Состояние диастолической функции у больных гипертрофической кардиомиопатией
На основании результатов обследования больных с помощью современных инструментальних методов определены типы нарушения диастолической функции левого желудочка при гипертрофической кардиомиопатии в сравнении с гипертонической болезнью. Описаны их клинические проявления....
Збережено в:
| Дата: | 2003 |
|---|---|
| Автори: | , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2003
|
| Назва видання: | Международный медицинский журнал |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52674 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Состояние диастолической функции у больных гипертрофической кардиомиопатией / В.И. Целуйко, И.А. Литвинова, К.Ю. Киношенко, Аль−Нахала Мухамед // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 3. — С. 18-21. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-52674 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-526742014-01-06T03:18:29Z Состояние диастолической функции у больных гипертрофической кардиомиопатией Целуйко, В.И. Литвинова, И.А Киношенко, К.Ю Мухамед, Аль−Нахала Кардиология На основании результатов обследования больных с помощью современных инструментальних методов определены типы нарушения диастолической функции левого желудочка при гипертрофической кардиомиопатии в сравнении с гипертонической болезнью. Описаны их клинические проявления. The types of disturbance of diastolic function of the left ventricle in hypertonic cardiomyopathy vs. hypertonic disease were distinguished on the basis of the finding of examination with the use of modern instrumental techniques. Their clinical manifestations are described. 2003 Article Состояние диастолической функции у больных гипертрофической кардиомиопатией / В.И. Целуйко, И.А. Литвинова, К.Ю. Киношенко, Аль−Нахала Мухамед // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 3. — С. 18-21. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52674 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Кардиология Кардиология |
| spellingShingle |
Кардиология Кардиология Целуйко, В.И. Литвинова, И.А Киношенко, К.Ю Мухамед, Аль−Нахала Состояние диастолической функции у больных гипертрофической кардиомиопатией Международный медицинский журнал |
| description |
На основании результатов обследования больных с помощью современных инструментальних методов определены типы нарушения диастолической функции левого желудочка при гипертрофической кардиомиопатии в сравнении с гипертонической болезнью. Описаны их клинические проявления. |
| format |
Article |
| author |
Целуйко, В.И. Литвинова, И.А Киношенко, К.Ю Мухамед, Аль−Нахала |
| author_facet |
Целуйко, В.И. Литвинова, И.А Киношенко, К.Ю Мухамед, Аль−Нахала |
| author_sort |
Целуйко, В.И. |
| title |
Состояние диастолической функции у больных гипертрофической кардиомиопатией |
| title_short |
Состояние диастолической функции у больных гипертрофической кардиомиопатией |
| title_full |
Состояние диастолической функции у больных гипертрофической кардиомиопатией |
| title_fullStr |
Состояние диастолической функции у больных гипертрофической кардиомиопатией |
| title_full_unstemmed |
Состояние диастолической функции у больных гипертрофической кардиомиопатией |
| title_sort |
состояние диастолической функции у больных гипертрофической кардиомиопатией |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2003 |
| topic_facet |
Кардиология |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52674 |
| citation_txt |
Состояние диастолической функции у больных гипертрофической кардиомиопатией / В.И. Целуйко, И.А. Литвинова, К.Ю. Киношенко, Аль−Нахала Мухамед // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 3. — С. 18-21. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT celujkovi sostoâniediastoličeskojfunkciiubolʹnyhgipertrofičeskojkardiomiopatiej AT litvinovaia sostoâniediastoličeskojfunkciiubolʹnyhgipertrofičeskojkardiomiopatiej AT kinošenkokû sostoâniediastoličeskojfunkciiubolʹnyhgipertrofičeskojkardiomiopatiej AT muhamedalʹnahala sostoâniediastoličeskojfunkciiubolʹnyhgipertrofičeskojkardiomiopatiej |
| first_indexed |
2025-07-05T04:08:37Z |
| last_indexed |
2025-07-05T04:08:37Z |
| _version_ |
1836778539299373056 |
| fulltext |
КАРДИОЛОГИЯ
18 ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÆÓÐÍÀË ¹ 3’2003
В.И. ЦЕЛУЙКО… СОСТОЯНИЕ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ…
19
СОСТОЯНИЕ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ
У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ
Профессор В.И. ЦЕЛУЙКО, И.А. ЛИТВИНОВА,
к.м.н. К.Ю. КИНОШЕНКО, МУХАМЕД АЛЬ-НАХАЛА
Харьковская медицинская академия последипломного образования,
Городская клиническая больница No8, Харьков
На основании результатов обследования больных с помощью современных инструментальних
методов определены типы нарушения диастолической функции левого желудочка при
гипертрофической кардиомиопатии в сравнении с гипертонической болезнью. Описаны их
клинические проявления.
