Эпилепсия и гипертоническая болезнь: параллельная терапия

Рассмотрены вопросы параллельного лечения эпилепсии и гипертонической болезни; рекомендованы антиэпилептические препараты для лиц, принимающих гипотензивные средства; определены критерии выбора гипотензивного препарата для терапии гипертонической болезни у лиц, страдающих эпилепсией....

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2005
Автор:	Говбах, И.А.
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2005
Назва видання:	Международный медицинский журнал
Теми:	Неврология
Онлайн доступ:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53024
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Эпилепсия и гипертоническая болезнь: параллельная терапия / И.А. Говбах // Международный медицинский журнал. — 2005. — Т. 11, № 2. — С. 67-72. — Бібліогр.: 19 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-53024
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-530242014-01-16T03:08:11Z Эпилепсия и гипертоническая болезнь: параллельная терапия Говбах, И.А. Неврология Рассмотрены вопросы параллельного лечения эпилепсии и гипертонической болезни; рекомендованы антиэпилептические препараты для лиц, принимающих гипотензивные средства; определены критерии выбора гипотензивного препарата для терапии гипертонической болезни у лиц, страдающих эпилепсией. The questions of parallel testament for epilepsy and essential hypertension are featured. Antiepileptic drugs for the persons taking hypotensive drugs are recommended. The criteria of choice of a hypotensive drug for treatment of essential hypertension in patients with epilepsy were determined. 2005 Article Эпилепсия и гипертоническая болезнь: параллельная терапия / И.А. Говбах // Международный медицинский журнал. — 2005. — Т. 11, № 2. — С. 67-72. — Бібліогр.: 19 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53024 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Неврология Неврология
spellingShingle	Неврология Неврология Говбах, И.А. Эпилепсия и гипертоническая болезнь: параллельная терапия Международный медицинский журнал
description	Рассмотрены вопросы параллельного лечения эпилепсии и гипертонической болезни; рекомендованы антиэпилептические препараты для лиц, принимающих гипотензивные средства; определены критерии выбора гипотензивного препарата для терапии гипертонической болезни у лиц, страдающих эпилепсией.
format	Article
author	Говбах, И.А.
author_facet	Говбах, И.А.
author_sort	Говбах, И.А.
title	Эпилепсия и гипертоническая болезнь: параллельная терапия
title_short	Эпилепсия и гипертоническая болезнь: параллельная терапия
title_full	Эпилепсия и гипертоническая болезнь: параллельная терапия
title_fullStr	Эпилепсия и гипертоническая болезнь: параллельная терапия
title_full_unstemmed	Эпилепсия и гипертоническая болезнь: параллельная терапия
title_sort	эпилепсия и гипертоническая болезнь: параллельная терапия
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2005
topic_facet	Неврология
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53024
citation_txt	Эпилепсия и гипертоническая болезнь: параллельная терапия / И.А. Говбах // Международный медицинский журнал. — 2005. — Т. 11, № 2. — С. 67-72. — Бібліогр.: 19 назв. — рос.
