Развитие цереброваскулярных нарушений у лиц с последствиями боевой черепномозговой травмы
Рассмотрены причины развития цереброваскулярной патологии у лиц, перенесших в анамнезе боевую черепно−мозговую травму. Пациентам проведена ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи с последующим анализом результатов....
Збережено в:
| Дата: | 2011 |
|---|---|
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2011
|
| Назва видання: | Международный медицинский журнал |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53264 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Развитие цереброваскулярных нарушений у лиц с последствиями боевой черепномозговой травмы / И.И. Черненко // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 4. — С. 21-24. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-53264 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-532642014-01-19T03:14:45Z Развитие цереброваскулярных нарушений у лиц с последствиями боевой черепномозговой травмы Черненко, И.И. Неврология Рассмотрены причины развития цереброваскулярной патологии у лиц, перенесших в анамнезе боевую черепно−мозговую травму. Пациентам проведена ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи с последующим анализом результатов. Розглянуто причини цереброваскулярної патології в осіб, що перенесли в анамнезі бойову черепно−мозкову травму. Пацієнтам проведено ультразвукову доплерографію судин голови та шиї з подальшим аналізом результатів. The causes of cerebrovascular pathology development in persons with the history of combat brain injury are featured. The patients were performed Doppler ultrasound investigation of the head and neck vessels followed by the findings analysis. 2011 Article Развитие цереброваскулярных нарушений у лиц с последствиями боевой черепномозговой травмы / И.И. Черненко // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 4. — С. 21-24. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53264 616.831-001-005 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Неврология Неврология |
| spellingShingle |
Неврология Неврология Черненко, И.И. Развитие цереброваскулярных нарушений у лиц с последствиями боевой черепномозговой травмы Международный медицинский журнал |
| description |
Рассмотрены причины развития цереброваскулярной патологии у лиц, перенесших в анамнезе боевую черепно−мозговую травму. Пациентам проведена ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи с последующим анализом результатов. |
| format |
Article |
| author |
Черненко, И.И. |
| author_facet |
Черненко, И.И. |
| author_sort |
Черненко, И.И. |
| title |
Развитие цереброваскулярных нарушений у лиц с последствиями боевой черепномозговой травмы |
| title_short |
Развитие цереброваскулярных нарушений у лиц с последствиями боевой черепномозговой травмы |
| title_full |
Развитие цереброваскулярных нарушений у лиц с последствиями боевой черепномозговой травмы |
| title_fullStr |
Развитие цереброваскулярных нарушений у лиц с последствиями боевой черепномозговой травмы |
| title_full_unstemmed |
Развитие цереброваскулярных нарушений у лиц с последствиями боевой черепномозговой травмы |
| title_sort |
развитие цереброваскулярных нарушений у лиц с последствиями боевой черепномозговой травмы |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2011 |
| topic_facet |
Неврология |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53264 |
| citation_txt |
Развитие цереброваскулярных нарушений у лиц с последствиями боевой черепномозговой травмы / И.И. Черненко // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 4. — С. 21-24. — Бібліогр.: 8 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT černenkoii razvitiecerebrovaskulârnyhnarušenijulicsposledstviâmiboevojčerepnomozgovojtravmy |
| first_indexed |
2025-07-05T04:43:05Z |
| last_indexed |
2025-07-05T04:43:05Z |
| _version_ |
1836780707889807360 |
| fulltext |
21
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
© И. И. Черненко, 2011
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2011, № 4
УДк 616.831-001-005
РАЗВИТИЕ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ НАРУШЕНИЙ У ЛИЦ
С ПОСЛЕДСТВИЯМИ БОЕВОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ
И. И. ЧЕРНЕНКО
Харьковская медицинская академия последипломного образования,
Харьковский областной госпиталь для инвалидов войны
Рассмотрены причины развития цереброваскулярной патологии у лиц, перенесших в анамнезе
боевую черепно-мозговую травму. Пациентам проведена ультразвуковая допплерография сосудов
головы и шеи с последующим анализом результатов.
Ключевые слова: цереброваскулярная патология, боевая черепно-мозговая травма, ультразвуковая
допплерография сосудов головы и шеи.
Заболеваемость и смертность от цереброваску-
лярной патологии тесно связана с целым рядом
факторов, важную роль среди которых играют тя-
желые стрессовые психотравмирующие ситуации
и черепно-мозговые травмы (ЧМТ), в особенности
полученные в условиях ведения боевых действий
[1, 2]. Со временем сосудистый процесс проявляет
себя более агрессивно, развивающиеся сосудистые
катастрофы в большинстве случаев заканчиваются
смертью больных.
