Применение магниторезонансной визуализации с контрастным усилением при диагностике эндометриоза

Рассмотрены современные подходы к диагностике эндометриоза с помощью магниторезонансной визуализации с контрастным усилением.

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2005
Автор:	Шимановский, Н.Л.
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2005
Назва видання:	Международный медицинский журнал
Теми:	Акушерство и гинекология
Онлайн доступ:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53045
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Применение магниторезонансной визуализации с контрастным усилением при диагностике эндометриоза / Н.Л. Шимановский // Международный медицинский журнал. — 2005. — Т. 11, № 3. — С. 73-76. — Бібліогр.: 11 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-53045
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-530452014-01-18T14:45:38Z Применение магниторезонансной визуализации с контрастным усилением при диагностике эндометриоза Шимановский, Н.Л. Акушерство и гинекология Рассмотрены современные подходы к диагностике эндометриоза с помощью магниторезонансной визуализации с контрастным усилением. Modern approaches to diagnosis of endometriosis with the use of magnetic resonance imaging with contrast enhancement are discussed. 2005 Article Применение магниторезонансной визуализации с контрастным усилением при диагностике эндометриоза / Н.Л. Шимановский // Международный медицинский журнал. — 2005. — Т. 11, № 3. — С. 73-76. — Бібліогр.: 11 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53045 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология
spellingShingle	Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология Шимановский, Н.Л. Применение магниторезонансной визуализации с контрастным усилением при диагностике эндометриоза Международный медицинский журнал
description	Рассмотрены современные подходы к диагностике эндометриоза с помощью магниторезонансной визуализации с контрастным усилением.
format	Article
author	Шимановский, Н.Л.
author_facet	Шимановский, Н.Л.
author_sort	Шимановский, Н.Л.
title	Применение магниторезонансной визуализации с контрастным усилением при диагностике эндометриоза
title_short	Применение магниторезонансной визуализации с контрастным усилением при диагностике эндометриоза
title_full	Применение магниторезонансной визуализации с контрастным усилением при диагностике эндометриоза
title_fullStr	Применение магниторезонансной визуализации с контрастным усилением при диагностике эндометриоза
title_full_unstemmed	Применение магниторезонансной визуализации с контрастным усилением при диагностике эндометриоза
title_sort	применение магниторезонансной визуализации с контрастным усилением при диагностике эндометриоза
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2005
topic_facet	Акушерство и гинекология
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53045
citation_txt	Применение магниторезонансной визуализации с контрастным усилением при диагностике эндометриоза / Н.Л. Шимановский // Международный медицинский журнал. — 2005. — Т. 11, № 3. — С. 73-76. — Бібліогр.: 11 назв. — рос.
series	Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv	AT šimanovskijnl primeneniemagnitorezonansnojvizualizaciiskontrastnymusileniempridiagnostikeéndometrioza
first_indexed	2025-07-05T04:29:46Z
last_indexed	2025-07-05T04:29:46Z
_version_	1836779870447730688
fulltext	73МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 3’2005 ГИНЕКОЛОГИЯ Эндометриоз, как известно,— это гинекологиче- ское заболевание, при котором происходит образова- ние эктопических очагов функционирующей ткани эндометрия (желез и стромы), располагающихся вну- три матки, а также за ее пределами. Эндометриоз за- нимает одно из первых по частоте мест среди заболе- ваний женской половой системы после воспалитель- ных процессов придатков матки и миом матки и пора- жает около 10% популяции женщин репродуктивного возраста [1]. В первую очередь поражаются органы малого таза: яичники, фаллопиевы трубы, прямоки- шечно-маточные связки, ректосигмоидальный отдел толстой кишки и мочевой пузырь (рис. 1). Матка Маточная труба Яичник Шейка матки Влагалище Очаги эндометриоза Рис. 1. Наиболее частая локализация очагов эндометриоза Однако очаги эндометриоза можно также обнару- жить и в