Заживление ран методом криообработки и растяжения околораневых тканей: эксперимент, морфология, клиника
Приведены результаты морфологических, морфоангиометрических и планиметрических исследований заживления полнослойных ран кожи у крыс после околораневых криоаппликаций, растяжения и их сочетанного воздействия, а также результаты клинических исследований лечения на этой основе длительно незаживающих ра...
Gespeichert in:
| Datum: | 2006 |
|---|---|
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2006
|
| Schriftenreihe: | Международный медицинский журнал |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53185 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Заживление ран методом криообработки и растяжения околораневых тканей: эксперимент, морфология, клиника / Д.А. Пасичный // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 3. — С. 93-100. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-53185 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-531852014-01-18T03:13:13Z Заживление ран методом криообработки и растяжения околораневых тканей: эксперимент, морфология, клиника Пасичный, Д.А. Хирургия Приведены результаты морфологических, морфоангиометрических и планиметрических исследований заживления полнослойных ран кожи у крыс после околораневых криоаппликаций, растяжения и их сочетанного воздействия, а также результаты клинических исследований лечения на этой основе длительно незаживающих ран различной этиологии. Сделан вывод, что это лечение перспективно в хирургии закрытия ран, стимуляции регионального антигенеза и органотипичной регенерации. The findings of morphological, microangiometric and planimetric investigations of full−layer skin wound healing in rats after cryoapplications around the wound, extension and their combination as well as the findings of clinical research of persistent wound of various origin are reported. The author concludes that this treatment is promising in closing wounds, stimulation of regional angiogenesis and organotypic degeneration. 2006 Article Заживление ран методом криообработки и растяжения околораневых тканей: эксперимент, морфология, клиника / Д.А. Пасичный // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 3. — С. 93-100. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53185 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Хирургия Хирургия |
| spellingShingle |
Хирургия Хирургия Пасичный, Д.А. Заживление ран методом криообработки и растяжения околораневых тканей: эксперимент, морфология, клиника Международный медицинский журнал |
| description |
Приведены результаты морфологических, морфоангиометрических и планиметрических исследований заживления полнослойных ран кожи у крыс после околораневых криоаппликаций, растяжения и их сочетанного воздействия, а также результаты клинических исследований лечения на этой основе длительно незаживающих ран различной этиологии. Сделан вывод, что это лечение перспективно в хирургии закрытия ран, стимуляции регионального антигенеза и органотипичной регенерации. |
| format |
Article |
| author |
Пасичный, Д.А. |
| author_facet |
Пасичный, Д.А. |
| author_sort |
Пасичный, Д.А. |
| title |
Заживление ран методом криообработки и растяжения околораневых тканей: эксперимент, морфология, клиника |
| title_short |
Заживление ран методом криообработки и растяжения околораневых тканей: эксперимент, морфология, клиника |
| title_full |
Заживление ран методом криообработки и растяжения околораневых тканей: эксперимент, морфология, клиника |
| title_fullStr |
Заживление ран методом криообработки и растяжения околораневых тканей: эксперимент, морфология, клиника |
| title_full_unstemmed |
Заживление ран методом криообработки и растяжения околораневых тканей: эксперимент, морфология, клиника |
| title_sort |
заживление ран методом криообработки и растяжения околораневых тканей: эксперимент, морфология, клиника |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2006 |
| topic_facet |
Хирургия |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53185 |
| citation_txt |
Заживление ран методом криообработки и растяжения околораневых тканей: эксперимент, морфология, клиника / Д.А. Пасичный // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 3. — С. 93-100. — Бібліогр.: 15 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT pasičnyjda zaživlenieranmetodomkrioobrabotkiirastâženiâokoloranevyhtkanejéksperimentmorfologiâklinika |
| first_indexed |
2025-07-05T04:40:06Z |
| last_indexed |
2025-07-05T04:40:06Z |
| _version_ |
1836780520406515712 |
| fulltext |
93МЕждУНАРОдНый МЕдИцИНСкИй жУРНАл № 3’2006
ХиРУРгия
Лечение ран, особенно осложненных инфек-
цией и другими заболеваниями, остается сложной
и не до конца решенной проблемой. для лечения
ран наряду с лекарственными средствами приме-
няют различные методы физического воздействия
на раневую поверхность. Но следует учитывать,
что при полнослойных повреждениях околоране-
вая кожа является важным источником регенери-
рующих тканей [1]. В связи с этим приобретает
актуальность исследование влияния на процессы
заживления раны околораневых физических воз-
действий на кожу и прежде всего тех, которые вы-
зывают эволюционно сложившиеся адаптационные
реакции, а именно холода и растяжения.