Неврологический синдромокомплекс у паци-
ентов, перенесших ЧМТ, складывается из пря-
мых и непрямых последствий [3, 4]. К прямым
последствиям отдаленного периода ЧМТ отно-
сятся: cиндром вегетативной дистонии, который
встречается у 60 % больных; психопатологические
нарушения (часто сочетаются с вегетативными) —
у 80–90 % больных, вестибулярный синдром и лик-
вородинамические нарушения (чаще проявляются
внутричерепной гипертензией) — у 30–50 %, пост-
травматическая эпилепсия — у 15–25 %, нарколеп-
тический синдром — у 14 % больных (обусловлено
дисфункцией лимбико-ретикулярных структур),
гипоталамический синдром, формирующийся
в отдаленном периоде ЧМТ и сопровождающийся
нейротрофическими нарушениями.
Церебрально-очаговые синдромы являются
ведущими у 60 % пациентов. Чаще отмечаются
пирамидные, двигательные и координаторные
нарушения. Значительно реже (до 2 % случав)
встречаются экстрапирамидные синдромы: пар-
кинсонизм, хорея, атетоз.
К непрямым отдаленным последствиям ЧМТ
можно отнести: сосудистые осложнения — на-
блюдаются у 80 % больных; посттравматический
церебральный арахноидит — встречается в 25 %
случаев у лиц с закрытой ЧМТ.
При оценке отдаленных исходов закрытых
ЧМТ установлено, что органическая неврологи-
ческая симптоматика постепенно сглаживается
и на первый план выступают вегетативные и эмо-
ционально-мнестические расстройства [5]. Обыч-
но через 3 года после ЧМТ 69,7 % опрошенных
предъявляют жалобы на состояние здоровья. У них
формируются различные клинические проявления
последствий ЧМТ, что большинством исследова-
телей трактуется как следствие хронического на-
рушения мозгового кровотока [6, 7].
Одними из причин цереброваскулярных нару-
шений у перенесших ЧМТ являются функциональ-
ная недостаточность и истощаемость механизмов
регуляции сосудистого тонуса [6, 8].
Сосудистая система мозга высокочувстви-
тельна к механическим воздействиям. Основные
изменения, происходящие при травматической
болезни головного мозга в сосудистой системе,
проявляются спазмом или расширением сосудов,
а также повышением проницаемости их стенок.
Спазм сосудов неизбежно сказывается на скоро-
сти мозгового кровотока, который может быть
нарушен многие годы, что согласуется с извест-
ными положениями о провоцирующей роли травм
мозга в развитии раннего атеросклеротического
поражения.
Несмотря на длительный (иногда более чем
20-летний) срок, прошедший с момента получе-
ния травмы, сами больные связывают негатив-
ное самочувствие именно с ЧМТ. Такая поздняя
декомпенсация травматической болезни отлича-
ется от ранней большей длительностью периода
обострения и нарастанием психопатологической
симптоматики [2, 3]. Предполагалось, что пре-
ходящие в момент получения травмы ангиоди-
стонические расстройства с течением времени
становятся постоянными, структурно очерчен-
ными синдромами сосудистых заболеваний. Чем
больше времени пройдет от момента ЧМТ, тем
выше вероятность сосудистых заболеваний. По-
этому, чтобы неспецифические вегетативные на-
рушения оформились в сосудистое заболевание
как самостоятельную нозологическую единицу,
необходимо время [2, 5]. Формирование и раз-
личные клинические проявления последствий
ЧМТ на отдаленных этапах заболевания в на-
стоящее время объясняются затянувшимися на
многие годы нарушениями мозгового кровотока,
22
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
НЕвРОЛОгИя
впервые возникшими уже в процессе самой трав-
мы мозга [4, 6].
вазоспазм обусловливает изменения мозго-
вого кровообращения, в частности, усиление ги-
перперфузии и увеличение линейной скорости
кровотока, которые могут затянуться на долгие
годы. Интракраниальные артерии реагируют на
механические раздражения сокращением гладкой
мускулатуры, причем травматический спазм явля-
ется билатеральным и максимально выраженным
в дистальных отделах внутренней сонной артерии,
проксимальных отделах средней и передней моз-
говых артерий, сосудах основания мозга [2, 7].
Именно спазм становится причиной ишемии ди-
энцефальных структур, во многом определяющих
развитие патологии вегетативной нервной системы,
в частности, нарушений интегративной деятель-
ности лимбико-ретикулярного комплекса [1, 7, 8].
Одним из главных факторов риска являются пре-
морбидные аномалии сосудистой сети головного
мозга, обусловливающие высокую частоту раз-
вития вторичных ишемических нарушений [1, 2].
Помимо атеросклеротических изменений в со-
судах головного мозга, приводящих к энцефало-
патии, значительная часть таких клинических
проявлений связана с хроническим затруднением
венозного оттока и имеет в своей основе нарушение
не только церебральной гемодинамики, но и лик-
вородинамики с развитием ликворной гипертензии.
