Современные аспекты диагностики новообразований средостения

Представлена сравнительная оценка информативности различных рентгенологических методов исследования, РКТ и МРТ в диагностике первичных новообразований средостения, в том числе опухолей и кист вилочковой железы. Определены показания к применению различных методов морфологической верификации опухолей....

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2003
Автор:	Флорикян, А.К.
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2003
Назва видання:	Международный медицинский журнал
Теми:	Хирургия
Онлайн доступ:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52851
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Современные аспекты диагностики новообразований средостения / А.К. Флорикян // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 4. — С. 63-68. — Бібліогр.: 33 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-52851
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-528512014-01-09T03:08:15Z Современные аспекты диагностики новообразований средостения Флорикян, А.К. Хирургия Представлена сравнительная оценка информативности различных рентгенологических методов исследования, РКТ и МРТ в диагностике первичных новообразований средостения, в том числе опухолей и кист вилочковой железы. Определены показания к применению различных методов морфологической верификации опухолей. Показана возможность создания диагностического алгоритма. Informativity of various x−ray techniques as well as CT and MRI in diagnosis of primary mediastinal tumors, including thymus tumors and cysts is compared. The indications to the use of different methods of morphological verification of the tumors has been determined. The possibility to create a diagnostic algorithm is shown. 2003 Article Современные аспекты диагностики новообразований средостения / А.К. Флорикян // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 4. — С. 63-68. — Бібліогр.: 33 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52851 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Хирургия Хирургия
spellingShingle	Хирургия Хирургия Флорикян, А.К. Современные аспекты диагностики новообразований средостения Международный медицинский журнал
description	Представлена сравнительная оценка информативности различных рентгенологических методов исследования, РКТ и МРТ в диагностике первичных новообразований средостения, в том числе опухолей и кист вилочковой железы. Определены показания к применению различных методов морфологической верификации опухолей. Показана возможность создания диагностического алгоритма.
format	Article
author	Флорикян, А.К.
author_facet	Флорикян, А.К.
author_sort	Флорикян, А.К.
title	Современные аспекты диагностики новообразований средостения
title_short	Современные аспекты диагностики новообразований средостения
title_full	Современные аспекты диагностики новообразований средостения
title_fullStr	Современные аспекты диагностики новообразований средостения
title_full_unstemmed	Современные аспекты диагностики новообразований средостения
title_sort	современные аспекты диагностики новообразований средостения
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2003
topic_facet	Хирургия
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52851
citation_txt	Современные аспекты диагностики новообразований средостения / А.К. Флорикян // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 4. — С. 63-68. — Бібліогр.: 33 назв. — рос.
series	Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv	AT florikânak sovremennyeaspektydiagnostikinovoobrazovanijsredosteniâ
first_indexed	2025-07-05T04:21:37Z
last_indexed	2025-07-05T04:21:37Z
_version_	1836779357171875840