series	Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv	AT govbahia épilepsiâigipertoničeskaâboleznʹparallelʹnaâterapiâ
first_indexed	2025-07-05T04:28:53Z
last_indexed	2025-07-05T04:28:53Z
_version_	1836779814513541120
fulltext	НЕВРОлОгИЯ 67ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 2’2005 Проблема сопутствующей соматической патоло- гии у больных эпилепсией особенно актуальна в силу того, что эпилептический процесс продолжается всю жизнь, а хроническая сопутствующая патология тре- бует длительной медикаментозной терапии. любая соматическая патология, а особенно хроническая, прямо или косвенно изменяет метаболизм головного мозга, что у больных эпилепсией, безусловно, влияет на эпилептогенез. Не меньшее значение имеет также влияние эпилепсии на клиническое течение сопутст- вующей патологии [1]. Состояние артериальной гемодинамики во мно- гом определяет оксигенацию и энергообеспечение головного мозга. По данным исследований, проводи- мых с использованием метода транскраниальной уль- тразвуковой допплерографии (ТКД), эпилептические приступы влияют на тонус сосудов головного моз- га. Установлено, что во время судорожного разряда у больных эпилепсией возникает механическая вазо- спастическая реакция сосудистой стенки, возможно, в ответ на нарушения нейромедиаторной регуляции. Таким образом, эпилептический процесс, особенно декомпенсированный, приводит к ухудшению течения гипертонической болезни (гб), развитию гипертони- ческих кризов, которые, в свою очередь, увеличивают эпилептизацию головного мозга [2]. Помимо взаи- мовлияния двух патологических процессов не менее важно учитывать взаимодействие антиконвульсантов с препаратами, применяемыми для лечения гб. Таким образом, параллельное лечение эпилепсии и гб весьма актуально, но, к сожалению, на сегодняш- ний день не разработано, не имеет четких алгоритмов и требует индивидуального клинического подхода. Эксперты ВОз назвали гб «неинфекционной пандемией» и основной причиной всех сердечно-со- судистых осложнений, ранней инвалидности и смерт- ности населения. гб поражает до 20% населения стран мира [3, 4]. Не менее актуальна и заболеваемость эпилепсией, которая составляет от 5 до 10 случаев на 1000 населения. Частота новых случаев заболеваний в год составляет в мире в среднем 0,04 %. Отмечают- ся два пика развития эпилепсии: детский возраст до 5 лет, при этом заболевают в среднем 9 на 10 тыс. че- ловек, и лица старше 60 лет, частота заболеваемости которых составляет около 6 на 10 тыс. [5]. Поскольку гб, за исключением ее вторичных симптоматических форм, чаще всего развивается по- сле 40 лет, отмечается достаточно большое количе- ство больных эпилепсией, страдающих гб, особенно среди лиц старших возрастных групп. Необходимость длительной, по существу пожизненной, терапии гб независимо от ее стадии и степени тяжести в насто- ящее время не вызывает сомнения, так как даже при небольшом снижении АД можно достигнуть весьма значительного уменьшения риска развития сердечно- сосудистых осложнений [6]. Установление степени тяжести, формы артери- альной гипертензии (Аг) и, как следствие, определе- ние начала гипотензивной терапии, назначение соот- ветствующей ее схемы, длительности лечения явля- ется задачей врачей-кардиологов. Мы остановимся лишь на основных диагностических критериях Аг (табл. 1) и целях гипотензивной терапии (табл. 2). Таблица 1 Характеристика степени тяжести ГБ в зависимости от уровня АД Показатель АД, мм рт. ст. систоли- ческое диасто- лическое Оптимальное АД <120 <80 Нормальное АД <130 <85 Повышенное нормальное АД 130–139 85–89 Степень тяжести и форма АГ: I степень (мягкая гипертензия) 140–159 90–99 II степень (умеренная гипертензия) 160–179 100–109 III степень (тяжелая гипертензия) ≥180 ≥110 До начала медикаментозной терапии Аг необхо- димо исключить ее вторичные (симптоматические) формы, подходы к лечению которых отличаются от таковых при гб. Для