Целесообразность поддержания синусового ритма у больных с фибрилляцией предсердий
На основании обзора новейших данных литературы сделано заключение, что применение амиодарона и его комбинаций с антиаритмическими препаратами IC класса может обеспечить снижение частоты развития инсультов и смертности, а также улучшить качество жизни больных с фибрилляцией предсердий....
Gespeichert in:
| Datum: | 2006 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2006
|
| Schriftenreihe: | Международный медицинский журнал |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53096 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Целесообразность поддержания синусового ритма у больных с фибрилляцией предсердий / С.Г. Канорский, О.А. Кручинова // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 1. — С. 11-13. — Бібліогр.: 23 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-53096 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-530962014-01-17T03:07:49Z Целесообразность поддержания синусового ритма у больных с фибрилляцией предсердий Канорский, С.Г. Кручинова, О.А. Кардиология На основании обзора новейших данных литературы сделано заключение, что применение амиодарона и его комбинаций с антиаритмическими препаратами IC класса может обеспечить снижение частоты развития инсультов и смертности, а также улучшить качество жизни больных с фибрилляцией предсердий. Based on the review of the up−to−date literature, it is concluded that administration of Amiodarone and its combinations with antiarrhythmic IC drugs can reduce the frequency of stroke and death as well as to improve the quality of life of the patients with atrial fibrillation. 2006 Article Целесообразность поддержания синусового ритма у больных с фибрилляцией предсердий / С.Г. Канорский, О.А. Кручинова // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 1. — С. 11-13. — Бібліогр.: 23 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53096 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Кардиология Кардиология |
| spellingShingle |
Кардиология Кардиология Канорский, С.Г. Кручинова, О.А. Целесообразность поддержания синусового ритма у больных с фибрилляцией предсердий Международный медицинский журнал |
| description |
На основании обзора новейших данных литературы сделано заключение, что применение амиодарона и его комбинаций с антиаритмическими препаратами IC класса может обеспечить снижение частоты развития инсультов и смертности, а также улучшить качество жизни больных с фибрилляцией предсердий. |
| format |
Article |
| author |
Канорский, С.Г. Кручинова, О.А. |
| author_facet |
Канорский, С.Г. Кручинова, О.А. |
| author_sort |
Канорский, С.Г. |
| title |
Целесообразность поддержания синусового ритма у больных с фибрилляцией предсердий |
| title_short |
Целесообразность поддержания синусового ритма у больных с фибрилляцией предсердий |
| title_full |
Целесообразность поддержания синусового ритма у больных с фибрилляцией предсердий |
| title_fullStr |
Целесообразность поддержания синусового ритма у больных с фибрилляцией предсердий |
| title_full_unstemmed |
Целесообразность поддержания синусового ритма у больных с фибрилляцией предсердий |
| title_sort |
целесообразность поддержания синусового ритма у больных с фибрилляцией предсердий |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2006 |
| topic_facet |
Кардиология |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53096 |
| citation_txt |
Целесообразность поддержания синусового ритма у больных с фибрилляцией предсердий / С.Г. Канорский, О.А. Кручинова // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 1. — С. 11-13. — Бібліогр.: 23 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT kanorskijsg celesoobraznostʹpodderžaniâsinusovogoritmaubolʹnyhsfibrillâciejpredserdij AT kručinovaoa celesoobraznostʹpodderžaniâsinusovogoritmaubolʹnyhsfibrillâciejpredserdij |
| first_indexed |
2025-07-05T04:31:58Z |
| last_indexed |
2025-07-05T04:31:58Z |
| _version_ |
1836780008274657280 |
| fulltext |
МЕждУНАРОдНый МЕдИцИНСкИй жУРНАл № 1’2006
КАРдиОлОгиЯ
Наиболее распространенная из всех устойчи-
вых аритмий сердца — фибрилляция предсердий
(ФП) по мере старения человека встречается все
чаще: у 6 % людей старше 65 лет [1] и в 9 % —
старше 80 лет [2]. Согласно прогнозам в США,
к 2050 г. ожидается рост количества больных с ФП
более чем вдвое — до 5,6 млн человек [2]. Но уже
сегодня ежегодные расходы Medicare на лечение
ФП составляют 14 млрд долларов в год [3]. При
наличии ФП общая смертность увеличивается
в 1,5–2 раза, а риск кардиоэмболического инсуль-
та — в 5 раз по сравнению с пациентами, отличаю-
щимися наличием синусового ритма [4]. Поэтому
основными целями лечения ФП являются сниже-
ние риска инсульта, уменьшение симптомов арит-
мии, предотвращение ремоделирования миокарда
с развитием сердечной недостаточности.
