Структура сочетанной черепно−мозговой травмы в зависимости от ее причины

На основании анализа истории болезни 5482 больных показана структура сочетанного травматизма в 1994−2001 гг. Выявлены степень тяжести, причины сочетанной черепно−мозговой травмы, дана характеристика пострадавших, показана летальность от тяжелых повреждений....

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Datum:	2003
1. Verfasser:	Полторацкий, В.Г.
Format:	Artikel
Sprache:	Russian
Veröffentlicht:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2003
Schriftenreihe:	Международный медицинский журнал
Schlagworte:	Хирургия
Online Zugang:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52684
Tags:	Tag hinzufügen Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:	Структура сочетанной черепно−мозговой травмы в зависимости от ее причины / В.Г. Полторацкий // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 3. — С. 107-110. — Бібліогр.: 11 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-52684
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-526842014-01-07T03:07:39Z Структура сочетанной черепно−мозговой травмы в зависимости от ее причины Полторацкий, В.Г. Хирургия На основании анализа истории болезни 5482 больных показана структура сочетанного травматизма в 1994−2001 гг. Выявлены степень тяжести, причины сочетанной черепно−мозговой травмы, дана характеристика пострадавших, показана летальность от тяжелых повреждений. Basing on the analysis of 5482 case histories the author shows the structure of combined traumas in 1994 − 2001. The degree of severity, causes of combined brain injury are revealed, the victims are characterized, main causes of death are defined. 2003 Article Структура сочетанной черепно−мозговой травмы в зависимости от ее причины / В.Г. Полторацкий // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 3. — С. 107-110. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52684 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Хирургия Хирургия
spellingShingle	Хирургия Хирургия Полторацкий, В.Г. Структура сочетанной черепно−мозговой травмы в зависимости от ее причины Международный медицинский журнал
description	На основании анализа истории болезни 5482 больных показана структура сочетанного травматизма в 1994−2001 гг. Выявлены степень тяжести, причины сочетанной черепно−мозговой травмы, дана характеристика пострадавших, показана летальность от тяжелых повреждений.
format	Article
author	Полторацкий, В.Г.
author_facet	Полторацкий, В.Г.
author_sort	Полторацкий, В.Г.
title	Структура сочетанной черепно−мозговой травмы в зависимости от ее причины
title_short	Структура сочетанной черепно−мозговой травмы в зависимости от ее причины
title_full	Структура сочетанной черепно−мозговой травмы в зависимости от ее причины
title_fullStr	Структура сочетанной черепно−мозговой травмы в зависимости от ее причины
title_full_unstemmed	Структура сочетанной черепно−мозговой травмы в зависимости от ее причины
title_sort	структура сочетанной черепно−мозговой травмы в зависимости от ее причины
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2003
topic_facet	Хирургия
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52684
citation_txt	Структура сочетанной черепно−мозговой травмы в зависимости от ее причины / В.Г. Полторацкий // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 3. — С. 107-110. — Бібліогр.: 11 назв. — рос.
series	Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv	AT poltorackijvg strukturasočetannojčerepnomozgovojtravmyvzavisimostioteepričiny
first_indexed	2025-07-05T04:09:04Z
last_indexed	2025-07-05T04:09:04Z
_version_	1836778567136968704
fulltext	ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ 106 107ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÆÓÐÍÀË ¹ 3’2003 МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ СТРУКТУРА СОЧЕТАННОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЕЕ ПРИЧИНЫ В.