Неврологические и психические расстройства у детей, больных сахарным диабетом. 2. Принципы и методы лечения, психосоциальная реабилитация
Представлен обзор новейших исследований по нейроиммунной патологии ЦНС; обоснована необходимость включения неспецифической для сахарного диабета нейро− и стресспротекторной терапии, обеспечивающей комплексную терапию неврологических и психических расстройств. Освещены основные медико−психологические...
Gespeichert in:
| Datum: | 2004 |
|---|---|
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2004
|
| Schriftenreihe: | Международный медицинский журнал |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52758 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Неврологические и психические расстройства у детей, больных сахарным диабетом. 2. Принципы и методы лечения, психосоциальная реабилитация / Э.А. Михайлова // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 2. — С. 34-41. — Бібліогр.: 22 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-52758 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-527582014-01-07T03:07:13Z Неврологические и психические расстройства у детей, больных сахарным диабетом. 2. Принципы и методы лечения, психосоциальная реабилитация Михайлова, Э.А. Психиатрия Представлен обзор новейших исследований по нейроиммунной патологии ЦНС; обоснована необходимость включения неспецифической для сахарного диабета нейро− и стресспротекторной терапии, обеспечивающей комплексную терапию неврологических и психических расстройств. Освещены основные медико−психологические и психотерапевтические подходы к психосоциальной реабилитации больных детей. A review of the recent research in neuroimmune CNS pathology is presented, the necessity of including nonspecific neuro− and stress−protection therapy providing complex treatment of neurological and mental disorders in children is substantiated. Main medical psychological and psychotherapeutic approaches to psychosocial rehabilitation of the sick children are featured. 2004 Article Неврологические и психические расстройства у детей, больных сахарным диабетом. 2. Принципы и методы лечения, психосоциальная реабилитация / Э.А. Михайлова // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 2. — С. 34-41. — Бібліогр.: 22 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52758 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Психиатрия Психиатрия |
| spellingShingle |
Психиатрия Психиатрия Михайлова, Э.А. Неврологические и психические расстройства у детей, больных сахарным диабетом. 2. Принципы и методы лечения, психосоциальная реабилитация Международный медицинский журнал |
| description |
Представлен обзор новейших исследований по нейроиммунной патологии ЦНС; обоснована необходимость включения неспецифической для сахарного диабета нейро− и стресспротекторной терапии, обеспечивающей комплексную терапию неврологических и психических расстройств. Освещены основные медико−психологические и психотерапевтические подходы к психосоциальной реабилитации больных детей. |
| format |
Article |
| author |
Михайлова, Э.А. |
| author_facet |
Михайлова, Э.А. |
| author_sort |
Михайлова, Э.А. |
| title |
Неврологические и психические расстройства у детей, больных сахарным диабетом. 2. Принципы и методы лечения, психосоциальная реабилитация |
| title_short |
Неврологические и психические расстройства у детей, больных сахарным диабетом. 2. Принципы и методы лечения, психосоциальная реабилитация |
| title_full |
Неврологические и психические расстройства у детей, больных сахарным диабетом. 2. Принципы и методы лечения, психосоциальная реабилитация |
| title_fullStr |
Неврологические и психические расстройства у детей, больных сахарным диабетом. 2. Принципы и методы лечения, психосоциальная реабилитация |
| title_full_unstemmed |
Неврологические и психические расстройства у детей, больных сахарным диабетом. 2. Принципы и методы лечения, психосоциальная реабилитация |
| title_sort |
неврологические и психические расстройства у детей, больных сахарным диабетом. 2. принципы и методы лечения, психосоциальная реабилитация |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2004 |
| topic_facet |
Психиатрия |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52758 |
| citation_txt |
Неврологические и психические расстройства у детей, больных сахарным диабетом. 2. Принципы и методы лечения, психосоциальная реабилитация / Э.А. Михайлова // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 2. — С. 34-41. — Бібліогр.: 22 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT mihajlovaéa nevrologičeskieipsihičeskierasstrojstvaudetejbolʹnyhsaharnymdiabetom2principyimetodylečeniâpsihosocialʹnaâreabilitaciâ |
| first_indexed |
2025-07-05T04:15:18Z |
| last_indexed |
2025-07-05T04:15:18Z |
| _version_ |
1836778959600091136 |
| fulltext |
ПСИХИАТРИЯ
34 ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 2’2004
Проблема сахарного диабета (СД) у детей остает-
ся одной из наиболее острых в клинической медицине.
Патогенетические механизмы и диагностика неврологи-
ческих и психических расстройств у детей, больных СД,
были освещены нами в сообщении 1, опубликованном в
предыдущем номере журнала. Весьма интенсивно ведет-
ся поиск новых лечебных программ при ранних и позд-
них осложнениях СД [1–4]. В последние два десятилетия
сформировалось представление о том, что первостепенное
значение наряду с компенсацией или декомпенсацией уг-
леводного метаболизма имеют диабетические ангиопатии
— их распространенность, выраженность, локализация [5,
6]. При этом существенно меньше внимания уделяется
нарушениям функции ЦНС у детей [3, 7–9]. Между тем
нарушения функции ЦНС могут вносить собственный
вклад в прогредиентность заболевания. Актуальность
изучения психоневрологических расстройств у детей при
СД связана с тем, что нейропатия может развиваться на
ранних стадиях заболевания. лабильное, тяжелое течение
СД у детей, ранняя манифестация эндокринного забо-
левания, частые госпитализации, возникновение острой
энцефалопатии, психосоциальные стрессоры, связанные
с хроническим заболеванием, обусловливают развитие
диабетической энцефалопатии (ДЭП) с различными не-
врологическими и эмоциональными нарушениями прак-
тически у всех детей [10].
В отечественных работах для изучения энцефа-
лопатии используются преимущественно показате-
ли вегетативной регуляции в сопоставлении с дан-
ными нейрофизиологических методов диагностики
функцио нального состояния головного мозга (ЭЭг,
вызванные потенциалы), а также методов оценки це-
ребрального кровотока [8].
Одним из ключевых направлений в изучении
проблемы темпа развития ДЭП с разной степенью вы-
раженности неврологических расстройств может быть
исследование взаимодействия иммунной и нервной
систем с учетом межполушарной асимметрии [11].
Для обозначения двусторонней связи между моз-
гом, иммунокомпетентными клетками и органами
предложен термин «нейроэндокринная сеть» [11, 12].
