Особенности сексуальной дисфункции у мужчин на ранних стадиях гипертонической энцефалопатии
Представлены результаты исследования механизмов развития и клинических особенностей сексуальной дисфункции у мужчин с гипертонической энцефалопатией и факторов риска ее формирования....
Збережено в:
| Дата: | 2006 |
|---|---|
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2006
|
| Назва видання: | Международный медицинский журнал |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53169 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Особенности сексуальной дисфункции у мужчин на ранних стадиях гипертонической энцефалопатии / Э.А. Кожекару // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 2. — С. 49-51. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-53169 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-531692014-01-17T03:11:17Z Особенности сексуальной дисфункции у мужчин на ранних стадиях гипертонической энцефалопатии Кожекару, Э.А. Неврология Представлены результаты исследования механизмов развития и клинических особенностей сексуальной дисфункции у мужчин с гипертонической энцефалопатией и факторов риска ее формирования. The findings about development mechanisms and clinical features of sexual dysfunction in men with hypertension encephalopathy as well as risk factors of hypertension encephalopathy formation are presented. 2006 Article Особенности сексуальной дисфункции у мужчин на ранних стадиях гипертонической энцефалопатии / Э.А. Кожекару // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 2. — С. 49-51. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53169 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Неврология Неврология |
| spellingShingle |
Неврология Неврология Кожекару, Э.А. Особенности сексуальной дисфункции у мужчин на ранних стадиях гипертонической энцефалопатии Международный медицинский журнал |
| description |
Представлены результаты исследования механизмов развития и клинических особенностей сексуальной дисфункции у мужчин с гипертонической энцефалопатией и факторов риска ее формирования. |
| format |
Article |
| author |
Кожекару, Э.А. |
| author_facet |
Кожекару, Э.А. |
| author_sort |
Кожекару, Э.А. |
| title |
Особенности сексуальной дисфункции у мужчин на ранних стадиях гипертонической энцефалопатии |
| title_short |
Особенности сексуальной дисфункции у мужчин на ранних стадиях гипертонической энцефалопатии |
| title_full |
Особенности сексуальной дисфункции у мужчин на ранних стадиях гипертонической энцефалопатии |
| title_fullStr |
Особенности сексуальной дисфункции у мужчин на ранних стадиях гипертонической энцефалопатии |
| title_full_unstemmed |
Особенности сексуальной дисфункции у мужчин на ранних стадиях гипертонической энцефалопатии |
| title_sort |
особенности сексуальной дисфункции у мужчин на ранних стадиях гипертонической энцефалопатии |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2006 |
| topic_facet |
Неврология |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53169 |
| citation_txt |
Особенности сексуальной дисфункции у мужчин на ранних стадиях гипертонической энцефалопатии / Э.А. Кожекару // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 2. — С. 49-51. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT kožekaruéa osobennostiseksualʹnojdisfunkciiumužčinnarannihstadiâhgipertoničeskojéncefalopatii |
| first_indexed |
2025-07-05T04:39:25Z |
| last_indexed |
2025-07-05T04:39:25Z |
| _version_ |
1836780477204135936 |
| fulltext |
49МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 2’2006
НЕВРОЛОГИЯ
Цереброваскулярные заболевания представля-
ют собой одну из серьезнейших медико-социаль-
ных проблем во всем мире, в том числе и в нашей
стране. В последние годы отмечается тенденция
к увеличению частоты гипертонической энцефало-
патии (ГЭ) у лиц работоспособного возраста [1].
Последствия этого заболевания отрицательно
сказываются на экономике страны и жизни обще-
ства в целом, снижают качество жизни больных
и членов их семей.
В Международной классификации болезней
10-го пересмотра [2] такие термины, как «дис-
циркуляторная энцефалопатия» и «начальные
проявления недостаточности кровоснабжения
мозга» отсутствуют. Близкими по клинической
картине состояниями по МКБ-10 являются «це-
ребральный атеросклероз» (167.4); «прогрессиру-
ющая сосудистая лейкоэнцефалопатия» (болезнь
Бинсвангера 167.3); «гипертоническая энцефало-
патия» (167.2); «другие уточненные поражения
сосудов мозга», в том числе «ишемия мозга (хро-
ническая) (167.8)», «цереброваскулярная болезнь
неуточненная» (167.9).
Для лиц молодого возраста характерны на-
чальные формы цереброваскулярной патологии,
для пожилых — инсульт [1, 3, 4].