отдаленных органах, например в легких или на слизистой оболочке носа, описаны также случаи эндометриоза у мужчин. Эндометриоз в местах, отдаленных от области таза, может быть следствием переноса фрагментов эн- дометрия по кровеносным и лимфатическим сосудам. Другой причиной его возникновения служит возмож- ность трансформации целомического эпителия в же- лезы эндометриального типа под действием неспеци- фических стимулов. Очаги эндометриоза благодаря чувствительности к эстрогенам и гестагенам начина- ют функционировать циклически подобно обычной слизистой оболочке матки, т. е. «менструировать». Постоянная секреция этих участков превращает близлежащие ткани в соединительнотканные рубцы (спайки), возникает хронический воспалительный процесс и т. д. Микроскопические и гистологические данные позволяют констатировать, что это опухоле- видное, гормонозависимое образование. Фрагменты эндометриальной ткани из менструальной крови об- ладают способностью к росту как в культуре ткани, так и после введения под кожу живота. Эндометрий — единственная железистая ткань, которая при измене- нии трофики не подвергается некрозу или атрофии, как прочие, а отторгается, клетки эндометрия сохра- няют при этом жизнеспособность в течение несколь- ких часов после отторжения. Эндометриоз может быть врожденным, но чаще приобретенный. Возникает в репродуктивный пери- од и может исчезать в период менопаузы, т.е. он не- посредственно связан с репродуктивной функцией. Чаще всего эндометриозом страдают женщины де- тородного возраста. Нередко диагноз ставится после обследования, которое проводится для выяснения причины бесплодия. В большинстве случаев причи- ной бесплодия и является данное заболевание, кото- рое может сочетаться с миомой или воспалительными процессами в половой системе. Классифицируют следующие формы заболе- вания. Наружно-генитальный эндометриоз (клетки эн- дометрия через маточные трубы попадают в брюшную полость и прорастают на различных участках орга- нов малого таза). Эндометриоз яичников (шоколад- ные кисты яичников), эндометриоз маточных труб, эндометриоз угла матки, эндометриоз заднего свода влагалища, шейки матки, позадишеечный эндометри- оз и т. д. Часто эндометриоидные очаги разбросаны на тазовой брюшине. Перитонеальная форма может быть различной по силе пигментации фиброза (бе- лого, красно-синего, коричнево-черного). Кистозная овариальная форма характеризуется образованием эндометриозных кист яичников. Большое значение при данном диагнозе имеет количество спаек и их ха- рактер. Внутренний эндометриоз (эндометриоз тела мат- ки или аденомиоз) — клетки эндометрия прорастают в толщу стенки матки. Ректовагинальная форма подразделяется на глу- бокую (в матке) и поверхностную (в яичниках, маточ- ных трубах, маточных и кишечно-маточных связках). Эндометриоз подозревают у любой женщины, жа- лующейся на бесплодие, особенно при наличии дис- менореи. Однако следует помнить, что эндометриоз ПРИМЕНЕНИЕ МАГНИТОРЕЗОНАНСНОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ С КОНТРАСТНЫМ УСИЛЕНИЕМ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ЭНДОМЕТРИОЗА Чл-корр. РАМН Н.Л. ШИМАНОВСКИЙ Российский государственный медицинский университет, Москва, Российская Федерация Рассмотрены современные подходы к диагностике эндометриоза с помощью магниторезонансной визуализации с контрастным усилением. 74 ГИНЕКОЛОГИЯ может протекать бессимптомно. В то же время неко- торые женщины, даже с минимальным эндометри- озом, жалуются на сильные боли. Боль может быть разлитой по всему тазу или локальной, например в об- ласти прямой кишки. Вовлечение в процесс прямой кишки и мочевого пузыря также вызывает соответ- ствующие симптомы. При эндометриозе могут наблю- даться предменструальные мажущие выделения, но часто менструальная функция не изменяется. При эндометриозе матка часто отклонена назад, а яичники могут быть увеличенными. У 30% больных маточно-крестцовые связки изменены и бугристы. Когда эндометриоз поражает яичники и вызывает об- разование спаек, препятствующих сокращению ма- точных труб и отделению яйцеклетки от поверхности яичника, возникает механическое препятствие для оплодотворения. Даже слабый эндометриоз (так назы- ваемые малые формы) может быть причиной беспло- дия вследствие повышенной продукции простаглан- динов, изменяющих подвижность маточных