Некоторые органические и функциональные особенности поражения нервной системы у больных ревматоидным артритом
Представлены результаты клинико−неврологического и инструментальных исследований, позволивших установить выраженные и стойкие патологические изменения в нервной системе больных ревматоидным артритом. Полученные результаты могут быть использованы при диагностике и подборе адекватной терапии больных....
Збережено в:
| Дата: | 2006 |
|---|---|
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2006
|
| Назва видання: | Международный медицинский журнал |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53224 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Некоторые органические и функциональные особенности поражения нервной системы у больных ревматоидным артритом / М.А. Гаевая // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 4. — С. 30-33. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-53224 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-532242014-01-18T03:13:08Z Некоторые органические и функциональные особенности поражения нервной системы у больных ревматоидным артритом Гаевая, М.А. Неврология Представлены результаты клинико−неврологического и инструментальных исследований, позволивших установить выраженные и стойкие патологические изменения в нервной системе больных ревматоидным артритом. Полученные результаты могут быть использованы при диагностике и подборе адекватной терапии больных. The findings of clinical neurological and instrumental investigation which allowed to establish stable marked pathological changes in the nervous system of the patients with rheumatoid arthritis are reported. The obtained findings can be applied to the diagnosis as well as the choice of adequate therapy in the patients. 2006 Article Некоторые органические и функциональные особенности поражения нервной системы у больных ревматоидным артритом / М.А. Гаевая // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 4. — С. 30-33. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53224 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Неврология Неврология |
| spellingShingle |
Неврология Неврология Гаевая, М.А. Некоторые органические и функциональные особенности поражения нервной системы у больных ревматоидным артритом Международный медицинский журнал |
| description |
Представлены результаты клинико−неврологического и инструментальных исследований, позволивших установить выраженные и стойкие патологические изменения в нервной системе больных ревматоидным артритом. Полученные результаты могут быть использованы при диагностике и подборе адекватной терапии больных. |
| format |
Article |
| author |
Гаевая, М.А. |
| author_facet |
Гаевая, М.А. |
| author_sort |
Гаевая, М.А. |
| title |
Некоторые органические и функциональные особенности поражения нервной системы у больных ревматоидным артритом |
| title_short |
Некоторые органические и функциональные особенности поражения нервной системы у больных ревматоидным артритом |
| title_full |
Некоторые органические и функциональные особенности поражения нервной системы у больных ревматоидным артритом |
| title_fullStr |
Некоторые органические и функциональные особенности поражения нервной системы у больных ревматоидным артритом |
| title_full_unstemmed |
Некоторые органические и функциональные особенности поражения нервной системы у больных ревматоидным артритом |
| title_sort |
некоторые органические и функциональные особенности поражения нервной системы у больных ревматоидным артритом |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2006 |
| topic_facet |
Неврология |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53224 |
| citation_txt |
Некоторые органические и функциональные особенности поражения нервной системы у больных ревматоидным артритом / М.А. Гаевая // Международный медицинский журнал. — 2006. — Т. 12, № 4. — С. 30-33. — Бібліогр.: 10 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT gaevaâma nekotoryeorganičeskieifunkcionalʹnyeosobennostiporaženiânervnojsistemyubolʹnyhrevmatoidnymartritom |
| first_indexed |
2025-07-05T04:41:39Z |
| last_indexed |
2025-07-05T04:41:39Z |
| _version_ |
1836780617518284800 |
| fulltext |
30 МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 4’2006
НЕВРОЛОГИЯ
Ревматические болезни характеризуются раз-
витием аутоиммунных процессов против антигенов
почти всех органов и тканей организма, причем
часто образуются аутоантитела с органонеспеци-
фическими свойствами [1]. По данным некоторых
исследователей, аутоиммунными заболеваниями
страдают до 5–7 % населения земного шара, и они
могут быть наиболее частой причиной хрониче-
ских болезней человека [1–3].
Ревматоидный артрит — одно из наиболее
частых аутоиммунных ревматических заболе-
ваний. Оно характеризуется прогрессирующим
течением, поражает людей преимущественно мо-
лодого и среднего возраста, приводит к стойкой
утрате трудоспособности [4]. Наряду с сустава-
ми в патологический процесс могут вовлекаться
практически все внутренние органы, в том числе
и головной мозг [5].