известно, что низкотемпературные воздейст-
вия на раневую поверхность обусловливают вос-
палительные реакции, основными последствиями
которых являются сбалансированность процессов
экссудации и пролиферации; образование здоровой
грануляционной ткани, не грубого и не склонного
к келоидному и гипертрофическому изменению
рубца, а также сокращение сроков заживления
раны на 5–10 % [2–7]. Растяжение кожи применя-
ют для получения пластического материала, кото-
рым затем в виде лоскута закрывают рану [8, 9],
или для сведения краев раны [10]. В то же вре-
мя последствия околораневого одномоментного
низкотемпературного охлаждения и растяжения
тканей, как раздельного, так и сочетанного, и осо-
бенности их влияния на процессы заживления
ран остаются неисследованными и не освещены
в специальной литературе.
Целью настоящей работы явилось изучение
в эксперименте особенностей морфологии и за-
живления полнослойной кожной раны после рас-
тяжения кожи (РК), низкотемпературного охлаж-
дения с помощью криоаппликаций (КА) на кожу
около раны, и их сочетанного воздействия, а также
перспективы использования этих методов для за-
крытия ран и профилактики рубцов.
В эксперименте 24 белым крысам-самцам
линии Вистар в возрасте 5 мес с массой тела
210±10 г на спине слева на удалении 15 мм от
проекции позвоночника после состригания шер-
сти, разметки по шаблону контуров ран и мест
РК и КА, а также обработки кожи антисепти-
ками наносили резаные круглые полнослойные
кожные раны площадью 4±0,2 см2. Раны на двое
суток покрыли повязками. На 3-и сутки живот-
ных разделили на группы: контрольную (4 крысы)
и опытные, куда вошли 4, 8 и 8 крыс, у которых
околораневую кожу подвергали соответственно
КА, РК и КА + РК. КА наносили на участки,
удаленные на 10 мм от края раны под углом 120°,
начиная от краниальной ее области с помощью
криодеструктора типа Кд-3 (диаметр наконечника
2 мм, хладагент — жидкий азот) под собственной
массой (600 г) в течение 40 с до появления на
заживление ран МетодоМ криообработки
и растяжения околораневых тканей:
эксПериМент, Морфология, клиника
д. А. ПАСичНый
wound healing using cryoTreaTmenT and exTension
of The Tissue around The wound: experimenT, morphology, clinical picTure
d. a. pasIchny
Харьковская городская клиническая больница скорой и неотложной медицинской помощи, Украина
Приведены результаты морфологических, морфоангиометрических и планиметрических исследований
заживления полнослойных ран кожи у крыс после околораневых криоаппликаций, растяжения и их
сочетанного воздействия, а также результаты клинических исследований лечения на этой основе
длительно незаживающих ран различной этиологии. сделан вывод, что это лечение перспективно
в хирургии закрытия ран, стимуляции регионального антигенеза и органотипичной регенерации.
Ключевые слова: раны, заживление, околораневое воздействие на кожу, криоаппликации, растяжение
ткани, регенерат кожного типа, рубцы, ангиогенез.
The findings of morphological, microangiometric and planimetric investigations of full-layer skin wound
healing in rats after cryoapplications around the wound, extension and their combination as well as the
findings of clinical research of persistent wound of various origin are reported. The author concludes
that this treatment is promising in closing wounds, stimulation of regional angiogenesis and organotypic
degeneration.
Key words: wounds, healing, treatment of the skin around the wound, cryoapplication, tissue extension, rege-
neration of dermal type, scars, angiogenesis.
94
ХиРУРгия
коже ореола инея. Кожу растягивали специально
сконструированными и изготовленными нами ла-
тексными эспандерами. их имплантировали кра-
ниально в отсепарированные на участке 35–10 мм
от края раны подкожные полости, входы в которые
ушивали, а эспандеры заполняли через порт об-
ратного клапана с помощью медицинского шпри-
ца изотоническим раствором в объеме 5 и 10 мл
поровну в каждой группе с РК.
