Влияние стрептазы на течение неосложненного Q−инфаркта миокарда

Изучены электро− и эхокардиографические показатели в динамике лечения стрептазой больных острым неосложненным инфарктом миокарда. Отмечены положительная динамика ЭКГ и ЭхоКГ изменений, замедление ЧСС и удлинение электрической систолы желудочков уже через сутки после инфузии фибринолитика. Терапия ст...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Datum:	2003
Hauptverfasser:	Кравчун, П.Г., Ефремова, О.А.
Format:	Artikel
Sprache:	Russian
Veröffentlicht:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2003
Schriftenreihe:	Международный медицинский журнал
Schlagworte:	Кардиология
Online Zugang:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52841
Tags:	Tag hinzufügen Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:	Влияние стрептазы на течение неосложненного Q−инфаркта миокарда / П.Г. Кравчун, О.А. Ефремова // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 4. — С. 18-20. — Бібліогр.: 9 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-52841
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-528412014-01-09T03:09:34Z Влияние стрептазы на течение неосложненного Q−инфаркта миокарда Кравчун, П.Г. Ефремова, О.А. Кардиология Изучены электро− и эхокардиографические показатели в динамике лечения стрептазой больных острым неосложненным инфарктом миокарда. Отмечены положительная динамика ЭКГ и ЭхоКГ изменений, замедление ЧСС и удлинение электрической систолы желудочков уже через сутки после инфузии фибринолитика. Терапия стрептазой улучшала систолическую функцию левого желудочка и предупреждала постинфарктные изменения структуры и функции миокарда. Electro− and echocardiography parameters of the changes in the course of treatment with streptase of the patients with acute uncomplicated myocardial infraction were studied. Positive dynamics of ECG and EchoCG changes, reduction of the heart rate and prolongation of electric ventricular systole already on the first day after the fibrinolytic infusion administration were noted. Streptase therapy improved systolic function of the left ventricle and prevented post−infarction changes in the structure and function of the myocardium. 2003 Article Влияние стрептазы на течение неосложненного Q−инфаркта миокарда / П.Г. Кравчун, О.А. Ефремова // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 4. — С. 18-20. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52841 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Кардиология Кардиология
spellingShingle	Кардиология Кардиология Кравчун, П.Г. Ефремова, О.А. Влияние стрептазы на течение неосложненного Q−инфаркта миокарда Международный медицинский журнал
description	Изучены электро− и эхокардиографические показатели в динамике лечения стрептазой больных острым неосложненным инфарктом миокарда. Отмечены положительная динамика ЭКГ и ЭхоКГ изменений, замедление ЧСС и удлинение электрической систолы желудочков уже через сутки после инфузии фибринолитика. Терапия стрептазой улучшала систолическую функцию левого желудочка и предупреждала постинфарктные изменения структуры и функции миокарда.
format	Article
author	Кравчун, П.Г. Ефремова, О.А.
author_facet	Кравчун, П.Г. Ефремова, О.А.
author_sort	Кравчун, П.Г.
title	Влияние стрептазы на течение неосложненного Q−инфаркта миокарда
title_short	Влияние стрептазы на течение неосложненного Q−инфаркта миокарда
title_full	Влияние стрептазы на течение неосложненного Q−инфаркта миокарда
title_fullStr	Влияние стрептазы на течение неосложненного Q−инфаркта миокарда
title_full_unstemmed	Влияние стрептазы на течение неосложненного Q−инфаркта миокарда
title_sort	влияние стрептазы на течение неосложненного q−инфаркта миокарда
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2003
topic_facet	Кардиология
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52841
citation_txt	Влияние стрептазы на течение неосложненного Q−инфаркта миокарда / П.Г. Кравчун, О.А. Ефремова // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 4. — С. 18-20. — Бібліогр.: 9 назв. — рос.