Ряд авторов относят ревматоидный артрит
к психосоматической патологии, но большинство
рассматривают психический фактор лишь как пу-
сковой, для реализации действия которого необхо-
димо наличие определенной предрасположенности
к заболеванию [5–7].
Проведенные исследования показали, что при
ревматоидном артрите часто (до 47 %) наблюдается
вегетативная дисфункция [8] и поражение нервной
системы в виде различного рода энцефалопатий
и полиневритов [4].
В литературе имеются данные о вегетативных
нарушениях при ревматоидном артрите [2, 8, 9],
описаны пограничные психические расстройства
при данной патологии [5–7]. Но недостаточно
изученными остаются неврологические, струк-
турно-морфологические нарушения, изменения
биоэлектрической активности головного мозга,
расстройства церебральной гемодинамики у боль-
ных ревматоидным артритом.
Целью настоящей работы явилось изучение
особенностей изменений центральной нервной
системы по результатам исследования невроло-
гического статуса, данных магниторезонансной
томографии (МРТ) головного мозга, электроэнце-
фалографии (ЭЭГ) и реоэнцефалографии (РЭГ)
у больных ревматоидным артритом.
Нами были обследованы 68 больных ревмато-
идным артритом в возрасте от 21 до 57 лет. Они
составили основную группу. Основываясь на дан-
ных Европейского регионального бюро, молодым
мы считали возраст от 18 до 45, средним — от 46 до
60 лет. Среди обследованных было 46 (67,6 %) жен-
щин и 22 (32,4 %) мужчины. Состав наших паци-
ентов (табл. 1), таким образом, подтверждает дан-
ные литературы о преимущественном поражении
ревматоидным артритом лиц молодого и среднего
возраста [4, 8] и то обстоятельство, что заболева-
нию больше подвержены женщины [1, 5].
В качестве контрольной группы были обсле-
дованы 30 человек возрасте 35–57 лет, 16 (53,3 %)
женщин и 14 (46,7 %) мужчин, у которых имелись
проявления сосудистой недостаточности голов-
ного мозга.
НЕКОТОРЫЕ ОРГАНИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ
ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Доц. М. А. ГАЕВАЯ
SOME ORGANIC AND FUNCTIONAL FEATURES OF NERVOUS SYSTEM IMPAIRMENT
IN PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS
M. A. GAYEVAYA
Харьковская медицинская академия последипломного образования, Украина
Представлены результаты клинико-неврологического и инструментальных исследований, позво-
ливших установить выраженные и стойкие патологические изменения в нервной системе больных
ревматоидным артритом. Полученные результаты могут быть использованы при диагностике и под-
боре адекватной терапии больных.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, клинико-неврологические, инструментальные исследования,
поражения нервной системы.
The findings of clinical neurological and instrumental investigation which allowed to establish stable
marked pathological changes in the nervous system of the patients with rheumatoid arthritis are re-
ported. The obtained findings can be applied to the diagnosis as well as the choice of adequate therapy
in the patients.
Key words: rheumatoid arthritis, clinical neurological and instrumental investigations, nervous system impair-
ment.
31
М. А. ГАЕВАЯ. НЕКОТОРЫЕ ОРГАНИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ
Больных включали в обследование по таким
критериям:
1) клинико-лабораторное и инструментальное
достоверное подтверждение наличия у них ревма-
тоидного артрита;
2) продолжительность ревматоидного артрита
свыше 3 лет;
3) активность заболевания — 1–2-я стадии;
4) стадия обострения.
Для получения достоверных результатов
в обследование не включали лиц с выраженной
сопутствующей соматической патологией и пси-
хоорганическими нарушениями.
Анализ жалоб больных основной группы пока-
зал наличие у них общемозговой симптоматики —
головной боли диффузного характера, приступо-
образного головокружения, тошноты и рвоты на
высоте головной боли, ощущения шума в голове.
Отмечались также выраженная общая слабость,
повышенная утомляемость, раздражительность,
тревожность, нарушение сна (поверхностный ноч-
ной сон, сонливость в дневное время), снижение
памяти и внимания.
Больные контрольной группы жаловались на
головную боль (все обследованные), на голово-
кружения системного и несистемного характера,
реже — на тошноту и рвоту, слабость, быструю
утомляемость, беспокойный ночной сон, не при-
носящий отдыха. Жалобы на сонливость днем,
чувство тревоги не были характерны для данной
группы пациентов. Не отмечали они и нарушений
памяти, только 6 человек (20 %) жаловались на
некоторую рассеянность внимания.
