Трансвагинальная гидролапароскопия − возможности использования у пациенток с бесплодием

Приведены результаты оценки возможностей и информативности трансвагинальной гидролапароскопии как скринингового метода диагностики женского бесплодия. Показана достаточная информативность и безопасность метода....

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Datum:	2005
Hauptverfasser:	Каппушева, Л.М., Егикян, Н.М., Сущевич, Л.В.
Format:	Artikel
Sprache:	Russian
Veröffentlicht:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2005
Schriftenreihe:	Международный медицинский журнал
Schlagworte:	Акушерство и гинекология
Online Zugang:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53005
Tags:	Tag hinzufügen Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:	Трансвагинальная гидролапароскопия − возможности использования у пациенток с бесплодием / Л.М. Каппушева, Н.М. Егикян, Л.В. Сущевич // Международный медицинский журнал. — 2005. — Т. 11, № 1. — С. 80-85. — Бібліогр.: 19 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-53005
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-530052014-01-18T13:18:06Z Трансвагинальная гидролапароскопия − возможности использования у пациенток с бесплодием Каппушева, Л.М. Егикян, Н.М. Сущевич, Л.В. Акушерство и гинекология Приведены результаты оценки возможностей и информативности трансвагинальной гидролапароскопии как скринингового метода диагностики женского бесплодия. Показана достаточная информативность и безопасность метода. The authors report the results of assessment of the capabilities and informativity of transvaginal hydrolaparoscopy as a screening method of female sterility diagnosis. Sufficient informativity and safety of the method are shown. 2005 Article Трансвагинальная гидролапароскопия − возможности использования у пациенток с бесплодием / Л.М. Каппушева, Н.М. Егикян, Л.В. Сущевич // Международный медицинский журнал. — 2005. — Т. 11, № 1. — С. 80-85. — Бібліогр.: 19 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53005 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология
spellingShingle	Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология Каппушева, Л.М. Егикян, Н.М. Сущевич, Л.В. Трансвагинальная гидролапароскопия − возможности использования у пациенток с бесплодием Международный медицинский журнал
description	Приведены результаты оценки возможностей и информативности трансвагинальной гидролапароскопии как скринингового метода диагностики женского бесплодия. Показана достаточная информативность и безопасность метода.
format	Article
author	Каппушева, Л.М. Егикян, Н.М. Сущевич, Л.В.
author_facet	Каппушева, Л.М. Егикян, Н.М. Сущевич, Л.В.
author_sort	Каппушева, Л.М.
title	Трансвагинальная гидролапароскопия − возможности использования у пациенток с бесплодием
title_short	Трансвагинальная гидролапароскопия − возможности использования у пациенток с бесплодием
title_full	Трансвагинальная гидролапароскопия − возможности использования у пациенток с бесплодием
title_fullStr	Трансвагинальная гидролапароскопия − возможности использования у пациенток с бесплодием
title_full_unstemmed	Трансвагинальная гидролапароскопия − возможности использования у пациенток с бесплодием
title_sort	трансвагинальная гидролапароскопия − возможности использования у пациенток с бесплодием
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2005
topic_facet	Акушерство и гинекология
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53005
citation_txt	Трансвагинальная гидролапароскопия − возможности использования у пациенток с бесплодием / Л.М. Каппушева, Н.М. Егикян, Л.В. Сущевич // Международный медицинский журнал. — 2005. — Т. 11, № 1. — С. 80-85. — Бібліогр.: 19 назв. — рос.