ГЭ — это особая форма специфических кли-
нических и патофизиологических нарушений,
возникающих при остром повышении артери-
ального давления (АД) и сопровождающихся
разнообразными повреждениями церебральных
сосудов. В патогенезе ГЭ основная роль принад-
лежит чрезмерной ауторегуляции и срыву про-
цессов ауторегуляции [4, 5].
Данные литературы и клиническая практика
свидетельствуют о том, что у 46,5 % больных арте-
риальной гипертензией (АГ) даже при отсутствии
атеросклероза развивается сексуальная, в частно-
сти эректильная дисфункция [6]. В то же время
формирование сексуальной дисфункции при ГЭ,
особенно на ранних ее стадиях, что важно для
своевременной диагностики и адекватного лечения,
мало изучено и не освещено в литературе.
Учитывая это, мы поставили перед собой за-
дачу исследовать причины, механизмы развития
и клинику сексуальных расстройств у молодых
мужчин, страдающих ГЭ, и выявить их патоге-
нетическую связь с развитием этого заболевания.
В настоящем сообщении представлены резуль-
таты обследования 36 больных, страдающих ГЭ І-ІІ
стадии, которые составили две группы: в первую
вошли 18 больных с І и 18 — с ІІ стадией ГЭ, со-
провождавшейся сексуальной дисфункцией. Па-
циенты были в возрасте от 19 до 30 лет, состоя-
ли в браке и занимались в основном умственным
трудом или были учащимися. У всех имела место
сексуальная дисфункция — нарушение эрекции,
преждевременная эякуляция или сочетание этих
расстройств.
При обследовании пациентов мы использовали
классификацию сосудистых поражений головного
мозга, основанную на клинических критериях,
предложенную Е. В. Шмидтом, Г. А. Максудо-
вым и дополненную Е. М. Бурцевым с соавт. [7].
При постановке диагноза гипертонической бо-
лезни (ГБ) мы руководствовались классифика-
цией Российского объединенного национально-
го комитета (JNC-6) [8], в которой выделяются
три стадии АГ и приняты следующие показате-
ли систолического и диастолического АД (в мм
рт. ст.). У лиц старше 18 лет: оптимальное АД
120 и 80; нормальное 130 и 85; высокое-нормальное
ОСОБЕННОСТИ СЕКСУАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ
У МУЖЧИН НА РАННИХ СТАДИЯХ
ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
Э. А. КОЖЕКАРУ
SEXUAL DYSFUNCTION PECULIARITIES IN MEN WITH EARLY STAGES
OF HYPERTENSION ENCEPHALOPATHY
E. A. KOZHEKARU
Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина
Представлены результаты исследования механизмов развития и клинических особенностей сек-
суальной дисфункции у мужчин с гипертонической энцефалопатией и факторов риска ее форми-
рования.
Ключевые слова: сексуальная дисфункция, гипертоническая энцефалопатия.
The findings about development mechanisms and clinical features of sexual dysfunction in men with
hypertension encephalopathy as well as risk factors of hypertension encephalopathy formation are
presented.
Key words: sexual dysfunction, hypertension encephalopathy.
50
НЕВРОЛОГИЯ
130–139 и 85–89; артериальная гипертония — І ста-
дия 140–159 и 90–99; ІІ стадия 160–179 и 100–109;
ІІІ стадия ≥ 180 и ≥ 110; изолированная систоли-
ческая АГ: систолическое АД ≥ 140; диастоличе-
ское < 90 мм рт. ст.
Диагноз ГЭ ставили тем больным, у которых
имелись стойкие проявления хронической недоста-
точности мозгового кровообращения, включающие
различные по тяжести и характеру неврологиче-
ские синдромы. При оценке состояния больного
указывали степень их выраженности, выделяли
доминирующие признаки (нарушение памяти,
гнозиса, праксиса, психастенические проявления,
нарушения речи).
Диагноз сексуальной дисфункции устанав-
ливали согласно диагностическим критериям
МКБ-10.
Клиническое обследование пациентов вклю-
чало изучение соматического, неврологического,
психического, нейропсихологического и сексоло-
гического статусов больных мужчин. Для изуче-
ния состояния сексуальной функции механизма
развития сексуальных расстройств использовали
квалификационную шкалу «Сексуальная формула
мужчины» (СФМ), разработанную Г. С. Василь-
ченко, половую конституцию мужчин определяли
по векторной шкале Г. С. Васильченко [8], позво-
ляющей выявить коэффициенты фенотипа, гено-
типа и сексуальной активности мужчины.
Полученные в исследовании данные обрабо-
таны методом анализа значимости расхождения
между показателями (t-критерий Стьюдента), за
уровень статистической достоверности принято
p < 0,05.