в наиболее тяжелых случаях встречаются даже
начальные явления отека головного мозга [3, 4].
Целью исследования явилось определение
эффективности применения метода транскрани-
альной допплерографии при гемодинамических
нарушениях у пациентов, перенесших ЧМТ.
в условиях Харьковского областного госпита-
ля для инвалидов войны и на базе госпитально-
го психоневрологического отделения Областной
клинической психиатрической больницы № 3
были обследованы воины-интернационалисты,
участвовавшие в ведении боевых действий в Аф-
ганистане (n = 54), после факта минно-взрывной
или взрывной травмы. возраст пациентов был от
42 до 49 лет. в качестве контрольной группы об-
следовано 25 пациентов, репрезентативных по воз-
расту и полу, у которых в анамнезе не было ЧМТ.
всем пациентам была проведена ультразвуковая
допплерография магистральных сосудов головы
и шеи. При оценке допплерограмм использовались
следующие показатели: максимальная систоличе-
ская и конечная диастолическая скорость крово-
тока, средняя за сердечный цикл скорость кро-
вотока (ССК), систоло-диастолический показатель
(S/D), индекс пульсаций (PL), показатель сте-
ноза артерий, индекс циркуляторного сопротив-
ления (PR), коэффициент асимметрии линейной
скорости кровотока, выраженный в процентах.
в контрольной группе больных во всех случаях
были получены нормальные спектры допплеров-
ского сигнала, соответствовавшие определенным
артериям. Направление кровотока по отношению
к датчику было физиологическим.
Таблица 1
Показатели результатов допплерографического исследования в различных сосудах
у больных контрольной группы
Сосуд V max, см/с V min, см/с RP PL S/D
ВСА d 45,27±6,78 29,15±3,18 0,47±0,09 — 2,162±0,412
ВСА s 44,98±6,81 28,83±3,18 0,47±0,08 — 2,159±0,425
СМА d 78,63±11,18 56,8±5,45 — 0,53±0,03 1,676±0,08
СМА s 76,58±10,91 58,9±6,24 — 0,54±0,03 1,669±0,09
ОА 61,83±3,53 40,9±5,8 — 0,48±0,03 1,590±0,05
Таблица 2
Результаты допплерографического исследования
у больных с последствиями боевой ЧМТ
Сосуд V max, см/с V min, см/с RP PL S/D
ВСА d 26,99±5,54 18,97±4,96 0,61±0,05 — 2,824±0,267
ВСА s 27,89±5,68 19,81±5,2 0,62±0,03 — 2,855±0,27
СМА d 55,26±10,4 39,73±4,61 — 0,62±0,11 1,821±0,242
СМА s 54,12±8,9 41,15±4,16 — 0,61±0,12 1,830±0,211
ОА 38,90±7,3 27,73±6,76 — 0,63±0,06 1,731±0,008
П р и м е ч а н и е. р < 0,01.
23
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
НЕвРОЛОгИя
Показатели состояния кровотока в исследу-
емых сосудах контрольной группы, полученные
после компьютерной обработки, представлены
в табл. 1.
Необходимо подчеркнуть, что межполушарная
асимметрия в каротидном бассейне у всех обсле-
дованных, вошедших в контрольную группу, не
превышала допустимые значения и находилась
в пределах 3,4±1,0.
Спазм сосудов в интракраниальном отделе
каротидного бассейна являлся еще и компенса-
торной реакцией, поскольку не приводил к разви-
тию дисциркуляции. Наметившаяся же тенденция
к снижению скорости кровотока в средней мозго-
вой артерии свидетельствовала о перенапряжении
этой приспособительной реакции. выявленные
изменения являются признаком развития дис-
циркуляторной энцефалопатии.
Имеющиеся допплерографические изменения
коррелировали с клиническими проявлениями
болезни в группе обследованных лиц. Наличие
дисциркуляции преимущественно в вертебро-ба-
зилярном бассейне проявлялось ухудшением кро-
воснабжения в основном в подкорково-стволовой
области с развитием вегетативных нарушений,
вестибуло-атактических расстройств, неврозопо-
добного и диссомнического синдрома и других
патологических состояний.
У обследованных при допплерографии как
в каротидном, так и в вертебро-базилярном бас-
сейнах отмечалось достоверное снижение ско-
ростных характеристик и повышение индексов
пульсации, сопротивления и систоло-диастоличе-
ского коэффициента (табл. 2). Следует отметить,
что при сопоставлении полученных результатов
допплерографии во второй группе больных как
в каротидном, так и в вертебро-базилярном бас-
сейне они были более выраженными.
