Прогностическое значение корригированного интервала QT и мозгового натрийуретического пептида при сердечной недостаточности после инфаркта миокарда
Представлены результаты анализа влияния удлиненного корригированного интервала QT и повышенного уровня мозгового натрийуретического пептида у больных с сердечной недостаточностью на частоту внезапной кардиальной смерти....
Gespeichert in:
| Datum: | 2004 |
|---|---|
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2004
|
| Schriftenreihe: | Международный медицинский журнал |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52762 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Прогностическое значение корригированного интервала QT и мозгового натрийуретического пептида при сердечной недостаточности после инфаркта миокарда / Н.П. Копица // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 2. — С. 22-24. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-52762 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-527622014-01-07T03:06:51Z Прогностическое значение корригированного интервала QT и мозгового натрийуретического пептида при сердечной недостаточности после инфаркта миокарда Копица, Н.П. Кардиология Представлены результаты анализа влияния удлиненного корригированного интервала QT и повышенного уровня мозгового натрийуретического пептида у больных с сердечной недостаточностью на частоту внезапной кардиальной смерти. The findings of the analysis of influence of prolonged corrected QT interval and increased level of cerebral natriuretic peptide in patients with heart failure on the incidence of sudden cardiac death is shown. 2004 Article Прогностическое значение корригированного интервала QT и мозгового натрийуретического пептида при сердечной недостаточности после инфаркта миокарда / Н.П. Копица // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 2. — С. 22-24. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52762 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Кардиология Кардиология |
| spellingShingle |
Кардиология Кардиология Копица, Н.П. Прогностическое значение корригированного интервала QT и мозгового натрийуретического пептида при сердечной недостаточности после инфаркта миокарда Международный медицинский журнал |
| description |
Представлены результаты анализа влияния удлиненного корригированного интервала QT и повышенного уровня мозгового натрийуретического пептида у больных с сердечной недостаточностью на частоту внезапной кардиальной смерти. |
| format |
Article |
| author |
Копица, Н.П. |
| author_facet |
Копица, Н.П. |
| author_sort |
Копица, Н.П. |
| title |
Прогностическое значение корригированного интервала QT и мозгового натрийуретического пептида при сердечной недостаточности после инфаркта миокарда |
| title_short |
Прогностическое значение корригированного интервала QT и мозгового натрийуретического пептида при сердечной недостаточности после инфаркта миокарда |
| title_full |
Прогностическое значение корригированного интервала QT и мозгового натрийуретического пептида при сердечной недостаточности после инфаркта миокарда |
| title_fullStr |
Прогностическое значение корригированного интервала QT и мозгового натрийуретического пептида при сердечной недостаточности после инфаркта миокарда |
| title_full_unstemmed |
Прогностическое значение корригированного интервала QT и мозгового натрийуретического пептида при сердечной недостаточности после инфаркта миокарда |
| title_sort |
прогностическое значение корригированного интервала qt и мозгового натрийуретического пептида при сердечной недостаточности после инфаркта миокарда |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2004 |
| topic_facet |
Кардиология |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52762 |
| citation_txt |
Прогностическое значение корригированного интервала QT и мозгового натрийуретического пептида при сердечной недостаточности после инфаркта миокарда / Н.П. Копица // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 2. — С. 22-24. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT kopicanp prognostičeskoeznačeniekorrigirovannogointervalaqtimozgovogonatrijuretičeskogopeptidapriserdečnojnedostatočnostiposleinfarktamiokarda |
| first_indexed |
2025-07-05T04:15:29Z |
| last_indexed |
2025-07-05T04:15:29Z |
| _version_ |
1836778970834534400 |
| fulltext |
КАРДИОлОгИЯ
22 ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 2’2004
Продолжительность интервала Qt (Qtс) рассма-
тривается многими исследователями как фактор рис-
ка желудочковых аритмий и смерти у больных после
ИМ [1], а также страдающих сахарным диабетом [2].
Однако данные о предсказательной мощности данно-
го фактора у больных с сердечной недостаточностью
(СН) малочисленны и противоречивы. Например,
у больных, леченных дофетилидом на фоне умень-
шенной систолической функции левого желудочка
(лЖ), нормальные значения интервала Qtc коррели-
ровали с уменьшением смертности [3], а увеличение
продолжительности этого интервала у больных после
ИМ с клиническими признаками СН коррелировало
с увеличением смертности [4]. В то же время оценка
результатов испытания uK-heart свидетельствует
о том, что Qtc не предсказывает фатального исхода
у пациентов с СН [5]. К тому же продолжительность
интервала Qtc не была существенным предсказателем
ВКС в группе больных с СН II–IV функциональных
классов (ФК) по nyha и ФВлЖ < 35% [6].