проведения медикаментозной терапии используются гипотензивные препараты, к основным классам которых, доказавших свою эф- фективность в ходе широких многоцентровых иссле- дований, относятся блокаторы α-адренорецепторов, диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПф и блокаторы α-адренорецепторов. Все остальные ги- потензивные препараты, которые еще совсем недавно были ведущими в лечении гб, для инициальной тера- пии не рекомендуются [3, 4, 6]. Первоначальное лечение гб должно осущест- вляться в виде монотерапии любым из представите- лей основных классов гипотензивных средств с уче- эПилеПсия и гиПертоническая болезнь: Параллельная тераПия и. А. ГоВБАХ Городская больница № 3, Харьков рассмотрены вопросы параллельного лечения эпилепсии и гипертонической болезни; рекомендо- ваны антиэпилептические препараты для лиц, принимающих гипотензивные средства; определены критерии выбора гипотензивного препарата для терапии гипертонической болезни у лиц, страда- ющих эпилепсией. НЕВРОлОгИЯ 6868 том анамнестических сведений, наличия сопутству- ющих заболеваний и особенностей самого пациента. При назначении лечения очень важно выяснить фи- нансовые возможности больного, от чего зависит вы- полнение им советов врача. Существуют общие подходы к выбору лекар- ственного препарата для лечения гб. Так, например, лица, страдающие только систолической гипертони- ей, одинаково хорошо реагируют на гипотензивные средства любого класса. Высокая частота сердечных сокращений должна быть основанием для выбора бло- каторов α-адренорецепторов в качестве средства пер- вой линии выбора. Избыточная масса тела больного позволяет предполагать хороший ответ на диуретики. При наличии беременности абсолютно противопо- казаны ингибиторы АПф, поскольку препараты этой группы, обладая выраженным тератогенным действи- ем, приводят к нарушениям развития плода и даже его гибели. В раннем периоде беременности нежелатель- но назначение также α-адреноблокаторов, способных задерживать рост плода. У лиц пожилого возраста наилучшего эффекта можно ожидать от применения антагонистов кальция, ингибиторов АПф, а также ди- уретических средств. Наименее желательно назначе- ние таким лицам блокаторов α- и α-адренорецепторов. Существенное значение при подборе лекарств имеют сопутствующие заболевания. Однако четкие рекомендации и критерии вы- бора гипотензивного средства для лиц, страдающих эпилепсией, на сегодняшний день не разработа- ны [5, 7–13]. задача эпилептолога при выборе гипотензивного средства для лечения гб состоит в оценке комбина- ции антиконвульсанта с гипотензивным средством и в принятии решения о допустимом либо недопу- стимом параллельном приеме препаратов. Принятие данного решения невозможно без учета принципов комбинированной терапии. Важнейшими компонентами сочетанной терапии являются предупреждение и контроль за побочными действиями лекарственных средств, принимаемых одновременно. Все побочные действия препаратов по патогенетическому признаку разделяются на аллерги- ческие, токсические, метаболические, фармакологиче- ские, учитываются также лекарственная зависимость и синдром отмены. При параллельном применении препаратов с одинаковыми по патогенезу побочны- ми эффектами и одинаковой органоспецифической токсичностью происходит потенцирование побочных эффектов и увеличение токсичности препаратов при их комбинировании. Поэтому для успешного комби- нирования препаратов врач должен знать об основ- ных побочных и токсических эффектах препаратов, входящих в комбинацию [14]. В табл. 3 представлены основные побочные эффекты, возникающие при дли- тельном приеме гипотензивных препаратов [8]. Подробнее рассмотрим основные побочные эф- фекты диуретиков, так как препараты данной группы, широко используемые для лечения гб, достаточно часто применяются в комплексной терапии эпилеп- сии. Однако эти препараты при длительном приме- нении приводят к развитию выраженных изменений