Традиционные основы и новые возможности фармакотерапии артериальной гипертонии
Изложены современные принципы лечения артериальной гипертонии. Описаны фармакологические группы традиционных антигипертензивных средств и особенности их применения с указанием новейших лекарственных препаратов....
Saved in:
| Date: | 2005 |
|---|---|
| Main Author: | |
| Format: | Article |
| Language: | Russian |
| Published: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2005
|
| Series: | Международный медицинский журнал |
| Subjects: | |
| Online Access: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53036 |
| Tags: |
Add Tag
No Tags, Be the first to tag this record!
|
| Journal Title: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Cite this: | Традиционные основы и новые возможности фармакотерапии артериальной гипертонии / Л.Т. Киричек // Международный медицинский журнал. — 2005. — Т. 11, № 2. — С. 140-143. — Бібліогр.: 3 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-53036 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-530362014-01-16T03:08:43Z Традиционные основы и новые возможности фармакотерапии артериальной гипертонии Киричек, Л.Т. Клиническая фармакология Изложены современные принципы лечения артериальной гипертонии. Описаны фармакологические группы традиционных антигипертензивных средств и особенности их применения с указанием новейших лекарственных препаратов. Modern principles of treatment for arterial hypertension are featured. Pharmacological groups of traditional antihypertensive remedies and the peculiarities of their administration as well as the newest drugs are described. 2005 Article Традиционные основы и новые возможности фармакотерапии артериальной гипертонии / Л.Т. Киричек // Международный медицинский журнал. — 2005. — Т. 11, № 2. — С. 140-143. — Бібліогр.: 3 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53036 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Клиническая фармакология Клиническая фармакология |
| spellingShingle |
Клиническая фармакология Клиническая фармакология Киричек, Л.Т. Традиционные основы и новые возможности фармакотерапии артериальной гипертонии Международный медицинский журнал |
| description |
Изложены современные принципы лечения артериальной гипертонии. Описаны фармакологические группы традиционных антигипертензивных средств и особенности их применения с указанием новейших лекарственных препаратов. |
| format |
Article |
| author |
Киричек, Л.Т. |
| author_facet |
Киричек, Л.Т. |
| author_sort |
Киричек, Л.Т. |
| title |
Традиционные основы и новые возможности фармакотерапии артериальной гипертонии |
| title_short |
Традиционные основы и новые возможности фармакотерапии артериальной гипертонии |
| title_full |
Традиционные основы и новые возможности фармакотерапии артериальной гипертонии |
| title_fullStr |
Традиционные основы и новые возможности фармакотерапии артериальной гипертонии |
| title_full_unstemmed |
Традиционные основы и новые возможности фармакотерапии артериальной гипертонии |
| title_sort |
традиционные основы и новые возможности фармакотерапии артериальной гипертонии |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2005 |
| topic_facet |
Клиническая фармакология |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53036 |
| citation_txt |
Традиционные основы и новые возможности фармакотерапии артериальной гипертонии / Л.Т. Киричек // Международный медицинский журнал. — 2005. — Т. 11, № 2. — С. 140-143. — Бібліогр.: 3 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT kiričeklt tradicionnyeosnovyinovyevozmožnostifarmakoterapiiarterialʹnojgipertonii |
| first_indexed |
2025-07-05T04:29:22Z |
| last_indexed |
2025-07-05T04:29:22Z |
| _version_ |
1836779845350064128 |
| fulltext |
клиническая фарМакология
140 ÌÅæäóíàðîäíûé ÌÅäèöèíñêèé æóðíàë ¹ 2’2005
В структуре современной патологии человека
гипертоническая болезнь (гб) продолжает занимать
видное место среди сердечно-сосудистых заболеваний
как в виде самостоятельной (первичной) формы, так
и в виде тяжелого осложнения (вторичная), сопут-
ствуя нарушениям деятельности сердца, почек, эндо-
кринной системы, течения беременности и т.д. за по-
следние 5 лет частота артериальной гипертонии (Аг)
возросла до 68%, что требует постоянной оптимиза-
ции ее лечения и разработки рациональных принци-
пов использования с этой целью антигипертензивных
средств.
