Тактика догоспитальной помощи при обмороке
Охарактеризованы причины обмороков, описана клиническая картина различных видов обморока, представлен алгоритм врачебных действий при обмороке на догоспитальном этапе....
Збережено в:
| Дата: | 2006 |
|---|---|
| Автори: | , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2006
|
| Назва видання: | Международный медицинский журнал |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53196 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Тактика догоспитальной помощи при обмороке / А.Л. Верткин, А.В. Дадыкина, М.И. Лукашов // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 3. — С. 43-48. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-53196 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-531962014-01-18T03:14:39Z Тактика догоспитальной помощи при обмороке Верткин, А.Л. Дадыкина, А.В. Лукашов, М.И Неврология Охарактеризованы причины обмороков, описана клиническая картина различных видов обморока, представлен алгоритм врачебных действий при обмороке на догоспитальном этапе. The causes of syncope are characterized; the clinical picture of various types of syncope is described. The algorithm of medical actions at the pre−hospital stage of syncope is presented. 2006 Article Тактика догоспитальной помощи при обмороке / А.Л. Верткин, А.В. Дадыкина, М.И. Лукашов // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 3. — С. 43-48. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53196 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Неврология Неврология |
| spellingShingle |
Неврология Неврология Верткин, А.Л. Дадыкина, А.В. Лукашов, М.И Тактика догоспитальной помощи при обмороке Международный медицинский журнал |
| description |
Охарактеризованы причины обмороков, описана клиническая картина различных видов обморока, представлен алгоритм врачебных действий при обмороке на догоспитальном этапе. |
| format |
Article |
| author |
Верткин, А.Л. Дадыкина, А.В. Лукашов, М.И |
| author_facet |
Верткин, А.Л. Дадыкина, А.В. Лукашов, М.И |
| author_sort |
Верткин, А.Л. |
| title |
Тактика догоспитальной помощи при обмороке |
| title_short |
Тактика догоспитальной помощи при обмороке |
| title_full |
Тактика догоспитальной помощи при обмороке |
| title_fullStr |
Тактика догоспитальной помощи при обмороке |
| title_full_unstemmed |
Тактика догоспитальной помощи при обмороке |
| title_sort |
тактика догоспитальной помощи при обмороке |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2006 |
| topic_facet |
Неврология |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53196 |
| citation_txt |
Тактика догоспитальной помощи при обмороке / А.Л. Верткин, А.В. Дадыкина, М.И. Лукашов // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 3. — С. 43-48. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT vertkinal taktikadogospitalʹnojpomoŝipriobmoroke AT dadykinaav taktikadogospitalʹnojpomoŝipriobmoroke AT lukašovmi taktikadogospitalʹnojpomoŝipriobmoroke |
| first_indexed |
2025-07-05T04:40:32Z |
| last_indexed |
2025-07-05T04:40:32Z |
| _version_ |
1836780547771203584 |
| fulltext |
43МЕждУНАРОдНый МЕдИцИНСкИй жУРНАл № 3’2006
НеВРОЛОгия
Обморок (синкопе) — внезапная кратковремен-
ная потеря сознания. Спектр заболеваний, приво-
дящих к обмороку, довольно широк и варьирует
от распространенных, имеющих благоприятный
прогноз, до тяжелых, угрожающих жизни.
Причины обморока разнообразны. Это могут
быть потеря сосудистого тонуса: вазовагальный
обморок, ортостатический обморок; снижение
венозного возврата: повышение внутригрудного
давления (например, при кашле, мочеиспуска-
нии), поздние сроки беременности; уменьшение
ОЦК: гиповолемия (например, при избыточном
употреблении диуретиков, потери жидкости при
потоотделении, рвоте и диарее), внутреннее кро-
вотечение (например, при расслоении аорты);
нарушения ритма сердца: тахикардия, брадикар-
дия, гиперчувствительность каротидного синуса;
снижение функции сердца: стеноз аорты или ле-
гочной артерии, тромбоэмболия легочной артерии
(ТЭЛА), острая сердечная недостаточность (на-
пример, при инфаркте миокарда); цереброваску-
лярные нарушения: транзиторная ишемическая
атака, инсульт, ишемия в вертебробазилярном
бассейне (например, при стенозе сонных артерий,
синдром обкрадывания подключичной артерии),
субарахноидальное кровотечение; такие причины,
как гипогликемия, прием лекарственных средств
(нитроглицерин, β-адреноблокаторы, верапамил,
дилтиазем и многие другие), эпилепсия, сепсис,
гипервентиляция, гипертермия, истерия; обмороки
неясной этиологии (у одного из 5 пациентов с не-
объяснимыми обмороками присутствует аритмия;
у одного из 10 наступает летальный исход в те-
чение года, часто внезапно).
