Ранговая оценка факторов риска рецидивов рака прямой кишки

Ранговая оценка факторов риска рецидивов рака прямой кишки

Изучены факторы, определяющие возможность возникновения рецидивов рака прямой кишки после радикального лечения. Выявленные закономерности могут быть положены в основу новой лечебной тактики, предусматривающей устранение факторов риска рецидива опухолевого процесса....

Повний опис

Збережено в:
Бібліографічні деталі
Дата:2005
Автор: Ворожко, А.Г.
Формат: Стаття
Мова:Russian
Опубліковано: Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2005
Назва видання:Международный медицинский журнал
Теми:
Онкология
Онлайн доступ:http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53059
Теги: Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:Ранговая оценка факторов риска рецидивов рака прямой кишки / А.Г. Ворожко // Международный медицинский журнал. — 2005. — Т. 11, № 3. — С. 94-96. — Бібліогр.: 12 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id irk-123456789-53059
record_format dspace
spelling irk-123456789-530592014-01-17T03:12:12Z Ранговая оценка факторов риска рецидивов рака прямой кишки Ворожко, А.Г. Онкология Изучены факторы, определяющие возможность возникновения рецидивов рака прямой кишки после радикального лечения. Выявленные закономерности могут быть положены в основу новой лечебной тактики, предусматривающей устранение факторов риска рецидива опухолевого процесса. The factors determining the possibility of rectal cancer relapses after radical treatment were studied. The revealed regularities may be used in a new therapeutic tactics, aimed at elimination of risk factors of the tumor relapses. 2005 Article Ранговая оценка факторов риска рецидивов рака прямой кишки / А.Г. Ворожко // Международный медицинский журнал. — 2005. — Т. 11, № 3. — С. 94-96. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53059 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Онкология
Онкология
spellingShingle Онкология
Онкология
Ворожко, А.Г.
Ранговая оценка факторов риска рецидивов рака прямой кишки
Международный медицинский журнал
description Изучены факторы, определяющие возможность возникновения рецидивов рака прямой кишки после радикального лечения. Выявленные закономерности могут быть положены в основу новой лечебной тактики, предусматривающей устранение факторов риска рецидива опухолевого процесса.
format Article
author Ворожко, А.Г.
author_facet Ворожко, А.Г.
author_sort Ворожко, А.Г.
title Ранговая оценка факторов риска рецидивов рака прямой кишки
title_short Ранговая оценка факторов риска рецидивов рака прямой кишки
title_full Ранговая оценка факторов риска рецидивов рака прямой кишки
title_fullStr Ранговая оценка факторов риска рецидивов рака прямой кишки
title_full_unstemmed Ранговая оценка факторов риска рецидивов рака прямой кишки
title_sort ранговая оценка факторов риска рецидивов рака прямой кишки
publisher Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate 2005
topic_facet Онкология
url http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53059
citation_txt Ранговая оценка факторов риска рецидивов рака прямой кишки / А.Г. Ворожко // Международный медицинский журнал. — 2005. — Т. 11, № 3. — С. 94-96. — Бібліогр.: 12 назв. — рос.
series Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv AT vorožkoag rangovaâocenkafaktorovriskarecidivovrakaprâmojkiški
first_indexed 2025-07-05T04:30:22Z
last_indexed 2025-07-05T04:30:22Z
_version_ 1836779907720413184
fulltext 94 МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 3’2005 Рак прямой кишки (РПК) относится к наиболее часто встречающимся злокачественным новообразо- ваниям органов брюшной полости и вместе с пораже- нием толстой кишки лишь незначительно уступает по частоте раку желудка. Согласно данным литерату- ры [1–4], 70–80% больных РПК поступают в клинику в ІІІ стадии патологического процесса, что затрудняет выбор лечебной тактики и обусловливает неудовлет- ворительные исходы. По данным многих авторов, частота рецидивов РПК значительно превалирует по сравнению с реци- дивированием других злокачественных новообразова- ний желудочно-кишечного тракта (11,4–30% случаев рецидива) [3, 5]. Есть основания считать, что если число боль- ных раком желудка, поджелудочной железы, толстой кишки по запущенности (III — IV стадия) практи- чески одинаково с количеством больных РПК тех же стадий, а частота местных рецидивов при РПК в 3–5 раз выше, то это обстоятельство можно связать с дефектами или другими упущениями в выборе ле- чебной тактики или объема лечения. Необходимость изучения причин рецидивов и продолжения болез- ни объясняется возможностью «управлять» лечеб- ным процессом и оптимизировать лечебную такти- ку [1, 4, 6]. В то же время следует подчеркнуть, что причины рецидивов РПК трактуются чаще всего произвольно и достаточно субъективно. Это затрудняет ранговое построение истинных причин неудовлетворительных исходов, как и проведение профилактических меро- приятий. Субъективное восприятие неблагоприятных факторов обусловлено многими причинами, главны- ми из которых являются: небольшое число наблюде- ний, недостаточно корректное соотношение форми- руемых групп больных, отсутствие статистических методов анализа. Нами было выполнено исследование, имеющее целью объективизацию и количественную оценку факторов риска, в той или иной степени определя- ющих возникновение рецидивов РПК. Под наблюдением было 294 больных, перенесших радикальную операцию по поводу РПК, 133 мужчины и 161 женщина в возрасте от 39 до 70 лет и старше. Больные были распределены на две группы: в основную клиническую группу вошли 132 (44,8%) больных, у которых в ближайшие 1–1,5 года после операции возникли рецидивы РПК; группу контроля составили 162 (55,1%) пациентов, у которых после- операционное течение заболевания на протяжении 3–5 лет было безрецидивным. Основным методом исследования был метод Ней- мана — Пирсона, позволяющий создать модель инди- видуального прогноза с учетом факторов, характери- зующих течение заболевания как в предоперационном периоде, так и в последующем, с учетом факторов ле- чебной тактики. Анализу были подвергнуты 17 факто- ров, характеризующих больных (пол, возраст, группа крови), отражающих особенности опухолевого про- цесса (локализация, распространение, стадия забо- левания, морфологическое строение) и характер ле- чения, в том числе объем хирургического вмешатель- ства, лучевой терапии, химиотерапии. В отобранных группах определялась вероят- ность (р) появления признака, после чего находился удельный вес каждого фактора в группе. Отрица- тельное значение фактора отражало возникновение рецидива, а величина — вероятность его возникно- вения, причем бóльшие отрицательные величины указывали на бóльшую вероятность возникновения рецидива. Анализ половой принадлежности выявил бо- лее частое возникновение рецидива у мужчин: в контрольной группе мужчины составили 42,0±3,8%, в основной — 49,2±4,8% (p > 0,05). Величина про- гностического коэффициента у женщин была равна J = +0,133 для лиц женского и J = –0,155 для лиц муж- ского пола. Несколько большее значение в прогнозе рециди- ва РПК имел фактор возраста: достоверно чаще реци- див заболевания наблюдался у больных 39 — 59 лет (J = –55,0±4,3%) и реже (J = –45,0±4,3%) у больных старше этого возраста (t = 2,67%). Величина прогно- стического коэффициента имела отрицательное значе- ние у больных в возрасте 51 года — 60 лет (J = –0,33), причем у более молодых коэффициент был еще ниже (J = –0,71). В то же время прогностический коэффи- циент становился положительным (J = +0,297) у боль- ных в возрасте 60 лет и старше. Группа крови как показатель иммунологическо- го состояния оказалась высокоспецифичным мар- кером рецидива: отрицательный прогностический коэффициент (J = –0,547) был у больных, имевших А(ІІ) группу крови, тогда как у больных с І груп- пой — J = +0,587, с третьей — J = +0,012, с четвертой — J = +0,030. Характеристики опухоли и их связь с прогности- ческими факторами показаны в таблице. РАНГОВАЯ ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА РЕЦИДИВОВ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ А.