Терапия тревожно-фобических расстройств у женщин: клинико-патогенетические закономерности
Выявлены определенные закономерности формирования тревожно-фобических расстройств в гендерном аспекте. разработаны принципы и система лечения этой патологии, направленная на повышение возможностей адаптации личности, преодоление условно-рефлекторной фиксации тревожно-фобической симптоматики, формиро...
Gespeichert in:
| Datum: | 2005 |
|---|---|
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2005
|
| Schriftenreihe: | Международный медицинский журнал |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52957 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Терапия тревожно-фобических расстройств у женщин: клинико-патогенетические закономерности / Т.Д. Бахтеева // Международный медицинский журнал. — 2005. — Т. 11, № 1. — С. 12-14. — Бібліогр.: 14 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-52957 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-529572014-01-15T03:09:19Z Терапия тревожно-фобических расстройств у женщин: клинико-патогенетические закономерности Бахтеева, Т.Д. Психиатрия Выявлены определенные закономерности формирования тревожно-фобических расстройств в гендерном аспекте. разработаны принципы и система лечения этой патологии, направленная на повышение возможностей адаптации личности, преодоление условно-рефлекторной фиксации тревожно-фобической симптоматики, формирование саногенных поведенческих стереотипов. Показана высокая эффективность предложенной системы. Some regularities of gender aspects of forming anxiety phobic disorders were revealed. The principles and sytem for treatment of this pathology aimed at improvement of personality adaptive abilities, overcoming conditional-reflex fixation of anxiety phobic signs, forming sanogenic behavioral stereotypes were worked out. A high efficacy of the suggested system was shown. 2005 Article Терапия тревожно-фобических расстройств у женщин: клинико-патогенетические закономерности / Т.Д. Бахтеева // Международный медицинский журнал. — 2005. — Т. 11, № 1. — С. 12-14. — Бібліогр.: 14 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52957 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Психиатрия Психиатрия |
| spellingShingle |
Психиатрия Психиатрия Бахтеева, Т.Д. Терапия тревожно-фобических расстройств у женщин: клинико-патогенетические закономерности Международный медицинский журнал |
| description |
Выявлены определенные закономерности формирования тревожно-фобических расстройств в гендерном аспекте. разработаны принципы и система лечения этой патологии, направленная на повышение возможностей адаптации личности, преодоление условно-рефлекторной фиксации тревожно-фобической симптоматики, формирование саногенных поведенческих стереотипов. Показана высокая эффективность предложенной системы. |
| format |
Article |
| author |
Бахтеева, Т.Д. |
| author_facet |
Бахтеева, Т.Д. |
| author_sort |
Бахтеева, Т.Д. |
| title |
Терапия тревожно-фобических расстройств у женщин: клинико-патогенетические закономерности |
| title_short |
Терапия тревожно-фобических расстройств у женщин: клинико-патогенетические закономерности |
| title_full |
Терапия тревожно-фобических расстройств у женщин: клинико-патогенетические закономерности |
| title_fullStr |
Терапия тревожно-фобических расстройств у женщин: клинико-патогенетические закономерности |
| title_full_unstemmed |
Терапия тревожно-фобических расстройств у женщин: клинико-патогенетические закономерности |
| title_sort |
терапия тревожно-фобических расстройств у женщин: клинико-патогенетические закономерности |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2005 |
| topic_facet |
Психиатрия |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/52957 |
| citation_txt |
Терапия тревожно-фобических расстройств у женщин: клинико-патогенетические закономерности / Т.Д. Бахтеева // Международный медицинский журнал. — 2005. — Т. 11, № 1. — С. 12-14. — Бібліогр.: 14 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT bahteevatd terapiâtrevožnofobičeskihrasstrojstvuženŝinklinikopatogenetičeskiezakonomernosti |
| first_indexed |
2025-07-05T04:26:05Z |
| last_indexed |
2025-07-05T04:26:05Z |
| _version_ |
1836779638097969152 |
| fulltext |
Психиатрия
12 ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 1’2005
Современными исследованиями установлено, что
основными принципами терапии невротической пато-
логии являются комплексность, этапность, этиопато-
генетическая направленность и дифференцированный
подход [1–3].