Недавние исследования подтвердили предска-
зательную ценность мозгового натрийуретического
пептида (МНП) у больных с СН [7]. Действительно,
уровни МНП коррелируют с функциональным ухуд-
шением и увеличенной смертностью при СН [8]. До
50% таких больных могут умереть внезапно из-за
аритмических осложнений, а не в результате ухудше-
ния насосной функции [9]. Увеличение уровня МНП
предсказывает ВКС у этих больных [10]. Поэтому вы-
сокие уровни МНП, возможно, связаны как с механи-
ческой дисфункцией, так и с аритмической неустой-
чивостью у больных с СН.
Нами было изучено влияние удлиненного ин-
тервала Qtc и повышенного МНП на частоту ВКС
у больных с СН после перенесенного ИМ. Обсле-
довано 60 больных острым ИМ с дисфункцией лЖ
(ФВ 42±12%) –54 мужчины и 6 женщин. Средний
возраст пациентов 56±12 лет. Передняя локализация
инфаркта зарегистрирована у 32 пациентов, нижняя —
у 22, боковая — у 6. У 18 из 60 обследованных ИМ был
повторным. СН I ФК по nyha выявлена у 12 пациен-
тов, II ФК — у 17, III ФК — у 23, IV ФК — у 8.
Регистрацию ЭКг проводили с помощью электро-
кардиографа cardIoMax Fx326 u Fukuda denshi
(Япония) со скоростью записи 50 мм/с. Продолжи-
тельность Qt была измерена мануально по ЭКг в 12
стандартных отведениях в двух последовательных
циклах. Интервал Qtс определяли по формуле базет-
та. Использовали среднее значение между максималь-
ными и минимальными показателями в двух кардио-
циклах. Дисперсию интервала Qtс (Qtcd) определя-
ли как разницу между максимальными и минималь-
ными значениями Qtc, измеренными как минимум
в 6 отведениях ЭКг.
Вариабельность сердечного ритма (ВСР) оцени-
вали по результатам 24-часового холтеровского мо-
ниторирования (ХМ) ЭКг с помощью аппаратного
комплекса фирмы «diagnostiс monitoring» (США)
согласно стандартам измерения, физиологической ин-
терпретации и клиническому использованию, выра-
ботанным Рабочей группой Европейского кардиоло-
гического общества и Североамериканского общества
стимуляции и электрофизиологии. Из нескольких по-
казателей для анализа выбран sdnn — стандартное
отклонение длительности интервалов между синусо-
выми сокращениями, использующееся для анализа
изменений r-r в целом и зависящее от активности
как симпатической, так и парасимпатической нервной
системы.
Ультразвуковое исследование выполнено на эхо-
кардиографе «aloka-280ls» фирмы «aloka co ltd»
(Япония) и tIg28a Харьковского НИИ радиоизме-
рений (Украина). Определялись такие показатели,
как фракция выброса левого желудочка (ФВлЖ),
фракция укорочения (ФУ), конечно-систолический
диаметр (КСД) и конечно-диастолический диаметр
(КДД) лЖ в одно- и двухмерном режимах исследо-
вания.
МНП определяли в венозной крови, взятой на-
тощак у пациента в положении лежа после 20-ми-
нутного отдыха. После помещения в охлажденную
пробирку с ЭДТА и трасилолом (50 u/ml) кровь цен-
трифугировали и хранили при температуре 80°С. Для
определения концентрации МНП использовали стан-
дартные реактивы фирмы «amersham» (Англия).
лечение проводили по традиционным схемам
терапии ИМ (нитраты, аспирин, ингибиторы АПФ,
гепарин). В исследование не включались пациенты
с мерцанием, трепетанием предсердий, при наличии
полной внутрижелудочковой блокады, а также лечен-
ные антиаритмическими средствами I, III классов (по
классификации Vaugman — Williams). Через 1 год оп-
Прогностическое значение корригированного
интервала QT и Мозгового натрийУретического
ПеПтида При сердечной недостаточности
После инФаркта Миокарда
к.м.н. Н.П. коПиЦА
Институт терапии АМН Украины, Харьков
Представлены результаты анализа влияния удлиненного корригированного интервала QT и повы-
шенного уровня мозгового натрийуретического пептида у больных с сердечной недостаточностью
на частоту внезапной кардиальной смерти.