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) яв-
ляется генетически детерминированным заболеванием
сердца с широким спектром клинико-морфологических
изменений [1; 2].
Клинические проявления ГКМП — это синдром
стенокардии, склонность к обморокам, желудочковые
аритмии, нередко фатальные и в ряде случаев приво-
дящие к внезапной сердечной смерти.
Патоморфологическим субстратом заболевания
является гипертрофия миокарда различных отделов
межжелудочковой перегородки (МЖП), часто с во-
влечением свободной стенки левого желудочка (ЛЖ),
а также верхушки сердца [3; 4].
Повышение нагрузки на интактные части миофиб-
рилл сопровождается увеличением силы сокращения
и стимулирует компенсаторную гипертрофию кар-
диомиоцитов. Постепенно начинается ремоделиро-
вание миокардиальной ткани, которое обусловлено
изменением коллагенового матрикса, состоящего из
коллагена и протеинов [5; 6].
Смена нагрузки на сердечную мышцу вызывает ре-
активный фиброз, который, в свою очередь, приводит
к развитию заместительного склероза и фиброэластоза
[5; 7; 8].
Эти механизмы непосредственно обусловливают
увеличение жесткости миокарда, способствующей по-
вышению внутримиокардиального напряжения.
Гипертрофия миокарда с увеличением его массы,
хаотичное расположение кардиомиоцитов, распростра-
нение заместительного фиброэластоза, уменьшение
объема полости ЛЖ — все это в совокупности приво-
дит к ухудшению податливости миокарда [9], которое
вызывает повышение конечно-диастолического дав-
ления (КДД) в ЛЖ, укорачивается диастола на фоне
синдрома малого выброса, растет давление в левом
предсердии (ЛП), формируется пусковой механизм
легочной гипертензии [8]. При выраженном сниже-
нии податливости миокарда гипертензия малого кру-
га кровообращения достигает значительного уровня,
что субъективно может носить характер выраженной
одышки, которая может быть свидетельством отека
легких. Эти нарушения еще более усугубляются при
тахикардии или тахисистолической форме фибрилля-
ции предсердий [10–12].
Нарушение диастолической функции (ДФ)
у больных ГКМП является не только ведущим фак-
тором развития сердечной недостаточности крово-
обращения, но и существенно ухудшает обеспечение
перфузии органов и систем в результате уменьшения
конечного диастолического объема при выраженной
гипертрофии миокарда и снижает состоятельность
коронарного кровообращения [13–15].
Многообразие негативных эффектов нарушения
ДФ у больных ГКМП обусловливает актуальность
изучения этой патологии и выявления факторов, спо-
собствующих ее возникновению и прогрессированию,
что и явилось целью данного исследования.
Были обследованы 37 пациентов, находившихся на
стационарном лечении в ГКБ 8 Харькова — 25 боль-
ных ГКМП (18 мужчин и 7 женщин) и 12 больных
гипертонической болезнью (ГБ) (9 мужчин и 3 жен-
щины). Последних по выраженности гипертрофии ЛЖ
можно было причислить к больным ГКМП, однако вы-
сокие цифры АД свидетельствовали о том, что развитие
гипертрофии ЛЖ у них носило вторичный характер.
Больные ГКМП были в возрасте от 20 до 72 лет.
Выраженность гипертрофии у 75% из них соответст-
вовала І степени (гипертрофия до 2,0 см), у 16,6% —
II степени (гипертрофия 2,3 см) и у 8,3% — IІІ степени
(гипертрофия 2,8 см). Среди обследованных у 9 чело-
век (7 мужчин и 2 женщины) имела место обструкция
выносящего тракта ЛЖ (ВТЛЖ). Клиническая харак-
теристика больных представлена в табл. 1.
Диагноз ГКМП устанавливался при ЭхоКГ иссле-
довании двумя независимыми специалистами согласно
рекомендациям B.I. Maron [16]. Критерием постановки
диагноза было наличие гипертрофии участка миокар-
да, толщина которого в 1,3 раза превышала толщину
задней стенки (при асимметричной форме), или на-
личие гипертрофии миокарда ЛЖ более 1,5 см при
отсутствии причин для ее развития (гипертонической
болезни, стеноза аортальных клапанов ревматического
или атеросклеротического генеза и т.д.) — при симмет-
ричной форме гипертрофии.