series	Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv	AT kravčunpg vliâniestreptazynatečenieneosložnennogoqinfarktamiokarda AT efremovaoa vliâniestreptazynatečenieneosložnennogoqinfarktamiokarda
first_indexed	2025-07-05T04:21:05Z
last_indexed	2025-07-05T04:21:05Z
_version_	1836779324240297984
fulltext	КАРДИОлОгИЯ 18 ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 4’2003 Электрокардиографическое (ЭКг) и эхокардио- графическое (ЭхоКг) исследования до настоящего времени остаются наиболее чувствительными и спе- цифичными методами диагностики инфаркта миокар- да (ИМ), определения особенностей постинфарктного ремоделирования, выявления доклинических призна- ков сердечной недостаточности, контроля дифферен- цированной медикаментозной терапии для коррекции выявленных нарушений [1]. Кроме топической диагностики Q-ИМ электрокар- диографические признаки могут косвенно указывать на восстановление коронарного кровотока после эффек- тивной тромболитической терапии (реваскуляризации миокарда) и при отсутствии коронарографии служат ценным индикатором подтверждения синдрома ре- перфузии миокарда. лизирование внутрикоронарного тромба может быть документировано с помощью ко- ронарографии, но чаще ориентируются на косвенные признаки восстановления коронарного кровотока, вы- ражающиеся так называемым синдромом реперфузии миокарда. Этот синдром характеризуется возобновле- нием на несколько минут загрудинной боли, непродол- жительным умеренным снижением АД, появлением час- тых желудочковых экстрасистол, «пробежек» желудоч- ковой тахикардии (по данным ЭКг) и других тяжелых нарушений ритма сердца, выраженность которых уже в первые минуты после восстановления коронарного кровотока начинает постепенно уменьшаться. Патог- номоничным электрокардиографическим признаком синдрома реперфузии является быстрое, происходящее на глазах полное возвращение сегмента st на изоэлект- рическую линию или существенное приближение к ней наряду с формированием отрицательных «коронарных» зубцов Т. Чем меньше времени прошло с момента обра- зования тромба до момента его рассасывания, тем более четко выражена описанная динамика ЭКг [2]. Согласно данным [3; 4], патогномоничным элек- трокардиографическим признаком синдрома репер- фузии является быстрое, в течение трех суток, полное возвращение сегмента st на изоэлектрическую линию или существенное приближение к ней наряду с фор- мированием отрицательных «коронарных» зубцов Т. Чем меньше времени проходит с момента образования тромба до момента его рассасывания, тем более четко выражена описанная динамика ЭКг. Но результаты исследований влияния фибриноли- тиков на морфофункциональные показатели миокарда и ЭКг у больных Q-ИМ неоднозначны, и эта проблема требует дальнейшего изучения. Данные литературы о функциональной значимости элевации сегмента st, особенностях ЭхоКг больных острым ИМ после фибринолитической терапии (ФлТ) противоречивы. Элевация сегмента st является маркером дисфунк- ции левого желудочка (лЖ) и обширного поражения миокарда, связанного с ишемией, она свидетельствует о протекании завершающих стадий развития коронар- ного тромбоза — формировании фибринного тромба с трансмуральным повреждением миокарда — и слу- жит показанием для экстренного проведения ФлТ или коронарной ангиопластики. В последнее время появились работы, в которых динамика элевации сег- мента st стала использоваться для прогнозирования функционального восстановления миокарда у больных острым ИМ на фоне проводимой терапии. В ряде пуб- ликаций отмечается, что у больных без зубца Q после тромболитической терапии чаще отмечалось возвраще- ние сегментов st к норме, что указывает на успешную реперфузию артерий, затронутых инфарктом [5–7]. После ИМ происходят структурные изменения миокарда, известные как ремоделирование лЖ. Этот процесс начинается с первых часов заболевания и мо- жет непрерывно продолжаться в течение многих меся- цев и лет. В первые часы ИМ отмечается расширение зоны инфаркта, заключающееся в острой дилатации и истончении инфарцированного миокарда. Потеря жизнеспособного миокарда запускает компенсатор- ную гипертрофию непораженного миокарда