series	Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv	AT kappuševalm transvaginalʹnaâgidrolaparoskopiâvozmožnostiispolʹzovaniâupacientoksbesplodiem AT egikânnm transvaginalʹnaâgidrolaparoskopiâvozmožnostiispolʹzovaniâupacientoksbesplodiem AT suŝevičlv transvaginalʹnaâgidrolaparoskopiâvozmožnostiispolʹzovaniâupacientoksbesplodiem
first_indexed	2025-07-05T04:28:03Z
last_indexed	2025-07-05T04:28:03Z
_version_	1836779761724030976
fulltext	гИНЕКОлОгИЯ 80 ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 1’2005 На долю трубно-перитонеального бесплодия при- ходится, по разным данным, от 30 до 74% всех случаев женской инфертильности [3]. При этом отношение к существующим скрининг-методам обследования состояния маточных труб (гистеросальпингография, гидросонография) неоднозначно ввиду большого числа ложноположительных и ложноотрицательных результатов [1, 2]. лапароскопия остается основным методом обследования пациенток с бесплодием. Од- нако на сегодняшний день ее считают серьезным хи- рургическим вмешательством, предусматривающим общую анестезию и пребывание пациентки в стацио- наре в течение нескольких суток [3]. Это заставляет искать иные подходы к диагностике трубно-перито- неального бесплодия. Кульдоскопия могла бы быть альтернативным ме- тодом диагностики бесплодия, но перестала исполь- зоваться после того, как было доказано превосходство лапароскопии, которая, начиная с 40-х годов, все шире стала внедряться в практику и хирургов, и гинеколо- гов. И в то время как лапароскопическая аппаратура все время совершенствовалась, техника кульдоскопии не менялась с 1960 г. Активный интерес к методу воз- обновился только в 1997 г., после серии публикаций s. gordts et al., продемонстрировавших возможности метода с использованием модифицированно усовер- шенствованной аппаратуры и техники эндотелеско- пического осмотра [цит. по 4]. Методика получила название трансвагинальной гидролапароскопии, или пельвиоскопии, и была предложена для обследования пациенток с бесплодием неясного генеза. В нынешнем виде трансвагинальная гидролапа- роскопия была разработана двумя группами гинеко- логов s. gordts из бельгии и a. watrelot из франции. Методика основана на использовании вагинального доступа, режима гидрофлотации и микроэндоскопи- ческой техники, что позволяет обследовать не толь- ко маточные трубы, но и другие органы малого таза в максимально физиологических условиях без допол- нительных манипуляторов [5 — 8]. В отличие от куль- доскопии пациентка находится в дорзолитотомиче- ской позиции, а внутрибрюшное растяжение полости малого таза достигается путем введения физиологи- ческого раствора. Трансвагинальная гидролапароскопия является составной частью так называемой трансвагинальной эндоскопии, или фертилоскопии, которая включа- ет в себя сальпингоскопию, микросальпингоскопию и гистероскопию [9]. Все эти манипуляции выполня- ются одним и тем же набором специальных инстру- ментов, поставляемых различными производителя- ми: karl stortz sa, germany; transvaginal douglas fertiloscope fto 1.40 (wallace Portex ltd, uk); cir- con acMI, stamford, ct, usa. Используется следу- ющий набор инструментов: пункционная игла, рас- ширитель, диагностический троакар, операционный троакар, эндоскоп (2,9 мм 30°) с внешним каналом, гибкие инструменты размером 5 fr (ножницы, щип- цы, коагулятор) (рис. 1). Необходима также аппара- тура, используемая при выполнении лапароскопии (источник света, электроблок, видеомонитор, ирри- гационная установка). Метод трансвагинальной гидролапароскопии основан на введении тонкой оптической системы че- рез задний свод влагалища путем его пункции и оцен- ки состояния органов малого таза на фоне введенного физиологического раствора (250 — 400 мл) (рис. 2). После детального обследования органов малого таза для проверки проходимости маточных труб через ма- точный катетер вводится раствор метиленового сине- го (рис. 3). При обнаружении патологии маточных труб на этом этапе может быть проведена сальпингоскопия с использованием того же эндоскопа (рис. 4). Эндоскоп вводится либо непосредственно в про- свет маточной трубы, либо после ее иммобилизации с помощью зажима, введенного через операционный трансвагинальная гидролаПароскоПия — возМожности исПользования У Пациенток с бесПлодиеМ Профессор л.