Индивидуально−психологические особенности подростков с мозговой дисфункцией и расстройством поведения

Представлены результаты психодиагностического и патопсихологического обследования подростков с мозговой дисфункцией и эмоционально−поведенческими расстройствами. Выявлены изменения, свидетельствующие о наличии у них грубых эмоциональных и личностных нарушений. Изучено отношение больных к своей болез...

Повний опис

Збережено в:
Бібліографічні деталі
Дата:2006
Автор: Даценко, И.Б.
Формат: Стаття
Мова:Russian
Опубліковано: Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2006
Назва видання:Международный медицинский журнал
Теми:
Онлайн доступ:http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53197
Теги: Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:Индивидуально−психологические особенности подростков с мозговой дисфункцией и расстройством поведения / И.Б. Даценко // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 3. — С. 38-42. — Бібліогр.: 16 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
id irk-123456789-53197
record_format dspace
spelling irk-123456789-531972014-01-18T03:12:41Z Индивидуально−психологические особенности подростков с мозговой дисфункцией и расстройством поведения Даценко, И.Б. Неврология Представлены результаты психодиагностического и патопсихологического обследования подростков с мозговой дисфункцией и эмоционально−поведенческими расстройствами. Выявлены изменения, свидетельствующие о наличии у них грубых эмоциональных и личностных нарушений. Изучено отношение больных к своей болезни и его связь с акцентуациями характера. The findings of psychodiagnostic and pathopsychological investigation of teen−agers with cerebral dysfunction and emotional behavior disorders are presented. The changes suggesting the presence of severe emotional and personality disorders were revealed. The attitude of the patients to the disease and its relation to the character accentuation were studied. 2006 Article Индивидуально−психологические особенности подростков с мозговой дисфункцией и расстройством поведения / И.Б. Даценко // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 3. — С. 38-42. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53197 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection DSpace DC
language Russian
topic Неврология
Неврология
spellingShingle Неврология
Неврология
Даценко, И.Б.
Индивидуально−психологические особенности подростков с мозговой дисфункцией и расстройством поведения
Международный медицинский журнал
description Представлены результаты психодиагностического и патопсихологического обследования подростков с мозговой дисфункцией и эмоционально−поведенческими расстройствами. Выявлены изменения, свидетельствующие о наличии у них грубых эмоциональных и личностных нарушений. Изучено отношение больных к своей болезни и его связь с акцентуациями характера.
format Article
author Даценко, И.Б.
author_facet Даценко, И.Б.
author_sort Даценко, И.Б.
title Индивидуально−психологические особенности подростков с мозговой дисфункцией и расстройством поведения
title_short Индивидуально−психологические особенности подростков с мозговой дисфункцией и расстройством поведения
title_full Индивидуально−психологические особенности подростков с мозговой дисфункцией и расстройством поведения
title_fullStr Индивидуально−психологические особенности подростков с мозговой дисфункцией и расстройством поведения
title_full_unstemmed Индивидуально−психологические особенности подростков с мозговой дисфункцией и расстройством поведения
title_sort индивидуально−психологические особенности подростков с мозговой дисфункцией и расстройством поведения
publisher Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate 2006
topic_facet Неврология
url http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53197
citation_txt Индивидуально−психологические особенности подростков с мозговой дисфункцией и расстройством поведения / И.Б. Даценко // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 3. — С. 38-42. — Бібліогр.: 16 назв. — рос.
series Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv AT dacenkoib individualʹnopsihologičeskieosobennostipodrostkovsmozgovojdisfunkciejirasstrojstvompovedeniâ
first_indexed 2025-07-05T04:40:35Z
last_indexed 2025-07-05T04:40:35Z
_version_ 1836780550197608448
fulltext 38 МЕждУНАРОдНый МЕдИцИНСкИй жУРНАл № 3’2006 Проблема расстройства поведения и наруше- ния формирования личности подростков с резиду- ально-органическим поражением головного мозга приобретает особую актуальность в связи с ростом среди новорожденных и детей первого года жиз- ни заболеваемости, формирующей эту категорию больных [1–3]. Органическое поражение головного мозга, оказывающее влияние на сроки завершения формирования мозговых структур и основных ме- ханизмов регуляции мозговых функций, приводит как к нарушению формирования личности, так и к другим расстройствам эмоциональной, пове- денческой и когнитивной сфер [2–4]. В послед- ние годы распространенность нервно-психических расстройств у детей и подростков школьного воз- раста достигает 50 % [5, 6]. Целью настоящего исследования явилось изучение индивидуально-психологических осо- бенностей, причин, механизмов развития и про- явлений различных эмоционально-поведенческих расстройств у детей и подростков с мозговой дис- функцией и нарушением формирования личности по органическому типу. Под нашим наблюдением находились 209 под- ростков мужского пола в возрасте от 12 до 18 лет с мозговой дисфункцией, обусловленной различ- ными пре- и/или перинатальными факторами (хроническая внутриутробная гипоксия плода, асфиксия различной степени при рождении, вну- тричерепная родовая травма и др. с формирова- нием перинатального гипоксически-ишемическо- го поражения головного мозга) и различными эмоционально-поведенческими расстройствами. было проведено всестороннее комплексное об- следование, включавшее психоанамнез, изучение психологических и социально-психологических характеристик личности пациентов. Психодиагностическое обследование было направлено на выявление личностных особен- ностей подростков и типа их отношения к бо- лезни. Акцентуации характера изучали с помо- щью патохарактерологического диагностическо- го опросника (ПЛО), позволяющего определить 12 типов акцентуаций характера [7]. изменение структуры психоэмоционального состояния испы- туемых определяли по результатам выполнения теста Люшера — методики цветового выбора [8] (восьмицветный вариант по последовательности расстановки и предпочтения цветов). Применение теста Люшера в процессе диагностики, лечения и последующей психологической реабилитации больных позволило следить за динамикой эмо- циональных и мотивационных изменений в их состоянии, а также выявить отдельные устойчивые черты личности. При интерпретации результатов учитывались символические значения цветов (осо- бенно предпочитаемых и отвергаемых), показатели интенсивности уровня тревоги, наличие внутри- личностного конфликта. Особенности личности исследовали с помо- щью проективных методик «Несуществующее животное» [9], «дом. дерево. человек» [10]. От- ношение подростков к болезни изучали с помо- щью Ленинградского опросника бехтеревского индивидУально-Психологические особенности Подростков с Мозговой дисфУнкцией и расстройствоМ Поведения Канд. мед. наук и. б. дАЦеНКО individual psychological feaTures of Teen-agers wiTh cerebral dysfuncTion and behavior disorders I. b. datsenKo Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина Представлены результаты психодиагностического и патопсихологического обследования подростков с мозговой дисфункцией и эмоционально-поведенческими расстройствами. выявлены изменения, свидетельствующие о наличии у них грубых эмоциональных и личностных нарушений. изучено отношение больных к своей болезни и его связь с акцентуациями характера. Ключевые слова: подростки, мозговая дисфункция, эмоционально-поведенческое расстройство, от- ношение к болезни. The findings of psychodiagnostic and pathopsychological investigation of teen-agers with cerebral dysfunction and emotional behavior disorders are presented. The changes suggesting the presence of severe emotional and personality