fulltext	63ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 4’2003 хирУргия Диагностика новообразований средостения, в частности опухолей и кист вилочковой железы, до настоящего времени представляет большие трудности и является неразрешенной проблемой. Среди многих причин такого положения первостепенное значение имеют длительное бессимптомное течение ряда форм новообразований, малая информативность традици- онных рентгенологических методов в установлении соотношения опухолей с окружающими полыми органами, крупными артериальными и венозными сосудами, идентичность клинических, рентгенологи- ческих симптомов различных по морфологической характеристике опухолей средостения. Развитие диагностики опухолевых образований средостения условно можно разделить на три периода. Первый период охватывает начало 60-х годов прошлого столетия, когда для выявления опухолей и кист, распо- ложенных в различных отделах средостения, наряду с традиционными рентгенологическими методами исследования (полипозиционная рентгеноскопия, рентгенография, томография) использовались до- полнительные методы: пневмомедиастинография по Кандарелли—Казанскому с введением в средостение 500–700 мл воздуха или кислорода, медиастиноскопия поКарленсу и др. Анализируя результаты применения различных рентгенологических методов исследования у 517 боль- ных с опухолями и кистами средостения, мы пришли к следующему заключению. 1. Многоосевая рентгеноскопия, фасные и про- фильные рентгенограммы и томограммы при всех своих возможностях дают лишь общую характеристику опухолей и кист средостения. Так, только у 53% боль- ных на основании рентгенограмм и томограмм удалось установить диагноз заболевания или неоперабельность процесса. В остальных случаях для уточнения диагноза приходилось пользоваться одним или двумя вспомо- гательными методами рентгенологического обследова- ния, идя от применения простых к более сложным. 2. Общая пневмомедиветинография по Кандарел- ли—Казанскому наиболее эффективна при расположе- нии новообразования в передневерхних отделах сре- достения. При локализации опухоли в нижнепередних, задневерхних и задненижних отделах это исследование малоинформативно, и необходимо использовать другие газоконтрастные методы в зависимости от локализа- ции опухоли. При этом данное исследование не дает возможности определить операбельность новообразо- вания и его морфологическую характеристику. 3. У больных с сердечно-сосудистой патологией, у лиц пожилого возраста введение газа в средостение в количестве 500–700 мл связано с большим риском развития тяжелых осложнений, в основном вследствие раздражения шокогенных зон средостения, особенно аортальной и общей сердечной. 4. Эффективность диагностики новообразований средостения значительно возрастает при комплексном использовании различных рентгенологических мето- дов, однако применение всего арсенала инвазивных и неинвазивных методов у одного больного нецеле- сообразно. Мы вполне согласны с мнением Р.г. Хами- дуллина с соавт. [1] и f. cynagorse et al. [2], которые считают, что в каждом конкретном случае необходимо составление индивидуального плана исследования, включающего минимальное число диагностических процедур, но обеспечивающего выработку тактики лечения. Второй период развития диагностики опухолей средостения продолжался от середины 60-х до сере- дины 90-х годов ХХ ст. В этот период усовершенствова- лись методы многопроекционного, полипозиционного рентгенисследования, в частности полипозиционная томография и первичноувеличенные селективные ренгенограммы, охватывающие только область пора- жения. С учетом указанных выше недостатков общей пневмомедиветинографии разрабатывались методы селективного введения ограниченного количества газа в околоопухолевую клетчатку или контрастного раствора в сосуд, кровоснабжающий патологический процесс. Разработанные или усовершенствованные нами методики значительно повысили эффективность диа- гностики. Так, точная локализация новообразований средостения была установлена у 94,5% из упомянутых выше 517 больных, форма — у 91,3%, размеры — у 92,7%. Селективная полнопозиционная томопневмомедиве- тинография, вазография и их комбинации, произве- денные по разработанной нами методике, позволяли определить не только структуру, контуры, глубину залегания новообразования, но и, окутывая опухоль газом, уточнить информацию о ее топографических соотношениях с близлежащими жизненно важными органами средостения — сердцем, легкими, трахеей, пищеводом, крупными артериальными и венозными совреМенные асПекты диагностики новообразований средостения Профессор а.