Возможности выявления электрической негомогенности миокарда у больных с желудочковыми аритмиями при многополюсном поверхностном ЭКГ−картировании сердца

Обсуждается диагностическое и прогностическое значение анализа результатов многополюсного поверхностного ЭКГ−картирования сердца у пациентов с высоким риском возникновения желудочковых аритмий. Описаны наиболее информативные картографические признаки негомогенности электрофизиологических свойств сер...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Datum:	2004
Hauptverfasser:	Струтынский, А.В., Глазунов, А.Б., Цыганков, Е.В., Банзелюк, Е.Н., Каплаева, А.Н.
Format:	Artikel
Sprache:	Russian
Veröffentlicht:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2004
Schriftenreihe:	Международный медицинский журнал
Schlagworte:	Кардиология
Online Zugang:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52763
Tags:	Tag hinzufügen Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:	Возможности выявления электрической негомогенности миокарда у больных с желудочковыми аритмиями при многополюсном поверхностном ЭКГ−картировании сердца / А.В. Струтынский, А.Б. Глазунов, Е.В. Цыганков, Е.Н. Банзелюк, А.Н. Каплаева // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 2. — С. 17-21. — Бібліогр.: 22 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-52763
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-527632014-01-07T03:07:18Z Возможности выявления электрической негомогенности миокарда у больных с желудочковыми аритмиями при многополюсном поверхностном ЭКГ−картировании сердца Струтынский, А.В. Глазунов, А.Б. Цыганков, Е.В. Банзелюк, Е.Н. Каплаева, А.Н. Кардиология Обсуждается диагностическое и прогностическое значение анализа результатов многополюсного поверхностного ЭКГ−картирования сердца у пациентов с высоким риском возникновения желудочковых аритмий. Описаны наиболее информативные картографические признаки негомогенности электрофизиологических свойств сердечной мышцы, лежащей в основе возникновения желудочковых аритмий. Показана высокая чувствительность, специфичность и положительная прогностическая ценность этого показателя у 91,7% больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда. Diagnostic and prognostic significance of the analysis of findings of multi−pole superficial ECG−mapping of the heart in patients with high risk of ventricular arrhythmias is discussed. Informative mapping signs of inhomogenicity of electrophysiological properties of the cardiac muscle which are responsible for ventricular arrhythmias development are described. High sensitivity, specificity, and positive prognostic value of this parameter in 91.7% of CAD patients who suffered myocardial infarction is shown. 2004 Article Возможности выявления электрической негомогенности миокарда у больных с желудочковыми аритмиями при многополюсном поверхностном ЭКГ−картировании сердца / А.В. Струтынский, А.Б. Глазунов, Е.В. Цыганков, Е.Н. Банзелюк, А.Н. Каплаева // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 2. — С. 17-21. — Бібліогр.: 22 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52763 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Кардиология Кардиология
spellingShingle	Кардиология Кардиология Струтынский, А.В. Глазунов, А.Б. Цыганков, Е.В. Банзелюк, Е.Н. Каплаева, А.Н. Возможности выявления электрической негомогенности миокарда у больных с желудочковыми аритмиями при многополюсном поверхностном ЭКГ−картировании сердца Международный медицинский журнал
description	Обсуждается диагностическое и прогностическое значение анализа результатов многополюсного поверхностного ЭКГ−картирования сердца у пациентов с высоким риском возникновения желудочковых аритмий. Описаны наиболее информативные картографические признаки негомогенности электрофизиологических свойств сердечной мышцы, лежащей в основе возникновения желудочковых аритмий. Показана высокая чувствительность, специфичность и положительная прогностическая ценность этого показателя у 91,7% больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда.
format	Article
author	Струтынский, А.В. Глазунов, А.Б. Цыганков, Е.В. Банзелюк, Е.Н. Каплаева, А.Н.
author_facet	Струтынский, А.В. Глазунов, А.Б. Цыганков, Е.В. Банзелюк, Е.Н. Каплаева, А.Н.
author_sort	Струтынский, А.В.
