Миодистонические нарушения при употреблении эфедриноподобных психостимуляторов и их коррекция ботулотоксином

Миодистонические нарушения при употреблении эфедриноподобных психостимуляторов и их коррекция ботулотоксином

Показана актуальность проблемы неврологической патологии, формирующейся у лиц, принимавших эфедриноподобные психостимуляторы кустарного приготовления. Обоснована возможность применения ботулотоксина для коррекции развивающихся у этих больных миодистонических нарушений....

Повний опис

Збережено в:
Бібліографічні деталі
Дата:2003
Автори: Тайцлин, В.И., Волошина, Н.П., Богданова, И.В., Федосеев, С.В.
Формат: Стаття
Мова:Russian
Опубліковано: Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2003
Назва видання:Международный медицинский журнал
Теми:
Неврология
Онлайн доступ:http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52846
Теги: Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:Миодистонические нарушения при употреблении эфедриноподобных психостимуляторов и их коррекция ботулотоксином / В.И. Тайцлин, Волошина, И.В. Богданова, С.В. Федосеев // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 4. — С. 41-43. — Бібліогр.: 10 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id irk-123456789-52846
record_format dspace
spelling irk-123456789-528462014-01-09T03:09:20Z Миодистонические нарушения при употреблении эфедриноподобных психостимуляторов и их коррекция ботулотоксином Тайцлин, В.И. Волошина, Н.П. Богданова, И.В. Федосеев, С.В. Неврология Показана актуальность проблемы неврологической патологии, формирующейся у лиц, принимавших эфедриноподобные психостимуляторы кустарного приготовления. Обоснована возможность применения ботулотоксина для коррекции развивающихся у этих больных миодистонических нарушений. Urgency of the problem of neurological pathology forming in the persons taking hand−made ephedrine−like psychostimulators is shown. The possibility to use botulotoxin to correct the myodystonic manifestations which has developed in these patients is validated 2003 Article Миодистонические нарушения при употреблении эфедриноподобных психостимуляторов и их коррекция ботулотоксином / В.И. Тайцлин, Волошина, И.В. Богданова, С.В. Федосеев // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 4. — С. 41-43. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52846 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Неврология
Неврология
spellingShingle Неврология
Неврология
Тайцлин, В.И.
Волошина, Н.П.
Богданова, И.В.
Федосеев, С.В.
Миодистонические нарушения при употреблении эфедриноподобных психостимуляторов и их коррекция ботулотоксином
Международный медицинский журнал
description Показана актуальность проблемы неврологической патологии, формирующейся у лиц, принимавших эфедриноподобные психостимуляторы кустарного приготовления. Обоснована возможность применения ботулотоксина для коррекции развивающихся у этих больных миодистонических нарушений.
format Article
author Тайцлин, В.И.
Волошина, Н.П.
Богданова, И.В.
Федосеев, С.В.
author_facet Тайцлин, В.И.
Волошина, Н.П.
Богданова, И.В.
Федосеев, С.В.
author_sort Тайцлин, В.И.
title Миодистонические нарушения при употреблении эфедриноподобных психостимуляторов и их коррекция ботулотоксином
title_short Миодистонические нарушения при употреблении эфедриноподобных психостимуляторов и их коррекция ботулотоксином
title_full Миодистонические нарушения при употреблении эфедриноподобных психостимуляторов и их коррекция ботулотоксином
title_fullStr Миодистонические нарушения при употреблении эфедриноподобных психостимуляторов и их коррекция ботулотоксином
title_full_unstemmed Миодистонические нарушения при употреблении эфедриноподобных психостимуляторов и их коррекция ботулотоксином
title_sort миодистонические нарушения при употреблении эфедриноподобных психостимуляторов и их коррекция ботулотоксином
publisher Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate 2003
topic_facet Неврология
url http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52846
citation_txt Миодистонические нарушения при употреблении эфедриноподобных психостимуляторов и их коррекция ботулотоксином / В.И. Тайцлин, Волошина, И.В. Богданова, С.В. Федосеев // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 4. — С. 41-43. — Бібліогр.: 10 назв. — рос.
series Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv AT tajclinvi miodistoničeskienarušeniâpriupotrebleniiéfedrinopodobnyhpsihostimulâtoroviihkorrekciâbotulotoksinom
AT vološinanp miodistoničeskienarušeniâpriupotrebleniiéfedrinopodobnyhpsihostimulâtoroviihkorrekciâbotulotoksinom
AT bogdanovaiv miodistoničeskienarušeniâpriupotrebleniiéfedrinopodobnyhpsihostimulâtoroviihkorrekciâbotulotoksinom
AT fedoseevsv miodistoničeskienarušeniâpriupotrebleniiéfedrinopodobnyhpsihostimulâtoroviihkorrekciâbotulotoksinom
first_indexed 2025-07-05T04:21:21Z
last_indexed 2025-07-05T04:21:21Z
_version_ 1836779340375785472
fulltext НЕВРОлОгИЯ 41ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 4’2003 Наркомании и токсикомании, обусловленные употреблением наркотических и сильнодействующих психостимулирующих препаратов, являются очень сложной медицинской и весьма актуальной социаль- ной проблемой, в том числе в Украине, особенно в по- следние 10–15 лет. Смена социально-экономической формации привела к изменению уклада жизни людей, перестройке многих областей экономики, безработице, падению моральных норм, распространению проститу- ции, наркомании, алкоголизма. В Украине основную массу состоящих на учете лиц с наркоманией представ- ляют больные опиоманией. В научной литературе при освещении хронических интоксикаций наркотиками основное внимание уделяется общесистемному ис- тощению. Соматическая ослабленность, трофические нарушения, раннее увядание, преждевременное старе- ние характерны для всех форм наркомании. Но кроме них в последнее время стали отмечать более очерчен- ные неврологические нарушения у наркоманов. Так, в работе [1] было показано, что у молодых женщин, злоупотреблявших ранее опиатами и не принимавших их в течение нескольких месяцев до времени обследо- вания, тем не менее достоверно значимо по сравнению с контрольной группой при проведении специальных клинических тестов выявляются признаки экстрапи- рамидной недостаточности. Эти исследования сви- детельствуют о вероятности формирования стойкого неврологического дефекта в период длительного упот- ребления наркотиков и сохранения неврологических нарушений в отдаленные сроки после прекращения их приема. С одной стороны, полученные авторами результаты показали определенную тропность повреж- дающего действия опиатов к подкорковым структурам головного мозга. С другой стороны, ранние признаки экстрапирамидной недостаточности (в том числе пар- кинсонизма) у наркоманов отображают общесистемную направленность в их преждевременном старении. В настоящее время отмечается рост удельного веса лиц с зависимостью от кустарно изготовленных психо- стимуляторов. Хорошо изучена и описана в литературе эфедроновая, первитиновая наркомании и эфедрино- вая токсикомания [2; 3]. Исходными для кустарного изготовления эфедрона и первитина являются лекар- ственные средства, содержащие эфедрин [4]. Оборот эфедринсодержащих препаратов (как прекурсоров) контролируется законодательством. Однако в свобод- ной продаже имеются препараты «Эффект» и колдакт, которые содержат, в частности, фенилпропаноламина гидрохлорид. Фенилпропаноламин близок по своему химическому строению и фармакологическим свойст- вам к эфедрину. Именно поэтому среди лиц, злоупо- требляющих психостимуляторами, получила распро- странение рецептура их кустарного изготовления из названных препаратов. Эта рецептура во многом сходна с изготовлением эфедрона из препаратов, содержащих эфедрин. Доступность исходного фармсредства и его дешевизна, а также простота изготовления стали при- чиной широкого распространения психостимуляторов, получаемых из «Эффекта» и колдакта. Для лиц, употребляющих психостимулятор, изго- товляемый из данных препаратов, характерна грубая, быстро (в течение нескольких недель — месяцев) фор- мирующаяся неврологическая симптоматика. Харак- терно, что основной причиной отказа от дальнейшего употребления психотропного средства в тех случаях, когда такой отказ имел место, было именно развитие грубых неврологических нарушений. Полиморфность наблюдающихся неврологиче- ских расстройств позволяет предположить, что своим происхождением они обязаны не только собственно психоактивной субстанции — продукту трансформа- ции фенилпропаноламина, но и другим токсическим веществам, используемым в процессе кустарного из- готовления психостимулятора (перманганат калия, пищевой уксус и т.д.). Кустарные условия не могут обеспечить стабильность состава и чистоту конечного продукта, поэтому соотношение упомянутых ингреди- ентов в конечном продукте может широко варьировать, что, в свою очередь, определяет вариабельность наблю- даемой клинической картины. Анализируя возможную провоцирующую роль некоторых из упомянутых компонентов в формирова- нии неврологической симптоматики, можно отметить следующее. Большинство обследованных пациентов в прошлом периодически употребляли опиаты. Это позволяет предполагать, опираясь на результаты, по- лученные в работе [1], своего рода функциональную ослабленность, «истощенность» экстрапирамидной системы либо клинически маловыраженные про- явления экстрапирамидной недостаточности после Миодистонические нарУшения При УПотреблении ЭфедриноПодобных ПсихостиМУляторов и их коррекция ботУлотоксиноМ Профессор В.