Самый частый патогенез обморока: острое воз-
никновение причины уменьшения мозгового (су-
жение церебральных сосудов) и/или системного
кровотока (гипотония); снижение постурального
тонуса с расстройствами сердечно-сосудистой
и дыхательной деятельности; потеря сознания на
5–10 с, гипоперфузия головного мозга; активация
автономных центров, регулирующих кровообра-
щение; восстановление адекватного мозгового
кровообращения и сознания.
По течению и риску развития жизнеугрожа-
ющих состояний обмороки подразделяют на до-
брокачественные (низкий риск) и прогностически
неблагоприятные (высокий риск).
КлиничесКая Картина обмороКа
В развитии обморока выделяют три периода:
пресинкопальный — период предвестников, непо-
стоянный, от нескольких секунд до нескольких
минут; собственно синкопе — отсутствие сознания
длительностью 5–22 с (в 90 % случаев) и редко
до 4–5 мин; постсинкопальный — период восста-
новления сознания и ориентации длительностью
несколько секунд.
чаще всего на скорой медицинской помощи
(СМП) встречаются вазовагальные обмороки,
характерными признаками которых являются го-
ловокружение, «потемнение в глазах», холодный
пот, бледность, брадикардия, глаза закрыты или
«закатанные» зрачки, выключение мышечного
тонуса — больной медленно опускается на зем-
лю или падает.
Обмороки возникают в любом возрасте, но
чаще в молодом в ответ на внезапный эмоцио-
нальный стресс, боль, испуг, при переходе в верти-
кальное положение и т. п. В ряде случаев им пред-
шествует разнообразная симптоматика, которую
называют липотимией (слабость, тошнота, рвота,
потливость, головная боль, головокружение, нару-
шения зрения, шум в ушах, зевота, предчувствие
неминуемого падения). Восстановление сознания
происходит быстро, ориентация восстанавливает-
ся сразу же, однако некоторое время сохраняется
тревожность, испуг (в особенности если обморок
развился впервые в жизни), адинамичность, вя-
лость, чувство разбитости.
если обморок имеет органическую природу,
возможно наличие других клинических симп томов.
тактика догосПитальной ПоМощи При обМороке
Проф. А. Л. ВеРТКиН, канд. мед. наук А. В. дАдыКиНА, канд. мед. наук М. и. ЛУКАшОВ
TacTics of pre-clinical aid in syncope
a. l. VertKIn, a. V. dadyKIna, M. I. luKashoV
Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи, Москва,
Московский государственный медико-стоматологический университет, Российская Федерация
охарактеризованы причины обмороков, описана клиническая картина различных видов обморока,
представлен алгоритм врачебных действий при обмороке на догоспитальном этапе.
Ключевые слова: обморок, причины, клинические проявления, врачебная помощь.
The causes of syncope are characterized; the clinical picture of various types of syncope is described.
The algorithm of medical actions at the pre-hospital stage of syncope is presented.
Key words: syncope, causes, clinical manifestations, medical aid.
44
НеВРОЛОгия
Прогностически неблагоприятными призна-
ками при обмороке являются боль в груд-
ной клетке; одышка; пароксизмальная тахи-
кардия с чСС > 160 уд/мин; брадикардия
с чСС < 40 уд/мин; внезапная интенсивная го-
ловная боль; абдоминальная боль; артериальная
гипотензия, сохраняющаяся в горизонтальном
положении; изменения на ЭКг (за исключением
неспецифических изменений сегмента st); очаго-
вые, общемозговые и менингеальные симптомы;
отягощенный анамнез (наличие застойной сер-
дечной недостаточности, эпизодов желудочковой
тахикардии и др; возраст более 45 лет.
