Особенности применения миорелаксантов в акушерской анестезиологии
Представлен обзор современных литературных данных об особенностях применения миорелаксантов в акушерской практике. Проведен сравнительный анализ эффективности и безопасности применения различных миорелаксантов для матери и плода во время проведения операции кесарева сечения и в послеоперационном пер...
Gespeichert in:
| Datum: | 2011 |
|---|---|
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2011
|
| Schriftenreihe: | Международный медицинский журнал |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53293 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Особенности применения миорелаксантов в акушерской анестезиологии / О.Н. Пащенко // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 4. — С. 104-106. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-53293 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-532932014-01-20T03:10:09Z Особенности применения миорелаксантов в акушерской анестезиологии Пащенко, О.Н. Анестезиология Представлен обзор современных литературных данных об особенностях применения миорелаксантов в акушерской практике. Проведен сравнительный анализ эффективности и безопасности применения различных миорелаксантов для матери и плода во время проведения операции кесарева сечения и в послеоперационном периоде. Представлено огляд сучасних літературних даних про особливості застосування міорелаксантів в акушерській практиці. Проведено порівняльний аналіз ефективності й безпеки застосування різних видів міорелаксантів для матері й плода під час проведення операції кесарева розтину й у післяопераційному періоді. Modern literature data about the peculiarities of myorelaxants use in obstetric practice are reviewed. Comparative analysis of the efficacy and safety of various myorelaxants for the mother and fetus during caesarian section and after the surgery is reported. 2011 Article Особенности применения миорелаксантов в акушерской анестезиологии / О.Н. Пащенко // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 4. — С. 104-106. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53293 618.2-089.5-085.216.5 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Анестезиология Анестезиология |
| spellingShingle |
Анестезиология Анестезиология Пащенко, О.Н. Особенности применения миорелаксантов в акушерской анестезиологии Международный медицинский журнал |
| description |
Представлен обзор современных литературных данных об особенностях применения миорелаксантов в акушерской практике. Проведен сравнительный анализ эффективности и безопасности применения различных миорелаксантов для матери и плода во время проведения операции кесарева сечения и в послеоперационном периоде. |
| format |
Article |
| author |
Пащенко, О.Н. |
| author_facet |
Пащенко, О.Н. |
| author_sort |
Пащенко, О.Н. |
| title |
Особенности применения миорелаксантов в акушерской анестезиологии |
| title_short |
Особенности применения миорелаксантов в акушерской анестезиологии |
| title_full |
Особенности применения миорелаксантов в акушерской анестезиологии |
| title_fullStr |
Особенности применения миорелаксантов в акушерской анестезиологии |
| title_full_unstemmed |
Особенности применения миорелаксантов в акушерской анестезиологии |
| title_sort |
особенности применения миорелаксантов в акушерской анестезиологии |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2011 |
| topic_facet |
Анестезиология |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53293 |
| citation_txt |
Особенности применения миорелаксантов в акушерской анестезиологии / О.Н. Пащенко // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 4. — С. 104-106. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT paŝenkoon osobennostiprimeneniâmiorelaksantovvakušerskojanesteziologii |
| first_indexed |
2025-07-05T04:44:01Z |
| last_indexed |
2025-07-05T04:44:01Z |
| _version_ |
1836780766352113664 |
| fulltext |
104
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2011, № 4
© О. Н. ПащеНкО, 2011.
УДк 618.2-089.5-085.216.5
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МИОРЕЛАКСАНТОВ
В АКУШЕРСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ
О. Н. ПАЩЕНКО
ГУ «Дорожная клиническая больница ст. Харьков»
Представлен обзор современных литературных данных об особенностях применения миорела-
ксантов в акушерской практике. Проведен сравнительный анализ эффективности и безопасности
применения различных миорелаксантов для матери и плода во время проведения операции кесарева
сечения и в послеоперационном периоде.
Ключевые слова: миорелаксанты, кесарево сечение, плод.