Г. ПОЛТОРАЦКИЙ Харьковская медицинская академия последипломного образования На основании анализа истории болезни 5482 больных показана структура сочетанного травматизма в 1994–2001 гг. Выявлены степень тяжести, причины сочетанной черепно-мозговой травмы, дана характеристика пострадавших, показана летальность от тяжелых повреждений. В условиях возрастающей интенсивности жизни политравма является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины и общества в целом [1; 2]. Интерес к ней особенно повысился за послед- ние 10–15 лет в связи с увеличением числа пострада- вших с такими видами повреждений [3]. Техногенное развитие цивилизации способствует не только росту количества пострадавших с тяжелыми сочетанными повреждениями, но и утяжелению самой травмы. Даже легкие и средней степени тяжести сочетанные повреждения часто приводят к длительному сниже- нию трудоспособности, особенно в требующих высо- кой квалификации видах труда. С нарастанием тяжести травмы ухудшаются и ее исходы [4]. В общей структуре травм мирного времени доля сочетанных повреждений составляет от 5 до 35%, и тенденция к их увеличению сохраняется [5; 6]. По данным ВОЗ, травмы занимают первое место среди причин смертности населения до 40 лет. Несмотря на то что пострадавшие с политравмой составляют 8–10% всех поступающих на стационарное лечение, на них приходится до 70 % летальных исходов от травм [7; 1]. При этом смертность от несчастных случаев и травм постоянно растет в среднем на 1% в год [8]. Ежегодно, по данным Госавтоинспекции Украины, в дорожно- транспортных происшествиях (ДТП) получают трав- мы 37 тыс. человек, а гибнут 9–10 тыс. В Украине на 100 пострадавших в ДТП погибает 9–12 человек, в то время как в Англии и Германии — 4–6, в США — до 2 человек [7; 9]. Полиморфизм сочетанных и множественных травм с повреждением головы, опорно-двигательного аппарата, органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства определяет значительные трудности в диагностике и лечении больных с поли- травмой [8]. Тяжелое общее состояние пострадавших, частота возникновения травматического шока, развитие трав- матической болезни, нередкие неудовлетворительные результаты лечения больных с данной патологией объясняют возрастающий интерес врачей всех спе- циальностей к проблеме сочетанной травмы. Высо- кая актуальность проблемы обусловливает большое количество посвященных ей разноплановых научных исследований и разработок во всем мире. Вопросам сочетанных и множественных повреждений было уделено значительное внимание на последнем съезде травматологов и ортопедов, который проходил в 2001 г. в Донецке. В 2002 г. была проведена І Всеукраинская научно-практическая конференция «Політравма — су- часна концепція надання медичної допомоги». Тем не менее, проблема далека от своего решения, о чем, в частности, свидетельствуют статистические данные о неудовлетворительных в целом результатах лечения сочетанных черепно-мозговых повреждений. Высокая смертность, глубокая инвалидность, длительная реабилитация выживших больных ставят проблему тяжелых сочетанных черепно-мозговых повреждений в один ряд с самыми актуальными меди- цинскими и социально-экономическими проблемами нового века. Сочетанная черепно-мозговая травма (ЧМТ) представляет особый вид повреждения, при котором один травмирующий фактор (механическая сила) вы- зывает одномоментное поражение двух и более органов пострадавшего, причем различной степени выражен- ности повреждения черепа и головного мозга являются только одним из слагаемых повреждающего воздейст- вия. В то же время сочетанная ЧМТ — наиболее часто встречающийся вид сочетанных повреждений — за- нимает ведущее место среди травм мирного времени. По данным литературы, он составляет 70–83,4% всех случаев сочетанных повреждений [10]. ЧМТ отличает- ся особой тяжестью клинических проявлений, высокой летальностью и частотой посттравматических ослож- нений, трудностью диагностики и лечения как самой травмы, так и ее внечерепного компонента. Учитывая локализацию внечерепных повреж- дений, выделяют 6 основных видов сочетанной ЧМТ [10]: краниолицевая травма, краниоторакальная, кра- ниоабдоминальная, краниовертебральная, краниоске- летная (с повреждением костей конечностей и таза), краниомножественная травма (с множественными по- вреждениями органов и тканей). Последняя включает следующие сочетания: краниоторакоабдоминальная травма, краниоторакоскелетная, краниоскелетноабдо- минальная, краниоторакоскелетно-абдоминальная. С учетом тяжести ЧМТ и внечерепных повреж- дений выделяют четыре группы сочетанной черепно- мозговой травмы [10]: 1. Легкая ЧМТ и легкие внечерепные повреж- дения. 2. Легкая ЧМТ и тяжелые внечерепные повреж- дения. 3. Тяжелая ЧМТ и легкие внечерепные повреж- дения. 