У всех больных основной группы при изуче-
нии неврологического статуса было выявлено
поражение черепных нервов в виде ограничений
и болезненности при движениях глазных яблок
вверх и в стороны, у 96,4 % — ослабления конвер-
генции, у 61,3 % — асимметрии лица, у 44,6 % — де-
виации языка. У 51,2 % больных был выявлен ни-
стагм; у 66,8 % — положительный симптом Манна;
у 38,4 % — анизорефлексия; вялость или отсутствие
брюшных рефлексов определялись у 78,7 % обсле-
дованных. У большинства больных наблюдались
статико-координаторные расстройства: выражен-
ная шаткость в позе Ромберга (81,3 %), тремор век
и пальцев вытянутых рук (34,7 %), мимопопадание
при выполнении пальце-носовой и коленно-пяточ-
ной проб (68,9 %). Отмечены лабильность артери-
ального давления (АД) и пульса (в подавляющем
большинстве случаев — склонность к повышению
АД — 97,8 %); общий и дистальный гипергидроз
(88,3 %); акроцианоз (85,6 %); стойкий красный
дермографизм (57,8 %).
Таким образом, неврологическое обследование
больных основной группы позволило выделить
следующие ведущие синдромы — ликворно-гипер-
тензионный, вестибуло-атактический, вегетативно-
сосудистый и астено-невротический.
При неврологическом осмотре пациентов
контрольной группы было выявлено пораже-
ние глазодвигательной группы черепных нервов
(умеренное ограничение движений глазных яблок
вверх — 67,9 %; некоторое ослабление конверген-
ции — 60,8 %). Нистагм наблюдался у 32,4 % боль-
ных, анизорефлексия — у 23,5 %, вялость, быстрая
истощаемость брюшных рефлексов — у 45,5 %.
Расстройства статики и координации заключа-
лись в основном в незначительном пошатывании
в позе Ромберга (без явлений тремора) — 73,7 %;
нечеткости выполнения пальце-носовой пробы
(43,6 %). Вегетативная симптоматика также была
менее выраженной: изменения АД проявлялись
как его повышением (62,3 %), так и снижением
(34,7 %); явления общего и дистального гиперги-
дроза отмечались у 55 % обследованных.
Ведущими синдромами у пациентов контроль-
ной группы были ликворно-дистензионный и асте-
но-вегетативный.
Данные МРТ головного мозга в основной груп-
пе показали, что наиболее частыми структурными
нарушениями у обследованных больных являются
ликворно-дистензионные расстройства, проявляю-
щиеся в виде внутренней, наружной и смешанной
гидроцефалии (табл. 2). Внутренняя гидроцефалия
проявлялась в расширении желудочковой системы
головного мозга, наружная — в расширении субара-
хноидальных пространств, конвекситально и/или
базально, смешанная — в сочетании признаков
внутренней и наружной гидроцефалии.
Таблица 1
Распределение обследованных основной
группы по возрасту и полу
Воз-
раст,
лет
Общее
число
больных
Число
женщин мужчин
абс. в % абс. в % абс. в %
21–45 38 55,8 28 41,1 10 14,7
46–57 30 44,2 18 26,5 12 17,7
Всего 68 100 46 67,6 22 32,4
Таблица 2
Изменения головного мозга, выявленные
при МРТ у обследованных больных
Группа
обследо-
ванных
Гидроцефалия
вну-
трен-
няя
на-
руж-
ная
сме-
шан-
ная
Гипотро-
фия коры
геми сфер
Уплот-
нение
мозговых
оболочек
Основная 45,6 17,6 36,8 27,2 15,4
Кон-
трольная
27,4 7,2 11,5 — —
Примечание. Данные о количестве больных в %. То же
в последующих таблицах.
32
НЕВРОЛОГИЯ
При более длительном течении ревматоидного
артрита (свыше 5–7 лет) у части больных (29, или
42,6 %), как видно из той же таблицы, наблюдались
умеренная гипотрофия коры гемисфер и уплот-
нение мозговых оболочек конвекситально и/или
базально. Указанные изменения могут быть след-
ствием хронического воспалительного процесса,
характерного для аутоиммунных заболеваний.
На томограммах больных контрольной группы
все формы гидроцефалии регистрировались зна-
чительно реже, чем у больных основной группы,
а морфологические изменения в коре и в оболочках
головного мозга не определялись (табл. 2).