Дифференциальная ДиагностиКа
Внезапная потеря сознания возможна также
при эпилепсии, черепно-мозговой травме, интокси-
кациях, опухолях головного мозга, остром нару-
шении мозгового кровообращения и др. (табл. 1).
советы позвонившему на смп
Уложите больного с поднятыми ногами, как
показано на рисунке.
Помогите ему свободно дышать — расстег-
ните стесняющую одежду. Осторожно поднеси-
те небольшой кусок ваты или марли, смоченной
аммиаком (нашатырным спиртом), к носовым
отверстиям (на 0,5–1 с). При длительном отсут-
ствии сознания придайте стабильное положение
на боку (см. рисунок).
если больной перестает дышать, начните сер-
дечно-легочную реанимацию. Найдите те препара-
ты, которые больной принимает, и подготовьте их
к приезду бригады СМП. Не оставляйте больного
без присмотра.
сКорая помощь на вызове
диагностика при обмороке
Подробный анамнез оказывает бесценную
помощь в выявлении причины обморока. Обяза-
тельные вопросы при этом:
При какой ситуации возник обморок (силь-
ные эмоции, испуг, при мочеиспускании, кашле,
во время физической нагрузки и др.)? В какой
позе (стоя, лежа, сидя)?
были ли предвестники синкопе (тошнота,
рвота, слабость и др.)?
Сопровождался ли обморок появлением циа-
ноза, дизартрией, парезами?
Какое состояние после приступа (дезориен-
тация и др.)?
имеются ли боли в грудной клетке или
одышка?
Не было ли прикусывания языка?
были ли ранее подобные потери сознания?
имеются в семейном анамнезе случаи вне-
запной смерти?
имеющиеся у больного сопутствующие забо-
левания: сердечно-сосудистая патология, особенно
аритмии, сердечная недостаточность, ибС, аор-
тальный стеноз; церебральная патология, сахар-
ный диабет, психические расстройства.
Какие лекарственные средства принимает
больной в настоящее время?
Диагностические мероприятия:
Оценка общего состояния и жизненно важных
функций: сознания, дыхания, кровообращения.
Визуальная оценка цвета кожи лица: блед-
ность, холодный пот, цианоз.
Осмотр ротовой полости: прикусывание
языка.
исследование пульса: замедленный, слабый.
измерение чСС: тахикардия, брадикардия,
неправильный ритм.
измерение Ад: нормальное, гипотония.
Аускультация: оценка сердечных тонов, опре-
деление наличия шумов над областью сердца, на
сонных артериях, на брюшной аорте.
Регистрация ЭКг в 12 отведениях — вы-
явление коронарогенных причин: тахикардия
с чСС > 150 уд/мин; брадикардия с чСС < 50 уд/мин;
фибрилляция или трепетание предсердий; укороче-
ние pQ < 100 мс дельта-волной или без нее; полная
блокада ножки пучка гиса (Qrs > 120 мс) или
любая двухпучковая блокада; Q/Qs, подъем st на
ЭКг — возможный инфаркт миокарда; атривентри-
кулярная блокада II–III степени; блокада правой
ножки пучка гиса с подъемом st в V1–3 (синдром
бругада); отрицательные Т в V1–3 и эпсилон-вол-
ны (поздние желудочковые спайки) — аритмоген-
ная дисплазия правого желудочка; sIQIII — острое
легочное сердце.
Определите уровень глюкозы крови (исклю-
чение гипогликемии).
исследование неврологического статуса — об-
ратите внимание на наличие следующих призна-
ков ОНМК: снижение уровня сознания; дефекты
поля зрения (чаще всего наблюдается гемианоп-
сия — выпадение правого или левого полей зре-
ния на обоих глазах, паралич взора); нарушения
артикуляции, дисфазия; дисфагия, нарушения
двигательных функций в верхней конечности, на-
рушения проприорецепции; нарушения статики
или походки; недержание мочи.