В настоящее время установлено, что прогноз при
Аг зависит не только от уровня АД и его стабильно-
сти, но и от наличия факторов риска, степени вовле-
чения в процесс органов-мишеней и наличия ассоци-
ированных клинических состояний. Это послужило
основанием ввести в современные классификации Аг
вместо стадий болезни стратификацию в зависимости
от степени риска: низкого, среднего, высокого и очень
высокого [1].
главной целью лечения больных Аг является
максимальное снижение риска сердечно-сосудистых
осложнений и смертности. При низком и среднем
уровне риска медикаментозной терапии может пред-
шествовать немедикаментозная программа снижения
АД на протяжении от 3 до 12 мес, которая включает
нормализацию массы тела за счет ограничения по-
требления жиров животного происхождения, повы-
шение физической активности, ограничение приема
алкоголя, отказ от курения, уменьшение в составе
пищи различных солей. При высоком и очень высо-
ком риске медикаментозная терапия является обяза-
тельной, безотлагательной и целенаправленной под
контролем снижения АД в целом ниже 140/90 мм
рт. ст. У больных с различной ассоциированной па-
тологией целевой уровень АД должен быть соответ-
ственно более низким. Достижение целевого уровня
АД является существенным моментом в новых стан-
дартах лечения АД.
В соответствии с этим современные принципы
медикаментозной терапии Аг состоят в следующем.
Определяющим критерием для назначения меди-
каментозного лечения является не только степень по-
вышения АД, но и принадлежность больного к группе
риска.
Индивидуальный выбор препаратов проводится
с учетом преимуществ и недостатков отдельных фар-
макологических групп антигипертензивных средств
(их фармакодинамики) и тяжести течения Аг: не-
осложненной или осложненной сопутствующими
заболеваниями. Индивидуально подобранный анти-
гипертензивный препарат должен не только снижать
АД, но и по возможности улучшать или не нарушать
течение сопутствующего заболевания.
лечение начинают с минимальных доз одного
препарата. Увеличение дозы или добавление второго
препарата возможно при недостаточной эффективно-
сти терапии.
Для длительного лечения допускается преимуще-
ственное использование ретардных форм с 24-часо-
вым эффектом при однократном приеме в сутки.
Для достижения максимального гипотензивного
действия и минимизации побочных эффектов пре-
паратов допускается использование их оптимальных
комбинаций.
лечение индивидуально подобранным препара-
том или их комбинацией должно быть постоянным.
Курсовое, прерывистое лечение Аг недопустимо.
Изменению терапии должен предшествовать тща-
тельный анализ причин ее недостаточной эффектив-
ности, которые могут быть исключены назначением
нового лечения. К нему переходят постепенно путем
последовательной замены одного из применяемых
предшествующих средств лечения.
При стабилизации АД (контроль в течение одно-
го года) можно попытаться уменьшить дозы и количе-
ство препаратов. Переходить на более низкую ступень
лечения следует постепенно, подкрепляя этот переход
немедикаментозной программой лечения.
Постоянными компонентами комплексной те-
рапии гб являются антитромбоцитарные и противо-
склеротические средства.
Основные фармакологические группы антиги-
пертензивных препаратов и рейтинговая оценка их
эффективности остаются прежними, однако после-
довательность их использования определяется еще
и степенью риска гб, т.е. уровнем АД и наличием
сопутствующих заболеваний. В случаях неослож-
ненной Аг при отсутствии установленных показа-
ний для назначения других гипотензивных препа-
ратов предпочтение следует отдавать диуретикам
и α-адреноблокаторам. При наличии установленных
показаний в качестве препаратов выбора могут ис-
пользоваться также блокаторы Са2+-каналов, ин-
гибиторы АПф и антагонисты АТ-II-рецепторов.