И. тайцЛИн, профессор н.П. ВоЛошИна, к.м.н. И.В. боГДаноВа, к.м.н. С.В. фЕДоСЕЕВ Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины, Харьков Показана актуальность проблемы неврологической патологии, формирующейся у лиц, принимав- ших эфедриноподобные психостимуляторы кустарного приготовления. обоснована возможность применения ботулотоксина для коррекции развивающихся у этих больных миодистонических нарушений. НЕВРОлОгИЯ 42 периода употребления опиатов. На фоне же токси- ческого поражения центральной нервной системы при употреблении состава, приготовляемого из пре- паратов «Эффект» и колдакт, при уже имеющейся преморбидной экстрапирамидной недостаточности формируется грубейший симптомокомплекс пре- имущественно экстрапирамидных нарушений. Как уже отмечалось, основной компонент указанных пре- паратов — фенилпропаноламин — весьма близок по структуре и свойствам к эфедрину, при передозировке которого возникают нервное возбуждение, бессонница, расстройства кровообращения, дрожание конечностей и другие токсические явления [5]. В нейрохимическом механизме действия препаратов этой группы большую роль играет их способность вызывать высвобождение из гранул пресинаптических нервных окончаний норад- реналина и дофамина и стимулировать, таким образом, центральные норадреналинергические и, в большей степени, дофаминергические рецепторы. Проникая че- рез гематоэнцефалический барьер, эфедриноподобные вещества оказывают специфическое стимулирующее влияние на центральную нервную систему. Можно предполагать, что при длительном бесконт- рольном применении высоких доз данных веществ, отличающихся большой стойкостью и способностью к кумуляции, происходит истощение дофаминерги- ческих структур, которое становится одним из зве- ньев формирования описанного симптомокомплекса экстрапирамидных нарушений у больных. Однако, помимо токсического действия больших доз продук- тов трансформации фенилпропаноламина, у таких больных возможен еще один путь к формированию экстрапирамидных нарушений. Один из компонентов для кустарного изготовления рассматриваемого пси- хостимулятора — перманганат калия, по-видимому, не полностью удаляется из конечного продукта. Таким образом, в кровь попадает сложная смесь веществ, со- держащая, в частности, соединения марганца, которые относятся к агрессивным нейротропным ядам хрони- ческого действия. Известно, что марганец способен вы- звать специфические клинические проявления в виде так называемого марганцевого паркинсонизма [6]. Вследствие этого у больных, употребляющих пси- хостимулятор, кустарно изготовленный из препаратов «Эффект» и колдакт, заболевание носит более прогре- диентный характер, чем у больных, использующих «традиционный» эфедрон. У них быстрее формируется синдром зависимости и развиваются многочисленные тяжелые неврологические расстройства, преимущест- венно экстрапирамидного характера. Нарушения в двигательной сфере — наиболее частое и постоянное проявление неврологической патологии, и, по сути, они служат основной причиной обращения больных за медицинской помощью. У обследованных нами 100 больных типичными и общими патологическими изменениями в двигатель- ной сфере были нарушения координации движений, шаткость в положении стоя, при ходьбе и при измене- нии положения тела, нарушение речи. На этом фоне у некоторых пациентов превалировали локальные, преимущественно в конечностях, изменения в мы- шечной системе в виде мышечно-тонических и мио- дистонических нарушений, характеризовавшиеся ин- тенсивными болевыми проявлениями и тенденцией к формированию контрактур. Мышечные дистонические и спастические проявления не только резко ограни- чивали трудоспособность больных, но и значительно снижали их жизнедеятельность, способность к само- обслуживанию. Попытки уменьшения спастичности путем при- менения традиционных терапевтических схем (мио- релаксанты, антипароксизмальная терапия, средства физиотерапевтического воздействия, массаж, лФК) не приводили к ощутимому снижению мышечного тонуса вовлеченных в патологический процесс мышц или вы- зывали общее снижение тонуса всех мышц организма [7]. С учетом этого было высказано предположение о целесообразности лечебной коррекции локальных форм патологии двигательного стереотипа препарата- ми со стойким миорелаксирующим действием, изготов- ленными на основе ботулинического токсина. Ботулинический токсин типа А используется в те- рапевтических целях при целом ряде локальных невро- логических состояний в течение последних 20 лет. Его первое применение в офтальмологии было направлено на лечение косоглазия и блефароспазма [8]. Неврологи- ческие показания