ЭхоКГ исследование проводилось на аппарате «TI
MODEL 628A» в секторальном и М-режимах. Опреде-
ляли массу миокарда ЛЖ (ММЛЖ), размеры полостей
сердца, наличие или отсутствие обструкции выходного
тракта, толщину задней стенки ЛЖ (ТЗСЛЖ), толщи-
ну МЖП, локализацию максимума гипертрофии (пе-
регородка, перегородка и свободная стенка, верхушка,
свободная стенка и верхушка). В зависимости от
топики гипертрофии участков миокарда больные рас-
пределялись следующим образом: верхушечная форма
КАРДИОЛОГИЯ
18 ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÆÓÐÍÀË ¹ 3’2003
В.И. ЦЕЛУЙКО… СОСТОЯНИЕ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ…
19
встречалась в 12% случаев; МЖП — в 7,2%; перегородка
и свободная стенка — в 16% случаев.
Для оценки ДФ ЛЖ проводилось допплер-ЭхоКГ
исследование на аппарате «Aloka ECHOCAMERA
SSD-650». Оценивались следующие параметры:
Е — максимальная скорость раннего диастоличе-
ского наполнения;
А — максимальная скорость предсердной систолы;
соотношение Е/А;
DT — время замедления кровотока раннего диа-
столического наполнения ЛЖ;
IVRT — время изоволюмического расслабления.
В зависимости от состояния показателей транс-
митрального потока выделяли два типа нарушения
диастолы: гипертрофический (уменьшение величины
соотношения Е/А, удлинение времени раннего диасто-
лического наполнения DТ) и рестриктивный (резкое
преобладание показателя Е над А — соотношение Е/А
выше возрастной нормы, существенное укорочение
IVRT и DТ).
Полученные данные обработаны методами вариа-
ционной статистики (критерий t Стьюдента) и непара-
метрическими — для непарных показателей (критерий
Манна—Уитни—Вилкоксона).
В результате обследования больных ГКМП были
выявлены различные нарушения показателей, харак-
теризующих наполнение ЛЖ, вследствие его гипертро-
фии, приводящей к изменению процесса расслабления
миокарда ЛЖ и ухудшению его податливости.
Проведенный анализ трансмитрального потока поз-
волил выявить значительную гетерогенность в состоя-
нии ДФ у больных ГКМП. Среди них не было ни одного
человека с сохранной ДФ, но четко прослеживались два
типа ее нарушения: гипертрофический — у 64% и ре-
стриктивный — у 36% больных. Гипертрофический тип
преобладал и у больных с обструкцией ВТЛЖ (55,5%),
и без таковой (68,75%). При этом нарушение по гипер-
трофическому типу сочеталось с более выраженной
ММЛЖ — по сравнению с рестриктивным — 223±15 г
против 202±12 г — и увеличением ТЗСЛЖ — 1,2±0,1 см
против 0,9±0,11 см (р<0,01).
Анализ жалоб больных и анамнеза болезни показал,
что среди 9 больных с обструкцией ВТЛЖ, локализа-
цией гипертрофии преимущественно в области МЖП,
МЖП и свободной стенки ЛЖ и существенным увели-
чением ММЛЖ (223,2±15,3 г) два человека перенесли
ишемический инсульт, который привел к тяжелым
психосоматическим расстройствам (у одного из них
в дальнейшем повторялись эпизоды кратковременной
потери сознания). У двух больных преобладал синдром
стенокардии, одышка при физической нагрузке, у одно-
го заболевание протекало бессимптомно. У остальных
3 человек заболевание протекало без осложнений.
У больных с рестриктивным типом нарушения
диастолы ГКМП чаще манифестировала в детском
возрасте (у 3 пациентов — с 10–13 лет). Клинически
отмечались тяжелые нарушения гемодинамики в виде
обмороков, синусовой тахикардии или желудочко-
вой экстрасистолии. У одной больной был эпизод
преходящего нарушения мозгового кровообращения,
длившийся несколько минут. 11% больных отмечали
сердцебиение, 77,7% жаловались на боли коронарного
характера, одышку в сочетании с болями в области
сердца, иногда вне связи с физической нагрузкой
(в 11,1% случаев).