М. кАППушевА, Н.М. еГИкяН, к. мед. н. л.в. СущевИч Российский государственный медицинский университет, Центр планирования семьи и репродукции, Москва, Российская Федерация Приведены результаты оценки возможностей и информативности трансвагинальной гидролапа- роскопии как скринингового метода диагностики женского бесплодия. Показана достаточная информативность и безопасность метода. Рис. 1. Набор инструментов для трансвагинальной гидролапароскопии производства Karl Storz SA (Germany) л.М. КАППУШЕВА… ТРАНСВАгИНАльНАЯ гИДРОлАПАРОСКОПИЯ… 81 канал. При окончании процедуры эндоскоп удаляется и жидкость свободно вытекает из полости малого таза через канал троакара. Наложения швов в месте введе- ния троакара не требуется (рис. 5). В конце процедуры осуществляется гистероско- пия. Размеры оптики и диагностического троакара (3 мм) позволяют производить гистероскопию без использования вагинального зеркала, без фиксации шейки матки пулевыми щипцами, не расширяя цер- викальный канал. Трансвагинальная гидролапароскопия приме- няется в нашей клинике с ноября 2003 г. С целью определения информативности и значимости транс- вагинальной гидролапароскопии в обследовании пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием и бесплодием неясного генеза мы сопоставили данные различных методов исследования: гистеросальпинго- графии, гидросонографии, трансвагинальной гидрола- пароскопии и трансабдоминальной лапароскопии. за период с ноября 2003 г. по сентябрь 2004 г. было обследовано 126 пациенток в возрасте от 23 до 35 лет (29,7±3,7) с бесплодием, из них с первичным бесплодием — 58%, с вторичным — 42%. Продол- жительность бесплодия составляла от года до 5 лет в 76,1%, от 6 до 10 лет — в 23,9% наблюдений. Иссле- дования проводились в клинике акушерства и гине- кологии педиатрического факультета РгМУ на базе отделения гинекологии Центра планирования семьи и репродукции г. Москвы. Критериями включения в исследование были: наличие овуляторного менструального цикла, отсут- ствие патологии при влагалищном и ультразвуковом методах исследования, нормальные показатели спер- мограммы у партнера. На этапе становления методики мы не включали в исследование пациенток с ожида- емым выраженным спаечным процессом в малом тазу (наличие нескольких чревосечений по поводу гинеко- логических заболеваний в анамнезе; тубоовариальные воспалительные образования). Эффективность трансвагинальной гидролапа- роскопии оценивалась по следующим показателям: Рис. 2. Расположение пункционной иглы с троакаром при вхождении в позадиматочное пространство Рис. 3. Появление раствора метиленового синего в фимбриальном отделе маточной трубы Рис. 4. Эндосальпинкс ампулярного отдела маточной трубы Рис. 5. Место пункции заднего свода влагалища после окончания трансвагинальной гидролапароскопии (область между крестцово-маточными связками) гИНЕКОлОгИЯ 82 частота удачного вхождения в дугласово простран- ство, полнота визуализации структур органов малого таза, осложнения. Анализировались такие параметры, как состояние маточных труб, наличие спаек и наруж- ного эндометриоза в малом тазу. Трансвагинальная гидролапароскопия прово- дилась под внутривенным обезболиванием в первую фазу цикла специальным набором инструментов про- изводства karl storz (germany). Длительность проце- дуры составляла 8 — 15 мин. У 80 из 126 обследованных пациенток после трансвагинальной гидролапароскопии при обнаруже- нии каких-либо изменений в органах малого таза с не- обходимостью реконструктивной операции или при невозможности полной визуализации всех структур малого таза была выполнена лапароскопия. Основной параметр, оцениваемый у пациенток с бесплодием,— состояние маточных труб — опреде- лялся при всех использованных нами методах иссле- дования. Патология маточных труб при трансваги- нальной гидролапароскопии