title	Возможности выявления электрической негомогенности миокарда у больных с желудочковыми аритмиями при многополюсном поверхностном ЭКГ−картировании сердца
title_short	Возможности выявления электрической негомогенности миокарда у больных с желудочковыми аритмиями при многополюсном поверхностном ЭКГ−картировании сердца
title_full	Возможности выявления электрической негомогенности миокарда у больных с желудочковыми аритмиями при многополюсном поверхностном ЭКГ−картировании сердца
title_fullStr	Возможности выявления электрической негомогенности миокарда у больных с желудочковыми аритмиями при многополюсном поверхностном ЭКГ−картировании сердца
title_full_unstemmed	Возможности выявления электрической негомогенности миокарда у больных с желудочковыми аритмиями при многополюсном поверхностном ЭКГ−картировании сердца
title_sort	возможности выявления электрической негомогенности миокарда у больных с желудочковыми аритмиями при многополюсном поверхностном экг−картировании сердца
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2004
topic_facet	Кардиология
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52763
citation_txt	Возможности выявления электрической негомогенности миокарда у больных с желудочковыми аритмиями при многополюсном поверхностном ЭКГ−картировании сердца / А.В. Струтынский, А.Б. Глазунов, Е.В. Цыганков, Е.Н. Банзелюк, А.Н. Каплаева // Международный медицинский журнал. — 2004. — Т. 10, № 2. — С. 17-21. — Бібліогр.: 22 назв. — рос.
series	Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv	AT strutynskijav vozmožnostivyâvleniâélektričeskojnegomogennostimiokardaubolʹnyhsželudočkovymiaritmiâmiprimnogopolûsnompoverhnostnomékgkartirovaniiserdca AT glazunovab vozmožnostivyâvleniâélektričeskojnegomogennostimiokardaubolʹnyhsželudočkovymiaritmiâmiprimnogopolûsnompoverhnostnomékgkartirovaniiserdca AT cygankovev vozmožnostivyâvleniâélektričeskojnegomogennostimiokardaubolʹnyhsželudočkovymiaritmiâmiprimnogopolûsnompoverhnostnomékgkartirovaniiserdca AT banzelûken vozmožnostivyâvleniâélektričeskojnegomogennostimiokardaubolʹnyhsželudočkovymiaritmiâmiprimnogopolûsnompoverhnostnomékgkartirovaniiserdca AT kaplaevaan vozmožnostivyâvleniâélektričeskojnegomogennostimiokardaubolʹnyhsželudočkovymiaritmiâmiprimnogopolûsnompoverhnostnomékgkartirovaniiserdca
first_indexed	2025-07-05T04:15:31Z
last_indexed	2025-07-05T04:15:31Z
_version_	1836778973420322816
fulltext	КАРДИОлОгИЯ 17ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 2’2004 Проблема своевременной диагностики, лечения и профилактики желудочковых аритмий (ЖА) имеет важное медико-социальное значение в связи с боль- шой распространенностью и серьезным прогнозом этих нарушений [1, 2]. Так, пароксизмальная желудоч- ковая тахикардия (ЖТ) и фибрилляция желудочков (ФЖ) прочно ассоциированы с проблемой внезапной аритмической смерти (ВАС) [1–3]. Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) также нередко сопровождает- ся снижением качества жизни, поскольку во многих случаях свидетельствует об усугублении морфоло- гических и функциональных нарушений в сердечной мышце [1, 2]. В то же время известно, что даже ЖА высоких градаций, например политопные, спаренные ЖЭ или пробежки ЖТ, встречаются не только у боль- ных с высоким риском жизнеопасных аритмий, но и у здоровых лиц и не являются, таким образом, до- стоверными предикторами ВАС [4]. В этой связи весьма актуальным является поиск новых способов выделения среди кардиологических больных пациентов с высоким риском ЖА и ВАС. Решение этой важнейшей задачи возможно только с использованием современных компьютерных прибо- ров и систем. Можно выделить три основных методи- ческих подхода, которые с успехом используются на протяжении последних лет для решения этой задачи: длительное мониторирование ЭКг по Холтеру, в том числе с применением современных методов оценки вариабельности сердечного ритма [1, 5, 6], ЭКг вы- сокого разрешения с анализом поздних потенциалов желудочков [5, 7] и спектрально-временное картиро- вание комплекса Qrs [7]. В то же время следует подчеркнуть, что все опи- санные методы прогнозирования ЖА основаны на выявлении по сути одной, временной, зависимости электрических потенциалов и интегрально описыва- ют электрическую нестабильность сердечной мышцы (ЭНСМ). Однако принципиально важным для оцен- ки степени риска ЖА и топической диагностики арит- могенных участков сердечной мышцы является изуче- ние пространственного распределения электрического поля сердца (ЭПС) в различные моменты сердечного цикла, которое дает представление о негомогенности электрофизиологических свойств миокарда [2]. Такой методический подход возможен только при исполь- зовании неинвазивной методики многополюсного поверхностного ЭКг-картирования сердца, которая позволяет получать наиболее полную информацию об изменениях ЭПС [2, 8, 9]. Топической ЭКг-картографической диагностике ЖА посвящено сравнительно немного работ [2,10]. В них убедительно показана принципиальная воз- можность неинвазивного определения источника ЖА с помощью поверхностного изопотенциально- го картирования сердца. В серии эксперименталь- ных работ J.a. abildskov et al. [10] было установлено, в частности, что локализация начального минимума потенциала периода деполяризации, а также ранних положительных токов реполяризации желудочков на поверхностных картах достаточно точно соответст- вует местоположению искусственного эктопического очага. В клинике эти данные полностью подтвержде- ны h. hayashi et al. [11]. Топическая диагностика ЖЭ осуществлялась с помощью построения моментных и изохронных карт. При сопоставлении получаемых данных с результатами ЭФИ была получена высокая корреляция обоих методов. В России сходные работы были опубликованы И.П. Поляковой, Е.З. голуховой, А.В. Струтынским и другими авторами. Во всех этих работах основными критериями топической диагностики ЖА являлось расположение области начального негативного по- тенциала экстрасистолического комплекса, местопо- ложение наиболее ранней активации эпикардиальной поверхности желудочков и траектория дальнейшего движения волны активации по сердцу. В последние годы внимание многих исследовате- лей было привлечено к разработке методов неинва- зивной картографической диагностики повышенной уязвимости сердца в отношении развития угрожа- ющих жизни ЖА. Так, еще в экспериментальных ра- ботах J.a. abildskov et al. [12] была продемонстриро- возМожности выявления электрической негоМогенности Миокарда У больных с желУдочковыМи аритМияМи При МногоПолюсноМ ПоверхностноМ экг-картировании сердца Профессор А.в. СтрутыНСкий, к.м.н. А.Б. ГлАзуНов, к.м.н. е.в. ЦыГАНков, е.Н. БАНзелюк, к.м.н. А.Н. кАллАевА Российский государственный медицинский университет, Москва, Российская Федерация обсуждается диагностическое и прогностическое значение анализа результатов многополюсного поверхностного экг-картирования сердца у пациентов с высоким риском возникновения желудоч- ковых аритмий. описаны наиболее информативные картографические признаки негомогенности электрофизиологических свойств сердечной мышцы, лежащей в основе возникновения желудочковых аритмий. Показана высокая чувствительность, специфичность и положительная прогностическая ценность этого показателя у 91,7% больных ибс, перенесших инфаркт миокарда. КАРДИОлОгИЯ 18 вана возможность распознавания повышенной уяз- вимости миокарда к ЖА с помощью оригинальной методики картирования потенциалов. Для этой цели авторы использовали построение интегральных карт периода Qrst, которые, по