4. Тяжелая ЧМТ и тяжелые внечерепные повреж- дения. МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ 108 В.Г. ПОЛТОРАЦКИЙ. СТРУКТУРА СОЧЕТАННОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ… 109 К легкой ЧМТ относятся сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени, к тяже- лой ЧМТ — ушиб головного мозга средней и тяжелой степени, сдавление головного мозга, вызванное внут- ричерепными гематомами, гидромами, вдавленными переломами костей черепа. Легкими внечерепными повреждениями считаются ушибы мягких тканей, закрытые переломы мелких кос- тей, отдельных костей предплечья, голени, 1–2 ребер без внутриплевральных осложнений и т. п. К тяжелым внечерепным повреждениям относятся повреждения внутренних органов грудной и брюшной полостей, множественные повреждения ребер, переломы бедра, плеча, особенно со смещением отломков, таза, позво- ночника и т.п. Высокая частота сочетанной ЧМТ, связанной с бытовым, автодорожным травматизмом, а также не- благоприятная криминогенная обстановка заставляют врачей постоянно обращаться к этой теме [10; 11], как и то обстоятельство, что большое количество пострада- вших гибнет на догоспитальном этапе и на этапе первой госпитальной помощи. Наблюдаются существенные различия в подходах к диагностической и лечебной тактике, в имеющихся возможностях ее реализации и в результатах лечения сочетанной ЧМТ в различных лечебных учреждениях. Задачей нашего исследования было изучить структуру сочетан- ной ЧМТ при различных видах травматизма в период 1994–2001 гг. в г. Харькове на основании данных клинической больницы скорой и неотложной медицинской помощи им. А.И. Мещанинова. Были проанализированы исто- рии болезни 5482 больных с соче- танной травмой, находившихся на лечении в специализированном от- делении политравмы. Отделение на 55 коек оказывает круглосуточную помощь больным с сочетанной трав- мой. В его штат входят нейрохирурги, общие хирурги, травматологи, реа- ниматологи. Отделение имеет свои операционные и палаты интенсивной терапии, не входящие в структуру от- деления реанимации и интенсивной терапии больницы. Анализ проводился по следу- ющим показателям: причины соче- танной ЧМТ, степень ее тяжести, ген- дерные различия, виды повреждений в зависимости от причины травмы, летальность при основных причи- нах сочетанной травмы. Отдельно были проанализированы различные варианты дорожно-транспортного травматизма, летальность при раз- личных видах ДТП. Среди всех больных c сочетан- ными травмами ЧМТ различной степени тяжести была зафиксирована у 3396 пациентов, что составило 61,94 %. Легкая ЧМТ была установлена у 2474 пострадавших (72,85 %), тя- желая — у 922 (27,15 %). Причины полученных травм представлены в табл. 1. На долю ДТП, насильственной травмы и ката- травмы (полученной при падении с высоты), как сле- дует из данных таблицы, приходилось от 86,1 до 90,6% всех сочетанных черепно-мозговых повреждений, при- чем наиболее частой была травма в результате ДТП — в среднем этот показатель составил 51,9%; второй по частоте была насильственная (средний показатель 22,4%) и третьей — кататравма (14,5%). Сочетанная нейротравма при других травмирующих факторах встречалась значительно реже. Данные анализа дорожно-транспортного травма- тизма приведены в табл. 2. Из таблицы видно, что чаще всего травмировались пешеходы —в среднем в 66,3% случаев, причем в висо- косные годы — 1996 и 2000 — показатель травматизма существенно возрастал. У водителей сочетанная ЧМТ встречалась в 1,2 раза чаще, чем у пассажиров. Среди всех больных с сочетанными травмами ЧМТ различной степени тяжести получили 80% велосипедистов, 66% пешеходов, 58,2% пассажиров, 56,8% мотоциклистов и 50,9% водителей. Таблица 1 Количество пострадавших в зависимости от причины сочетанной ЧМТ Причина травмы Годы Всего 1994 1996 1998 2000 2001 ДТП 52,5 46,9 49,0 51,5 55,1 51,9 ЖД-травма 2,0 1,2 1,9 3,0 0,3 1,6 Огнестрельная 0,2 0,2 0,2 — 0,1 0,1 Бытовая 3,2 2,3 1,6 2,2 1,8 2,2 Уличная 2,0 3,5 4,6 4,1 2,7 3,3 Насильственная 22,3 25,7 24,1 18,7 22,5 22,4 Производственная 1,2 0,9 0,2 0,6 2,3 1,2 Кататравма 13,3 15,6 17,5 15,9 12,9 14,5 Не известна 3,3 3,7 0,9 4,0 2,3 2,8 П р и м е ч а н и е . Количество пострадавших в %. То же в последующих таблицах. Таблица 2 Количество пострадавших в ДТП Пострадавший Годы Всего 1994 1996 1998 2000 2001 Пешеход 63,2 71,2 63,7 74,9 63,7 66,3 Пассажир 14,6 10,8 14,1 10,0 10,8 12,3 Водитель авто- транспорта 13,6 10,1 16,1 9,3 18,8 15,1 Мотоциклист 4,8 3,7 3,8 3,9 4,4 4,0 Велосипедист 3,8 2,2 2,3 1,9 2,3 2,3 МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ 108 В.