disorders were revealed. The attitude of the patients to the disease and its relation to the character accentuation were studied. Key words: teen-agers, cerebral dysfunction, emotional behavior disorders, attitude to the disease. неврология 39 и. б. дАЦеНКО. иНдиВидУАЛьНО-ПСиХОЛОгичеСКие ОСОбеННОСТи ПОдРОСТКОВ… института (ЛОби) [11], позволяющего опреде- лить 13 основных типов отношения пациентов к своей болезни. для выявления интеллектуально-мнестических особенностей больных применяли комплекс пси- хологических методик, включающий определение интеллектуального коэффициента — тест Векслера (детский и взрослый варианты) [12, 13], коррек- турную пробу [14], тесты «10 слов» [14], «Класси- фикация» [14], «исключение понятий» [14], «чет- вертый лишний» [14], бендер-гештальт-тест [15], тест зрительной реакции бентона [16]. Все полученные в результате психологиче- ских исследований данные были обработаны по таблицам процентов и их ошибок. Проведенное психодиагностическое обследование позволило выявить у детей и подростков с мозговой дис- функцией и различными эмоционально-поведен- ческими расстройствами существенные изменения познавательных процессов и аффективно-личност- ной сферы. Эти изменения с учетом акцентуаций характера больных показаны в табл. 1. Как свидетельствуют данные представлен- ной таблицы, среди больных с эпилептоидной акцентуацией характера наблюдалось несоциа- лизированное расстройство поведения, которое характеризовалось упорным диссоциальным или агрессивным поведением с нарушением взаимоот- ношений с другими детьми. Среди гипертимных подростков значительно чаще отмечалось соци- ализированное расстройство поведения в виде групповой делинквентности, прогулов занятий и групповых проявлений расстройства поведе- ния. Расстройство поведения, ограничивающееся семейным окружением, имело место у подростков с лабильным, истероидным и шизоидным типами акцентуаций. У больных с астеноневротическим ее типом обнаруживалось в основном социально- тревожное и тревожно-фобическое расстройства, проявляющиеся страхами, боязнью незнакомцев и тревогой, возникающей у ребенка в условиях новых и непривычных социальных ситуаций, что в значительной степени препятствовало адекватно- сти их поведения и социальных взаимоотношений. При психастенической акцентуации чаще встре- чалось тревожное расстройство в связи с боязнью разлуки в виде стойких (без реальных оснований) переживаний по поводу вероятных бед, потери близких или других драматических событий. Полученные данные позволяют считать на- личие явных акцентуаций характера фактором риска развития у больных девиантного поведе- ния, особенно у детей и подростков с гипертим- ной, лабильной и эпилептоидной акцентуациями характера. Обследование с помощью комплекса традици- онных патопсихологических методик позволило установить у находившихся под наблюдением па- циентов изменения, свойственные органическому патопсихологическому симптомокомплексу. При выполнении предлагаемых тестов обсле- дуемые обнаруживали нарушение концентрации внимания и сужение его объема. Разница между вербальной и невербальной частями теста Век- слера превышала 9 баллов, что свидетельствует об органическом поражении центральной нерв- ной системы. Объем памяти у большинства больных нахо- дился на низком уровне, без существенных дис- пропорций по отдельным видам памяти. Снижение продуктивности зрительного запоминания в тесте бентона сочеталось с «органическим» характером допущенных ошибок (полный или частичный пропуск малых фигур, повторение малых фигур, дубликация основной фигуры на рисунке на 90°) и с соответствующими изменениями линий (дро- жание, несовпадение, дублирование). Аналогичные нарушения линий были выявлены и при исследо- вании по методике бендер-гештальт-теста. Наблю- далось также снижение способности планировать свою деятельность в ситуации обследования, часто у пациентов возникало выраженное эмоциональ- Таблица 1 характеристика эмоционально-поведенческих расстройств при разных типах акцентуации характера обследованных Типы акцентуации Количество обследованных Поведенческие и эмоциональные расстройства Эпилептоидный, n = 41 15±4 Несоциализированное расстройство поведения, F91.1 Астено-невротический, n = 30 12±3 Социально-тревожное расстройство, F93.2; тревожно-фобическое расстройство, F93.1 Психастенический, n = 19 9±2 Тревожное расстройство в связи с боязнью разлуки, F93.0 Шизоидный, n = 30 12±3 Расстройство поведения, ограничивающееся семей- ным окружением, F91.0 Лабильный, n = 69 37±3 То же Истероидный, n = 15 4±4 То же Гипертимный, n = 15 12±3 Социализированное расстройство поведения, F91.2 Примечание. данные в %. То же в табл. 2. 