Животных содержали в отдельных клетках,
обращение с ними отвечало требованиям законода-
тельства Украины, их оперировали под эфирным
наркозом, выводили из эксперимента его передо-
зировкой на 6, 11 и 17-е сутки. Сосуды отмывали
и контрастировали тушью, препараты готовили по
известным методикам [11].
Во всех сериях эксперимента раны заживали
под струпом путем формирования грануляцион-
ной ткани (гТ) и рубца.
были выявлены следующие особенности в мор-
фологии заживления ран.
Полнослойная кожная рана (контроль)
6-е сутки. Микроскопически гТ состоит из
трех слоев: поверхностного лейкоцитарно-не-
кротического, фиброзно-лейкоцитарного и слоя
молодой гТ. Лейкоцитарно-некротический слой
содержит скопления фибрина, большое количе-
ство расширенных сосудов и сосудистых полостей,
скопления лейкоцитов и лимфоцитов, а также
очаги деструкции и некроза. Он отделен от моло-
дой гТ тонким слоем фибробластов, под которым
обнаруживаются поля, состоящие из лейкоцитов,
лимфоцитов и фибробластов (Фб) различной сте-
пени зрелости. гТ, выполняющая дно дефекта, со-
стоит преимущественно из лимфоцитов и клеток
фибробластического ряда (КФбР).
В гТ наблюдаются неравномерное располо-
жение сосудов в различных участках, широкие
сосудистые полости, в глубоких слоях гТ сосуды
имеют вертикальный ход. В стенках сосудов вы-
являются очаги плазматического пропитывания.
Вблизи очагов пролиферации эпидермиса обна-
руживаются сосуды мелкого калибра, располага-
ющиеся в различных направлениях.
В краевых отделах раны наряду с участками де-
сквамации некротически измененного эпидермиса
имеются зоны с резко истонченным эпидермисом
с сохраненным базальным слоем, представленные
1–2 рядами клеток, и небольшие очаги пролифе-
рации эпителиальных клеток. Новообразованный
эпидермальный пласт (ЭП) без четкого разграни-
чения на слои проникает под лейкоцитарно-не-
кротический слой гТ.
На основном массиве дермы, прилежащей
к зоне дефекта, отсутствует дифференцировка
на сосочковый и сетчатый слои, но сохраняются
волокнистость, волосяные фолликулы и саль-
ные железы, однако в отдельных из них снижена
плотность расположения клеток, часть которых
содержит резко пикнотичные ядра. большинство
сальных желез в этой области содержит деструк-
тивные очаги в виде полостей. Между пучками
коллагеновых волокон (КВ) обнаруживаются ско-
пления лимфоцитов и макрофагов.
В мышечной ткани, подлежащей к зоне де-
фекта, волокна располагаются рыхло и имеют
дистрофические и деструктивные нарушения.
На разных участках в них определяются рас-
ширения и вздутия, контрактильные изменения.
У отдельных мышечных волокон отсутствует по-
перечная или усилена продольная исчерченность.
Количество ядер в саркоплазме было уменьшено.
Между волокнами на значительном протяжении
имеются очаги рыхлой соединительной ткани
(СТ) с большим количеством Фб и лимфогисти-
оцитарных инфильтратов. В глубоких участках
препаратов кожно-мышечных ран определяется
жировая клетчатка.
11-е сутки. Микроскопически раневая полость
заполнена гТ, в краевых ее отделах отмечается
формирование ЭП, наползающего на гТ, которая
имеет разную степень зрелости. Обнаруживаются
участки, в которых пучки КВ располагаются па-
раллельно поверхности дефекта, между пучками
повышена плотность фибробластов. Над такими
участками имеются лимфоцитарно-некротические
массы, среди которых располагаются расширен-
ные сосуды и сосудистые полости. Вблизи оча-
гов эпителизации также определяется зрелая гТ,
в которой сохраняется вертикальное расположе-
ние сосудов. В средних отделах гТ значительно
повышена плотность КФбР. В области дна дефек-
та обнаруживаются пучки новообразованных КВ.
Плотность расположения сосудов сохраняется
высокой. Как и в предыдущем сроке исследования,
выявляются расширенные сосудистые полости.
Вблизи сосудов плотность Фб повышена.
В краевых отделах раны имеются очаги с со-
храненным, но резко истонченным эпидермисом,
под которым обнаруживаются придатки кожи
и участки СТ области дефекта, в которых отсут-
ствуют волосяные луковицы и сальные железы.