Последний принцип означает, что терапевтиче-
ские мероприятия должны проводиться в соответст-
вии с формой патологии, клинической симптомати-
ческой, особенностями динамики заболевания [4, 5].
В то же время дифференцированные подходы к тера-
пии, обусловленные полом, остаются вне поля зрения
исследователей [6–8].
Между тем такая установка находится в полном
противоречии с данными о том, что клинико-психо-
патологическая структура невротических расстройств
у женщин характеризуется определенной специфи-
кой, которая должна учитываться при проведении
терапии [4, 9–12]. В связи с этим целью данной рабо-
ты явилась разработка принципов терапии тревожно-
фобических расстройств у женщин и их апробация
в клинике.
Первым этапом исследования было изучение
клинико-психопатологических особенностей тревож-
но-фобических расстройств у женщин (94 человека)
и сопоставление их с таковыми у мужчин (38 человек)
для выявления гендерной специфики.
На основании полученных в этом исследовании
данных были выявлены специфические клинико-па-
тогенетические особенности рассматриваемой пато-
логии у женщин, которые легли в основу системы ее
терапии.
было установлено, что тревожно-фобические рас-
стройства у женщин развивались вследствие действия
специфических психогений в виде факторов, связан-
ных с собственной болезнью или болезнью близких.
В ряде случаев не сама болезнь, а воспоминание о ней
или увиденные страдания близких людей иницииро-
вали развитие навязчивых страхов и тревоги, фикси-
рующихся в дальнейшем по условно-рефлекторным
механизмам. Социально-экономические факторы при
данной патологии чаще являлись фоновыми, усилива-
ющими действие основной психогении.
Структура психопатологической симптоматики
у женщин с тревожно-фобическими расстройствами
характеризовалась наличием ведущих фобий и трево-
ги, которые проявлялись на фоне астении и депрессии.
При анализе микросоциальных факторов было
отмечено, что 68,1% женщин с тревожно-фобически-
ми расстройствами работали в условиях значитель-
но выраженного нервно-психического напряжения;
81,9% отрицали для себя возможность творческой
реализации; 64,9% не видели возможности профес-
сионального роста; 79,8% не отмечали перспектив
служебного роста; 69,1% были не удовлетворены за-
работной платой.
Имела место значительная неудовлетворенность
и в других микросоциальных сферах. У 64,9% женщин
регистрировался средневысокий уровень неудовлетво-
ренности высшим, а у 8,5% — незаконченным высшим
образованием. Наряду с этим у больных была выявле-
на неудовлетворенность семейным положением (это
касалось преимущественно одиноких женщин).
личностные особенности больных тревожно-фо-
бическими расстройствами женщин характеризова-
лись преобладанием пассивной жизненной позиции,
повышенным чувством вины и психастеническим
радикалом. Основные поведенческие особенности
женщин проявлялись в виде пассивной зависимости
(55,3%), импульсивности эмоций в стрессовых ситу-
ациях (61,7%), преимущественного реагирования на
внутренние импульсы (67,0%).
Следовательно, у больных тревожно-фобически-
ми расстройствами женщин источником невроти-
ческого конфликта является напряженное эмоцио-
нально-ценностное «отношение к себе» при наличии
адекватного самовосприятия. Пациентки имеют адек-
ватное представление о своих личностных ресурсах, но
не в состоянии использовать их применительно к тре-
бованиям окружающей действительности. При данной
форме невротической патологии психотравмирующий
фактор оказывает одномоментное воздействие и в мо-
мент терапии основными патогенетическими фактора-
ми являются условно-рефлекторные связи.
Все изложенное определило терапевтические за-
дачи при лечении женщин с тревожно-фобическими
расстройствами. Эти задачи включали:
1) повышение личностных возможностей адап-
тации;
2) преодоление условно-рефлекторной фиксации
тревожно-фобической симптоматики;
3) формирование саногенных поведенческих сте-
реотипов.