их мнению, дают косвен- ную информацию о характеристиках восстановления отдельных участков сердечной мышцы, в частности о длительности их рефрактерного периода. Сопостав- ление исходных интегральных карт и карт, зарегист- рированных после некоторых аритмогенных воздей- ствий (локальной гипотермии, введения сердечных гликозидов, эпинефрина), позволило авторам рассчи- тать так называемый «индекс уязвимости», который хорошо коррелировал с частотой возникновения ЖА. Другой методический подход к оценке результа- тов поверхностного ЭКг-картирования сердца был продемонстрирован gardner et al. При однократном обследовании больных, перенесших эпизоды парок- сизмальной ЖТ или ФЖ, авторы обнаружили у боль- шинства из них (66%) мультипольный характер рас- пределения потенциалов с числом экстремумов бо- лее 4. Авторы считают, что мультипольный характер распределения потенциалов наряду с другими клини- ческими признаками может использоваться для вы- явления больных с повышенным риском ЖА. Сход- ные результаты были получены Н.А. Peters et al. [13]. По их данным, у 47% пациентов, перенесших эпизод ФЖ, имелось мультипольное распределение ЭПС на интегральных картах Qrst, а у 24% регистрировался крупный негативный экстремум в правой половине грудной клетки. У пациентов контрольной группы распределение потенциалов было ди польным. В исследованиях л.А. бокерия с соавт. [14] у 70% больных с синдромом удлиненного интервала Qt в межприступном периоде было выявлено мульти- польное распределение ЭПС на изоинтегральных кар- тах st–t, причем чувствительность, специфичность и диагностическая точность этих признаков достигает 70,8–77%, что превышало соответствующие характе- ристики дисперсии интервала Qt у этих пациентов. И.П. Полякова [2] у 67% больных с синдромом удлиненного интервала Qt также обнаружила муль- типольность изоинтегральных карт интервала Qrst с большим числом дополнительных экстремумов по- тенциалов. Автор считает, что выявленная аномалия поверхностных проявлений процесса реполяризации миокарда связана с функциональной асимметрией миокарда желудочков, характерной для этих больных. В работе С. Вамбо с соавт. [15] проведена сравни- тельная оценка метода прекардиального картирова- ния и ЭКг ВР. Отмечено, что у здоровых людей ЭПС носит дипольный характер, в то время как появление дополнительных экстремумов и изменение места их расположения заставляют думать о возможности на- личия аритмогенного субстрата в данном участке миокарда у больных острым инфарктом миокарда (ОИМ). Показано, что мультифокусность распреде- ления ЭПС на поверхности грудной клетки тесно кор- релирует с наличием поздних потенциалов у больных ИбС, что является предиктором развития различных ЖА. Сходные данные были получены недавно в рабо- те л.И. Титомира с соавт. [16]. В наших работах [8], выполненных с использова- нием автоматической системы многополюсного ЭКг- картирования сердца PredIctor bsM-32 (США), также было показано, что у 85–88% больных с ЖЭ на моментных и изоинтегральных картах распределения электрических потенциалов в период деполяриза- ции желудочков (Qrs) обнаруживается локальная ограниченная деформация ЭПС в виде появления на картах нескольких дополнительных экстремумов положительных и/или отрицательных потенциалов и грубой деформации изоэлектрических линий. Меж- ду основным и дополнительными экстремумами, как правило, располагалась зона с амплитудой потенци- алов в 1,5–2 раза меньшей, чем амплитуда окружа- ющих их областей и самих экстремумов. Существование такого мультипольного распре- деления электрических потенциалов у больных с ЖЭ может быть объяснено только наличием в сердечной мышце нескольких фронтов возбуждения. Вероятнее всего, это связано с тем, что волна возбуждения в та- ких случаях распространяется в электрически неодно- родной среде, отдельные участки которой отличаются друг от друга по скорости распространения возбужде- ния, длительности ТМПД, продолжительности реф- рактерных периодов и другим параметрам. В резуль- тате происходит расщепление волны возбуждения и формирование на картограмме нескольких допол- нительных экстремумов потенциалов. Следует под- черкнуть, что локализация этих участков локального нарушения проведения возбуждения в большинстве случаев соответствует месту возникновения ЖЭ. Таким образом, в настоящее время большинством исследователей признается диагностическое и про- гностическое значение мультипольного распределе- ния электрических потенциалов на поверхности груд- ной клетки, отражающего, очевидно, негомогенность электрофизиологических свойств сердечной мышцы, лежащую в основе возникновения многих ЖА. В этих случаях мультипольный характер ЭПС, как правило, хорошо коррелирует с частотой выявления поздних потенциалов желудочков [17] и с результатами су- точного мониторирования ЭКг по Холтеру [8, 18, 19]. Иллюстрацией различий в характере ЭПС у больных с наличием и отсутствием ЖЭ служат изоинтеграль- ные картограммы Qrs, изображенные на рис. 1. В то же время при детальном изучении изопотен- циальных (моментных) и изоинтегральных картограмм периода Qrs, зарегистрированных более чем у 200 па- циентов с самой разнообразной кардиальной патоло- гией, мы обратили внимание на то, что в ряде случаев у пациентов контрольных групп, у которых при дли- тельном мониторировании ЭКг по Холтеру не выяв- лялись ЖА, также можно было обнаружить значитель- ную локальную деформацию изоэлектрических линий и появление нескольких дополнительных экстремумов потенциалов, т.е. обнаружить мультипольный характер ЭПС. Чаще всего (в 16–26% случаев) такие нарушения возникали у больных ИбС, особенно перенесших ИМ или эпизоды нестабильной стенокардии. В этих случа- ях речь шла о существенных нарушениях траектории движения волны возбуждения, вызванных локальны- ми задержками проведения электрического импульса А.В. СТРУТыНСКИй… ВыЯВлЕНИЕ ЭлЕКТРИЧЕСКОй НЕгОМОгЕННОСТИ МИОКАРДА… 19 в области наиболее пораженных сегментов левого же- лудочка (рис. 2). Правда, продолжительность сущест- вования такого мультипольного распределения потен- циалов у большинства пациентов контрольных групп была существенно меньше, чем у больных с ЖА. В связи с этим был сделан вывод о том, что муль- типольность ЭПС, определяемая на изоинтегральных или интегральных картах Qrs, не всегда является до- статочным условием для возникновения ЖА [18–20]. Второй важной особенностью ЭПС, выявленной нами практически у всех пациентов с ЖА, явились выраженные колебания абсолютных значений гло- бального или дополнительных экстремумов потенци- алов (электрическая альтернация экстремумов потен- циала). Так, значения площадей глобального максиму- ма на интегральных картах Qrs менялись в соседних синусовых комплексах в среднем на 32,5%, а значения дополнительных экстремумов — на 15,7%. У здоровых лиц и у пациентов контрольных групп (без ЖА) коле- бания экстремумов потенциалов не превышали соот- ветственно 5,8 и 8,5% (р < 0,01). Таким образом, было установлено, что ЖЭ возни- кает не только при наличии мультипольного распре- деления электрических потенциалов, свидетельству- ющем об электрической негомогенности миокарда, но и при наличии выраженной нестабильности ЭПС в виде значительных колебаний абсолютных значений глобального и дополнительных экстремумов потен- циалов. Совокупность именно этих двух признаков (ЭНгМ и ЭНСМ) в большинстве случаев позволяла диагностировать состояние повышенной уязвимости миокарда к возникновению ЖА. Третьим феноменом, обнаруженным нами при ана- лизе ЭПС у больных с