Оптимизация лапароскопической методики лечения тератомы яичника у женщин репродуктивного возраста

В эксперименте и клиническими исследованиями показано влияние лучевой аргоновой коагуляции, биполярной коагуляции и эндоскопического ушивания яичников кетгутом при лапароскопическом лечении дермоидных кист яичников у пациенток с бесплодием на дальнейшую их репродуктивную функцию и развитие спаечного...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Datum:	2006
Hauptverfasser:	Козуб, Н.И., Губина-Вакулик, Г.И., Козуб, М.Н
Format:	Artikel
Sprache:	Russian
Veröffentlicht:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2006
Schriftenreihe:	Международный медицинский журнал
Schlagworte:	Акушерство и гинекология
Online Zugang:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53188
Tags:	Tag hinzufügen Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:	Оптимизация лапароскопической методики лечения тератомы яичника у женщин репродуктивного возраста / Н.И. Козуб, Г.И. Губина−Вакулик, М.Н. Козуб // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 3. — С. 75-80. — Бібліогр.: 38 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-53188
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-531882017-10-30T00:14:03Z Оптимизация лапароскопической методики лечения тератомы яичника у женщин репродуктивного возраста Козуб, Н.И. Губина-Вакулик, Г.И. Козуб, М.Н Акушерство и гинекология В эксперименте и клиническими исследованиями показано влияние лучевой аргоновой коагуляции, биполярной коагуляции и эндоскопического ушивания яичников кетгутом при лапароскопическом лечении дермоидных кист яичников у пациенток с бесплодием на дальнейшую их репродуктивную функцию и развитие спаечного процесса в послеоперационном периоде. The influence of argon coagulation, bipolar coagulation and endoscopic suture of ovaries with catgut at laparoscopic treatment for dermoid ovarian cysts in infertile patients on the further reproductive function and development of adhesions after the surgery were investigated experimentally and clinically. 2006 Article Оптимизация лапароскопической методики лечения тератомы яичника у женщин репродуктивного возраста / Н.И. Козуб, Г.И. Губина−Вакулик, М.Н. Козуб // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 3. — С. 75-80. — Бібліогр.: 38 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53188 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология
spellingShingle	Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология Козуб, Н.И. Губина-Вакулик, Г.И. Козуб, М.Н Оптимизация лапароскопической методики лечения тератомы яичника у женщин репродуктивного возраста Международный медицинский журнал
description	В эксперименте и клиническими исследованиями показано влияние лучевой аргоновой коагуляции, биполярной коагуляции и эндоскопического ушивания яичников кетгутом при лапароскопическом лечении дермоидных кист яичников у пациенток с бесплодием на дальнейшую их репродуктивную функцию и развитие спаечного процесса в послеоперационном периоде.
format	Article
author	Козуб, Н.И. Губина-Вакулик, Г.И. Козуб, М.Н
author_facet	Козуб, Н.И. Губина-Вакулик, Г.И. Козуб, М.Н
author_sort	Козуб, Н.И.
title	Оптимизация лапароскопической методики лечения тератомы яичника у женщин репродуктивного возраста
title_short	Оптимизация лапароскопической методики лечения тератомы яичника у женщин репродуктивного возраста
title_full	Оптимизация лапароскопической методики лечения тератомы яичника у женщин репродуктивного возраста
title_fullStr	Оптимизация лапароскопической методики лечения тератомы яичника у женщин репродуктивного возраста
title_full_unstemmed	Оптимизация лапароскопической методики лечения тератомы яичника у женщин репродуктивного возраста
title_sort	оптимизация лапароскопической методики лечения тератомы яичника у женщин репродуктивного возраста
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2006
topic_facet	Акушерство и гинекология
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53188
citation_txt	Оптимизация лапароскопической методики лечения тератомы яичника у женщин репродуктивного возраста / Н.И. Козуб, Г.И. Губина−Вакулик, М.Н. Козуб // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 3. — С. 75-80. — Бібліогр.: 38 назв. — рос.
