Интраабдоминальные абсцессы − профилактика и лечение

Интраабдоминальные абсцессы − профилактика и лечение

Изложены современные принципы оперативного лечения глубоких ожогов лица и шеи. Обосновано применение разработанных автором новых оперативно−тактических технологий, направленных на достижение анатомических, функциональных и эстетических результатов еще в стадии острой травмы....

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:
Bibliographische Detailangaben
Datum:2003
Hauptverfasser: Белов, С.Г., Тамм, Т.И., Захарчук, А.П.
Format: Artikel
Sprache:Russian
Veröffentlicht: Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2003
Schriftenreihe:Международный медицинский журнал
Schlagworte:
Хирургия
Online Zugang:http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52865
Tags: Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:Интраабдоминальные абсцессы − профилактика и лечение / С.Г. Белов, Т.И. Тамм, А.П. Захарчук // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 4. — С. 69-71. — Бібліогр.: 10 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id irk-123456789-52865
record_format dspace
spelling irk-123456789-528652014-01-09T03:05:54Z Интраабдоминальные абсцессы − профилактика и лечение Белов, С.Г. Тамм, Т.И. Захарчук, А.П. Хирургия Изложены современные принципы оперативного лечения глубоких ожогов лица и шеи. Обосновано применение разработанных автором новых оперативно−тактических технологий, направленных на достижение анатомических, функциональных и эстетических результатов еще в стадии острой травмы. A method of prevention and treatment of intra−abdominal abscesses based on active drainage of the abdominal cavity by introduction through the canal of a tube probe of multicomponent drugs on hydrophilic base is suggested. High efficacy and reasonability of wide use of this method in clinical practice are shown. 2003 Article Интраабдоминальные абсцессы − профилактика и лечение / С.Г. Белов, Т.И. Тамм, А.П. Захарчук // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 4. — С. 69-71. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52865 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Хирургия
Хирургия
spellingShingle Хирургия
Хирургия
Белов, С.Г.
Тамм, Т.И.
Захарчук, А.П.
Интраабдоминальные абсцессы − профилактика и лечение
Международный медицинский журнал
description Изложены современные принципы оперативного лечения глубоких ожогов лица и шеи. Обосновано применение разработанных автором новых оперативно−тактических технологий, направленных на достижение анатомических, функциональных и эстетических результатов еще в стадии острой травмы.
format Article
author Белов, С.Г.
Тамм, Т.И.
Захарчук, А.П.
author_facet Белов, С.Г.
Тамм, Т.И.
Захарчук, А.П.
author_sort Белов, С.Г.
title Интраабдоминальные абсцессы − профилактика и лечение
title_short Интраабдоминальные абсцессы − профилактика и лечение
title_full Интраабдоминальные абсцессы − профилактика и лечение
title_fullStr Интраабдоминальные абсцессы − профилактика и лечение
title_full_unstemmed Интраабдоминальные абсцессы − профилактика и лечение
title_sort интраабдоминальные абсцессы − профилактика и лечение
publisher Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate 2003
topic_facet Хирургия
url http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52865
citation_txt Интраабдоминальные абсцессы − профилактика и лечение / С.Г. Белов, Т.И. Тамм, А.П. Захарчук // Международный медицинский журнал. — 2003. — Т. 9, № 4. — С. 69-71. — Бібліогр.: 10 назв. — рос.
series Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv AT belovsg intraabdominalʹnyeabscessyprofilaktikailečenie
AT tammti intraabdominalʹnyeabscessyprofilaktikailečenie
AT zaharčukap intraabdominalʹnyeabscessyprofilaktikailečenie
first_indexed 2025-07-05T04:22:15Z
last_indexed 2025-07-05T04:22:15Z
_version_ 1836779396543807488
fulltext ХИРУРгИЯ 69ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 4’2003 Интраабдоминальный абсцесс является одним из наиболее грозных осложнений заболеваний и травм живота, которое несет непосредственную угрозу не только здоровью, но и жизни больного [1–3]. Частота его, по оценке разных авторов, составляет от 0,8 до 35% в зависимости от характера патологического процесса в брюшной полости, обусловившего данное осложне- ние. Наиболее высокий процент остаточных гнойников отмечается при неотложной хирургической патологии (острый аппендицит, холецистит, перфоративная язва, кишечная непроходимость и др.), особенно в случаях развития перитонита [4–6]. Возникновение абсцессов брюшной полости приводит не только к существенно- му (на 10%) росту летальности, но и к значительному увеличению сроков и стоимости лечения [2; 3]. Поэтому их профилактика имеет важное социально-экономиче- ское значение и является одной из приоритетных задач клинической хирургии [7]. Общепринятая тактика оперативного вмеша- тельства в случаях неотложных заболеваний органов брюшной полости, осложненных перитонитом, преду- сматривает, как правило, устранение очага деструкции (аппендэктомия, холецистэктомия и др.) в сочетании с дренированием зоны воспаления брюшины трубоч- ными или перчаточно-трубочными выпускниками для обеспечения эвакуации гнойно-воспалительного экссудата [3; 4; 8]. Однако данная методика, основан- ная на пассивном оттоке содержимого, не позволяет полноценно его эвакуировать, особенно если учесть, что функция дренажа сохраняется только в течение сравнительно короткого времени — лишь в первые 24–48 ч [9; 10]. В клинике кафедры хирургии и проктологии ХМАПО разработан способ активного дренирования брюшной полости путем введения по каналу трубча- того выпускника многокомпонентных препаратов (в форме мазей) на гидрофильной основе, предна- значенных для лечения ран и очагов гнойной инфек- ции. Эта методика применяется в клинике с 1985 г., а с 1993 г. входит как обязательная и важная составная часть в стандарт лечения больных с неотложными хи- рургическими заболеваниями брюшной полости. Целью представленной работы явился анализ ре- зультатов использования указанного способа профи- лактики и лечения интраабдоминальных абсцессов за период с 1993 по 2002 г. Применение методики обосновано эксперимен- тальными и клиническими исследованиями, которые показали, что многокомпонентные препараты оказыва- ют комплексное разнонаправленное действие на основ- ные составляющие патогенеза гнойно-воспалительного процесса–дегидратирующее, антибактериальное, ней- ротрофическое,— ускоряют очищение очага инфекции от гнойно-некротического субстрата и сокращают сроки появления грануляций, нормализуют течение местной воспалительной реакции. Способность комби- нированных основ мазей препятствовать образованию фибринозных наложений и их осмотический эффект обеспечивают активную эвакуацию содержимого очага воспаления и позволяют сохранить функцию дренажа до 4–6 сут. Очень важно, что гидрофильная основа препара- тов за счет пенетрирующих свойств полиэтиленокси- да (ПЭО) с молекулярной массой 400, образующего подвижные соединения с антибактериальными ком- понентами мазей, проводит последние в глубь тканей очага инфекции (рис. 1), одновременно усиливая их противомикробное действие. В бактериологических исследованиях in vitro и in vivo было установлено, что многокомпонентные мази обладают выраженной актив- ностью в отношении основных возбудителей хирурги- ческой инфекции, как аэробных, так и анаэробных. интраабдоМинальные абсцессы — Профилактика и лечение Профессор С.