Кольпоцитологическая характеристика угрожающего аборта
Изучены особенности кольпоцитограмм у беременных с угрозой аборта и невынашиванием в анамнезе. В зависимости от типа кольпоцитограмм проведено соответствующее гормональное лечение, способствующее прогрессированию беременности....
Збережено в:
| Дата: | 2005 |
|---|---|
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2005
|
| Назва видання: | Международный медицинский журнал |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53022 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Кольпоцитологическая характеристика угрожающего аборта / А.Ю. Щербаков // Международный медицинский журнал. — 2005. — Т. 11, № 2. — С. 78-80. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-53022 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-530222014-01-18T13:47:48Z Кольпоцитологическая характеристика угрожающего аборта Щербаков, А.Ю. Акушерство и гинекология Изучены особенности кольпоцитограмм у беременных с угрозой аборта и невынашиванием в анамнезе. В зависимости от типа кольпоцитограмм проведено соответствующее гормональное лечение, способствующее прогрессированию беременности. The characteristics of colpocytograms in pregnant with threatened abortion with the history of miscarriage were studied. Depending on the type of colpocytogram, the respective hormonal treatment promoting pregnancy was administered. 2005 Article Кольпоцитологическая характеристика угрожающего аборта / А.Ю. Щербаков // Международный медицинский журнал. — 2005. — Т. 11, № 2. — С. 78-80. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53022 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология |
| spellingShingle |
Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология Щербаков, А.Ю. Кольпоцитологическая характеристика угрожающего аборта Международный медицинский журнал |
| description |
Изучены особенности кольпоцитограмм у беременных с угрозой аборта и невынашиванием в анамнезе. В зависимости от типа кольпоцитограмм проведено соответствующее гормональное лечение, способствующее прогрессированию беременности. |
| format |
Article |
| author |
Щербаков, А.Ю. |
| author_facet |
Щербаков, А.Ю. |
| author_sort |
Щербаков, А.Ю. |
| title |
Кольпоцитологическая характеристика угрожающего аборта |
| title_short |
Кольпоцитологическая характеристика угрожающего аборта |
| title_full |
Кольпоцитологическая характеристика угрожающего аборта |
| title_fullStr |
Кольпоцитологическая характеристика угрожающего аборта |
| title_full_unstemmed |
Кольпоцитологическая характеристика угрожающего аборта |
| title_sort |
кольпоцитологическая характеристика угрожающего аборта |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2005 |
| topic_facet |
Акушерство и гинекология |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53022 |
| citation_txt |
Кольпоцитологическая характеристика угрожающего аборта / А.Ю. Щербаков // Международный медицинский журнал. — 2005. — Т. 11, № 2. — С. 78-80. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT ŝerbakovaû kolʹpocitologičeskaâharakteristikaugrožaûŝegoaborta |
| first_indexed |
2025-07-05T04:28:48Z |
| last_indexed |
2025-07-05T04:28:48Z |
| _version_ |
1836779809092403200 |
| fulltext |
гИНЕКОлОгИЯ
78 ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 2’2005
Среди важнейших проблем современного акушер-
ства одно из первых мест занимает невынашивание
беременности, частота которого колеблется от 20 до
40% [1–6]. Невынашивание беременности в большин-
стве случаев сопровождается угрозой прерывания,
вызванной гормональной недостаточностью, которая
обусловлена снижением концентрации прогестерона,
а в некоторых случаях и эстрогенов [5–7].
Для определения овариальной и плацентарной
активности в акушерстве и гинекологии использу-
ется метод гормональной кольпоцитологии, не поте-
рявший актуальности до настоящего времени, осно-
ванный на исключительно тонкой чувствительности
влагалищного эпителия к изменениям гормональных
взаимоотношений в организме женщины. Это дает
возможность по морфологии отторгающихся клеток
влагалищного эпителия судить о гормональной функ-
ции половых желез во время беременности [8, 9].