Отмечается, что на поверхности олигодендроглиоцита
и Т-супрессоров обнаружены общие антигенные де-
терминанты. благодаря методам нейровизуализации
появилась возможность обнаруживать минимальные
изменения белого вещества, которые, как оказалось,
все чаще выявляются у лиц молодого возраста. Часто-
та выявления подобных изменений при МРТ голов-
ного мозга колеблется от 8 до 60% в зависимости от
используемых критериев диагностики и характерис-
тики обследуемого контингента — возраста, основного
и сопутствующего заболеваний [цит. по 12].
Установлено, что мультифокальное поражение бело-
го вещества головного мозга обнаруживается при целом
ряде заболеваний и патологических состояний. Системо-
образующим фактором и вероятной причиной срыва ком-
пенсации при демиелинизирующем процессе является
дефектность структур, обеспечивающих гармоничность
соматотипа, соответствующего половой принадлежности
больного. Патогенетические механизмы, лежащие в осно-
ве демиелинизирующего процесса, определяются не толь-
ко общепатологическими закономерностями демиелини-
зации, но и индивидуально-типологическими особеннос-
тями, свойственными определенным конституциональ-
но-морфологическим типам, а сама конституциональная
основа является не просто фоном для развития процесса,
но и фактором, определяющим такие фундаментальные
характеристики, как подверженность и протективность
к развитию демиелинизирующего процесса [12].
Ведущая роль в регуляции иммунного ответа в моз-
ге отводится нейронам, которые супрессируют или ин-
дуцируют и поддерживают иммунный ответ, определя-
ют степень участия в регионарных иммунных процессах
в мозге лимфоидных клеток крови, так как некоторые
дегенеративные заболевания ЦНС протекают без лим-
фоидной инфильтрации, а только с участием резидент-
ных клеток мозга. более того, существует предположе-
ние, что участвующие в иммунных процессах в мозге
иммуноциты выделяют не только повреждающие ткани
факторы, но и токсические факторы роста и дифферен-
цировки, которые предупреждают избыточную гибель
и дегенерацию нейронов, обеспечивают восстановление
глионейрональных взаимоотношений. Такое многообра-
зие иммунных реакций в мозге и их регуляция возмож-
ны за счет взаимодействия различных каскадов молеку-
лярных посредников (хемокинов, цитокинов, нейропеп-
тидов и т.д.) и экспрессии молекул НlА, костимуляции
и адгезии на клетках нервной и иммунной систем, обес-
печивающих иммунотрофический статус ЦНС в норме
и при различной нейропатологии [13].
неврологические и Психические расстройства
У детей, больных сахарныМ диабетоМ.
2. ПринциПы и Методы лечения,
Психосоциальная реабилитация
к. м. н. Э.А. михАйловА
Институт охраны здоровья детей и подростков АМН Украины, Харьков
Представлен обзор новейших исследований по нейроиммунной патологии цнс; обоснована не-
обходимость включения неспецифической для сахарного диабета нейро- и стресспротекторной
терапии, обеспечивающей комплексную терапию неврологических и психических расстройств.
освещены основные медико-психологические и психотерапевтические подходы к психосоциальной
реабилитации больных детей.
Э.А. МИХАйлОВА. НЕВРОлОгИЧЕСКИЕ И ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОйСТВА У ДЕТЕй…
35
Этапными патогенетическими механизмами воз-
никновения нейропатологического синдрома являют-
ся: образование генератора в ЦНС (мозге) × возникно-
вение патологической детерминанты × сформирование
патологической системы (ПС) × появление нейропато-
логического синдрома [14].
Общей особенностью и патогенетическим меха-
низмом возникновения и деятельности указанных
образований является нарушение торможения в их
патогенетической структуре и их выход из-под ин-
тегративного контроля (мозга). При СД на первый
план выступает метаболический фактор дезинте-
грации и дискоординации интегративной системы
мозга. Возникновение многих нейропатологических
синдромов, относящихся к патологии высшей нер-
вной деятельности, поведения и психоэмоциональ-
ным расстройствам, осуществляются указанными
выше этапными механизмами. генераторы, патоло-
гические детерминанты и патологические системы
являются патобиологической основой и патофизио-
логическими механизмами нейропатологических
синдромов [14].
Важно при каждом нейропатологическом синд-
роме определять патологическую детерминанту и па-
тологическую систему. С течением времени патологи-
ческие системы вследствие пластических процессов
становятся все более стабилизированными и рези-
стентными по отношению к контролирующим вли-
яниям мозга и лечебным воздействиям. На поздних
стадиях закрепленные патологические системы могут
действовать и без участия их первичных детерминант.
В связи с этими особенностями терапия нервно-пси-
хических расстройств должна быть направлена на де-
стабилизацию патологических систем. В этом плане
эффективной может оказаться комплексная патогене-
тическая терапия, состоящая из средств, действующих
на разные звенья патологической системы либо на
разные взаимодействующие патологические системы,
составляющие сложный полиморфный синдром или
комплекс синдромов [14, 15]. Весьма важно использо-
вать средства, действующие на биохимические и мо-
лекулярные процессы, которые лежат в основе пато-
физиологических механизмов.
На разных стадиях СД в патологический процесс
вовлекаются разные специфические и неспецифиче-
ские системы организма [16]. Исследование реакции
ЦНС в условиях моделируемого психоэмоциональ-
ного стресса на разных стадиях заболевания позво-
ляет оценить степень устойчивости организма к не-
благоприятным воздействиям, степень истощения его
функциональных резервов.
лечение психоневрологических осложнений у де-
тей, больных СД,— очень сложная задача. Это объясня-
ется слабой проницаемостью гематоэнцефалического
барьера для большинства препаратов, что препятствует
достижению их терапевтических концентраций в ЦНС,
недостаточной изученностью патогенеза осложнений
СД и трудностью одновременного учета всех патогене-
тических звеньев. Определенным препятствием явля-
ются несовместимость лекарственных средств, их по-
бочные действия и индивидуальная чувствительность
на этапах онтогенетического развития ребенка.
Нами была проведена интегральная оценка сома-
тоневрологического, психического, психологического
здоровья 250 детей и подростков в возрасте от 3 до
18 лет, страдающих СД длительностью до 10 лет и бо-
лее, с помощью современных методов нейропсихоло-
гической, нейрофизиологической диагностики и схем
реабилитации. было установлено, что психосоциаль-
ные стрессоры в системе «жизнь с диабетом» форми-
руют устойчивую психопатологию — коморбидность
церебрастении с невротическим компонентом. У боль-
шинства детей, страдающих СД (92±1,9%), формиру-
ется ДЭП. Психологическими коррелятами, участву-
ющими в патопластике нарушений психического здо-
ровья у обследуемых больных, явились: тревожность
(82±2,1%); высокий уровень эмоционального стресса
(70±3,2%); агрессивность (90±2,12%); снижение соци-
альной адаптации (60±3,4%); нарастающие признаки
минимальной мозговой дисфункции (64±3,4%); доми-
нирование незрелых типов самозащиты — аутоагрес-
сии, реверсии, регрессии (70±3,2%).