45
А. Л. ВеРТКиН… ТАКТиКА дОгОСПиТАЛьНОй ПОМОщи ПРи ОбМОРОКе
Таблица 1
клинические признаки, указывающие
на возможную причину обморока
Клинические признаки Возможная причина
Возникновение во время физической нагрузки Аортальный стеноз
Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия
Легочная гипертензия
Стеноз легочной артерии
Врожденные пороки сердца
Возникновение при наклонах головы в сторону Гиперчувствительность каротидного синуса
Возникновение при подъеме рук Синдром обкрадывания подключичной артерии
Возникновение при мочеиспускании Обструкция шейки мочевого пузыря, феохромоцитома
Возникновение при кашле Острые и хронические заболевания легких, чаще
у курящих мужчин среднего возраста, склонных
к ожирению и употребляющих много алкогольных
напитков
Возникновение при глотании Поражение пищевода
Длительный постельный режим
Лихорадка и дегидратация различного
происхождения
Прием диуретиков, нитратов и других
препаратов
Ортостатический коллапс
Боль в грудной клетке и/или одышка
Артериальная гипотензия, сохраняющаяся
в горизонтальном положении
Инфаркт миокарда
ТЭЛА
Расслоение аорты
Разница в значениях АД и наполнения пульса
на обеих руках
Расслоение аорты
Сердцебиение, ощущение «перебоев» в работе
сердца
Отсутствие тошноты и рвоты перед коллапсом
Неправильный ритм
Медленный пульс
Аритмии
Медленный пульс
Диссоциация между верхушечным толчком
и пульсом на сонной артерии
При аускультации сердца: снижение или отсут-
ствие II тона, систолический шум, проводящий-
ся на сонные артерии
Аортальный стеноз
Сахарный диабет в анамнезе Гипогликемия
Приступы, развившиеся ночью в положении
лежа
Прикусывание языка
Состояние дезориентации после приступа
Эпилепсия
Очаговые, общемозговые и менингеальные
симптомы
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК)
Внезапная интенсивная головная боль Субарахноидальное кровоизлияние
ОНМК
Черепно-мозговая травма Сотрясение или ушиб головного мозга
Субдуральная/эпидуральная гематома
Кожная сыпь, ангионевротический отек Анафилактический шок
Боли в животе
Артериальная гипотензия, сохраняющаяся
в горизонтальном положении
Внутреннее кровотечение
Эктопическая беременность
Беременность Преэклампсия, эклампсия
46
НеВРОЛОгия
лечение на догоспитальном этапе
Немедикаментозные мероприятия: для обеспе-
чения максимального притока крови к мозгу сле-
дует уложить пациента на спину, приподняв ноги,
или усадить, опустив его голову между коленями;
обеспечить свободное дыхание: развязать галстук,
расстегнуть воротник; брызнуть холодной водой
на лицо; открыть окно для увеличения притока
воздуха; кислородотерапия.
Медикаментозная терапия — применить сред-
ства с рефлекторным стимулирующим действием на
дыхательный и сосудодвигательный центр: аммиак
10 % водный раствор (нашатырный спирт) инга-
ляционно: осторожно подносят небольшой кусок
ваты или марли, смоченной аммиаком, к носовым
отверстиям (на 0,5–1 с) или применяют ампулу
с оплеткой (при отламывании кончика ампулы
ватно-марлевая оплетка пропитывается раствором).
При значительном снижении Ад: применяют
следующие препараты. Мидодрин (гутрон) внутрь
по 5 мг (в табл.) или 14 капель 1 % раствора, мак-
симальная суточная доза 30 мг. Начало действия
через 10 мин, максимальный эффект через 1–2 ч,
продолжительность 3 ч. допустимо внутримы-
шечное или внутривенное введение 5 мг (2 мл).
Побочные эффекты возникают редко: повышение
Ад в положении лежа, гиперемия лица, брадикар-
дия, нарушение мочеиспускания, изжога, сухость
во рту, тошнота, диспепсические нарушения, по-
вышенное потоотделение, пиломоторная реакция
(гусиная кожа), кожный зуд. Противопоказания:
феохромоцитома, облитерирующие заболевания
артерий, закрытоугольная глаукома, гиперпла-
зия предстательной железы (с задержкой мочи),
механическая обструкция мочевыводящих путей,
тиреотоксикоз. С осторожностью следует приме-
нять препарат при хронической сердечной недо-
статочности, аритмии, почечной и/или печеночной
недостаточности, беременности.