Рестриктивный тип нарушения релаксации
сочетался с выраженным увеличением ТМЖП
(2,13±0,2 см) и значительным повышением ММЛЖ
(202,3±12,65 г).
У 16 больных без обструкции ВТЛЖ при обоих ти-
пах нарушения ДФ преобладали различные нарушения
ритма — от синусовой тахикардии до суправентрику-
лярной, желудочковой и наджелудочковой экстраси-
столии, у одной больной в течение 5 лет наблюдалась
постоянная форма фибрилляции предсердий. У всех
пациентов отмечались также эквиваленты стенокардии
(одышка, давяще-ноющие боли в области сердца).
При оценке показателей УЗИ у больных ГКМП
с гипертрофическим и рестриктивным типом нару-
шения ДФ было выявлено достоверное отличие зна-
чений ТЗСЛЖ — соответственно 1,2±0,1 и 0,9±0,1 см,
р < 0,001. Недостоверными в этих группах оказались
различия значений ТМЖП и ММЛЖ.
Не достигнут критерий достоверности ни по одно-
му из УЗИ-показателей при сравнении групп больных
с обструктивной формой ГКМП с обоими типами на-
рушения ДФ. Анализ параметров, характеризующих
ДФ у больных ГКМП с рестриктивным и гипертрофи-
ческим типом (табл. 2), показал более значительное ее
нарушение при рестриктивном типе.
У лиц с необструктивной формой и гипертрофи-
ческим типом нарушения ДФ отмечалась достоверно
большая величина ТСЗЛЖ (1,3±0,1 и 1,0±0,1 см соот-
ветственно, р < 0,001) и ММЛЖ (237±26 и 193±6,0 г
соответственно, р < 0,001), чем у больных с рестрик-
тивным типом ее нарушения. По показателю ТМЖП
различия в этих группах оказались недостоверными.
При сравнении больных ГКМП и ГБ с нарушением
ДФ по гипертрофическому типу выяснилось, что они
не отличались по показателям ММЛЖ и ТЗСЛЖ, тог-
да как толщина МЖП была достоверно больше при
ГКМП (1,9±0,1 см против 1,6±0,1 см соответственно,
p < 0,05).
Анализируя показатели ЭхоКГ у больных с рест-
риктивными типами нарушения ДФ, следует отметить,
что, несмотря на отсутствие отличий ММЛЖ у боль-
ных ГКМП и ГБ, у них имелись существенные разли-
чия в толщине стенок: у больных ГКМП ТМЖП была
достоверно выше — 2,1±0,2 см против 1,5±0,2 см при
ГБ (p < 0,001), а ТМЗСЛЖ ниже — 0,9±0,1 см против
1,5±0,2 см (p < 0,001).
При сопоставлении данных допплер-ЭхоКГ иссле-
дования в группах сравнения ГКМП и ГБ с гипертро-
фическим типом нарушения ДФ отмечено достоверное
увеличение значения Е (0,69±0,06 и 0,55±0,02 см/с соот-
ветственно, р < 0,05) и Е/А (1,2±0,11 и 0,9±0,09 соответ-
ственно, р < 0,05) у лиц с ГКМП, что свидетельствует
о более выраженном нарушении ДФ у этих больных.
Показатель DТ оказался достоверно выше в группе
больных ГБ (0,24±0,04 и 0,17±0,02 мс, р < 0,05).
Анализ максимальной скорости раннего диа-
столического наполнения Е у больных ГКМП и ГБ
с рестриктивным типом нарушения ДФ выявил
достоверно большее значение этой величины у боль-
КАРДИОЛОГИЯ
20
В.И. ЦЕЛУЙКО… СОСТОЯНИЕ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ…
21
ных ГБ (1,48±0,17 и 0,84±0,07 см/с соответственно,
р < 0,01). По остальным показателям — А, Е/А, DТ
и IVRT — критерий достоверности в сравниваемых
группах не был достигнут.
У больных с обструктивной формой ГКМП и рес-
триктивным типом нарушения ДФ величина Е/А
была выше по сравнению с таковой при сочетании
обструктивной формы ГКМП с гипертрофическим
типом, что видно из данных табл 3. По остальным
параметрам, характеризующим ДФ ЛЖ, достовер-
ные различия между этими группами отсутствовали.
