Классификационные морфологические характеристики хронического неспецифического неязвенного колита у детей
Обсуждаются морфологические особенности хронического неспецифического неязвенного колита у детей. На основании изучения базовых морфологических показателей нормальной слизистой оболочки толстой кишки и биоптатов, полученных у детей с указанным заболеванием, предложены его классификационные характери...
Збережено в:
| Дата: | 2004 |
|---|---|
| Автори: | , , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2004
|
| Назва видання: | Международный медицинский журнал |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52760 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Классификационные морфологические характеристики хронического неспецифического неязвенного колита у детей / Ю.В. Булоусов, В.Д. Садчиков, О.Ю. Белоусова, О.В. Долгая // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 2. — С. 29-31. — Бібліогр.: 5 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-52760 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-527602014-01-07T03:06:40Z Классификационные морфологические характеристики хронического неспецифического неязвенного колита у детей Белоусов, Ю.В. Садчиков, В.Д. Белоусова, О.Ю. Долгая, О.В. Гастроэнтерология Обсуждаются морфологические особенности хронического неспецифического неязвенного колита у детей. На основании изучения базовых морфологических показателей нормальной слизистой оболочки толстой кишки и биоптатов, полученных у детей с указанным заболеванием, предложены его классификационные характеристики. Morphological peculiarities of chronic nonspecific ulcerative colitis in children are discussed. Basing on the study of basic morphological indices of the normal mucous membrane of the large intestine and bioptates obtained in children with this disease its classification characteristics are suggested. 2004 Article Классификационные морфологические характеристики хронического неспецифического неязвенного колита у детей / Ю.В. Булоусов, В.Д. Садчиков, О.Ю. Белоусова, О.В. Долгая // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 2. — С. 29-31. — Бібліогр.: 5 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52760 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Гастроэнтерология Гастроэнтерология |
| spellingShingle |
Гастроэнтерология Гастроэнтерология Белоусов, Ю.В. Садчиков, В.Д. Белоусова, О.Ю. Долгая, О.В. Классификационные морфологические характеристики хронического неспецифического неязвенного колита у детей Международный медицинский журнал |
| description |
Обсуждаются морфологические особенности хронического неспецифического неязвенного колита у детей. На основании изучения базовых морфологических показателей нормальной слизистой оболочки толстой кишки и биоптатов, полученных у детей с указанным заболеванием, предложены его классификационные характеристики. |
| format |
Article |
| author |
Белоусов, Ю.В. Садчиков, В.Д. Белоусова, О.Ю. Долгая, О.В. |
| author_facet |
Белоусов, Ю.В. Садчиков, В.Д. Белоусова, О.Ю. Долгая, О.В. |
| author_sort |
Белоусов, Ю.В. |
| title |
Классификационные морфологические характеристики хронического неспецифического неязвенного колита у детей |
| title_short |
Классификационные морфологические характеристики хронического неспецифического неязвенного колита у детей |
| title_full |
Классификационные морфологические характеристики хронического неспецифического неязвенного колита у детей |
| title_fullStr |
Классификационные морфологические характеристики хронического неспецифического неязвенного колита у детей |
| title_full_unstemmed |
Классификационные морфологические характеристики хронического неспецифического неязвенного колита у детей |
| title_sort |
классификационные морфологические характеристики хронического неспецифического неязвенного колита у детей |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2004 |
| topic_facet |
Гастроэнтерология |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52760 |
| citation_txt |
Классификационные морфологические характеристики хронического неспецифического неязвенного колита у детей / Ю.В. Булоусов, В.Д. Садчиков, О.Ю. Белоусова, О.В. Долгая // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 2. — С. 29-31. — Бібліогр.: 5 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT belousovûv klassifikacionnyemorfologičeskieharakteristikihroničeskogonespecifičeskogoneâzvennogokolitaudetej AT sadčikovvd klassifikacionnyemorfologičeskieharakteristikihroničeskogonespecifičeskogoneâzvennogokolitaudetej AT belousovaoû klassifikacionnyemorfologičeskieharakteristikihroničeskogonespecifičeskogoneâzvennogokolitaudetej AT dolgaâov klassifikacionnyemorfologičeskieharakteristikihroničeskogonespecifičeskogoneâzvennogokolitaudetej |
| first_indexed |
2025-07-05T04:15:23Z |
| last_indexed |
2025-07-05T04:15:23Z |
| _version_ |
1836778965996404736 |
| fulltext |
гАСТРОЭНТЕРОлОгИЯ
29ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 2’2004
В последние 10–15 лет в педиатрической клини-
ческой практике участились случаи хронических вос-
палительных заболеваний кишечника, классифика-
ция которых вызвала определенные затруднения [1].