к. фЛорИкЯн Харьковская медицинская академия последипломного образования Представлена сравнительная оценка информативности различных рентгенологических методов исследования, ркт и Мрт в диагностике первичных новообразований средостения, в том числе опухолей и кист вилочковой железы. определены показания к применению различных методов морфологической верификации опухолей. Показана возможность создания диагностического алгоритма. ХИРУРгИЯ 64 сосудами, а также установить наличие или отсутствие прорастания опухоли в окружающие ткани. У 16,7% больных ввести газ в средостение не удалось, что, как мы убедились, не только указывает на злокачественный характер новообразования, но и служит прогностиче- ским признаком его иноперабельности или говорит о необходимости производства расширенного хирур- гического вмешательства. При диагностике злокачественных новообразова- ний средостения, определении их операбельности из всех вазоконтрастных методов исследования особое значение придается каваграфии. Симптомами, указывающими при каваграфии на злокачественный характер новообразования средосте- ния и вовлечение верхней полой вены в опухолевый процесс, являются: неравномерное или циркулярное сужение исследуемых сосудов, дефекты их наполнения; симптомы ампутации сосуда; развитая сеть внутригруд- ных венозных коллатералей. Анализ оперативных вмешательств показал, что верхняя полая вена задолго до появления синдрома ее сдавления вовлекается в патологический процесс. Поэтому каваграфия показана не только больным с проявлениями кавасиндрома, но и с большими злока- чественными тимомами, часть которых располагается в проекции верхней полой вены. Мы убедились, что если при катетеризации верхней полой вены давление в ней превышает 200 мм вод. ст. и при неинвазивных методах определения гемодинамики малого круга кро- вообращения [3] параметры сердечной деятельности значительно нарушены, то это указывает на вовлечение ее в злокачественный процесс. Подтверждением сказан- ного является объем хирургических вмешательств, так как всем больным с указанным давлением в вене были произведены расширяющие операции, у некоторых даже с краевой резекцией верхней полой вены. широкое и успешное применение различных видов газовазоконтрастных методов исследования, рентгенокомпьютерной (РКТ) и магниторезонансной томографии (МРТ) привело к тому, что в настоящее время применение искусственного пневмоторакса (ИП) как самостоятельного метода исследования опухолей средостения весьма ограничено, а многими авторами [4–6], в том числе и нами, не применяется. ИП целесообразно использовать только как вспомо- гательный метод при выполнении интраторакальной пункционной биопсии с помощью видеоборакоскопии или разработанной нами методики комбинированной торокоскопии. При дифференциальной диагностике различных первичных опухолей заднего средостения и первичных опухолей пищевода, особенно сопровождающихся дис- фагией, проведение контрастного рентгенологического исследования последнего мы считаем обязательным. Однако в настоящее время в связи с внедрением РКТ и МРТ контрастирование пищевода как самостоятель- ный метод выявления распространенности процесса потеряло свою значимость и может быть использовано только как вспомогательный метод. Радиоизотопное сканирование щитовидной же- лезы для дифференциальной диагностики новооб- разований средостения, а главное, патологии щито- видной железы при внутригрудном зобе не утратило своего значения и, по нашим данным, остается ценным вспомогательным методом, позволяющим определить доброкачественность или злокачественность новооб- разования. Не потеряла своей значимости и фибробронхо- скопия при решении вопроса об операбельности зло- качественной опухоли средостения. Показанием для производства фибробронхоскопии является наличие у больных бугристых новообразований, в основном пе- реднего и среднего средостения, а также клинические и рентгенологические симптомы, данные РКТ и МРТ, указывающие на вовлечение в опухолевый процесс трахеобронхиального дерева. Необходимо отметить, что во всех случаях, когда фибробронхоскопия обнаруживала даже косвенные признаки поражения трахеобронхиального дерева, новообразование средостения оказывалось неопера- бельным или требовалось расширенное хирургическое вмешательство. Бронхоскопия, как правило, сопровождалась транстратеальной или трансбронхиальной (в зависи- мости от локализации