Нередко наряду с эпидуральной и спинномоз-
говой анестезией при операции кесарева сечения
приходится применять и общую анестезию. В свя-
зи с этим необходимо знать особенности действия
препаратов, используемых для проведения общей
анестезии, включая и миорелаксанты [1].
Во время беременности и в раннем послеро-
довом периоде происходят глубокие физиологи-
ческие и анатомические изменения, влияющие на
метаболизм лекарственных препаратов. При под-
боре препаратов для анестезии необходимо учиты-
вать их безопасность для плода. Все миорелаксан-
ты медленно проникают через плаценту. С этим
связана и весьма низкая вероятность ухудшения
состояния плода, хотя полностью исключить это
побочное действие невозможно [2].
Беременная, которой требуется проведение
общей анестезии, входит в группу высокого риска
по развитию аспирационных осложнений, которые
требуют срочной интубации трахеи [3]. Препара-
том, обеспечивающим быструю миорелаксацию,
на сегодняшний день является сукцинилхолин.
Мышечные подергивания после назначения сукци-
нилхолина гораздо менее выражены при доношен-
ной беременности, чем у небеременных женщин
(9 и 68 % соответственно), что объясняется изме-
ненным гормональным фоном во время гестации.
Использование рокурония позволяет значительно
снизить частоту миалгии, вызванной сукцинилхо-
лином. Гиперкалиемия, возникающая при введении
сукцинилхолина, особенно опасна у беременных,
рожениц и родильниц, страдающих преэклампсией,
эклампсией или получающих с целью токолити-
ческой терапии β-адреномиметики. Применение
в такой ситуации рокурония позволяет избежать
гиперкалиемии, которая обусловлена введением
сукцинилхолина [4].
Сукцинилхолин проходит через плаценту
в очень небольших количествах, поскольку плохо
растворяется в жирах и имеет высокую степень
ионизации. Доза в 300–500 мг — это тот мини-
мум, который необходимо ввести матери, чтобы
обнаружить следы препарата в крови, взятой из
пуповины через 1–5 мин. Концентрация препарата
в крови пуповины обычно в 10 раз ниже, чем
в материнской, и не оказывает отрицательного
действия на новорожденного [5].
Плацента очень богата ацетилхолинэстеразой,
в основном эти запасы находятся в трофобласте,
но при этом холинэстеразы там содержится со-
всем незначительное количество. Поэтому пла-
цента играет очень небольшую роль в гидроли-
зе препарата (всего около 5 % введенной дозы),
и метаболизм препарата в плаценте практически
не влияет на его концентрацию в крови матери.
Недеполяризующие миорелаксанты широко
применяются для поддержания релаксации во
время операции кесарева сечения после интуба-
ции трахеи (после введения сукцинилхолина).
В некоторых случаях они используются как моно-
препарат. Каждый из них медленно проникает че-
рез плаценту. В родах реакция на препарат может
изменяться вследствие физиологических сдвигов,
обусловленных беременностью, и применения дру-
гих лекарственных средств [6].
Векуроний широко используется в акушерской
анестезиологии вследствие отсутствия влияния
на сердечно-сосудистую систему и средней про-
должительности его действия. Он применяется
для поддержания миорелаксации после быстрой
индукции сукцинилхолина, а также как моно-
препарат [7]. У беременных он начинает действо-
вать быстрее. При сочетании с кетамином в дозе
0,1 мг/кг препарат обеспечивает блокаду нервно-
мышечной проводимости на 50 %, что достаточно
для интубации в течение 80 с. В большинстве ис-
следований у беременных и в послеродовом пе-
риоде векуроний имеет большую продолжитель-
ность действия и используется с целью облегчения
интубации трахеи при быстрой индукции в тех
случаях, когда противопоказан сукцинилхолин.
Векуроний плохо проходит через плаценту и не
оказывает отрицательного действия на новорож-
денного в виде остаточной релаксации [8]. Однако
R. D’Angelo сообщил, что уровень препарата в пу-
почных артериях ниже, чем в пупочной вене, что
свидетельствует о перераспределении релаксанта
в организме новорожденного [9]. Исходя из этого,
105
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
АНЕСтЕзИОЛОГИя
применение векурония до извлечения плода во
время операции кесарева сечения должно быть
ограничено.