ЖА, явились существенные из- менения процесса реполяризации желудочков в виде по- явления выраженной деформации изолиний и изломов, определяемых на изопотенциальных и изоинтегральных картах последней трети зубца Т (рис. 3). Области этих изломов, как правило, отличались сущест венно более низким или нулевым потенциалом и имели иногда весь- ма причудливую форму, глубоко вдаваясь в область бо- лее высокого потенциала. Не исключено, что локальные изломы фронта конечной реполяризации соответствуют тем участкам миокарда, которые раньше всего выходят из рефрактерного периода, что может создавать условия для повторного входа волны возбуждения из соседних Рис. 1. Дипольное и мультипольное распределение потенциалов на интегральных картах QRS у здоровых лиц (а) и у больного с ЖЭ (б) а б Рис. 2. Мультипольный характер ЭПС у пациента с ПИКС без ЖА на интегральных картах QRS Рис. 3. Фронт реполяризации у здорового человека (а) и излом фронта конечной реполяризации у пациента с ЖЭ (б) (по данным изопотенциального ЭКГ-картирования) а б КАРДИОлОгИЯ 20 мультипольный характер ЭПС в период деполя- ризации желудочков (при длительности существова- ния мультипольности > 14 мс и колебаниях ампли- туды глобального или дополнительных экстремумов потенциалов > 12%); появление на изоинтегральных и изопотенциаль- ных (моментных) картах конечной реполяризации (последняя треть волны Т) выраженного локального дефекта ЭПС в виде деформаций и изломов фронта конечной реполяризации; увеличение дисперсии интервала QТ > 75 мс; увеличение дисперсии интервала ВеТ > 50 мс. Информативность этих картографических при- знаков ЭНгМ у больных с ЖА представлена в таб- лице. Следует добавить, что у пациентов с ИбС, пе- ренесших ИМ, информативность всех представлен- ных в таблице показателей ЭНгМ была существен- но выше, чем в целом по группе больных с ЖА. Так, у больных постинфарктным кардиосклерозом наибо- лее информативной совокупностью признаков ЭНгМ являлась локальная деформация и «изломы» фронта конечной реполяризации в сочетании с дисперсией интервала ВеТ > 50 мс. Чувствительность, специфич- ность и положительная прогностическая ценность этого критерия ЭНгМ достигала 91,7%. Чувствительность (Ч), специфичность (С) и положительная прогностическая ценность (ППЦ) некоторых картографических признаков ЭНГМ у больных с ЖЭ (данные в %) Признаки ЭНГМ Ч С ППЦ Мультипольный характер ЭПС в период QRS 78,1 73,3 75,8 Деформация и «изломы» фронта реполяризации 46,9 90 83,3 Дисперсия tQТ > 75 мс 65,3 90 82,4 Дисперсия tВеТ > 50 мс 59,4 66,7 65,5 Интересно, что на фоне эффективной терапии больных с ЖА амиодароном или соталолом в 53% слу- чаев полностью исчезло мультифокальное распределе- ние потенциалов в период деполяризации желудочков, в 40% — деформация и «изломы» фронта конечной ре- поляризации. В остальных случаях наблюдалось значи- тельное уменьшение признаков ЭНгМ и достоверное уменьшение дисперсии интервалов QТ и ВеТ (рис. 4). В целом полученные в исследованиях результаты приводят к заключению, что многополюсное поверх- участков сердечной мышцы, еще сохраняющих электри- ческую активность [1, 14]. Феномен деформации фронта конечной реполяризации в целом встречался у 46,9% па- циентов с ЖА, хотя у больных ИбС, перенесших транс- муральный ИМ, частота его выявления достигала 91,7%. Таким образом, у значительной части больных с ЖА выявлялась отчетливо выраженная неодновре- менность окончания процесса реполяризации в отде- льных участках миокарда желудочков, что, вероятно, отражает различия в продолжительности ТМПД отде- льных групп кардиомиоцитов и в ряде случаев может служить субстратом для возникновения ЖА. В связи с этим представляла интерес оценка двух временных параметров, характеризующих длительность реполя- ризации