Фенилэфрин (мезатон) внутривенно медленно
1 % — 0,1–0,5 мл, предварительно развести в рас-
творе натрия хлорида 0,9 % — 40 мл. действие
начинается сразу после введения и продолжается
в течение 5–20 мин. Побочные эффекты: головная
боль, тошнота или рвота, стенокардия, фибрилля-
ция желудочков, диспноэ, брадикардия, повыше-
ние или понижение Ад, сердцебиение, тахикардия,
раздражительность, двигательное беспокойство,
аллергические реакции. Противопоказания: фи-
брилляция желудочков, острый инфаркт миокарда,
гиповолемия, феохромоцитома, беременность,
детский возраст (до 15 лет). С осторожностью
применять при фибрилляции предсердий, артери-
альной гипертензии, гипертензии в малом круге
кровообращения, тахиаритмии, тяжелом стенозе
устья аорты, гипоксии, тахиаритмии, закрытоу-
гольной глаукоме, окклюзионных заболеваниях
сосудов (в том числе в анамнезе), склонности со-
судов к спазмам (в том числе при отморожении),
атеросклерозе, тиреотоксикозе, у лиц до 18 лет
и в пожилом возрасте.
При брадикардии и остановке сердечной дея-
тельности:
атропин 0,5–1 мг (0,1 % — 0,5–1,0 мл) внутри-
венно струйно, при необходимости через 5 мин
введение повторяют до общей дозы 3 мг. Доза
атропина сульфата менее 0,5 мг может пара-
доксально уредить сердечный ритм! Побочные
эффекты: сухость во рту, сухость кожи, мидриаз,
паралич аккомодации, снижение памяти у пожи-
лых. С осторожностью следует применять при за-
крытоугольной глаукоме, тяжелой сердечной не-
достаточности, ибС, митральном стенозе, атонии
кишечника, гиперплазии предстательной железы,
хронической почечной недостаточностью (ХПН),
атрериальной гипертензии, гипертиреозе, миасте-
нии, беременности. При брадиаритмии по виталь-
ным показаниям противопоказаний нет.
Способы применения препаратов обобщены
в табл. 2.
При гипогликемических обмороках (при обмо-
роке более 20 с ex juvantibus): раствора глюкозы
40 % — 50 мл внутривенно (не более 120 мл из-
за угрозы отека головного мозга). Предваритель-
но ввести тиамина хлорид 5 % — 2 мл (100 мг)
для предупреждения потенциально смертельной
острой энцефалопатии Вернике, которая является
следствием дефицита витамина В1, усугубляюще-
гося на фоне поступления больших доз глюкозы,
особенно при алкогольном опьянении и длитель-
ном голодании.
При обмороке на фоне судорожного припадка:
диазепам внутривенно 10 мг (0,5 % — 2 мл), разве-
денный в растворе натрия хлорида 0,9 % — 10 мл,
со скоростью не более 3 мл/мин (< 2,5 мг/мин)
(при большей скорости существует риск внезап-
ной остановки дыхания). допустимо ректальное
введение раствора в дозе 0,2–0,5 мг/кг у взрос-
лых и детей.
При кардиогенных и церебральных обмороках
проводится лечение основного заболевания.
При остановке дыхания и/или кровообраще-
ния проводится контроль чСС, Ад.
Показания к госпитализации
госпитализации с целью лечения подлежат па-
циенты с повреждениями, возникшими вследствие
падения при обмороке; больные с нарушениями
ритма и проводимости, приведшими к развитию
обморока; с обмороком, вероятно вызванным ише-
мией миокарда; с вторичными синкопальными
состояниями при заболеваниях сердца и легких;
пациенты с наличием острой неврологической
симптоматики.