Н.П. КОПИЦА. ПРОгНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИНТЕРВАлА Qt…
23
ределялись конечные точки — сердечно-со-
судистая смерть (ССС) и ВКС.
Статистическая обработка полученных
данных производилась с помощью компью-
терной программы exel (Microsoft, США)
с использованием критериев Стьюдента.
Различия считались достоверными при
р < 0,05.
Qtc определен (фракция выброса —
ФВ — 42±12%) на фоне повышения уровня
МНП > 30 пг/мл. Увеличение продолжи-
тельности интервала Qtc > 440 мс выявлено
у 32 больных (53,3%), нормальные показате-
ли — у 28 (46,7%). Полученные данные пред-
ставлены в приводимой таблице.
Уровни МНП в обеих обследованных группах
достоверно не отличались. В течение года из 60 боль-
ных умерло 8 (13,3%), из них — 5 (8,3%) внезапно и 3
(5%) — от прогрессирующей СН. В группе больных
с Qtc > 440 мс умерло 6 (18,8%). ВКС установле-
на у 4 пациентов (12,5%). В группе с нормальными
показателями реполяризации умерло 2 человека
(7,1%), 1 — от прогрессирующей СН и один — вне-
запно. Увеличение интервала Qtc связано с такими
факторами, как дилатация полости лЖ, о чем свиде-
тельствует достоверное различие между группами по
количеству пациентов с КДДлЖ > 55 мм. Достовер-
но чаще нарушение процессов реполяризации соче-
талось с выраженностью СН (III–IV ФК nyha) —
68% против 42% (p < 0,05). Выявлена тесная взаи-
мосвязь между увеличением интервала Qtc > 440
мс и нарушениями вегетативного баланса, о чем сви-
детельствует снижение sdnn до 72±2 мс в группе
с Qtc > 440 мс, в то время как при нормальных по-
казателях реполяризации основной показатель ВСР
был равен 83±2 мс (p < 0,05).
Результаты нашего исследования показывают,
что удлинение интервала Qtc — неблагоприятный
прогностический признак у больных с СН, сопро-
вождающейся повышением МНП более 30 пг/мл. Со-
четание двух измененных показателей коррелирует
с увеличенной ВКС и ССС. Повышение одного МНП
предсказывает сердечно-сосудистую смертность
и прогрессирование миокардиальной недостаточно-
сти. Увеличение синтеза нейрогормона связано не
только с систолической и диастолической дисфунк-
цией, но наблюдается и при гипертрофии миокарда,
мерцании предсердий, клапанных поражениях. Сле-
довательно, МНП является индикатором повышен-
ного внутрисердечного давления, а не определенной
сердечной патологии [11]. Поэтому для повышения
прогностической чувствительности МНП в отноше-
нии ВКС, вероятно, целесообразно его сочетанное ис-
пользование с другими факторами.
Растяжение миокарда, вызванное повышением
внутрисердечного давления, приводит к замедлению
проводимости, увеличивает эктопическую активность.
Эти изменения, возможно, обусловливают увеличение
потенциала действия желудочков и нарушение желу-
дочковой реполяризации [12]. В нашем исследовании
при повышении МНП более 30 пг/мл дилатация лЖ
сопровождалась удлинением Qtc у половины паци-
ентов. Это говорит о том, что кроме электромехани-
ческих факторов имеются и другие, не менее важные,
оказывающие влияние на процессы реполяризации
и прогноз. Об этом свидетельствуют различное тече-
ние и исход заболевания в зависимости от продолжи-
тельности Qtc при сравнимых уровнях МНП.
В исследовании, проведенном r. berger et al. [10],
доказана предсказательная способность МНП в от-
ношении ВКС. У больных с ФВлЖ < 35% и уровнем
МНП > 130 пг/мл авторы наблюдали более высокий
риск ВКС, чем при низком уровне гормона. Веро-
ятно, развитие аритмических событий, приводящих
к ВКС, является результатом сочетания нескольких
факторов.