При сопоставлении значений ДФ ЛЖ у лиц с ГКМП
Таблица 1
Клиническая характеристика больных ГКМП (n = 25)
Показатели Число больных, %
Длительность заболевания, лет 4,8±1
Локализация гипертрофии МЖП, 72,0
МЖП
и свободная
стенка ЛЖ, 16,0
Верхушка, 12,0
Степень гипертрофии Умеренная, 64,0 Средней
степени, 24,0 Выраженная, 12,0
Кардиогемодинамические варианты
ГКМП С обструкцией ВТЛЖ, 36,0 Без обструкции ВТЛЖ, 64,0
Сердечная недостаточность, клини-
ческие стадии CH I, 24,0 CH II A, 76,0
Одышка, чувство нехватки воздуха 64,0
Синдром стенокардии, в частности
боли в области сердца 68,0
Нарушения ритма (сердцебиение,
перебои в работе сердца) 72,0
ЧСС в минуту 80±3
Обмороки, головокружения 40,0
Асимптомное течение ГКМП 8,0
Систолический шум изгнания в III–IV
межреберье слева 36,0
Систолический шум на верхушке 24,0
Ослабление I тона на верхушке 100,0
Таблица 2
Параметры диастолической функции ЛЖ у больных ГКМП при разных типах ее нарушения
Тип нарушения ДФ Е, см/с А, см/с Е/А IVRT, мс DТ, мс
Гипертрофический, n = 16 0,69±0,06 0,62±0,07* 1,20±0,06 0,17±0,06** 0,17±0,02
Рестриктивный, n = 9 0,84±0,07* 0,42±0,06 2,18±0,30*** 0,06±0,01 0,18±0,03
П р и м е ч а н и е :* достоверность отличий p < 0,05; ** p < 0,01; *** p < 0,001. То же в следующей таблице.
Таблица 3
Различия между средними значениями показателей ДФ
у больных ГКМП с обструкцией ВТЛЖ и без обструкции
Тип нарушения ДФ Е, см/с А, см/с Е/А IVRT, мс DТ, мс
У больных с обструкцией ВТЛЖ
Гипертрофический 0,59±0,10 0,49±0,07 1,01±0,18 0,09±0,01 0,14±0,03
Рестриктивный 0,90±0,13 0,48±0,12 2,52±0,68* 0,07±0,01 0,22±0,06
У больных без обструкции ВТЛЖ
Гипертрофический 0,74±0,07 0,68±0,08** 1,28±0,13 0,20±0,09** 0,18±0,02
Рестриктивный 0,79±0,06 0,38±0,05 1,92±0,13** 0,06±0,01 0,16±0,02
КАРДИОЛОГИЯ
20
В.И. ЦЕЛУЙКО… СОСТОЯНИЕ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ…
21
THE STATE OF DIASTOLIC FUNCTION IN PATIENTS WITH HYPERTONIC CARDIOMYOPATHY
V.I. Tseluyko, I.A. Litvinova, K.Yu. Kinoshenko, Muhamed Al Nahala
S u m m a r y
The types of disturbance of diastolic function of the left ventricle in hypertonic cardiomyopathy vs. hypertonic
disease were distinguished on the basis of the finding of examination with the use of modern instrumental
techniques. Their clinical manifestations are described.
Л и т е р а т у р а
1. Erdmann J., Raible J. A comparison of β-MHC mutation analy-
sis by SSCP and DHPLC (denaturing high perfomance liquid
chromatography) // Eur. Heart J.— 2001.— Vol. 22.— P. 636.
2. Clinical implications of hypertrophic cardiomyopathy as-
sotiated with mutations in β-tropomysin gene / Y. Matsui,
K. Yamauchi-Fakihara, C Nakajima-Taniguchi et al. //
Heart.— 1996.— Vol. 76.— P. 63–65.
3. Doppler tissue imaging and hypertrophic cardiomyopathy in
genotyped families / P. Charron, A. Gackowski, P. Richard et
al. // Eur. Heart J.— 2002.— Vol. 4.— P. 150.
4. Effect of High Degree of Hypertrophy on Left Ventricular
Diastolic Function in Patients With Hypertrophic Cardio-
myopathy / R. Lombardi, S. Betocchi, Maria A. Losi, Carlo
G. Tocchetti // Suppl. to J. of the Am. Coll. of Cardiol.—
2002.— Vol. 39. Issue 5. Suppl. A.