series	Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv	AT kozubni optimizaciâlaparoskopičeskojmetodikilečeniâteratomyâičnikauženŝinreproduktivnogovozrasta AT gubinavakulikgi optimizaciâlaparoskopičeskojmetodikilečeniâteratomyâičnikauženŝinreproduktivnogovozrasta AT kozubmn optimizaciâlaparoskopičeskojmetodikilečeniâteratomyâičnikauženŝinreproduktivnogovozrasta
first_indexed	2025-07-05T04:40:14Z
last_indexed	2025-07-05T04:40:14Z
_version_	1836780528227844096
fulltext	75МЕждУНАРОдНый МЕдИцИНСкИй жУРНАл № 3’2006 АКУшеРСТВО и гиНеКОЛОгия Опухоли яичников составляют 19–25 % всех опухолей половых органов, а кисты — 17 % всех новообразований яичников [1]. Среди женщин с бесплодием больные с кистозными доброкаче- ственными опухолями и опухолевидными образо- ваниями яичников составляют 25–33 %. Женщины с кистами яичников в 40–50 % случаев предъяв- ляют жалобы на первичное или вторичное бес- плодие [2]. Нарушения репродуктивной системы связаны с особенностями морфологической струк- туры новообразований и особенно четко проявля- ются во время развития гормонально активной опухоли [3]. Зрелые тератомы составляют от 10 до 30 %, а по данным некоторых авторов — 70,8 % всех доброкачественных образований яичников [4]. Существует возможность генетической склонно- сти к этому заболеванию [5]. доброкачественная кистозная тератома (дермоидная киста) представ- ляет более 95 % яичниковых тератом и состоит из полностью зрелых тканей. В некоторых из этих тканей присутствуют разнообразные хромосом- ные аберрации [6]. В 80 % случаев зрелые тератомы — односто- роннее заболевание, в 60–70 % они локализуются в правом яичнике, в 10–15 % — это билатеральные, в 8–15 % — множественные образования [7]. Воз- можно и сочетание тератомы с другими опухолями яичников. Описаны случаи сочетания гранулёзо- клеточной опухоли одного яичника и дермоидной кисты другого, а также развитие муцинозных опу- холей в дермоидной кисте [8]. Партеногенетическое развитие яйцеклет- ки — наиболее распространенное объяснение возникновения зрелых тератом, основанное на наличии ядерного полового хроматина (телец барра) и 46ХХ кариотипа в большинстве зрелых тератом [9]. В репродуктивный период жизни женщины примордиальные фолликулы представлены пер- вичными ооцитами 40–70 мкм в диаметре, кото- рые окружены однослойной неактивной гранулё- зой с тонкой эозинофильной базальной мембра- ной. В норме примордиальные фолликулы редко содержат два и больше ооцитов у женщин до 20 лет [10]. d. gougeon [11] сообщал о наличии мультияйцеклеточных фолликулов у более взрос- лых женщин, а согласно J. Manivel [12], мульти- яйцеклеточные фолликулы наблюдаются лишь в яичниках плодов и новорожденных и первыми подвергаются деструкции во время нормальной редукции количества яйцеклеток в первые месяцы жизни. К окончанию 6-го месяца жизни мультияй- цеклеточные фолликулы отсутствуют и относятся к морфологическим находкам. При формировании бияйцеклеточного фол- ликула происходит настолько плотное сближение двух соседних фолликулов, что их базальная мем- брана и однослойная гранулёза объединяются, по- сле исчезновения последней и истончения первой полностью формируется бияйцеклеточный фолли- кул. Встречаемость бияйцеклеточных фолликулов наиболее высока у женщин в возрасте до 30 лет, именно в этом возрасте чаще всего выявляются оПтиМизация лаПароскоПической Методики лечения тератоМы яичника У женщин реПродУктивного возраста Проф. Н. и. КОЗУб, проф. г. и. гУбиНА-ВАКУЛиК, М. Н. КОЗУб laparoscopic TreaTmenT opTimizaTion in ovarian TeraToma in women of reproducTive age n. I. Kozub, g. I. gubIna-VaKulIK, M. n. Kozub Харьковская медицинская академия последипломного образования, Харьковский городской центр гинекологической эндоскопии, Харьковский государственный медицинский университет, Украина в эксперименте и клиническими исследованиями