В нашем исследовании продолжительность ин-
тервала Qtc была также тесно связана с состоянием
вегетативной регуляции, значительно измененной
при СН, выраженная степень которой (III–IV ФК
nyha) отмечалась у 34 (57%) наших пациентов. Оп-
ределялись достоверные различия между группами по
одному из основных показателей вегетативного дис-
баланса — sdnn.
Таким образом, продолжительность Qtc у боль-
ных с СН, являясь не столько отражением нестабиль-
ности реполяризации желудочков, сколько показате-
лем выраженности заболевания, интегрирует в себе
прогностическую силу разнообразных факторов.
л и т е р а т у р а
1. Prognostic value of prolonged ventricular repolarization
following myocardial infarction: the bhat experience; the
bhat study group / r.W. Peters, r.P. byington, a. barker
et al. // J. clin. epidemiol.— 1990; 43: 167–172.
2. Prolonged Qtc interval predicts mortality in patients with
type 1 diabetes mellitus / P. rossing, l. breum, a. Major-
Pedersen et al. // diabet. Med.— 2001; 18: 199–205.
3. Qtc interval as a guide to select those patients with conges-
Влияние продолжительности интервала QTc
на клинико-функциональные показатели и смертность
больных с повышенным уровнем МНП (M±m)
Показатели QTc > 440 мс,
n=32
QTc< 440 мс,
n=28
p
МНП, пг/мл 36±12 33±1 0,1
III–IV ФК NYHA, % 68,0 42,0 0,05
КДДЛЖ > 55 мм, % 50,0 29,0 0,01
SDNN, мс 72±2 83±2 0,05
CCC ,% 18,8 7,1 <0,001
ВКС,% 12,5 3,5 <0,001
tive heart failure and reduced left ventricular systolic func-
tion who will benefit from antiarrhythmic treatment with
dofetilide / b. brendorp, h. elming, l. Jun et al.// circula-
tion.— 2001; 103: 1422–1427.
4. Qt dispersion as a predictor of long-term mortality in pa-
tients with acute myocardial infarction and clinical evidence
of heart failure / K.s. spargias, s.J. lindsay, g.I. Kawar et al.
// eur. heart. J.— 1999; 20: 1158–1165.
КАРДИОлОгИЯ
24
5. the relationship between Qt intervals and mortality in
ambulant patients with chronic heart failure: the united
Kingdom heart Failure evaluation and assessment of risk
trial (uK-heart) / P. brooksby, P.d. batin, J. nolan et al.
// Ibid.— Р. 1335–1341.
6. relation of dispersion of Qrs and Qt in patients with ad-
vanced congestive heart failure to cardiac and sudden death
mortality / M.I. anastasiou-nana, J.n. nanas, l.a Karagou-
nis et al. // am. J. cardiol.— 2000; 85: 1212–1217.
7. Cowie M.R., Mendez G.F. bnP and congestive heart failure
// Prog cardiovasc. dis.— 2002; 44: 293–321.
8. role of brain natriuretic peptide in risk stratification of pa-
tients with congestive heart failure / J. Koglin, s. Pehlivanli,
M. schwaiblmair et al. // J. am. coll. cardiol.— 2001; 38:
1934–1941.
9. Maisel A. b-type natriuretic peptide levels: diagnostic and
prognostic in heart failure: what’s next? // circulation.—
2002; 105: 2328–2331. editorial.
10. b-type natriuretic peptide predicts sudden death in pa-
tients with chronic heart failure / r. berger, M. huelsman,
K. strecker et al. // Ibid.— Р. 2392–2397.
11. Struthers A.D. Introducing a new role for bnP: as a general
indicator of cardiac structural disease rather than a specific
indicator of systolic dysfunction only // heart.— 2002; 87:
97–98.
12. Reiter M.J. effects of mechano-electrical feedback: potential
arrhythmogenic influence in patients with congestive heart
failure // cardiovasc. res.— 1996; 32: 44–51
Поступила 28. 04. 2004
PrognostIc sIgnIFIcance oF corrected Qt InterVal and cerebral natrIuretIc
PePtIde In heart FaIlure FolloWIng MyocardIal InFarctIon
n.P. Kopitsa
s u m m a r y
the findings of the analysis of influence of prolonged corrected Qt interval and increased level of cerebral
natriuretic peptide in patients with heart failure on the incidence of sudden cardiac death is shown.
|