Атракурий — один из наиболее широко ис-
пользуемых релаксантов в акушерской анесте-
зиологии. Несмотря на то, что атракурий может
вызывать выброс гистамина, он считается рела-
ксантом, не дестабилизирующим гемодинами-
ку во время кесарева сечения [6]. Препарат не
оказывает отрицательного влияния на состояние
плода после рождения и оценку новорожденных
по шкале Апгар [6].
Лаудонозин лучше растворяется в жирах, чем
атракурий, поэтому концентрация его в тканях
плода будет выше. токсическое действие этих
веществ на незрелую нервную систему новорож-
денного пока не было изучено [10].
Недавно был создан новый мышечный ре-
лаксант — цисатракурий, более мощный по силе
действия. Сообщений о применении препарата
у беременных встретить не удалось [11].
Рокуроний — самый последний из введенных
в клиническую практику миорелаксантов. Дейст-
вие препарата происходит быстрее, чем у других
недеполяризующих релаксантов, и после дозы
в 600 мкг/кг максимальный блок развивается через
90 с. В связи с этим существует мнение, что ро-
куроний может рассматриваться как альтернатива
сукцинилхолину при операции кесарева сечения.
Исследование действия рокурония у рожениц по-
казало, что препарат обеспечивает оптимальные
условия для интубации у 80–90 % женщин, но
это достигается дозой тиопентала для индукции
в 6 мг/кг [12].
Применение рокурония хорошо зарекомендо-
вало себя при операции кесарева сечения у ро-
жениц с различной сопутствующей патологией,
в том числе и у рожениц с серьезной патологией
сердца и сосудов. Одним из преимуществ року-
рония является то, что нарушения жирового об-
мена у женщин не влияют на фармакокинетику
препарата [12].
Панкуроний пользуется популярностью, по-
скольку большинство анестезиологов считает, что
у него практически отсутствует гистаминстимули-
рующий эффект. В том случае, когда панкуроний
применятся в качестве единственного релаксанта,
оценка по шкале Апгар на первой минуте может
быть ниже, чем при комбинации сукцинилхолина
и панкурония [13].
При использовании сульфата магния увели-
чивается чувствительность к недеполяризующим
миорелаксантам, поэтому можно утверждать, что
магний потенцирует их действие. Магний удлиня-
ет продолжительность действия рокурония, веку-
рония, панкурония и мивакурия, но не влияет на
время развития их действия. Когда недеполяризу-
ющие миорелаксанты используются при операции
кесарева сечения у рожениц, получающих сульфат
магния, дозу этих релаксантов необходимо сни-
жать и применять препараты с короткой продол-
жительностью действия. Несмотря на эти взаимо-
действия с сульфатом магния, блокаторы кальци-
евых каналов практически не изменяют действие
недеполяризующих мышечных релаксантов [3].
На основании проанализированных литера-
турных данных можно сделать выводы о том, что
беременность и ранний послеродовой период —
это время выраженных физиологических сдвигов,
в условиях которых меняется фармакокинетика
и фармакодинамика большинства миорелаксантов.
В настоящее время сукцинилхолин остается
единственным релаксантом с достаточно быстрым
началом действия для того, чтобы обеспечить бы-
струю интубацию трахеи. тем не менее, различные
побочные эффекты этого миорелаксанта застав-
ляют продолжать поиск препарата, который по
своим свойствам приближался бы к «идеальному
миорелаксанту».
Относительно недавно появившиеся недепо-
ляризующие миорелаксанты могут заменить сук-
цинилхолин при проведении анестезии во время
операции кесарева сечения. Наиболее эффектив-
ным из них является рокуроний.
Л и т е р а т у р а
1. Incidence and time course of cardiovascular side effects
during spinal anesthesia after prophylactic admini-
stration of intravenous fluids or vasoconstrictors /
J. O. Arndt, W. Bomer, J. Krauth, B. Marquardt //
Anesth. Analg.— 1998.— Vol. 87.— P. 347–354.
