Возможности пренатального ультразвукового исследования последа при внутриутробных инфекциях

Рассмотрены возможности ультразвукового исследования провизорных органов плода при внутриутробных инфекциях. Показано, что при бактерицидном, вирусном и смешанном инфицировании имеются ультразвуковые различия, доступные визуализации в пренатальном периоде....

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2003
Автор:	Жадан, И.А.
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2003
Назва видання:	Международный медицинский журнал
Теми:	Акушерство и гинекология
Онлайн доступ:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52852
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Возможности пренатального ультразвукового исследования последа при внутриутробных инфекциях / И.А. Жадан // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 4. — С. 59-62. — Бібліогр.: 9 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-52852
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-528522014-01-18T19:09:21Z Возможности пренатального ультразвукового исследования последа при внутриутробных инфекциях Жадан, И.А. Акушерство и гинекология Рассмотрены возможности ультразвукового исследования провизорных органов плода при внутриутробных инфекциях. Показано, что при бактерицидном, вирусном и смешанном инфицировании имеются ультразвуковые различия, доступные визуализации в пренатальном периоде. Capabilities of ultrasound study of provisional organs of the fetus in intrauterine infection are featured. Bacterial, virus and mixed infection are shown to be characterized by ultrasound signs which can be visualized prenatally. 2003 Article Возможности пренатального ультразвукового исследования последа при внутриутробных инфекциях / И.А. Жадан // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 4. — С. 59-62. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52852 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология
spellingShingle	Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология Жадан, И.А. Возможности пренатального ультразвукового исследования последа при внутриутробных инфекциях Международный медицинский журнал
description	Рассмотрены возможности ультразвукового исследования провизорных органов плода при внутриутробных инфекциях. Показано, что при бактерицидном, вирусном и смешанном инфицировании имеются ультразвуковые различия, доступные визуализации в пренатальном периоде.
format	Article
author	Жадан, И.А.
author_facet	Жадан, И.А.
author_sort	Жадан, И.А.
title	Возможности пренатального ультразвукового исследования последа при внутриутробных инфекциях
title_short	Возможности пренатального ультразвукового исследования последа при внутриутробных инфекциях
title_full	Возможности пренатального ультразвукового исследования последа при внутриутробных инфекциях
title_fullStr	Возможности пренатального ультразвукового исследования последа при внутриутробных инфекциях
title_full_unstemmed	Возможности пренатального ультразвукового исследования последа при внутриутробных инфекциях
title_sort	возможности пренатального ультразвукового исследования последа при внутриутробных инфекциях
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2003
topic_facet	Акушерство и гинекология
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52852
citation_txt	Возможности пренатального ультразвукового исследования последа при внутриутробных инфекциях / И.А. Жадан // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 4. — С. 59-62. — Бібліогр.: 9 назв. — рос.
series	Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv	AT žadania vozmožnostiprenatalʹnogoulʹtrazvukovogoissledovaniâposledaprivnutriutrobnyhinfekciâh
first_indexed	2025-07-05T04:21:40Z
last_indexed	2025-07-05T04:21:40Z
_version_	1836779360126763008