Вблизи волосяных луковиц располагаются очаги
пролиферации эпителиальных клеток, форми-
рующих ЭП. Между глубокими слоями дермы
определяются разделенные волокнистыми пере-
городками полости, представляющие собой де-
структивно измененные сальные железы.
В мышечной ткани сохраняются изменения,
характерные для деструктивного и воспалитель-
ного процессов.
17-е сутки. Микроскопически наблюдаются
три процесса в регенерации полнослойной кожной
раны: реорганизация гТ, эпителизация, формиро-
вание и перестройка рубца.
дно раны выполнено гТ с большим количе-
ством сосудов, сохраняющих вертикальное рас-
положение. Определяются участки без эпителиза-
ции с плотной фиброзной тканью, представленные
пучками параллельно расположенных КВ, между
которыми располагаются единичные Фб. Такие
участки могут граничить с зонами новообразо-
95
д. А. ПАСичНый. ЗАЖиВЛеНие РАН МеТОдОМ КРиООбРАбОТКи…
ванного эпидермиса. Плотность расположения
сосудов уменьшена.
В краевых отделах раны на значительном
протяжении обнаруживается новообразованный
эпидермис с четким разделением на блестящий
и базальный слои, простирающийся над участка-
ми СТ, состоящей из КВ, расположенных парал-
лельно поверхности дефекта (рис. 1).
К таким участкам прилежат пласты материн-
ской кожи, имеющие истонченный эпидермаль-
ный слой, в дерме сохранены волосяные луко-
вицы. В глубоких отделах дермы определяются
расширенные сосуды, закупоренные плотными
базофильными массами.
Мышечная ткань вблизи зоны дефекта — с де-
структивно измененными мышечными волокнами,
между которыми определяются тяжи новообразо-
ванной СТ.
В опытных сериях, в отличие от контрольной,
отмечены следующие особенности в морфологии
заживления ран.
Рана и околораневые криоаппликации
6-е сутки. Плотность расположения сосудов
в средних слоях гТ увеличена, среди них имеют-
ся сосуды мелкого и крупного калибра, образую-
щие петли, а также сосудистые полости. В слое
молодой гТ количество сосудов с вертикальным
ходом уменьшено.
11-е сутки. ЭП на значительном протяжении
закрывает поверхность раны. Краевой эпидермис
наползает на гТ, утрачивает гетероморфность,
утолщен, состоит из клеток преимущественно
округлой формы. Над участками новообразован-
ного ЭП обнаруживается лейкоцитарно-некроти-
ческий слой гТ с большим количеством хаотично
расположенных сосудов. В участках, отдаленных
от раны, дифференцировка эпидермиса сохра-
няется, клетки имеют призматическую форму
и палисадообразное расположение. Здесь сосуды
располагаются в основном параллельно поверхно-
сти. В краевых отделах раны вблизи сохраненных
волосяных луковиц и сальных желез отмечается
гиперплазия эпителиальных клеток, формиру-
ющих ЭП. В отдельных эпителиальных клетках
определяются фигуры митоза.
дно дефекта заполняет гТ с высокой плот-
ностью Фб и новообразованными пучками КВ.
На разных участках гТ различается степенью
зрелости. четко выявляется фибробластический
слой, отграничивающий лимфо-лейкоцитарный
вал от подлежащих тканей. Плотность расположе-
ния сосудов в гТ высока, однако в основной массе
сосуды имеют мелкий калибр и формируют сеть.
В подлежащей к ране мышечной ткани нарушена
организация волокон, имеются очаги макрофагаль-
ной инфильтрации, разрастания Фб.
17-е сутки. Полной эпителизации раны нет,
но на значительном протяжении над зрелой СТ
обнаруживается новообразованный ЭП (рис. 2).
Он формируется из краевых отделов раны бла-
годаря разрастанию эпителиальных клеток, окру-
жающих сальные железы и волосяные луковицы.
Обнаруживаются очаги молодой СТ, покрытые
эпидермисом различной толщины и дифферен-
цированным на слои.
Рана и околораневая дерматензия
Микроскопически различия в процессе реге-
нерации при изменениях уровня РК (на 50–70 %)
эспандерами 5 и 10 мл не выявляются.