Препараты нейротропного действия (центрального
и периферического) и вазодилататоры миотропного
действия в связи с наличием многочисленных эф-
фективных и хорошо переносимых средств исполь-
традиционные основы и новые возМожности
фарМакотераПии артериальной гиПертонии
л.т. киРиЧек
Харьковский государственный медицинский университет
изложены современные принципы лечения артериальной гипертонии. описаны фармакологиче-
ские группы традиционных антигипертензивных средств и особенности их применения с указанием
новейших лекарственных препаратов.
л.Т. КИРИЧЕК. ВОзМОЖНОСТИ фАРМАКОТЕРАПИИ АРТЕРИАльНОй гИПЕРТОНИИ
141
зуются в настоящее время крайне редко в качестве
резервных.
Основными группами препаратов для лечения гб
являются диуретики, β-адреноблокаторы, блокаторы
Са2+-каналов, ингибиторы АПф, блокаторы АТ-II-
рецепторов, α-1-адреноблокаторы, препараты цен-
трального действия, симпатолитики, вазодилататоры,
ганглиоблокаторы.
Диуретики (гидрохлортиазид, фуросемид, спи-
ронолактон) — одна из наиболее эффективных групп
гипотензивных средств, отличающаяся умеренной
стоимостью, хорошей переносимостью и доказанным
положительным прогностическим влиянием на тече-
ние и исход сердечно-сосудистых заболеваний. Вы-
раженное влияние на АД эти препараты оказывают
за счет уменьшения объема циркулирующей крови
и снижения ОПСС, вызванного потерей натрия, уже
в низких дозах, в большинстве случаев не вызыва-
ющих осложнений — гипокалиемии, нарушения то-
лерантности к глюкозе, дислипидемии, снижения
сексуальной функции. В связи с этим оптимальной
дозой для тиазидовых и тиазидоподобных диуретиков
является минимально эффективная доза: 12,5–25 мг.
Диуретики рекомендуют в первую очередь пожилым
больным, лицам с изолированной систолической Аг,
при наличии сопутствующей сердечной недостаточно-
сти. Через 3–4 нед после начала лечения желательно
контролировать содержание калия в сыворотке кро-
ви. Противопоказанием для тиазидовых диуретиков
является подагра. Препараты мочегонного действия
можно широко комбинировать с другими антигипер-
тензивными средствами, тем более что в очень низких
дозах они потенцируют их эффективность, не вызы-
вая нежелательных метаболических эффектов.
Новым тиазидоподобным препаратом является ин-
дапамид (арифон), отличающийся пролонгированным
действием и меньшим отрицательным влиянием на те-
чение диабета; среди петлевых — аналог фуросемида
буметанид, при применении которого в терапевтиче-
ской дозе возможна миалгия; комбинированные пре-
параты триамтезид (гидрохлортиазид + триамтерен)
и фурезис композитум (фуросемид + триам терен).
β-адреноблокаторы (анаприлин, окспренолол,
атенолол, ацебутанол, метопролол, пиндолол, надо-
лол, талинолол и др.) — большая группа препаратов,
блокирующих α-адренорецепторы и в основном со-
поставимых по эффективности. Однако между ними
есть и существенные различия, зависящие от избира-
тельности действия на разные подтипы α-рецепторов
(α1 и α2), наличия или отсутствия у них внутренней
симпатомиметической активности, периферическо-
го вазодилатирующего действия, водорастворимости
и липофильности и т.п. Их необходимо учитывать при
выборе препаратов для лечения в соответствии с кон-
кретным показанием. Аг является показанием для
всех α-адреноблокаторов, которые оказывают антиги-
пертензивный эффект опосредованно, влияя в первую
очередь на работу сердца, уменьшая сердечный вы-
брос, снижая чувствительность барорецепторов и бло-
кируя периферические адренорецепторы. Некоторые
препараты этой группы подавляют активность ренина
плазмы. Эффект проявляется от средних терапевти-
ческих доз. Их комбинируют с диуретиками, если АД
не нормализуется от применения каждого препарата
в отдельности. α-адреноблокаторы уменьшают, но не
исключают риск гипокалиемии при использовании
диуретиков.