показано влияние лучевой аргоновой коагуляции, биполярной коагуляции и эндоскопического ушивания яичников кетгутом при лапароскопическом лечении дермоидных кист яичников у пациенток с бесплодием на дальнейшую их репродуктивную функцию и развитие спаечного процесса в послеоперационном периоде. Ключевые слова: лапароскопия, дермоидная киста яичника, лечение. The influence of argon coagulation, bipolar coagulation and endoscopic suture of ovaries with catgut at laparoscopic treatment for dermoid ovarian cysts in infertile patients on the further reproductive func- tion and development of adhesions after the surgery were investigated experimentally and clinically. Key words: laparoscopy, dermoid ovarian cyst, treatment. 76 АКУшеРСТВО и гиНеКОЛОгия тератомы яичников [13]. Таким образом, тератомы яичников, вероятнее всего, являются результатом слияния двух яйцеклеток, которые обусловливают аномальное неупорядоченное развитие эмбрио- нальной ткани [14]. У 35 % пациенток тератомы яичников асим- птомны, среди остальных — в 52 % случаев они сопровождаются абдоминальной болью, у 30,6 % женщин обнаруживают образование в брюш- ной полости [15]. Разрыв дермоидной кисты может вызвать развитие острого химического перитонита, который наблюдается у 0,2 % боль- ных [16]. В большинстве случаев зрелые тератомы не нарушают гормональный статус женщины. Однако иногда они продуцируют ТТг, эстрогены, тесто- стерон и пролактин, а также могут симулировать эктопическую беременность по продукции Хгч, α-фетопротеина и вызывая брюшное кровотече- ние [17]. для больных с дермоидными кистомами характерен повышенный уровень инсулина и со- отношения инсулин — глюкоза [18]. дермоидные кисты диагностируются с по- мощью УЗи, допплерометрии или цветного доп- плеровского картирования (ЦдК), компьютерной томографии (КТ), магниторезонансной томогра- фии (МРТ), позитронной эмиссионной томо- графии (ПЭt), лазерной корреляционной спек- трографии и лапароскопии [19]. Лапароскопия является окончательным эта- пом в диагностике овариальных образований, так как позволяет осуществить их визуальную оцен- ку под увеличением, а у подозрительных на рак кистозных образованиях — провести аспирацию содержимого, биопсию, и исследовать путем ци- стоскопии их внутреннюю структуру. Точность лапароскопического диагноза в отношении опу- холей и опухолевидных образований яичников составляет 96,5 % [20]. У больных с дермоидными кистами яичников возможны следующие осложнения: перекрут — у 4,9 % пациенток; спонтанный разрыв; присо- единение инфекции; развитие симптомов острого живота, в том числе во время забора ооци тов для программы ЭКО под контролем УЗи; малигни- зация [21]. Поэтому при тератоме яичников забор яйце- клеток выполняют под контролем лапароскопии с последующим удалением тератомы [22]. Погра- ничные новообразования в тератомах встречают- ся с частотой от 8 до 15 % [23]. В 1–20 % случаев возможна злокачественная трансформация дермо- идных кист яичников. В репродуктивном возрасте злокачественное перерождение опухолей яичников происходит у 1,4 % женщин, в предменопаузальном периоде его частота достигает 2 %, а в постмено- паузальном — 20–30 % [24]. Развитие указанных осложнений, общее число которых составляет 10,7 %, возможные изменения гормонального статуса, а также малигнизация дермоидных кист яичников у 1,4 % больных ре- продуктивного возраста диктуют необходимость их оперативного удаления [25]. Особенности лечения женщин репродуктивного возраста с дермоидными кистами яичников. Ла- паротомия выполняется при тератомах больших или гигантских размеров и у беременных. При наличии доброкачественных, мобильных дермо- идных кист яичников и достаточном опыте хи- рурга в вагинальных вмешательствах возможно использование трансвагинального доступа, кото- рый минимизирует излитие содержимого кисты и ускоряет