Высокие технологии ультразвукового сканирования в определении поражения регионарных лимфатических узлов при саркомах мягких тканей

Описаны ультразвуковые и допплерографические особенности метастатически пораженных регионарных лимфатических узлов при саркомах мягких тканей. Сделан вывод о высокой эффективности комплексного ультразвукового исследования в диагностике метастазирования в регионарные области при саркомах мягких ткане...

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2005
Автор:	Головко, Т.С.
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2005
Назва видання:	Международный медицинский журнал
Теми:	Лучевая диагностика
Онлайн доступ:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53040
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Высокие технологии ультразвукового сканирования в определении поражения регионарных лимфатических узлов при саркомах мягких тканей / Т.С. Головко // Международный медицинский журнал. — 2005. — Т. 11, № 3. — С. 110-114. — Бібліогр.: 10 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-53040
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-530402014-01-17T03:10:56Z Высокие технологии ультразвукового сканирования в определении поражения регионарных лимфатических узлов при саркомах мягких тканей Головко, Т.С. Лучевая диагностика Описаны ультразвуковые и допплерографические особенности метастатически пораженных регионарных лимфатических узлов при саркомах мягких тканей. Сделан вывод о высокой эффективности комплексного ультразвукового исследования в диагностике метастазирования в регионарные области при саркомах мягких тканей. Ultrasound and Doppler characteristics of metastases to the lymph nodes in soft tissue sarcoma are described. The author concludes about a high efficacy of a complex ultrasound study in diagnosis of metastases to the regional lymph nodes in soft tissue sarcoma. 2005 Article Высокие технологии ультразвукового сканирования в определении поражения регионарных лимфатических узлов при саркомах мягких тканей / Т.С. Головко // Международный медицинский журнал. — 2005. — Т. 11, № 3. — С. 110-114. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53040 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Лучевая диагностика Лучевая диагностика
spellingShingle	Лучевая диагностика Лучевая диагностика Головко, Т.С. Высокие технологии ультразвукового сканирования в определении поражения регионарных лимфатических узлов при саркомах мягких тканей Международный медицинский журнал
description	Описаны ультразвуковые и допплерографические особенности метастатически пораженных регионарных лимфатических узлов при саркомах мягких тканей. Сделан вывод о высокой эффективности комплексного ультразвукового исследования в диагностике метастазирования в регионарные области при саркомах мягких тканей.
format	Article
author	Головко, Т.С.
author_facet	Головко, Т.С.
author_sort	Головко, Т.С.
title	Высокие технологии ультразвукового сканирования в определении поражения регионарных лимфатических узлов при саркомах мягких тканей
title_short	Высокие технологии ультразвукового сканирования в определении поражения регионарных лимфатических узлов при саркомах мягких тканей
title_full	Высокие технологии ультразвукового сканирования в определении поражения регионарных лимфатических узлов при саркомах мягких тканей
title_fullStr	Высокие технологии ультразвукового сканирования в определении поражения регионарных лимфатических узлов при саркомах мягких тканей
title_full_unstemmed	Высокие технологии ультразвукового сканирования в определении поражения регионарных лимфатических узлов при саркомах мягких тканей
title_sort	высокие технологии ультразвукового сканирования в определении поражения регионарных лимфатических узлов при саркомах мягких тканей
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2005
topic_facet	Лучевая диагностика
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53040
citation_txt	Высокие технологии ультразвукового сканирования в определении поражения регионарных лимфатических узлов при саркомах мягких тканей / Т.С. Головко // Международный медицинский журнал. — 2005. — Т. 11, № 3. — С. 110-114. — Бібліогр.: 10 назв. — рос.