При анализе особенностей течения СД в детском
возрасте с учетом иммуногенетических показателей
установлено, что наличие у больного гаплотипов —
dr3dr4, dr2dr3 и dr4dr5 — сочеталось с более
ранним началом заболевания (в возрасте 5–6 лет) по
сравнению с больными, имеющими в фенотипе анти-
гены dr2dr5 и dr3dr7, у которых средний возраст
манифестации СД был выше и составил 10–11 лет.
Наличие у больного гаплотипов dr2dr3 и осо-
бенно dr3dr4 определяло тяжелое течение заболе-
вания с частыми эпизодами гипергликемии и кетоза,
микроангиопатией ІІ–ІІІ ст., нарушениями в липид-
ном обмене. ДЭП чаще всего сочеталась с гаплотипами
dr2dr3 (23,3%), dr3dr4 (16,8%) и dr5dr7 (10%).
Проведение генетического обследования ребенка,
больного СД І типа, в начале заболевания позволяет
прогнозировать развитие в последующем диабетиче-
ских осложнений и своевременно проводить профи-
лактическую терапию.
Нашими исследованиями установлено, что сре-
ди больных cД существует несколько групп, различа-
ющихся по уровню устойчивости к «стрессогенным»
и другим нагрузкам.
Нейрофизиологическая диагностика — оценка
функциональной асимметрии полушарий головного
мозга, степени латерализации и интерференции (ком-
пьютерная ЭЭг) — и нейропсихологическое иссле-
дование (тест Тулуз-Пьерона) позволили выделить
маркеры степени тяжести симптомов дезинтеграции
нейрофизиологических показателей на раннем этапе
СД. Установлено, что у подростков, менее устойчи-
вых к стрессу, в ответ на стресс происходит мозаич-
ное изменение уровня асимметрии, без образования
устойчивых временных функциональных групп, на-
блюдается рост уровня асимметрии в обоих полуша-
риях, преимущественно в лобных отведениях. Это
может быть обусловлено состоянием хронического
стресса, развившегося в ходе заболевания. Пусковым
механизмом для такого состояния могли служить как
гормональные и обменные нарушения, так и нару-
шения психогенного характера, которые постепенно
приводят к истощению функциональных резервов
ПСИХИАТРИЯ
36
организма при отсутствии неспецифической для СД
стресспротекторной терапии.
гипергликемия и другие метаболические наруше-
ния в динамике заболевания СД существенно меняют
и усложняют интегративные процессы в ЦНС, что
впоследствии снижает адаптационные возможности
организма, включая интеллектуальную деятельность.
На базе представлений о формировании и струк-
туре ДЭП у детей и подростков постулируется гипо-
теза, согласно которой терапевтический эффект ряда
ноотропов имеет определенные преимущества: мета-
болический, иммуноноотропный, «антистрессорный»
(транквилизирующий, тимолептический) эффекты,
обеспечивающие качество жизни ребенка в условиях
хронического соматического заболевания [10].
Известно, что терапевтический индекс ноотропа
зависит от его адекватности патофизиологическим
механизмам и нейропатохимическим процессам; био-
доступности, возможности быстрого проникновения
через гематоэнцефалический барьер; возможности
купирования основных симптомов-мишеней; высокой
эффективности и стимуляции эндогенных саногене-
тических механизмов, обеспечивающих восстановле-
ние и компенсацию нарушенных функций ЦНС.
Ноотропы способны активизировать пласти-
ческие процессы в ЦНС, улучшать энергетический
баланс нервных клеток, повышать их устойчивость
к воздействию неблагоприятных факторов различ-
ного генеза, улучшать интегративные функции мозга
и кортикосубкортикальные связи [18]. Общим для
всех препаратов данной группы является улучшение
биоэлектрической активности мозга, что свидетельст-
вует об улучшении функционального состояния нер-
вной ткани и объективизирует их действие.
Ноотропный эффект может быть первичным (це-
ленаправленным на мозговую клетку) и вторичным,
обусловленным улучшением мозгового кровотока
и микроциркуляции, антиагрегантным, антигипокси-
ческим, противоотечным действием.
Один из наиболее важных принципов использо-
вания ноотропов в практике лечения ДЭП — точки
их приложения. Всесторонняя дифференцированная
и динамическая клиническая оценка нейросомати-
ческого и психического состояния, учет особенностей
личности больного ребенка, его темперамента, харак-
тера, психотравмирующей ситуации, резидуально-це-
ребральной органической предиспозиции и ряда дру-
гих факторов (наличия неврологического дефицита)
служат основой для выбора наиболее рациональной
терапевтической ноотропной тактики.
Нами разработаны основные критерии выбора но-
отропа при лечении ДЭП у детей. В них учитываются:
ведущий психический симптом, психопатологи-
ческий синдром неврологического дефицита;
общее и элективное действие ноотропа;
степень тяжести ДЭП;
взаимосвязь психофармакотерапии с социальной
реабилитацией больного ребенка с пожизненным со-
матическим заболеванием;
наименьшая фармакобиологическая нагрузка на
растущий организм, отсутствие привыкания и побоч-
ных действий;
прогнозирование вероятности терапевтического
эффекта;
фармакоэкономичность.
Немаловажную роль в выборе терапии имеет при-
надлежность ноотропа к его основным классам: ней-
родинамические, нейрорегуляторные, нейроанаболи-
ческие или эутотрофические средства.
Ранжирование ноотропов нейродинамического
действия в коррекции диабетической энцефалопатии:
церебролизин > пикамилон > энцефабол > амина-
лон > пантогам; нейрорегуляторного действия: цереб-
ролизин, кавинтон, актовегин, пикамилон, инстенон,
сермион; нейрометаболического действия: церебро-
лизин, церебрум-композитум, пикамилон, актовегин,
инстенон, милдронат, ноотропил, неврин.
Выбор ноотропа при дисметаболической энцефа-
лопатии (период манифестации СД; период декомпен-
сации СД; посткоматозные состояния) осуществляет-
ся по принципу наименьшей фармакологиче ской на-
грузки на организм при максимальных нейрометабо-
лическом и нейропротекторном эффектах.
