Лактационная функция у родильниц и факторы, способствующие ее нарушению
Рассмотрены современные данные о лактационной функции у родильниц и факторы, способствующие ее нарушению. Показано значение грудного вскармливания для ребенка и матери....
Збережено в:
| Дата: | 2003 |
|---|---|
| Автори: | , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2003
|
| Назва видання: | Международный медицинский журнал |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52853 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Лактационная функция у родильниц и факторы, способствующие ее нарушению / А.Ю. Щербаков, Зару Мох'д Али, В.Ю. Щербаков // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 4. — С. 56-58. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-52853 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-528532014-01-18T19:11:18Z Лактационная функция у родильниц и факторы, способствующие ее нарушению Щербаков, А.Ю. Зару Мох'д Али Щербаков, В.Ю. Акушерство и гинекология Рассмотрены современные данные о лактационной функции у родильниц и факторы, способствующие ее нарушению. Показано значение грудного вскармливания для ребенка и матери. Updated data about lactation function in puerperas and factors causing its disturbances are described. The importance of breast feeding for the child and the mother is emphasized. 2003 Article Лактационная функция у родильниц и факторы, способствующие ее нарушению / А.Ю. Щербаков, Зару Мох'д Али, В.Ю. Щербаков // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 4. — С. 56-58. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52853 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология |
| spellingShingle |
Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология Щербаков, А.Ю. Зару Мох'д Али Щербаков, В.Ю. Лактационная функция у родильниц и факторы, способствующие ее нарушению Международный медицинский журнал |
| description |
Рассмотрены современные данные о лактационной функции у родильниц и факторы, способствующие ее нарушению. Показано значение грудного вскармливания для ребенка и матери. |
| format |
Article |
| author |
Щербаков, А.Ю. Зару Мох'д Али Щербаков, В.Ю. |
| author_facet |
Щербаков, А.Ю. Зару Мох'д Али Щербаков, В.Ю. |
| author_sort |
Щербаков, А.Ю. |
| title |
Лактационная функция у родильниц и факторы, способствующие ее нарушению |
| title_short |
Лактационная функция у родильниц и факторы, способствующие ее нарушению |
| title_full |
Лактационная функция у родильниц и факторы, способствующие ее нарушению |
| title_fullStr |
Лактационная функция у родильниц и факторы, способствующие ее нарушению |
| title_full_unstemmed |
Лактационная функция у родильниц и факторы, способствующие ее нарушению |
| title_sort |
лактационная функция у родильниц и факторы, способствующие ее нарушению |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2003 |
| topic_facet |
Акушерство и гинекология |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52853 |
| citation_txt |
Лактационная функция у родильниц и факторы, способствующие ее нарушению / А.Ю. Щербаков, Зару Мох'д Али, В.Ю. Щербаков // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 4. — С. 56-58. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT ŝerbakovaû laktacionnaâfunkciâurodilʹnicifaktorysposobstvuûŝieeenarušeniû AT zarumohdali laktacionnaâfunkciâurodilʹnicifaktorysposobstvuûŝieeenarušeniû AT ŝerbakovvû laktacionnaâfunkciâurodilʹnicifaktorysposobstvuûŝieeenarušeniû |
| first_indexed |
2025-07-05T04:21:43Z |
| last_indexed |
2025-07-05T04:21:43Z |
| _version_ |
1836779363131981824 |
| fulltext |
акУшерство и гинекология
56 ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 4’2003
лактация — физиологическое состояние, включа-
ющее синтез, транспорт молока в альвеолярную полость
и его периодическое выделение. Это нейрогормонально
регулируемый процесс, в котором отражается высокая
координация нейроэндокринного и поведенческого
механизмов. лактационную функцию женщины оп-
ределяет ряд взаимообусловленных онтогенетических
стадий: маммогенез (морфофункциональная диффе-
ренцировка железы), лактогенез (начало секреции
молока) и лактопоэз (поддержание молокообразования
и регулярное выделение молока).