опухоли) пункционной биопсией с целью уточнения морфологической характеристики новообразования. Совпадение послеоперационного гистологического диагноза и трансстернальной или транстрахеобронхиальной пункционной биопсии со- ставило 74 и 68% соответственно. В третьем периоде развития диагностики новооб- разований средостения, продолжающемся с середины 90-х годов по настоящее время, наряду с использова- нием селективных газо- и вазоконтрастных методов исследования ведущими, уточняющими диагностику являются РКТ и МРТ как самостоятельные исследо- вания и в комбинации с селективной пневмомедиасти- нографией или ангиографией. Показаниями для выполнения РКТ и МРТ мы считаем: 1) пожилой возраст больного; 2) выраженную кардиореспираторную недостаточность; 3) тяжелые на- рушения в жизнеобеспечивающих системах организма; 4) неэффективность ранее выполненных рентгеноло- гических исследований. Не освещая подробно особенности диагностиче- ской характеристики РКТ при выявлении патологи- ческих процессов средостения, мы хотели бы только подчеркнуть, что она способствовала установлению локализации новообразования, в том числе и вилоч- ковой железы, у 93,1% больных, формы — у 93,2, кон- туров — у 94,6, протяженности — у 92% больных. При этом более высокими были диагностические возмож- ности метода при визуализации кистозных, солидных структур, жировой ткани, в частности опухолевидных образований вилочковой железы (кисты, тимолипомы и др.). Итак, наш опыт, как и наблюдения многих других клиницистов [7–9 и др.], свидетельствует о том, что РКТ позволяет более точно определить биологический характер новообразования, его структуру, размеры, контуры, степень распространенности процесса, взаи- моотношения опухоли с соседними полыми органами, крупными магистральными сосудами, измененными регионарными лимфоузлами. Чувствительность (воз- А.К. ФлОРИКЯН. ДИАгНОСТИКА НОВООБРАЗОВАНИй СРЕДОСТЕНИЯ 65 можность выявления патологического процесса) РКТ составила 88,3%, точность (возможность точно опре- делить заболевание) — 80,3%. Недостатком метода является лучевая нагрузка на больного. Более чувствительным, специфичным и точным методом (98,0; 84,1 и 82,0% соответственно) в диагно- стике опухолевидных новообразований средостения оказалась МРТ. Достоинством метода является и то, что она не связана с ионизирующим облучением. Кро- ме того, МРТ в отличие от аксиальной компьютерной томографии позволяет получить изображение во всех плоскостях, что способствует более точному опреде- лению распространения патологического процесса в средостении. К сожалению, МРТ выявляет лимфо- узлы средостения лишь более 1,5 см в диаметре, но, по нашим данным, совпадающим с данными других авторов [2; 10–13], это позволяет подозревать опухо- левое поражение. Как и h. viard et al. [14], f. laurent et al. [15], мы считаем, что МРТ более целесообразно использовать при локализации опухолевого процесса в заднем средостении, в верхнем и среднем его отделах, там, где в основном располагаются новообразования из нервной ткани, когда газоконтрастные исследования, в том числе КТ, менее эффективны. Таким образом, применяя различные инвазивные и неинвазивные методы исследования и их комбина- ции, мы пришли к следующим выводам: 1. Основная роль в диагностике новообразований средостения до настоящего времени принадлежит лу- чевым методам. 2. Диагностику опухолей средостения следует осуществлять, идя от простых, но информативных и легкодоступных исследований к сложным. 3. Полипозиционная рентгеноскопия, рентгено- графия, особенно томография, селективная пневмо- медиастинография, томопневмомедиастинография, ангиография и их комбинации не утратили своего значения. Выполнение их при наличии показаний в указанной последовательности позволяет выявить новообразование в средостении, определить его раз- меры, контуры, расположение, взаимоотношения с окружа ющими жизненно важными полыми органами, сосудами, характеристику, величину лимфоузлов. 4. Более информативными в определении зло- качественности или доброкачественности новообра- зования в средостении, прорастания его в крупные магистральные артериальные или венозные сосуды, поражения лимфоузлов являются РКТ и МРТ. Первую лучше применять при локализации опухоли в переднем средостением, вторую — при расположении ее в заднем средостении. 