Г. ВОРОЖКО Сумской областной клинический онкологический диспансер Изучены факторы, определяющие возможность возникновения рецидивов рака прямой кишки после радикального лечения. Выявленные закономерности могут быть положены в основу новой лечебной тактики, предусматривающей устранение факторов риска рецидива опухолевого процесса. ОНКОЛОГИЯ 95 А.Г. ВОРОЖКО. РАНГОВАЯ ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА РЕЦИДИВОВ… Зависимость между характеристиками опухоли и прогностическим коэффициентом Характеристики опухоли Коэффи- циент J Величина опухоли Т1 — Т2 +0,492 Т3 +0,114 Т4 –1,261 Наличие мета- стазов в регио- нарные узлы No +0,524 Ni –0,662 Локализация опухоли Анальная –0,159 Н/ампулярная +0,281 Ср/ ” +0,133 В/ ” +0,128 Протяженность поражения До 4 см +1,432 До 7 см –0,694 Более 7 см –1,082 Эндофитный рост –0,115 Глубина инва- зии Р1–2 +0,644 Р3 +0,546 Р4 –0,753 Врастание в окружающие ткани –1,933 Дифференци- ровка опухоли Высокая +0,546 Умеренная +0,073 Низкая (недифферен- цированная) –0,702 Плоскоклеточная –1,108 Характер оперативного вмешательства Операция Гартмана +0,364 Передняя резекция +0,154 Брюшно-анальная резекция (БАР) –0,241 Брюшно-промежностная экстирпация +0,067 Удаление полипов –0,993 Величина резецированного сегмента кишки оказалась меньшей в случаях последующего реци- дива: соответственно 19,1±1,6 см в контрольной и 17,4±2,1 в основной группе, при этом прогностиче- ский коэффициент был отрицательным (J = –0,409). Комбинированные операции существенного влияния на возникновение рецидивов не оказывали: прогностический коэффициент равнялся –0,09. В настоящее время предоперационное лучевое воздействие при РПК является общепризнанным, но, как правило, оно отсутствует при лечении больных в отделениях общего профиля. Наши наблюдения показали, что отсутствие лучевой терапии является отрицательным фактором с величиной J = –0,504. В целом выполнение операций при РПК в непро- фильном лечебном учреждении несет в себе значи- тельный риск рецидива: прогностический коэффици- ент J = –1,040. Высокая частота рецидивов РПК явилась обо- снованием анализа причин их возникновения. Боль- шинство исследователей основную причину рециди- ва РПК связывают с недостатками лечебной тактики, а именно с недостаточным использованием сочетан- ного и комбинированного методов лечения [5–7]. При этом очень большое значение придается лучевой тера- пии — крупнофракционному облучению: по данным авторов [7], при его применении трех и пятилетняя выживаемость почти в два раза выше, чем при хирур- гическом лечении. С другой стороны, частота реци- дивов РПК при хирургическом лечении составляет 18,6%, а при комбинированном — 2,28%. В работе J. Gerard et al. [8] приведен опыт лече- ния 1400 больных раком толстой и прямой кишки, из которых у 1115 (80%) были прослежены отдаленные результаты. Авторы не отметили улучшения прогно- за после расширенных вмешательств, а также влия- ния лучевой и химиотерапии на длительность жизни больных. Эти исследователи связывают прогноз со степенью поражения лимфоузлов, что не зависит от локализации опухоли. Наблюдения 462 больных после радикальных операций по поводу РПК позволили Г.И. Воробьеву с соавт. [9] утверждать, что инвазия лимфатических сосудов является самостоятельным прогностическим фактором выживаемости. Имеются данные о том, что отдаленные результа- ты хирургического лечения РПК зависят от степени распространения опухолевого процесса [3, 10]. При- менение химиотерапии и лучевого лечения способ- ствует улучшению состояния больных, устранению болей и патологических выделений, а в ряде наблюде- ний и продлению жизни. Были проанализированы факторы, влияющие на местные рецидивы после радикальных операций в группе из 90 больных РПК [11]. По полученным ав- торами этой работы данным, возраст больного и ста- дия процесса не влияют на частоту рецидивирования, которая была большей при умеренно и малодиффе- ренцированной опухоли. По результатам исследования у 139 больных РПК, которым проводили комбинированное лечение (лучевая терапия и химиотерапия), прогноз ухуд- шался при наличии регионарных метастазов, прорас- тании опухоли в стенки кишки и при низкой диффе- ренцировке опухоли [12]. Наиболее информативными в прогностическом плане авторы считают стадию про- цесса (по Дюксу), характер лейкоцитарной реакции по краю опухоли, процентное содержание лейкоцитов в крови. Практический интерес представляют исследо- вания В.