Ранжирование ноотропов нейрометаболического
ряда в комплексе лечения дисметаболических энцефа-
лопатий у детей и подростков: церебролизин > пика-
милон > актовегин > энцефабол > милдронат > цереб-
рум-композитум. Церебролизин используется в боль-
ших дозах — 3–5 мл 1–2 раза в день курсом 15–20
дней; пикамилон в дозе 0,05–0,1 3–4 раза в день кур-
сом 3–4 нед; энцефабол в виде драже (фирма МЕЧК)
1 драже 2 раза в день на протяжении 1 мес; милдронат
в инъекциях 5,0 внутримышечно или внутривенно
1 раз в день курсом до 10–12 дней с последующим
приемом внутрь по 1 капсуле 2–3 раза в день; цереб-
рум-композитум 3–5 дней, ударная доза по 2,2 мл еже-
дневно с последующим внутримышечным введением
1 раз в 3 дня № 10–15.
При анализе динамики спонтанной биоэлектри-
ческой активности мозга были установлены досто-
верные позитивные изменения частотно-мощностных
характеристик и канального распределения основного
α-ритма. Психологические аспекты эффективности
ноотропной терапии включают улучшение показате-
лей общей работоспособности, снижение уровня ис-
тощаемости, улучшение показателей мнестических
функций, психостабилизирующее действие. Установ-
лено, что при ДЭП c церебрастеническим синдромом
различной степени тяжести пикамилон, цереброли-
зин, актовегин повышают эффективность ассоциа-
тивных процессов, улучшают мнестическую деятель-
ность, стабилизируют эмоциональный фон.
Регресс психоневрологической симптоматики был
достигнут у 76% больных. Практическая значимость
использования ноотропов нейрометаболического ряда
заключается в уменьшении фармакологической нагруз-
ки на организм, реализации принципа регулирования
и инициирования биологических процессов в организ-
ме, ликвидации проявлений минимальной мозговой
дисфункции и уменьшения симптомов дезинтеграции
нейрофизиологических коррелятов.
боль различной выраженности и локализации,
как частый клинический феномен у детей с СД, фор-
мирует сложный патофизиологический процесс, обра-
Э.А. МИХАйлОВА. НЕВРОлОгИЧЕСКИЕ И ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОйСТВА У ДЕТЕй…
37
зуя многочисленные клинические и психологические
синдромы, которые определяют трудность медицин-
ской и социальной реабилитации.
Основными направлениями купирования болево-
го синдрома у детей с СД являются:
этиологическое и патогенетическое лечение СД;
нормализация моторных расстройств;
снижение висцеральной чувствительности;
коррекция механизмов снятия боли;
выбор медикаментозных средств с наименьшей
фармакологической нагрузкой на растущий организм.
Следует отметить, что проблема выбора эффек-
тивного и безопасного метода фармакоанальгезии
в детской нейродиабетологии практически не разра-
ботана.
лечение и профилактика болевого синдрома и его
прогрессирование у детей обеспечиваются:
ранней диагностикой альгических симптомов —
парестезии, дизестезии, жжении в различных участ-
ках тела, миалгии, зябкости, ноющих болей в симмет-
ричных отделах конечностей, висцероальгии;
патогенетически обоснованным введением вита-
минов группы В.
Целесообразность назначения витаминов группы
В для успешной коррекции ДЭП с альгическими рас-
стройствами обусловлена их участием в обмене угле-
водов, жиров, аминокислот, синтезе миелина, нейро-
медиаторов, что обеспечивает нормальное функцио-
нирование ЦНС.
Нами разработан новый эффективный метод ку-
пирования болевых расстройств у больных СД де-
тей, абсолютно безопасный для организма растущего
ребенка: витаминный препарат нейровитан фирмы
«Хикма фармасьютикалс» (Иордания) в сочетании
с антигомотоксическим препаратом лимфомиозот
фирмы «Нееl» (германия).
Нейровитан содержит высокие дозы витаминов
В: октотиамин (субстанция витамина В1 и тиоктовой
кислоты) — 25 мг; пиридоксин гидрохлорид (витамин
В6) — 40 мг; рибофлавин (витамин В2) — 2,5 мг и ци-
анкоболамин (витамин В12) — 0,25 мг в одной таблет-
ке. Поскольку соединение витамина В1 и липоевой
кислоты (октотиамин) обладает кислотоустойчиво-
стью, хорошей всасываемостью и пролонгированным
действием, препарат нейровитан можно принимать
внутрь, заменяя инъекционную форму витаминов
группы В.
лимфомиозот оптимизирует дренажную функ-
цию лимфатической системы и при этом улучшает ус-
воение альфа-липоевой кислоты, а также значительно
уменьшает болевые ощущения.
Схема терапии указанными препаратами:
при хроническом болевом синдроме: нейровитан
1 табл. 4 раза в день в сочетании с лимфомиозотом:
в первый день ударная доза — 10 капель через каждые
2 ч под язык; со второго дня — 10 капель 3 раза в день
курсом 3–4 нед;
при невыраженном (эпизодическом) болевом
синдроме: нейровитан 1 табл. 2 раза в день + лимфо-
миозот 10 капель 2 раза в день курсом 4–6 нед.
Применение данного комплекса позволяет: ку-
пировать различные болевые расстройства у детей
с СД; избежать дополнительного стресса, связанного
с инъекционной формой введения витаминов груп-
пы В; обеспечить высокую биодоступность; избежать
развития и прогрессирования периферических ней-
ропатий, синдрома периферической вегетативной не-
достаточности, ранней инвалидности больных СД де-
тей. Предлагаемый комплекс обладает минимальной
фармакологической нагрузкой, отсутствием побочных
реакций и фармэкономичностью.
Для снятия острой боли мы используем анальге-
зирующий комбинированный препарат нового поко-
ления французской фирмы САНОФИ — но-шпалгин,
эффективно воздействующий сразу на несколько па-
тогенетических звеньев болевого синдрома.
В структуре диабетической энцефалопатии наи-
более часто встречается головная боль. Для выясне-
ния ее генеза у детей и подростков следует пользо-
ваться опросником и обращать внимание на ряд сле-
дующих факторов: наличие головной боли; чувство
тяжести в голове; влияние головной боли на учебную
деятельность; посещал ли больной врача по этому по-
воду; прогрессирование головной боли; ее характер;
сторонность; наличие предвестников; появление зри-
тельных и вегетативных симптомов; наличие тошноты
и рвоты; длительность головной боли; частоту; лока-
лизацию; наличие невротических проявлений.