На протяжении беременности эпителий влагали-
ща претерпевает циклические изменения под влияни-
ем половых гормонов. При микроскопии в вагиналь-
ных мазках различают четыре типа эпителиальных
клеток: поверхностные (ПК), промежуточные (ПрК),
парабазальные (Пб) и базальные (бК). ПрК бывают
трех видов: ПрК верхних рядов (ПрВ); собственно
ПрК (ПрС); и ПрК нижних рядов (ПрН). Кроме эпи-
телиальных клеток в мазках встречаются лейкоциты,
эритроциты и элементы бактериальной флоры.
При характеристике кольпоцитологической кар-
тины нормально протекающей беременности выделя-
ют два цитотипа:
I цитотип — мазок прогрессирующей беременно-
сти соответственно сроку беременности (рис. 1).
Для ранних сроков беременности (период желтого
тела) характерен в мазках тот гормональный фон, на
котором наступает оплодотворение, и цитограммы на-
поминают картину средней секреторной фазы менстру-
ального цикла с преобладанием ПК и ПрВ. По мере
прогрессирования беременности желтое тело яичников
увеличивает выработку прогестерона, что отражается
в цитограммах уменьшением количества указанных
клеток, составляющих половину клеточного состава
мазка. С формированием плаценты связана все возрас-
тающая продукция прогестерона и наименее активных
фракций эстрогенов — эстриола, что отражается в ци-
тограммах дальнейшим снижением ПК и ПРВ, состав-
ляющих уже 1/3 клеточного состава мазка. Преоблада-
ющими являются ПрС. После установления функции
плаценты (с 20-й до 36-й нед беременности) цитологи-
ческая картина становится стабильной с преобладани-
ем ПрС и минимальным содержанием ПК и ПрВ.
Период беременности 36–40 нед называется био-
логическим концом беременности, он характеризуется
процессами старения плаценты и снижением продук-
ции прогестерона, относительным повыше нием содер-
жания активных фракций эстрогенов. Такие изменения
гормонального профиля обусловливают превращения
цитологической картины с наличием признаков эстро-
генной активности: вначале гиперхромия ядер ПрС, за-
тем дифференциация в ПрВ и ПК до их преобла дания
за несколько дней до родов и других признаков выра-
женного влияния эстрогенов — таких, как чистый фон
мазка, изолированное расположение клеток. Накануне
родов, вследствие падения тит ра гормонов, в цитограм-
мах регистрируются весьма характерные из менения:
десквамация с деструкцией клеточных элементов, гряз-
ный фон, смешанный тип мазка.
По степени цитолиза мазки подразделяются на
три типа: слабый цитолиз при сохранившихся 70–80%
клеток; умеренный — при 40–60%; выраженный — при
10–30% клеток.
Для цитограмм II типа (литического) характерны
литические изменения цитоплазмы ПрК. В препара-
тах обычно большое количество палочек Додерлейна,
которые и вызывают лизис наиболее богатой гликоге-
ном цитоплазмы ПрК (рис. 2).
Для обследования женщин с невынашиванием
беременности эндокринного генеза используют клас-
сификацию патологических изменений влагалищных
мазков [1, 2], согласно которой имеются следующие
цитологические изменения:
I патологический цитотип — повышение эстро-
генной активности (гиперэстрогенный тип);
кольПоцитологическая характеристика
Угрожающего аборта
Профессор А.Ю. ЩеРБАкоВ
Харьковская медицинская академия последипломного образования
изучены особенности кольпоцитограмм у беременных с угрозой аборта и невынашиванием в анам-
незе. в зависимости от типа кольпоцитограмм проведено соответствующее гормональное лечение,
способствующее прогрессированию беременности.
Рис. 1. Тип мазка, соответствующий прогрессирующей
беременности. Крупные скопления ладьевидных клеток
с пузырьковидными ядрами. Об.40. Ок.7
А.Ю. щЕРбАКОВ. КОльПОЦИТОлОгИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА УгРОЖАЮщЕгО АбОРТА
79
II патологический цитотип — снижение общегор-
мональной активности (гипогормональный тип);
III патологический цитотип — резкое снижение
гормональной активности.