во внутренней сонной артерии наблюдалось
прогрессирующее ухудшение кровоснабжения
в виде снижения ССК на 38 % по сравнению
с контрольной группой. При этом индекс цирку-
лярного сопротивления RP был достоверно по-
вышен на 29,9 %.
Изменения в средней мозговой артерии за-
ключались в достоверном снижении скоростных
характеристик на 23 % по сравнению с контроль-
ной группой на фоне имеющегося вазоспазма,
о чем свидетельствовало повышение индекса PL
у больных этой группы.
выявленные у пациентов с последствиями
боевой ЧМТ изменения интракраниальной гемо-
динамики свидетельствовали о развитии мозговой
дисциркуляции и в каротидном бассейне.
Иными словами, сосудистый спазм, возникший
вначале с целью компенсации дефицита кровото-
ка, в дальнейшем явился одним из механизмов
развития хронической мозговой недостаточности
в бассейне этого же сосуда.
Следовательно, транскраниальная допплеро-
графия позволяет проследить этапы формирования
хронического нарушения мозгового кровообраще-
ния на начальной стадии — от компенсаторного
спазма интракраниальных артерий до развития
мозговой дисциркуляции. При этом нарушения
гемодинамики в основном проявлялись в виде
снижения скорости кровотока на фоне увеличе-
ния индексов RP, PL и S/D, отражающих повы-
шение тонуса церебральных сосудов. Наиболее
выраженные изменения отмечались в вертебро-
базилярном бассейне (по результатам допплеро-
графии основной артерии), что можно объяснить
особенностями анатомического хода артерий этого
бассейна. Проведенный корреляционный анализ
подтверждает полученные результаты.
Таким образом, транскраниальная допплеро-
графия является высокоинформативным методом
исследования при различных гемодинамических
нарушениях у пациентов, перенесших боевую че-
репно-мозговую травму.
Л и т е р а т у р а
1. Мякотных B. C. Патология нервной системы у вете-
ранов Афганистана.— Екатеринбург: УИФ «Наука»,
1994.— 262 с.
2. Мякотных B. C. Особенности клиники, диа-
гностики и лечения неврологической патоло-
гии у ветеранов Афганистана // Медицинская
реабилитация ветеранов войн.— Екатеринбург,
1994.— С. 18–20.
3. Бицадзе А. Н. Клинико-патогенетическое обоснова-
ние и терапевтические аспекты отдаленных послед-
ствий черепно-мозговых травм: дисс. … канд. мед.
наук.— Л., 1990.— 240 с.
4. Волошин П. В., Шогам И. И. Неврологические аспекты
периодизации черепно-мозговой травмы // вопр.
нейрохирургии.— 1990.— № 6.— С. 25–27.
5. Лексин E. H. Неврологические синдромы отдаленного
периода закрытой черепно-мозговой травмы.— Са-
ранск, 1978.— 38 с.
6. Шогам И. И., Тайцлин В. И., Перцев Г. Д. Место
и значение синдрома вегетативной дистонии в кли-
нико-патофизиологической структуре отдаленных
последствий легких закрытых черепно-мозговых
травм // Журн. невропатологии и психиатрии.—
1992.— Т. 92, № 5.— С. 19–21.
7. Мякотных B. C., Таланкина Н. Э., Боровкова Т. А.
Клинические, патофизиологические и морфоло-
гические аспекты отдаленного периода закрытой
черепно-мозговой травмы // Журн. неврологии
и психиатрии.— 2002.— Т. 102, № 4.— С. 61–65.
8. Одинак М. М. Невропатология сочетанной черепно-
мозговой травмы: дисс. ... д-ра мед. наук.— СПб.,
1995.— 337 с.
24
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
НЕвРОЛОгИя
РОЗВИТОК ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНИХ ПОРУШЕНЬ В ОСІБ
ІЗ НАСЛІДКАМИ БОЙОВОЇ ЧЕРЕПНО-МОЗКОВОЇ ТРАВМИ
І. І. ЧЕРНЕНКО
Розглянуто причини цереброваскулярної патології в осіб, що перенесли в анамнезі бойову че-
репно-мозкову травму. Пацієнтам проведено ультразвукову доплерографію судин голови та шиї
з подальшим аналізом результатів.
Ключові слова: цереброваскулярна патологія, бойова черепно-мозкова травма, ультразвукова допле-
рографія судин голови та шиї.
CEREBROVASCULAR DISORDERS DEVELOPMENT IN PERSONS
WITH CONSEQUENCES OF COMBAT BRAIN INJURY
I. I. CHERNENKO
The causes of cerebrovascular pathology development in persons with the history of combat brain in-
jury are featured. The patients were performed Doppler ultrasound investigation of the head and neck
vessels followed by the findings analysis.
Key words: cerebrovascular pathology, brain injury, Doppler ultrasound investigation of the head and neck vessels.
Поступила 03.10.2011
|