госпитализации с целью уточнения диагноза
подлежат пациенты с подозрением на заболева-
ние сердца, в том числе с изменениями на ЭКг;
больные, у которых обморок развился во время
физической нагрузки; лица с семейным анамнезом
внезапной смерти, с ощущениями аритмии или
перебоев в работе сердца непосредственно перед
обмороком, с развитием обморока в положении
лежа, с рецидивирующими обмороками.
47
А. Л. ВеРТКиН… ТАКТиКА дОгОСПиТАЛьНОй ПОМОщи ПРи ОбМОРОКе
Таблица 2
способ применения и дозы лечебных средств при обмороке
Противоаллергические
средства (МНН)
Торговые
наименования
Доза Уровень
доказательностидля детей для взрослых
Аммиак
10 % водный раствор
Нашатырный
спирт
Ингаляционно: осторожно подносят не-
большой кусок ваты или марли, смоченной
аммиаком, к носовым отверстиям
(на 0,5–1 с)
Обморок
(синкопе)
Мидодрин
таблетки 2,5 мг, 5 мг
капли для приема внутрь
10 мг/мл
1 % раствор во флако-
нах-капельницах из
темного стекла 10, 20,
25 мл
Гутрон Применение не
противопоказано.
Безопасность
и эффективность
применения у детей
не определены
Внутрь по 5 мг
(в табл.) или 14
капель 1 % раствора
Гипотензия
(ортостатиче-
ская, вторичная,
на фоне приема
психоактивных
лекарственных
средств)
Фенилэфрин
10 мг/мл
ампулы 1 % — 1 мл
Мезатон Противопоказан
у детей до 15 лет
Внутривенно медлен-
но 1 % — 0,1–0,5 мл,
предварительно
развести в растворе
натрия хлорида
0,9 % — 40 мл
Артериальная
гипотензия
Коллапс
Атропин
1 мг/мл
ампулы 0,1 % — 1 мл
Атропина
сульфат
Внутривенно
струйно 10 мкг/кг
Внутривенно струйно
0,5–1 мг, при необхо-
димости через 5 мин
введение повторяют
до общей дозы 3 мг
Брадикардия
АВ-блокада
Оценка сознания, оценка витальных функций
алгоритм врачебных действий при обмороке
Пациент в сознании Сознание отсут-
ствует < 5 минут
Сознание отсут-
ствует > 5 минут
Оценка причины
потери сознания;
стратификация
риска
Общие меры —
поднятие нижних
конечностей, обеспе-
чение притока свеже-
го воздуха, нашатырь
Обеспечение
стабильности
витальных функций.
Неврологический
осмотр.
Внутривенное
введение 40 %
глюкозы, при
отсутствии эффек-
та — госпитализа-
ция в стационар
Восста-
новление
сознания
Сознание
не восста-
навлива-
ется
Высокий риск: потеря сознания
в положении лежа; изменения на
ЭКГ; семейный анамнез внезап-
ной смерти, одышка и/или боль
в грудной клетке, неврологиче-
ская симптоматика, выраженная
оглушенность, наличие судорог,
потеря сознания во время
нагрузки, нарушения в работе
пейсмейкера, повреждения во
время падения
Степень риска не
ясна; требуется
диагностический
поиск; синкопальное
состояние, развивше-
еся впервые в жизни
без четко установлен-
ных причин
Низкий риск:
ортостатиче-
ская реакция,
вазовагальный
обморок,
«привычный»
обморок
Госпитализация
в стационар
Симптоматическая
терапия; амбула-
торное наблюдение
48
НеВРОЛОгия
Часто встречающиеся ошибки: назначение
анальгетиков, спазмолитиков, антигистаминных
средств.
Рекомендации пациентам, оставленным дома.
При ортостатических обмороках — постепенно
переходить из горизонтального положения в вер-
тикальное. При никтурических обмороках — огра-
ничить прием алкоголя и мочиться сидя. При
гипогликемических обмороках — контролировать
уровень сахара в крови. При обмороке, обуслов-
ленном приемом лекарственных средств — прокон-
сультироваться у лечащего врача для коррекции
проводимой терапии. При кардиогенных и цере-
бральных обмороках необходимо лечить основное
заболевание.
На с. 47 представлен алгоритм действий врача
СМП при обмороке.
Поступила 30.06.2006
|