Современные взгляды на лучевые методы диагностики при повреждении коленного сустава
Рассматриваются возможности лучевых методов диагностики (рентгенографии, компьютерной, магниторезонансной томографии, ультрасонографии) при повреждении коленного сустава....
Збережено в:
| Дата: | 2005 |
|---|---|
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2005
|
| Назва видання: | Международный медицинский журнал |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53081 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Современные взгляды на лучевые методы диагностики при повреждении коленного сустава / О.О. Могила // Международный медицинский журнал. — 2005. — Т. 11, № 4. — С. 105-108. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-53081 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-530812014-01-17T03:11:36Z Современные взгляды на лучевые методы диагностики при повреждении коленного сустава Могила, О.О. Лучевая диагностика Рассматриваются возможности лучевых методов диагностики (рентгенографии, компьютерной, магниторезонансной томографии, ультрасонографии) при повреждении коленного сустава. The capabilities of radiodiagnosis (radiography, computed tomography, magnetic resonance imaging) at knee joint injuries are discussed. 2005 Article Современные взгляды на лучевые методы диагностики при повреждении коленного сустава / О.О. Могила // Международный медицинский журнал. — 2005. — Т. 11, № 4. — С. 105-108. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53081 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Лучевая диагностика Лучевая диагностика |
| spellingShingle |
Лучевая диагностика Лучевая диагностика Могила, О.О. Современные взгляды на лучевые методы диагностики при повреждении коленного сустава Международный медицинский журнал |
| description |
Рассматриваются возможности лучевых методов диагностики (рентгенографии, компьютерной, магниторезонансной томографии, ультрасонографии) при повреждении коленного сустава. |
| format |
Article |
| author |
Могила, О.О. |
| author_facet |
Могила, О.О. |
| author_sort |
Могила, О.О. |
| title |
Современные взгляды на лучевые методы диагностики при повреждении коленного сустава |
| title_short |
Современные взгляды на лучевые методы диагностики при повреждении коленного сустава |
| title_full |
Современные взгляды на лучевые методы диагностики при повреждении коленного сустава |
| title_fullStr |
Современные взгляды на лучевые методы диагностики при повреждении коленного сустава |
| title_full_unstemmed |
Современные взгляды на лучевые методы диагностики при повреждении коленного сустава |
| title_sort |
современные взгляды на лучевые методы диагностики при повреждении коленного сустава |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2005 |
| topic_facet |
Лучевая диагностика |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53081 |
| citation_txt |
Современные взгляды на лучевые методы диагностики при повреждении коленного сустава / О.О. Могила // Международный медицинский журнал. — 2005. — Т. 11, № 4. — С. 105-108. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT mogilaoo sovremennyevzglâdynalučevyemetodydiagnostikipripovreždeniikolennogosustava |
| first_indexed |
2025-07-05T04:31:18Z |
| last_indexed |
2025-07-05T04:31:18Z |
| _version_ |
1836779968237928448 |
| fulltext |
105МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 4’2005
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
Коленный сустав, являясь вторым (после тазобе-
дренного) по размерам, в функциональном отноше-
нии играет исключительную роль и является залогом
физической активности человека. Его поражение за-
нимает второе место по частоте, причем сложность
строения и функциональные особенности коленно-
го сустава обусловливают повышенные перегрузки,
травматизацию, большее разнообразие патологии.
Даже незначительные нарушения функции этого су-
става вызывают ощутимый дискомфорт, приводят
к снижению трудоспособности, а значительные по-
вреждения — к инвалидности. Наиболее частой пато-
логией коленного сустава являются воспалительные,
дегенеративно-дистрофические, опухолевые заболе-
вания и травматические повреждения.
Коленный сустав образован сочленением полу-
круглых мыщелков бедра с относительно плоской
поверхностью большеберцовой кости. Поверхность,
покрытая суставным хрящом, испытывает нагрузку
и подвержена воздействию прямой травмы, вслед-
ствие чего возникают остеохондральные переломы
и ишемические поражения. В результате образу-
ются свободные тела, являющиеся причиной по-
стоянного механического трения, возникает артроз.