6-е сутки. Раневой дефект заполнен гТ и имеет
каплевидную форму, острый конец которой вы-
тянут в сторону эспандера. В участках натяже-
ния изменен ход пучков КВ — в основном вдоль
сил натяжения, между ними повышена плотность
расположения клеток фибробластического ряда
КФбР.
Рис. 1. ЭП, покрывающий рубец из СТ. Волосяные
луковицы и сальные железы в области рубца
отсутствуют. истонченный ЭП вблизи зоны раны
с придатками кожи. 17-е сутки после нанесения
полнослойной кожной раны. гематоксилин и эозин.
Ув. 80.
Рис. 2. Очаг соединительной ткани в центре раны.
ЭП дифференцирован на слои. Обнаруживаются
рыхло организованные пучки КВ с Фб между ними,
а также единичные сосуды. 17-е сутки эксперимента
с околораневыми КА. гематоксилин и эозин. Ув. 80.
96
ХиРУРгия
В формирующемся регенерате в центре раны
в поверхностных и глубоких отделах между пуч-
ками КВ выявляются лимфоциты, макрофаги
и КФбР. Небольшие очаги инфильтрации обнару-
живаются и в прилежащей к дефекту дерме. Харак-
терна для таких случаев выраженная гиперплазия
эпителия в обращенных к эспандеру краевых уча-
стках дефекта — в 3–4 раза больше, чем в боковых
отделах раны. Толстый ЭП состоит из 10–11 рядов
клеток и глубоко проникает под струп.
Сосуды гТ и прилежащих отделов кожного
покрова в краниальных областях располагаются
в основном по линиям натяжения. Плотность рас-
положения сосудов здесь высока, но в каудальной
области раны она значительно ниже. Отдельные
сосуды имеют вертикальный ход. Обнаруживаются
также расширенные сосудистые полости.
11-е сутки. В центре раны сохраняется гТ
с высокой плотностью расположения клеток.
В краевых отделах интенсивно протекают процес-
сы репарации — ЭП наползает на гТ. Обнаружи-
ваются участки формирования рубца, в которых
КВ располагаются в форме толстых пучков. Среди
волокон определяются лентовидные пролифераты
из Фб. Сосуды гТ вблизи очагов новообразования
ЭП сохраняют вертикальное расположение, но
в основной массе определяются вдоль обуслов-
ленных дерматензией линий натяжения.
17-е сутки. В центральной части раны со-
храняется гТ с большим количеством сосудов
(рис. 3).
В боковых отделах раны формируется плот-
ный рубец и четко определяются области новооб-
разованного ЭП, представленного многослойным
эпителием. Плотность сосудов уменьшена.
Мышечная ткань вблизи зоны дефекта —
с деструктивно измененными мышечными волок-
нами.
Рана, околораневые дерматензия и крио-
аппликации
6-е сутки. Площадь сосудов, имеющих верти-
кальное расположение, резко уменьшена, сосуды
располагаются в основном по ходу пучков КВ,
так называемым «условным» линиям дерматен-
зии. Между сосудами увеличена плотность рас-
положения макрофагов. Эпителизация краевых
отделов раны протекает сходно с наблюдавшей-
ся при дерматензии и криоаппликациях, однако
обращает на себя внимание гиперплазия клеток
вблизи сохраненных придатков кожи — сальных
желез и волосяных луковиц. Пласты, формирую-
щиеся в этих отделах, способствуют эпителизации
раневой поверхности.
11-е сутки. Раневая полость заполнена гТ.
В краевых отделах раны формируется ЭП, на-
ползающий на гТ. Отличительной особенностью
репаративного процесса является формирование
полей СТ, представленной тонкими, хаотично
расположенными пучками КВ. Плотность сосу-
дов и сосудистых полостей остается по-прежне-
му высокой.
В краевых отделах раны выявляются очаги
с сохраненным, но резко истонченным эпидерми-
сом, под которым обнаруживаются придатки кожи
с высокой плотностью расположения формиру-
ющих ЭП эпителиальных клеток, прорастающие
над гТ в центральные части дефекта.
17-е сутки. Площадь, занимаемая гТ, умень-
шена. Практически только в центральной части
раны сохраняются небольшие очаги с большим
количеством капилляров, переполненных кровью.
Между капиллярами выявляются круглоядерные
клетки и в небольшом объеме — КФбр различ-
ной степени зрелости, расположенные хаотич-
но. Волокнистая строма в краевых отделах раны
представлена тонкими неупорядоченно располо-
женными коллагеновыми и ретикулиновыми во-
локнами (рис. 4).
