Кардиофобический синдром
Проведены психологические и клинические исследования у больных с кардиофобическим синдромом. Показано, что имеются два противоположных типа поведения больных: у одних обнаруживаются выраженные депрессивные симптомы, у других они остаются скрытыми за счет гиперкомпенсации....
Gespeichert in:
| Datum: | 2004 |
|---|---|
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2004
|
| Schriftenreihe: | Международный медицинский журнал |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52759 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Кардиофобический синдром / О.А. Несен // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 2. — С. 32-33. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-52759 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-527592014-01-07T03:06:53Z Кардиофобический синдром Несен, О.А. Психиатрия Проведены психологические и клинические исследования у больных с кардиофобическим синдромом. Показано, что имеются два противоположных типа поведения больных: у одних обнаруживаются выраженные депрессивные симптомы, у других они остаются скрытыми за счет гиперкомпенсации. Psychological and clinical studied were performed in patients with cardiophobic syndrome. It was shown that there were two opposite types of the patients' behavior, i.e. marked depressive signs in one and hidden due to hypercompensation in the others. 2004 Article Кардиофобический синдром / О.А. Несен // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 2. — С. 32-33. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52759 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Психиатрия Психиатрия |
| spellingShingle |
Психиатрия Психиатрия Несен, О.А. Кардиофобический синдром Международный медицинский журнал |
| description |
Проведены психологические и клинические исследования у больных с кардиофобическим синдромом. Показано, что имеются два противоположных типа поведения больных: у одних обнаруживаются выраженные депрессивные симптомы, у других они остаются скрытыми за счет гиперкомпенсации. |
| format |
Article |
| author |
Несен, О.А. |
| author_facet |
Несен, О.А. |
| author_sort |
Несен, О.А. |
| title |
Кардиофобический синдром |
| title_short |
Кардиофобический синдром |
| title_full |
Кардиофобический синдром |
| title_fullStr |
Кардиофобический синдром |
| title_full_unstemmed |
Кардиофобический синдром |
| title_sort |
кардиофобический синдром |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2004 |
| topic_facet |
Психиатрия |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52759 |
| citation_txt |
Кардиофобический синдром / О.А. Несен // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 2. — С. 32-33. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT nesenoa kardiofobičeskijsindrom |
| first_indexed |
2025-07-05T04:15:20Z |
| last_indexed |
2025-07-05T04:15:20Z |
| _version_ |
1836778961866063872 |
| fulltext |
Психиатрия
32 ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 2’2004
Возросшее в последние годы внимание к кардиофо-
бии можно объяснить широкой распространенно стью
функциональных кардиоваскулярных расстройств.
В общесоматической практике гипердиагностика забо-
леваний сердца составляет до 45%. Страхи, связанные
с работой сердца при функциональных нарушениях
сердечной деятельности, по мнению различных иссле-
дователей, отмечают от 40 до 90% больных [1]. Однако
сама по себе невротическая фиксация на работе сердца
не приводит к органическим нарушениям, и только
10% больных от общего количества обратившихся за
медицинской помощью страдают кардиофобиями [2].
Соматические симптомы, которые нельзя в доста-
точной степени объяснить органическими заболева-
ниями и которые не являются вторичными последствия-
ми другой, уже описанной психической симптоматики
(например, депрессий или панических расстройств),
с 1980 г. носят название «соматоформных расстройств»
[3–5]. Нами были обследованы больные с кардиофо-
бическим синдромом (сердечная фобия, невроз страха,
кардиальный невроз). Этими терминами описывают
начинающееся с характерного острого (симпатико-то-
нического) сердечного приступа невротическое заболе-
вание со страхом остановки сердца и разнообразными
ипохондрическими и фобическими жалобами.
В нозологическом плане кардиофобический нев-
роз (сердечная фобия) находится между неврозом
страха и фобиями. Вследствие готовности к диффуз-
ному развитию страха это, скорее, невроз страха, при
котором невротический, фобический симптомогенез
определяется фиксацией страха на сердце вследствие
соматически смещенного конфликта между побужде-
ниями к разрыву и защитой от невыносимой ситуации
[6–8]. В процессе хронизации могут возникать и дру-
гие невротические симптомы.
Нами были проведены психологические и клини-
ческие исследования с помощью скрининга сомато-
формных расстройств (soMs) [9], методики СМИл
с использованием дополнительных шкал и теста цвет-
ного выбора. Область применения опросника soMs
— соматизированный синдром как у неклинических,
так и у клинических групп пациентов. Метод основан
на собственной оценке пациентов, содержит 68 вопро-
сов о нарушениях, релевантных для соматизирован-
ного расстройства, и учитывает критерии соматоформ-
ных расстройств по dsM-IV и МКб-10. Вопросы
относятся к возможным соматическим нарушениям,
а также к многочисленным критериям течения забо-
левания; при этом оцениваются как включающие, так
и исключающие переменные. Определяется сумма
баллов с опорой на различные классификационные
перечни симптомов, и на основе всех перечней симп-
томов высчитывается общий индекс нарушений.