5. В связи с тем что экономическое положение в Украине в настоящее время не позволяет оснастить большинство практических учреждений современной диагностической аппаратурой, в частности РКТ и МРТ, мы считаем, что оправдавшие себя разнообразные рент- генологические методы с применением газо- и вазокон- трастных исследований, суммарная чувствительность которых, по нашим данным, составляет в среднем 85,5%, а точность — 75%, не утратили своего значения и во многих практических учреждениях могут быть основными при выявлении новообразований средо- стения и в большинстве случав даже установления его морфологической характеристики злокачественности, доброкачественности. Известно, что установление морфологического диагноза, в зависимости от которого разрабатывает- ся тактика лечения, имеет первостепенное значение. С этой целью производились различные варианты игловой биопсии: трансторакальная тонкоигольная аспирационная, трансторакальная пункционная, транстрахеальная, трансбронхиальная и разработанные нами иструментально-оперативные методы получения биоптического материала межреберно-загрудинным доступом, медиастиноскопия, интраторакальная пун- кционная биопсия, взятие части опухоли, даже уда- ление небольшого лимфатического узла с помощью комбинированной торакоскопии. Необходимо отметить, что точная морфологиче- ская верификация опухолей средостения часто бывает весьма затруднительной в связи с тем, что исследуемые новообразования занимают среди других опухолей особое место, так как они происходят из разнородных эмбриональных тканей — эктодермы, энтодермы, мезодермы — и объединяются только едиными анато- мическими границами. Поэтому первичные опухоли средостения отличаются многообразием морфологи- ческих форм и различны по генезу. Нами были определены следующие абсолютные и относительные противопоказания к игловой био- псии: 1. Старческий возраст с тяжелыми нарушениями в жизнеобеспечивающих системах организма. 2. Опухоли небольших размеров, не прилежащие к грудной стенке, трахее и располагающиеся в среднем средостении. 3. Кавасиндром с выраженными венозными колла- тералями средостения и верхней половины груди. В этих случаях мы считаем показанным произ- водство в зависимости от места расположения ново- образования РКТ или МРТ, при которых в 78–87% устанавливается и гистологическое строение опухоли [16–18 и др.]. В последние годы для гистологической диагно- стики опухолей средостения мы вновь стали применять тонкоигольную трансторакальную биопсию. Однако она принципиально отличается от прежней тем, что, во-первых, пунктат аспирируется, во-вторых, манипу- ляция производится 2–3 раза при ее первоначальной неэффективности. Проведение манипуляции под конт- ролем рентгентелевизионной установки, получение из опухоли пунктата путем аспирации значительно повы- сили диагностические возможности этого инвазивного метода исследования. Трансторакальная тонкоигольная пункционная аспирационная биопсия была проведена нами у 43 больных, в основном с новообразованиями переднего средостения. По полученным данным, чувствительность метода составила 78%. Вот почему в отличие от многих отече- ственных и зарубежных авторов [19–23] мы считаем, что возможности этого метода в установлении цитоло- гического диагноза по сравнению с другими методами не столь велики. Кроме того, эта методика только в 21% случаев оказалась информативной для проведения ХИРУРгИЯ 66 полноценного, точного дифференциального диагноза между опухолями, имеющими близкие патоморфоло- гические характеристики (различные опухоли и опухо- левидные образования вилочковой железы, лимфомы и др.). Поэтому мы не можем согласиться с мнением h.J. shin еt al. [23], которые считают, что при использо- вании тонкоигольной аспирационной биопсии с учетом клинических и рентгенологических результатов обсле- дования диагноз может быть поставлен во всех случаях без применения открытой биопсии. Уместно отметить, что в практических учреждениях здравоохранения тонкоигольная аспирация и трансторакальная игло- вая биопсия не получили широкого распространения в связи с тем, что в литературе акцентируется внима- ние на различных осложнениях от этих манипуляций (кровотечения, воздушная эмболия и др.). Долголетнее использование игловой биопсии убедило нас в том, что при соблюдении всех правил манипуляций риск разви- тия указанных осложнений преувеличен. В последние годы некоторые авторы проводят тон- коигольную аспирационную биопсию под контролем РКТ. По данным n.s. shabb [24], она является одной из наиболее информативных методик игловой биопсии, так как точность позиционирования иглы в опухоли составляет от 64 до 97%. Однако, несмотря на использование самых совре- менных технологий, ряд проблем остается по-прежнему нерешенным. Поэтому мы разделяем мнение a. Mussi et al. [25] о том, что невысокая точность позициони- рования иглы в опухоли, возможность повреждения крупных сосудов, особенно если опухоль локализует- ся в среднем средостении, относительно высокая луче- вая нагрузка на больного и специалиста, проводящего пункцию длительное время, диктуют необходимость разработки новых технологий проведения транстора- кальной пункции с привлечением РКТ, МРТ и др. Нами разработана методика интраторакальной пункционной биопсии с помощью комбинирован- ной торакоскопии. Показанием для ее выполнения являются опухоли, которые больше контурируются в плевральную полость и находятся как в заднем, так и в переднем средостении. Эта методика может быть использована и наряду с видеоторакоскопией. Пунк- ционную биопсию, как и аспирационную, мы рекомен- дуем производить специальными иглами с широким диаметром и нарезным мандреном. При проведении пункциональной биопсии с помощью комбинирован- ной торакоскопии иглами нашей конструкции в 98% наблюдений дооперационная морфологическая вери- фикация новообразований совпала с послеоперацион- ным диагнозом. Что касается медиастиноскопии, которую мы про- водим с 1963 г., то на основании наших наблюдений и данных некоторых отечественных и иностранных авторов [26–28 и др.] считаем, что в настоящее время при широком использовании КТ, МРТ показания к применению медиастиноскопии должны быть суже- ны. Абсолютными показаниями к их использованию с целью уточнения диагноза, определения морфо- логической характеристики, разработки методики лечения являются, по нашему мнению, увеличенные паратрахеальные, трахеобронхиальные лимфоузлы и подозрение на ходжкинскую и неходжкинскую лимфому. Наиболее ценным исследованием, позволившим до операции установить морфологический диагноз, ока- зался инструментально-оперативный метод получения биопсии непосредственно из опухоли межреберно-за- грудинным доступом. Разработанный нами указанный инвазивный метод биопсии выполняется тогда, когда все вышепе- речисленные методы морфологической диагностики и оценки операбельности патологического процесса оказываются неэффективными. Предлагаемая методика состоит в следующем. Исследование производится под интубационным нар- козом. Положение больного — лежа на спине. Доступ выбирается в межреберье, находящемся в проекции наибольшего выпячивания опухоли в плевральную полость. Если опухоль выдается равномерно в обе стороны, следует отдать предпочтение левостороннему доступу, чтобы избежать контакта с верхней полой ве- ной. Производится небольшой горизонтальный разрез в медиальной части выбранного межреберья (лучше III–Iv) с небольшим заходом на грудину. После обна- жения межреберных мышц у края грудины вводится косо внутрь на 1,5–2 см тонкая игла, через которую вводится 100 см3 1/4% новокаина. Затем осторожно рассекается наружный слой межреберных мышц на протяжении 1,5 см, внутренний слой осторожно отод- вигается от грудины зажимом. Следует помнить о двух опасностях: возможности повреждения внутригрудных сосудов (артерий и вен) и плевры. При осторожном манипулировании этих осложнений не случается. По- сле того как медиальный угол межреберья раскрыт на 1,5 см, в рану вводятся либо крючки Фарабефа, либо (лучше) специальный реечный ранорасширитель с узкими браншами. Мы изготовили его из детского торакального ранорасширителя. Далее взятие биопсии не представляет большого труда. Обязателен пункци- онный контроль тканей, подлежащих биопсии. Место взятия биопсии необходимо прижигать диатермокоа- гулятором. В случае повреждения плевры в плевраль- ную полость вводится тонкий поливиниловый катетер с двумя