Рис. 3. Очаг гТ с высокой плотностью расположения
сосудов и прилежащая рубцовая ткань. дерматензия.
17-е сутки эксперимента. гематоксилин и эозин. Ув. 80
Рис. 4. Соединительнотканный регенерат
с неупорядоченной рыхлой структурой волокон
стромы и расположенными между ними
фибробластами и фиброцитами, а также единичными
сосудами. Околораневые дермотензия
и криоаппликация. 17-е сутки эксперимента.
гематоксилин и эозин. Ув. 80
97
д. А. ПАСичНый. ЗАЖиВЛеНие РАН МеТОдОМ КРиООбРАбОТКи…
В более глубоких отделах гТ содержатся более
плотные пучки КВ, расположенные параллельно
поверхности дефекта. КВ формирующегося реге-
нерата проникают в виде пучков в подлежащую
СТ кожи. Между КВ располагаются фибробласты
и фиброциты, в основном ориентированные своей
длинной осью параллельно пучкам коллагеновых
волокон.
В краевых отделах раны на значительном
протяжении обнаруживается новообразованный
утолщенный ЭП. Он четко разделяется на слои
и простирается над участками рубцовой ткани,
отличающейся от таковой в предыдущих сериях
эксперимента характером расположения КВ и ци-
тоархитектоникой. КВ не формируют плотные
пучки, между ними очагами располагаются КФбР
и единичные сосуды.
Во все сроки наблюдения наибольшая плот-
ность расположения сосудов отмечается в обла-
сти дна полнослойной кожной раны, отстоящей
от ее края на 1–3 мм (т. е. в области нарастания
эпителия). Здесь плотность расположения сосу-
дов на 6, 11 и 17-е сутки соответственно в 3,5,
4,6 и 6,5 раза выше, чем в интактной коже. От этой
области в центробежном направлении выявляет-
ся монотонно убывающая зависимость плотности
расположения сосудов от расстояния. При этом
ширина зоны с повышенной плотностью сосудов
в период с 6-х суток к 11 и 17-м суткам возраста-
ла в 2 раза и составила 12–14 мм,
а ее площадь превысила площадь
исходной раны в 2,5 раза [12]. Вы-
явленная закономерность измене-
ния плотности сосудов в околора-
невой коже согласуется по времени
и в пространстве с известными
данными (хотя и полученными на
других экспериментальных моде-
лях) об усилении клеточного син-
теза в процессе концентрического
стягивания копии и вставочного
роста [13, 14].
Околораневые КА и РК не
оказывали существенного влия-
ния на характер выявленной за-
кономерности изменения плотно-
сти расположения сосудов, однако
они приводили к ее повышению
в 1,6–2,1 раза. Такое увеличение
плотности расположения сосудов
по сравнению с контролем, по всей
видимости, способствует процес-
сам раннего формирования здоро-
вой гТ и опережающему заживле-
нию раны, что подтверждается ви-
зуальными и планиметрическими
наблюдениями и гистологическими
исследованиями.
Как КА, так и РК вначале за-
медляли сокращение площади ран
(на 3–6-е сутки), но затем при-
водили к более высокой скорости сокращения
и опережающему заживлению этих ран по срав-
нению с контрольными показателями (8–16-е
сутки, рис. 5).
На основе полученных в эксперименте дан-
ных нами была разработана методика лечения
больных с глубокими повреждениями мягких
тканей, самостоятельное заживление которых не
имело перспектив. В клинике растяжение и крио-
обработку периферических к ране тканей про-
изводили с целью эндогенной стимуляции про-
цессов регионального ангиогенеза, регенерации
и восполнения раневого дефекта окружающими
тканями. Нами накоплен опыт такого лечения
35 пациентов в возрасте от 20 до 68 лет с глубо-
кими повреждениями мягких тканей конечностей
термической, механической и гнойно-некротиче-
ской этиологии, лечение которых другими спосо-
бами оказалось неэффективным. У ряда больных
лечение осложнялось наличием сопутствующих
заболеваний (сахарного диабета, облитерирую-
щего эндартериита, посттромбофлебитического
синдрома, высокого риска наркоза и др.). Площадь
ран составляла в области пятки от 12 до 31 см2,
стопы — до 60 см2, голени — до 114 см2.