Субхондральная костная ткань также может испы-
тывать аваскулярный некроз из-за образующихся
после травмы свободных костных фрагментов. Воз-
никший остеохондрит (болезнь Кенига) имеет бо-
лее благоприятный прогноз у молодых людей, чем
остеонекроз, развивающийся у людей преклонного
возраста.
Инконгруэнтность сочлененных поверхностей
бедренной и большеберцовой костей выравнивает-
ся с помощью двух внутренних суставных хрящей,
которые находятся на соответствующих мыщелках
большеберцовой кости — менисков. Мениск и ко-
сти развиваются из одинаковой структуры, но раз-
витие мениска заканчивается раньше, в связи с чем
он представляет собой соединительную ткань. Ме-
диальный мениск плотно прикреплен к суставной
капсуле, поэтому он более подвержен травмам, чем
мобильный латеральный мениск. Коленный сустав
удерживается толстой суставной капсулой, четырьмя
большими связками и структурами заднелатерально-
го угла. Расположенные центрально передняя и зад-
няя крестообразные связки пальпаторно не опреде-
ляются.
Поверхностная ветвь большеберцовой боковой
связки (ББС) предотвращает варусную нестабиль-
ность сустава. Она проксимально прикрепляется
к медиальному надмыщелку бедренной кости, дис-
тально — к медиальному метафизарному возвыше-
нию большеберцовой кости. Глубокая ветвь ББС тя-
нется от медиального надмыщелка бедра к медиаль-
ному мениску. Малоберцовая боковая связка (МБС)
начинается от латерального надмыщелка бедренной
кости и прикрепляется к головке малоберцовой ко-
сти. Она противостоит варусному напряжению в ко-
ленном суставе и вместе с заднелатеральним углом
(надколенниковый сухожильный комплекс и дуго-
образная подколенная связка) противостоит задне-
латеральной ротаторной нестабильности. Поскольку
обе связки расположены подкожно, их легко паль-
пировать.
Феморопателлярный сустав имеет несколько
динамических стабилизаторов (боковая широкая
мышца, медиальная широкая мышца и илиотиби-
альный тракт), которые содействуют нормальной
пателлофеморальной функции. Механизм разгиба-
ния дистально прикрепляется к бугристости боль-
шеберцовой кости в виде собственной связки над-
коленника [1, 2].
Если повреждение костных структур коленного
сустава с помощью традиционной рентгенографии
диагностируется без труда, то повреждение сумоч-
но-связочных структур нуждается в более деталь-
ной диагностике. Закрытые повреждения сумочно-
связочного аппарата коленного сустава делятся на
внутри- и внесуставные. К внутрисуставным отно-
сятся: 1) остеохондральные переломы; 2) разрывы
менисков; 3) разрывы крестообразных связок, хотя
анатомически они являются внесуставными; 4) по-
вреждения синовиальной оболочки. К внесуставным
повреждениям принадлежат: 1) разрывы больше-
и малоберцовой боковых связок; 2) разрывы сухо-
жилия четырехглавой мышцы и собственной связки
надколенника.
В остром посттравматическом периоде точная
диагностика повреждения сумочно-связочного ап-
парата представляет трудность. Недооценка тяже-
сти повреждений чаще всего приводит к запоздалой
диагностике и снижению эффективности лечебных
мероприятий. Обычно придерживаются выжидатель-
ной тактики лечения, включающей пункцию сустава,
устранение «блокады», проведение рентгеногра-
фии, иммобилизацию гипсовой повязкой со следу-
ющим курсом медицинской реабилитации. Наличие
у больных застарелых повреждений свидетельствует
СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ
НА ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА
О.О. МОГИЛА
Отделенческая больница станции Полтава
Рассматриваются возможности лучевых методов диагностики (рентгенографии, компьютерной,
магниторезонансной томографии, ультрасонографии) при повреждении коленного сустава.