Анализ полученных данных показал, что 24 %
мужчин первой и 76 % второй группы предъяв-
ляли жалобы, характер и выраженность которых
зависели от стадии ГЭ.
Пациенты с ГЭ I стадии жаловались на раз-
дражительность, ухудшение сна, рассеянность,
ослабление внимания, головную боль, ощущение
шума в голове, т. е. на явления, отражающие вы-
раженную церебрастению. В неврологическом
статусе у них отмечалась стойкая микроочаговая
рассеянная симптоматика: симптомы орального
автоматизма, асимметрия брюшных и сухожиль-
ных рефлексов, умеренная атаксия. В сексологи-
ческом статусе этих больных имела место преж-
девременная эякуляция (F52.4) — невозможность
продлить половой акт более нескольких секунд
или 1 мин.
При ГЭ II стадии у больных преобладали вы-
раженные психастенические жалобы в виде по-
вышенной слезливости, быстрой утомляемости,
психической истощаемости, снижения памяти
и работоспособности. В неврологическом статусе
выявлялись признаки недостаточности кровотока
в каротидном или вертебробазилярном бассейне:
четкая асимметрия рефлексов, дискоординация
движений, выраженные симптомы орального ав-
томатизма, патологические стопные и кистевые
знаки, повышение тонуса по смешанному типу
(преимущественно экстрапирамидному). На этом
фоне отмечались признаки декомпенсации кро-
вотока в виде церебральных сосудистых кризов
и острого нарушения мозгового кровообращения
по типу малого ишемического инсульта.
У пациентов со II стадией ГЭ по мере нарас-
тания астенической симптоматики — усугубления
как психической, так и физической астении, сни-
жения работоспособности и интереса к окружаю-
щему, появления постоянного чувства усталости,
вялости — снижалась сексуальная активность
вплоть до полного прекращения половой жизни.
Из сексуальных расстройств наряду с преждев-
ременной эякуляцией появлялась эректильная
дисфункция (F52.2). Она заключалась в отсут-
ствии или недостаточности напряжения полового
члена, что делало невозможным половой акт или
затрудняло его осуществление. Эрекция была не-
достаточной в предварительном периоде полового
акта либо резко ухудшалась в момент имиссии
полового члена.
При анализе анамнестических данных выяс-
нилось, что сексуальные расстройства у 18 (70 %)
мужчин с ГЭ развились через 2,5–3 года после
начала проявлений цереброваскулярной недоста-
точности. Их развитие у 8 (30 %) пациентов пред-
шествовало развитию ГЭ в сроки, близкие к по-
явлению неврологической симптоматики.
Длительность сексуальных расстройств
(до 7–9 лет) у пациентов второй группы объяс-
нялась отсутствием или неэффективностью прово-
димой терапии. Сексуальные нарушения возникли
у ряда больных через 3–4 мес после появления
связанных с ГЭ астеноневротических и тревож-
но-фобических симптомов.
В неврологическом статусе больных нередко
определялось симметричное повышение сухожиль-
ных и периостальных рефлексов, но без наличия
патологических рефлексов. Мы расценивали это
как проявление функциональных расстройств
невротического характера. Такие симптомы, как
легкая асимметрия глазных щелей, носогубных
складок, девиация кончика языка, не имели по-
стоянства в процессе повторного исследования
и также не были отнесены нами к органической
неврологической симптоматике. Кремастерный,
бульбокавернозный и анальный рефлексы не име-
ли отклонений от нормы.
Как показали результаты исследования, у 72 %
мужчин первой группы сексуальные нарушения
развились через 2,5–3 года после дебюта цере-
броваскулярной недостаточности. У 28 % паци-
ентов второй группы возникновение сексуальной
дисфункции предшествовало появлению симпто-
матики ГЭ.
Учитывая, что в жизни мужчины существует
возрастная динамика половой активности, мы
провели анализ факторов риска развития сексу-
альной дисфункции при ГЭ. При анализе частоты
этих факторов у находившихся под наблюдением
51
Э. А. КОЖЕКАРУ. ОСОБЕННОСТИ СЕКСУАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ У МУЖЧИН НА РАННИХ СТАДИЯХ...
больных была выявлена большая частота сексу-
альных расстройств во второй группе. Оказалось,
что у мужчин в возрасте до 24 лет достоверно
чаще имели место позднее начало половой жизни,
а у мужчин старше этого возраста — позднее на-
чало регулярной половой жизни в браке. Оба эти
фактора риска были выявлены у больных с сексу-
альной дисфункцией, предшествовавшей ГЭ (28 %,
p < 0,05). Характерно, что отмеченные факторы
нередко (у 14 % мужчин) сочетались с неудачей
первого полового акта и редкими сексуальными
контактами (у 20 %).