fulltext	АКУшЕРСТВО И гИНЕКОлОгИЯ 59ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 4’2003 Практическое значение исследования последа (плацента, плодные оболочки, пуповина) вытекает из того, что оно позволяет значительно расширить диагностические, а вместе с тем и лечебные возмож- ности. Обстоятельная информация о плаценте в отде- льных случаях может помочь выяснению патогенеза заболеваний новорожденного, а также определенных нарушений в состоянии здоровья матери. Плацента и пуповина являются непревзойденными образцами адаптационных приспособлений, обеспечивающих жизнь в такой среде, в которой естественное питание организма недостаточно. Важность исследования плаценты определяется особыми функциями этого органа, который обеспечивает почти весь плодово- материнский обмен. Основной функцией плаценты является обеспече- ние развития антигенно чужеродного для организма матери зародыша [1]. В плаценте осуществляются разнообразные сложные процессы, направленные на снабжение зародыша необходимыми для него веще- ствами, его защиту, выведение ненужных шлаков. То обстоятельство, что потребности зародыша меняются по мере его развития, обусловливает динамику струк- турных изменений плаценты. Человеческая плацента имеет гемохориальный тип строения, при котором ворсины хориона имеют непосредственный контакт с кровью матери. Плацен- та состоит из плодовой и материнской частей, взаимо- связанных в выполнении функциональных задач этого органа. В процессе своего формирования и развития плацента претерпевает сложные морфологические изменения в соответствии с потребностями плода и состоянием организма матери [2]. Плацента развивается из базальной части хориона, которая прилежит к миометрию в месте имплантации плодного яйца. Процесс плацентации начинается с взаимодействия цитотрофобласта с децидуальной тканью эндометрия. С 3–4-й нед беременности вневор- синчатый трофобласт постепенно инвазирует стенки капилляров, артериол и мелких спиральных артерий. К 8–10-й нед инвазия трофобласта распространяется на эндометриальные сегменты спиральных артерий (так называемая первая волна инвазии). Следующим эта- пом формирования плаценты является трансформация спиральных артерий матки в маточно-плацентарные сосуды [3]. Инвазия трофобласта распространяется в проксимальном направлении, против тока крови, в миометральные сегменты спиральных артерий (так называемая вторая волна инвазии). Эндотелиальный и гладкомышечный слои спиральных артерий ко II триместру беременности полностью замещаются фибриноидом. Утрачивая мышечно-эластическую структуру, плацентарные сосуды лишаются способ- ности к сокращению. При физиологически протекающей беременности плацентарные сосуды находятся в состоянии дилата- ции и не реагируют на сокращающие стимулы. Патология плацентарного кровообращения раз- вивается в тех случаях, когда инвазивная способность трофобласта снижена или процесс инвазии охватывает спиральные сосуды неравномерно. При этом в сфор- мировавшихся плацентарных сосудах частично со- храняются гладкомышечная структура и способность реагировать на вазоактивные стимулы. Структурные изменения, происходящие в сосудах в ответ на их со- кращение и расслабление, лежат в основе нарушений плацентарного кровообращения. Возможность пренатальной оценки состояния плаценты дает ультразвуковое ее исследование (УЗИ). Основополагающими в данном направлении явились исследования Р. grannum et al. [4], которые определили 4 стадии зрелости плаценты. В настоящее время выде- ляют 6 стадий развития плаценты [5]. I стадия (кольцевидный хорион, 3–6 нед беремен- ности) эхографически характеризуется кольцевидной формой хориона, имеющего толщину около 0,5 см. При этом хорион имеет высокую эхогенность и однородную структуру. II стадия (дифференцирующийся хорион, 6–12 нед беременности). В этот период начинает формироваться базальная часть хориона, что проявляется ее утолщени- ем до 1,0–1,5 см. Одновременно отмечается постепенное истончение капсулярной части хориона. Ворсинчатый хорион имеет однородную эхогенную структуру. III стадия (дольчатая плацента 0,12–25 нед бере- менности) соответствует 0 стадии зрелости плаценты по классификации Р. grannum et al. [4]. Эхографиче- ски данная стадия характеризуется однородной или мелкозернистой структурой. Хориальная пластинка плаценты еще не дает эхографического отражения. Нечетко определяется граница между плацентарной тканью и миометрием. Плодовая поверхность имеет ровные или волнистые контуры. Толщина плаценты варьирует в пределах от 1,5 до 2,0 см. Iv стадия (дольчатая плацента I, после 20 нед беременности) соответствует I стадии по классифи- возМожности Пренатального УльтразвУкового исследования Последа При внУтриУтробных инфекциях к.