тераПия тревожно-фобических расстройств
У женщин: клинико-Патогенетические
законоМерности
т.д. БАхтеевА
Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины, Харьков
выявлены определенные закономерности формирования тревожно-фобических расстройств
в гендерном аспекте. разработаны принципы и система лечения этой патологии, направленная на
повышение возможностей адаптации личности, преодоление условно-рефлекторной фиксации
тревожно-фобической симптоматики, формирование саногенных поведенческих стереотипов.
Показана высокая эффективность предложенной системы.
Т.Д. бАХТЕЕВА. ТЕРАПИЯ ТРЕВОЖНО-фОбИЧЕСКИХ РАССТРОйСТВ У ЖЕНщИН…
13
было проведено лечение 61 женщины в составе
двух групп: в первой (32 больные) лечили по разрабо-
танной нами системе, во второй (29 человек) прово-
дили традиционное лечение (фармакотерапия и пси-
хотерапия без учета гендерных особенностей).
лечебные воздействия в основной клинической
группе также основывались на сочетании фармако-
и психотерапии. При проведении фармакотерапии ис-
пользовался широкий спектр препаратов (транквили-
заторы, антидепрессанты, нейролептики, вегетотроп-
ные средства, ноотропы, витамины и т.д.). базовыми
психофармакологическими средствами являлись анти-
депрессанты группы селективных ингибиторов обрат-
ного захвата серотонина (флюокетин, паксил, ципра-
лекс), обладающие помимо антидепрессивных транк-
вилизирующими и анксиолитическими свойствами.
Патогенетическим методом психотерапии жен-
щин основной группы являлась поведенческая те-
рапия (условно-рефлекторный тренинг). Симпто-
матические воздействия включали рациональную
психотерапию, аутогенную тренировку (АТ) и нарко-
пси хо те ра пию с помощью газовой смеси закиси азота
и кислорода. В процессе реализации лечебных меро-
приятий условно выделялись 4 этапа.
I этап — общестабилизирующий (инициальный),
начальный, направленный на разъяснение механиз-
мов возникновения страхов и тревоги и повышение
адаптивных личностных возможностей.
В соответствии с указанными задачами на данном
этапе использовались методы рациональной психо-
терапии (P. dubois, 1904) и АТ (I.h. schultz, 1932)
[по 7].
В процессе рациональной психотерапии на осно-
вании данных анамнеза, изучения мотивов тех или
иных поступков пациенткам разъясняли механизмы
возникновения страха, его необоснованность, патоло-
гический, условно-рефлекторный характер.
Целесообразность применения АТ у женщин
с тревожно-фобическими расстройствами обуслов-
лена возможностью воздействия на ряд физиологи-
ческих процессов (вегетативные проявления), кото-
рые сопровождают тревогу и фобию. Это достигается
при длительном и многократном повторении формул
самовнушения, направленных на вызывание покоя
и мышечное расслабление. Реализация таких само-
внушений способствует переходу от образного пред-
ставления к вегетативным реакциям. Это помогает
достигнуть автоматизации процессов саморегуляции,
в результате чего больная при выполнении функцио-
нальных тренировок получает возможность пользо-
ваться теми приемами АТ, которые необходимы в кон-
кретных ситуациях. благодаря этому смягчаются эмо-
циональное напряжение и вегетативные реакции [2].
Длительность первого этапа составляет 3–4 дня.
II этап — основной (патогенетический) направ-
лен на устранение условно-рефлекторной фиксации
тревожно-фобических расстройств. Для этого ис-
пользовалась поведенческая (условно-рефлекторная)
терапия, основанная на принципах систематической
десенсибилизации (J. wolpe, 1952) [по 13]. При этом
страх и тревога преодолевались с помощью новых
стереотипов поведения — поведения самоутвержде-
ния. В дальнейшем проводилось закрепление этого
стереотипа в условиях все возрастающей сложности
условий. Для успешной реализации метода использо-
вались следующие технологии:
вербальное информирование и инструктирова-
ние, создание установки на успешность поведения
в ситуации, вызывающей страх;
поведенческие упражнения с возрастанием степе-
ни трудности для усвоения навыков поведения в «бо-
лезнетворной» ситуации;
поддержание и закрепление активного поведения
преодоления.