была диагностирована у 26 больных, а при традиционной лапароскопии — у 32. Информативность трансвагинальной гидрола- пароскопии в оценке состояния маточных труб соста- вила 81,25%, при этом частота ложноотрицательных результатов — 7,5%. Но некоторые авторы указывают на более высокий процент корреляции результатов, полученных при трансвагинальной гидролапароско- пии: с лапароскопическими данными в отношении па- тологии маточных труб 92,9% [6]. В то же время при гистеросальпингографии и гидросонографии имела место значительная гипердиагностика патологии ма- точных труб: при гистеросальпингографии патология маточных труб была выявлена у 68,5% обследован- ных, а при гидросонографии — у 60%. Частота ложно- положительных результатов в оценке проходимости маточных труб при гистеросальпингографии в сравне- нии с традиционной лапароскопией составила 47,5%, в отношении перитубарных спаек — 50%, при гидро- сонографии — 40%, хотя, по данным e. cicinelli et al., результаты, полученные при гистеросальпингогра- фии, коррелируют с лапароскопическими данными в 95,5% наблюдений [10]. Мы также сравнивали полученные результаты обследования по характеру выявленной патологии маточных труб. гидросальпинксы при трансвагиналь- ной гидролапароскопии в сравнении с данными лапа- роскопии правильно были диагностированы в 16 из 18 наблюдений (88,9%), дистальная окклюзия маточ- ных труб — в 10 из 14 (71,4%) (рис. 6, 7). затруднение диагностики было связано с выраженным спаечным процессом в малом тазу, который до вмешательства не был заподозрен. Используемый при трансвагинальной гидролапа- роскопии режим гидрофлотации позволил без приме- нения манипуляторов определить не только наличие патологии в малом тазу, но и соотношение органов между собой (рис. 8), а также осмотреть слизистую маточных труб при сальпингоскопии. По данным g.l. Marchino et al. [11], проведение одной лишь лапароскопии не дает полной информа- ции о состоянии маточных труб, и только сочетание с сальпингоскопией значительно повышает точность данного метода. Использование сальпингоскопии по- Рис. 6. Спайки, окутывающие дистальный отдел гидросальпинкса Рис. 7. Дистальная окклюзия маточной трубы (гидросальпинкс) Рис. 8. Ампулярный и фимбриальный отделы маточной трубы, обрамляющие нижний полюс яичника л.М. КАППУШЕВА… ТРАНСВАгИНАльНАЯ гИДРОлАПАРОСКОПИЯ… 83 казало, что степень распространенности интратубар- ных спаек не коррелирует с выраженностью периту- барного спаечного процесса. В настоящее время сальпингоскопия имеет боль- шое значение в отборе пациенток для хирургического лечения [9]. Тем не менее сальпингоскопия редко про- водится во время лапароскопии из-за необходимо- сти введения в брюшную полость второго эндоскопа, дополнительного источника света, ирригационной установки. При трансвагинальной сальпингоскопии используется то же оборудование, что и при транс- вагинальной гидролапароскопии, и процедура зани- мает всего несколько минут. А благодаря наличию операционного канала выполнение сальпингоскопии при трансвагинальной гидролапароскопии возможно в 97%. Сальпингоскопия позволяет обследовать как ам- пулярный, так и истмический отделы маточной трубы, гидрофлотация облегчает диагностику мелких спаек. g. Marconi et al. [12] предлагают проводить бо- лее детальное обследование трубного эпителия путем микросальпингоскопии. Для данного исследования используется эндоскоп haMou III (karl stortz, ger- many). Микросальпингоскопия проводится после хро- мосальпингоскопии с последующим исследованием клеток с окрашенными ядрами. a. watrelot et al. [9] предложен алгоритм клини- ческих решений в отношении трубного фактора бес- плодия на основе трансвагинальной гидролапароско- пии в зависимости от состояния маточных труб. Если при трансвагинальной гидролапароскопии маточные трубы не изменены, а при микросальпингоскопии обнаружены 1–2-я стадии состояния эндосальпинк- са, пациентке может быть предложена внутриматоч- ная инсеминация. При дистальном поражении труб и 1–2-й стадиях при микросальпингоскопии показано проведение реконструктивной