Всего было обследовано 30 больных мужчин с со-
матоформными расстройствами (кардиофобический
синдром) в возрасте от 20 до 30 лет. То обстоятель-
ство, что в исследование были включены больные
молодого возраста, исключало возможность влияния
возрастного фактора. Продолжительность заболева-
ния составила от 1 года до 5 лет. Статистическая об-
работка проводилась на персональном компьютере
PentIuM-4 с помощью программы sPss v11.
Как показали проведенные исследования, харак-
терным для пациентов было появление страха, сосредо-
точенного на сердце и присоединяющегося к приступу
общего страха. Пациенты опасались остановки сердца,
возникновения нового приступа, постоянно контроли-
ровали свой пульс и оберегали себя от малейших нагру-
зок. Субъективно при этом переживался тяжелый страх
смерти с представлением об угрожающей остановке
сердца, но никогда не отмечалась потеря сознания.
К общей картине болезни относилось стремление
больных быть вместе с кем-либо; они не могли оста-
ваться одни, старались держаться ближе к родителям,
супругу и, охотнее всего, к врачу. близость врача дава-
ла им поддержку и чувство покоя.
В ситуации возникновения заболевания отмечен
ряд характерных внешних и внутренних моментов, ко-
торые довольно часто повторяются. Это обнаруженные
в анамнезе кризы, связанные с разрывом и утратой, ко-
торые приобретают патогенный характер в связи с тем,
что при этом возникают неосознанные личные побуж-
дения и фантазии об обретении самостоятельности и о
возможных утратах. Как правило, они отвергаются, но
внешне ситуации переживаются очень болезненно.
Случаи смерти в непосредственном окружении
или на глазах у пациента часто провоцируют приступ
или рецидив, особенно если это смерть от сердечно-
сосудистого заболевания. Впоследствии даже простое
сообщение о подобном случае в газете или по телеви-
дению может привести к очередному приступу.
Однако ситуации разлуки, разрыва и одиночест-
ва бывают весьма неоднозначны: больные и желают
разрыва, и опасаются его. Подобная амбивалентность
провоцируется внешне и внутренне уже невыносимы-
ми отношениями зависимости.
У всех обследованных больных имел место конф-
ликт — конфликт разрыва у амбивалентной личности,
которая обнаруживает, с одной стороны, способность
к самозащите, а с другой — ограниченность своих воз-
можностей и угнетающую зависимость. Конфликт
в виде разрыва четко связан с вызывавшей его ситуаци-
ей — потерей близких, отъездом, болезнью, т.е. со всем,
что угрожает одиночеством в представлении больного.
Выявлена также связь с депрессивным типом реагиро-
вания и с сильной амбивалентной установкой.
кардиоФобический синдроМ
Доцент о.А. НеСеН
Национальная академия внутренних дел Украины, Киев
Проведены психологические и клинические исследования у больных с кардиофобическим синдромом.
Показано, что имеются два противоположных типа поведения больных: у одних обнаруживаются вы-
раженные депрессивные симптомы, у других они остаются скрытыми за счет гиперкомпенсации.
О.А. НЕСЕН. КАРДИОФОбИЧЕСКИй СИНДРОМ
33
У больных с кардиофобическим синдромом от-
мечается склонность к симбиотическим отношениям,
фантазиям на тему слияния, вызванным внешними
и внутренними трудностями при разрыве тесных свя-
зей с родителями.
Что касается психодинамических условий, то фик-
сация и симбиотические отношения с матерью, прежде
всего у молодых мужчин, часто в связи с семейным по-
ложением, давно известны. Среди больных с кардиофо-
бическим синдромом много единственных в семье детей,
часто растущих без отца. Здесь также много младших
сыновей, которые очень привязаны к матери. Ситуа-
ция единственного ребенка, сына, у которого было мало
возможностей завязать отношения вне семьи и кото-
рый был вынужден длительное время ограничиваться
контактами с одним человеком, играет причинную роль
в дальнейшей несамостоятельности и сложностях при
разлуке. Чрезмерная ранняя привязанность предраспо-
лагает к неврозу. Общие нейропсихологические данные
указывают и на то, что каждое привыкание — это од-
новременно и отказ, так как оно слабо подготавливает
человека к естественным трудностям жизни. Особенно
неблагоприятно действует привязанность или чередова-
ние привыкания и резкого прерывания его.