Это связано с тем, что многие исследователи относят
к неспецифическим воспалительным заболеваниям
толстой кишки только неинфекционный гранулема-
тозный колит (болезнь Крона), язвенный колит и не-
которые особые его формы, выделенные либо по этио-
логическому, либо по морфологическому признаку
(токсический, ишемический, радиационный, аллерги-
ческий, псевдомембранозный, коллагеновый, лимфо-
цитарный, эозинофильный и др.) [2]. Это нашло отра-
жение в МКб-10 и привело к тому, что хроническому
неспецифическому неязвенному колиту ( ХННК)
фактически не осталось места в ряду «кишечной» па-
тологии и появилась широко распространенная тен-
денция относить его к разряду функциональных за-
болеваний, чаще всего — к синдрому раздраженного
кишечника (СРК).
Такое положение обусловлено, на наш взгляд,
рядом причин: увлеченностью «новизной» диагноза
СРК; однотипностью (сходством) клинического СРК
и ХННК; диагностикой СРК без эндоскопического
и особенно морфологического контроля (гистологии
биоптатов слизистой оболочки (СО) толстой кишки);
признанием возможности существования при СРК
«воспалительных изменений», которые, как считают,
вследствие нарушения состава и химизма содержи-
мого кишечника носят поверхностный характер, не
склонны к прогрессированию и обратимы [3].
Однако в основе возникновения ХННК также
могут лежать нарушения состава и химизма содержи-
мого кишечника, которые вызывают повреждение СО,
что инициирует развитие воспалительного процесса.
Изменения в СО толстой кишки при ХННК также
вначале возникают в поверхностных отделах и могут
быть обратимыми, а не обязательно прогрессируют,
что определяет их несостоятельность как критерия
диагноза СРК, а сами эти изменения с позиций общей
патологии есть не что иное, как проявления воспале-
ния, т.е. колита.
Диагноз СРК должен быть диагнозом исключе-
ния, причем главным критерием верификации этой
патологии, равно как и ХННК, должны служить ре-
зультаты морфологического исследования толстой
кишки: отсутствие воспалительных изменений при
СРК и наличие их при ХННК [4, 5].
Различные этиологические эндо- и экзогенные
факторы, нарушая биологический баланс в толстой
кишке, на определенном этапе развития ХННК могут
потерять свое значение, уступив место «инициатора»
прогрессирования заболевания довольно однотипным
механизмам, что обусловливает однонаправленность
морфологических изменений СО толстой кишки при
ХННК различной этиологии. Это создает, с одной
стороны, упрощенное представление о них, а с другой
— впечатление о бесперспективности их изучения,
чем объясняется, по нашему мнению, крайне низкий
интерес к исследованию морфологических проявле-
ний ХННК.
Целью настоящего исследования явилась раз-
работка классификационных характеристик ХННК
у детей на основании изучения морфологических осо-
бенностей этого заболевания.
базовые морфологические показатели нормаль-
ной слизистой оболочки толстой кишки были изу-
чены нами на секционном материале, полученном от
14 детей в возрасте от 4 до 15 лет, погибших насиль-
ственной смертью (травмы, утопление, отравление
угарным газом).