При осмотре следует обращать внимание на поло-
жение больного, на его эмоциональное состояние, ин-
теллектуальные способности, характер речи и уровень
сознания. О наличии и характере головной боли, осо-
бенно у маленьких детей, можно судить по феноменам
боли (мимика, пантомимика, вегетативные симптомы,
акустические данные, особые формы поведения при
длительной боли — ограниченный круг интересов,
раздражительность, агрессивность).
Среди методов, купирующих головные боли раз-
личного генеза, выделяют: физиологические, физиче-
ские, психологические, психотерапевтические, фар-
макологические. лечение строится в зависимости от
патофизиологической основы боли.
Сосудистый тип боли характеризуется нарушени-
ем церебральной гемодинамики (спазм сосудов мозга,
уменьшение числа капилляров, увеличение шунтиру-
ющего притока крови из артериол в венулы, снижение
тонуса вен).
При выборе лекарственного препарата в первую
очередь необходимо оценить величину АД. При по-
вышенном АД назначаются вазодилататоры быстро-
го действия (папаверин, дибазол, но-шпа, папазол).
Эффективно действуют бета-блокаторы (анаприлин).
С целью коррекции пониженного давления необхо-
димо назначать прессорные амины (кофеин). При
возникновении мигренозных приступов цефалгий
необходимо применять производные алкалоидов
спорыньи (дигидроэрготамин, редергин, ницерго-
лин), антисеротониновые средства (циннаризин, бе-
тасерк, диваскан, имигран). Церебральные венозные
дисциркуляции обычно облегчаются вазоактивными
препаратами, среди которых наиболее популярны
троксевазин, трибенозид (гливенол), эскузан, ис-
тенон, сермион, пикамилон. При пароксизмальных
мигренеподобных болях наиболее эффективными
ПСИХИАТРИЯ
38
являются производные алкалоидов спорыньи — ре-
дергин, антисеротониновые средства — бетасерк, ди-
васкан, циннаризин.
При невралгической головной боли назначают
финлепсин-ретард 1 раз в сутки, вальпроаты — депакин-
хроно — 1 раз в сутки. головная боль смешанного типа
хорошо купируется сочетанием нейровитана с лимфо-
миозотом, но-шпалгином; головная боль мышечного на-
пряжения — приемом месулида, мидо калма.
Среди физиотерапевтических методов лечения
наиболее эффективными являются: УФО полями
вдоль позвоночника; электрофорез с эуфиллином на
воротниковую зону; трансорбитальный внутриорган-
ный электрофорез с пикамилоном; магнитолазерная
терапия на воротниковую зону.
большое значение в реабилитации больных СД
детей имеют психотерапевтические и психологиче-
ские методы воздействия: рациональная, индивиду-
альная, поведенческая психотерапия, психологиче-
ские тренинги для снятия эмоционального напряже-
ния, хронического и болевого расстройства.
Внутричерепная гипертензия была выявлена
нами у 80% детей, страдающих СД, независимо от
длительности заболевания. По степени клинической
тяжести ликворной гипертензии (80%) были выделе-
ны следующие уровни: субклиническая (30%), легкая
клиническая (32%), средняя клиническая (38%).
Для субклинической ликворной гипертензии харак-
терны: отсутствие характерных жалоб на головную
боль; неприятные ощущения при перкуссии и пальпа-
ции шлема головы; набегание слезы после 3–4-разово-
го вращения глазными яблоками; некоторая вялость
зрачковых реакций.
При легкой клинической ликворной гипертензии
отмечаются: редкие головные боли в лобной области
(выявляемые при целенаправленном опросе); легкая
болезненность при перкуссии и пальпации шлема го-
ловы; набегание слезы после 1–2-разового вращения
глазными яблоками; вялость зрачковых реакций; лег-
кое недоведение глазных яблок в стороны и вверх; не-
достаточность акта конвергенции; мелкоразмашистый
нистагм; болезненность в икроножных мышцах и не-
возможность полного разгибания ноги при выполне-
нии пробы на симптом Кернига; отсутствие кожно-
брюшных рефлексов.
Для ликворной гипертензии средней клинической
степени характерны: головные боли в лобной области
(выявляемые при целенаправленном опросе); болез-
ненность при перкуссии и пальпации шлема головы;
болезненность в глазных яблоках и набегание слезы
при взгляде на свет; болезненность при движениях
глазных яблок в стороны и вверх; парез или недоста-
точность конвергенции; недоведение глазных яблок
в стороны и вверх; значительное снижение зрачковых
реакций; атаксия при движении глазных яблок; болез-
ненность и невозможность разгибания ноги больше
чем на 135° при выполнении пробы на симптом Кер-
нига; отсутствие кожно-брюшных рефлексов.
Патогенез ликворной гипертензии при ДЭП у де-
тей: хроническое нарушение мозгового кровообраще-
ния; нарушение венозного оттока; изменения внутри-
мозгового кровотока; нарушение внутриклеточного
метаболизма.
Краниографические признаки, составляющие
основу рентгенологического отражения гипертензи-
онного процесса у детей с ДЭП, по данным нашего
исследования,— наличие «пальцевых вдавлений»,
возникающих в связи с прижатием извилин головного
мозга к внутренней поверхности костей черепа (80%);
диффузные изменения сосудистого рисунка: выра-
женность диплоэтических борозд (76%), усиление
рисунка венозных сосудов и их расширение (74%), уг-
лубление пахионовых грануляций (47%).
Лечение внутричерепной гипертензии при ДЭП
у детей:
глицерин внутрь — 1,0–1,5 г/кг; верошпирон
1 табл. 2 раза в день утром и днем в течение 10 дней;
диакарб курсами по 3 дня / 3 дня перерыв — по 0,25
2 раза в день утром и днем — 3–6 курсов. В дни при-
ема диакарба — аспаркам или калиевая диета. Диа-
карб, угнетая карбангидразу сосудистых сплетений
желудочков головного мозга, тормозит секрецию
спинномозговой жидкости.
лимфомиозот по схеме: первый день — ударная
доза по 5–10 капель через каждые 2 ч под язык; второй
день и последующие 2 нед — 5–10 капель 5 раз в день.
Хорошие диуретические свойства у детей прояв-
ляет эуфиллин, который в 5 раз увеличивает диурез
и натрийурез [18]. Эуфиллин назначается из расчета
0,9–1,25 мл/кг 2,4% раствора внутривенно или внут-
римышечно 1 раз в сутки.
В динамике заболевания СД значительно варьи-
руют эмоциональные нарушения. Депрессивные, фо-
бические, обсессивные невротические расстройства
существенно препятствуют психологической адапта-
ции ребенка в системе «жизнь с диабетом».