К числу новых α-адреноблокаторов, показанных
при Аг, относятся бетаксолол (локрен), карведилол
(дилатренд, кредекс), небиволол (небилет) и комби-
нированные препараты атегексал композитум, теноре-
тик (атенолол + хлорталидон), вискалдикс (пиндолол
+ клопамид), логимакс (фелодипин + метопролола
сукцинат). Последний отличается пролонгирован-
ным действием. бревиблок (эсмолол) в виде внутри-
венных инфузий предназначен для кратковременного
лечения состояний, требующих неотложной помощи,
в том числе гипертонического криза, и Аг в послеопе-
рационный период.
Блокаторы кальциевых каналов, или антагонисты
кальция (верапамил, дилтиазем, нифедипин и др.),
препятствуют перемещению ионов кальция по каль-
циевым каналам l-типа через клеточные мембраны.
Это приводит к уменьшению сократимости миокарда,
подавлению образования и проведения сердечных
импульсов, снижению тонуса мозговых, коронарных
и периферических сосудов. Препараты этой группы
различаются не только по химическому строению
(производные фенилалкиламина, дигидропиридина,
бензотиазепина и др.), но и по степени угнетения мед-
ленного тока ионов кальция, по охвату заблокирован-
ных кальциевых каналов и по специфичности влия-
ния на трансмембранный ток ионов кальция. Поэтому
возникает разница в степени выраженности фармако-
логических и терапевтических эффектов, что опреде-
ляет преимущественное использование верапамила
при нарушениях ритма сердца, дилтиазема — при сте-
нокардии, нифедипина и его производных — при Аг,
нимодипина — при спазме сосудов головного мозга.
Нифедипин вообще не обладает антиаритмической
активностью, у дилтиазема менее выражен отрица-
тельный инотропный эффект, исрадипин и лациди-
пин используются только для лечения Аг.
Наиболее частые побочные эффекты блокаторов
кальциевых каналов — усугубление сердечной недо-
статочности и запоры (верапамил), брадикардия (дил-
тиазем), расширение сосудов лица и кожи, отек лоды-
жек (производные дигидропиридина). Препараты не
рекомендуется сочетать с α-адреноблокаторами из-за
риска развития сердечной слабости, предпочтительно
использование их в ретардных формах с пролонгиро-
ванным действием.
Современными пролонгированными формами
антагонистов кальция являются лекоптин, финоптин,
фламон (верапамила), дильцем, кардил, этизем, дил-
тиазем никомед, тиакем (дилтиазема), зенусин, кор-
дафлекс, кордипин ретард, коринфар ретард, нифе-
гексал, нифекард Хл, фенамон (нифедипина). Только
для лечения Аг применяются исрадипин (ломир), ла-
цидипин (лаципил), фелодипин (плендил).
Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы
(ИРАС) угнетают гуморальную регуляцию тонуса со-
судов путем подавления активности ангиотензинпре-
вращающего фермента (каптоприл, эналаприл и др.)