м.н. И.а. ЖаДан Харьковская медицинская академия последипломного образования рассмотрены возможности ультразвукового исследования провизорных органов плода при внутри- утробных инфекциях. Показано, что при бактерицидном, вирусном и смешанном инфицировании имеются ультразвуковые различия, доступные визуализации в пренатальном периоде. АКУшЕРСТВО И гИНЕКОлОгИЯ 60 кации [4]. В этот период в плаценте определяется среднезернистая структура. Появляется отражение от хориальной пластинки, которая имеет более высокую эхогенность по сравнению с тканью плаценты. граница между плацентой и миометрием определяется доста- точно четко. Толщина плаценты постепенно увеличи- вается от 2,0 до 3,0 см. v стадия (дольчатая плацента II, II стадия по классификации [4] встречается в III триместре бере- менности приблизительно у 10% женщин). Эхографи- чески маркером данной стадии служат единичные или множественные эхогенные включения, определяемые на плацентарных перегородках, на материнской по- верхности плаценты. Толщина плаценты колеблется от 2,5 до 3,5 см. vI стадия (дольчатая плацента III, III стадия по классификации [4] наблюдается исключительно в по- следние 5–6 нед беременности). Частота ее не превы- шает 3–4%. Характерным эхографическим признаком является наличие значительного числа эхогенных включений в структуре плаценты, на междолевых пе- регородках и на материнской поверхности плаценты. Признаки инфицирования плаценты могут наблю- даться в различные сроки беременности. В I триместре это проявляется утолщением хориона и наличием в его структуре гиперэхогенных и мелкокистозных включе- ний величиной до 0,5 см. гипоплазия хориона (толщи- на меньше 0,3 см) и снижение его эхогенности могут свидетельствовать о субклиническом хроническом эн- дометрите. На таком фоне может развиться хорионит, проявляющийся при эхографии в виде гиперэхогенной неровной пластинки с хаотичными мелкодисперсными включениями в структуре трофобласта. Амниотические тяжи являются достаточно серь- езной патологией амниона. Причины возникновения тяжей изучены недостаточно, однако известно, что к их образованию может приводить инфекционное поражение оболочек. Они визуализируются в виде тонких гиперэхогенных полосок, смещающихся под давлением амниотической жидкости [5]. Децидуит проявляется утолщением слизистой и наличием единичных или множественных кистоз- ных включений, расположенных в толще эндометрия. По мере прогрессирования беременности указанные изменения обычно подвергаются обратному развитию в течение 1–3 нед. Эндометрит характеризуется отеком дециду- альной оболочки, ее утолщением и наличием зоны повышенной эхогенности, расположенной на уровне базального слоя эндометрия. Толщина этой зоны не превышает 1 мм. В случаях обнаружения эхогенных включений в толще децидуальной ткани и на ее внут- ренней поверхности дальнейшее прогрессирование бе- ременности мало вероятно, так как в воспалительный процесс вовлекаются ворсины хориона, что, в свою очередь, ведет к нарушению трофики эмбриона и его возможной гибели. Во II–III триместрах отек плаценты чаще всего является единственным признаком возможного ее инфицирования. Основными этиологическими факто- рами инфицирования плаценты являются возбудители хламидиоза, микоплазмоза, герпеса, цитомегаловирус, энтеровирус, вирусы гриппа и др. [2]. Возбудители этих заболеваний попадают в плаценту чаще всего гемато- генным путем. Отек плаценты при инфицировании носит транзиторный характер и наблюдается в период разгара и затухания болезни. В начальный период инфицирования структура плаценты становится од- нородной и более эхогенной, исчезает отражение от хориальной пластинки, толщина плаценты увеличи- вается на 20–50%. В период разгара инфекционного процесса структура плаценты меняется: появляются участки расширенного межворсинчатого простран- ства различной локализации (чаще внутридолевые), зона отека. Высокая эхогенность, более выраженная в центральных отделах катиледонов, обусловлена от- ложением в плацентарной ткани иммунных комплексов (ИК). Состав ИК может изменяться в зависимости от характера неблагоприятных воздействий (инфици- рование, аутоиммунные процессы, влияние вредных факторов производства). Однотипность морфологического ответа