операции на маточных трубах. При 3–4-й стадиях поражения маточных труб и эндосальпинкса рекомендуется экстракорпораль- ное оплодотворение (ЭКО). Если маточные трубы непроходимы, решается вопрос о реконструктивной хирургии маточных труб или селективной сальпин- гографии. Среди причин женского бесплодия не меньшее значение имеет перитонеальный фактор, связанный с развитием спаечного процесса в области органов малого таза различной степени тяжести. До послед- него времени диагноз перитонеального бесплодия мог быть достоверно установлен лишь с помощью лапаро- скопического исследования. По результатам нашего исследования наибольшую информативность транс- вагинальная гидролапароскопия имела именно в диа- гностике спаечного процесса в малом тазу — 92,6%, что подтверждает данные s. gordts et al. [13], a. wa- trelot et al. [8]. При наличии отдельных спаек в поза- диматочном пространстве они выявлялись у всех па- циенток (рис. 9), при выраженном спаечном процессе полная оценка органов малого таза при трансваги- нальной гидролапароскопии была невозможна. В диа- гностике спаечного процесса при трансвагинальной гидролапароскопии не было ни одного ложноположи- тельного результата. Определенная роль при бесплодии отводится также наружногенитальному эндометриозу. Так, сре- ди пациенток, страдающих бесплодием, данная пато- логия обнаруживается у 20—40% [14]. А диагностика наружного эндометриоза, как и спаечного процесса, возможна только при визуальном осмотре с исполь- зованием лапароскопии и трансвагинальной гидро- лапароскопии. По результатам нашего исследова- ния точность трансвагинальной гидролапароскопии в диагностике наружного эндометриоза в сравнении с лапароскопией составила только 62,6% (рис. 10). Это было связано с невозможностью осмотра перед- нематочного пространства, места вхождения эндо- скопа (область между крестцово-маточными связка- ми) и с наличием выраженного спаечного процесса. Но при этом не было ни одного ложноположительно- го результата. Наиболее частой локализацией наружного эн- дометриоза были позадиматочное пространство, крестцово-маточные связки. локализация эндомет- риоидных гетеротопий в области переднематочного пространства не позволила выявить наружный эндо- метриоз при трансвагинальной гидролапароскопии Рис. 9. Спайки в области позадиматочного пространства Рис. 10. Очаг эндометриоза яичника гИНЕКОлОгИЯ 84 у 5 больных, что не имеет существенного значения, так как, по данным s. Jenkins et al. [15], она встречает- ся лишь в 4% наблюдений. Таким образом, эффективная оценка состояния органов малого таза при трансвагинальной гидролапа- роскопии по результатам нашего исследования соста- вила 89,3%. По данным различных авторов, результа- ты, полученные при трансвагинальной гидролапаро- скопии, коррелируют с лапароскопическими данными в 76,8 — 95% [5, 6, 8, 13]. В результате проведенного нами исследования у 46 из 126 пациенток (36,5%) при трансвагинальной гидролапароскопии органической патологии не было выявлено, и им удалось избежать проведения транс- абдоминальной лапароскопии. В то же время авторы методики [5] сообщают о более высоких цифрах: по их данным, избежали абдоминальной лапароскопии 58,2% обследованных пациенток с бесплодием. Дальнейшее усовершенствование метода и более широкое внедрение трансвагинальной гидролапаро- скопии позволило расширить показания к ее приме- нению. Использование местной анестезии или внутри- венного наркоза, отсутствие необходимости в ин- суфляции СО2, положения Транделенбурга и низкая вероятность повреждения магистральных сосудов делают трансвагинальную гидролапароскопию мето- дом с низким риском осложнений. На сегодняшний день единственным реальным противопоказанием к проведению этого метода является обструкция по- задиматочного пространства за счет фиксированной ретрофлексии матки или миомы матки, а также эн- дометриоз ректовагинальной перегородки [6, 8, 13]. Кроме того, противопоказаниями служат генитальная инфекция и внутрибрюшное кровотечение. Возможными осложнениями при трансвагиналь- ной