106
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
о несвоевременном распознавании их в раннем пе-
риоде травмы. При повреждении связок коленного
сустава возникают статические и функциональные
расстройства конечности. Степень их выраженно-
сти зависит от характера повреждения и вовлечения
в процесс связок, которое, по данным разных авторов,
составляет 55–60 % [3, 4]. Установление только факта
повреждения связок коленного сустава недостаточно
для лечения, необходимо распознавать разрыв кон-
кретной связки, вызывающий нестабильность колен-
ного сустава [5].
Клиническая картина занимает ведущее место
в диагностике патологии коленного сустава, а эф-
фективность традиционных методов обследования
(рентгенографии, артроскопии, сцинтиграфии, те-
пловидения) в остром периоде травмы не превышает
55–60 % [6]. На сегодняшний день главным методом
визуализации коленного сустава при травме на этапе
скрининга все еще остается конвекционная рентгено-
графия, которая дает возможность в основном исклю-
чить костные повреждения. Повреждение мягкотка-
ных структур (в частности менисков) оценивают кос-
венно по асимметрии суставной щели.
Повреждения сумочно-связочного аппарата ко-
ленного сустава лучше всего определяются с помо-
щью артроскопии в остром периоде травмы, позволя-
ющей значительно повысить точность диагностики
и своевременно применить адекватное лечение. Ме-
тод дает возможность визуально оценить состояние
крестообразных связок, менисков, принимающих не-
посредственное участие в обеспечении стабильности
коленного сустава, установить наличие и контроли-
ровать развитие осложнений, таких как поврежде-
ние суставного хряща вследствие нагрузки некон-
груэнтно расположенных суставных поверхностей,
гемартроз, синовит и т. п. Артроскопия относится
к инвазивным хирургическим операциям, она мало
распространена также из-за отсутствия необходимой
аппаратуры [3].
За последнее время широкое распространение
в диагностике травм и заболеваний опорно-двигатель-
ного аппарата получила магниторезонансная томо-
графия (МРТ), которая открыла новые возможности
и в диагностике повреждений коленного сустава. Она
стала стандартным методом визуализации и всех мяг-
котканых структур опорно-двигательного аппарата во
многих странах мира. Этот метод позволяет неинва-
зивно исследовать крестообразные связки, структуры
задней части капсульно-связочного аппарата, связки
надколенника, сухожилия мышц, которые принима-
ют участие в обеспечении стабильности коленного
сустава. МРТ визуализирует кортикальный пласт ко-
сти, костный мозг, связки, сухожилия, синовиальные
оболочки, сосуды, хрящевые элементы, в частности
мениски. Но боковой капсульно-связочный аппарат
остается недоступным ни при артроскопии, ни при
МРТ [3].
Для диагностики в раннем посттравматическом
периоде возможности рентгенологического обследо-
вания ограниченны. Артропневмографию и другие
контрастные методы сегодня используют редко, так
как они могут вызвать ряд осложнений; затруднено
их применение и при гемартрозе. Современные мето-
ды визуализации, такие как рентгеновская компью-
терная томография (КТ) и МРТ, безусловно, дают
возможность с высокой степенью точности выявить
мягкотканые повреждения, однако большая стои-
мость аппаратуры, ее дефицит, высокая себестои-
мость обследования, значительная лучевая нагрузка
ограничивают частоту широкого применения этих
методов. Кроме того, в остром периоде травмы МРТ
не всегда позволяет оценить реальную картину по-
вреждений. Поэтому не теряет своей актуальности
поиск неинвазивных методов исследования. Метод
должен быть доступным, а полученная информация
должна быть достаточной для определения тактики
дальнейшего лечения и объема оперативного вмеша-
тельства [1].