электролитного баланса, метаболических и кардио- васкулярных нарушений, которые в свою очередь увеличивают эпилептизацию головного мозга и могут являться непосредственной причиной декомпенсации эпилепсии. Основные побочные эффекты диуретиков представлены в табл. 4 [8, 15]. Основные осложнения, развивающиеся в резуль- тате длительного приема антиэпилептических препа- ратов (АЭП), представлены в табл. 5 [5, 13, 16]. зная осложнения, развивающиеся в результате длительного приема лекарственных препаратов, мож- но предотвратить потенцирование побочных эффек- тов, а также усиление токсичности при комбинации препаратов. Успешное сочетание АЭП и гипотензивных средств невозможно без учета двух основных типов Таблица 2 Основные цели медикаментозной терапии больных ГБ Непосред- ственная цель Снижение повышенного АД до желаемого уровня и поддержание его на этом уровне на протяжении 24 ч в сутки, не допуская при этом чрезмерного снижения АД на максимуме действия антигипертензивных препаратов (особенно важно для больных эпилепсией, поскольку чрезмерное снижение АД ведет к гипоксии головного мозга и усиливает его эпилептизацию) Промежуточная цель Предотвращение возникновения или обратное развитие структурно-функциональных изменений в органах-мишенях: в сердце — уменьшение массы гипертрофированного миокарда левого желудочка и улучшение его диастолической функции в почках — уменьшение микро- и макроальбуминурии и предотвращение прогрес- сирующего снижения скорости клубочковой фильтрации в головном мозге — снижение нижнего и верхнего пределов ауторегуляции мозго- вого кровотока и замедление развития стенозирующих поражений вне- и внутричереп- ных артерий, снабжающих кровью головной мозг в сетчатке глаз — предотвращение развития гипертонической ретинопатии III–IV степени и связанного с ней ослабления зрения Конечная цель Предотвращение развития нарушений мозгового кровообращения, инфаркта мио- карда, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточности, что ведет к улучшению отдаленного прогноза без ухудшения качества жизни больного И. А. гОВбАХ. ЭПИлЕПСИЯ И гИПЕРТОНИЧЕСКАЯ бОлЕзНь: ПАРАллЕльНАЯ ТЕРАПИЯ 69 Таблица 3 Основные побочные эффекты гипотензивных препаратов Блокаторы β-адренорецеп- торов Брадикардия, нарушение предсердно-желудочковой проводимости, гипотония, го- ловокружение, головная боль, тошнота, запоры, диарея, гипогликемия, усиление артериальной недостаточности у лиц с перемежающейся хромотой, снижение уровня липопротеидов высокой плотности, нарастание содержания триглицеридов плазмы, повышенная утомляемость, бессонница Антагонисты кальция Дигидропиридины вызывают тахикардию; дилтиазем и верапамил способствуют раз- витию брадикардии, вплоть до атриовентрикулярной блокады; наблюдаются также гипотония, периферические отеки, гиперплазия языка, головная боль, головокружение, тошнота, запоры Ингибиторы АПФ Кашель, гиперкалиемия, риск развития которой существенно возрастает при наличии хронической почечной недостаточности; усиление явлений почечной недостаточности, особенно при наличии двустороннего поражения почечных сосудов; гипотония, кожные высыпания, ангионевротические отеки, головная боль, головокружение, тошнота, запо- ры, диарея Блокаторы α-адренорецеп- торов Ортостатическая гипотензия, вплоть до обмороков; развитие симпатоадреналовых кризов по типу феохромоцитомных, тахикардия, периферические отеки, головокру- жение, головная боль, рвота, диарея, запоры, повышенная утомляемость, ощущение подавленности Таблица 4 Основные побочные эффекты диуретиков Электролитные Метаболические Кардиоваскулярные Гипокалиемия Гипонатриемия Гипомагнезия Нарушение баланса Са++ Гиперкалиемия* Гиперурикемия Липидные нарушения Нарушение толерантности к углеводам Метаболический алкалоз Гинекомастия Гирсутизм** Аритмии Артериальная гипотония * При применении триамтерена и амилорида. ** При применении спиронолактонов. Таблица 5 Основные