Г. ПОЛТОРАЦКИЙ. СТРУКТУРА СОЧЕТАННОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ… 109 Анализ летальности в рассмотренных группах показал, что среди всех умерших от сочетанных травм сочетанная ЧМТ была у всех велосипедистов, у 80,6% пассажиров, 76,9% пешеходов, 79% мотоциклистов и 62,5% водителей. При анализе гендерных различий оказалось, что мужчин, пострадавших в результате ДТП, было 66,7%, женщин — 33,3%. Женщины получали сочетанную ЧМТ чаще мужчин только в тех случаях, когда они были пассажирами (в 55,8 и 44,2% случаев соответ- ственно). Среди пострадавших водителей сочетанная нейротравма имела место у 90,2% мужчин и у 9,8% жен- щин, среди мотоциклистов и велосипедистов мужчин было 80,3 и 87,5% соответственно. Среди пешеходов с сочетанной ЧМТ мужчины составляли 64,0%, жен- щины — 36,0%. Смертность среди пострадавших с сочетанной нейротравмой также зависела от вида травматизма (табл. 3). Обращает на себя внимание тот факт, что на долю ДТП приходится больше половины всех летальных исходов у больных с сочетанной нейротравмой. Сочетанная ЧМТ была у 68,9% умерших, по- лучивших травмы в результате падения с высоты, и у 60,3% умерших от повреждений, полученных при на- сильственной травме. Бытовая травма стала причиной сочетанной нейротравмы у 53,3% женщин и 46,7% муж- чин. При остальных видах травматизма мужчины чаще женщин получали ЧМТ, сочетавшуюся с внечерепными повреждениями. При насильственной травме соотно- шение мужчин и женщин составило 83,6 и 16,4%, а при кататравме — 74,4 и 25,6% соответственно. Причиной краниолицевой травмы в 45,3% случаев было насилие, в 35,7% — ДТП и в 10,0% травма была результатом падения с высоты. Краниоторакальную травму в результате ДТП получили 33,1% пострадавших, причем 32,5% из них — водители и 46,6% — пешеходы; сочетанную че- репно-мозговую и торакальную насильственную трав- му — 42,3%; при падении с высоты краниоторакальную травму получили 10,6% пострадавших. Насильственная травма привела к краниоабдо- минальным повреждениям в 42% случаев, ДТП — в 36,1%, из которых в 70,9% случаев пострадавшие были пешеходами; в 12,6% случаев эти повреждения были получены в результате падения с высоты. Причинами сочетанной краниоскелетной травмы у 66,9% больных были ДТП, у 12,1% — падение с вы- соты и у 9,8% — насильственная травма. Среди постра- давших в результате ДТП 76,7% были пешеходами, а среди больных с тяжелой ЧМТ и тяжелыми повре- ждениями скелета этот показатель составлял 83,8%. Причиной краниовертебральных повреждений у 36,2% пострадавших стали ДТП, причем особенно высо- ким был процент таких повреждений среди лиц, находившихся в момент получения травмы внутри автомо- биля: 38,3% из них были водители и 14,9% — пассажиры. В 40,4% слу- чаев пострадали пешеходы. Лица, получившие такую травму в результате падения с вы- соты, составили 30,8%. Насильственная травма стала причиной краниовертебральных повреждений в 17,7% случаев. ДТП были причиной краниоторакоабдоминальной травмы у 45,1% пострадавших, причем в 51 % случаев страдали пешеходы и в 19,6% — водители. В результа- те падения с высоты краниоторакоабдоминальные по- вреждения получили 23,0%, а насильственная травма привела к таким повреждениям 21,2% больных. К краниоторакоскелетной травме ДТП привели у 71,4% пострадавших, среди которых 67,0% были пе- шеходами. Еще 18,6% больных этой группы получили повреждения в результате падения с высоты. Причиной краниоскелетно-абдоминальных повреждений ДТП стали в 69,9% случаев, из которых в 72,1% пострадали пешеходы. Падение с высоты стало причиной данного вида сочетанных повреждений у 21,1% больных. Краниоторакоскелетно-абдоминальные повреж- дения в результате ДТП получили 43,4% пострадавших, из которых 59,5% были пешеходами; падение с высоты привело к таким повреждениям в 18,75% случаев; еще в 23,85% наблюдений их причиной была насильствен- ная травма. Наиболее тяжелые повреждения были выявлены в тех случаях, когда пострадавшие были сбиты машиной или причиной травмы было падение с высоты. В целом проведенное исследование показало, что основными причинами сочетанной ЧМТ являются ДТП, насильственная травма и травма, полученная при падении с высоты. При ДТП чаще всего страдают пешеходы, на их долю приходится и основной про- цент тяжелых ЧМТ, сочетающихся с внечерепными повреждениями. Интересен тот факт, что количество сочетанных ЧМТ значительно возрастает в високос- ные годы. Наибольшая летальность наблюдается при соче- танной ЧМТ у пострадавших в результате ДТП и па- дения с высоты. При этом количество пешеходов среди всех пострадавших в ДТП и умерших от сочетанной травмы достигает 76,5%. Мужчины чаще женщин получают сочетанную нейротравму, за исключением случаев бытовой травмы и дорожно-транспортной травмы у пассажиров. Насильственная травма является основной причиной краниолицевых повреждений. Краниовер- тебральные повреждения являются следствием ка- татравмы более чем в два раза чаще, чем результаты других видов сочетанной ЧМТ. Краниоскелетная травма чаще всего наблюдается при ДТП, причем среди пострадавших 83,8% составляют пешеходы. Таблица 3 Количество умерших при основных причинах сочетанной ЧМТ Причина травмы Годы Всего 1994 1996 1998 2000 2001 ДТП 56,0 53,2 48,7 50,0 55,6 52,7 Падение с высоты 22,7 25,4 29,5 17,9 21,2 23,3 Насильственная 8,5 5,7 6,4 8,2 7,9 7,3 МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ 110 111ÌÅÆÄÓÍÀÐÎÄÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÆÓÐÍÀË ¹ 3’2003 КЛИНИЧЕСКАЯ ЛЕКЦИЯ Результаты исследования дают основание сделать заключение, что правильно установлен- ный анамнез травмы имеет большое значение для адекватной диагностики полученных пострадавшим повреждений (особенно в тех случаях, когда он на- ходится в бессознательном состоянии) и позволяет быстро выбрать оптимальную тактику и методы лечения. THE STRUCTURE OF COMBINED BRAIN INJURY DEPENDING ON ITS CAUSE V.G. Poltoratsky S u m m a r y Basing on the analysis of 5482 case histories the author shows the structure of combined traumas in 1994 - 2001. The degree of severity, causes of combined brain injury are revealed, the victims are characterized, main causes of death are defined. Л и т е р а т у р а 1. Состояние оказания помощи пострадавшим с поли- травмой / Н.И. Хвисюк, В.Г. Рынденко, А.Е. Зайцев, В.В. Бойко // Сб. науч. тр. XIII съезда ортопедов-трав- матологов Украины.— К.; Донецк, 2001.— С. 12–14. 2. Миронов Г. М., Попов Н.М. Медицинская помощь при политравме // Ортопед., травматол. и протез.— 1990.—  7.— С. 63–67. 3. Анкин Л.Н. Опыт работы клиники Unfallchinirgie. // Там же.— 1995.—  3.— С. 70–71. 4. Чернов А.Л., Рынденко С.В., Феськов А.Э. Вопросы кли- нико-нозологической структуры сочетанных повреж- дений // Проблеми військової охорони здоров’я: Зб. наук. праць Укр. військ.-мед. академії.— К., 2002.— Вип. 11.— С. 105–111. 5. Метод комбинированного торакоскопического вос- становления костного каркаса груди при сочетанных повреждениях / В.Н. Ельский, В.Г. Климовский, Д.М. Длугокланский и др. // Сб. науч. тр. XIII съез- да ортопедов-травматологов Украины.— К.; Донецк, 2001.— С. 62–63. 6. Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия.— М.: Медицина, 2000.— 568 с. 7. Медичні проблеми автодорожнього травматизму. Неот- ложная медицинская помощь / М.О. Корж, В.О. Танькут, В.А. Филипенко та ін. // Сб. науч. тр. ХГКБСНМП / Под ред. А.Е. Зайцева, В.В. Никонова.— Харьков: Основа, 2001.— Вып. 4.— С. 23–26. 8. Гринев М.В., Фролов Г.М. Хирургическая тактика при шо- когенных множественных и сочетанных травмах опорно- двигательного аппарата // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова.— 1994.—  4.— С. 4–9. 9. Некоторые особенности диагностики и лечения мно- жественных повреждений при дорожно-транспортных происшествиях / Н.Е. Полищук, Н.Н. Барамия, Я.С. Ку- курудз и др. // Политравма: Тез. докл. обл. науч.-практ. конф.— Харьков, 1986.— 78 с. 10. Педаченко Г.А. Курс избранных лекций по нейрохирургии. Сочетанная черепно-мозговая травма. Догоспитальная помощь при черепно-мозговой травме.— К., 1996.— 31 с. 11. А.М. Морозов. Клинико-эпидемиологические особенности острой черепно-мозговой травмы и повышение эффек- тивности специализированной помощи в Украине: Авто- реф. дис. … д-ра мед. наук: 14.00.28 / Ин-т нейрохирург. им. акад. А.П. Ромоданова.— К., 1999.— 32 с. Поступила 07.07.2003

Структура сочетанной черепно−мозговой травмы в зависимости от ее причины

Institution

Ähnliche Einträge