На первый взгляд наилучшим способом дости-
жения всех трех перечисленных задач представ-
ляется восстановление и поддержание синусового
ритма. Однако в законченных рандомизированных
исследованиях при проведении этой стратегии не
отмечалось снижения смертности и частоты инсуль-
тов [5–8]. более того, стратегия контроля частоты
желудочковых сокращений при сохранении ФП
оказалась менее дорогостоящей [9] и уже по этой
причине предпочтительной с учетом угрожающего
распространения данной аритмии. При этом необ-
ходимо отметить, что каждый раз в перечисленные
рандомизированные исследования включались по-
жилые пациенты с малосимптомным течением весь-
ма устойчивой ФП. Поэтому полученные резуль-
таты нельзя экстраполировать на больных с ФП
молодого и среднего возраста с высокосимптома-
тичной, сравнительно менее устойчивой и впервые
возникшей аритмией, пациентов с клинически вы-
раженной сердечной недостаточностью.
Несмотря на констатируемый в настоящее вре-
мя паритет двух стратегий лечения больных с ФП,
накопленные в последние годы данные совсем не
исключают возможности получения в будущем
доказательств превосходства успешного поддер-
жания синусового ритма. Так, представляющееся
очевидным улучшение переносимости физической
нагрузки в группе контроля синусового ритма,
установленное в исследовании pIaf [5], далее
подтвердилось в проекте safe-t [10]. В послед-
ней работе отмечалось и вполне ожидаемое пре-
имущество в качестве жизни пациентов с восста-
новленным ритмом, которого не удалось достичь
в pIaf [11].
Одной из важнейших причин невыразитель-
ных результатов стратегии контроля синусового
ритма в проведенных исследованиях следует при-
знать трудность ее реализации при недифференци-
рованном применении современных антиаритмиче-
ских препаратов. В проектах pIaf, race и staf
большинство больных в группах «поддержания
синусового ритма» реально в ходе длительного
наблюдения имели постоянную ФП [5–7]. Только
в исследовании affIrM через 5 лет у 63 % паци-
ентов сохранялся синусовый ритм, но и в груп-
пе больных с упреждением желудочковых со-
кращений нормальный ритм отмечался в 34,6 %
случаев [8]. В рамках этого проекта проводилось
сравнение антиаритмических препаратов I класса,
которые получали 1/3 пациентов (не имевших зна-
чительной органической кардиальной патологии
и дисфункции левого желудочка), с препаратами
III класса амиодароном и соталолом, назначавши-
мися 2/3 больных [12]. В течение года без допол-
нительных кардиоверсий синусовый ритм сохра-
нялся у 62 % пациентов, получавших амиодарон,
и только у 23 % обследованных, принимавших
целесообразность Поддержания синУсового ритМа
У больных с фибрилляцией Предсердий
Проф. С. г. КАНОРСКий, О. А. КРУЧиНОВА
expedienCy of sinus rhythm maintenanCe in atrial fibrillation
s. g. KanorsKy, o. a. KruchInoVa
Кубанский государственный медицинский университет, Краснодар, Российская Федерация
на основании обзора новейших данных литературы сделано заключение, что применение амиода-
рона и его комбинаций с антиаритмическими препаратами iC класса может обеспечить снижение
частоты развития инсультов и смертности, а также улучшить качество жизни больных с фибрил-
ляцией предсердий.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, амиодарон, антиаритмические препараты IC класса.
based on the review of the up-to-date literature, it is concluded that administration of amiodarone and
its combinations with antiarrhythmic iC drugs can reduce the frequency of stroke and death as well as
to improve the quality of life of the patients with atrial fibrillation.
Key words: atrial fibrillation, Amiodarone, antiarrhythmic IC drugs.
12
КАРдиОлОгиЯ
препараты I класса (p < 0,001). Амиодарон пре-
взошел в этом отношении и соталол (68 % против
38 %; p = 0,002), тогда как существенных различий
в эффективности соталола и антиаритмических
препаратов I класса не отмечалось. Особенно важ-
но, что смертность пациентов, получавших амио-
дарон, оказалась ниже по сравнению с больными,
принимавшими средства I класса [12].