Околораневое растяжение тканей создавали
с помощью лент, которые наклеивали на кожу по
разработанной технологии атравматического адге-
зивного растяжения. Атравматичность в основном
Рис. 5. Сокращение площади ран у экспериментальных животных
98
ХиРУРгия
достигалась за счет эластичности лент, что практи-
чески исключило их срыв с кожи и чрезмерное ее
натяжение в зоне фиксации концов лент, а также
применением опорных для лент устройств, на-
висающих над ранами с большой кривизной по-
верхности (например, пятки, ногтевой фаланги)
и исключающих давление лент на ткани раны.
Растяжение возобновляли через 2–4 суток и кон-
тролировали по допустимому одномоментному
сокращению площади раны, сосудистой реакции
тканей и ощущениям пациентов. Кроме того, при
выборе направлений и уровней натяжения, а так-
же вовлекаемой в него площади периферической
кожи учитывали форму и размеры повреждения,
ход линий Лангера, сопутствующие заболевания
и клинические эффекты воздействий. С помощью
ватного криоаппликатора — тампона, насыщенного
жидким азотом, ткани охлаждали до температур,
при которых обнаруживаются первые признаки
выпадения на них инея (в виде белого пятна).
При этом были выявлены следующие эффек-
ты и закономерности: увеличение податливости
кожи, в том числе ригидной; повышение воспри-
имчивости фиброзных грануляций к эпителиза-
ции и лоскутам кожи; нарастание эпителизации
от края раны на расстояние до 65–70 мм, что
в 4 раза превосходит известные о ней данные [14];
линейное во времени сокращение раны; регенера-
ция кожного типа; формирование иннервируемого
регенерата с чувствительностью, близкой к нор-
мальной, и по внешнему виду сходного с окру-
жающими тканями, в центре которого образуется
эластичный и не выступающий над кожей рубец,
не ограничивающий подвижность регенерата.
Опорная способность тканей на месте ран в пяточ-
ной области с площадью 12–31 см2, в том числе
с оголением пяточной кости, была восстановлена
через 1,5–3,5 мес. (рис. 6). Лечение раны задней
поверхности голени площадью 114 см2 после ее
сокращения на 60 % завершена кожной пластикой
без образования рубца (рис. 7).
При заживлении раны в условиях сочетания
околораневых КА и РК повышается плотность рас-
положения сосудов грануляционной ткани, выпол-
няющей раневой дефект. На этапах регенерации
не происходит формирования плотной рубцовой
ткани. Соединительнотканный рубец представлен
рыхлыми пучками коллагеновых волокон, среди
которых располагаются пролифераты из клеток
КФбР и сосуды, и по этим признакам может быть
отнесен к регенерату кожного типа [15], в отли-
чие от образования регенерата рубцового типа
у животных контрольной группы и тех, которым
производилось околораневое РК.
изменение плотности расположения микро-
циркуляторных сосудов в коже вокруг полнослой-
ной кожной раны происходит в центробежном на-
правлении от области нарастания эпителия в зоне,
площадь которой превышает площадь исходной
раны в 2,5 раза, и носит закономерный монотон-
но убывающий характер. Околораневые КА и РК
в основном не влияют на указанную закономер-
ность. Однако они приводят к увеличению плот-
ности расположения этих сосудов в 1,6–2,1 раза,
Рис. 6. Лечение раны пятки стопы после отморожения III–IV ст.: слева — вид раны до начала
лечения; в центре — стягивание периферических тканей к центру раны; справа — вид пятки
после лечения
99
д. А. ПАСичНый. ЗАЖиВЛеНие РАН МеТОдОМ КРиООбРАбОТКи…
что дает основание предположить повышение уров-
ня обеспечения метаболических и синтетических
процессов вставочного роста кожи, а следователь-
но, и опережающее заживление ран регенератом
меньшей площади.
В целом результаты проведенного экспери-
ментального исследования приводят к следую-
щему заключению.
Отличительными особенностями криоапплика-
ционного воздействия являются увеличение плот-
ности расположения сосудов
в основном малого калибра,
стимуляция пролифератив-
ных потенций эпителиаль-
ных клеток, окружающих
придатки кожи, из которых
формируются эпидермаль-
ные пласты, наползающие
на раневую поверхность.