труб. Учитывая, что эндометриоз имеет похожие симп- томы с рядом других гинекологических заболеваний, некоторые женщины принимают лекарственные сред- ства, которые не только не помогают им, но и наносят вред здоровью, способствуя прогрессированию забо- левания. Только применение современных методов позволяет специалисту после осмотра и проведения соответствующих исследований поставить диагноз эндометриоза и определить его локализацию. Как правило, диагностика начинается с анализа жалоб, на основе которых врач назначает дальнейшие исследования. До появления метода магниторезонансной визуа- лизации (МРВ) диагностика эндометриоза включала в себя: гинекологический осмотр; УЗИ с использова- нием трансвагинального или ректального датчика; ги- стероскопию (с диагностическим выскабливанием); рентгенологическое обследование (гистеросальпин- гографию); кольпоскопию; лапароскопию; исследова- ние крови на гормональный фон; выявление маркера, характерного для эндометриозных клеток. Диагностика эндометриоза затруднена необходи- мостью исключения других заболеваний органов ма- лого таза, имеющих сходную симптоматику. Теперь очевидно, что одного лишь анализа данных анамнеза и общепринятых методов объективного исследова- ния недостаточно из-за большого разнообразия про- явлений эндометриоза. Часто приходится прибегать и к специальным методам исследования. Большое значение в диагностике как генитального, так и экс- трагенитального эндометриоза в настоящее время имеют гистероскопия, колоноскопия, рентгенопель- виография, лапароскопия, ректороманоскопия, коль- поцитодиагностика, ультразвуковая диагностика и МРВ с контрастным усилением. Для выявления внутрибрюшинного кровотечения при разрывах эн- дометрия рекомендуют пункцию заднего свода вла- галища. Если до менархе это заболевание ранее не было описано, то благодаря современным методам диагностики (лапароскопия, ультразвуковое, магни- торезонансное сканирование) эндометриоз все чаще находят у девушек 13–19 лет. Иногда обнаруживают анатомические нарушения, препятствующие оттоку крови из половых путей. Эндометриоз встречается не только у нерожавших женщин, и врачи должны знать о возможности его появления и в случаях вторичного бесплодия. Важно принимать во внимание, что физикальное обследование и лапароскопия не позволяют выявить или определить распространенность глубокого эн- дометриоза, особенно локализованного в субперито- неальной области. Для диагностики эндометриомы и эндометриоза мочевого пузыря можно применять трансвагинальную сонографию. Но этот метод не по- зволяет выявить поверхностные перитонеальные оча- ги, узлы в яичниках и глубокий тазовый эндометриоз. Ректальную эндоскопическую высокочастотную со- нографию применяют для диагностики эндометрио- за в ректальной, ректовагинальной, утеросакральной и/или ректосигмоидальной областях, но этот метод позволяет визуализировать лишь близко располо- женные ткани. Поэтому среди современных методов диагностики несомненным преимуществом облада- ет МРВ, которую первоначально начали с большим успехом использовать для диагностики эндометриом, а затем и эндометриоза любой локализации. Большим преимуществом МРВ, особенно с контрастным уси- лением, является возможность дифференциальной диагностики и выявления злокачественного процесса в тазовой области [2–5]. Рассматривая вопросы терминологии эндометри- оидных образований яичников, отметим, что за рубе- жом почти всеми авторами применяется термин «эн- дометриома», он определяется взглядом на патогенез этого заболевания — инвагинация эпителия с после- дующей метаплазией; в отечественной литературе больше приверженцев термина «эндометриоидная киста» [6–8]. Учитывая инвазивную способность цитогенной стромы, предполагали причислять эндометриоидные гетеротопии к опухолям (эндометриома). Согласно В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович [9] эндометриоз яич- ников относится к опухолевидным образованиям. В ходе гистоисследований железистых структур оча- гов эндометриоза были выявлены метапластические изменения, сходные с таковыми в эутопических желе- зистых криптах эндометрия [10]. Эти изменения чаще всего включают в себя трубную (реснитчатую) и свет- локлеточную метаплазию с наличием характерных выскальзывающих клеток; реже встречается сквамоз- ная и муцинозная метаплазия. В очагах эндометриоза может развиваться метаплазия стромальных клеток, которая идет главным образом в направлении форми- рования гладкомышечной ткани. Под воздействием эстрогенов в зонах эндометри- оза могут возникать гиперпластические доброка- чественные или атипические изменения, сходные с соответствующими процессами в эутопическом эн- дометрии, которые иногда неверно трактуются как доброкачественные опухоли. Поэтому под термином «эндометриома» правильнее всего понимать большое по размеру эндометриоидное поражение или добро- качествнное опухолеподобное образование яични- ков, которое гистологически по происхождению от- 75 Н.