КлИНИЧЕСКАЯ фАРМАКОлОгИЯ
142
и блокады ангиотензиновых рецепторов (лозартан,
вальсартан и др.). Основной апробированный эф-
фект — антигипертензивный. Все остальные — кар-
диотонический, антиангинальный при стенокардии,
почечной недостаточности, в том числе диабетической
нефропатии,— обусловлены снижением системного
АД. Несмотря на высокую оценку терапевтической
эффективности ИРАС [2], применять их следует
с особой осторожностью у пациентов, придержива-
ющихся безсолевой диеты и получающих диуретики,
особенно калийсберегающие, при лечении нестеро-
идными противовоспалительными средствами, при
распространенном атеросклерозе, при коллагенозах
(опасность агранулоцитоза), при наследственном ан-
гионевротическом синдроме, даже при кормлении
грудью, при недиагностируемом стенозе почечных
артерий. В связи с этим некоторые готовые комбини-
рованные препараты — ИРАС с тиазидовыми диуре-
тиками, с калийсберегающими диуретиками, с блока-
торами кальциевых каналов — не всегда оправданы.
Сопутствующая терапия нестероидными противо-
воспалительными средствами увеличивает риск на-
рушения функции почек. Комбинированные препара-
ты можно назначать только тем больным, у которых
отмечался стабильный антигипертензивный эффект
при раздельном применении компонентов в тех же со-
отношениях.
Среди новых препаратов этой группы уже нахо-
дят применение квинаприл (аккупро), моэксиприл
(моэкс), фозиноприл (моноприл), цилазаприл (инхи-
бейс, прилазид); из комбинированных препаратов —
капозид (каптоприл + гидрохлортиазид), нолипрел
(периндоприл + индапамид), ко-ренитек (эналаприл
+ гидрохлортиазид).
фармакологические свойства антагонистов (бло-
каторов) ангиотензиновых рецепторов во многом
сходны с ингибиторами АПф. Отличаются они толь-
ко тем, что не угнетают расщепления брадикинина
и других кининов и потому не вызывают упорного су-
хого кашля, который часто наблюдается при лечении
ингибиторами АПф. Их можно использовать в тех
случаях, когда из-за кашля приходится прекращать
лечение ингибиторами АПф. А в остальном их пока-
зания ограничиваются только Аг.
Номенклатура блокаторов ангиотензиновых ре-
цепторов в настоящее время расширена за счет пре-
паратов, которые лишь недавно внедрены в клиниче-
скую практику: ирбесартан (апривель), кандесартан
(атаканд), телмисартан (микардис, прайтор), эпро-
сартан (теветен). Есть и комбинированные препара-
ты: ко-диаван (вальсартан + гидрохлортиазид), гизаар
(лозартан калия + гидрохлортиазид).
Альфа-адреноблокаторы в современной тера-
пии Аг представлены селективными α1-адренобло-
каторами празозином, доксазозином и теразозином.
Их вазодилатирующий эффект не сопровождается
тахикардией, но после приема первой дозы или при
быстром увеличении дозы может возникнуть резкое
снижение АД, особенно при перемене положения
тела (ортостатический коллапс). Поэтому первая
доза должна быть 0,5 мг/сут (празозин) — 1 мг/сут
(доксазозин) при максимальной дозе 16–20 мг/сут,
и увеличивать ее надо постепенно (1–2–4 мг/сут) на
протяжении 7–14 дней; принимать препарат лучше
в положении лежа перед сном или лежать 30–90 мин
после приема.
При лечении Аг α1-адреноблокаторы могут быть
использованы в комбинированной терапии с дру-
гими антигипертензивными средствами. В послед-
нее время они применяются для лечения доброка-
чественной гиперплазии предстательной железы.
Осложнения, кроме ортостатической гипотензии,
могут проявиться диспептическими явлениями, кро-
воточивостью, гепатотоксичностью и учащенным мо-
чеиспусканием.
Число препаратов этой группы увеличено пока
только за счет препаратов-синонимов: польпрессин
(Польша) — празозин, кардура (германия), тонокар-
дин (Хорватия) — доксазозин, корнам (Словения),
сетегис (Венгрия), хайтрин (Великобритания) — те-
разозин.
Препараты центрального действия (клофелин,
метилдофа) пополнились новым средством — аго-
нистом имидазолиновых рецепторов моксонидином.