40 НеВРОЛОгия ное возбуждение с демонстративным отказом от выполнения теста. При выполнении заданий по методикам «Клас- сификация», «исключение понятий», «четвертый лишний» у большинства пациентов было выявлено снижение уровня процессов обобщения и отвле- чения. В ходе обследования обнаружилась также повышенная истощаемость подростков. Указанные изменения, выявленные у подав- ляющего большинства — 86±3 % пациентов, от- ражают наличие у них органического патопсихо- логического симптомокомплекса. Результаты обследования больных с помощью теста Люшера отражают неблагополучное состоя- ние больных в момент обследования. Стандартное отклонение от аутогенной нормы (СО) — показа- тель, характеризующий степень общего психофи- зиологического напряжения, достигало у 70±3 % обследуемых высоких значений (в среднем СО = 20,6±1,65 балла при норме 12–14 баллов), что является признаком истощения психофизиологи- ческих ресурсов. Среди негативных компонентов эмоционального состояния были наиболее вы- ражены тревога и психическое утомление (соот- ветственно –0,6±0,93 и –5,41±0,74 балла), самые значимые у больных с лабильным и астено-не- вротическим типами акцентуации характера. Со- ответственно у этих же больных при выполнении субтестов «Несуществующее животное» и «дом. дерево. человек» наблюдались незавершенность рисунка, примитивные контуры изображаемого объекта и малое количество второстепенных дета- лей, что объективно свидетельствовало о наличии у обследуемых общей астении. У пациентов с ги- пертимным типом акцентуации и, соответственно, социализированным расстройством поведения достаточно часто выявлялись резкие повторные штрихи с выраженным нажимом карандаша, что подтверждает аффективную напряженность обсле- дуемого. Подростки с шизоидной и астено-невро- тической акцентуацией, как правило, изображали дерево без листвы, с голыми корнями, со склонен- ным стволом, что свидетельствует о состоянии депрессии. человеческую фигуру эти подрост- ки изображали фрагментарно, иногда в рисунке присутствовало только лицо (чаще с закрытыми глазами); на рисунке дома часто отсутствовали отдельные детали — окна, двери, дом мог быть изображен «без земли». По алгоритмам оценки теста наиболее харак- терными (у 90±3 % обследованных) были следу- ющие особенности: погруженность в себя, чувство отвергнутости, желание отойти от окружения, скрытность, недоверчивость, эмоциональная ла- бильность, зависимость состояния от времени су- ток, компенсация депрессии возбуждением. Среди других характеристик, полученных при интерпре- тации теста, были выявлены амбивалентное же- лание покровительства и независимость, жизнь настоящим моментом, грубость, черствость, пло- хая ориентировка во времени, повышенная субъ- ективная чувствительность к давлению среды, субъективное ощущение недостижимости целей, скрытая агрессивность (у 62±3 %); сохранение самообладания инфантильным способом, желание сохранить «то, что имеешь», нехватка психоло- гической теплоты дома (48±4 %); желание быть замеченным, значимым для близких, затрудне- ния в межличностном общении, импульсивность, признание того, что собственные поступки выш- ли из-под контроля (37±4 %); трудность раскры- тия своих переживаний перед другими (47±4 %), реже — переживание интеллектуальной недоста- точности (18±5 %). Таким образом, патопсихологическое обследо- вание подростков с мозговой дисфункцией пока- зало имеющиеся у них глубинные эмоциональные и личностные нарушения. При изучении у наших пациентов отношения к своей болезни были получены данные, представ- ленные в табл. 2. Следует отметить, что из