Целью настоящего исследования явилось из-
учение особенностей кольпоцитограмм у беремен-
ных с угрозой аборта и невынашиванием в анамнезе
и определение их значимости в выборе гормональной
терапии.
Кольпоцитологические исследования проведе-
ны у 170 повторно беременных с невынашиванием
в анамнезе, поступивших в I половине беременности
на стационарное лечение с угрозой аборта и не полу-
чавших до поступления гормонального лечения. Кон-
трольную группу составили 20 беременных с физио-
логическим течением гестации.
забор материала для исследования проводился
шпателем из переднебокового свода влагалища, на-
носился тонким слоем на чистое предметное стекло,
обезжиренное спиртом. Перед взятием мазков исклю-
чались в течение суток все влагалищные процедуры.
Инструментарий был сухим и стерильным. После за-
бора материала препарат фиксировали в смеси Ники-
форова. Окраску мазков производили гематоксили-
ном-эозином.
Применение данной окраски давало возможность
судить о характере расположения клеток, их величи-
не, форме, отсутствии или наличии свертываемости,
степени окраски протоплазмы и ядра, их сохранности,
принадлежности к определенным слоям; констати-
ровали ядерные и протоплазменные сдвиги, которые
свидетельствовали о происходящих эндокринных на-
рушениях в организме беременных.
Мазки изучали посредством обычной микроско-
пии в проходящем свете под средним увеличением
микроскопа (объектив 40α, окуляр 7α; 10α). Подробно
просматривали 10–15 полей зрения и определяли осо-
бенности цитологической картины.
В результате исследования у 82 из 170 обследо-
ванных беременных были выявлены три типа мазков.
При этом у 39 женщин кольпоцитограмма соответст-
вовала прогресси рующей беременности соответству-
ющего срока, у 15 выявлен литический и у 28 — вос-
палительный тип мазка. Этих беременных не включа-
ли в исследование, кроме того, диагноз угрожающего
аборта не подтвердился ни клинически, ни кольпоци-
тологически.
В мазке воспалительного типа (рис.3) присутство-
вали все виды клеточных элементов вследствие воспа-
лительной десквамации и появ ления клеток глубоких
слоев. Клеточные элементы подверглись деструкции
и бактериальному цитолизу. фон мазка — большое
количество лейкоцитов, эритроцитов, слизь, патоло-
гическая флора. гормональная интерпретация мазка
воспалительного типа не производилась.
Все три типа мазка мы рассматривали как отно-
сящиеся к нормальным, а следовательно, угроза пре-
рывания беременности не была связана с нарушением
гормональной функции. Эти беременные не получали
гормонального лечения.
У остальных 88 беременных были обнаружены
патологические типы мазков: у 23 — повышенная
эстрогенная активность; у 49 — снижение общегормо-
нальной активности; у 10 — резкое снижение гормо-
нальной активности; у 5 — «незадолго до срока родов»
(рис. 4) и у одной — «срок родов» (рис. 5).
На основании полученных у беременных с невы-
нашиванием в анамнезе и угрозой аборта патологиче-
ских кольпоцитограмм, свидетельствующих о нару-
шении функции яичников и плаценты, им было про-
ведено соответствующее гормональное лечение.
С целью лечения угрожающего аборта применяли
комплекс общепринятых методов с включением пре-
парата дуфастон (дидрогестерон) компании «Солвей
фармацеутикалз гмбХ», который выпускается в виде
таблеток по 10 мг. Дозу и длительность приема пре-
парата определяли индивидуально в зависимости от
состояния пациенток, выраженности клинической
картины заболевания, данных кольпоцитологическо-
го исследования. С целью контроля кольпоцитоло-
гическое исследование проводилось каждые 7 дней,
в случае необходимости — с последующей коррекци-
ей дозы препарата. При увеличении количества ПРК,
уменьшении количества Пб, отсутствии ПК лечение
продолжалось до нормализации кольпоцитограммы.