реконвалесценцию больных по срав- нению с лапаротомией [26]. Возможна комбинация лапароскопического доступа с извлечением кисты через переднюю брюшную стенку через миниразрез (2–3 см) и экс- тракорпоральное проведение цистэктомии [27]. Во время лапароскопии и минилапаротомии для предупреждения излития содержимого кисты ис- пользуют прозрачный пластиковый мешок, кото- рый прикрепляется к кисте яичника с помощью адгезивного этил-2-цианокрилата [28]. Проведение операции по поводу тератомы яич- ника лапаротомным доступом сопровождается бо- лее высокой частотой (91,5 %) и более выраженной интенсивностью образования послеоперационных сращений (3,26 балла по шкале О. А. Мынбаева) в сравнении с аналогичными показателями после лапароскопических операций, более выражен- ной послеоперационной болью и более высоким уровнем послеоперационной лихорадки, а также в 2 раза большей кровопотерей и вдвое более про- должительным сроком госпитализации [29]. По- этому большинство авторов отдают предпочтение лапароскопическому способу удаления дермоид- ных кист яичников у женщин репродуктивного возраста. главным преимуществом лапароскопи- ческого лечения образований яичников является то, что оно минимизирует влияние на дальней- шую фертильность пациенток репродуктивного возраста [30]. Вопрос об объеме операции у молодых жен- щин с тератомой яичника решается в пользу ци- стэктомии, в остальных случаях выполняют ци- стовариоэктомию [31]. В репродуктивном возрасте после выполнения односторонней овариоэктомии в послеопераци- онном периоде при УЗи имеют место признаки воспаления эндометрия, асимметрия в структуре эндометрия: на оперированной стороне отмечается снижение его толщины на 3–4 мм, что отражает локальное нарушение кровообращения и возмож- ное повреждение гормонально-зависимых ткане- вых структур [32]. Удаление одного из яичников значительно ухудшает репродуктивную функцию женщины — желательная беременность после опе- рации наступает лишь у каждой четвертой паци- ентки. После органосохраняющих вмешательств на яичниках состояние репродуктивного здоровья зависит от объема удаленной ткани яичника. При наличии в послеоперационном периоде более чем 77 Н. и. КОЗУб… ОПТиМиЗАЦия ЛАПАРОСКОПичеСКОй МеТОдиКи ЛечеНия ТеРАТОМы яичНиКА У ЖеНщиН... 50 % здоровой ткани яичника существенных на- рушений функции яичников и репродуктивных показателей не наблюдается. Объем и структура яичника на 3–6-й месяц после операции прибли- жаются к этим показателям у здоровых женщин. Тем не менее у больных с односторонней аднексэк- томией и резекцией второго яичника или с резек- цией в обоих яичниках более чем половины ткани нормализация менструальной функции через год имеет место у 63,4 % больных, из них овулятор- ный цикл наблюдается у каждой третьей паци- ентки. Эхоструктура яичников у таких женщин характеризуется прогрессирующим снижением фолликулярного аппарата. Этим обусловленно отсутствие наступления беременности у больных с репродуктивными намерениями. Таким образом, удаление более чем 50 % тка- ни яичника отрицательно влияет на восстановле- ние репродуктивной функции [33]. По данным В. Ф. Нагорной [34], бесплодие после односто- ронней оофорэктомии имело место у 13 % боль- ных, а после консервативной энуклеации опухо- ли — у 4 %. Удаление дермоидных кист яичников лапаро- скопическим доступом показано при любом раз- мере образования. Размеры дермоидной кисты имеют значение лишь в техническом плане при выполнении лапароскопии, некоторые авторы вы- полняют лапароскопическое удаление дермоидных кист даже больших размеров [35]. Современные методики лапароскопических операций на яичниках включают применение разных энергий (электрической, лазерной, вол- новой, ультразвуковой) и позволяют проводить основные хирургические приемы по рассечению тканей, а также осуществлять гемостаз раневых поверхностей