боковыми отверстиями. Рана зашивается с ка- тетером, газ аспирируется шприцем, катетер удаляется. В случае разрыва сосуда — перевязка. Биопсия опухолей межреберно-загрудинным до- ступом была произведена 47 больным с новообразова- ниями верхнего и среднего отделов переднего средосте- ния. Во всех случаях дооперационный гистологический диагноз совпал с послеоперационным. Достоинствами предлагаемого метода являются: 1) внеплевральное вскрытие средостения; 2) удаление большого участка опухоли для морфо- логического исследования; 3) незначительная травматичность по сравнению с парастернальной медиастинотомией с целью биопсии, при которой пересекаются, а чаще удаляются сегменты 2–3–4 реберных хрящей и вскрывается плевральная полость. Однако предложенная нами межреберно-загрудин- ная медиастинотомия с биопсией имеет и недостатки. В отличие от парастернальной медиастинотомии [29; 30] А.К. ФлОРИКЯН. ДИАгНОСТИКА НОВООБРАЗОВАНИй СРЕДОСТЕНИЯ 67 она не позволяет исследовать лимфатические узлы на- ружных отделов средостения, дуги аорты, корня легкого, удалить лимфатический узел, прилежащий к плевраль- ной полости, для цитологического изучения. Для устранения указанного недостатка нами был разработан комбинированный инвазивный метод био- псии опухоли средостения — межреберно-загрудинный в сочетании с комбинированной торакоскопией или видеоторакоскопией. Достоинствами метода являются возможность цитологической верификации новообра- зования, расположенного в различных отделах средо- стения, пальпаторная и визуальная ревизия опухоли, лимфатических узлов средостения, корня легкого и, при показаниях, даже удаление небольшой опухоли или пораженного лимфатического узла. Ценность предложенной методики возрастает и в связи с тем, что до настоящего времени ряд авто- ров [31–33] считает, что если до операции, используя указанные выше методы исследования, не удается установить гистологическую характеристику новооб- разования, то последним этапом диагностики опухолей средостения является диагностическая торакотомия или тотальная срединная стернотомия. Однако мы убе- дились, что при квалифицированном использовании современных методов диагностики почти во всех слу- чаях удается определить цитологию опухоли. Поэтому, по нашему мнению, применение травматичных, вызы- вающих иногда тяжелые осложнения торакотомий или стернотомий с целью диагностики не оправдано. Таковы вкратце современные аспекты диагностики и морфологической верификации опухолей и кист сре- достения. л и т е р а т у р а 1. Хамидуллин Р.Г., Сигал Е.И., Гамиров Р.Р. Диагностика и лечение новообразований средостения // Анналы хи- рургии.— 1997.— 2.— С. 56–59. 2. cervicomediastinal recurrences of differentiated thyroid cansers: value of MrI / f. cynagorse, M.e. toubert, a.M. Zagdanski et al. // J. radiol.— 1996.— 77 (12).— P. 1195–1200. 3. Новиков Н.А., Флорикян А.К. гемодинамика и кардио- пульмональный резерв при травматических повре- ждениях органов грудной полости // Актуальные вопросы торакоабдоминальной хирургии.— Харьков, 1999.— С. 131–134. 4. Strollo O.C., Rosado de Christenson M.L., Jett I.R. Primary tumors of the anterior mediestinum // chest.— 1997.— vol. 112 (2).— P. 511–522. 5. Wilkins K.B., Sheikh E., Green R. clinical and patologic predictors of the survival in patients with thymoma // ann. surg.— 1999.— vol. 230,  4.— P. 562–572. 6. Whooley B.P., Urschel J.D., Antkowiak J.G. 25year thymoma treatment review // exp. clin. cancer res.— 2000.— vol. 19,  1.— P. 3–5. 7. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике: Руковод. для врачей.— М.: Медицина, 1995.— 351 с. 8. value of noninvasive and intraoperative diagnosis of malignant mediastinal tumors / h. dienemann, l. sunderPlassmann, W.a. cappeller et al. // langenbecks arch. chir.— 1996.— vol. 369 (2).— P. 153–155. 9. Moran C.A., Suster S. germcell tumors of the mediastinum // arv. anet. Pathol.— 1998.— vol. 5(1).— P. 1–15. 10. Magnetic resonance imaging chest radiography, computed tomography and ultrasonography in malignant lymphoma / r. nyman, s. rehn, b. glimelius et al. // acta radiol.— 1987.— vol. 28 (3).— P. 253–262. 11. Edelman R.R., Warach S. Medical progress: Magnetic resonance imaging // n. engl. J. Med.— 1993.— vol. 328 (11).