И. Ульянова [10], который считает целе- сообразным делить факторы прогноза рецидива на ранние и поздние. К первым автор относит наличие метастазов в регионарные лимфоузлы, прорастание опухолью всех слоев кишечной стенки; большое про- гностическое значение автор придает вскрытию про- света кишки с опухолью. Следует подчеркнуть такой факт, как произволь- ное определение факторов риска возможного рециди- ва различными исследованиями. Частота рецидивов колеблется в зависимости от комбинации факторов риска, в то же время определить закономерности 96 ОНКОЛОГИЯ частоты рецидива достаточно трудно, поскольку не учитывается влияние каждого отдельного фактора. Это, в свою очередь, обусловлено тем, что при анализе самих факторов не учитывается степень их информа- тивности [8, 13]. В предпринятом нами исследовании сделана по- пытка количественной оценки факторов риска, что обусловливает их приоритетность в трактовке причин рецидива РПК. Из полученных данных следует, что наиболее характерными прогностическими факторами ре- цидива РПК являются степень распространения опухолевого процесса (–1,261), особенно в случа- ях врастания опухоли в параректальную клетчатку (–1,933), наличие поражения региональных лимфо- узлов (–0,662) и низкая дифференцировка опухо- ли (–0,702). Определенное прогностическое значе- ние имеют половая принадлежность (–0,159 у лиц мужского пола) и возраст больных (–0,701 у более молодых лиц). В меньшей степени риск рецидива обусловлен характером операции (БАР –0,241), но резко возрастает при отсутствии специализирован- ной помощи (–1,040). Результаты проведенного исследования, на наш взгляд, могут быть использованы для формирования групп больных РПК по факторам риска рецидива с целью активного наблюдения и раннего выявления рецидивов данного заболевания. Л и т е р а т у р а 1. Бондарь Г.В., Башеев В.Х. Перспективы хирургии рака прямой кишки // Журн. АМН Украины.— 1996.— Т. 2, № 4.— С. 644–655. 2. Браун Е.М., Кикоть В.А. Причины и факторы прогноза возникновения местного рецидива рака прямой кишки // Клин. хирургия.— 2000.— № 2.— С. 43–46. 3. Кныш В.И. Рак ободочной и прямой кишки.— М.: Меди- цина, 1997.— 304 с. 4. Федоров В.Д. Рак прямой кишки.— М.: Медицина, 1987.— 318 с. 5. Кикоть В.А. Эффективность лечения рака прямой кишки // Эффективность современных методов диа- гностики и лечения злокачественных опухолей: Матер. респ. конф.— Хмельницкий, 1991.— С. 24–29. 6. Ефетов С.В., Романенко Н.Л. Возможности и результаты лечения рецидивов рака прямой кишки // Эффектив- ность комплексных методов диагностики и лечения опу- холей: Науч.-практ. конф.— Полтава, 1992.— С. 31–34. 7. Бердов Б.А., Цыб А.Ф., Юрченко Н.И. Диагностика и ком- бинированное лечение рака прямой кишки.— М.: Меди- цина, 1986.— 271 с. 8. Preoperative radiotherapy to prevent loco-regional recur- rence in rectal carcinoma / J. P. Gerard, D. Fric, R. Coquard et al. // Eur. J. Canc.— 1995; 31a (5): 152–153. 9. Воробьев Г.И., Севастьянов С.И., Одарюк Т.С. Группы риска рецидива рака прямой кишки после радикальных операций // Хирургия.— 1992,— № 3.— С. 56–61. 10. Ульянов В.И. Факторы прогноза при раке прямой киш- ки.— Баку, 1985.— 142 с. 11. Total mesorectal excision in the operative treatment of ca- rcinoma of the rectum / W.E. Enker, H.T. Thaler, M.L. Cr- anon et al. // J. Am. Coll. Surg.— 1995; 181 (4): 335–346. 12. Schild S.E., Ahonen J., Zederfeld B. Combined pre-and posto- perative radiation for carcinoma of the rectum // Int. Radi- at. Oncol. Biol. Phys.— 1982; 8, № 1: 133–136. Поступила 02.06.2005 RATING OF RISK FACTORS OF RECTAL CANCER RELAPSES A.G. Vorozhko S u m m a r y The factors determining the possibility of rectal cancer relapses after radical treatment were studied. The re- vealed regularities may be used in a new therapeutic tactics, aimed at elimination of risk factors of the tumor relapses.

Схожі ресурси