с их помощью без применения шов- ного материала или с его использованием. После удаления кисты ее ложе обрабатывается одним из видов энергий с целью гемостаза. дополнительная обработка ложа кистозного образование одним из видов энергии повышает абластичность выполне- ния операции [36]. Ушивание яичника проводится только по специальным показаниям [7]. Недостатком всех эндоскопических методов ле- чения дермоидных кист яичников является то, что при использовании с целью достижения гемостаза диатермического тока, термозондов, лазерного воз- действия невозможно четко дозировать глубину влияния, а также предотвратить неконтролируе- мый нагрев ткани яичника. Указанные факторы должны быть критически оценены относительно такого риска для организма женщин, перенесших указанные воздействия, как преждевременное уга- сание функции яичников [37]. Спаечный процесс после лапароскопического удаления дермоидных кист яичников развивается у 32–40 % больных, что подтверждается во вре- мя проведения second-look лапароскопии: после лапароскопического удаления дермоидных кист яичников с извлечением последних через заднюю кольпотомию у 40 % пациенток отмечается разви- тие тонких, прозрачных сращений, однако спайки в дугласовом пространстве не выявляются [38]. С целью профилактики развития спаечного процесса после энуклеации кисты, моно- или би- полярной коагуляции ее ложа проводится наложе- ние гидроперитонеума по окончании операции [3]. В связи с изложенным разработка более эф- фективных методик лечения больных с беспло- дием и дермоидными кистами яичников, которые позволили бы увеличить процент восстановления репродуктивной функции, а также длительно со- хранить менструальную и фертильную функции больных является одной из актуальных проблем здравоохранения. Целью настоящего исследования явилась раз- работка оптимального метода лечения дермоид- ных кист яичников у женщин репродуктивного возраста, страдающих бесплодием. Нами были проведены экспериментальные исследования на 100 самках крыс линии Вистар, которые были распределены на четыре группы. В первой группе у 30 самок крыс правый яич- ник подвергали лучевой аргоновой коагуляции мощностью 40 Вт; во второй группе у стольких же самок крыс правый яичник подвергали бипо- лярной коагуляции мощностью 40 Вт; в третьей группе также правый яичник 30 самок крыс был ушит кетгутом; 10 интактных крыс составили контрольную группу. изучали динамику макро- и микроскопиче- ской картины яичников и периовариальных тканей крыс на 1-е и 7-е сутки после применения луче- вой аргоновой коагуляции яичника в сравнении с биполярной коагуляцией и ушиванием яичника кетгутом. После обработки полученных данных были сделаны следующие выводы. Прошивание яичника кетгутом обусловливает существенное механическое повреждение ткани и введение в яичник чужеродного тела, что при- водит к развитию интенсивной воспалительной реакции с полнокровием сосудов, местами с диа- педезными кровоизлияниями, формированием фибринозного экссудата на поверхности яични- ка и лейкоцитарного инфильтрата в тканях, что в конечном счете обусловливает не только потерю структурных элементов яичника, но и формирова- ние спаек вокруг него и склероз периовариальной жировой ткани. биполярная коагуляция влечет за собой су- щественное термическое (коагуляционное) по- вреждение яичника, но при этом экссудация с «выпотеванием» фибриногена и лейкоцитарная инфильтрация ткани имеются лишь в участках, близких к зоне воздействия, т. е. объем ожидае- мого спайкообразования уменьшен. использование лучевой аргоновой коагуляции дает похожую картину, но процесс коагуляционно- го некроза и апоптоза клеток прилежащих яични- ковых структур существенно менее распространен, т. е. имеет место щадящий характер повреждения 78 АКУшеРСТВО и гиНеКОЛОгия на фоне мало выраженных предпосылок к спай- кообразованию. для