предусмотренных методикой 13 типов отношения к болезни у об- следованных были выявлены только девять, при- веденных в таблице. Тревожный, меланхолический и паранойяльный типы, так же как и гармоничный, у наших пациентов не встречались. чаще всего, как видно из представленных данных, наблюда- лись апатический, неврастенический и анозогно- зический типы реагирования на болезнь. Пациенты с апатическим типом отношения к своей болезни характеризовались полным без- различием к своей судьбе, к болезни, к результа- тивности лечения, полной утратой интереса ко всему, что раньше их волновало или интересовало. Среди пациентов этой группы наблюдалось пас- сивное подчинение требованиям лечебного про- цесса при настойчивом побуждении со стороны. Подобный тип реагирования отмечался преиму- щественно среди подростков с шизоидной акцен- туацией характера. Основным проявлением неврастенического ре- агирования на болезнь была выраженная нетерпе- ливость, несдержанность пациентов в отношении клинической динамики своего состояния, неспо- собность ждать облегчения, непереносимость боле- вых ощущений. Неврастенический тип отношения к болезни характеризовался поведением больных по типу «раздражительной слабости» — вспышки гнева, раздражения возникали у них в ответ на появление неприятных или болевых ощущений, на необходимость длительного многостороннего обследования или лечения, при получении недо- статочно благоприятных результатов дополнитель- ных исследований. Возникший гнев эти пациенты «срывали» на ком-либо из окружающих, нередко в грубой форме, но затем практически всегда рас- каивались в этом и приносили свои извинения, даже со слезами. Описанный тип реагирования на болезнь наблюдался преимущественно у под- ростков с лабильной или астено-невротической акцентуацией характера. 41 и. б. дАЦеНКО. иНдиВидУАЛьНО-ПСиХОЛОгичеСКие ОСОбеННОСТи ПОдРОСТКОВ… При анозогнозическом типе отношения к сво- ему заболеванию подростки отбрасывали мысль о болезни, о возможных ее последствиях, отри- цали очевидные проявления болезни, приписы- вая их случайным обстоятельствам или другим несерьезным заболеваниям. Подростки с таким типом реагирования отказывались от обследования и лечения, считая, что ситуация связана с «наго- ворами» родителей и близких. Анозогнозическое реагирование на болезнь выявлялось преимуще- ственно у подростков с эпилептоидной акценту- ацией характера. Эйфорический тип отношения к болезни имел место среди лабильных, гипертимных, реже — исте- роидных подростков. Он отличался необоснованно повышенным, иногда наигранным, настроением, пренебрежительным и легкомысленным восприя- тием своего заболевания и необходимости лечения. больные этой группы продолжали пытаться «по- лучать от жизни все», нарушали режим лечения и считали, что «все само обойдется». Подростки с эгоцентрическим типом отноше- ния к болезни отличались демонстративным прояв- лением своих страданий и переживаний, стремясь привлечь внимание близких и окружающих, требо- ванием исключительной заботы о себе. Любые раз- говоры окружающих они старались перевести «на себя», подчеркивали свою исключительность как больного. Все другие, нуждающиеся во внимании и заботе, вызывали у них неприязнь и негативизм. Эгоцентрический вариант отношения к своему состоянию выявлялся у пациентов с истероид- ной и эпилептоидной акцентуациями характера. Особенностью поведения подростков с сенси- тивным типом реагирования на болезнь, по нашим наблюдениям, является чрезмерная тревога отно- сительно неблагоприятных реакций окружающих на их заболевание. Основной причиной такого реа- гирования являлась, как было установлено, боязнь пациентов распространения молвы об их заболева- нии. Они страдали от опасений, что окружающие будут считать их неполноценными, избегать их, относиться к ним пренебрежительно. больше всего эти больные страшились стать обузой для близких в связи с их болезнью, опасались неблагожелатель- ного отношения с их стороны. Сенситивный тип отношения к своей болезни был характерен для подростков с астено-невротической, истероидной и лабильной акцентуациями характера. Обсессивно-фобический и ипохондрический типы