как ре- акцию на хроническое увеличение нагрузки. Однако гипертрофия непораженного миокарда не способна полностью компенсировать функцию инфарциро- ванного миокарда, что способствует увеличению лЖ. Таким образом, расширение инфарцированной облас- ти и дилатация жизнеспособных участков миокарда приводят к общему расширению лЖ. Изменение его формы от обычной эллипсоидной к более сферичной также является компонентом ремоделирования, которое обусловливает значительные механические нарушения. Прогрессивное накопление коллагена в интерстициальной ткани способствует дисфункции лЖ сначала во время диастолы, а впоследствии и во время систолы [8]. Следовательно, ремоделирование лЖ после ИМ представляет собой расширение и изменение формы лЖ, сопровождающиеся увеличением массы непо- влияние стреПтазы на течение неосложненного Q-инфаркта Миокарда Профессор П.Г. краВчун, к.м.н. о.а. ЕфрЕмоВа Харьковский государственный медицинский университет изучены электро- и эхокардиографические показатели в динамике лечения стрептазой больных острым неосложненным инфарктом миокарда. отмечены положительная динамика Экг и Эхокг изменений, замедление чсс и удлинение электрической систолы желудочков уже через сутки после инфузии фибринолитика. терапия стрептазой улучшала систолическую функцию левого желудочка и предупреждала постинфарктные изменения структуры и функции миокарда. П.г. КРАВЧУН… ВлИЯНИЕ СТРЕПТАЗы НА ТЕЧЕНИЕ НЕОСлОЖНЕННОгО Q-ИНФАРКТА МИОКАРДА 19 раженного жизнеспособного миокарда. Этот процесс считается одним из важнейших компенсаторно-при- способительных механизмов, обеспечивающих под- держание достаточного сердечного выброса в условиях сниженной сократительной функции лЖ. Целью настоящей работы явилось изучение влия- ния стрептазы в остром периоде ИМ на восстановление коронарного кровотока и на последующее ремоделиро- вание миокарда. Больные с неосложненным Q-ИМ были раз- делены на две группы: 1-я (43 человека) получала базисную терапию, которая включала нитраты, гепа- рин, аспирин, по показаниям бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, диуретики; 2-я (67 человек) кроме перечисленных средств получала стрептазу. группы были однородны по клинико-анамнестической ха- рактеристике, по возрасту, частоте факторов риска и проявлений ИБС в анамнезе, локализации Q-ИМ, у всех больных была диагностирована хроническая сердечная недостаточность IIА ст. В динамике лече- ния больным производились ЭКг и оценка состояния сегментарной сократительной способности миокарда и центральной гемодинамики по данным ЭхоКг. Боль- ные с блокадой ножек пучка гиса в исследование не включались. В группе больных, получавших стрептазу, к окон- чанию первых суток лечения интервал rr достоверно увеличился на 18,2% и составил 0,94±0,13 с по сравне- нию с интервалом rr при поступлении, к 10-м и 20-м суткам этот интервал не отличался от показателя до лечения. При сравнении интервала Qt у больных 1-й и 2-й групп оказалось, что проведение ФлТ способст- вует увеличению электрической систолы желудочков во все сроки наблюдения. Достоверное удлинение элек- трической систолы желудочков после лечения стреп- тазой по сравнению с теми же временными показате- лями у пациентов 1-й группы свидетельствует о более раннем восстановлении внутрикоронарного кровотока и функции поврежденного миокарда; с другой сторо- ны, удлинение Qt, как фактор риска желудочковых нарушений ритма, может иметь негативное значение у этих больных. В отношении неблагоприятного значения увели- чения интервала Qt следует отметить, что в послед- ние годы широкое распространение получил анализ дисперсии этого интервала и его корригированного по частоте ритма показателя Q — tcД, вычисляемого как разница между минимальным и максимальным значениями интервала Qt на стандартной ЭКг. Таким образом, через сутки после фибринолиза наблюдается умеренное удлинение интервалов Qt и rr по сравнению с больными, которым ФлТ не проводилась. Динамика ЭКг показателей ишемии миокарда (суммарное смещение st, количество отведений подъ- ема (ОП) интервала st, формирование отрицательного зубца Т) во 2-й группе больных показала, что ишеми- ческое