Л. ШИМАНОВСКИЙ. ПРИМЕНЕНИЕ МАГНИТОРЕЗОНАНСНОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ… носится к эндометриозу, а не к опухоли [11]. Есть все основания считать, что термины «эндометриома» и «эндометриоидная киста яичников» — синонимы. По нашему мнению, описанные терминологиче- ские трудности обусловлены тем, что эндометриоз мо- жет быть сопряжен с канцерогенезом, так как описаны случаи развития рака яичника внутри эндометриом (рис. 2) [1]. Широкое внедрение такого современного метода диагностики, как МРВ с контрастным усиле- нием, позволяющего очень точно дифференцировать эндометриоз от злокачественной опухоли наряду с возможностью определения границ патологического очага и вовлеченности в него того или иного тазового органа женщины, приведет к возможности установле- ния точного диагноза и будет способствовать появле- нию общепринятой терминологии. В современных клиниках при диагностике эн- дометриоза основными методами являются УЗИ и МРВ. Если МРВ невозможно применять у всех женщин из-за технических или экономических слож- ностей, то ее применение следует считать обязатель- ным при наличии тяжелой симптоматики и неадек- ватности результатов, получаемых с помощью транс- абдоминальной сонографии. Вследствие спонтанной гиперинтенсивности Т1-сигнала крови через 8 дней после начала менструального кровотечения МРВ ре- комендуется проводить до 8-го дня менструального цикла. Накопленный опыт проведения МРВ тазовой области свидетельствует о целесообразности до ее начала воздержаться от приема пищи и внутривенно вводить ингибитор перистальтики. Протокол иссле- дования при подозрении на эндометриоз включает: использование технологии, позволяющей подавить сигнал от жировой ткани; использование по край- ней мере двух Т2-взвешенных импульсных последо- вательностей (время повтора TR — 4000 мс, время эха TE — 90 мс), матрицы 256×512, толщины срезов 4–5 мм; проведение сканирования в сагиттальной, ко- сой корональной или косой аксиальной проекциях по отношению к оси полости матки; использование трех Т1-взвешенных последовательностей в тех же пло- скостях (TR 500 мс, TE 14 мс) до и после внутривен- ного введения современного гадолинийсодержащего МРКС в дозе 0,1 ммоль/кг (например, магневист или гадовист 1,0). В настоящее время за рубежом включение МРКС в протокол МРВ стало практически повсеместным, так как эти препараты необходимы для повышения достоверности диагноза. Среди внеклеточных МРКС особыми преимуществами обладает первое 1-моляр- ное МРКС — гадовист 1,0, имеющее самую большую Рис. 2. Эндометриома с внутрикистозным раком в стадии IC у 39-летней пациентки, у которой 2 года назад была удалена эндометриома левого яичника [1]: А — Т1-взвешенное изображение в аксиальной плоскости с подавлением сигнала от жировой ткани без контрастного средства свидетельствует о наличии образования в левом придатке яичника с высокой интенсивностью сигнала, обусловленной наличием компонентов крови. В этом образовании виден узел (стрелка) с низкой интенсивностью сигнала. В — на Т2-взешенном изображении в аксиальной плоскости с подавлением сигнала от жировой ткани видно, что данный пристеночный узел имеет частично кистозную природу. С — введение гадолинийсодержащего магниторезонансного контрастного средства (МРКС) позволяет на Т1-взвешенном изображении в аксиальной плоскости обнаружить накопление контрастного вещества в пристеночном узле, что свидетельствует о наличии злокачественного процесса. 