побочные эффекты АЭП CBZ Нарушения внутрисердечной проводимости, вплоть до развития предсердно-желудочковой блокады; головокружение, тошнота, рвота, атаксия, тремор, двоение и нарушения зрения, сонливость, возбуждение, аллергические реакции, лейкопения, тромбоцитопения, агрануло- цитоз, нарушение функции печени и почек, возможны задержка воды и утрата натрия PHT Головокружение, атаксия, тремор, нистагм, двоение, дизартрия, ступор, возбуждение, дыха- тельные нарушения, снижение внимания, памяти, интеллекта, гемотоксические нарушения, гипергликемия, гипокальциемия, гирсутизм, мегалобластная анемия, гиперплазия десен, тканей лица, пятнистая пигментация лица, аллергические реакции PВ Сонливость, замедленность реакций, нистагм, атаксия, снижение влечений, полифиброматоз, нарушение функции печени и почек ESM Тошнота, рвота, анорексия, утомляемость, головокружение, головные боли, возбуждение или сонмоленция, гематотоксические нарушения, нарушения функции печени и почек, красная волчанка VPA Тошнота, рвота, анорексия, повышение аппетита, увеличение массы тела, сонливость, тре- мор, нарушение функции печени и/или поджелудочной железы, анемия, тромбоцитопения, лейкопения, удлинение времени кровотечения, кожная сыпь, ангионевротический отек LTG Аллергические реакции в виде кожной сыпи, ангионевротического отека; диплопия, ухудше- ние зрения, головокружение, сонливость, головная боль, раздражительность CBZ — карбамазепин (финлепсин, тегретол, тимонил) PHT — фенитоин (дифенин, дилантин, эпанутин) PВ — фенобарбитал (люминал) ESM — этосуксимид (суксилеп) VPA — вальпроаты (депакин, конвульсофин, энкорат) LTG — ламотриджин (ламиктал) НЕВРОлОгИЯ 70 взаимодействия, возникающего между отдельными лекарственными препаратами в случае их сочетанного приема: фармакодинамического, когда один препарат непосредственно воздействует на другой в области ре- цепторов, и фармакокинетического, при котором один препарат изменяет фармакокинетику другого. Основ- ными фармакокинетическими процессами являются: всасывание, депонирование, распределение в органах и тканях, способность связываться с белками плазмы крови, биотрансформация в виде метаболических ре- акций, катализируемых ферментами эндоплазматиче- ского ретикулума печени, а также других органов (по- чек, легких, клеток ретикулоэндотелиальной системы), и выведение из организма препарата и его метаболитов. фармакодинамическое взаимодействие не изменяет уровня препарата в плазме, но может привести к по- тенцированию или снижению его эффекта. В противо- положность этому при фармакокинетическом взаимо- действии уровень препарата в плазме изменяется. Наи- более часто принимаемые АЭП активно связываются с белками плазмы крови, метаболизируются фермента- ми печени и экскретируются почками [14, 16, 17]. Следует соблюдать особую осторожность при одновременном назначении двух лекарств, конкури- рующих за место связывания с альбуминами плазмы, так как при этом один из препаратов будет вытеснять- ся из этой связи другим, что приведет к снижению эф- фективности назначаемой терапии, а увеличение дозы препарата является фармакокинетически не обосно- ванным и приводит к усилению побочных эффектов, а также, возможно, и к потенцированию токсичности препаратов в этой комбинации. Клиническое значение имеют случаи сочетанного приема препаратов, каждый из которых более чем на 90% связывается с белками плазмы крови. К такой комбинации относится, напри- мер, одновременный прием фенитоина и фуросемида. При одновременном приеме препаратов, метабо- лизирующихся путем микросомального окисления ферментами эндоплазматического ретикулума пече- ни, возрастает гепатотоксичность подобной комбина- ции. Такая ситуация возможна при длительном одно- временном приеме некоторых ингибиторов АПф 1-го поколения с карбамазепином. При одновременном на- значении препаратов, экскретирующихся почками пу- тем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции, возрастает