отдельных участков сердечной мышцы: 1) времени окончания волны Т (tВеТ), измеряемого от общего начала деполяризации желудочков до окон- чания волны Т в данной локальной точке картограммы; 2) продолжительности интервала QТ, измеряемого от начала комплекса Qrs до окончания волны Т в каж- дом из множественных отведений карто граммы. Известно, что дисперсия интервала QТ, измеренного в разных отведениях стандартной ЭКг12, имеет незави- симое прогностическое значение для прогнозирования ВАС [21, 22]. Сравнение продолжительности интервалов QТ и ВеТ в множественных отведениях картограммы, покрывающей всю поверхность грудной клетки, позво- ляет оценить пространственное (двухмерное) распреде- ление на поверхности грудной клетки двух временных параметров и представляется более информативным, чем традиционная оценка дисперсии этого интервала по стандартной ЭКг12. При этом хорошо визуализируются участки миокарда, в которых соседствуют крайние значе- ния интервалов Qt и bet. По предварительным данным, полученным в ходе исследования, именно эти зоны от- ветственны за возникновение эктопической активности желудочков, отражая электрофизиологический субстрат ЭНгМ. было показано, например, что у больных с ЖЭ дисперсия интервала QТ, превышающая 75 мс (в норме 49,9±4,1 мс), встречается у 65,3%, а дисперсия интервала ВеТ больше 50 мс (в норме 35,0±3,2 мс) — у 59,4% боль- ных. У пациентов контрольной группы (без ЖЭ) частота выявления этих признаков составила соответственно 10,0 и 33,3% (р < 0,01). Таким образом, методика многополюсного поверх- ностного ЭКг-картирования сердца позволяет вы- явить несколько специфических особенностей ЭПС, характерных для пациентов с ЖА: Рис. 4. Исчезновение излома фронта конечной реполяризации на фоне эффективной антиаритмической терапии амиодароном До лечения После лечения А.В. СТРУТыНСКИй… ВыЯВлЕНИЕ ЭлЕКТРИЧЕСКОй НЕгОМОгЕННОСТИ МИОКАРДА… 21 ностное ЭКг-картирование сердца в настоящее время является одним из наиболее перспективных методов выявления ЭНгМ у больных с высоким риском ЖА. Дальнейшие исследования должны показать, насколь- ко эта методика может оказаться полезной для уточ- нения механизмов ЖЭ и прогнозирования ВАС. л и т е р а т у р а 1. Аритмии сердца / Под ред. В.Дж. Мандела.— М.: Меди- цина, 1996. 2. Полякова И.П. Исследование электрофизиологических свойств миокарда и диагностика нарушений ритма сердца методом поверхностного картирования: Автореф. дис. … д-ра мед. наук.— М., 1999. 3. Мазур Н.А. Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца.— М.: Медицина, 1986.— 246 с. 4. Внезапная сердечная смерть: Рекомендации Европей- ского кардиологического общества / Под ред. проф. Н.А. Мазур.— М.: Медпрактика, 2003. 5. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца.— М., 1998. 6. Макаров Л.М. Холтеровское мониторирование.— М.: Медпрактика, 2003.— 339 с. 7. Иванов Г.Г., Сметнев А.С., Сандриков В.А. и др. ЭКг вы- сокого разрешения: некоторые итоги 4-летних исследо- ваний // Кардиология.— 1994.— № 5.— С.22–26. 8. Диагностические возможности поверхностного ЭКг- картирования сердца при различных клинико-элект- рокардиографических синдромах / А.В. Струтынский, А.А. Рейснер, Е.В. Цыганков и др. // Рос. кардиол. журн.— 1999.— № 2–С. 62–67. 9. Особенности процесса реполяризации миокарда желу- дочков до и после радиочастотной аблации манифести- рующих парасептальных дополнительных предсердно- желудочковых соединений / л.А. бокерия, И.П. По- лякова, А.Ш. Ревишвили, О.В. глушенкова // Вестн. аритмол.— 2002.— № 30.— С. 5–13. 10. Абилдсков Дж.А., Люис Р.Л. Электрокардиографическое картографирование поверхности тела // Кардиология.— 1987.— № 7.— С. 18–22. 