к назначению ботулотоксина включа- ют лицевые дистонии, спастическую кривошею, спас- тические дистонии. При этих состояниях ботулотоксин во всем мире стал распространенной и традиционной формой терапии [9]. В последние годы ботулотоксин все шире применяется и в Украине, однако, по нашим данным, при миодистонических и спастических на- рушениях у лиц, употреблявших эфедриноподобные психостимуляторы, ранее не использовался. Ботулинические токсины являются белковыми продуктами анаэроба clostridium botulinum. Ток- сины селективно захватываются путем эндоцитоза холинергическими нервными окончаниями, где блокируют высвобождение ацетилхолина в нервно- мышечном синапсе, что приводит к устранению мы- шечного спазма в области введения препарата. Эта блокада прекращается спустя несколько месяцев, по мере образования новых нервных окончаний и восста- новления контактов с постсинаптической моторной концевой пластинкой [10]. В лечебной практике используют такие препараты ботулотоксина, как диспорт и ботокс, в Украине в ос- новном диспорт. Диспорт представляет собой лиофилизированный порошок для инъекций. Активным его компонентом является комплекс ботулинический токсин (тип А) — гемагглютинин 500 ЕД, альбумин 125 мкг, лактоза 2,5 мг. Действующее вещество — токсин clostridium botulinum, тип А. Диспорт разводится физиологиче- ским раствором непосредственно перед применением и вводится в пораженные мышцы. Эффект наступает на 2–3-й день после введения препарата и достигает максимума к концу 3-й недели. Срок активности дис- порта составляет 3–4 мес и более. Для поддержания стабильного положительного эффекта проводят пов- торные инъекции препарата. В результате лечения диспортом устраняется пато- логическое напряжение пораженных мышц и исчезает В.И. ТАйЦлИН… МИОДИСТОНИЧЕСКИЕ НАРУшЕНИЯ... 43 боль. Пациент получает возможность самостоятельно осуществлять необходимые в повседневной жизни движения. В период действия препарата целесооб- разно проведение комплекса реабилитационных ме- роприятий с целью выработки новых двигательных навыков и закрепления полученных положительных результатов лечения. Препарат диспорт был использован нами для устранения спастичности мышц у пациентов, при- нимавших кустарные эфедриноподобные психости- муляторы. Мышцы-мишени и вводимые дозы препа- рата определялись индивидуально, с учетом опыта, накопленного нами ранее при его использовании у больных с другими по нозологии патологическими состояниями. Препарат применяли дважды с проме- жутком между инъекциями от 10 мес до 1 года. Во всех случаях удалось достичь значительного уменьшения болевой спастичности мышц, увеличения объема дви- жений, повышения возможностей самообслуживания и снижения степени инвалидности. К сожалению, от- носительно большая стоимость препарата несколько сдерживает его широкое использование. Однако по- лученные результаты применения ботулотоксина при локальных дистонических и спастических мышечных нарушениях вследствие токсического поражения не- рвной системы у лиц, употреблявших эфедрино- подобные психостимуляторы, представляются нам достаточно перспективными. л и т е р а т у р а 1. Taitslin V.I., Matuzok E.G. neurological aspects of opium addiction in imprisoned women // addict. biol.— 1998.— v. 3.— Р. 315–319. 2. Личко А.Е., Битенский В.С. Клиническая наркология.— л.: Медицина, 1991.— 304 с. 3. Лукачер Г.Я., Врублевский А.Г., Ласкова Н.Б. Эфедроно- вая наркомания // Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова.— 1987.—  5.— С. 751–757. 4. Найденова Н.Г. Некоторые клинические аспекты эфедро- новой наркомании // Вопр. наркологии— 1988.—  1.— С. 31–32. 5. Машковский М.Д. лекарственные средства: Пособие для врачей.— Харьков: Торсинг, 1998.— Т. 1.— С. 243–244. 6. Марганец / О.Д. лопина, г.А. Аврунина, Е.И. Воронцова и др. // БМЭ.— 3е изд.— 1980.— Т. 13.— С. 417–420. 7. Cosgrove A.P., Corry I.S., Graham H.K. Ботулинический токсин при лечении церебрального паралича нижних конечностей // develop. Med. and child neurol.— 1994.— v. 34.— Р. 386—396. 8. Scott A.B. botulinum toxin injection in to extraocular muscles as an alternative to strabismus surgery // ophthalmol.— 1980.— v. 87.— P. 1044–1049. 9. Lees A.J. botulinum toxin // brit. J. Med.— 1992.— v. 305.— P. 1169–1170. 10. Duchen L.W., Strich S.J. the effects of botulinum toxin on the pattern of innervation of skeletal muscle in the mouse // Quart. J. of exp. Physiol.— 1968.— v. 53.— P. 84–89. Поступила 18. 11. 2003 MyodystonIc dIsturbances at adMInIstratIon of ePhedrIne-lIKe PsychostIMulants and theIr correctIon WIth botulotoxIn b.I. taytslin, n.P. voloshyna, I.v. bogdanova, s.v. fedoseyev s u m m a r y urgency of the problem of neurological pathology forming in the persons taking hand-made ephedrine-like psychostimulators is shown. the possibility to use botulotoxin to correct the myodystonic manifestations which has developed in these patients is validated.

Схожі ресурси