нефротоксичность данной комбинации. Неблагоприятным в этой связи является длительный прием зонизамида с тиазидными диуретиками. При фармакодинамическом взаимодействии ле- карственные вещества взаимодействуют на уровне рецепторов или медиаторов. фармакодинамическое взаимодействие проявляется в виде конкуренции за рецепторы, в изменении кинетики препарата в обла- сти специфических рецепторов, влиянии на медиа- торы, изменении чувствительности рецепторов. Ме- ханизмы фармакодинамического взаимодействия не всегда вполне ясны [17]. В литературе проблема сочетанной терапии эпи- лепсии и гб освещена крайне недостаточно, однако имеются исследования по комбинированной терапии эпилепсии. Нам представляется целесообразным пред- ставить результаты проводимого в НИИ общей патоло- гии и патофизиологии РАМН исследования эффектив- ности патогенетической терапии эпилепсии в результа- те сочетанного применения препаратов, ингибирующих кальцийзависимый эпилептогенез, и антиэпилептиче- ских средств в виде двухкомпонентных комбинаций. К ним относятся комбинации риодипина и нифедипина с диазепамом, вальпротом натрия, ламикталом, фено- барбиталом, дифенином, карбамазепином, этосуксими- дом. В основу подбора соответствующих лекарствен- ных средств легли принципы комплекс ного патогенети- ческого лечения эпилепсии и представления о базисных меха низмах эпилептогенеза, которыми являются на- рушение гАМКергического торможения и усиленный вход na+ и Са++ в нейрон. Комплексная патогенетиче- ская терапия эпилепсии в данном случае направлена на усиление тормозных гАМКергических механизмов и ослабление входа na+ и Са++. Для оценки перспективности комбинаций вы- числяли терапевтический индекс (ТИ) препаратов и их комбинаций (табл. 6). Комбинация считалась эффективной и безопасной, если ее ТИ был выше ТИ каждого входящего в нее препарата. Такая ситуация имела место при более значительном потенцировании противосудорожного действия по сравнению с нейро- токсическим. Таблица 6 Противосудорожная эффективность комбинаций АЭП и блокаторов кальциевых каналов Комбинация Терапевтический индекс комби- нации препа- ратов Риодипин + вальпроат натрия 26,8 2,7; 1,2 Риодипин + диазепам 7,4 1,7; 0,9 Риодипин + фенобарбитал 5,7 2,7; 4,6 Риодипин + этосуксимид 4,5 2,7; 1,1 Риодипин + карбамазепин 12,4 2,7; 4,8 Риодипин + дифенилгидантоин 14,4 2,7; 3,7 Риодипин + ламиктал 13,4 2,7; 3,7 Нифедипин + вальпроат натрия 2,0 1,8; 1,2 Нифедипин + диазепам 2,5 1,8; 0,9 Нифедипин + фенобарбитал 4,3 1,8; 4,6 Включение препаратов, ингибирующих кальций- зависимый эпилептогенез, в комплексную патогенети- ческую терапию судорожного синдрома значительно повышает эффективность комбинаций. Этот эффект достигается благодаря способности блокаторов по- тенциалзависимых кальциевых каналов (нифедипина и риодипина) вызывать потенцирующий противосу- дорожный эффект при отсутствии нейротоксического действия. Преимущество разработанного метода заключа- ется в возможности применения малых доз антиэпи- лептических средств и достаточно высоком ТИ при относительно низком потенцировании токсических эффектов, что позволяет предотвратить побочные ре- акции, связан ные с применением высоких доз препа- ратов при длительной терапии [12, 13, 16, 18]. И. А. гОВбАХ. ЭПИлЕПСИЯ И гИПЕРТОНИЧЕСКАЯ бОлЕзНь: ПАРАллЕльНАЯ ТЕРАПИЯ 71 Данные табл. 7 иллюстрируют взаимодействие основных представителей антагонистов Са++ с наибо- лее часто применяемыми АЭП [19]. Таблица 7 Взаимодействие антагонистов Са++ с АЭП Антагонист Са++ СBZ PB PHT PRM VPA OCBZ Дилтиазем ↑ дил. ↓ ↑ дил. ↓ — — Фелодинин фел. ↓ фел. ↓ фел. ↓ фел. ↓ — фел. ↓ Израдинин — изр. ↓ — — — — Никарди- пин — ник. ↓ — — — — Нифодипин ↑ ниф. ↓ ↑ — — — Нимодипин ним. ↓ ним. ↓ ним. ↓ ним. ↓ ним. ↑ — Низолди- пин — — низ. ↓ — — — Верапамил ↑ вер. ↓ вер. ↓ вер. ↓ — ↓ PRM — примидон (гексамидин) OCBZ — окскарбазепин ↑ повышает, ↓ снижает,— не