Ранние томографические признаки ликворно-
дисциркуляторных расстройств свидетельствуют
о первичном нарушении церебральных механизмов,
ответственных за общую регуляцию ликвородина-
мики. На более поздних этапах развития ревмато-
идного артрита в патологический процесс могут
вовлекаться оболочки и вещество головного мозга
с развитием менингоэнцефалита и энцефалита, что
подтверждается данными литературы [10].
Проведение ЭЭГ исследования головного моз-
га у больных основной группы, результаты кото-
рого представлены в табл. 3, показало, что при
ревматоидном артрите имеют место выраженные
диффузные изменения биоэлектрической актив-
ности мозга, снижение общего уровня его биопо-
тенциалов, умеренно выраженная пароксизмальная
активность, ирритативные изменения, поражение
стволовых структур и признаки дезорганизации
основного ритма. Биоэлектрическая активность
головного мозга нарушена у всех без исключе-
ния больных.
У всех пациентов контрольной группы, как
видно из той же таблицы, наблюдалось снижение
общего уровня биопотенциалов мозга, пораже-
ние стволовых структур, признаки дезорганиза-
ции основного ритма. Признаки пароксизмаль-
ной активности и ирритации у этих больных не
определялись.
Итак, анализ ЭЭГ больных ревматоидным
артритом позволил выявить дисфункцию неспе-
цифических срединных структур с вовлечением
в патологический процесс как стволовой, так
и диэнцефальной области.
Для изучения церебральной гемодинамики мы
использовали метод РЭГ с применением функцио-
нальных проб: поворотов головы, задержки ды-
хания в фазе неглубокого выдоха, двухминутной
гипервентиляции. Результаты этого исследования
представлены в табл. 4.
Анализ данных таблицы свидетельствует о том,
что в основной группе больных величина модуля
упругости возрастала по сравнению с контроль-
ными показателями. Этот параметр отражает
состояние тонуса мозговых сосудов, и его повы-
шение говорит о снижении эластических свойств
сосудистой стенки.
Дикротический индекс, характеризующий со-
кратительную способность мелких сосудов, был
повышен у пациентов основной группы по срав-
нению с контрольной.
Диастолический индекс у больных основной
группы был повышен по сравнению с результатами
у пациентов контрольной группы, что свидетель-
ствует о возрастании сосудистого сопротивления
у больных ревматоидным артритом как на пре-
капиллярном, так и на посткапиллярном уровне.
Величина коэффициента асимметрии была
достоверно (р < 0,05) выше у больных основной
группы, что свидетельствует о недостаточности
компенсаторных механизмов цереброваскулярной
системы у этих больных. Затруднение венозного
оттока из полости черепа, отражающего состояние
тонуса венозного русла, было зарегистрировано
у 59 (86,8 %) больных основной и вдвое реже —
у 13 (43,3 %) пациентов контрольной группы.
Анализ реоэнцефалограмм позволил (с извест-
ной долей вероятности) определить нарушения
церебральной гемодинамики у больных ревмато-
идным артритом, а именно снижение реактивности
Таблица 3
Изменения, выявленные при ЭЭГ у обследованных больных
Группа
обследован-
ных
Диффузные
изменения
биоэлектриче-
ской активности
Снижение
общего уровня
биопотенциала
мозга
Пароксиз-
мальная
активность
Иррита-
тивные
измене-
ния
Дисфункц.
стволовых
структур
Признаки
дезорганиза-
ции основно-
го ритма
Основная 77,9 47,1 61,8 41,2 54,4 27,9
Контрольная 73,3 36,7 — — 46,7 23,3
Таблица 4
Характеристика РЭГ параметров у обследованных больных
Группа
обследован-
ных
Модуль
упругости
Дикротический
индекс
Диастоличе-
ский индекс
Коэффициент асимме-
трии кровенаполнения
полушарий мозга
Венозный
отток
Основная 16,6–16,8 54,5–55,5 63,5–65,7 14,6–15,5 31,7–32,8
Контрольная 14,6–14,8 45,5–46,5 60,5–62,5 13,5–13,7 28,5–30,5
33
М. А. ГАЕВАЯ. НЕКОТОРЫЕ ОРГАНИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ
мозговых сосудов, затруднение кровотока в голов-
ном мозге, повышение тонуса церебральных сосу-
дов (или их дистонию), снижение компенсаторных
возможностей цереброваскулярной системы, за-
труднение венозного оттока из полости черепа.