series	Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv	AT golovkots vysokietehnologiiulʹtrazvukovogoskanirovaniâvopredeleniiporaženiâregionarnyhlimfatičeskihuzlovprisarkomahmâgkihtkanej
first_indexed	2025-07-05T04:29:33Z
last_indexed	2025-07-05T04:29:33Z
_version_	1836779856258400256
fulltext	110 МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 3’2005 Особенностью сарком мягких тканей (СМТ) яв- ляется высокая степень агрессивности и недостаточ- ная чувствительность к антибластомному лечению. Выбор правильной тактики лечения зависит от мно- гих факторов, важнейший из которых — состояние ре- гионарных лимфатических узлов. Регионарное лим- фогенное метастазирование при разных формах СМТ, по данным литературы, колеблется от 5 до 45% [1]. Одним из неоспоримых достоинств метода уль- тразвукового исследования (УЗИ) является его вы- сокая эффективность в оценке регионарных зон лим- фооттока. Чувствительность УЗИ в выявлении из- менений аксиллярных лимфатических узлов (ЛУ) составляет 90–97% и превосходит чувствительность пальпации (69%), компьютерной томографии (83%) и магнитоядерного резонанса (83%) [2]. По мере развития высоких технологий ультразву- кового сканирования, в частности совершенствования и внедрения в практику высокочастотных датчиков, режимов энергетического и цветного допплеровского картирования, позволяющих исследовать васкуля- ризацию ЛУ, возможности врача-диагноста реально возрастают [3, 4]. Следует подчеркнуть, что наиболее широко изучены и освещены в литературе вопросы ультразвуковой диагностики злокачественных и до- брокачественных поражений ЛУ головы и шеи, а так- же аксиллярных зон при заболеваниях молочной же- лезы [5, 6]. Однако сообщения о комплексной ультра- звуковой диагностике метастатически пораженных ЛУ при СМТ единичны и базируются на немногочис- ленных исследованиях [7–9]. Целью нашей работы было изучение эхосемио- тики и определение диагностической эффективности УЗИ в выявлении метастатически пораженных ЛУ при СМТ. На протяжении 1998 — 2005 гг. в отделении лучевой диагностики Института онкологии АМН Украины было обследовано 439 больных (дети до 15 лет и взрослые до 79 лет) с подозрением на СМТ. Всем больным проводилось комплексное УЗИ паль- пируемых опухолевых образований и исследова- ние расположенных рядом ЛУ. Использовались два датчика: линейный 7,5–12,0 МГц и конвексный с частотой от 2 до 5 МГц. Большинству пациентов (398 — 91%) была выполнена традиционная рент- генография. После анализа результатов комплексного клини- ко-рентгеноультразвукового обследования пациен- ты были разделены на две группы. В первую из них вошли 262 пациента, у которых морфологически ве- рифицирован диагноз СМТ. Характеристика данной группы с учетом локализации опухоли представлена в табл 1. Из 177 пациентов с доброкачественными новооб- разованиями, которые составили контрольную груп- пу, у 58 также визуализировали ЛУ. Данные о соотно- шении между их нозологическими формами и коли- чеством визуализируемых ЛУ представлены в табл. 2. Анализ регионарной распространенности девяти наиболее часто встречающихся нозологических форм СМТ показал, что при фибросаркомах метастазы в ре- гионарные ЛУ встречались редко (1 случай — 4%) — при рецидиве опухоли. При липосаркомах мы наблю- дали ЛУ у 3 больных (10%), из них у двух — при пер- вичных СМТ и у одного — при рецидиве, причем все они были характерны для гистотипа высокодиффе- ренцированной липосаркомы. При нейрофибросар- комах метастатического поражения ЛУ мы не встре- тили ни разу. При леомиосаркомах метастатическое поражение ЛУ подтвердилось в 6 случаях (17%), с одинаковой частотой при первичной и рецидивной опухоли. Аналогичная ситуация наблюдалась и при рабдомиосаркомах (6 случаев, 24%). При синовиаль- ных саркомах, ангиосаркомах, лимфангиосаркомах, а также опухолях неясного генеза метастатическое поражение ЛУ диагностировалось наиболее часто: со- ответственно 12 — 29%, 15 — 27%, 11 — 65%, 16 — 48% случаев. Следует отметить, что нейросарком, липосар- ком, а также фибросарком мы не встречали у больных младше 16 лет. В то же время наиболее агрессивные формы СМТ были характерны для больных в