Альтернативным (нефармакологическим) мето-
дом коррекции эмоциональных нарушений при хрони-
ческой соматической патологии является аппликатор
матричной резонансной коррекции информационно-
обменных нагрузок aIres, позволяющий улучшить
качество жизни ребенка в системе «жизнь с диабетом».
Аппликатор aIres — графический резонатор на са-
моклеющейся основе со специально ориентированны-
ми программными характеристиками, оказывающими
благотворное гармонизирующее действие на состояние
общей физиологической системы человека путем диф-
ференциации излишней информационной плотности
и оптимального перераспределения функциональной
нагрузки периферических отделов организма. Матрич-
ные резонаторы (графические, серебряные) наклады-
ваются на определенные зоны организма, реагиру ющие
на внесение плоскости аппликатора на пассивные
электромагнитные модуляции, возникающие за счет
взаимодействия полей графических линий и фоновой
активности организма ребенка. Стандарт (А) исполь-
зования аппликатора в зонах проекции ЦНС при СД
у детей — лобные доли головного мозга и спинной мозг.
Количество аппликаторов варьирует от 3 до 5 в лобно-
височной области и от 5 — в области проекции шейно-
верхнегрудного (центр С-7) и пояснично-крестцового
отдела позвонка (центр l-5). Время экспозиции может
колебаться в пределах от 1 ч до 5–6 суток. Курс тера-
пии — до 6 дней.
Использование матричного аппликатора в прак-
тике лечения эмоциональных нарушений у детей
Э.А. МИХАйлОВА. НЕВРОлОгИЧЕСКИЕ И ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОйСТВА У ДЕТЕй…
39
и подростков с СД независимо от длительности за-
болевания позволяет в короткий срок восстановить
психоэмоциональный фон, снизить уровень эмоцио-
нального стресса и тревожности, нейтрализовать об-
щеневротические и болевые расстройства. Метод не
токсичен, противопоказаний к его применению нет.
Широкий спектр психотропной активности — эф-
фективное воздействие на тревожные, аффективные,
ипохондрические расстройства у детей с СД — имеет
эглонил (сульпирид) — фармацевтическая компания
«sanofi-sinthelobo» (Франция). В комплексе лече-
ния эмоционально-поведенческих расстройств, раз-
вившихся на фоне ДЭП, обнаружены клинические
преимущества эглонила по сравнению с другими ней-
ролептиками (сонопакс, ридазин, аминазин). Наряду
с собственно соматотропным действием эглонил бла-
годаря его регулирующему влиянию на функции моз-
га оказывает психотропное действие с улучшением
когнитивных функций и нормализацией аффектив-
ной сферы (в 75% случаев — полный регресс психопа-
тологической симптоматики).
Одним из наиболее предпочитаемых анксиолити-
ческих препаратов, используемых в практике детской
нейродиабетологии, является феназепам. Терапия вы-
раженных тревожных расстройств феназепамом мо-
жет быть безопасной и действенной у детей с СД, если
соблюдается ряд обязательных правил: оптимальное
клинико-фармакологическое взаимодействие препа-
ратов, которые принимает больной ребенок; учет со-
стояния функции печени и почек (при наличии гепа-
тоза, нефропатии препараты бензодиаденинового ряда
противопоказаны, так как их метаболизм при наруше-
нии функции этих органов значительно пролонгиру-
ется). В практике лечения тревожных, депрессивных
расстройств у детей и подростков с СД прослежен
положительный эффект пикамилона (обладающего
тимолептическим, анксиолитическим действием) и де-
прима. Острые эмоциональные расстройства невроти-
ческого уровня в динамике заболевания СД хорошо
купируются препаратом магне-В6 («sanofi»): ударные
дозы (по 1 ампуле внутрь 3–4 раза в день 3–5 дней,
в последующем по 1 ампуле в день в течение 10 дней).
Разработка адекватных психогигиенических мер,
способствующих нормальному развитию организма
и личности, возможна только при сочетании возраст-
ного и индивидуального подхода к изучению особен-
ностей его функционирования. Исходя из этого при
изучении функциональных и адаптивных возможнос-
тей больных детей разного возраста необходимо обра-
щать особое внимание на состояние индивидуальных
показателей зрелости организма.
Выявление и учет сенситивных периодов раз-
вития функций организма является непременным
условием создания благоприятных адекватных усло-
вий эффективного лечения, поскольку высокая чув-
ствительность определенных функций должна быть,
с одной стороны, использована для эффективного
целенаправленного воздействия, способствующего
их прогрессивному развитию, а с другой — неадек-
ватность внешнесредовых факторов может привести
к нарушению развития организма.
Поэтому при построении программы реабилита-
ции детей — инвалидов с СД возрастает роль соци-
альной психиатрии: необходимо учитывать возраст-
ной этап созревания мозговых структур, с которыми
связаны формы реагирования детей разного возрас-
та [19]. Так, преобладание у детей раннего возраста
(до 3 лет) соматовегетативного уровня является ос-
нованием для использования в коррекционной ра-
боте мероприятий, направленных на нормализацию
вегетативных функций. В дошкольном и младшем
школьном возрасте, когда происходит становление
моторных, психомоторных и аффективных реакций,
особое внимание необходимо уделять укреплению
механизмов, обеспечивающих эти реакции, общей
и речевой моторике и их субординационному отно-
шению.
При планировании лечебных мероприятий для
детей старших возрастных групп (12–16 лет) с пре-
имущественным эмоционально-идеаторным уровнем
реагирования следует учитывать именно эти особен-
ности с тем, чтобы путем медикаментозных и психо-
логических воздействий упрочить и сбалансировать
их. Это дает больному подростку возможность уси-
лить самоконтроль, нейтрализовать сверхценные пе-
реживания, аффективность, сформировать адекват-
ные типы психологической защиты.
Немаловажную роль в восстановлении личност-
ного и социального статуса ребенка с СД имеет его
интеллектуальное развитие. Программа социально-
эмоционального развития этих детей должна быть на-
правлена на приобретение ими опыта социально-уве-
ренного поведения и на развитие в процессе общения
их социальных способностей.
В системе реабилитации детей, страдающих СД,
очень важен принцип нейропсихологической коррек-
ции, включая когнитивный и двигательный (мотор-
ный) метод.
Проводимые мероприятия должны быть направ-
лены на восстановление контакта с собственным
телом, снятие телесного напряжения, осознание ре-
бенком своих проблем, развитие невербальных ком-
понентов общения с целью улучшения психического
самочувствия при взаимодействии в социуме.