В последние годы в европейской и отечественной
медицинской литературе появились сообщения об
успешном клиническом применении ультразвукового
исследования (УЗИ) опорно-двигательного аппара-
та. Методика интенсивно развивается, применение ее
в артрологии считается относительно новым и пер-
спективным. Суставы мало защищены слоем жиро-
вой клетчатки и мышц, что делает их доступными для
сонографии [5, 7, 8]. Показаниями к УЗИ коленного
сустава являются: дегенеративно-дистрофические
и воспалительные заболевания; подозрение на по-
вреждение менисков, боковых и крестообразных свя-
зок; поиск перелома надколенника; остеохондропатии;
опухоли костей, образующих коленный сустав. С по-
мощью артросонографии (АСГ) коленного сустава
возможно оценить: 1) гиалиновый хрящ мыщелков
бедра и видимых отделов эпифиза большеберцовой
кости; 2) суставное пространство передних, боковых
и задних отделов коленного сустава; 3) суставную
сумку; 4) мениски; 5) межсуставную щель (преиму-
щественно из боковых и заднего подходов); 6) участки
передних и задних заворотов слизистых сумок; 7) суб-
хондральные и близлежащие костные поверхности;
8) периартикулярные ткани, боковые связки; 9) кре-
стообразные связки (рис. 1–4).
При УЗИ в норме суставная поверхность мы-
щелков бедра и видимых отделов эпифиза больше-
берцовой кости на всем протяжении гладкая, пра-
вильной формы; суставный хрящ мыщелков бедра
визуализируется в виде гипоэхогенной полоски
однородной структуры толщиной до 2–3 мм с ров-
ным контуром. Суставная сумка выглядит умерен-
но эхопозитивной полоской, однородной по толщи-
не и структуре; структура менисков определяется
как однородная, средней эхогенности. Суставная
щель шириной в среднем 2 мм дифференцируется
в глубину до 1 см из каждого подхода. В участках
передних и задних заворотов, слизистых сумок не
определяется дополнительных структур. В субхон-
дральных и близлежащих костных поверхностях от-
сутствуют неровности и костные разрастания; в пре-
делах периартикулярных тканей не определяются
дополнительные образования. Перечисленные при-
знаки наблюдаются и на МРТ, ультрасонография
дает возможность более точно локализовать уровень
повреждений [9].
107
О.О. МОГИЛА. ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА
УЗИ при ревматоидном артрите (РА) позволяет
выявить изменения суставных поверхностей и хря-
щей, увеличение объема заворотов и расширение су-
ставных пространств. При полиостеоартрозе (ПОА)
чаще отмечаются зазубренность суставных поверх-
ностей и хрящей, костные разрастания. При РА реже
определяются костные разрастания, а при ПОА — из-
менения синовиальных мембран. При ПОА встре-
чается сужение суставных пространств. Использо-
вание АСГ дает возможность отобразить изменения
в периартикулярних структурах коленного сустава
и наличие синовита. Установлено, что синовит име-
ет место на всех стадиях РА и играет ведущую роль
в прогрессировании деструкции суставного хряща.
При гонартрозе метод позволяет оценить динамику
воспалительного процесса и определить стадийность
патологического процесса [10—12].
Суммарная информативность УЗИ приближа-
ется к информативности более дорогих и сложных
методов, таких как МРТ. А возможность в случае
необходимости многоразового повторения в ди-
намике и сравнения с симметричными суставами
в значительной мере дополняет традиционную рент-
генографию. При проведении УЗИ с помощью доп-
плерографии возможно диагностировать изменения
кровотока в кровеносном круге коленного сустава,
что очень важно для предоперационной подготовки
больного.
Обычная рентгенография не позволяет исследо-
вать кровеносное русло, а на КТ и МРТ невозможно
определить скоростные показатели кровотока. Это
еще один аргумент в пользу УЗИ при оценке трав-
матических повреждений. Преимуществами УЗИ
коленного сустава являются доступность, эконо-
мичность, отсутствие лучевой нагрузки на пациен-
та, возможность визуализации мягкотканых ком-
понентов сустава, которая позволяет определить
признаки травматических повреждений в остром
периоде.