food and drug administration (fda) США
предупреждает врачей о возможной экстракар-
диальной токсичности амиодарона [13], чаще при
длительном его применении в дозах 400 мг/сут
и более. В то же время в исследовании affIrM
при применении амиодарона в дозе 200 мг/сут наи-
более серьезный экстракардиальный побочный эф-
фект — легочная токсичность — отмечался редко,
даже у больных с предшествовавшей патологией
органов дыхания [14]. В этой же работе соталол,
в отличие от амиодарона, из-за высокого риска
желудочковой аритмии первоначально назначался
в условиях стационара, что увеличивало стоимость
терапии. В данном отношении стратегия контроля
синусового ритма уступала стратегии урежения
ритма желудочков при сохранении ФП [9]. Так,
в исследовании affIrM число госпитализаций
составляло 80,1 % против 73 % случаев (p < 0,001)
при двух сравнивавшихся стратегиях соответст-
венно. Это происходило из-за увеличения чис-
ла экстренных госпитализаций для проведения
кардиоверсий, продолжительности пребывания
в стационаре и т. д. [15]. Однако количество го-
спитализаций с целью восстановления синусового
ритма при рецидиве ФП может быть уменьшено
примерно на порядок только при самостоятельном
применении больными таблеток антиаритмических
препаратов в амбулаторных условиях [16], и еще
дополнительно — при эффективной работе бри-
гад скорой медицинской помощи, купирующих
устойчивые рецидивы ФП на дому.
Неожиданной оказалась невозможность сни-
зить риск инсульта при стратегии контроля сину-
сового ритма. В исследовании race при такой те-
рапии частота тромбоэмболий даже возрастала [7],
хотя в проекте staf смерть и тромбоэмболия
все же, как правило, наступали во время ФП [6].
В наиболее крупном исследовании affIrM часто-
та инсультов была низкой при проведении обеих
стратегий (около 1 % ежегодно), и большинство
церебральных эмболий происходило при прекра-
щении или недостаточной интенсивности антико-
агулянтной терапии [8]. Представление о том, что
причиной кардиоэмболического инсульта в группе
контроля синусового ритма служат бессимптом-
ные эпизоды ФП на фоне прекращения антикоа-
гулянтной терапии является лишь гипотезой [17].
Следует помнить о том, что у пожилых больных
с ФП и синусовым ритмом причиной ишемическо-
го инсульта может стать и артерио-артериальная
эмболия [18]. В случаях атеросклеротического по-
ражения аорты возможно, что антикоагулянт вар-
фарин поддерживает нередко встречающееся кро-
вотечение в атерому с дальнейшим образованием
язвы, что сочетается с устранением тромбиновой
покрышки с изъязвленной бляшки и облегчает хо-
лестериновую эмболизацию, в том числе мозговых
артерий [19]. Отсюда эффективное поддержание
синусового ритма у больных с ФП без применения
варфарина, но после назначения статинов пред-
ставляется предпочтительным.
Уже в ближайшее время в исследовании
af-chf могут быть получены доказательства
превосходства стратегии поддержания синусо-
вого ритма с помощью амиодарона у больных
с хронической сердечной недостаточностью [20].
В дальнейшем эта стратегия может быть успеш-
но реализована при лечении антиаритмическими
препаратами, изолированно воздействующими на
миокард предсердий и не вызывающими желу-
дочковой проаритмии [21], а также при приме-
нении радиочастотной катетерной аблации пред-
сердий [22].
Сегодня прослеживается определенная тенден-
ция отказываться у больных с ФП от восстанов-
ления синусового ритма, который представляется
уже менее привлекательным в связи с результа-
тами специально организованных исследований,
имевших задачей обосновать применение более
экономичного способа лечения пожилых паци-
ентов с этой аритмией. У лиц трудоспособного
возраста стратегия поддержания синусового рит-
ма может обеспечить снижение частоты развития
инсультов и смертности, улучшить качество жиз-
ни больных [23]. достижению такого результата
помогает применение амиодарона и его комбина-
ций с антиаритмическими препаратами Ic класса,
а при необходимости — повторных кардиоверсий
в условиях тщательного контроля эффективности
и безопасности фармакотерапии.
л и т е р а т у р а
1. prevalence, age distribution, and gender of patients with
atrial fibrillation / W. M. feinberg, J. l. blackshear,
a. laupacis et al. // arch. Intern. Med.— 1995; 155:
469–473.
2. prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults.
national implications for rhythm management and
stroke prevention: the anticoagulation and risk fac-
tors In atrial fibrillation (atrIa) study / a. s. go,
e. M. hylek, K. a. phillips et al. // JaMa.— 2001;
285: 2370–2375.
3. Medicare costs and resource use associated with atrial
fibrillation patients / e. M. pelletier, J. hernandez,
M. a. clark et al. // heart. rhythm.— 2004; 1: s57.
abstract 175.
4. american heart association. heart disease and stroke
statistics — 2005 update.— dallas, texas: am. heart
ass.— 2005.
5. Hohnloser S., Kuck K. H., Lilienthal J. rhythm or rate
control in atrial fibrillation — pharmacological Inter-
vention in atrial fibrillation (pIaf): a randomised
trial // lancet.— 2000; 356: 1789–1794.
С. г. КАНОРСКий… ЦелеСООбРАЗНОСТь ПОддеРЖАНиЯ СиНУСОВОгО РиТМА У бОльНыХ С ФибРиллЯЦией...