— P. 785–791. 12. Primary mediastinal malignancies: findings in 219 patients / r. temes, t. chavez, d. Mapel et al. // West J. Med.— 1999.— vol. 170 (3).— P. 161–166. 13. Frank J.A., Dwyer A.J., Doppman J.L. nuclear magnetic reso- nance imaging in oncology // Important adv. oncol.— 1997.— P. 133–174. 14. dumbbell neurogenic tumors of the posterior mediastinum. apropos of five cases / h. viard, J.l. sautreaux, P. cougard еt al. // ann. surg.— 1991.— vol. 45 (8).— P. 699–703. 15. MrI of the thorax: current applications and perspectives / f. laurent, v. lafarge, r. tran et al. // ann. radiol. (Paris).— 1994.— vol. 37 (3).— P. 169–178. 16. Кондрашов И.А. КТ и МРТ в диагностике опухолей и кист средостения // Мед. визуализация.— 1999.— 3.— c. 21–24. 17. Эффективный метод диагностичеcких изображений в клинической практике: Доклад научной группы ВОЗ: Пер. с англ.— М.: Медицина, 1992.— 128 с. 18. Mr imaging of lipoma and liposarcomа / h. einarsdottir, v. s¨oderlund, o. larson еt al. // acta radiol.— 1999.— vol. 40 (1).— P. 64–68. 19. Вахидов В.В., Иншилов Д.А., Шишкин М.А. Диагностика и лечение опухолей и кист средостения // грудная и сер- дечно-сосудистая хирургия.— 1992.—  5–6.— c. 45–50. 20. De Montpr’eville V.T., Dulmet E.M., Nashashibi N. frozen sec- tion diagnosis and surgical biopsy of lymph nodes, tumors and pseudotumors of the mediastinum // eur. J. cardiothorac. surg.— 1998.— vol. 13 (2).— P. 190–195. 21. fineneedle aspiration biopsy of the mediastinum. a multiinstitutional analysis / c.n. Powers, J.f. silverman, K.r. geisinger, W.J. frable // am. J. clin. Pathol.— 1996.— vol. 105 (2).— P. 168–173. 22. Schildberg F.W., Furst H. Progress in diagnostic imaging of the thorax (ct, MrI, intervention)significance and value for the surgeon // langenbecks arch. chir. suppl. Kon- gres.— 1998.— vol. 115 (1).— P. 255–260. 23. Shin H.J., Katz R.L. thymic neoplasia as represented by fine needle aspiration biopsy of anterior mediastinal masses. a practical approach to the differential diagnosis // acta cytol.— 1998.— vol. 42 (4).— P. 855–864. 24. fineneedle aspiration of the mediastinum: a clinical, radio- logic, cytologic and histologic study of 42 cases / n.s. shabb, M. fahl, b. shabb et al. // diagn. cytopathol.— 1998.— vol. 19 (6).— P. 428–436. 25. the diagnosis of primary lesions of the anterior mediasti- num / a. Mussi, a. chella, P. Magistrelli et al. // Minerva chir.— 1994.— vol. 49 (12).— P. 1257–1262. 26. Луканский Г.И., Шулутко М.Л. Медиастиноскопия. М.: Медицина, 1971.— 150 с. 27. ct evaluation of mediastinal masses in children: spectrum of disease with pathologic correlation / J.a. buckley, ХИРУРгИЯ 68 d.d. vaughn, a.a. Jabra et al. // crit. rev. diagn. Ima- ging.— 1998.— vol. 39 (5).— P. 365–392. 28. Capoferri M., Furrer M., Ris H.B. surgical diagnosis and therapy in patients with mediastinal spaceoccupying lesions. a retrospective analysis of 223 intervention with special re- ference to longterm course // swiss. surg.— 1998.— vol. 4 (3).— P. 121–128. 29. Диденко В.Ф., Дихно Ю.А., Корецкая Н.М. Диагностиче- ская парастернальная медиастинотомия в исследовании средостения и легких // Клин. хирургия.— 1986.—  10.— С. 35–37. 30. Moran J.C., Singer I.A., Sardi A. retrosternalgoiter: a sixyear in- stitutional review // am. surg.— 1998.— vol. 64.— P. 889–893. 31. Weidner N. germcell tumors of the mediastinum // semin. diagn. Pathol.— 1999.— vol. 16 (1).— P. 42–50. 32. Primary tumors of the mediastinum / b.P. Whooley, J.d. vrschel, J. g. antkowiak, h. takita // J. surg. on- col.— 1999.— vol. 70 (2).— P. 95–99. 33. Стариков В.И., Белый А.Н., Майборода К.Ю. Опухоли средостения // Междунар. мед. журн.— 1999.—  2.— С. 98–102. Поступила 01.10.2003 conteMPorary asPects of MedIastInal tuMor dIagnosIs a.K. florikian s u m m a r y Informativity of various x-ray techniques as well as ct and MrI in diagnosis of primary mediastinal tumors, including thymus tumors and cysts is compared. the indications to the use of different methods of morphological verification of the tumors has been determined. the possibility to create a diagnostic algorithm is shown.

Современные аспекты диагностики новообразований средостения

Репозитарії

Схожі ресурси