подтверждения полученных в эксперимен- те данных были изучены отдаленные результаты использования лучевой аргоновой коагуляции, биполярной коагуляции и ушивания яичников кетгутом после удаления дермоидных кист яич- ников у 90 пациенток репродуктивного возраста, страдавших бесплодием (табл. 1). Пациентки были разделены на три группы по 30 женщин в каждой. Всем больным было проведено лапароскопическое вмешательство в объеме удаления дермоидной ки- сты яичника с использованием с целью гемостаза в первой группе лучевой аргоновой коагуляции мощностью тока 40 Вт, во второй — биполярной коагуляции мощностью тока 40 Вт, в третьей — ушивания яичников кетгутом. Отделение дермоидной кисты от яичника вы- полнялось после раскрытия белочной оболочки яичника ножницами с последующей тупой отсепа- ровкой кисты или с помощью водной отсепаровки кисты — аквадиссекции. Лучевая аргоновая коагу- ляция ткани яичника проводилась с использова- нием лучевого аргонового коагулятора «beamer-2» фирмы birtch. Med. sys. (СшА). Метод состоит в использовании инертного газа аргона комнатной температуры для бесконтактной доставки высо- кочастотной энергии к тканям в потоке аргона. биполярная коагуляция осуществлялась с по- мощью электрохирургического блока «birtcher 4400» фирмы birtch. Med. sys. (СшА). Ушивание яичников кетгутом выполнялось прямыми иглами и инструментами для эндоскопического ушивания «Merlow» (СшА) с экстракорпоральной методикой завязывания эндошвов. Проводилось адекватное промывание брюшной полости. извлечение дермо- идных кист из брюшной полости осуществлялось в перчатке. После удаления кист сохранившийся объем ткани яичника составлял 2–5 см3. через 1 год после перенесенного вмешатель- ства пациенткам были разосланы анкеты для изучения катамнеза. Пациентки, которые не забе- ременели, были приглашены для проведения до- полнительного обследования и выявления причин бесплодия. Полученные результаты сопоставлены между собой с изучением достоверности их раз- ности с помощью программы statgraf 2.1. Всем больным, у которых репродуктивная функция не восстановилась, была выполнена метросальпин- гография. Полученные результаты представлены в табл. 2. Таким образом, применение лучевой аргоно- вой коагуляции позволило достоверно повысить эффективность лечения больных с дермоидными кистами яичников на 23,3 % по сравнению с ис- пользованием с целью гемостаза биполярной ко- агуляции ткани яичника, и на 40 % по сравнению с использованием ушивания яичников кетгутом, а также снизить развитие послеоперационного спаечного процесса до 20,0 %. В целом полученные в эксперименте и в кли- нических исследованиях данные по использованию лучевой аргоновой коагуляции, биполярной коа- гуляции и ушивания яичников позволяют сделать следующие выводы. Ушивание яичников кетгутом, а также бипо- лярная коагуляция яичников приводят к развитию послеоперационного спаечного процесса с вовле- чением близлежащих к яичнику органов малого таза. Применение биполярной коагуляции ткани яичника приводит к гибели растущих яйцеклеток в фолликулах во время операции. использование лучевой аргоновой коагуляции не влечет за собой развития послеоперационного спаечного процесса, а также не сопровождается повреждением фолликулов 1-го порядка и при- мордиальных фолликулов. Лучевая аргоновая коагуляция является вы- сокоэффективным методом достижения гемостаза после лапароскопического удаления дермоидных кист яичников. При использовании данного метода Таблица 1 характеристика больных с дермоидными кистами яичников Показатель Группы обследованных первая, n = 30 вторая, n = 30 третья, n = 30 Средний возраст, лет 26,56±6,89 26,93±4,63 25,4±1,79 Средний размер образова- ния, мм 47,93±4,2 46,72±3,8 48,46±6,44 Средняя продолжительность лапароскопии, мин 74,14±7,99 92,20±6,86 98,10±7,37 Примечание. доверительный интервал равен 95 %. Таблица 2 результаты лечения больных с дермоидными кистами яичников (в %) Группа больных Восстановление репродуктивной функции пациенток Развитие спаечного процесса Первая, n = 30 70,0 20,0 Вторая, n = 30 46,7 30,0 Третья, n = 30 30,0 63,3 Примечание. достоверность различий между группами р < 0,05. 