Для изучения морфологических проявлений
ХННК были использованы фрагменты СО сигмо-
видной кишки, полученные от 113 детей с клиниче-
ской симптоматикой хронической патологии толстой
кишки, лечившихся в детском городском гастроэнте-
рологическом отделении г. Харькова в 2002–2003 гг.,
у которых при гистологическом исследовании были
выявлены признаки воспалительного процесса.
биопсия кишечной стенки осуществлялась через
ректоскоп с помощью щипцов брюнинга. Фрагмент
ткани отсекался под контролем глаза. Для исследо-
вания выбирали выпячивающийся в просвет киш-
ки участок СО. При взятии биопсийного материала
фрагмент СО толстой кишки отсекался в пределах
собственно мышечной пластинки. биоптаты слизис-
той оболочки фиксировали в 10% водном растворе
формалина, забуференном по ли, и заключали в па-
рафин. гистологические препараты окрашивали гема-
токсилин-эозином, альциановым синим при рН = 1,0
и 2,5 с помощью Шик-реакции и в части случаев пик-
рофуксином по Ван гизон. С помощью окуляра-мик-
классиФикационные МорФологические
характеристики хронического несПециФического
неязвенного колита У детей
Профессор ю.в. БелоуСов, профессор в.Д. САДчиков,
доцент о.ю. БелоуСовА, доцент о.в. ДолГАя
Харьковская медицинская академия последипломного образования
обсуждаются морфологические особенности хронического неспецифического неязвенного колита
у детей. на основании изучения базовых морфологических показателей нормальной слизистой
оболочки толстой кишки и биоптатов, полученных у детей с указанным заболеванием, предложены
его классификационные характеристики.
гАСТРОЭНТЕРОлОгИЯ
30
рометра измеряли толщину СО базальной мембраны
покровного эпителия и высоту последнего.
Сложность создания патолого-анатомической
классификационной схемы хронического неспеци-
фического неязвенного колита у детей обусловлена
разнообразием «палитры» выявляемых при гистоло-
гическом исследовании в СО толстой кишки измене-
ний, их мозаичностью, вариабельностью сочетания.
В связи с этим прежде всего необходимо определить
наиболее существенные рубрикационные характерис-
тики заболевания. В качестве таковых нами выделены
три основных признака: атрофия СО, особенности
распространения в ее собственной пластинке воспа-
лительного инфильтрата, активность воспалительно-
го процесса.
Атрофия СО толстой кишки может проявляться
либо ее истончением, либо уменьшением относитель-
ной площади крипт, либо сочетанием этих проявле-
ний процесса. Для количественной характеристики
степени атрофии одним из авторов (В.Д. Садчиковым)
предложено вычисление так называемого паренхима-
тозного индекса (ПИ), который представляет собой
произведение толщины слизистой оболочки (в мм)
на относительную площадь крипт. Толщина слизи-
стой оболочки определяется с помощью комбиниро-
ванной окулярной линейки или окуляра-микрометра,
а относительная площадь крипт — методом точечного
счета с помощью окулярной сетки г.г. Автандилова.
Толщина слизистой оболочки толстой кишки у детей
в норме колеблется в пределах 0,4–0,6 мм, а относи-
тельная площадь крипт — 0,65–0,75. В соответствии
с этим минимальная величина ПИ в норме состав-
ляет 0,4 × 0,65 = 0,26. Уменьшение этого показателя
до 0,25–0,17 оценивается как проявление начальной
атрофии, до 0,16–0,12 — умеренной, до 0,11 и ниже —
выраженной атрофии СО толстой кишки.
Атрофия СО, как правило, сопровождается утол-
щением и снижением секреторной активности ее пок-
ровного эпителия, при этом нередко отмечается из-
менение качества продуцируемой слизи: уменьшение
содержания в ней сульфомуцинов и увеличение — си-
аломуцинов, что можно зарегистрировать при окрас-
ке гистологических срезов альциановым синим при
рН 1,0 и 2,5 (или какими-либо другими соответству-
ющими гистохимическими реакциями).