лактация и кормление грудью — уникальное со-
стояние женского организма, являющееся составной
частью репродуктивного процесса и не имеющее себе
равных как способ обеспечения идеальным питанием
грудных детей. Актуальность кормления детей груд-
ного возраста материнским молоком не вызывает
сомнения, так как молоко для этой цели создано са-
мой природой. В 1989 г. ВОЗ и юНИСЕФ приняли
совместную декларацию «Охрана, поощрение и под-
держание практики грудного вскармливания: особая
роль родовспомогательных служб». Принципы этой
декларации являются универсальными и независимо
от уровня экономического и социального развития
страны, традиций и ее географического положения
применяются повсюду [1].
В 1990 г. участниками совещания ВОЗ/юНИСЕФ
«грудное вскармливание в 90-е годы: глобальная ини-
циатива» принята Декларация по защите, пропаганде
и поддержке практики грудного вскармливания. Де-
кларация признала, что все женщины должны иметь
возможность осуществить грудное вскармливание
и все дети должны вскармливаться лишь грудным
молоком со дня рождения до 4–6-месячного возраста.
Программа «Поддержки грудного вскармливания де-
тей в Украине в 2001–2005 годах» разработана и ши-
роко внедряется во всех регионах страны [2]. Однако
в Украине, как и во многих экономически развитых
странах, в последнее десятилетие отмечается резкое
снижение частоты грудного вскармливания. Число
женщин с недостаточной лактацией неуклонно рас-
тет и составляет 26–80%. Кроме гипогалактии, сниже-
нию частоты грудного вскармливания способствуют
и другие факторы: неверное представление части
женщин о возможном негативном влиянии грудного
вскармливания на их здоровье и внешность, реклама
«заменителей женского молока» промышленного про-
изводства, нефизиологичная технология кормления
детей в большинстве родильных стационаров [3].
Материнское молоко — идеальная пища для ре-
бенка первого года жизни, как и сам способ питания.
В женском молоке тонко сбалансировано содержание
питательных веществ, ферментов, гормонов, факторов
иммунитета и других компонентов. Постоянная кор-
ректировка их уровня способствует адаптации ново-
рожденного к условиям внеутробного существования,
к воздействию многочисленных, в том числе и вредных,
факторов окружающей среды [4]. грудное молоко со-
держит в оптимальных количествах и соотношениях
биологически полноценные белки, идентичные белкам
новорожденного, осуществляющим транспорт многих
витаминов, гормонов и других физиологически актив-
ных веществ [5].
Жир грудного молока усваивается значительно
легче, чем жир искусственных смесей, поскольку
обладает высокой дисперсностью, что облегчает про-
цессы его эмульгирования и всасывания. Усвоение
жира женского молока составляет 85–90%. Углеводы
представлены в основном лактозой (90%), количество
которой по мере созревания молока увеличивает-
ся [6]. Содержание минеральных веществ в грудном
молоке невелико, но они находятся в легкоусвояе-
мой форме [7]. грудное молоко богато витаминами,
в частности каротином, витаминами Е, С, Р. Помимо
исключительной питательной ценности материнское
молоко обладает способностью поддерживать как
активный, так и пассивный иммунитет. В молоке
матери содержится большое количество гормонов,
которые, поступая с женским молоком в организм
младенца, предохраняют от повышенной нагрузки
его незрелую гипоталамо-гипофизарную систему [8].
В связи с пониженной секрецией ферментов пище-
варительных желез у грудных детей особое значение
приобретают ферменты женского молока, облегчающие
переваривание, усвоение основных пищевых веществ
и фактически восполняющие имеющийся у ребенка
ферментативный дефицит [5; 9].
Известно, что отделяемое грудных желез в первые
двое суток является молозивом, со 2-х по 3-и сутки оно
превращается в малодневное молоко, с 4-х по 5-е —
в переходное молоко и только начиная с 5–7-х суток
становится зрелым, приобретая постоянный состав.
Имеются существенные отличия в составе незрелого
молока — в нем значительно повышено содержание
жиров, казеина, лактозы, цитрата, иммуноглобулинов
и лактоферрина. Весьма важно, что молозиво содер-
жит значительно больше эстрадиола, эстрона, корти-
костероидов, иммуноглобулинов. Из этого следует,
что незрелые формы молока, в особенности молозиво,
исключительно важны благодаря не только своей энер-
гетической ценности, но и значительному количеству
биологически активных веществ, регулирующих рост
и созревание организма новорожденного.