Таким образом, комплексная оценка субъек-
тивных жалоб, неврологического статуса больных
ревматоидным артритом и анализ выявленных
изменений на МРТ, ЭЭГ и РЭГ головного мозга
позволяет сделать следующие выводы.
У больных ревматоидным артритом при по-
ражении нервной системы наблюдаются общемоз-
говые нарушения с ликворно-гипертензионными,
статико-координаторными, астено-невротичес-
кими расстройствами и вегетативной окраской
симптоматики.
Наиболее частым и ранним структурным
нарушением в веществе и оболочках головного
мозга является наличие внутренней, наружной
и смешанной гидроцефалии, что может свидетель-
ствовать о вовлечении в патологический процесс
церебральных механизмов, регулирующих ликво-
родинамику. При длительном (свыше 5 лет) тече-
нии ревматоидного артрита изменения в веществе
и оболочках мозга характерны для проявлений
менингоэнцефалита и энцефалита.
Особенности биоэлектрической активности го-
ловного мозга проявляются ослаблением тормоз-
ных влияний стволовых структур и дисфункцией
неспецифических срединных структур с вовлече-
нием в процесс как стволовой, так и диэнцефаль-
ной области.
Нарушения церебральной гемодинамики со-
провождают течение ревматоидного артрита на
протяжении всего развития (прогрессирования)
заболевания. С возрастом и усугублением пато-
логии они становятся более выраженными.
Выявленные изменения изученных показате-
лей свидетельствуют о декомпенсирующем влия-
нии ревматоидного артрита на состояние нервной
системы, что необходимо учитывать при назначе-
нии больным дифференцированного лечения.
Л и т е р а т у р а
1. Пизова Н. В., Шилкина Н. П., Спирин Н. Н. Иммун-
ные повреждения нервной системы при некоторых
формах ревматических заболеваний // Журн. неврол.
и психиатр. им. С. С. Корсакова.— 2005.— Т. 105,
вып. 2.— С. 73–78.
2. Малышева О. А., Труфакин С. В., Ширинский
В. С. Изучение нервной регуляции сердечного
ритма у больных ревматоидным артритом и рас-
сеянным склерозом // Тер. архив.— 2002.— Т. 74,
№ 10.— С. 48–51.
3. Уланова Е. А, Григорьева И. В., Новикова И. А. Гема-
тосаливарные механизмы регуляции при ревматоид-
ном артрите // Тер. архив.— 2001.— Т. 73, № 11.—
С. 94–96.
4. Хворостинка В. Н., Федоров В. А., Ерахторина
Н. В. Особенности течения ревматоидного артрита //
Врачебная практика.— 1998.— № 6.— С. 13–14.
5. Особенности психических нарушений у больных
ревматоидным артритом / М. А. Цивилько, А. С. Ме-
лентьев, М. В. Коркина и др. // Журн. неврол.
и психиатр. им. С. С. Корсакова.— 1999.— Т. 99,
вып. 2.— С. 9–11.
6. Вуколова Н. В. Психическая дезадаптация у больных
ревматоидным артритом: Автореф. дисс. … канд. мед.
наук.— Москва, 1997.— 22 с.
7. Савельева М. И. Личность больных ревматоидным
артритом и эффект лечения // Новости медицины
и фармации.— 1994.— № 2.— С. 58.
8. Якупова С. П., Исмагилов М. Ф., Салихов И. Г. Дис-
функция вегетативной нервной системы у больных
ревматоидным артритом и возможности ее меди-
каментозной коррекции димефосфоном // Неврол.
вестник.— 2000.— Т. 32, вып. 3–4.— С. 28–31.
9. Уланова Е. А., Мач Э. С., Корсакова Ю. О. Роль
надсегментарных и сегментарных вегетативных
нарушений в формировании мышечного синдрома
ревматоидного артрита // Тер. архив.— 2002.— Т. 74,
№ 5.— С. 63–66.
10. Самибаев М. Х., Аллаз-оглы Н., Атаходжаева
С. Х. Клинико-иммунологические и биомикроскопи-
ческие параллели при нейроревматизме // Советская
медицина.— 1991.— № 8.— С. 66–67.
Поступила 16.08.2006
|