возрас- те до 30 лет. При всех гистологических типах распро- странение злокачественного процесса на ЛУ отмеча- лось чаще при рецидивных СМТ. Морфологически подтвержденная частота регионарных метастазов при СМТ в наших наблюдениях достигала в среднем 25%, из них при первичной опухоли — 9%, при рецидив- ной — 18%. Все визуализируемые единичные и множествен- ные ЛУ были расположены в регионарных областях на стороне пораженных мягких тканей. Проведен- ные комплексные УЗИ выявили наличие доступных ВЫСОКИЕ ТЕХНОЛОГИИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКАНИРОВАНИЯ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ПОРАЖЕНИЯ РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПРИ САРКОМАХ МЯГКИХ ТКАНЕЙ К. мед. н. Т.С. ГОЛОВКО Институт онкологии АМН Украины, Киев Описаны ультразвуковые и допплерографические особенности метастатически пораженных регио- нарных лимфатических узлов при саркомах мягких тканей. Сделан вывод о высокой эффективно- сти комплексного ультразвукового исследования в диагностике метастазирования в регионарные области при саркомах мягких тканей. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА 111 Т.С. ГОЛОВКО. ВЫСОКИЕ ТЕХНОЛОГИИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКАНИРОВАНИЯ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ПОРАЖЕНИЯ … Таблица 1 Частота поражения анатомических зон при разных гистологических типах СМТ Зона поражения Ф и б р о са р ко м ы Л и п о са р ко м ы Л е о м и о са р ко м ы Р аб д о м и о са р ко м ы А н ги о са р ко м ы Л и м ф а н ги о са р ко м ы С и н о ви а л ьн ы е са р ко м ы Н е й р о са р ко м ы О п ух о л и н е яс н о го ги ст о ге н е за Всего абс. ч. % Верхние конечности: плечо 2 3 1 1 7 — 3 2 3 22 8 предплечье 2 — — 1 5 — 3 2 2 15 6 кисть 1 — — — 1 — 2 1 2 7 3 крупные суставы 2 — — 1 2 — 4 1 2 12 4 Нижние конечности: бедро 5 17 13 13 16 — 6 2 4 76 29 голень 2 1 4 1 3 — 5 2 2 20 8 стопа 1 — — — 2 — 3 1 1 8 3 крупные суставы 2 — 1 — 3 — 4 2 4 16 6 Анатомические ямки: надключичная — — — — 1 5 — — — 6 3 подключичная — — 1 1 1 — — — 1 4 2 подкрыльцовая 1 — — — 1 — — — 1 3 1 паховая — — 2 1 2 3 — — 1 9 3 Туловище: грудь 2 — — — — — — — 1 3 1 спина 1 2 — 1 2 — 3 1 2 12 4 лопаточная зона 1 — — 1 1 — 4 1 1 9 3 поясничная зона — — 1 1 — — 1 — 2 5 2 брюшная стенка — — 1 1 1 — — — 1 4 2 ягодицы 1 6 — 1 2 — 2 — 2 14 5 Шея и мягкие ткани головы — — — 1 5 9 1 — 1 17 6 Всего: абс. ч. % 23 9 29 11 24 9 25 9 55 21 17 6 41 15 15 6 33 12 262 100 Таблица 2 Распределение больных контрольной группы с доброкачественными новообразованиями мягких тканей Нозологическая форма Количество больных, % обследован- ных, n = 177 с выявленны- ми ЛУ, n = 58 Липомы 34 19 Фибромы 13 7 Гемангиомы 18 8 Гигромы 12 7 Гетеротопиче- ские оссификаты 22 17 Таблица 3 Соотношение формы метастатически пораженных ЛУ и их акустической организации Эхострук- тура Форма ЛУ Всего оваль- ная неопре- делен- ная круг- лая абс. ч. % Сохраненная 14 7 2 23 15 Частично сохраненная 12 10 7 29 19 Бесструк- турная 17 29 51 97 65 Всего: абс. ч. % 43 29 46 31 60 40 149 100 112 ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА визуализации единичных и множественных ЛУ при СМТ у 70 больных. Всего было зафиксирова- но 149 ЛУ. В стадиях Т1N1M0, Т2N1M0 (13 случа- ев — 5%) определялись единичные ЛУ, а в стадиях Т1N1M2, Т2N1M2, Т3N1M0, Т3N1M1, Т4N1M0, Т4N1M2 (23 случая — 9%) визуализировалось по два расположенных рядом ЛУ. Размеры лоцируемых в этих стадиях ЛУ колебались от 0,5 до 2,0 см. При стадиях Т2N2M0, Т2N2M2, Т2N3M2, Т3N2M0, Т3N3M0, Т4N3M0, Т4N2M2 во всех 35 (13%) случаях фиксировались конгломераты спаянных меж- ду собой ЛУ, а при лимфангиосаркомах (11 случаев — 4%) — еще и расположенные рядом с этими конгломе- ратами единичные ЛУ. Размеры единичных лоциру- емых в этих стадиях ЛУ колебались от 0,5 до 2,5 см, а диаметр конгломератов — от 2,0 до 5,0 см. Наиболее часто поражались подвздошные (19 больных, 27%) и паховые (33 пациента, 47%) ЛУ при локализации опухоли на бедрах, ягодицах и круп- ных суставах нижних конечностей. Реже визуализи- ровались измененные ЛУ в области шеи, над- и под- ключичных областях (12 больных — 17%). Самой