лактация имеет не менее важное значение и для
самой кормящей женщины. Она оказывает положи-
тельное влияние на материнский организм, улучшая
лактационная фУнкция У родильниц и факторы,
сПособствУющие ее нарУшению
Профессор а.Ю. ЩЕрбакоВ, зару мох’Д аЛИ, доцент В.Ю. ЩЕрбакоВ
Харьковская медицинская академия последипломного образования
рассмотрены современные данные о лактационной функции у родильниц и факторы, способству-
ющие ее нарушению. Показано значение грудного вскармливания для ребенка и матери.
А.ю. щЕРБАКОВ… лАКТАЦИОННАЯ ФУНКЦИЯ У РОДИльНИЦ…
57
ряд функций в послеродовом периоде: благоприятно
влияет на сокращение матки, тем самым уменьшая
вероятность послеродовых кровотечений и ускоряя
инволюцию матки благодаря опосредованному ок-
ситоцином усилению контрактильной активности
миометрия во время сосания груди [10].
С наступлением беременности происходит изме-
нение гормонального статуса женщины, что является
сигналом для начала глубокой перестройки высшей
нервной деятельности. Эмбрион сигнализирует ма-
тери о начале своего существования и продуцирует
гормоны, обеспечивающие ему безопасное развитие
в материнском организме. Он может быть также
источником стимулов, которые запускают процесс
родов, а после его завершения вызывают секрецию
молока у матери, и тем самым гарантирует себе
питание в первые дни своего существования во вне-
шнем мире [11]. Центральными звеньями регуляции
лактации являются кора головного мозга и гипотала-
мо-гипофизарная область. Информация из внешней
среды, поступающая в центральную нервную систе-
му, направляется в гипоталамус, который является
ведущей структурой нейрогуморального механизма
регуляции, интегратором нервных и гормональных
стимулов. Доказана гипоталамическая регуляция
гипофиза и гипоталамо-гипофизарная регуляция
периферической эндокринной системы.
гонадотропный и тиреоидный гормоны гипофиза
оказывают влияние на состояние молочных желез че-
рез половые и щитовидную железы. гонадотропины,
стимулирующие выработку яичниковых гормонов,
способствуют росту и развитию молочных желез. Про-
лактин играет ведущую роль в процессе маммогенеза,
вовлекаясь в развитие протоковой системы молочной
железы, начиная от пубертатного периода и заканчи-
вая лактацией. Пролактин — белковый полипептидный
гормон, секретируемый лактотрофами передней доли
гипофиза, участвующий в регуляции многих функций
и систем организма. Пролактин оказывает определен-
ное действие на развитие молочных желез, подготавли-
вая их к предстоящей лактации. Во время беременно-
сти нарастает количество пролактиновых рецепторов
в эпителиальных клетках молочной железы, достигая
максимума к моменту родов. У повторнородящих на
эпителиальных клетках молочных желез содержит-
ся большое количество пролактиновых рецепторов.
У первородящих их образование начинается с момента
кормления ребенка грудью. По мере прогрессирования
беременности уровень пролактина в крови увеличива-
ется в 10 раз в сравнении с небеременными женщинами
и сохраняется таким высоким в течение первой недели
после родов. гиперпролактинемия во время беремен-
ности, в родах и пуэрперии имеет физиологический
характер. С началом родов происходит увеличение
содержания пролактина в крови роженицы независимо
от способа родоразрешения.
Сразу после родов, когда плацента отделилась
и прекратилась ее эндокринная функция, уровень
пролактина в крови значительно снижается, что рас-
ценивается как признак окончания лактогенеза. В ком-
плексе с эстрогенами, кортикостероидами, инсулином,
соматотропным гормоном и тиреоидными гормонами
пролактин обеспечивает формирование нормального
строения молочной железы. Данные литературы о ди-
намике содержания пролактина в раннем послеродовом
периоде дают четкое представление о том, что для нача-
ла и поддержания секреции молока в крови необходима
высокая концентрация гормона. В первые 7 суток после
родов уровень пролактина в крови остается высоким
и в 5–6 раз превосходит его значение при нормальном
менструальном цикле, с 8–10-х суток пуэрперия отме-
чается его снижение.
Ряд исследователей отмечает влияние родов на
концентрацию пролактина, изменяющуюся в зависи-
мости от способа родоразрешения [3; 8].