Систематическая десенсибилизация проводилась
ежедневно (в течение 10–12 дней). При необходимо-
сти на первых занятиях тренинг осуществлялся в при-
сутствии врача или медицинской сестры.
Условно-рефлекторный тренинг при тревожно-
фобических расстройствах у женщин проводился как
самостоятельно, так и в сочетании с наркопсихоте-
рапией, когда после проведения внушений, направ-
ленных на самоутверждение и преодоление страха,
пациентке рекомендовали реально обратиться к ситу-
ации, ранее вызывавшей страх. Наркопсихотерапия
позволяла сочетать эффекты суггестивной терапии
и лечебное действие закиси азота, которое включает
вегетотропное, аналгезирующее и спазмолитическое
влияние [14]. Это сочетание повышало внушаемость
пациентов, способствовало формированию хорошего
эмоционального контакта между врачом и больным.
Внушения были направлены на дезактуализацию
болезненных проявлений, перестройку отношений
личности к болезни и реальной жизненной ситуации.
При проведении каждого сеанса наркопсихотера-
пии с помощью закиси азота и кислорода соблюдалась
определенная этапность [7].
На первом этапе пациенток информировали
о сущности метода, опосредуя и потенцируя лечебные
свойства газовой смеси и кислорода, вдыхаемого до
и после сеанса. При этом их просили отвлечься от по-
сторонних мыслей и настроиться на лечение.
Второй этап включал проведение предваритель-
ной оксигенации в течение 1–2 мин. В этот период
применялись внушения, опосредующие действия кис-
лорода.
Начало подачи закиси азота (в сочетании с кис-
лородом) свидетельствовало о начале третьего этапа
лечебного воздействия, во время которого все боль-
ные (во время первого сеанса) проходят три стадии
первого уровня наркотического состояния (эйфория,
сонливость, оглушенность). На последующих сеансах
стадия наркотического состояния выбиралась диффе-
ренцированно (в зависимости от клинических прояв-
лений), поддерживалась на протяжении 4–6 мин, во
время которых проводились лечебные внушения.
На четвертом этапе проводилась последующая
оксигенация длительностью 1–2 мин. Внушения на
данном этапе направлялись на снятие психосенсор-
ных ощущений, вызванных вдыханием закиси азота.
Пятый этап — заключительный — начинается по-
сле снятия маски. Повышенная внушаемость в этот
период создает условия для эффективной реализации
лечебных внушений.
ПСИХИАТРИЯ
14
Наркопсихотерапия с помощью смеси закиси
азота и кислорода проводилась через день в течение
7–10 сеансов. лечебные внушения реализовывались
преимущественно на стадии сонливости при концен-
трации закиси азота в смеси 20–25%.
На этом этапе продолжались занятия АТ и сеансы
рациональной психотерапии, направленные на опо-
средование и потенцирование применяемых методов
лечения. Длительность данного этапа составляла от
15 до 20 дней.
III этап — заключительный, его мероприятия на-
правлены на закрепление активного поведения преодо-
ления. Для решения этой задачи, как и на предыдущих
этапах, применяли фармакотерапию (СИОзС) и пси-
хотерапию (рациональную, поведенческую и АТ).
Рациональная психотерапия была направлена на
активизацию личностных ресурсов, поведенческая —
на расширение репертуара поведенческих реакций
в ситуации преодоления, АТ — на использование на-
выков саморегуляции в ситуациях, обусловливающих
поведенческие трудности. Длительность этого этапа
составляла 5–7 дней.
IV этап — профилактический, его задачей явля-
лась профилактика рецидивов тревожно-фобической
симптоматики.