повреждение миокарда достоверно уменьшалось через сутки после инфузии стрептазы. При анализе количества отведений подъема интервала st было отмечено, что в 1-й группе больных количество ОП st в течение первых суток возрастало, что свидетель- ствует о топическом распространении ишемических повреждений миокарда. Фибринолитическая терапия достоверно уменьшила количество ОП st уже к концу первых суток лечения. При этом топически ишемия не распространялась на другие участки миокарда. В рабо- те [2] анализ параметров сегмента st ЭКг (n st, Σ st и stинф) в первые часы острого ИМ показал доста- точную его информативность для прогнозирования окончательного размера поражения. Следовательно, снижение показателей сегмента st (СС st, ОП st) в 1-й группе по сравнению со 2-й подтверждает пре- имущество лекарственного тромболизиса перед спон- танным — более быстрое восстановление кровотока по инфарктсвязанной коронарной артерии и ограничение размеров пораженного миокарда. Проведенные нами исследования показали, что в обеих группах больных произошли изменения, ха- рактерные для динамики ИМ. При неосложненном его течении без ФлТ наблюдается смещение сегмента st к изолинии и формирование отрицательного зубца Т на ЭКг в течение 10 суток. При использовании стрептазы имеет место положительная динамика ЭКг изменений уже через сутки после инфузии фибринолитика. Таким образом, применение стрептазы при остром неосложненном ИМ показало, что фибринолитические препараты способствуют ограничению зоны некроза, более быстрому заживлению ИМ, которое подтверж- дается значительно более быстрой эволюцией ЭКг. Полученные данные согласуются с результатами проведенных ранее исследований, в которых было по- казано, что фибринолитическая терапия способствует значительному снижению ишемических повреждений миокарда; при этом ЭКг показатели ишемии могут быть использованы для оценки эффективности про- водимой терапии [9]. По данным ЭхоКг, у всех больных определялись нарушения внутрисердечной гемодинамики и сократи- тельной функции миокарда, участки гипо- и акинезии в ишемизированных зонах. В проведенном исследо- вании был выявлен исходно низкий уровень фрак- ции выброса лЖ (ФВ,%) при поступлении больных в стационар. К концу первых суток ФВ продолжала снижаться, более выраженно у больных, которым проводилась ФлТ. В дальнейшем уровень ФВ повы- шался в обеих группах. При сравнении показателей обеих групп достоверные различия выявлялись в 1-е и 7-е сутки. До проводимой терапии и в конце госпи- тального периода достоверных различий не было выявлено. Полученные результаты свидетельствуют о сохраняющейся инотропной функции лЖ в конце госпитального периода при неосложненном ИМ в обе- их группах больных. Приведенные данные согласуются с предприняты- ми ранее исследованиями. Контролируемые испыта- ния показали, что восстановление перфузии в течение первых 4–6 ч ИМ способствует ограничению его раз- меров, улучшению локальной и общей сократимости лЖ, снижению частоты больничных осложнений. В исследованиях, посвященных изучению сократи- тельной способности миокарда, отмечено умеренное увеличение ФВ под влиянием ФлТ по сравнению с плацебо [7; 9]. КАРДИОлОгИЯ 20 Размеры стенок лЖ достоверно по группам не различались. Толщина задней стенки (ТЗС) миокарда лЖ в 1-й группе больных на 7-е сутки повысилась на 7,7% от исходного уровня (р < 0,05), возможно, за счет компенсаторной гипертрофии, при этом к концу лечения достоверных различий по сравнению с показа- телем до лечения не выявлено. Во 2-й группе больных достоверных различий ТЗС в динамике лечения не было выявлено. Не было также достоверных различий в значениях толщины межжелудочковой перегородки (ТМЖП), массы миокарда левого желудочка (ММлЖ) в динамике лечения по обеим группам больных. От- сутствие достоверных различий между показателями, характеризующими размеры стенок лЖ и его массу, в зависимости от ФлТ свидетельствует о незначитель- ной нагрузке на миокард лЖ вследствие сохранения насосной функции сердца. В проведенном исследовании было выявлено по- вышение коэффициента диастолического расширения лЖ (КДРлЖ) при поступлении больных в