6. randomized trial of rate-control versus rhythm-con-
trol in persistent atrial fibrillation. the strategies
of treatment of atrial fibrillation (staf) study /
J. carlsson, s. Miketic, J. Windeler et al. // J. am.
coll. cardiol.— 2003; 41: 1690–1696.
7. a comparison of rate control and rhythm control in
patients with recurrent persistent atrial fibrillation /
I. c. Van gelder, V. e. hagens, h. a. bosker et al. //
n. engl. J. Med.— 2002; 347: 1834–1840.
8. Wyse D. G., Waldo A. L., Di Marco J. P. the atrial fibril-
lation follow-up Investigation of rhythm Management
(affIrM) Investigators. a comparison of rate control
and rhythm control in patients with atrial fibrillation //
n. engl. J. Med.— 2002; 347: 1825–1833.
9. cost of care distribution in atrial fibrillation patients:
the cocaf study / J. heuzey, o. paziaud, o. piot
et al. // am. heart. J.— 2004; 147: 121–126.
10. for the sotalol amiodarone atrial fibrillation efficacy
trial (safe-t) Investigators. amiodarone versus so-
talol for atrial fibrillation / b. n. singh, s. n. singh,
d. J. reda et al. // n. engl. J. Med.— 2005; 352:
1861–1872.
11. Impact of rate versus rhythm control on quality of life
in patients with persistent atrial fibrillation. results
from a prospective randomized study / g. c. grone-
feld, J. lilienthal, K. h. Kuck, s. h. hohnloser // eur.
heart. J.— 2003; 24: 1430–1436.
12. affIrM first antiarrhythmic drug substudy Inves-
tigators. Maintenance of sinus rhythm in patients with
atrial fibrillation. an affIrM substudy of the first
antiarrhythmic drug // J. am. coll. cardiol.— 2003;
42: 20–29.
13. Wyeth pharmaceuticals. 2005 safety alert: cordarone
(amiodarone hcl). dear healthcare professional let-
ter.— december 30, 2004.
14. nhlbI affIrM Investigators. use of amiodarone for
atrial fibrillation in patients with preexisting pulmo-
nary disease in the affIrM study / b. olshansky,
M. sami, a. rubin et al. // am. J. cardiol.— 2005;
95: 404–405.
15. affIrM and core investigators. cost-effectiveness
of rhythm versus rate control in atrial fibrillation /
d. Marshall, a. r. levy, h. Vidaillet et al. // ann.
Intern. Med.— 2004; 141: 653–661.
16. outpatient treatment of recent-onset atrial fibrillation
with the «pill-in-the-pocket» approach / p. alboni,
g. l. botto, n. baldi et al. // n. engl. J. Med.— 2004;
351: 2384–2391.
17. the affIrM Investigators. relationships between
sinus rhythm, treatment, and survival in the atrial
fibrillation follow-up Investigation of rhythm Man-
agement (affIrM) study // circulat.— 2004; 109:
1509–1513.
18. acc/aha/esc guidelines for the management of
patients with atrial fibrillation: executive summary:
a report of the american college of cardiology / am.
heart. ass. task. force on practice guidelines and
the european society of cardiology committee for
practice guidelines and policy conferences (com-
mittee to develop guidelines for the Management
of patients With atrial fibrillation) developed in
collaboration with the north american society for
pacing and electrophysiology / V. fuster, l. e. rydén,
r. W. asinger et al. // J. am. coll. cardiol.— 2001;
38: 1231–1266.
19. Hilton T. C., Menke D., Blackshear J. L. Variable effect
of anticoagulation in the treatment of severe protruding
atherosclerotic aortic debris // am. heart. J.— 1994;
127: 1645–1647.
20. rationale and design of a study assessing treatment
strategies of atrial fibrillation in patients with heart
failure: the atrial fibrillation and congestive heart
failure (af-chf) trial // am. heart. J.— 2002; 144:
597–607.
21. Stevenson W. S., Stevenson L. W. atrial fibrillation and
heart failure — five more years // n. engl. J. Med.—
2004; 351: 2437–2440.
22. Mortality, morbidity, and quality of life after circum-
ferential pulmonary vein ablation for atrial fibrillation:
outcomes from a controlled nonrandomized long-term
study / c. pappone, s. rosanio, g. augello et al. //
J. am. coll. cardiol.— 2003; 42: 185–197.
23. Поиск оптимальной терапии больных с фибрилляцией
предсердий (результаты многолетнего сравнения трех
стратегий лечения) / С. г. Канорский, и. В. Медведева,
М. г. Мельник и др. // Кардиология.— 2004.—
№ 12.— С. 37–43.
Поступила 31.01.2006
|