при воздействии различных по природе факторов связана с наличием в составе ИК С3-фракции комплемента. Фиксация ИК на мембранных образованиях плаценты снижает ее компенсаторно-приспособительные реак- ции [3]. Толщина плаценты может удваиваться по сравнению с нормой. По мере проведения лечебных мероприятий или в процессе самоизлечения проис- ходят обратные изменения, которые проявляются постепенным снижением эхогенности плаценты, нор- мализацией ее толщины и структуры. При этом в толще плацентарной ткани иногда определяются диффузно рассеянные мелкоточечные кальцинаты, что является признаком завершения воспалительного процесса. Одним из защитных механизмов плаценты, направ- ленных на улучшение жизнеобеспечения плода, явля- ется компенсаторная гипертрофия ворсин хориона. На эхограммах это проявляется увеличением толщины плаценты за счет дополнительных тканей, развива- ющихся за пределами кальцинированных долей или внутри них [2]. гипертрофированные ткани отличаются пониженной эхогенностью по сравнению с нормальной плацентарной тканью. По мере созревания этих участ- ков их эхогенность постепенно возрастает, а толщина плаценты уменьшается. Многие исследователи отмечают признаки пора- жения провизорных органов при внутриутробных ин- фекциях. По их мнению, эхографическими критериями этих инфекций являются изменение нормального коли- чества околоплодных вод (мало- или многоводие) [6; 7], расширение межворсинчатых пространств, раннее со- зревание и отек плаценты, наличие гиперэхогенных включений в ее паренхиме, мелкодисперсная взвесь в водах [8; 9]. Нередко инфекционный процесс в плодном яйце протекает без клинических проявлений у женщин, известны случаи, когда инфицирование матери не сопровождается какими-либо изменениями плода или плаценты. Особенности течения инфекционного процесса, оценка информативности данных прена- тальной эхографии, систематизация УЗ критериев внутриутробного инфицирования требуют дальнейших исследований. Поэтому целью нашей работы стало изу- И.А. ЖАДАН. ВОЗМОЖНОСТИ ПРЕНАТАльНОгО УЗИ ПОСлЕДА… 61 чение возможностей пренатального УЗИ провизорных органов плода при внутриутробных инфекциях. Нами было проведено УЗИ 233 беременных с внут- риутробным инфицированием плода, подтвержденным микробиологическими данными (83 — с бактериаль- ным, 45 — с вирусным, 105 — со смешанным). Контроль- ную группу составили 125 беременных с нормальными микробиологическими показателями. Исследование провизорных органов проводилось по разработанной нами системе с оценкой качественных и количествен- ных параметров. Характерные для внутриутробной инфекции повышенная эхогенность хориальной пластинки, ги- перэхогенные включения в области базальной плас- тинки в основной группе обследованных встречались с высокой достоверностью (табл. 1). При исследовании околоплодных вод нами было выявлено изменение их нормального количества (маловодие и многоводие). В наших наблюдениях удельный вес этих призна- ков достоверно превышал аналогичные показатели в контроле, причем при бактериальных инфекциях у беременных чаще определялось многоводие, при вирусных — маловодие. В ворсинчатом хорионе при внутриутробном инфицировании (табл. 2) были отмечены повышение эхогенности плаценты, ее гиперплазия, расширение межворсинчатых пространств, поля неоднородной эхогенности, наличие кальцификатов, которые явились следствием компенсаторной пролиферации ворсин, из- быточной васкуляризации ворсинчатого хориона. Кальцификаты, которые образуются в местах от- ложения фибрина и фибриноида, по мнению А.В. Цин- зерлинга [1], надо рассматривать как своеобразную антигенную ловушку, препятствующую массивному проникновению антигенов, в том числе вирусов, в плод. Заслуживает внимания такой обнаруженный нами при эхографии признак, как незрелая плацента, с высокой достоверностью отмеченный при вирусных инфекциях у беременной. В изученной нами литера- туре мы не нашли данных о таком ультразвуковом маркере внутризвукового инфицирования, хотя проведенные морфологические исследования указы- вали, что компенсаторная пролиферация ворсин при инфицировании проявляется образованием большого числа незрелых ворсин, лишенных синцитиокапил- лярных мембран. Таким образом, анализ полученных данных позволил отметить, что