Степень гормональных нарушений имела пря-
мую связь с цитологическими изменениями. При не-
значительной дисфункции в цитограммах отмечалось
Рис. 2. Литический тип мазка. Кольпоцитограмма с резко
выраженными явлениями цитолиза. Об.40. Ок.7
Рис. 3. Воспалительный тип мазка. Об.40. Ок.7
гИНЕКОлОгИЯ
80
повышение пикнотического индекса и содержания
промежуточных клеток верхних рядов. Достаточная
коррекция дуфастоном приводила к нормализации
клинического течения беременности и определяла
благоприятный прогноз. При выраженной дисфунк-
ции, возрастании эстрогенной активности в цитограм-
ме отмечались еще большие качественные и количе-
ственные изменения, которые приближались к мазкам
«незадолго до срока родов» и «срок родов», в связи
с чем беременность удалось пролонгировать лишь на
3–4 нед.
После исчезновения симптомов угрожающего
аборта и нормализации кольпоцитограмм лечение по-
следней эффективной дозой дуфастона продолжали
в течение 7 дней. У женщин с угро жающим абортом,
получавших дуфастон под контролем кольпоцитоло-
гических показателей, было достигнуто сокращение
продолжительности приема препарата и сроков вы-
здоровления. Побочных эффектов, которые потребо-
вали бы отмены препарата, не отмечалось.
Таким образом, изучение кольпоцитограмм у жен-
щин с невынашиванием в анамнезе и угрозой преры-
вания настоящей беременности позволяет на раннем
этапе выявить имеющиеся гормональные нарушения
и провести адекватное лечение. Применение препа-
рата дуфастон под контролем кольпоцитограмм дает
возможность избирательно назначить этот препарат,
подобрать наиболее эффективную дозу и определить
длительность его приема, что способствует прогресси-
рованию беременности.
Рис. 4. «Незадолго до срока родов». Ладьевидные и ПрС
представлены в равном количестве. Клетки четкие,
пузырьковидные. Об.40. Ок.7
Рис. 5. «Срок родов». В мазке ПК и ПрС. Ладьевидные
клетки отсутствуют. Клетки расположены в мелких
группах и изолированно. Об.40. Ок.7
л и т е р а т у р а
1. Дьоміна Т.М. звичне невиношування вагітності і анти-
фосфоліпідний синдром: Автореф. дис. ... д-ра мед.
наук.— К., 1999.— 36 с.
2. Писарева С.П., Трав’янко Т.Д., Давидов Л.Я. Профілак-
тика і лікування невиношування вагітності: Метод.
рек.— К.: Київський НДІ ПАг; львівський НДІ ПАг,
1983.— 24 с.
3. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности.—
М.: Медицина, 1986.— 176 с.
4. Татарчук Т.Ф., Сольский Я.П. Эндокринная гинеколо-
гия (клинические очерки).— К.: заповіт, 2003.— Ч. I.—
303 c.
5. Daya S., Ward S., Burrows E. progesterone profiles in
luteal phase defect cycles and outcome of progesterone
treatment in patients with recurrent abortions // am.
J. obstet. gynec.— 1988.— Vol. 158.— p. 225–232.
6. calcium and depolarization-dependent effect of preg-
nenolone derivatives on uterine smooth muscule / a. hi-
dalgo, r.s. suzano, M.p. revuelta et al. // gen. pharma-
col.— 1996.— Vol. 27, № 5.— p. 879–885.
7. a prospective randomized comparison of intramuscular
or intravaginal natural progesterone as a luteal phase
and early pregnancy. supplement / J. smitz, p. devroey,
B. faguer et al. // Ibid.— 1992.— № 3.— p. 168–175.
8. Арсеньева М.Г. Кольпоцитологические исследования
в диагностике и терапии эндокринных гинекологиче-
ских заболеваний.— М.: Медицина, 1977.— 366 с.
9. Арист И.Д. гормональная кольпоцитология.— К.: здо-
ров’я, 1967.— 116 с.
Поступила 25.04.2005
colpocytologIcal characterIstIcs of threatened aBortIon
a.yu. scherbakov
s u m m a r y
the characteristics of colpocytograms in pregnant with threatened abortion with the history of miscarriage
were studied. depending on the type of colpocytogram, the respective hormonal treatment promoting preg-
nancy was administered.
|