79 Н. и. КОЗУб… ОПТиМиЗАЦия ЛАПАРОСКОПичеСКОй МеТОдиКи ЛечеНия ТеРАТОМы яичНиКА У ЖеНщиН... гемостаза отмечается минимальное повреждение ткани яичника в отличие от биполярной коагу- ляции, минимальное развитие спаечного процес- са в послеоперационном периоде по сравнению с ушиванием ткани яичника кетгутом и биполяр- ной коагуляцией ткани яичника, а также макси- мальный уровень восстановления репродуктивной функции у пациенток с бесплодием. Л и т е р а т у р а 1. Броварская Ю. М., Вознюк А. В., Мишко А. С. Роль эндоскопии в диагностике и лечении доброкачествен- ных опухолей яичников у нерожавших женщин // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний.— М.: Пантори, 2006.— С. 130–131. 2. Носенко Е. Н. Лапароскопия в диагностике и ор- ганосохраняющем лечении кистозных доброкаче- ственных опухолей яичников // Мед.-соц. проблеми сім’ї.— 2001.— Т. 6.— № 1.— С. 112–118. 3. Кулаков В. И., Гатаулина Р. Г., Сухих Г. Т. изменения репродуктивной системы и их коррекция у женщин с доброкачественными опухолями и опухолевид- ными образованиями яичников.— М.: Триада-Х, 2005.— 256 с. 4. Чайка В. К., Носенко О. М. Інформативність ендоско- пічної діагностики кістозних доброякісних пухлин та пухлиноподібних утворень яєчників // Вестн. неотлож. и восстанов. медицины.— 2001.— Т. 2, № 2–3.— С. 153–156. 5. Адамян Л. В., Спицын В. А., Андреева Е. Н. генети- ческие аспекты гинекологических заболеваний.— М.: Медицина, 1998.— 216 с. 6. chromosome analysis and comparison of the benign cystic and malignant squamous component of an ovarian teratoma / J. s. noumoff, V. a. liVolsi, r. b. deger et al. // cancer, genet., cytogenet.— 2001.— Vol. 125 (1).— p. 59–62. 7. Лапароскопия в гинекологии / г. М. Савельєва, и. В. Федоров, Л. В. Адамян и др.— М.: гЭОТАР Медицина, 2000.— С. 166–185. 8. Balat А., Aydin A., Kutlar I., Camci C. ruptured gra- nulosa cell tumor of the left ovary and mature cystic teratoma of the right ovary: a case report of unusual acute abdominal syndrome // J. gynaecol. oncol.— 2001.— Vol. 22 (5).— p. 350–351. 9. Ohama K. androgenesis and parthenogenesis in hu- mans // human genetics.— berlin: springer, 1987.— p. 245–249. 10. Kim R., Bohm-Velez M. Familial ovarian dermoids // J. ultrasound Med.— 1994.— Vol. 13.— p. 225–228. 11. Gougeon DJB. Frequent occurrence of multiovular and multinuclear oocytes in the adult human ovary // Fertil steril.— 1981.— Vol. 35.— p. 417–422. 12. Manivel J. C., Dehner I. P., Burke B. ovarian tumor-like structures, biovular follicles and binucleated oocytes in children // pediathr pathol.— 1988.— Vol. 8.— p. 283–292. 13. Vortmeyer A. O. Microdissection–based analysis of mature ovarian teratoma // am. J. pathol.— 1999.— Vol. 154.— p 987–991. 14. Pietro Muretto. biovulatory and coalescence of pri- mary follicles in ovaries with mature teratomas // Int. J. of surg. path.— 2001.— Vol. 9 (2).— p. 121–125. 15. Management of dermoid ovarian cysts. report of 58 cases / a. chechia, a. Koubaa, t. Makhlouf et al. // tunis Med.— 2002.— Vol. 80 (3).— p. 131–135. 16. Kawakami S. gynecologic and obstetric disorders pre- senting with abdominal pain // nipp. Igaku hoshasen gakkai zasshi.— 2001.— Vol. 61(3).— p. 75–83. 17. Mixed germ cell tumour of the ovary mimicking unrup- tured ectopic pregnancy presenting with unusully high serum alpha-fetoprotein level / o. ozkaya, M. sezik, a. r. aydin, Kaya h. // gynecol surg.— 2005.— Vol. 2, № 4.— 307–310. 