изменяет плазмоконцентрацию препарата Учитывая тот факт, что блокаторы Са++ каналов относятся к основным классам гипотензивных препа- ратов, рекомендации по применению предложенных комбинаций для сочетанной терапии гб и эпилепсии следует считать целесообразными и патогенетически обоснованными. Подводя итог всему сказанному, можно опре- делить основные требования к выбору АЭП, приме- няющегося в комплексной терапии эпилепсии и гб. АЭП должен: 1) иметь линейную фармакокинетику и минимально связываться с белками плазмы крови для уменьшения вероятности и выраженности ле- карственного взаимодействия с гипотензивным пре- паратом; 2) не оказывать негативного влияния на когнитивные функции, что особенно актуально при Аг, которая сама по себе может вызвать энцефалопа- тию; 3) не влиять на АД; 4) не иметь побочных эффек- тов, связанных с влиянием на сердечно-сосудистую систему, а именно не должен вызывать нарушения ритма сердца, усиливать ишемию миокарда, влиять на проводящую систему сердца; 5) не оказывать не- гативного влияния на мочевыводящую систему; 6) не вступать во взаимодействие с другими препаратами в случае их сочетанного применения; 7) не оказывать существенного влияния на массу тела, особенно в сто- рону ее увеличения, в связи с риском развития гипер- липидемии. гипотензивное средство, применяемое у боль- ных эпилепсией, должно соответствовать следующим основным требованиям: 1) снижать АД у всех больных и быть эффективным при приеме внутрь; 2) не иметь выраженных побочных токсических эффектов; 3) дей- ствовать в течение 24 ч, не приводя к постуральной ги- потензии; 4) не обладать кардиопрессивными свойства- ми и не приводить к развитию толерантности к препа- ратам; 5) не изменять электролитный баланс; 6) не влиять на фармакокинетику препаратов, принимаемых параллельно; 7) способствовать обратному развитию органных поражений (гипертрофии левого желудочка, нефроангиосклероза, поражений сетчатки). Таким образом, нам представляется целесообраз- ным рекомендовать для лечения эпилепсии у лиц, по- лучающих гипотензивную терапию, как препараты 1-й линии выбора неметаболизирующиеся АЭП — ла- миктал, габапентин, вигабатрин. Особый интерес сре- ди неметаболизирующихся АЭП представляет лами- ктал, фармакокинетические характеристики которого достаточно изучены. Данный препарат имеет линей- ную фармакокинетику, не метаболизируется печенью, что практически исключает его взаимодействие с при- нимаемыми одновременно другими лекарственными средствами. ламиктал не вызывает нарушений со стороны сердечно-сосудистой и эндокринной систем, не влияет на липидный обмен и не изменяет баланс электролитов. Существенным преимуществом при- менения ламиктала у больных старших возрастных групп является также его способность улучшать ког- нитивные функции. Препаратами 2-й линии выбора для лечения эпи- лепсии у лиц, получающих гипотензивную терапию, являются вальпроаты, желательно при их сочетанном применении с блокаторами Са++ каналов (табл. 8). Таблица 8 Препараты для лечения эпилепсии у лиц, получающих гипотензивную терапию 1-я линия выбора Неметаболизирующиеся АЭП (ламиктал, габапентин, вигабатрин) 2-я линия выбора Вальпроаты, желательно при их со- четанном применении с блокаторами Са++ каналов При назначении гипотензивной терапии лицам, принимающим антиконвульсанты, рекомендуется от- давать предпочтение блокаторам Са++ каналов про- лонгированного действия, а также ингибиторам АПф 2-го и 3-го поколения как препаратам первой линии выбора; противопоказано назначение α-адреноблокато- ров; с большой осторожностью возможно назначение α-адреноблокаторов и диуретиков (табл. 9). В ходе даль- нейшего лечения Аг у больных эпилепсией необходимо учитывать все перечисленные выше показания к назна- чению гипотензивных препаратов, а также осложнения, возникающие в результате их длительного применения. Таблица 9 Препараты выбора гипотензивных средств для лиц, принимающих