Методологически нейропсихологическая коррек-
ция опирается на современные представления о за-
кономерностях развития и иерархическом строении
мозговой организации высших психических функ-
ций в онтогенезе [20]. Воздействие на сенсомоторный
уровень с учетом общих закономерностей онтогене-
за активизирует развитие всех высших психических
функций, что обосновывает нейропсихологическую
коррекцию как необходимое направление в профи-
лактике формирования и прогрессирования социаль-
ной недостаточности у детей с СД.
Одним из общих принципов лечебной педагоги-
ки следует считать необходимость индивидуального
подхода к каждому больному, определение наиболее
сохранных, «здоровых» звеньев ЦНС и свойств лич-
ности и использование их в организации лечебно-пе-
дагогического процесса [21]. Требования, предъявля-
емые больному, и нагрузки должны соответствовать
его психическим и физическим возможностям и тем
самым способствовать повышению эмоционально-
го тонуса, восстановлению веры в свои способности
и силы, самоутверждению больного.
ПСИХИАТРИЯ
40 ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 2’2004
Программа педагогической и воспитательной ра-
боты с детьми и подростками, страдающими СД, стро-
ится с учетом тяжести заболевания, его длительности,
ведущего психопатологического синдромокомплекса,
характера и тяжести психосоциальных стрессоров.
Важным принципом является сочетание лечебно-кор-
ригирующего воздействия на личность больного ре-
бенка с оздоравливающим влиянием на окружающую
его микросоциальную среду (семью, школу, группы
сверстников). В условиях специализированной шко-
лы для больных СД должны использоваться эмоцио-
нальная заинтересованность взрослых в реализации
реабилитационной программы.
Клинико-динамические наблюдения за некоторыми
психологическими коррелятами (интеллект, потребност-
но-мотивационная сфера, личностные и эмоционально-
волевые паттерны психологического статуса) показали,
что на стадии декомпенсации СД психические, функ-
циональные, функционально-органические неврологи-
ческие, психологические расстройства совершенно оп-
ределенно изменяются в зависимости от соматических
изменений. Дифференцированное психолого-педаго-
гическое воздействие способствует постепенному нор-
мальному включению больного ребенка в социум, адек-
ватному реагированию на его воздействие.
В системе реабилитации детей с СД — хрониче-
ским соматическим заболеванием и пожизненной ин-
сулинотерапией — нами выделены наиболее эффек-
тивные методы психотерапевтического воздействия,
обеспечивающие профилактику развития психологи-
ческой дезадаптации. Среди них назовем следующие.
Методы поведенческой терапии — экспозиция,
систематическая десенсибилизация, тренировка соци-
альных навыков, направленных на релаксацию и сни-
жение тревоги, обучение ребенка адекватным стерео-
типам поведения в системе «жизнь с диабетом».
Рациональная психотерапия с разъяснением па-
циенту психопатологических механизмов его болез-
ненных симптомов и неадекватных поведенческих
реакций.
Семейная психотерапия, включающая: психоди-
намический компонент (изучение психологических
механизмов семейного конфликта и связанных с ним
проблем, разрешение проблемы «ребенок-инвалид»
в семье); поведенческий компонент (достижение по-
веденческих целей методом положительного под-
крепления); стратегический компонент (с фиксацией
на разрешении конкретной проблемы, возникающей
в ходе межличностного общения в семье).
гештальттерапия, направленная на формирование
гармоничной личности пациента с помощью развития
его самосознания и разрешения внутриличностных
конфликтов.
Аналитически-ориентированная психотерапия —
реконструктивные процессы, направленные на улуч-
шение социального функционирования.
Поддерживающее консультирование.
Арттерапия с использованием в реабилитации
психодиагностических рисунков «Я и моя болезнь»,
«Я в этом мире», «Я и моя семья», «Человек, дом, де-
рево», «Автопортрет».
Рисунок «Я и моя болезнь» рассматривается как
выраженная в графической форме внутренняя карти-
на болезни (ВКб) ребенка. Нами была установлена
зависимость ВКб и невротизации личности больного
от уровня его интеллектуального развития, длитель-
ности заболевания СД и тяжести его течения, причем
форма развивающегося невротического расстройства
определяется возрастом и типологическими особен-
ностями личности ребенка. У детей возникают пре-
имущественно депрессивный и фобический, у под-
ростков — депрессивный, ипохондрический, истери-
ческий синдромы.
Так как ВКб представляет структурированное
образование, включающее 4 уровня психического от-
ражения болезни — сенситивный, эмоциональный,
интеллектуальный, мотивационный, очень важно
определить их удельный вес у детей с СД. Наши на-
блюдения показали, что удельный вес этих компонен-
тов значительно варьирует в зависимости от тяжести
эндокринного заболевания, уровня зрелости личности
ребенка, тяжести психосоциальных стрессоров. Это
диктует необходимость сформировать индивидуаль-
ные программы психологической коррекции и само-
образования с учетом типа ВКб. Такой подход улуч-
шает качество медико-психологического сопровожде-
ния ребенка в системе «жизнь с диабетом».
Судя по результатам наших исследований, дети
и подростки, страдающие СД, склонны негативно оце-
нивать свою внешность. При проведении теста «Авто-
портрет» 80% обследуемых изображают себя в виде
лица, 20% рисуют себя в полный рост. Ноги — символ
опоры и устойчивости — реже представлены в рисун-
ках больных подростков с неблагополучным микро-
социальным окружением и подростков-сирот, что
указывает на эмоциональную неустойчивость, отсут-
ствие опоры в микросоциуме. более чем у половины
обследованных рисунки схематичные, диспропорцио-
нальные, что отражает телесную фиксацию и пережи-
вания в связи с инъекциями инсулина в различные
части тела, липодистрофию как следствие инсулино-
терапии.
Наиболее неблагоприятным сенсибилизирующим
фактором развития психосоматических, устойчивых
невротических расстройств является тревожность ма-
тери. Невротическая зависимость от тревожной мате-
ри, как у детей, так и у подростков, сопряжена с лич-
ностным симптомокомплексом инфантильного типа.
Наши наблюдения показали существование психо-
логической взаимосвязи между уровнем эмоциональ-
ной напряженности матери и ребенка, больного СД.
Малейшие нарушения в сосуществовании системы
«мать — больной ребенок» вызывает приступ тревоги
с перерастанием аффекта у обоих, что, несомненно,
отражается на течении заболевания и прогнозе психи-
ческого и социального функционирования.
