Нейромышечные заболевания: проблемы оказания специализированной помощи

Обобщен опыт лечения 2996 пациентов с нейромышечными заболеваниями различной этиологии и локализации. Представлена разработанная в клинике классификация форм нестабильности конечности, проведено экспериментальное и клиническое обоснование методов сухожильно−мышечной пластики. Доказана необходимость...

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2003
Автори:	Краснов, А.Ф., Чернов, А.П., Лосев, И.И., Мельченко, С.С.
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2003
Назва видання:	Международный медицинский журнал
Теми:	Ортопедия
Онлайн доступ:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52863
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Нейромышечные заболевания: проблемы оказания специализированной помощи / А.Ф. Краснов, А.П. Чернов, И.И. Лосев, С.С. Мельченко // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 4. — С. 79-82. — Бібліогр.: 7 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-52863
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-528632014-01-09T03:09:07Z Нейромышечные заболевания: проблемы оказания специализированной помощи Краснов, А.Ф. Чернов, А.П. Лосев, И.И. Мельченко, С.С. Ортопедия Обобщен опыт лечения 2996 пациентов с нейромышечными заболеваниями различной этиологии и локализации. Представлена разработанная в клинике классификация форм нестабильности конечности, проведено экспериментальное и клиническое обоснование методов сухожильно−мышечной пластики. Доказана необходимость комплексного подхода к лечению данной категории больных, включающего консервативные и оперативные мероприятия, психологическую и социальную адаптацию пациентов. The experience of treatment of 2996 patients with neuromuscular diseases of different origin and localization has been generalized. Classification of types of extremity instability is presented, tendomuscular plastics was validated experimentally and clinically. The necessity of complex approach to treatment of this category of patients, which includes both conservative and operative measures, psychological, and social adaptation of the patients, has been proven. 2003 Article Нейромышечные заболевания: проблемы оказания специализированной помощи / А.Ф. Краснов, А.П. Чернов, И.И. Лосев, С.С. Мельченко // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 4. — С. 79-82. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52863 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Ортопедия Ортопедия
spellingShingle	Ортопедия Ортопедия Краснов, А.Ф. Чернов, А.П. Лосев, И.И. Мельченко, С.С. Нейромышечные заболевания: проблемы оказания специализированной помощи Международный медицинский журнал
description	Обобщен опыт лечения 2996 пациентов с нейромышечными заболеваниями различной этиологии и локализации. Представлена разработанная в клинике классификация форм нестабильности конечности, проведено экспериментальное и клиническое обоснование методов сухожильно−мышечной пластики. Доказана необходимость комплексного подхода к лечению данной категории больных, включающего консервативные и оперативные мероприятия, психологическую и социальную адаптацию пациентов.
format	Article
author	Краснов, А.Ф. Чернов, А.П. Лосев, И.И. Мельченко, С.С.
author_facet	Краснов, А.Ф. Чернов, А.П. Лосев, И.И. Мельченко, С.С.
author_sort	Краснов, А.Ф.
title	Нейромышечные заболевания: проблемы оказания специализированной помощи
title_short	Нейромышечные заболевания: проблемы оказания специализированной помощи
title_full	Нейромышечные заболевания: проблемы оказания специализированной помощи
title_fullStr	Нейромышечные заболевания: проблемы оказания специализированной помощи
title_full_unstemmed	Нейромышечные заболевания: проблемы оказания специализированной помощи
title_sort	нейромышечные заболевания: проблемы оказания специализированной помощи
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2003
topic_facet	Ортопедия
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52863
citation_txt	Нейромышечные заболевания: проблемы оказания специализированной помощи / А.Ф. Краснов, А.П. Чернов, И.И. Лосев, С.С. Мельченко // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 4. — С. 79-82. — Бібліогр.: 7 назв. — рос.