Мнение о том, что у больных с кардиофобическим
синдромом перенесенные в раннем детстве психотрав-
мы (переживание разлуки) являются сенсибилизиру-
ющими, не считается бесспорным [10]. Проблема раз-
луки не соответствует реальной чрезмерной нагрузке.
Конфликт заключается в предвосхищаемой пациентом
ситуации разлуки — разлуки, которую он должен же-
лать и одновременно опасаться. Собственные фантазии
и внешние изменения представляют собой «искуша-
ющие условия». Эти обстоятельства, которые имеют
значение одиночества, обусловливают психосомати-
ческие оттенки враждебности и страха, которым соот-
ветствует симпатико-тоническая готовность. Если при
этом криз протекает в виде сосудистого приступа, то он
может привести к кардиофобическому синдрому.
Исследования личностных особенностей пациен-
тов с кардиофобическим синдромом подтверждают,
что, как и при других психосоматических заболевани-
ях, имеется два противоположных типа поведения: тип
А, который демонстрирует непосредственно симбиоти-
ческую зависимость, и тип б, который не терпит этих
унизительных ситуаций и ведет себя подчеркнуто не-
зависимо, проявляя демонстративные псевдонезависи-
мые реакции в своих осознанных и неосознанных пос-
тупках [11]. Различия между типами обнаруживаются
в шкале депрессии как выражение депрессивных симп-
томов, характерных для типа А, тогда как у типа б они
остаются скрытыми за счет гиперкомпенсации.
У 80% обследованных нами больных наблюдалась
обычная зависимость, нарастающее сокращение жиз-
ненных связей, щажение себя и характерная для фобий
вообще позиция ухода от трудностей, которые прояв-
ляются в нежелании нагружать себя работой, в утрате
способности жить самостоятельно, без поддержки врача
и близких. Эти пациенты избегали сексуальных контак-
тов, занятий спортом и вообще любых физических уси-
лий, связанных с учащением сердцебиения. 90% были
полностью фиксированы на наблюдениях за своей сер-
дечной деятельностью, изучали всю относящуюся к этой
области литературу, ходили от врача к врачу, распростра-
няя свои самонаблюдения на другие части тела.
Для пациентов с гиперкомпенсацией и выражен-
ной защитой были характерны попытки побороть
свою слабость активностью и физическими усилиями.
Они не переносили, когда медикаментозное и немеди-
каментозное лечение, направленное на расслабление
и пассивность, вызывало у них «слабость», что следу-
ет учитывать при выборе стратегии лечения.
л и т е р а т у р а
1. Любан–Плоцца В., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосома-
тический больной на приеме у врача: Пер. с англ.— С.Пб.:
С.Пб. психоневрол. ин-т им. В.М. бехтерева, 1996.— 250 с.
2. one-year follow-up of cardiac anxiety syndromes. outcome
and predictors of course / W. Maier, r. buller, u. From-
mberger, М. Philipp // eur. arch. Psychiatr. neurol. sci.—
1987.— Vol. 237, № 1.— P. 16–20.
3. Александровский Ю.А. Пограничные психические рас-
стройства.— М.: Медицина, 2000.— 496 с.
4. Бройтигам В., Кристиан П., фон Рад М. Психосомати-
ческая медицина: Краткий учебник: Пер. с нем.— М.:
гЭОТАР медицина, 1999.— 376 с.
5. Вертоградова О.П., Довженко Т.В., Васюк Ю.А. Карди-
офобический синдром // Психические расстройства
и сердечно-сосудистая патология.— М., 1994.— 192 с.
6. Nutzinger D.О., Zapotocki H.G. the influence of depression
on the outcome of cardiac phobia (panic disorder) // Psy-
chopathol.— 1985.— bd.18, № 2/3.— P. 155–162.
7. Rodiere С., Lemperiere Т. the nosophobies // sem. hop.
Paris.— 1985.— Vol. 61, № 45.— P. 3134–3141.
8. Schonecke O.W. Psychosomatik funktioneller Kreislaufsto-
rungen // therapiewoche.— 1989.— bd.39.— s. 28–32.
9. Rief I., Hiller D., Heuser K. screening fur somatoformу sto-
rungen.– heidelberg, 1997.— 329 s.
10. Kulenkampff С., Bauer A. uber das syndrom der herzpho-
bie // nervenarzt.— 1960.— bd.31, № 10.— s. 443–454.
11. Richter H.E., Beckmann D. herzneurose, 3.— stuttgart: aufl.
thieme, 1986.— 240 s.
Поступила 05.04.2004
cardIoPhobIc syndroMe
o.a. nesen
s u m m a r y
Psychological and clinical studied were performed in patients with cardiophobic syndrome. It was shown that
there were two opposite types of the patients’ behavior, i.e. marked depressive signs in one and hidden due to
hypercompensation in the others.
|