Таким образом, данные литературы свидетель-
ствуют о широких возможностях УЗИ уже на этапе
скрининга травм коленного сустава. Важно и то, что
АСГ, будучи доступным и безопасным методом иссле-
дования, позволяет оценить повреждение всех анато-
мических структур и дает возможность динамическо-
го наблюдения.
Рис. 1. Визуализация боковых связок коленного сустава
Рис. 2. Визуализация собственной связки надколенника
Рис. 3. Визуализация гиалинового хряща из подколенной
ямки в сагиттальной плоскости сканирования
Рис. 4. Визуализация заднего рога медиального мениска
108
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
Л и т е р а т у р а
1. Ultrasound diagnosis in hip trauma / H. Clement, W. Grech-
enig, J. Mayr, G. Peicha // Orthopade.— 2002.— Vol. 31(3).
P. 295–996.
2. Бабич Б.К. Травматические вывихи и переломы (меха-
низм, клиника и лечение).— К.: Здоров’я, 1968.— 457 с.
3. Левенец В.М., Линько Я.В., Москотин П.М. Современные
подходы к диагностике и лечению нестабильности ко-
ленного сустава // Ортопед., травматол. и протезир.—
2000.— № 1.— С. 10–14.
4. Цыкунов М.Б., Орлецкий А.К. Клиническая и инструмен-
тальная оценка состояния активных стабилизаторов при
повреждении капсульно-связочного аппарата коленного
сустава. // Вестн. травматол. и ортопед.— 1997.— № 1.—
С. 27–33.
5. Возможности ультразвукового метода при повреждениях
менисков / А. В. Зубарев, А. П. Николаев, А. Ф. Лазарев,
И. В. Долгова // Кремлевская медицина.— 1999.— № 1.—
С. 57–60.
6. Михайлов А.Н., Алешкевич А.И. Рентгенологическая
визуализация коленного сустава в оценке его биотри-
бологии // Теория и практика медицины: Сб. науч. тр.
/ Под ред. И.Б. Зеленкевича, Г.Г. Иванько.— Минск,
1999.— Вып. 1.— С. 116–118.
7. Диагностический ультразвук / Под ред. А.В. Зубаре-
ва.— М.: Реальное Время, 1999.— 176 с.
8. Современная ультразвуковая диагностика в травма-
тологии / А.В. Зубарев, А.П. Николаев, И.В. Долгова,
А.Ф. Лазарев // Мед. визуализация.— 1999.— № 1.—
С.11–20.
9. Алешкевич А.И. Ультразвуковая диагностика пораже-
ний коленного сустава // Новости луч. диагностики.—
2002.— № 1–2.— С. 48–51.
10. Ермолицкий Н.М., Галкин Н.П., Запарованный Ю.Б. Эхо-
графия коленных суставов при ревматоидном артрите
и полиостеоартрозе. Там же.— С. 82–86.
11. Майка О.Ю., Багирова Г.Г., Попова Л.В. Диагностические
возможности ультразвукового сканирования коленных
суставов при остеоартрозе // Терап. архив.— 2005.—
№ 4.— С. 44–50.
12. Ультразвуковое исследование в оценке состояния
коленного сустава при деформирующем остеоартрозе
/ А.Ю. Васильев, И.Б. Климова, Э.А. Шляпак и др. //
Вестн. рентгенол. и радиол.— 2001.— № 2.— С. 38–40.
Поступила 26.10.2005
CURRENT VIEWS ON RADIATION DIAGNOSIS AT KNEE JOINT INJURIES
O.O. Mogila
S u m m a r y
The capabilities of radiodiagnosis (radiography, computed tomography, magnetic resonance imaging) at knee
joint injuries are discussed.
|