Таким образом, уровень пролактина в крови
зависит от функционального состояния систем, кон-
тролирующих его секрецию, а активность передней
доли гипофиза в период ранней лактации выражается
в гиперсекреции пролактина, которая играет ведущую
роль в процессе становления лактации. Доказано, что
важным стимулятором секреции молока является акт
сосания. Импульсы, возникающие в рецепторных зо-
нах сосков и паренхиме железы, рефлекторно включают
структуры головного мозга и прежде всего гипоталами-
ческие центры, ответственные за выработку пролактина
и других гормонов, участвующих в обеспечении лак-
тации. Известно, что систематическое сосание может
значительно удлинить функциональную активность
лактоцитов железы и тем самым пролонгировать срок
лактации. В механизме, регулирующем установив-
шуюся лактацию (лактопоэз), следует выделять сле-
дующие процессы: первый — регуляция секреторой
функции молочной железы; второй — поддержание ее
структуры; третий — координация согласованной дея-
тельности молочной железы и других функциональных
систем, связанных с лактацией [12].
По данным ряда авторов [4; 13], различные экстра-
генитальные заболевания и патологические процессы,
осложняющие течение беременности, родов и после-
родового периода, способствуют нарушению лактаци-
онной функции, в частности развитию гипогалактии
у родильниц.
гипогалактия — ограничение грудного вскарм-
ливания из-за нехватки молока у кормящей матери.
Различают первичную и вторичную гипогалактию.
Первичная гипогалактия вызывается нервными
и гормональными расстройствами женского организ-
ма. Сюда относят заболевания эндокринной системы,
функциональную неполноценность молочных желез
при инфантилизме. Вторичная гипогалактия вызыва-
ется заболеваниями матери (кроме эндокринных), ос-
ложнениями беременности, родов и послеродового пе-
риода. По времени возникновения различают раннюю
и позднюю гипогалактию. Ранняя форма гипогалактии
развивается в первые 10 дней послеродового периода,
поздняя — спустя 10 и более дней после родов.
В зависимости от выраженности дефицита молока
различают четыре степени гипогалактии. При гипога-
лактии I степени дефицит молока по отношению к по-
требности ребенка не превышает 5%; II степени — со-
ставляет 50%; III степени — 75%; Iv степени — превы-
шает 75% [3]. Описано большое число причин и факто-
ров, угнетающих лактацию, которые могут действовать
во время беременности и в послеродовом периоде [8; 9].
Сюда относятся отрицательные факторы окружающей
АКУшЕРСТВО И гИНЕКОлОгИЯ
58
среды, социально-экономические факторы.
Установлено влияние паритета родов на интенсив-
ность лактации. Повторные роды оказывают благопри-
ятное воздействие на секреторную способность молоч-
ных желез. Недостаточная лактация чаще встречается
у первородящих и у многорожавших. Определенное
влияние на лактацию оказывает и возраст матери. Чем
больше приближается первая лактация к полному за-
вершению роста организма, тем обильнее секреторная
ткань молочной железы. Если же первая лактация на-
ступает в позднем возрасте, когда в молочных железах
много дегенерированных, гиалинизированных альвеол,
возрастает и вероятность развития гипогалактии. Наи-
более полноценная лактация наблюдается у женщин
20–30 лет.
Состояние здоровья матери также определяет
лактационную способность. Соматическая пато-
логия существенно способствует возникновению
гипогалактии.
На уровень лактации оказывают влияние консти-
туциональные факторы, общий инфантилизм. гипо-
галактия часто возникает у женщин с отягощенным
акушерско-гинекологическим анамнезом, у которых
имеются нарушения репродуктивной функции, хрони-
ческие воспалительные заболевания гениталий, аборты
в анамнезе, доброкачественные опухоли матки и яич-
ников [1; 3]. Из осложнений беременности патогенное
влияние оказывают гестозы, анемия, угроза прерыва-
ния беременности, плацентарная недостаточность [9].
Отрицательное воздействие на лактацию оказывают
осложнения, возникающие в родах: запоздалые и стре-
мительные роды, несвоевременное излитие околоплод-
ных вод, слабость родовой деятельности, оперативные
вмешательства [1].