В рисунках «Я и моя семья» больной ребенок экс-
траполирует «злобу» на мать за переживаемое в сис-
теме «ребенок — сахарный диабет». Изображение но-
сит преимущественно отвергающий характер — «мать
— трехзубая», «мать — ведьма» или же ребенок вовсе
ее не изображает. Так как отец в большинстве случаев
изолируется от проблемы «больной ребенок», в ри-
сунках прослеживается деструктивность, изолиро-
ванность, разобщенность с отцом. При реабилитации
возрастает роль семейной психотерапии с акцентом
Э.А. МИХАйлОВА. НЕВРОлОгИЧЕСКИЕ И ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОйСТВА У ДЕТЕй…
41
на информированность и повышение компетентно-
сти родителей как социализирующего звена в нейро-
реабилитации. Следует отметить, что эндокринологи
главный упор среди значимых психологических при-
емов в профилактике осложнений и декомпенсации
СД делают на обучение самоконтролю. В современной
детской диабетологии этот вопрос наиболее представ-
лен [3, 5, 7]. В заключение следует отметить, что роль
социальной психиатрии в реабилитации детей с СД
имеет большое практическое значение.
В целом имеющиеся в литературе данные и наш
собственный клинический опыт приводят к выводу,
что дифференцированное использование ноотропов
на различных этапах заболевания СД является пато-
генетически обоснованным методом лечения и про-
текции мозга на этапах онтогенетического развития
ребенка. Медико-психологическое сопровождение
больного ребенка с момента манифестации заболева-
ния обеспечит охрану психического здоровья и про-
филактику психической и социальной дезадаптации
в юном возрасте.
Терапией будущего нам представляется патогене-
тическая коррекция генетического аппарата вовлечен-
ных в патологический процесс нейронов, поскольку
генетический аппарат претерпевает изменения не
только при наследственных заболеваниях, но и при
приобретенных формах патологии ЦНС, внося значи-
тельный вклад в патологический процесс.
л и т е р а т у р а
1. Маньковский Б.Н. Диабетическая нейропатия: клиниче-
ские проявления и терапия // лікування та діагности-
ка.— 1999.— № 1.— С. 37–41.
2. Балаболкин М.И. Диабетология.— М.: Медицина, 2000.—
672 с.
3. Стройкова А.С. лечение сахарного диабета у детей //
terra medica.— 1996.— № 4.— С. 17–33.
4. Шустов С.Б., Баранов В.Л., Халимов Ю.Ш. Диабетическая
нейропатия (патогенез, диагностика, лечение) // Новые
С.Пб. врачебные ведомости.— 2002.— № 2.— С. 23–32.
5. Акуальные вопросы лечения сахарного диабета и его ос-
ложнений / А.С. Ефимов, б.Н. Маньковский, Е.П. Кос-
тюк и др. // Журн. АМН України.— 2000.— Т. 6, № 3.—
С. 471–484.
6. the diabetes control and complications trial research
group: the effect of intensive diabetes therapy on the
development and progression of neuropathy // ann. Intern.
Med.— 1995.— Vol.122.— P. 561–568.
7. Касаткина Э.П., Сичинава И.Т. Профилактика поздних
осложнений сахарного диабета у детей и подростков //
Сахарный диабет.— 1999.— № 17.— С. 19–22.
8. Комплексная оценка эффективности лечения диабетиче-
ской энцефалопатии / А.А. Скоромец, Е.Р. баранцевич,
Н.Н. Петрова, Е.В. Мельникова // Журн. неврол. и пси-
хиатр.— 2002.— № 3.— С. 30–32.
9. Шибаева И.И. Место психотерапии в лечении больных
сахарным диабетом с психическими нарушениями //
Новые направления в психиатрической эндокриноло-
гии: Сб. науч. тр.— М.: МНИИ психиатрии МЗ РФ,
1999.— С. 95–105.
10. Инвалидность детей с хронической патологией /
Н.М. Коренев, л.Ф. богмот, Э.А. Михайлова, С.Р. Тол-
мачева.— Харьков: Основа, 2002.— 212 с.
11. Попова Т.Ф., Грибачева И.А., Доронин Б.М. Нейроиммуно-
логические особенности у больных с дисциркуляторной
энцефалопатией // Нейроиммунология: Матер. Всерос.
конф.— С.Пб., 2002.— С. 231–232.
12. Грибачева И.А., Попова Т.Ф., Доронин Б.М. Конституцио-
нальные и нейроиммунные характеристики мультифо-
кального поражения белого вещества головного мозга //
Там же.— С. 72–73.
13. Лисяный Н.И. Иммунная система головного мозга: за
и против // Там же.— С. 156–158.
14. Крыжановский Г.Н. генераторы, патологические де-
терминанты и патологические системы в патогенезе
нервно-психических расстройств // Соц. и клин. психи-
атр.— 2001.— № 1.— С. 38–42.
15. Зилов В.Г. Нейрохимические механизмы пластичности
мозга // Журн. неврол. и психиатр.— 1998.— № 1.—
С. 59–60.
16. diabetic neuropathy / eds. P.J. dyck, P.K. thomas.—
Philadelphia: W.b. saunders, 1999.— 575 р.
17. Добровольский А.В., Дробижев М.Ю. Психотропные сред-
ства при соматических заболеваниях // Журн. неврол.
и психиатр.— 1998.— № 8.— С. 57–65.
18. Александровский Ю.А. Пограничные психические рас-
стройства.— М.: Медицина, 2000.— С. 425–428.
19. Трошин В.М., Трошин В.Д., Трошин О.В. Неотложные пси-
хоневрологические состояния у детей.— М.: Триада-Х,
1998.— 640 с.
20. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста.— М.: Меди-
цина, 1995.— 600 с.
21. Лурия Р.А. Мозг человека и психические процессы.— М.:
АПН РСФСР, 1973.— Т. 1.— 476 с.
22. Психопатология детского возраста: Хрестоматия / Под ред.
А.Ю. Егорова.— С.Пб.: Дидактика Плюс, 2002.— 368 с.
Поступила 11.05.2004
neurologIcal and Mental dIsorders In chIldren WIth dIabetes MellItus.
2. PrIncIPles and Methods oF treatMent, PsychosocIal rehabIlItatIon
e.a. Mikhailova
s u m m a r y
a review of the recent research in neuroimmune cns pathology is presented, the necessity of including
nonspecific neuro- and stress-protection therapy providing complex treatment of neurological and mental
disorders in children is substantiated. Main medical psychological and psychotherapeutic approaches to
psychosocial rehabilitation of the sick children are featured.
|