series	Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv	AT krasnovaf nejromyšečnyezabolevaniâproblemyokazaniâspecializirovannojpomoŝi AT černovap nejromyšečnyezabolevaniâproblemyokazaniâspecializirovannojpomoŝi AT losevii nejromyšečnyezabolevaniâproblemyokazaniâspecializirovannojpomoŝi AT melʹčenkoss nejromyšečnyezabolevaniâproblemyokazaniâspecializirovannojpomoŝi
first_indexed	2025-07-05T04:22:09Z
last_indexed	2025-07-05T04:22:09Z
_version_	1836779391584043008
fulltext	79ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 4’2003 ортоПедия Ряд болезней опорно-двигательной системы составляет группу нейромышечных заболеваний, несмотря на то, что они имеют различную этиологию и патогенез. главным фактором, объединяющим их в одну большую группу, является поражение попереч- но-полосатой мускулатуры конечностей и туловища со снижением их двигательной функции по типу вялого паралича. локализация и уровень поражения нервной системы при различных заболеваниях разнообразны: в одних случаях поражен двигательный перифериче- ский нейрон, в других — проводящая система (корешки, сплетения, нервные стволы), в третьих — поперечно- полосатые мышцы. В группу нейромышечных заболе- ваний включены родовой паралич плечевого сплетения, врожденная спинно-мозговая грыжа, полиомиелит, полирадикуломиелит, полинейропатии различного происхождения, наследственные миодистрофии. Ряд заболеваний нервной системы в сумме клини- ческих проявлений имеет нейромышечный синдром — остеохондроз позвоночника, осложненный грыжей диска; травмы нервной системы; сирингомиелия; боко- вой амиотрофический склероз и др. При этом парезы и параличи мышц не являются ведущими симптомами, однако больные нуждаются в ортопедическом лечении. Вследствие поражения мышц у них развиваются конт- рактуры суставов, трофические расстройства приводят к укорочению конечностей и деформациям стоп. 25-летний опыт работы кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии Самарского ме- дицинского университета показал, что для оказания специализированной помощи больным с нейромышеч- ными заболеваниями необходимо создавать крупные центры с достаточным финансированием из различных источников. Организация мелких реабилитационных центров для лечения больных с параличами, по нашим наблюдениям, не может в полной мере решить пробле- му медицинской и социальной реабилитации больных с рассматриваемой патологией. Восстановительное лечение было проведено 2705 больным с последствиями полиомиелита, 210 — с родовым параличом плечевого сплетения, 10 — со спинно-мозговой грыжей, 55 — с нейропати- ями различного происхождения, 16 — с дистальной миопатией. С нестабильностью тазобедренного сустава было прооперировано 165 человек. Выполнялись такие операции, как навес по А.А. Коржу, Кенигу, реконструк- тивные операции на проксимальном отделе бедра как самостоятельные операции и в сочетании с навесом, пересадка илиотибиального тракта по грей—гровсу, Обберу, Чаклину и по разработанному нами способу [1]. Особенность способа, разработанного в нашей клинике,— латерализация большого вертела, увели- чивающая рычаг действия пересаженного к длинным мышцам спины сухожильно-мышечного комплекса. Анализ результатов лечения 120 больных с па- ралитической нестабильностью тазобедренного су- става показал, что пересадка илиотибиального тракта к длинным мышцам спины в ближайшее время после операции дает вполне благоприятные функциональные результаты. Однако через 6–8 лет трансплантат растя- гивается, и функциональные результаты ухудшаются. Более устойчивыми были операции навеса. лучше других способов адаптацию головки бедра и костной ткани, создающей упор для нее, по нашим данным, обеспечивает навес по Коржу—Мителевой. Для устранения сгибательной контрактуры бедра в клинике применяется способ субспинальной миасте- нопластики по А.