Непременным признаком колита является вос-
палительная клеточная инфильтрация собственной
пластинки СО. Если она занимает только верхнюю
половину СО, мы обозначаем ее как поверхностную,
а при экспансии воспалительной инфильтрации и на
нижнюю половину последней — как глубокую. Изо-
лированные лимфоидные инфильтраты в глубоких
отделах СО при отсутствии их в поверхностных, как
показало изучение в таких случаях ступенчатых ги-
стологических срезов, чаще всего представляют собой
результат попадания в срез краевых отделов лимфо-
идных фолликулов, располагающихся в подслизистом
слое или СО.
Воспалительная инфильтрация может быть оча-
говой (клетки инфильтрата образуют изолированные
скопления, занимающие не более одного поля зрения
при большом увеличении микроскопа), очагово-рас-
пространенной (частичное слияние друг с другом оча-
говых инфильтратов) и распространенной (клеточные
инфильтраты формируют сплошные поля). При ко-
литах с атрофией СО воспалительная инфильтрация,
как правило, диффузная и занимает всю ее глубину,
а без атрофии — она может быть очаговой, очагово-
диффузной или диффузной и как ограниченной по-
верхностными, так и распространяющейся на глубо-
кие ее отделы.
При оценке воспалительной инфильтрации СО
толстой кишки следует помнить, что в ее собствен-
ной пластинке и в норме встречаются лимфоидные,
плазматические клетки, макрофаги, сегментно-ядер-
ные лейкоциты (чаще эозинофилы). Однако в норме
указанные клеточные элементы рассеяны поодиноч-
ке и количество их не превышает 26–28 экз. в поле
зрения микроскопа при увеличении 900, а сегмент-
но-ядерные лейкоциты, как правило, выявляются не
в каждом поле зрения. Повышение указанных пара-
метров — свидетельство воспалительной природы
клеточного инфильтрата.
В качестве основного признака активности вос-
палительного процесса мы приняли наличие в воспа-
лительном инфильтрате сегментно-ядерных нейтро-
фильных лейкоцитов, а количество их, выявленное
в поле зрения микроскопа при большом увеличении,
служило для определения степени активности про-
цесса. При неактивном колите количество лейкоцитов
в поле зрения не превышало 1–2, при колите с низкой
степенью активности оно составляло 3–5, с умерен-
ной — 6–8, при этом местами клетки располагались
группами. При выраженной активности воспалитель-
ного процесса лейкоциты часто располагались в виде
групп, а их количество составляло 9 и более экземпля-
ров в поле зрения, могли образовываться внутриэпи-
телиальные микроабсцессы, крипт-абсцессы.
Об активности воспалительного процесса свиде-
тельствует также сосудистая реакция, проявляющая-
ся набуханием и пролиферацией эндотелия артери-
ол, венул и капилляров, лейкостазами, агрегацией
эритроцитов, образованием в них тромбов. При этом
следует учитывать, что кровоизлияния в собственной
пластинке cО, гиперемия венул могут возникать при
заборе биоптатов.
При ХННК возможно очаговое или диффуз-
ное утолщение базальной мембраны эпителиальных
структур, чаще всего покровного эпителия. Атрофия
СО может сопровождаться ее склерозом, который,
как и воспалительная инфильтрация, имеет очаговый,
очагово-распространенный или распространенный ха-
рактер. Иногда отмечается кистовидное превращение
крипт, и когда оно множественное, крипты занимают
в гистологических срезах значительную площадь СО.
Однако в кистовидно трансформированных криптах
эпителиальная выстилка резко уплощается или даже
исчезает, т.е. фактически речь идет об их атрофии. Это
обстоятельство необходимо учитывать при определе-
нии ПИ.