Для этой цели использовалась АТ, самостоя-
тельно проводимая больными (по 20 мин) утром
и вечером, а также в ситуации повышенного риска
возникновения тревожно-фобических расстройств.
В качестве профилактических мероприятий приме-
няли и рациональную психотерапию, которая была
направлена на поддержание достигнутого эффекта,
закрепление психологических установок на активное
преодоление ситуации. Эта психотерапия проводи-
лась врачом 1–2 раза в неделю. Длительность данного
этапа составляла 4–6 мес.
Оценка эффективности разработанной терапии
показала, что в группе больных, где лечение проводи-
лось с учетом описанных выше принципов, выздоров-
ление было зарегистрировано у 68,8%, значительное
улучшение — у 18,8, улучшение — у 9,4, отсутствие
эффекта — у 3,1%.
В группе больных, лечившихся традиционны-
ми методами, выздоровление отмечалось достоверно
реже (41,4%). В этой группе преобладали пациентки
со значительным улучшением (31,0%) и улучшением
(20,7%). У 6,9% обследованных лечебный эффект от-
сутствовал.
Полученные результаты отражают высокую эф-
фективность разработанной системы терапии по срав-
нению с традиционно используемыми, что позволяет
рекомендовать ее для внедрения в практику.
ский, Н.К. липгард, Е.М. багалей, В.И. Сухоруков.—
К.: здоров’я, 1984.— 160 с.
8. Эйдмиллер Э.Г., Юстицкий В.В. Семейная психотера-
пия.— л.: Медицина, 1990.— 192 с.
9. Психотерапия женщин: Пер. с англ. / Под ред. М. лоу-
ренс.— М.: Магуир; С.Пб.: Питер.— 2003.— 208 с.
10. Рудестам К. групповая психотерапия.— С.Пб.: Питер
Ком, 1998.— 384 с.
11. Филиппова Г.Г. Материнство: сравнительно-психологи-
ческий подход // Психол. журн.— 1999.— Т. 20, № 5.—
С. 81–88.
12. Stewart D. E. women and mental health care: therapeutic
challenges // Book of abstract of International congress
seP-aen –sePB.— Madrid, 2001.— P. 7.
13. Кондрашенко В.Т., Донской Д.И. Общая психотерапия.—
Минск.: Навука і техніка, 1993.— 478 с.
14. Телешевская М.Э. Наркопсихотерапия при неврозах.—
л., 1969.— 165 с.
Поступила 21.01.2005
л и т е р а т у р а
1. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных.—
2-е изд., доп. и перераб.— л.: Медицина, 1985.— 216 с.
2. Психотерапевтическая энциклопедия / Под общей
ред. б.Д. Карвасарского.— С.Пб: Питер Ком, 1998.—
752 с.
3. Ялом И. Теория и практика групповой психотерапии.—
С.Пб.: Питер, 2000.— 640 с.
4. Митина О.В., Петренко В.Ф. Кроскультуральное ис-
следование стереотипов женского поведения // Вопр.
психол.—2000.— № 1.— С. 68–86.
5. Михайлов Б.В., Сердюк О.І. закономірності формування
та проявів непсихотичних порушень психічної сфери
у хворих на соматичні захворювання // Укр. вісн. психо-
неврології.—1999.— Т.7, вип. 4 (22).— С. 22–23.
6. Морозов А.М. Психотерапия в комплексе лечения ве-
гетативной дисфункции: Метод. рек.— М.: Мз СССР,
1991.— 14 с.
7. Психотерапия в клинической практике / И.з. Вельвов-
treatMent for anxIety PhoBIc dIsorders In woMen:
clInIcal PathogenetIc regularItIes
t.d. Bakteyeva
s u m m a r y
some regularities of gender aspects of forming anxiety phobic disorders were revealed. the principles and
sytem for treatment of this pathology aimed at improvement of personality adaptive abilities, overcoming
conditional-reflex fixation of anxiety phobic signs, forming sanogenic behavioral stereotypes were worked out.
a high efficacy of the suggested system was shown.
|