76 ГИНЕКОЛОГИЯ релаксирующую активность среди внеклеточных пре- паратов и позволяющее одновременно визуализиро- вать как анатомические структуры, так и сосудистое русло (гадовист 1,0 — единственный препарат, для ко- торого официально дополнительно зарегистрировано показание: ангиография). Наиболее часто встречающийся эндометриоз — это эндометриома яичников. В 81% случаев такие эн- дометриомы имеют диаметр от 30 до 59 мм. Хотя сам факт наличия эндометриом можно установить с помо- щью ультразвука, только МРВ с контрастным усиле- нием позволяет исключить наличие злокачественного процесса. При МРВ типичные эндометриомы имеют интенсивный сигнал на Т1- и Т2-взвешенных изобра- жениях. Отсутствие усиления сигнала после введения МРКС на Т1-взвешенном изображении свидетель- ствует о доброкачественности процесса. Подавление сигнала от жировой ткани необходимо для дифферен- циации эндометриомы от кистозной тератомы. Чув- ствительность и специфичность такой диагностики составляет 98 и 90% соответственно. МРВ с контрастным усилением признан идеаль- ным методом для выявления всех участков локали- зации очагов эндометриоза и вовлеченности в этот процесс других органов: маточно-крестцовой связки, выпуклости матки, влагалища, различных отделов тонкого и толстого кишечника, мочевого пузыря [3, 5, 7]. Особенно ценным представляется использование МРВ с контрастным усилением при подозрении на на- личие эндометриоза мочевого пузыря (у 6% больных с эндометриозом). Этот метод позволяет одновремен- но получить визуализацию всей мочевыделительной системы во время одного обследования и проверить возможность локализации эндометриоза в других мес- тах тазовой области. В очагах эндометриоза мочевого пузыря контрастное средство обычно накапливается с большей интенсивностью, чем в нормальной ткани, что позволяет определить границы узла эндометриоза и провести нужную хирургическую операцию. Таким образом, имеющийся опыт диагностики эндометриоза свидетельствует о том, что УЗИ явля- ется надежным скрининговым методом выявления эндометриом и эндометриоза тазовой области. Од- нако у пациенток с хронической дисменореей, дис- пареунией, клиническими проявлениями глубоко- го эндометриоза или при получении сомнительных результатов ультразвукового исследования МРВ с контрастным усилением дает возможность иденти- фицировать эндометриоз любой локализации с высо- кой точностью, в частности в матке, связках, верхних участках влагалища и в различных отделах кишеч- ника. Эти данные очень важны для достижения пол- ного успеха при проведении хирургического лечения эндометриоза. Л и т е р а т у р а 1. Magnetic resonance imaging of ovarian cancer arising in endometriomas / T.T. Wu, F.V. Coakley, A. Qayyum et al. // J. Comp. Assist. Tomogr.— 2004; 28:836–838. 2. Schindler A.E. Pathophysiology, diagnosis and treatment of endometriosis // Minerva Ginecol.— 2004; 56:419–435. 3. Deep pelvic endometriosis: MR imaging for diagnosis and prediction of extension of disease / M. Bazot, E. Darai, R. Hourani et al. // Radiology.— 2004; 232:379–389. 4. Endometriosis: epidemiology and aetiological factors / P. Vigano, F. Parazzini, E. Somigliana, P. Vercellini // Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynecol.— 2004; 18:177–200. 5. Rectal endometriosis: MRI study with rectal coil / E. Pu- glielli, E. Di Cesare, C. Masciocchi // Eur. Radiol.— 2004; 14:2362–2363. 6. Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы.— М.: Медици- на, 1998.— 317 с. 7. Ureteral endometriosis: the role of magnetic resonance ima- ging / C. Balleyguier, M. Roupret, T. Nguyen et al. // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc.— 2004; 4:530–536. 8. Пилюгина И.В., Кондриков Н.И. Особенности морфологи- ческого строения эндометриоидных кист яичника // Но- вые технологии в акушерстве и гинекологии — М.: ИРЦ «Газпром», 1997.— С. 65—70. 9. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинеко- логия: Руковод. для врачей.— С.Пб.: СОТИС, 1995.— 224 с. 10. Хмельницкий О.К. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний— С.Пб.: СОТИС, 1994.— 480 с. 11. Shaw R.W. Atlas of endometriosis.— The Parthenon Publi- shing Group, 1993.— P. 31–32. Поступила 05.09.2005 APPLICATION OF MAGNETIC RESONANCE IMAGING WITH CONTRAST ENHANCEMENT AT ENDOMETRIOSIS DIAGNOSIS N.L. Shimanovsky S u m m a r y Modern approaches to diagnosis of endometriosis with the use of magnetic resonance imaging with contrast enhancement are discussed.

Применение магниторезонансной визуализации с контрастным усилением при диагностике эндометриоза

Репозитарії

Схожі ресурси