Ф. Краснову с соавт. [1; 2]. Особен- ность способа — пересадка сухожилий портняжной и мышцы, напрягающей илиотибиальный тракт, к передненижней ости таза, Z-образное удлинение прямой мышцы бедра, фракционное рассечение пояс- нично-подвздошной мышцы. Предложенный способ был применен у 265 больных, из них 25 человек с по- следствиями полиомиелита. У всех пациентов получен хороший клинический результат. Паралитическая нестабильность коленного суста- ва, обусловленная парезом или параличом мышц бедра, наблюдалась у 788 человек, из них у 773 ее причиной был полиомиелит, у 15 — нейропатии бедренного и се- далищного нервов. Нами разработана рабочая классификация пара- литической нестабильности коленного сустава с вы- делением двух форм нестабильности: абсолютной и относительной. Выделение этих двух форм помогает в выработке лечебной тактики. Так, при абсолютной нестабильности, когда замыкание сустава невозможно без внешних приспособлений, наиболее приемлемыми являются стабилизирующие операции; при относитель- ной нестабильности операцией выбора следует считать сухожильно-мышечные пересадки как наиболее фи- зиологичные. Артродез был выполнен у 316 человек с паралитической разболтанностью и абсолютной нестабильностью коленного сустава. Операция край- нейроМышечные заболевания: ПроблеМы оказания сПециализированной ПоМощи академик рамн а.ф. краСноВ, профессор а.П. чЕрноВ, доцент И.И. ЛоСЕВ, доцент С.С. мЕЛьчЕнко Самарский государственный медицинский университет, Российская Федерация обобщен опыт лечения 2996 пациентов с нейромышечными заболеваниями различной этиологии и локализации. Представлена разработанная в клинике классификация форм нестабильности конеч- ности, проведено экспериментальное и клиническое обоснование методов сухожильно-мышечной пластики. доказана необходимость комплексного подхода к лечению данной категории больных, включающего консервативные и оперативные мероприятия, психологическую и социальную адап- тацию пациентов. ОРТОПЕДИЯ 80 не нефизиологична и выполняется в тех случаях, когда нет другой возможности восстановления опорности конечности. Относительная нестабильность обычно связана с параличом четырехглавой мышцы бедра при сохра- нении функции сгибателей голени. Наиболее целесо- образный способ лечения в данном случае — сухожиль- но-мышечная пластика. Нами накоплен богатый опыт реабилитации больных с вялым параличом разгибателя голени — 479 сухожильно-мышечных пересадок сги- бателей голени на переднюю поверхность коленного сустава. Проведенные биомеханические исследования на математических моделях коленного сустава показали положительное влияние сдвига кпереди собственной связки надколенника вместе с концами фиксированных сухожилий на функцию пересаженных мышц. На основании проведенных биомеханических исследований функции коленного сустава в условиях вентрализации места прикрепления собственной связ- ки надколенника был разработан ряд оперативных спо- собов лечения вялого и спастического паралича четы- рехглавой и других мышц нижних конечностей. Среди них — способ пересадки части сгибателей на передний отдел коленного сустава и высокая остеотомия боль- шеберцовой кости [3]; способ пересадки сгибателей го- лени с пластикой бугристости большеберцовой кости [4]. При первом способе вентрализация бугристости производится путем сдвига дистального фрагмента большеберцовой кости кпереди, при втором — путем внедрения клиновидного трансплантата между бугри- стостью и костью. Сдвиг точек фиксации пересаженных мышц кпереди создает более благоприятные условия для их функционирования. А.Ф. Красновым разработан способ пересадки части сгибателей голени на передний отдел коленного сустава с фиксацией сухожилий в трех точках: 1 — в расщеп сухожилия прямой мышцы бедра; 2 — к над- коленнику; 3 — к бугристости большеберцовой кости. С 1956 г. этот способ, как наиболее эффективный, стал методом выбора. Экспериментальные исследования С.С. Мельченко [цит. по 5] показали, что оптимальный вариант пере- стройки концов пересаженных сухожилий — проведе- ние их через тоннель, сформированный в тканях связки надколенника. Был предложен способ пластики связки надколенника при пересадке мышц к бугристости боль- шеберцовой кости. Операция пересадки части сгиба- телей к надколеннику была выполнена у 250 человек. Отдаленные результаты изучены у 209, из них положи- тельные получены у 177 (94,1%). Высокие результаты лечения были связаны не только с техникой операции, но и с хорошо налаженной послеоперационной реаби- литацией. В клинике разработан и широко применяется комплекс лечебной гимнастики для выработки новой функции пересаженных мышц. Разработаны и внедрены в клиническую практику 7 новых оперативных способов лечения, из которых 5 защищены патентами на изобретение: 1. Способ трехсуставного артродеза стопы — А.П. Чернов (рис. 1). 2. Способ корригирующего трехсуставного артро- деза стопы — И.И. лосев, А.А. Чернов (рис. 2). 3. Способ пересадки икроножной мышцы на тыл стопы — А.П. Чернов (рис. 3). 4. Способ лечения эквинусной стопы — А.Ф. Крас- нов, А.П. Чернов, И.И. лосев (рис. 4). 5. Способ закрытой ахиллотомии — А.