11. distribution of abnormal Q wave and r wave amplitude on body surface in relation to left ventricular wall motion abnormalities in myocardial infarction / h. hayashi, h. Kojima, a. takami et al. // Jpn. circ. J.— 1981.— Vol. 45.— P. 918. 12. body surface distribution of Qrst area / J.a. abildskov, P.M. urie, r.l. lux et al. // adv. cardiol.— 1978.— 59 p. 13. electrocardiographic identification of abnormal ven- tri cular depolarization and repolarization in patients with idiopathic ventricular fibrillation / h.a. Peters, a. sippensgroenewegen, e.F. Wever et al. // J. am. coll. cardiol.— 1998.— Vol. 31.— P. 1406–1413. 14. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Иваницкий А.В. Функцио- нальная диагностика в кардиологии.— М.: НЦССХ им. А.Н. бакулева, 2002.— 193 с. 15. Комплексная оценка электрической нестабильности миокарда с использованием методов ЭКг-картирования и ЭКг высокого разрешения у больных с острым инфарк- том миокарда. / С. Вамбо, Н.М. Кушхова, г.г. Иванов, и др. // Электрокардиография на рубеже веков: Сб. тез. конгресса.— М., 1999. 16. Исследование электрофизиологических свойств мио- карда с использованием методов ЭКг высокого разре- шения и поверхностного картирования при проведении стресс-теста / л.И. Титомир, С.В. грачев, Н.М. Кушхова, А.б. Кузнецов // ЭКг высокого разрешения.— М.: Триа- да-Х, 2003.— С. 207–224. 17. Principal component analysis of 32 lead body surface maps: a promising no-ninvasive approach to the detection of coronary artery disease at rest / M.W. Krukoff, a.K. evans, K.s. Pieper et al. // abstr.64-th sci. sess.— circulation.— 1991.— Vol.84(4). suppl. II.— P. 211–236. 18. Диагностика электрической негомогенности миокарда у больных с желудочковыми аритмиями с помощью поверхностного ЭКг-картирования сердца / А.В. Стру- тынский, А.А. Рейснер, Али Дж. А. Мохамад и др. // Компьютерная электрокардиография на рубеже столе- тий: Тез. докл. междунар. cимп.— М., 1999.— С. 65–66. 19. Новый способ выявления электрической негомогеннос- ти миокарда у больных с желудочковыми аритмиями / А.б. глазунов, А.В. Струтынский, Д.О. Ибрагимова, Е.В. Цыганков // Факторы риска, адаптация, профи- лактика неинфекционных заболеваний: Тез. междунар. конф.— М.: Иваново, 2001.— С.210–212. 20. Способ выявления электрической негомогенности и неста- бильности миокарда желудочков с помощью поверхност- ного многополюсного ЭКг-картирования / А.б. глазунов, А.В. Струтынский, А.А. Рейснер и др. // Реабилитология: Сб. науч. трудов.— М.,2003.— С. 212– 215. 21. Сумароков А.Б. Риск-стратификация больных ишемиче- ской болезнью сердца // Руск. мед. журн.— 1998.— Т. 6,— № 14– С. 112–132. 22. Peaks of Q-tc lengthening measured in holter recordings as marker of life-threatening arrhythmias in postmiocardial infarct patients / V. Marti, J. guindo, e. homs et al.// am. heart J.— 1992.— Vol. 27 (3).— P. 234–235. Поступила 08.12.2003 caPabIlItIes oF reVealIng MyocardIuM electrIcal InhoMogenIcIty In PatIents WIth VentrIcular arrhythMIas at MultI-Pole suPerFIcIal ecg-MaPPIng oF the heart a.V. strutynsky, a.b. glasunov, e.V. tsygankov, e.n. banseliuk, a.n. Kallayeva s u m m a r y diagnostic and prognostic significance of the analysis of findings of multi-pole superficial ecg-mapping of the heart in patients with high risk of ventricular arrhythmias is discussed. Informative mapping signs of inhomogenicity of electrophysiological properties of the cardiac muscle which are responsible for ventricular arrhythmias development are described. high sensitivity, specificity, and positive prognostic value of this parameter in 91.7% of cad patients who suffered myocardial infarction is shown.

Возможности выявления электрической негомогенности миокарда у больных с желудочковыми аритмиями при многополюсном поверхностном ЭКГ−картировании сердца

Institution

Ähnliche Einträge