антиконвульсанты 1-я линия выбора Блокаторы Са++ каналов пролон- гированного действия; ингиби- торы АПФ 2-го и 3-го поколения Применяются с осторожностью ō-адреноблокаторы, диуретики Противопока- заны ō-адреноблокаторы НЕВРОлОгИЯ 72 epIlepsy and essentIal hypertensIon: parallel therapy I.a. govbakh s u m m a r y the questions of parallel testament for epilepsy and essential hypertension are featured. antiepileptic drugs for the persons taking hypotensive drugs are recommended. the criteria of choice of a hypotensive drug for treatment of essential hypertension in patients with epilepsy were determined. л и т е р а т у р а 1. Дубенко А.Е. Сочетание эпилепсии с соматической пато- логией // Вісн. епілептол.— 2004.— № 1 (7–8).— С. 74. 2. Транскраниальная допплерография. Методика иссле- дования и диагностические возможности. Обзор зару- бежной литературы / В.В. борисенко, Ю.С. Никитин, В.К. Жекамко, Н.Н. Клеменова // Мед. реф. журн.— 1988.— № 10.— С. 18–24. 3. Бокарев И.Н. Артериальная гипертония: современные подходы к лечению // Неврол. журн.— 1998.— № 5.— С. 4–9. 4. Парфенов В.А., Рыжак А.А. Неврологические аспекты оптимизации антигипертензивной терапии // Там же.— 2003.— № 2.— С. 26-29. 5. Дзяк Л.А., Зенков Л.Р., Кириченко А.Г. Эпилепсия.— К.: Книга плюс, 2001.— 168 с. 6. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Пересып- ко М.К. Принципы и цели длительной антигипертен- зивной терапии при гипертонической болезни // Кар- діол.— 1999.— № 9 (9).— С. 80–90. 7. Леонова М.В., Белоусов Ю.Б. Сравнительная эффектив- ность основных групп гипотензивных средств у больных артериальной гипертонией // Там же.— С. 23–30. 8. Метелица В.И., Оганов Р.Г. О нежелательных эффектах антигипертензивных средств основных групп // Терап. арх.— 1997.— № 8.— С. 54–57. 9. Лазарева Д.Н. Действие лекарственных средств при па- тологических состояниях.— М.: Медицина, 1981.— 185 с. 10. Мазур Н.А. Основы клинической фармакологии и фар- макотерапии в кардиологии.— М.: Медицина, 1988.— 297 с. 11. Парфенов В.А., Горбачева Ф.Е. Церебральные ослож- нения гипотензивной терапии / /Клин. мед.— 1991.— № 10.— С. 46–48. 12. Эпилепсия у больных ишемической болезнью головного мозга / г.С. бурд, А.б. гехт, А.В. лебедева и др. // Журн. неврол. и психиатр.— 1998.— № 2.— С. 4–8. 13. Зенков Л.Р. лекарственное взаимодействие при лече- нии эпилепсии // Неврол. журн.— 1999.— № 4 (2).— С. 4–11. 14. Балткайс Я.Я., Фатеев В.А. Взаимодействие лекарствен- ных веществ.— М.: Медицина, 1991.— 174 с. 15. Ramsay L.M., Yeo W.W., Jackson P.R. Metabolic effects of diuretics // cardiology.— 1994.— № 84 (suppl. 2).— Р. 48–54. 16. Гусель В.А. Клиническая фармакология противоэпилеп- тических средств // фармакол. и токсикол.— 1990.— № 5 (53).— С. 81–85. 17. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия.— М.: Медицина, 1993.— 397 с. 18. Карпова М.Н., Абросимов И.Ю., Крыжановский Г.Н. Ком- плексная патогенетическая терапия эпилепсии в экспе- рименте // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсако- ва.— 1997.— № 7 (97).— С. 41–45. 19. Kramer G. epilepsy in the eldery. geogy time.— stuttgard; n. y., 1999.— 209 p. Поступила 15.02.2005 Учитывая специфичность некоторых АЭП от- носительно определенных типов припадков, если у данного пациента схема противосудорожной тера- пии является успешной и позволяет контролировать приступы, целесообразно подбирать оптимальное ги- потензивное средство без изменения схемы противо- судорожной терапии. В заключение необходимо сказать, что в ходе лече- ния больных эпилепсией с гб необходимо динамическое наблюдение за ними с проведением тщательного кли- нико-инструментального обследования, определения биохимических показателей, в особенности печеночных проб, ренина плазмы крови, а также определения плазмо- концентрации принимаемых препаратов [5, 11–13, 16].

Эпилепсия и гипертоническая болезнь: параллельная терапия

Репозитарії

Схожі ресурси