Г. бЕЛоВ, профессор т.И. тамм, к.м.н. а.П. захарчук Харьковская медицинская академия последипломного образования Предложен способ профилактики и лечения интраабдоминальных абсцессов, основанный на активном дренировании брюшной полости путем введения по каналу трубчатого выпускника многокомпонен- тных препаратов на гидрофильной основе. Показаны высокая эффективность и целесообразность широкого применения способа в клинической практике. Рис. 1. Механизм лечебного действия многокомпонентных мазей в очаге инфекции (# — антибактериальные препараты;  — ПЭО с молекулярной массой 1500;  — ПЭО с молекулярной массой 400) ХИРУРгИЯ 70 Это определяет значительное преимущество использования данных препаратов для лечения оча- гов инфекции по сравнению с местным введением растворов антисептиков, оказывающих лишь однона- правленное действие. Доказательством служат срав- нительные исследования динамики количественного уровня микрофлоры пиемического очага в процессе местного лечения 1% раствором диоксидина, мазью левомиколь и сложным раствором диоксизоль. Было установлено, что к 5-м суткам у больных, лечение ко- торым проводили многокомпонентными препаратами, уровень бактериального обсеменения существенно снижался, а к 7-м суткам не превышал 102, что близко к практически чистой ране, в то время как при лечении раствором диоксидина уровень микробного обсемене- ния оставался в пределах «уровня критического обсе- менения тканей» (рис. 2). Вместе с тем при выборе средств для внутри- брюшного введения следует учитывать, что препара- ты, обладающие высокой сорбционной активностью, могут вызвать повреждение тканей паренхиматозных органов, клетки которых разрушаются вследствие гиперосмолярного шока. Этот недостаток полиэти- леноксидной основы многокомпонентных мазей первого поколения (левосин, левомиколь, диоксиколь и др.) ограничивает их применение с указанной целью только для лечения больных с изолированными гной- никами, имеющими выраженную перифокальную ре- акцию. Новое поколение многокомпонентных мазей, основа которых состоит из смеси пропиленгликоля, полиэтиленоксида-400 и проксанола-268, защищает клетки здоровых тканей от гиперосмолярного шока, сохраняя при этом должное сорбционное действие [10]. Экспериментальными и клиническими иссле- дованиями установлено, что включенные в состав прописи антибактериальные компоненты — диок- сидин, офлоксацин, нитацид — обладают широким спектром антибактериального действия, усиленного основой композиции, и сохраняют свою активность на протяжении 16–18 ч. Это обеспечивает эффективное подавление основ- ных возбудителей гнойно-воспалительных заболева- ний брюшной полости, в том числе микроорганизмов семейства кишечных бактерий и неклостридиальных анаэробов (включая b. fragilis). Представленные дан- ные дают основание рекомендовать для профилактики и лечения абсцессов брюшной полости как диоксидин- содержащий препарат в форме сложного раствора или аэрозоля (диоксизоль), так и мази офлокаин, нитацид. Ассортимент названных средств позволяет сделать выбор соответственно характеристике возбудителей инфекции. Методика лечения, заключающаяся во вве- дении с помощью шприца по дренажу 20–25 мл 2 раза в сутки одного из названных препаратов, доступна для использования в хирургических учреждениях разного уровня. Клиническое применение способа более чем у 500 больных с целью профилактики остаточных Рис 2. Динамика уровня микрофлоры очага инфекции в зависимости от средства местного медикаментозного лечения Рис. 3. Эхограмма брюшной полости больного К. Подпеченочный абсцесс на 6-е сутки после холецистэктомии по поводу острого гангренозного калькулезного холецистита Рис. 4 Эхограмма брюшной полости того же больного. Состояние после чрескожной пункции и дренирования полости абсцесса (3-и сутки после вмешательства). Полость отсутствует С.