реагирования на болезнь были отмечены нами у подростков с психастенической и астено- невротической акцентуациями характера. их от- личали тревожная мнительность в отношении воз- можных (обычно маловероятных) осложнений болезни, неудач лечения, и также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни, в учебе, в отношениях со сверстниками и друзьями в свя- зи с болезнью. Особенностью такого реагирования было более выраженное волнение и переживания в отношении воображаемых опасностей, нежели в связи с реальными ситуациями. Эргопатический тип реагирования на болезнь, который характеризуется «уходом от болезни в ра- боту», был отмечен нами только в группе гипер- тимных подростков. Они старались, вне зависи- мости от состояния здоровья, продолжать учебу, занимались с еще большим рвением, пытались распределить время таким образом, чтобы обсле- дования и лечение оставляли возможность для активных занятий в школе или техникуме. Таким образом, индивидуально-психологиче- ские характеристики подростков с эмоционально- поведенческим расстройством и нарушением фор- мирования личности по органическому типу и их отношение к болезни имеют свои особенности, которые должны учитываться при диагностике и проведении лечения этих больных. Таблица 2 отношение подростков с разными типами акцентуации характера к своему заболеванию Тип отношения к болезни Типы акцентуации характера Всего, n = 209 эпилеп- тоидный, n = 41 астено- невротиче- cкий, n = 30 психасте- ничеcкий, n = 19 шизоид- ный, n = 30 гипер- тимный, n = 15 лабиль- ный, n = 69 истеро- идный, n = 15 Апатический 7±4 — — 83±7 — 20±5 — 20±3 Неврастениче- ский — 40±9 16±9 — — 33±6 — 17±3 Сенситивный — 30±9 10±7 — — 19±5 27±12 12±3 Эгоцентрический 39±8 — — — — — 60±13 12±3 Эйфорический — — — — 34±13 28±5 13±9 13±3 Анозогнозиче- ский 54±8 — — 17±7 34±13 — — 15±3 Эргопатический — — — — 34±13 — — 3±3 Обсессивно- фобический — 7±5 58±12 — — — — 6±3 Ипохондрический — 24±8 16±9 — — — — 5±3 42 НеВРОЛОгия 1. Моїсеєнко Р. О., Мартинюк В. Ю. Медико-організа- ційні технології в удосконаленні допомоги дітям з об- меженими можливостями здоров’я // Соц. педіатрія: Зб. наук. праць.— Київ: Інтермед, 2003.— С. 4–11. 2. детская психиатрия: Учебник / Под ред. Э. г. Эйде- миллера.— СПб.: Питер, 2005.— 1120 с. 3. Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста: Руков. для врачей. изд. 2-е, перераб. и доп.— М.: Медицина, 1995.— 560 с. 4. Психотерапия детей и подростков: Пер. с нем. / Под ред. Х. Ремшмидта.— М.: Мир, 2000.— 656 с. 5. Шевченко Ю. С., Северный А. А., Иовчук Н. М. Про- блемы охраны психического здоровья детей и под- ростков // Журн. невропатол. и психиатр.— 1988.— № 9.— С. 37–40. 6. Проскурина Т. Ю., Михайлова Е. А., Кукуруза А. В. Роль социальной психиатрии в проблеме охраны психического здоровья подрастающего поколения // Матеріали 11-го з’їзду педіатрів України.— Київ, 2004.— С. 27–28. 7. Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков.— Л.: Медицина, 1983.— 256 с. 8. Джос В. В. Практическое руководство по тесту Лю- шера.— Кишинев: Периодика, 1990.— 174 с. 9. Венгер А. Л. Психологические рисуночные тесты: иллюстр. руков.— М.: ВЛАдОС-ПРеСС, 2003.— 160 с. 10. бук дж. (booK J.) «дом. дерево. человек» (ддч) // Проективная психология.— М.: Мир, 2000.— 13 с. 11. Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская пси- хология.— М.: Мед-пресс, 1998.— 588 с. 12. Бурлачук Л. Ф., Морозов С. М. Справочник по психологической диагностике.— Київ: Здоров’я, 1989.— 215 с. 13. Вимірювання інтелекту у дітей: Посібник для пси- холога-практика. ч. 1. Людський інтелект і його вимірювання: теорія і практика / За ред. Ю. З. гіль- буха.— Київ: Укрвузполіграф, 1992.— 133 с. 14. Книга практического психолога / А. б. беседин, и. и. Липатов, А. В. Тимченко, В. б. шапарь.— Харь- ков: Оригинал, Фортуна-пресс, 1996.— 302 с. 15. Лови О. В., Белопольский В. И. Руководство по ис- пользованию зрительно-моторного гештальт-теста бендер.— М.: Фолиум-Когито, 1996.— 40 с. 16. Блейхер В. М., Крук И. В., Боков С. Н. Практи- ческая патопсихология.— Ростов-н/д.: Феникс, 1996.— 448 с. Поступила 31.07.2006 Л и т е р а т у р а