Результаты морфологических исследований фраг-
ментов СО толстой кишки, проведенные у больных
детей, показали, что у 13 из них (11%) воспалитель-
ные изменения носят поверхностный характер; у 100
Ю.В. бЕлОУСОВ… МОРФОлОгИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ХРОНИЧЕСКОгО НЕЯЗВЕННОгО КОлИТА У ДЕТЕй
31
(90%) выявляются различной степени атрофические
изменения, в том числе у 27 больных ( 24%) — началь-
ная, у 44 (40%) — умеренно выраженная и у 29 (25%)
— выраженная степень атрофии СО. У 69 больных
(61%) процесс носил активный характер: у 49 (70%) —
низкой степени активности, у 14 (22%) — умеренной
и у 6 (8%) — выраженной степени.
Исходя из вышеизложенного мы сочли возмож-
ным предложить гистологическую классификацион-
ную схему ХННК, основанную на следующих харак-
теристиках:
I. Наличие атрофии СО толстой кишки и харак-
тер распространения в ней воспалительного клеточ-
ного инфильтрата.
1. ХННК без атрофии СО:
а) поверхностный (очаговый, очагово-распростра-
ненный, распространенный);
б) глубокий (очагово-распространенный или рас-
пространенный).
2. ХННК с атрофией СО:
а) начальной;
б) умеренно выраженной;
в) выраженной.
II. Активность воспалительного процесса.
1.Неактивный.
2. С активностью:
а) низкой;
б) умеренной;
в) выраженной степени.
III. Дополнительные характеристики.
1. Склероз собственной пластинки СО (очаговый,
очагово-распространенный или распространенный).
2. Утолщение базальной мембраны покровного
эпителия и/или эпителия крипт (очаговое или диф-
фузное).
3. Кистовидная трансформация крипт (очаговая,
очагово-распространенная или распространенная).
Мы понимаем условность некоторых положений,
высказанных в настоящем сообщении, однако наде-
емся, что, с одной стороны, оно привлечет внимание
гастроэнтерологов и патоморфологов к проблеме
ХННК, а с другой, учитывая отсутствие в литературе
подобного рода публикаций, — будет способствовать
унификации описания и оценки морфологических из-
менений СО при данной патологии.
Морфологическая часть классификации ХННК,
безусловно, является весьма важной и должна найти
отражение при постановке развернутого диагноза. Од-
нако ее следует дополнить результатами клинического
наблюдения и других параклинических исследований,
позволяющими отразить этиологию заболевания, тя-
жесть и фазу его течения, состояние кишечной мото-
рики и т.д., чему авторы планируют посвятить следу-
ющее сообщение.
л и т е р а т у р а
1. Лукьянова Е.М., Белоусов Ю.В., Денисова М.Ф. гастроэн-
терология детского возраста — проблемы и перспективы
// Пробл. мед. науки та освіти.— 2002.— № 3.— С. 5–7.
2. Комптон К.К. Маски воспалительной болезни кишеч-
ника // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопро-
ктол.— 1998.— № 1.— С. 91–100.
3. Гриневич В.Б., Симаненков В.И., Успенский Ю.П. Синдром
раздраженного кишечника: клиника, диагностика, лече-
ние.— С.Пб., 2000.— 57 с.
4. Бєлоусов Ю.В., Садчиков В.Д., Бєлоусова О.Ю. Хроніч-
ний коліт та синдром подразненого кишечнику у дітей:
питання дефініції // Актуальні проблеми і напрями
розвитку педіатрії на сучасному етапі: Матер. конгр. пе-
діатрів України.— К., 2003.— С. 183–184.
5. Jorde R., Kildebo S., Bostand L. rigid proctosigmoidoscopy
endoscopial and histological findings in a hospital practice
// Ital. J. gastroenterol.— 1989.— № 6.— P. 332–336.
Поступила 30.03.2004
classIFIcatIon MorPhologIcal characterIstIcs oF chronIc nonsPecIFIc
ulceratIVe colItIs In chIldren
yu.V. belousov, V.d. sadchikov, o.yu. belousova, o.V. dolgaya
s u m m a r y
Morphological peculiarities of chronic nonspecific ulcerative colitis in children are discussed. basing on the study
of basic morphological indices of the normal mucous membrane of the large intestine and bioptates obtained in
children with this disease its classification characteristics are suggested.
|