кроме широко известных эхографических признаков внутриутробного инфи- цирования (гиперплазия и неоднородная эхогенность плаценты, расширение межворсинчатых пространств, полиолигогидрамнион) существуют и другие высоко- Таблица 1 УЗ признаки внутриутробного инфицирования хориальной и базальной пластинок плаценты, околоплодных вод Признак Основная группа, n = 233 Всего Контрольная группа, n = 125I, n = 83 II, n = 45 III, n = 105 абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. % Повышенная эхоген- ность хориальной пластинки 28 33,7±5,2* 20 44,4±7,4* 18 17,1±3,7* 66 28,3±3,0* 3 2,4±1,4 Эхогенные включения в области базальной пластинки 4 4,8±2,4 5 11,1±4,7* 18 17,1±3,7* 27 11,6±2,1* 2 1,6±1,1 Маловодие 9 10,8±3,4* 13 28,9±6,8* 17 16,2±3,6* 39 16,7±2,4* 3 2,4±1,4 Многоводие 13 15,7±4,0* 3 6,7±3,7 9 8,6±2,7 25 10,7±2,0* 5 4,0±1,8 * Данные достоверны по сравнению с контролем. То же в табл. 2. Таблица 2 УЗ признаки внутриутробного инфицирования ворсинчатого хориона Признак Основная группа, n = 233 Контрольная группа, n = 125I, n = 83 II, n = 45 III, n = 105 Всего абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. % Гиперплазия плаценты 35 42,2±5,4* 13 28,9±6,8* 28 26,7±4,3* 76 32,6±3,1* 4 3,2 ±1,6 Расширенные межвор- синчатые пространства 23 27,7±4,9* 15 33,3±7,0* 33 31,4±4,5* 71 30,5±3,0* 7 5,6 ±2,1 Кальцификаты 18 21,7±4,5* 7 15,6±5,4* 7 6,7±2,4 32 13,7±2,2* 6 4,8 ±1,9 Незрелость плаценты 1 1,2±1,2 10 22,2±6,2* 5 4,8±2,1 16 6,9±1,7* 3 2,4 ±1,4 Поля неоднородной эхогенности 16 19,3±4,3* 5 11,1±4,7 13 12,4±3,2 34 14,6±2,3* 8 6,4 ±2,2 Повышенная эхоген- ность 22 26,5±4,8* 16 35,6±7,1* 14 13,3±3,3* 52 22,3±2,7* 7 5,6 ±2,1 АКУшЕРСТВО И гИНЕКОлОгИЯ 62 информативные маркеры внутриутробного инфициро- вания — незрелая плацента, повышенная эхогенность хориальной пластинки. Установлено, что при бакте- риальном, вирусном и смешанном инфицировании имеются определенные ультразвуковые различия, доступные визуализации в пренатальном периоде. Количественная и качественная ультразвуковая оценка провизорных органов плода дает возможность опре- делить дифференциально-диагностические признаки инфицирования различной этиологии в ранние сроки беременности, назначить целенаправленное микро- биологическое обследование, своевременно провести адекватную терапию, снизить показатели перинаталь- ной смертности. л и т е р а т у р а 1. Цинзерлинг А.В. Современные инфекции. Патологиче- ская анатомия и вопросы патогенеза.— С.Пб.: СОТИС, 1993.— 363 с. 2. Стыгар А.М. Эхографические аспекты физиологии и патологии последа. II. Плацента // Ультразв. диа- гност.— 1997.—  1.— С. 78–92. 3. Плацентарная недостаточность: Учеб. пособие / Под ред. Э.К. Айламазяна.— С.Пб.: Изд-во Н-л, 2001.— 29 с. 4. the ultrasonic changes in the maturing placenta and their relation to fetal pulmonic maturity / P.a. grannum, r.l. berkowitz, J.c. hobbins et al. // am. J. obst. gynecol.— 1979.— vol. 133,  8.— P. 915–922. 5. Возможности пренатального скрининга в первом три- местре беременности / Н.И. Сопко, И.ю. гордиенко, Е.Н. Тарапурова, И.С. лукьянова.— К., 2000.— 34 с. 6. Стрелец О.Б., Стрелец О.М. Внутриутробное инфици- рование: проблемы ультразвуковой диагностики // УЗД в акуш., гінекол. і педіатр.— 2000.—  3.— С. 243. 7. Зайдиева З.С., Тютюнник В.Л., Данченко О.В. Патомор- фологические изменения в последе при генитальной герпетической инфекции // Вестн. Рос. ассоц. акуше- ров-гинекологов — 1999.—  1.— С. 23–25. 8. Кузнецов М.И., Белковская М.Э., Бабаева О.И. Эхографи- ческая картина «инфицированной» плаценты — наиболее вероятные признаки // УЗД в акуш., гінек. і педіатр.— 2000.—  4.— С. 284–288. 9. Геник Н.І. Значення хламідійної інфекції в генезі аку- шерської патології // Імунол. та алергол.— 2002.—  3.— С. 61. Поступила 14.11.2003 caPabIlItIes of Prenatal ultrasound study of the afterbIrth In IntrauterIne InfectIons I.a. Zhadan s u m m a r y capabilities of ultrasound study of provisional organs of the fetus in intrauterine infection are featured. bacterial, virus and mixed infection are shown to be characterized by ultrasound signs which can be visualized prenatally.

Возможности пренатального ультразвукового исследования последа при внутриутробных инфекциях

Репозитарії

Схожі ресурси