме /
И.А. Ерюхин, Б.В. шашков, В.Ф. лебедев и др. // Де-
токсикационная терапия при травматической болезни
и острых хирургических заболеваниях: Респ. сб. науч.
тр.— л., 1989.— С. 9–16.
7. Харченко Д.М. Энтеросорбция при перитоните у детей
// Перитонит: Тр. Крымск. мед. ин-та.— Симферополь,
1984.— Т. 103.— С. 96–99.
8. Машковский М.Д. лекарственные средства.— М.: Меди-
цина, 1972.— Ч. 1.— С. 259–262.
9. Даниленко В.С., Омельяненко З.П., Волкова М.Ю. Особен-
ности действия потенциального энтеросорбента углеро-
дистого сферического типа // Сорбенты медицинского
назначения и механизмы их лечебного действия: Тез.
докл. IV Респ. конф.— Донецк, 1988.— С. 245–246.
10. Маев И.В., Шевченко Ю.Н., Петухов А.Б. (ред.) Клини-
ческое применение препарата энтеросгель у больных
с патологией органов пищеварения: Метод. рек. для вра-
чей.— М., 2000.— 86 с.
11. Пектин. Производство и применение / Под ред. Н.С. Кар-
пова.— К.: Урожай, 1989.— 88 с.
12. Македонская Т.П. Сочетанное применение глутамина
и пектина в лечении синдрома кишечной недостаточно-
сти при перитоните: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.—
М., 2003.—16 с.
13. Попова Т.С., Тамазошвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Па-
рентеральное и энтеральное питание в хирургии.—
М.: М-СИТИ, 1996.— 224 с.
14. Нутритивная поддержка больных в критических состоя-
ниях / Т.С. Попова, Т.ш. Тамазошвили, А.Е. шестопа-
лов, И.Н. лейдерман // М.: М-Вести, 2002.— 320 с.
15. Бактерицидное действие пектинов на возбудите-
лей острых кишечных инфекций /Э.г. Потиевский,
з.Дж. Ашубаева, Д.А. Рахимов и др. // Мед. журн. Узбе-
кистана.— 1991.— № 7.— С. 20–22.
Поступила 12.11.2004
Рис. 3. Восстановление слизистой оболочки тонкой кишки
Влияние вида лечения на количество койко-дней
и летальность
Вид лечения
ХЭТ и СКН
Средний
койко-день
Послеоперацион-
ная леталь-
ность, %
Без ПСП, n = 171 27,1±4,9 11,7
С ПСП, n = 161 19,35±3,02 5,86
Улучшение
показателей В 1,4 раза В 2,05 раза
|