У пациентов первой группы указанные факто-
ры риска — позднее начало половой жизни (32 %)
и половой жизни в браке (46 %) и редкость поло-
вых сношений (20 %) — встречались достоверно
реже (p < 0,01). У мужчин молодого возраста вто-
рой группы они доминировали. Типовая форму-
ла их характеризовалась суммарным показателем
СФМ 18,13–22,21, что можно было классифициро-
вать как расстройство психической составляющей
сексуального цикла. Потребность в половых сно-
шениях в основном сохранялась, но настроение
перед половым актом и после него было снижено.
Кроме того, у этих мужчин отмечалась в разной
степени выраженная неуверенность в своих сек-
суальных возможностях, что нередко заставляло
их избегать интимной близости с женой.
Пациенты первой группы в 2 раза реже начи-
нали регулярную половую жизнь в браке, значи-
тельно реже в анамнезе у них отмечалась неудача
первого полового акта. Анализ данных, получен-
ных по опроснику СФМ, показал, что у большин-
ства из них были снижены потребность в половых
сношениях и настроение перед половым актом
и после него.
Половая конституция подавляющего боль-
шинства обследованных мужчин была слабой или
ослабленной средней, причем слабый ее тип осо-
бенно часто отмечался у больных первой группы.
К сильному типу половой конституции принад-
лежали лишь 3 % мужчин первой и 9 % — второй
группы.
В целом результаты проведенного исследо-
вания показали, что развитие сексуальных рас-
стройств у мужчин, страдающих ГЭ, проходит
ряд стадий, которые соответствуют динамике не-
врологической симптоматики и зависят от стадии
основного заболевания. У пациентов с I стадией
наряду с церебрастеническими проявлениями, со-
ответствующими неврологической симптоматике,
была характерна преждевременная эякуляция.
Факторами риска ее развития были слабый тип
половой конституции, отмечавшийся у 50 % обсле-
дованных, негативный сексуальный опыт и высо-
кая (свыше 50 %) частота последующих неудачных
половых актов. У больных с II стадией ГЭ, с пре-
обладанием психастенических проявлений и при-
знаков недостаточности кровотока в каротидном
вертебробазилярном бассейне наряду с преждев-
ременной эякуляцией имела место эректильная
дисфункция (F52.2). Факторами, предраспола-
гающими к развитию этих расстройств являлись
слабый тип половой конституции и сниженная
сексуальная активность.
Полученные в работе данные о характере сек-
суальных расстройств при ГЭ и их связи со ста-
диями этого заболевания должны быть учтены
при диагностике и разработке медикаментозных
и немедикаментозных методов коррекции сексу-
альной дисфункции у мужчин, страдающих ги-
пертонической энцефалопатией.
Л и т е р а т у р а
1. Сосудистые заболевания головного мозга /
М. М. Одинак, А. А. Михайленко, Ю. С. Иванов,
Г. Ф. Семин.— СПб.: Гиппократ, 1998.— 159 с.
2. Классификация болезней нервной системы: По-
собие для врачей / Под ред. проф. Н. Г. Дубов-
ской.— М.: Триада-Х, 2002.— 254 с.
3. Яворская В. А. Сосудистые заболевания головного
мозга.— Харьков: Прапор, 2003.— 336 с.
4. Pulsed Doppler evolution of diameter blood velocity
and blood flow of common carotid artery in sustained
essential hypertension / S. Bouthier, A. Benetos,
A. Simon et al. // J. Cardiovase. Pharmacol.— 1985.—
Vol. 7 (suppl. 2).— P. 28–32.
5. Лебедева Н. В., Кистенев Б. А., Храпова Е. В. К во-
просу о дисциркуляторной энцефалопатии при ар-
териальной гипертонии // Гипертоническая болезнь
и сосудистые заболевания мозга.— Пермь, 1990.—
С. 182–183.
6. Сексология и андрология / Под ред. акад. А. Ф. Возиа-
нова, проф. И. И. Горпинченко.— Киев: Абрис,
1997.— 873 с.
7. Бурцев Е. М. Дисциркуляторная энцефалопа-
тия (классификация, клинико-морфологические
и электрофизиологические сопоставления, патогенез,
лечение) // VIII всероссийский съезд невроло-
гов.— Н. Новгород, 1993.— С. 182–183.
8. Сексопатология: Справочник / Под ред. Г. С. Ва-
сильченко.— М.: Медицина, 1990.— 575 с.
Поступила 15.05.2006
|