гидролапароскопии являются: 1) перфорация прямой кишки; 2) кровотечение из места пункции; 3) боль; 4) инфекционные осложнения. В проведенном нами исследовании мы не на- блюдали интра- и послеоперационных осложнений. У всех 126 пациенток вхождение в позадиматочное пространство при выполнении трансвагинальной ги- дролапароскопии было удачным. Наличие у двух па- циенток ретроверсии матки на результат исследова- ния не повлияло. Мультицентрическое исследование [16] показа- ло, что частота ранения кишечника во время проведе- ния трансвагинальной гидролапароскопии составляет 1,35% и снижается до 0,25% после выполнения первых 50 процедур. При этом все повреждения диагностиру- ются во время трансвагинальной гидролапароскопии, диаметр повреждения не превышает 3–5 мм и содер- жимое кишечника не попадает в брюшную полость. При этом достаточно проведения консервативного ле- чения антибиотиками в течение 5 дней. Не описано ни одного случая сепсиса или отдаленных осложнений, ни одного летального исхода. В 50% случаев можно избежать повреждения кишечника, как правило, свя- занного с недостаточным опытом либо с неполным обследованием до трансвагинальной гидролапароско- пии. При абдоминальной лапароскопии, по данным разных авторов, частота этого осложнения встреча- ется в 3 — 0,3% случаев. Однако ранение кишечни- ка во время лапароскопии, по данным f. Jansen et al. [17], не было диагностировано интраоперационно до 24% и смертность от осложнений составила 21–33%. Поэтому лапароскопия должна рассматриваться как серьезное и отнюдь не безопасное хирургическое вме- шательство, как утверждают некоторые авторы. Кровотечение из места пункции при трансваги- нальной гидролапароскопии встречается крайне ред- ко и требует либо коагуляции кровоточащего сосуда, либо наложения шва на рану влагалища. Ни одного случая инфекционного осложнения после трансвагинальной гидролапароскопии пока не описано, но большинство авторов рекомендуют про- филактическое назначение антибиотиков у пациенток группы риска. Таким образом, трансвагинальная гидролапаро- скопия является минимально инвазивной, достаточ- но информативной и легко выполнимой методикой исследования, с успехом заменяющей гистеросаль- пингографию и гидросонографию на этапе амбула- торного обследования. А у пациенток с бесплодием неясного генеза она позволяет более чем в 1/3 случа- ев избежать трансабдоминальной лапароскопии. При невозможности полной визуализации всех структур малого таза или обнаружении каких-либо изменений со стороны органов малого таза на втором этапе сле- дует проводить трансабдоминальную лапароскопию. Кроме того, трансвагинальная гидролапароскопия может проводиться одновременно с гистероскопией, сальпингоскопией и микросальпингоскопией и рас- сматриваться как скрининг-метод обследования паци- енток с бесплодием. Однако в настоящее время транс- вагинальная гидролапароскопия не может заменить оперативную лапароскопию, за исключением малых хирургических вмешательств. Несмотря на то что основной целью трансваги- нальной гидролапароскопии является диагностика, в последние 3 года появились работы о возможно- сти выполнения минимальных оперативных вмеша- тельств [9, 18, 19]. При слабо выраженном спаечном процессе (перитубарные, периовариальные спайки), малых формах эндометриоза, СПКЯ возможно прове- дение оперативного лечения этим же доступом. Про- цедура осуществляется через операционный троакар с использованием инструментов диаметром 5 fr (би- полярный коагулятор, биполярная игла, ножницы, биопсийные щипцы). Основными манипуляциями, возможными при трансвагинальной гидролапароско- пии, являются: ограниченный адгезиолизис- фимбриолизис; электродриллинг яичников; биопсия тканей тазовых органов; коагуляция очагов эндометриоза; кистэктомия; сальпингонеостомия. Хотя оперативная трансвагинальная гидролапа- роскопия находится в стадии развития, можно пола- гать, что дальнейшее усовершенствование техники позволит сократить число оперативных лапароскопий в отношении малых форм заболеваний. л.М. КАППУШЕВА… ТРАНСВАгИНАльНАЯ гИДРОлАПАРОСКОПИЯ… 85 л и т е р а т у р а 1. Бойков М.