В условиях КА не происхо-
дит формирования плотных
рубцов на месте грануляци-
онной ткани.
При околораневом РК
отмечается увеличение тол-
щины эпителия и его уско-
ренное проникновение под
струп, формирование плот-
ных пучков КВ вдоль линий
натяжения и расширение по-
лей рубцовой ткани.
Применение разработан-
ной методики в клинической
практике позволяет сделать
вывод, что низкотемпера-
турное охлаждение и растя-
жение околораневой кожи
могут с успехом применяться
для подготовки раневой по-
верхности к хирургическому
закрытию, обеспечения за-
живления ран регенератом кожного типа и с це-
лью профилактики образования рубцов. Такое
лечение может быть методом выбора при восста-
новлении тканей длительно незаживающей раны
конечностей, в том числе и в его комбинации
с пластикой кожи с целью снижения травматич-
ности лечения, а также применятся в интересах
стимуляции регионального ангиогенеза и орга-
нотипичной регенерации.
Рис. 7. Комбинированное лечение раны задней поверхности голени после
ожога III-б ст. раскалённым металлом: слева — вид раны до начала лечения;
в центре — стягивание периферической кожи к центру раны; справа — вид
голени и регенерата, в центре которого просматривается область, закрытая
кожным трансплантатом после окончания лечения
1. Теория и практика лечения гнойных ран / е. П. без-
углая, С. г. белов, В. г. гунько и др. / Под ред.
б. М. даценко.— К.: Здоров’я, 1995.— 384 с.
2. Чеканов В. П. Применение холода для лечения
гнойных ран: дис. ... канд. мед. наук.— Харьков,
1984.— 160 с.
3. Боженков Ю. Г. Криогенное лечение гнойно-вос-
палительных заболеваний мягких тканей: Автореф.
дис. … д-ра мед. наук.— Пермь, 1988.— 30 с.
4. Белоус А. М., Грищенко В. И. Криобиология.—
К.: Наук. думка, 1994.— 432 с.
5. Практическая криомедицина / В. и. грищенко,
б. П. Сандомирский, Ю. Ю. Колонтай и др. / Под
ред. В. и. грищенко, б. П. Сандомирского.— К.: Здо-
ров’я, 1987.— 248 с.
6. Пасичный Д. А., Бойко В. В., Криворучко И. А. Ре-
гулирование процесса регенерации синхронным от-
ветом клеток на околораневую криоаппликацию
и ее влияние на заживление раны // Клін. хірур-
гія.— 2001.— № 11 (705).— С. 45–48.
7. Опыт криолечения послеоперационных ран у боль-
ных, оперированных по поводу перфоративных язв /
А. е. Лагода, г. е. Молотягин, В. М. Зыбин и др. //
Пробл. криобиологии.— 2001.— № 3.— С. 84.
8. Григорьева Т. Г. дерматензия и эпидермальные
клеточные трансплантаты кожи в превентивной
и восстановительной хирургии ожогов: Автореф.
дис. … д-ра мед. наук.— Харьков, 1991 — 44 с.
9. Повстяной Н. Е. Состояние помощи больным с ожо-
гами и их последствиями в Украине / Междунар.
мед. журн.— 2003.— № 2.— С. 97–101.
10. Лечение ран / С. г. измайлов, г. А. измайлов,
и. В. Подушкина, В. и. Логиков.— Казань: изд-во
Каз. гос. тех. ун-та, 2003.— 292 с.
Л и т е р а т у р а
100
ХиРУРгия
11. Шалимов С. А., Радзиховский А. П., Кейсевич Л. В. Ру-
ководство по экспериментальной хирургии.— М.: Ме-
дицина, 1989.— 272 с.
12. Пасичный Д. А. Метод измерения площади и оцен-
ки эффективности лечения ран / Междунар. мед.
журн.— 2001.— Т. 7, № 3.— С. 117–120.
13. Ефимов Е. А. Посттравматическая регенерация
кожи.— М.: Медицина, 1975.— 168 с.
14. Аничков Н. Н., Волкова К. Г., Гаршин В. Г. Морфология
заживления ран.— М.: Медгиз, 1951.— 123 с.
15. Ефимов Е. А. О вариабельности полноты регенера-
ции кожи у млекопитающих // Клеточные осно-
вы регенерации у млекопитающих.— М.: Наука,
1984.— С. 78–86.
Поступила 03.08.2006
|