Ф. Краснов, И.И. лосев (рис. 5). Изучение отдаленных результатов лечения пока- зало преимущество комбинированных оперативных вмешательств, включающих сухожильно-мышечные пересадки и трехсуставной артродез. Такие вмеша- тельства нашли широкое применение для лечения па- ралитических вальгусных, варусных и пяточных стоп. Исправление эквинусной деформации с использовани- ем только ахиллотомии, по нашим данным, приводит к частым рецидивам (16,3%). Улучшение результатов было достигнуто после комбинированных операций, включающих ахиллотомию и укорочение сухожилий Рис. 2. Трехсуставной артродез по И.И. Лосеву, А.А. ЧерновуРис. 1. Трехсуставной артродез по А.П. Чернову А.Ф. КРАСНОВ… НЕйРОМышЕЧНыЕ ЗАБОлЕВАНИЯ… 81 основных разгибателей стопы с целью восстановления оптимального тонуса. В клинике впервые была обоснована, экспери- ментально подтверждена и доказана в клинических наблюдениях целесообразность пересадки слабых мышц, имеющих силу 2–3 балла. Основная цель дан- ных вмешательств — уменьшить количество артроде- зирующих операций и расширить арсенал операций, увеличивающих движение в суставах пораженной конечности. Было выполнено 205 пересадок слабых мышц больным с последствиями полиомиелита, 85% которых оказались успешными. Сотрудниками кафедры теоретически обоснована, экспериментально подтверждена и клинически апро- бирована идея о перестройке мышц на новую функцию [5]. Разработанные комплексы упражнений при пере- садках в области тазобедренного, коленного и голено- стопного суставов дали положительные результаты бо- лее чем у 450 больных с последствиями полиомиелита и другими нейромышечными заболеваниями. Для улучшения результатов лечения больных, страдающих паралитическими деформациями стоп, мы применяем комплексный подход к диагностике неста- бильности стопы, считая ее сложной функциональной системой. С этой целью нами широко используются современные дополнительные методы исследования. Обработка полученных количественных показателей с помощью системного многофакторного анализа и построение математических моделей изучаемых процессов позволила нам объективно представить обобщенную картину функционального состояния нижней конечности при различных видах паралити- ческой нестабильности стоп [7]. Системный многофакторный анализ позволил выделить три основных вида паралитической неста- бильности стопы: компенсированную, субкомпенси- рованную, декомпенсированную. По нашему мнению, помимо традиционного указания в диагнозе вида деформации стопы и причины ее развития дополни- тельное указание варианта нестабильности позволит объективно оценить функциональное состояние сухо- жильно-мышечного аппарата, правильно спланировать объем предоперационной подготовки, выбрать способ оперативного вмешательства, определить сроки и так- тику послеоперационного периода. 1. Компенсированная форма нестабильности стопы, развивающа- яся на почве вялых параличей, встре- чается достаточно редко (3,2%). При этом сила мышц оценивается в 4–4,5 балла. Вегетативные изменения вы- ражены незначительно, деформаций стопы не наблюдается. Определяет- ся легкая степень хромоты. 2. У больных субкомпенсирован- ной формой нестабильности стопы сила мышц оценивается в 3,5–4 балла, при осмотре отмечаются не- значительно выраженные различные виды деформации стопы без явлений подвывиха костей. Больные передви- гаются без помощи дополнительных Рис. 3. Способ пересадки икроножной мышцы на тыл стопы по А.П. Чернову Рис. 4. Способ лечения эквинусной стопы по А.Ф. Краснову, И.И. Лосеву, А.П. Чернову Рис. 5. Способ закрытой ахиллотомии по А.Ф. Краснову, И.И. Лосеву ОРТОПЕДИЯ 82 средств опоры. Показатели подографии выявляют среднюю степень хромоты (коэффициент ритмично- сти 0,83±0,02). Электрическая активность сгибателей и разгибателей стопы значительно ниже показателей, выявленных у больных с компенсированной формой нестабильности: амплитуда осцилляций передней большеберцовой мышцы при статическом напряжении снижается в среднем на 45%, частота — на 27%. 