5. Коваленко В.Н., Несукай Е.Г. Некоронарогенные болезни
сердца: Практ. руковод.— К.: Морион, 2001.— С. 386–388.
6. Increased circulating levels of procollagen peptides in patients
with hypertrophic cardiomyopathy / H. Saeki, M. Hamada,
T. Shigematsu et al. // Eur. Heart J.—2002.— Vol. 4.— P. 121.
7. Амосова Е.Н. Кардиомиопатии.— К.: Книга-плюс, 1999.—
425 с.
8. Коровина Е.П., Моисеев В.С. Недостаточность кровооб-
ращения при гипертрофической кардиомиопатии //
Кардиология.— 1997.— 11.— С. 31–35.
9. Ishikura F., Redfield M.M. Doppler echocardiography assess-
ment of diastolic function in congestive heart failure: emphasis
on clinical utility // Heart failure.— 1998.— Vol. 14.— P. 78–96.
10. Оценка диастолической функции сердца и ее роль
в развитии сердечной недостаточности / В.И. Новиков,
Т.Н. Новикова, С.Р. Кузьмина-Крутецкая, В.Е. Ироносов
// Кардиол.— 2001.— 2.— С. 78–83.
11. Nishimura R.A., Tajik A.J. Evaluation of Diastolic Filling of Left
Ventricle in Heart and Disease: Doppler echocardiografy is the
clinician’s Rosetta Stone // J. Am. Coll. Cardiol.— 1997.— Vol.
30.— P. 8–18.
12. Viarelli A., Gheorghiade M. Diastolic heart failure: standart
Doppler approach and beyond // Am. J. Cardiol.— 1998.—
Vol. 81.—P. 115G–121G.
13. Барац С.С., Закроева А.Г. Диастолическая дисфункция
сердца по показателям трансмитрального кровотока
и потока в легочных венах: дискуссионные вопросы
патогенеза, терминологии и классификации // Карди-
ол.— 1998.— 5.—C. 69–73.
14. Овчинников А.Г., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Методиче-
ские аспекты применения допплер-эхокардиографии
в диагностике диастолической дисфункции левого же-
лудочка // Сердечная недостаточность — 2002.— Т. 1,
2.— С. 1–11.
15. European Study Group on Diastolic Heart Failure. How to
diagnose diastolic heart failure // Eur. Heart J.— 1998. Vol.
19.— P. 990–1003.
16. Maron B.J., Gross B.J., Stark S.T. Extreme left kentricular
hypertrophy // Circulation.— 1995.— Vol. 92.— P. 27–48.
Поступила 18.07.2003
без обструкции ВТЛЖ с гипертрофическим и рест-
риктивным типами было выявлено достоверно боль-
шее значение максимальной скорости предсердной
систолы А и увеличение времени изоволюмического
расслабления IVRT у больных с гипертрофическим
типом нарушения ДФ. В то же время показатель от-
ношения Е/А был достоверно выше у больных ГКМП
с рестриктивным его типом.
Таким образом, проведенные исследования показа-
ли, что нарушение ДФ у больных с ГКМП протекают
преимущественно по гипертрофическому типу (64%).
При этом развитие гипертрофического варианта
диастолической дисфункции характерно для боль-
ных ГКМП как с обструкцией ВТЛЖ, так и без нее,
и сочетается с выраженной ММЛЖ и значительным
увеличением ТЗСЛЖ.
Рестриктивный тип нарушения ДФ встречается
реже (36%), отмечается при ГКМП с выраженным
увеличением ТМЖП, значительным повышением
ММЛЖ и сочетается с ранней манифестацией забо-
левания (в 10–13 лет) и тяжелыми нарушениями гемо-
динамики в виде обмороков, преходящих нарушений
мозгового кровообращения, различных нарушений
сердечного ритма.
Имеются различия в распределении гипертро-
фии у больных ГКМП и ГБ — МЖП достоверно
выше у больных ГКМП как при рестриктивном, так
и при гипертрофическом типе нарушения диастолы,
а ТЗСЛЖ достоверно ниже при рестриктивном типе
ее нарушения.
Наличие выраженной гипертрофии МЖП может
способствовать становлению диастолической дис-
функции, а в дальнейшем — диастолической сердеч-
ной недостаточности у больных ГКМП, что приводит
к снижению качества жизни больных и может создавать
угрозу летального исхода заболевания. Это диктует не-
обходимость своевременной диагностики и адекватной
патогенетической терапии нарушения ДФ.
|