2. Сокологорский С. В. Мониторно-компьютерное обе-
спечение безопасности анестезии при абдоминаль-
ных вмешательствах в акушерско-гинекологической
клинике: дис. ... д-ра мед. наук.— М., 2003.— 226 с.
3. Prevention of hypotension during spinal anaesthesia
for caesarean section: Ephedrine infusion versus fluid
preload / W. S. Chan, M. G. Irwin, W. N. Tong et al. //
Anaesthesia.— 1997.— Vol. 52.— P. 908–913.
4. The effects of varying volumes of crystalloid
administration before cesarean delivery on maternal
hemodynamics and colloid osmotic pressure / G. E. Park,
M. A. Hauch, F. Curlin et al. // Anesth. Analg.— 1996.—
Vol. 83.— P. 299–303.
5. Webb A. A., Shipton E. A. Re-evaluation of i. m. ephed-
rine as prophylaxis against hypotension associated
with spinal anaesthesia for caesarean section // Can.
J. Anaesth.— 1998.— Vol. 45.— P. 367–369.
6. Prevention of spinal anesthesia-induced hypotension
in the elderly: Comparison between preanesthetic ad-
ministration of crystalloids, colloids, and no prehydra-
tion / D. Buggy, P. Higgins, C. Moran et al. //Anesth.
Analg.— 1997.— Vol. 84.— P. 106–110.
7. Jackson R., Reid J., Thorburn J. Volume preloading is
not essential to prevent spinal-induced hypotension at
caesarean section // Br. J. Anaesth.— 1995.— Vol. 75.—
P. 262–265.
8. Effect of intravenous fluid preload on vasoactive peptide
106
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
АНЕСтЕзИОЛОГИя
secretion during caesarean section under spinal anaes-
thesia / A. M. Pouta, J. Karinen, O. J. Vuolteenaho
et al. // Anaesthesia.— 1996.— Vol. 51.— P. 128–132.
9. D’Angelo R. New techniques for labor analgesia: РСЕА
and CSE // Clin. Obstet. Gynecol.— 2003.— Vol. 46.—
Р. 623–632.
10. Critchley L. A., Conway F. Hypotension during sub-
arachnoid anaesthesia: haemodynamic effects of colloid
and metaraminol // Br. J. Anaesth.— 1996.— Vol. 76.—
P. 734–736.
11. Hood D. D., Curry R. Spinal versus epidural anesthesia
for cesarean section in severely preeclamptic patients:
A retrospective survey // Anesthesiology.— 1999.—
Vol. 90.— P. 1276–1283.
12. Kinsella S. M., Norris M. C. Advance prediction of hypo-
tension at cesarean delivery under spinal anesthesia //
Int. J. Obstet. Anesth.— 1996.— Vol. 5.— P. 3–7.
13. Richardson M. G., Wissler R. N. Density of lumbar cere-
brospinal fluid in pregnant and nonpregnant humans //
Anesthesiology.— 1996.— Vol. 85.— P. 326–330.
ОСОБЛИВОСТІ ЗАСТОСУВАННЯ МІОРЕЛАКСАНТІВ В АКУШЕРСЬКІЙ АНЕСТЕЗІОЛОГІЇ
О. М. ПАЩЕНКО
Представлено огляд сучасних літературних даних про особливості застосування міорелаксантів
в акушерській практиці. Проведено порівняльний аналіз ефективності й безпеки застосування
різних видів міорелаксантів для матері й плода під час проведення операції кесарева розтину
й у післяопераційному періоді.
Ключові слова: міорелаксанти, кесаревів розтин, плід.
THE PECULIARITIES OF MYORELAXANT USE IN OBSTETRIC ANESTHESIOLOGY
O. N. PASCHENKO
Modern literature data about the peculiarities of myorelaxants use in obstetric practice are reviewed.
Comparative analysis of the efficacy and safety of various myorelaxants for the mother and fetus during
caesarian section and after the surgery is reported.
Key words: myorelaxants, caesarian section, fetus.
Поступила 04.10.2011
|