3. При декомпенсированной форме нестабильности стопы обследование пациентов выявляет резкую атро- фию мышц всех сегментов конечности, снижение их силы от 3 до 0 баллов, изменение формы стопы, умень- шение объема движений в суставах. Без дополнительных средств опоры больные передвигаться не могут. Показа- тели подографии выявляют тяжелую степень хромоты (коэффициент ритмичности 0,54±0,02). На рентгено- граммах обнаруживаются явления подвывиха ладьевид- ной кости, торсии переднего отдела стопы, изменения расположения пяточной и таранной костей. Изучение электромиограмм показывает значительное снижение биоэлектрической активности всех групп мышц голени (статическое напряжение на 55,1% ниже по сравнению с контрольной группой, частота — на 49,3%). У больных с компенсированной формой неста- бильности мы считаем возможным и эффективным проведение комплекса консервативных мероприятий, включающих медикаментозную стимуляцию нервно- мышечных синапсов, лФК, массаж, электростиму- ляцию мышц, электрофорез новокаина и витаминов группы В на пояснично-крестцовую область, гБО-те- рапию. Обобщение имеющегося опыта лечения боль- ных с субкомпенсированной формой нестабильности стопы позволяет считать оправданными оперативные вмешательства на сухожильно-мышечном комплексе пораженной конечности. Декомпенсированная форма нестабильности требует более радикальных — комби- нированных — вмешательств, как на мягких тканях, так и на костном скелете стопы. Однако получить хорошие результаты лечения больных с паралитическими деформациями и неста- бильностью стоп можно лишь при условии применения в послеоперационном периоде комплекса реабилитаци- онных мероприятий, воздействующих в зависимости от прошедшего после операции времени на различные звенья патологической цепочки. В связи с этим мы выделяем в послеоперационном лечении больных два периода: иммобилизационный и постиммобилизаци- онный, в каждом из которых решаются конкретные задачи. В системе реабилитации больных с нейромышеч- ными заболеваниями важное место занимает психо- логическая и социальная адаптация. В штате нашей клиники работает медицинский психолог. На наш взгляд, в настоящее время имеется ряд во- просов, решение которых необходимо для оптимизации восстановительного лечения больных с нейромышеч- ными заболеваниями. Это подготовка кадров, органи- зация крупных специализированных центров, обес- печение качественными протезно-ортопедическими изделиями, диспансеризация пациентов и проведение поддерживающего лечения, психологическое обеспе- чение пациентов, использование высоких технологий в лечении больных с нейромышечными заболеваниями (гБО-терапия, гипергравитация и т.д.). Таким образом, лечение больных с нейромышечны- ми заболеваниями является сложной и многогранной проблемой, в решении которой необходимо тесное со- трудничество ученых, работающих в области фундамен- тальных наук, врачей различных специальностей, ин- женеров и работников служб социального обеспечения. л и т е р а т у р а 1. Краснов А.Ф., Чернов А.П., Литвинов С.А. Хирургическое лечение больных с нестабильным тазобедренным суста- вом после перенесенного полиомиелита // Ортопед., травматол. и протезир.— 1986.—  11.—С. 1–5. 2. лечебная гимнастика при миотенопластической стабили- зации тазобедренного сустава / А.Ф. Краснов, А.П. Чер- нов, И.В. Карелина, С.А. литвинов // Вопр. курортол., физиотерап. и леч. физры.— 1987.—  3.— С. 45–48. 3. Чернов А. П. Хирургическое лечение паралитической нестабильности и паралитических деформаций коленного сустава // Казанск. мед. журн.— 1991.—  1.— С. 54–57. 4. Краснов А.Ф., Чернов А.П. К обоснованию некоторых способов оперативного лечения вялого паралича 4-гла- вой мышцы бедра // Ортопед., травматол. и протезир.— 1987.—  12.— С. 16–20. 5. Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Чернов А.П. Сухожильно- мышечная пластика в травматологии и ортопедии.— Са- мара, 1999. 6. Чернов А.П., Лосев И.И. Комплексное лечение больных с паралитическими деформациями стоп.— Самара, 2003.— 200 с. 7. Лосев И.И. Комплексный подход к реабилитации больных с паралитическими деформациями стоп // лечение соче- танных травм и заболеваний конечностей: Матер. Всерос. юбилейной науч.-практ. конф.— М., 2003.— С. 209–210. Поступила 16.07.2003 neuroMuscular dIseases: ProbleMs of renderIng sPecIalIZed aId a.f. Krasnov, a.P. chernov, I.I. losev, s.s. Melchenko s u m m a r y the experience of treatment of 2996 patients with neuromuscular diseases of different origin and localization has been generalized. classification of types of extremity instability is presented, tendomuscular plastics was validated experimentally and clinically. the necessity of complex approach to treatment of this category of patients, which includes both conservative and operative measures, psychological, and social adaptation of the patients, has been proven.

Нейромышечные заболевания: проблемы оказания специализированной помощи

Репозитарії

Схожі ресурси