Указанные рецепторы (J1, J2, J3) локализованы в го-
ловном мозге и в почках, непосредственно участву-
ющих в регуляции АД, не реагируют на катехола-
мины, а возбуждаются химическими соединениями,
близкими по структуре к имидозолину. Активация
этих рецепторов на уровне головного мозга вызыва-
ет модуляцию симпатических импульсов и снижение
АД, а в почках — уменьшение активности na/h насо-
са и замедление обратного всасывания солей и воды.
Сочетание антигипертензивного и диуретического
эффектов обеспечивает адекватное и долгосрочное
влияние на АД. Кроме того, эти препараты улучша-
ют инсулинорезистентность тканей, эндотелиальную
функцию сосудов, фибринолитическую активность
крови, а также обладают большим антиатерогенным
потенциалом [3]. Все эти эффекты направлены на
предупреждение сердечно-сосудистых осложнений,
возможных при Аг. Препараты данной группы могут
назначаться при наличии противопоказаний для дру-
гих антигипертензивных средств.
Особенностью клинического применения мок-
сонидина является избегание резкой отмены, назна-
чения больным при выполнении работы, требующей
концентрации внимания и быстроты реакций, при
центральной психической (депрессии) и нервно-
судорожной (эпилепсия, паркинсонизм) патоло-
гии, снижения дозы при глаукоме, болезнях печени
и почек.
Новыми препаратами этой группы являются рил-
менидин (альбарел) и препараты–синонимы моксо-
нидина цинт (Испания), физиотенз (германия).
Вазодилататоры (апрессин, натрия нитропрус-
сид) и сейчас считаются эффективными антигипер-
тензивными препаратами, но используются неши-
роко: апрессин (гидралазин) только как вспомога-
тельное средство в сочетании с α-адреноблокаторами
и диуретиками, но под контролем интенсивности сни-
жения АД; нитропруссид натрия — при сочетании Аг
с сердечной недостаточностью и при гипертоническом
кризе для парентерального введения.
л.Т. КИРИЧЕК. ВОзМОЖНОСТИ фАРМАКОТЕРАПИИ АРТЕРИАльНОй гИПЕРТОНИИ
143
л и т е р а т у р а
1. Средства для лечения артериальной гипертензии //
фармакотерапия заболеваний сердечно-сосудистой си-
стемы.— М., 2002.— С. 185–257.
2. Мареев В.Ю. Ингибиторы ангиотензинпревращающего
фермента в лечении сердечно-сосудистых заболеваний:
блестящее прошлое и интригующее будущее // Там
же.— С. 153–163.
3. Небиеридзе Д.В. Симпатолитики нового поколения: пер-
спективы контроля артериальной гипертонии // Диагно-
стика и терапия в клинике внутренних болезней.— М.,
2004.— С. 89–96.
Поступила 06.04.2005
tradItIonal BasIs and neW capaBIlItIes of pharMacotherapy
for arterIal hypertensIon
l.t. Kirichek
s u m m a r y
Modern principles of treatment for arterial hypertension are featured. pharmacological groups of traditional anti-
hypertensive remedies and the peculiarities of their administration as well as the newest drugs are described.
Ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний, ги-
гроний) назначаются ограниченно, главным образом
для купирования гипертензивных кризов, при отеке
легких на фоне повышенного АД под контролем гипо-
тензии, в том числе и ортостатической.
Симпатолитики (резерпин, октадин) в настоящее
время используются практически только в готовых
комбинированных формах: адельфан-эзидрекс (ре-
зерпин + дигидралазина сульфат + гидрохлортиазид),
трирезид К (резерпин + дигидралазин + гидрохлортиа-
зид + калия хлорид) и др.
Таким образом, на современном этапе новые кри-
терии эффективности и наличие новых препаратов
среди известных фармакологических групп с анти-
гипертензивным действием позволяют обеспечить
оптимизацию лечения больных гб, а учет фармакоди-
намических особенностей применяемых средств — его
безопасность и долговременность.
|