г. БЕлОВ… ИНТРААБДОМИНАльНыЕ АБСЦЕССы… 71 гнойников брюшной полости показало его высокую эффективность, обеспечившую снижение их форми- рования в 2,3 раза. Данный метод был применен нами также у 64 боль- ных с абсцессами брюшной полости различной лока- лизации: поддиафрагмальными (27 пациентов, или 42,2%), межкишечными (16, или 25,0%), тазовыми (19, или 29,7%), абсцессом сальниковой сумки (2 че- ловека, или 3,1%). Диагностику гнойников и контроль эффективности их лечения осуществляли на основа- нии клинических проявлений, лабораторных анализов и данных УЗИ брюшной полости в динамике (рис. 3, 4). После вскрытия гнойника и аспирации его содержи- мого полость дренировали с последующим введением указанных многокомпонентных препаратов. Как было установлено, предложенный способ обеспечил во всех наблюдениях быструю положительную динамику про- цесса. Ко 2–3-м суткам температура тела не превышала субфебрильных цифр, к 5–7-м суткам отделяемое из полости гнойника приобретало серозный характер, на 2–3 порядка снижался количественный уровень мик- рофлоры, нормализовались показатели лейкоформулы крови. Средние сроки лечения остаточных гнойников по разработанной методике составили 16,7±1,2 кой- ко-дня, что существенно ниже, чем при стандартном лечении — 30,1±2,3 дня. У 21 пациента с поддиафрагмальными и внут- риорганными абсцессами (в печени) лечение было проведено мини-инвазивным способом–чрескожной пункцией, аспирацией содержимого и дренированием полости гнойника под контролем УЗИ с последующим промыванием ее раствором диоксизоль. лишь в двух случаях в дальнейшем потребовалось открытое дрени- рование гнойника, в остальных применение мини-ин- вазивной методики принесло успех. Представленный метод профилактики и лечения абсцессов брюшной полости, эффективность которого подтверждена значительным количеством клинических наблюдений, свидетельствует о целесообразности его широкого применения. л и т е р а т у р а 1. Карпова Р.В., Лотов А.Н. Диагностика и лечение под кон- тролем УЗИ внеорганных отграниченных жидкостных скоплений в брюшной полости // Хирургия.— 1999.—  4.— С. 63–67. 2. Кривицкий Д.И., Поляков Н.Г., Мамчич В.И. Послеопе- рационные абсцессы брюшной полости.— К.; Здоров’я, 1990.— 120 с. 3. Тоскин К.Д., Жебровский В.В., Березницкий Я.С. После- операционные внутрибрюшные и забрюшинные абсцессы // Послеоперационные осложнения и опас- ности в абдоминальной хирургии.–М.; Медицина, 1990.– С. 84–133. 4. Диагностика и лечение послеоперационных внутри- брюшных осложнений / А.г. Кригер, Б.К. шуркалин, П.С. глушков, И.л. Андрейцев // Хирургия.— 2003.—  8.— С.19–23. 5. Послеоперационные осложнения у больных перитонитом / Б.К. шуркалин, А.П. Фаллер, В.А. горский, П.С. глуш- ков // Там же.—  4.–С. 32–35. 6. Wittman D.N. Intraabdominal infection // Phatophysilologi and treatment.— n.y.: Marcel dekker, 1991.— 321 p. 7. Шевченко В.С., Малик С.В., Федорина Е.О. Актуальні проблеми профілактики, діагностики та комплексного лікування гнійно-запальних ускладнень // Клін. хірур- гія.— 2003.—  45.— С. 39–40. 8. Головацкий Б.В. лапароскопическая диагностика абс- цессов брюшной полости // Хирургия.— 1991.—  5.— С. 30–32. 9. Савчук В.Д. Перитонит.— М.: Медицина, 1981.— С. 364– 365. 10. Теория и практика местного лечения гнойных ран / Под ред. Б.М. Даценко.— К.: Здоров’я, 1995.— 384 с. Поступила 17.11.2003 Intra-abdoMInal abscesses: PreventIon and treatMent s.g. belov, t.I. tamm, a.P. Zakharchuk s u m m a r y a method of prevention and treatment of intra-abdominal abscesses based on active drainage of the abdominal cavity by introduction through the canal of a tube probe of multicomponent drugs on hydrophilic base is suggested. high efficacy and reasonability of wide use of this method in clinical practice are shown.

Ähnliche Einträge