В., Осипов С.П., Боярский К.Ю. Контрастная ультразвуковая гистеросальпингоскопия в диагностике проходимости маточных труб и оценке состояния полости матки // Пробл. репродуктол.— 1995.— № 3.— С. 89 — 92. 2. the accuracy of hysterosalpingography in the diagnosis of tubal pathology: a meta- analysis / P. swart, B.w. Mol, M. van Beurden et al. // fertil. steril.— 1995; 64: 486 — 491. 3. gastrointestinal injuries during gynecological laparoscopy / c.M. chapron, f. Pierre, y. harchaoui et al. // hum. re- prod.— 1999; 14: 333 — 337. 4. Трансвагинальная гидролапароскопия: новые возможно- сти в диагностике и восстановлении естественной фер- тильности человека / И.б. Мгалоблишвили, К.Р. Осидзе, М.б. Мгалоблишвили, Н.Э. берия // Вопр. гинекол., акушер. и перинатол.— 2003.— № 2(1).— С. 93 — 96. 5. diagnostic accuracy of the transvaginal hydrolaparoscopy in infertility / r. campo, s. gordts, l. rombauts l. et al. // fertil. steril.— 1999; 71: 1157 — 1160. 6. Darai E., Dessole L., Lecuru F. transvaginal hydrolaparos- copy compared with laparoscopy for the evaluation of infer- tile women: a prospective comparative blind study // hum. reprod.— 2000; 15 (11): 2379 — 2382. 7. Gordts S., Campo R., Brosens I. office transvaginal hydro- laparoscopy for early diagnosis of pelvic endometriosis and adhesions // J. am. assoc. gynecol. laparosc.— 2000; 7(1): 45 — 49. 8. Watrelot A., Dreyfus J.M., Andine J.P. evaluation of the per- formance of fertiloscopy in 160 consecutive infertile patients with the no obvious pathology // hum. reprod.— 1999; 14(3): 707 — 711. 9. Watrelot A. Manual of fertiloscopy: a step-by-step guide- line.— germany: endo-Press, 2003.— 35 p. 10. Cicinelli E., Mateo M., Causio F. tolerability of the mini- pan-endoscopic approach (transvaginal hydrolaparoscopy and minihysteroscopy) versus hysterosalpingography in an outpatient infertility investigation // fertil. steril.— 2001; 76(5): 1048 — 1051. 11. Marchino G.L., Gigante V., Gennarelli G. salpingoscopic and laparoscopic investigations in relation to fertility outcome // J. am. assoc. gynecol.— 2001; 8(2): 218 — 221. 12. Marconi G., Quintana R. Methylene blue dyeing of cellular nuclei during salpingoscopy, a new in vivo method to evalu- ate vitality of tubal epithelium // hum. reprod.— 1998; 13: 3414 — 3417. 13. Investigation of infertile couple: a one-stop outpatient endoscopy-based approach / s. gordts, r. campo, P. Put- temans et al. // hum. reprod.— 2002; 17(7): 1684 — 1687. 14. Адамян Л.В., Андреева Е.Н. генитальный эндометриоз: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение.— М., 2001.— 35 с. 15. Jenkins S., Olive D., Haney A. endometriosis: pathogenetic implications of the anatomic distribution // obstet. gyne- col.— 1986; 67: 335–338. 16. risk and outcome of bowel injury during transvaginal pelvic endoscopy / s. gordts, a. watrelot, r. campo et al. // fer- til. steril.— 2001; 76(6): 1238 — 1241. 17. complications of laparoscopy: a prospective multicentre observational study / f.g. Jansen, k. kapiteyn, t. trim- bos-kemper et al. // Br. J. obstet. gynecol.— 1997; 104: 555 — 560. 18. operative transvaginal hydrolaparoscopy for treatment of polycystic ovary syndrome: a new minimally invasive sur- gery / h. fernandez, J.d. alby, a. gervaise et al. // fertil. steril.— 2001; 75: 607 — 611. 19. Gordts S., Campo R., Brosens I. experience with transvaginal hydrolaparoscopy for reconstructive tubo-ovarian surgery // reprod. Biomed. online.— 2002; 4, suppl. 3: 72 — 75. Поступила 08.02.2005 transVagInal hydrolaParoscoPy: PossIBIlIty to use In sterIle PatIents l.M. kappusheva, n.M. yegikian, l.V. suschevich s u m m a r y the authors report the results of assessment of the capabilities and informativity of transvaginal hydrolapa- roscopy as a screening method of female sterility diagnosis. sufficient informativity and safety of the method are shown.

Трансвагинальная гидролапароскопия − возможности использования у пациенток с бесплодием

Institution

Ähnliche Einträge