стационар, который продолжал незначительно повышаться в те- чение первой недели, более выраженно во 2-й группе больных. К концу госпитального периода, возможно, за счет увеличения ММлЖ и ФВ КДРлЖ снизился в обеих группах в одинаковой степени. При сравнении морфофункциональных пока- зателей у больных, которым была проведена ФлТ в первые часы Q-ИМ, и у пациентов, которым ФлТ не проводилась, обращает на себя внимание исходно низкий уровень фракции изгнания с повышенными по- казателями конечного систолического объема (КСО) лЖ и конечного диастолического объема (КДО) лЖ, которые продолжали ухудшаться в течение первых су- ток. Проводимая ФлТ в первые сутки способствовала снижению ФВ, но в дальнейшем, к концу госпитального периода, все показатели улучшались у всех больных, более выраженно — у получивших стрептазу. Возмож- но, повышение ФВ и снижение КДО и КСО связаны с повышением ММлЖ, что можно трактовать как начало постинфарктного ремоделирования миокарда. Таким образом, ФлТ в определенной степени пре- дупреждает постинфарктные изменения структуры и функции миокарда. При Q-ИМ неосложненного течения на фоне тра- диционной терапии наблюдается нарушение внутри- сердечной гемодинамики, свидетельствующее о начале процесса постинфарктного ремоделирования миокарда. Можно полагать, что эффективность ФлТ проявляется улучшением систолической функции лЖ, улучшением функционального состояния кардиомиоцитов за счет восстановления реперфузии миокарда. Таким образом, после эффективной ФлТ в ост- ром периоде ИМ улучшаются показатели гемостаза, эндотелиальной функции, ферментативной актив- ности сыворотки крови и систолической функции лЖ по сравнению с этими показателями у больных, не получавших ФлТ. Успешная фибринолитическая терапия, способствуя восстановлению проходимости инфарктзависимой венечной артерии, уменьшает зону некроза и предупреждает развитие осложнений. л и т е р а т у р а 1. Крыжановский В.А., Пауэрс Э.Р. Электрокардиоангиогра- фические параллели при инфаркте миокарда // Кардио- логия.— 1999.—  1.— С. 64–74. 2. Связь между изменениями сегмента st на серийных ЭКг в остром периоде инфаркта миокарда и оконча- тельным размером поражения / К.В. Иосава, В.О. Аг- ладзе, П.Т. Мачавариани и др. // Там же.— 1995.— Т. 35,  3.— С. 17–19. 3. Амосова К.М. Клінічна кардіологія.— К.: Здоров’я, 1997.— Т. 1.— 704 с. 4. Бокарев И.Н. Противотромботическая терапия в клини- ческой практике // Клин. мед.— 1983.— Т. 61,  10.— С. 150–152. 5. early thrombolytic treatment in acute myocardial infarc- tion: reappraisal of the golden hour/ Е. boersma, А.С. Maas, J.W. deckers, M.l. simoons // lancet.— 1996.— vol. 348.— Р. 771–775. 6. Наmm С. W., Bertrand M., Braunwald E. acute coronary syndrome without st elevation: implementation of new guidelines // Ibid.— 2001.— vol. 358.— P. 1533–1538. 7. reducing time delay in the thrombolysis of miocardial infarc- tion: an internal quality improvement project / P. saturno, f. felices, J. segura et al. // am. J. Med. Qual.— 2000.— vol. 15.— P. 85–93. 8. Попов В.В. Дисперсия интервала Qt как маркер аритмо- генного риска у больных, перенесших инфаркт миокарда // Медицина сегодня и завтра.— 1997.—  2.— С. 7–9. 9. thrombolysis in acute myocardial infarction: reducing in hospital treatment delay / g. Porter, r. doughty, J. gamble, n. sharpe // Med. J.— 1995.— vol. 108.— P. 253–254. Поступила 18.09.2003 the Influence of strePtase on the course of uncoMPlIcated Q-Wave MyocardIal InfarctIon P.g. Kravchun, o.a. yefremova s u m m a r y electro- and echocardiography parameters of the changes in the course of treatment with streptase of the patients with acute uncomplicated myocardial infraction were studied. Positive dynamics of ecg and echocg changes, reduction of the heart rate and prolongation of electric ventricular systole already on the first day after the fibrinolytic infusion administration were noted. streptase therapy improved systolic function of the left ventricle and prevented post-infarction changes in the structure and function of the myocardium.

Влияние стрептазы на течение неосложненного Q−инфаркта миокарда

Institution

Ähnliche Einträge