редкой была локализация в аксиллярных областях (6 случаев — 8%). При локальной компрессии датчиком ЛУ в ста- диях Т1N1M0, Т1N1M2, Т2N1M0, Т2N1M2, Т3N1M0, Т3N1M1, Т4N1M0, Т4N1M2 у всех 36 (14%) боль- ных отмечался симптом «частичной смещаемости». При стадиях Т2N2M0, Т2N2M2, Т2N3M2, Т3N2M0, Т3N3M0, Т4N3M0, Т4N2M2 во всех 35 (13%) случаях ЛУ были фиксированы на стороне поражения и при компрессии датчиком не смещались. При анализе акустической организации и формы ЛУ была установлена их взаимосвязь (табл. 3). Как видно из таблицы, чаще всего на эхограм- ме выявлялись бесструктурные ЛУ, причем в боль- шинстве этих случаев (53%) подобная эхоструктура выявлялась в ЛУ круглой формы. По мере потери овальной формы прослеживалась тенденция к бес- структурной организации. Ткань внутри пораженных ЛУ всегда была гипоэхогенной по отношению к окру- жающей ткани. Во всех случаях для оценки состояния регионар- ных ЛУ использовали режимы цветного и энергетиче- ского картирования. По характеру васкуляризации, в соответствии с предыдущими исследованиями [10], было выделено пять типов кровотока: аваскулярный, васкуляризация по периферии узла, васкуляризация внутри узла, ва- скуляризация по периферии и внутри узла и васкуля- ризация, при которой внутри ЛУ определялись сгруп- пированные цветовые сосудистые сигналы, напоми- нающие по характеру распределения сосуды в почке; этот тип васкуляризации мы назвали веерообразным. Данные этих исследований в сопоставлении с особен- ностями эхоструктуры приведены в табл. 4. На основании представленных данных можно сделать вывод, что по мере потери структурности ЛУ кровоток внутри узла также имеет тенденцию к хао- тичности. Исследование количественных характеристик спектра допплеровского сдвига частот в выявленных метастатически измененных ЛУ показало, что зна- чения max систолической скорости в визуализируе- мых внутри них сосудах колебались от 3 до 120 см/с, а индекс резистентности — от 0,2 до 1,8. Наиболее вы- сокие значения пиковой скорости регистрировались в сосудах, определяемых по периферии ЛУ. Значения max систолической скорости в ЛУ доброкачественной природы никогда не превышали 24 см/с, а индекс ре- зистентности колебался в пределах 0,5–0,9. В результате проведенного комплексного УЗИ систематизированы акустические признаки метаста- тически пораженных ЛУ, из которых наиболее ха- рактерными были следующие: поражение двух или большего количества ЛУ; размеры до 2,5 см; тенден- ция к слиянию в конгломераты; потеря подвижности; недифференцированная гипоэхогенная структура; округлая форма; отсутствие центральной, воротной или периферической васкуляризации; появление хао- тической гиперваскуляризации; значительное колеба- ние скоростных характеристик (рис. 1). Из табл. 2 следует, что у 177 больных с доброка- чественными опухолями мягких тканей у 58 (33%) визуализировались ЛУ. На основании анализа по- лученных акустических изображений можно сделать вывод, что характерными для них являлись единич- ные подвижные узлы, размеры которых не превыша- ли 2,0 см. Все они были овальной формы с дифферен- цированной структурой, с сохраненной воротной или периферической васкуляризацией, максимальным систолическим кровотоком, не превышающим 24 см/с (рис. 2). Сложности при визуализации ЛУ возникали при их поиске на фоне послеоперационных или постлу- чевых изменений, т.е. при наличии препятствия для ультразвукового излучения. Иногда трудности были связаны с особенностями топографо-анатомического расположения ЛУ, когда экранирование костными структурами не давало возможности тщательно оце- нить состояние ЛУ над проекцией суставов, при рас- Таблица 4 Соотношение эхоструктуры метастатически пораженных ЛУ и характера их васкуляризации Тип васкуля- ризации ЛУ Акустическая органи- зация ЛУ Всего со- хра- нен- ная ча- стично сохра- ненная бес- струк- тур- ная абс. ч. % Аваскулярный 2 3 19 24 16 По периферии узла 3 4 24 31 21 Внутри узла 3 7 23 33 22 По периферии и внутри узла 6 9 22 37 25 Сгруппиро- ванные вееро- образные сосудистые сигналы 9 6 9 24 16 Всего 23 29 97 149 100 113 Т.