18. Носенко О. М. Особливості гормонального профілю жінок з кістозними доброякісними утвореннями яєчників різної гістоструктури // Збірник науко- вих праць Асоціації акушерів-гінекологів Украї- ни.— Київ: Інтермед, 2005.— С. 589–592. 19. preoperative diagnosis of ovarian tumors with Mr imaging: comparison with transvaginal sonography, positron emission tomography, and histologic findings / a. rieber, K. nussle, I. stohr et al. // am. J. roent- genol.— 2001.— Vol. 177 (1).— p. 123–129. 20. Narducci F., Orazi G., Cosson M. ovarian cyst: surgi- cal indications and access // J gynecol obstet biol reprod.— 2001.— Vol. 30, suppl. 1.— p. 59–67. 21. Стрижова Н. В. Вероятные осложнения при лечении опухолей яичников посредством лапароскопиче- ского доступа // Акуш. и гинекол.— 2001.— № 6.— С. 14–17. 22. acute abdomen following dermoid cyst rupture during transvaginal. ultrasonographically guided retrievals of oocytes / M. e. coccia, c. becattini, g. l. bracco, g. scarselli // hum reprod.— 1996.— Vol. 11 (9).— p. 1897–1899. 23. Mature cystic teratomas of the ovary: case series from one institution over 34 years / a. ayhan, o. bukul- mez, c. gene et al. // eur. J. obstet gynecol. reprod. biol.— 2000.— Vol. 88 (2).— p. 153–157. 24. Malignant degeneration of Mature cystic terato- mas. / c. g. zorlu, e. Kuscu, M. e. soysal et al. // aust nzJ obstet gynaecol.— 1996.— Vol. 36 (2).— p. 221–222. 25. laparoscopic management of ovarian dermoid cysts. a series of 83 cases / c. berg, u. berndorff, K. died- rich, e. Malik // arch gynecol obstet.— 2002.— Vol. 266 (3).— p. 126–129.46 26. Sheth S. S. Management of ovarian dermoids without laparoscopy or laparotomy // eur. J. obstet gynecol. reprod. biol.— 2001.— Vol. 99 (1).— p. 106–108. 27. a new approach to ovarian cystectomy: a combined lapa- roscopic and extra-abdominal technique / M. golden- berg, g. oelsner, d. bider et al. // gynecol obstet Invest.— 1994.— Vol. 37 (3).— p. 196–198. 28. leak-proof puncture of ovarian cysts: instant mounting of plastic bag using cyanoacrylate adhesive / M. shozu, 80 АКУшеРСТВО и гиНеКОЛОгия t. segawa, h. sumitani, M. Inoue // obstet gyne- col.— 2001.— Vol. 97 (6).— p. 1007–1010. 29. Кулаков В. И., Адамян Л. В., Мынбаев О. А. Послео- перационные спайки.— М.: Медицина, 1998.— 528 с. 30. Hesham Salem. laparoscopic management of mature cystic teratomas // gynecol. surg.— 2005.— Vol. 2, suppl. 1.— p. 69. 31. Vaudoyer F. golfier F, raudrant d. operative technique for assumed benign ovarian cysts // J. gynecol. obstet biol. reprod.— 2001.—Vol. 30, suppl l.— p. 68–77. 32. Особенности состояния репродуктивной функции у женщин, перенесших оперативные вмешательства по поводу опухолей яичников / Л. и. деревянко, Л. А. Васильева, С. В. Арсентьева и др. // Збірник наукових праць Асоціації акушерів-гінекологів України.— К.: Інтермед, 2004.— С. 138–140. 33. Мозговий Ю. С., Попова Л. М. Репродуктивне здоров’я жінки після оперативного втручання на яєчниках // Там же.— С. 255–259. 34. Нагорная В. Ф. Сравнительная характеристика опе- ративных методов лечения больных доброкачествен- ными опухолями яичников // Там же.— С. 266–268. 35. alternate methods for laparoscopic management of ad- nexal masses greater than 10 cm in diameter / c. s. ou, y. h. liu, V. zabriskie, r. rowbotham // J. laparo- endosc. adv. surg. tech a.— 2001.— Vol. 11 (3).— p. 125–132. 36. Кулаков В. И., Адамян Л. В., Мынбаев О. А. Опе- ративная гинекология — хирургические энергии: Руководство.— М.: Медицина, Антидор, 2000.— 860 с. 37. Козуб Н. И. избранные вопросы практической эн- доскопии в гинекологии.— Харьков, 2002.— 213 с. 38. operative laparoscopy of ovarian cysts. excision vs. aspiration / r. Marana, p. caruana, p. Muzii et al. // J. reprod. Med.— 1996.— Vol. 41 (6).— p. 435. Поступила 29.08.2006

Оптимизация лапароскопической методики лечения тератомы яичника у женщин репродуктивного возраста

Institution

Ähnliche Einträge