Немаловажное значение в становлении и развитии
лактации имеет рациональное питание кормящей ма-
тери. Оно должно быть сбалансировано по основным
факторам питания, включающим белки и незаменимые
аминокислоты, жиры и ненасыщенные жирные кисло-
ты, витамины и минеральные вещества. Большинство
исследователей считает, что недоедание, низкокало-
рийная диета (2000 ккал/сут) в послеродовом периоде
могут вызвать снижение секреции пролактина и умень-
шение количества молока [5; 7; 9]. Все это необходимо
учитывать для выделения среди женщин групп риска
развития в дальнейшем гипогалактии.
Таким образом, лактация — это сложный нейро-
гормональный процесс, для осуществления которого
необходима синхронная деятельность всех звеньев
рефлекторной и эндокринной регуляции. Несмотря на
обширные и многочисленные исследования, направ-
ленные на изучение этиологии и патогенеза, наруше-
ний лактационной функции у родильниц, разработку
эффективных методов коррекции, многие стороны этой
проблемы требуют дальнейшего уточнения.
л и т е р а т у р а
1. Безопасное материнство / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, ю.И. Ба-
рашнев и др.— М.: Триада.— Харьков, 1998.— 531 с.
2. Гойда Н.Г. Пути снижения неонатальной смертности
среди детей, рожденных от матерей с экстрагенитальной
патологией // Дыхательные расстройства, нарушения
кровообращения и другие актуальные вопросы нео-
натологии: Междунар. науч.-практ. конф.— Харьков,
1993.— С. 52–53.
3. Бахаев В.В. Прогнозирование и профилактика ранней ги-
погалактии: Автореф. дис. … канд. мед. наук / Ивановск.
мед. ун-т.— Иваново, 1992.— 24 с.
4. Ререкин И.А. Становление лактации и качественный со-
став молока у родильниц с органическими заболеваниями
сердца: Автореф. дис. … канд. мед. наук / Харьковск. мед.
ин-т.— Харьков, 1990.— 24 с.
5. Мамонова Л.Г. Медико-биологическое обоснование, раз-
работка и клиническая оценка новых специализирован-
ных продуктов для кормящих матерей и новорожденных
детей: Автореф. дис. … д-ра мед. наук / Моск. мед. акад.
им. И.М. Сеченова.— М., 1993.— 50 с.
6. Грибакин С.Г., Адигамов Л.Ф. О значении биологически ак-
тивных веществ и защитных факторов женского молока //
Вопр. охр. матер. и детства.— 1985.— Т. 30, 1.— С. 17–20.
7. Давыдова И.В. Клиническая оценка содержания мак-
ро- и микроэлементов и гормонов в женском молоке:
Автореф. дис. … канд. мед. наук / Моск. мед. акад. им.
И.М. Сеченова.— М., 1989.— 17 с.
8. Содержание некоторых гормонов в крови беременных,
родильниц и в грудном молоке в первые дни лактации /
Т.Д. Травянко, А.А. Яковлев, Н.П. Новиков и др. // Вопр.
охр. матер. и детства.— 1988.— 8.— С. 60–62.
9. Newcomb P.A., Stodrer B.E., Longnecker M.P. et al. // new
engl. J. Med.— 1991.— vol. 330, 2.— P. 82–87.
10. bacteriologic findings of postcesarean endometritis in adoles-
cents / a. berenson, h. hammill, M. Martens еt al. // obstet.
gynec.— 1990.— vol. 75, 4.— P. 627–629.
11. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Персистирующая галакто-
рея-аменорея.— М.: Медицина, 1985.— 254 с.
12. Набухотный Т.К., Васильева О.Г. гипогалактия.— К.:
Здоров’я, 1982.— 54 с.
13. Омаров Н.С. Нарушение лактационной функции у жен-
щин с железодефицитной анемией: Автореф. дис. … канд.
мед. наук / Дагест. мед. ун-т.— Махачкала, 1997.— 20 с.
Поступила 20.05.2003
lactatIon functIon In PuerPeras and factors causIng Its dIsturbances
a.yu. scherbakov, Zaru Moh’d ali, v.yu. scherbakov
s u m m a r y
updated data about lactation function in puerperas and factors causing its disturbances are described. the
importance of breast feeding for the child and the mother is emphasized.
|