С. ГОЛОВКО. ВЫСОКИЕ ТЕХНОЛОГИИ УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКАНИРОВАНИЯ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ПОРАЖЕНИЯ … пространении злокачественного процесса в грудную полость, малый таз или забрюшинное пространство. Проблематичной была визуализация ЛУ при наличии в исследуемой зоне раневой поверхности (трофиче- ских язв, зон некроза). Эффективность комплесного УЗИ, вычисленная путем подсчета истинноположительных (ИП), лож- ноотрицательных (ЛО), истинноотрицательных (ИО) и ложноположительных (ЛП) заключений и опреде- ления чувствительности (Ч), специфичности (С) и об- щей точности (Т) метода, видна из данных табл. 5. а б Рис. 2. Эхограммы ЛУ доброкачественной природы: а — сканирование в В-режиме выявляет ЛУ овальной формы с сохраненной структурой; б — энергетическое картирование фиксирует характерный сосудистый рисунок а б Рис. 1. Эхограммы при метастатическом поражении ЛУ: а — единичный ЛУ неопределенной формы с частично сохраненной структурой и веерообразным типом васкуляризации; б — конгломерат из двух ЛУ овальной формы с периферическим типом васкуляризации Таблица 5 Диагностическая эффективность комплексного УЗИ в дифференциальной диагностике метастатически пораженных ЛУ при СМТ Количество выявленных ЛУ, n = 207 Оценка метода ИП ЛО ЛП ИО C Ч Т 139 13 2 53 96 91 93 114 ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА Таким образом, анализ комплекса данных, по- лученных при исследовании ЛУ в диагностике ме- тастазирования в регионарные области методом комплексного УЗИ у больных СМТ, свидетельст- вует о его высокой эффективности. Это позволяет считать, что комплексное УЗИ является необхо- димым в исследовании регионарных областей при СМТ. Л и т е р а т у р а 1. Злокачественные опухоли мягких тканей конечностей и туловища / Н.Н. Трапезников, И.Т. Кныш, А.А. Кли- менков, И.М. Кострыба // — К: Здоров’я, 1980.— 200 с. 2. Заболотская Н.В., Заболотский В.С. Ультразвуковая маммография: Учеб. атлас.— М.: Стром, 1997.— 23 c. 3. Веснин А.Г. Лучевая диагностика опухолей мягких тка- ней // Практ. онкол.— 2004.— Т. 5, № 1.— С. 243–249. 4. Бегун И.В. Характеристика кровотока шейных лимфа- тических узлов у детей при лимфомах и реактивных лимфаденитах // Ультразвук. и функц. диагностика.— 2005.— № 1.— С. 63–67. 5. Golovko T.S. Ultrasonic color Doppler investigation in dia- gnostics of axillary lymph node metastases in breast cancer // 11th Eur. Congress of Radiology. Vienna, Austria // Eur. Radiol.— 1999.— Vol. 9.— P. 81. 6. Маланчук В.А., Процык В.В., Головко Т.С. Диагностика лимфопролиферативных заболеваний челюстно-лице- вой области и шеи // Совр. стоматол.— 2000.— № 1(9).— С. 55–57. 7. Fornage B.D., Morigan J.G. Sonographic detection and fine- needle aspiration biopsy of non-palpable recurrent or met- astatic melanoma in subcutaneous tissues // J. Ultrasound Med.— 1989.— № 8.— P. 421–424. 8. Аллахвердян Г.С., Чекалова М.А., Демидов Л.В. УЗД не- пальпируемых метастазов меланомы кожи в регионар- ные лимфатические узлы // IV съезд Рос. ассоц. специ- алистов ультразвуковой диагностики в медицине: Тез. докл.— М., 2003.— С. 262–263. 9. Ultrasound assessment of superficial lymph nodes (three- dimensional imaging, tissue harmonic imaging and panora- mic imaging) intended for diagnostic excision / E. J. Bialek, W. Jakubowski, A.B. Szczepanik et al. // Book Abstracts. Eur. Congress of Radiology. Vienna, Austria // Eur. Ra- diol.— 2005.— Vol. 15.— P. 461. 10. Головко Т.С. Комплексное ультразвуковое исследование в диагностике и оценке эффективности неоадъювантной терапии рака молочной железы // Дис. … канд. мед. наук.— К., 1999.— 141 с. Поступила 08.08.2005 HIGH TECHNOLOGY OF ULTRASOUND SCANNING IN DETERMINING REGIONAL LYMPH NODE INVOLVEMENT IN SOFT TISSUE SARCOMA T.S. Golovko S u m m a r y Ultrasound and Doppler characteristics of metastases to the lymph nodes in soft tissue sarcoma are described. The author concludes about a high efficacy of a complex ultrasound study in diagnosis of metastases to the regional lymph nodes in soft tissue sarcoma.

Высокие технологии ультразвукового сканирования в определении поражения регионарных лимфатических узлов при саркомах мягких тканей

Репозитарії

Схожі ресурси