Анализ послеоперационных осложнений у геронтологических урологических больных, оперированных под общей анестезией
Осуществлен анализ осложнений у 900 геронтологических урологических больных в возрасте от 65 до 82 лет, оперированных с применением различных видов общей анестезии. Выявлено, что общая летальность среди оперированных больных составила 1,11%, при этом причинами послеоперационной смертности явились ос...
Збережено в:
| Дата: | 2011 |
|---|---|
| Автор: | |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2011
|
| Назва видання: | Международный медицинский журнал |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53294 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Анализ послеоперационных осложнений у геронтологических урологических больных, оперированных под общей анестезией / Р.И. Насирова // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 4. — С. 100-103. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-53294 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-532942014-01-20T03:09:52Z Анализ послеоперационных осложнений у геронтологических урологических больных, оперированных под общей анестезией Насирова, Р.И. Анестезиология Осуществлен анализ осложнений у 900 геронтологических урологических больных в возрасте от 65 до 82 лет, оперированных с применением различных видов общей анестезии. Выявлено, что общая летальность среди оперированных больных составила 1,11%, при этом причинами послеоперационной смертности явились осложнения со стороны дыхательной и сердечно−сосудистой систем, а также тяжелая септическая интоксикация. Здійснено аналіз ускладнень у 900 геронтологічних урологічних хворих у віці від 65 до 82 років, оперованих із застосуванням різних видів загальної анестезії. Виявлено, що загальна летальність серед оперованих хворих склала 1,11%, при цьому причинами післяопераційної смертності стали ускладнення з боку дихальної та серцево−судинної систем, а також тяжка септична інтоксикація. The complications were analyzed in 900 gerontological urological patients aged 65–82 operated with the use of various types of general anesthesia. It was revealed that total death rate in the operated patients was 1,11%, the causes of death were complications respiratory and cardiovascular complications as well as severe septic intoxication. 2011 Article Анализ послеоперационных осложнений у геронтологических урологических больных, оперированных под общей анестезией / Р.И. Насирова // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 4. — С. 100-103. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53294 616.6-089.168.1/.5-031.81-053.9-06 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Анестезиология Анестезиология |
| spellingShingle |
Анестезиология Анестезиология Насирова, Р.И. Анализ послеоперационных осложнений у геронтологических урологических больных, оперированных под общей анестезией Международный медицинский журнал |
| description |
Осуществлен анализ осложнений у 900 геронтологических урологических больных в возрасте от 65 до 82 лет, оперированных с применением различных видов общей анестезии. Выявлено, что общая летальность среди оперированных больных составила 1,11%, при этом причинами послеоперационной смертности явились осложнения со стороны дыхательной и сердечно−сосудистой систем, а также тяжелая септическая интоксикация. |
| format |
Article |
| author |
Насирова, Р.И. |
| author_facet |
Насирова, Р.И. |
| author_sort |
Насирова, Р.И. |
| title |
Анализ послеоперационных осложнений у геронтологических урологических больных, оперированных под общей анестезией |
| title_short |
Анализ послеоперационных осложнений у геронтологических урологических больных, оперированных под общей анестезией |
| title_full |
Анализ послеоперационных осложнений у геронтологических урологических больных, оперированных под общей анестезией |
| title_fullStr |
Анализ послеоперационных осложнений у геронтологических урологических больных, оперированных под общей анестезией |
| title_full_unstemmed |
Анализ послеоперационных осложнений у геронтологических урологических больных, оперированных под общей анестезией |
| title_sort |
анализ послеоперационных осложнений у геронтологических урологических больных, оперированных под общей анестезией |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2011 |
| topic_facet |
Анестезиология |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53294 |
| citation_txt |
Анализ послеоперационных осложнений у геронтологических урологических больных, оперированных под общей анестезией / Р.И. Насирова // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 4. — С. 100-103. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT nasirovari analizposleoperacionnyhosložnenijugerontologičeskihurologičeskihbolʹnyhoperirovannyhpodobŝejanesteziej |
| first_indexed |
2025-07-05T04:44:04Z |
| last_indexed |
2025-07-05T04:44:04Z |
| _version_ |
1836780769403469824 |
| fulltext |
100
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2011, № 4
© Р. И. НасИРова, 2011.
УДК 616.6-089.168.1/.5-031.81-053.9-06
АНАЛИЗ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
У ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ УРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ,
ОПЕРИРОВАННЫХ ПОД ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИЕЙ
Доц. Р. И. НАСИРОВА
Азербайджанский государственный институт усовершенствования врачей им. А. Алиева, Баку,
Азербайджанская Республика
Осуществлен анализ осложнений у 900 геронтологических урологических больных в возрасте от 65
до 82 лет, оперированных с применением различных видов общей анестезии. Выявлено, что общая
летальность среди оперированных больных составила 1,11 %, при этом причинами послеопераци-
онной смертности явились осложнения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем,
а также тяжелая септическая интоксикация.
Ключевые слова: геронтология, урология, анестезия общая, осложнения.
Проведение урологических операций отлича-
ется рядом особенностей, одной из которых явля-
ется нередкое при этих операциях специфическое
«боковое почечное» положение больного на опе-
рационном столе, отрицательно сказывающееся
на механике внешнего дыхания. На выраженность
дыхательных нарушений влияют также возраст
больного (связанная с ним ригидность грудной
клетки) и наблюдаемые у геронтологических
больных сопутствующие заболевания со стороны
дыхательной системы (пневмосклероз, эмфизема
легких и др.) [1–3]. Ввиду этого у больных ука-
занной категории с целью обеспечения адекватного
газообмена и оксигенации широко используется
ингаляционная общая анестезия с интубацией
трахеи — эндотрахеальная анестезия (ЭА) [4] —
и искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). Не-
ингаляционная общая анестезия — внутривенная
анестезия (ВА) — с сохранением спонтанного ды-
хания является популярной среди анестезиоло-
гов при так называемых «малых» урологических
операциях. В то же время следует отметить, что
как для ЭА, так и для ВА свойственны некоторые
отрицательные моменты, которые могут привести
к определенным интра- и послеоперационным
осложнениям.
Нами осуществлен анализ осложнений у 900
геронтологических урологических больных в воз-
расте от 65 до 82 лет, оперированных с примене-
нием двух видов общей анестезии: 1) ЭА с при-
менением ИВЛ (при этом использовались инга-
ляционные анестетики и/или неингаляционные,
т. е. внутривенные анестетики); 2) внутривенная
анестезия с сохранением спонтанного дыхания —
ВА. При ЭА в качестве препаратов для общей ане-
стезии применялись как ингаляционные анестети-
ки, так и неингаляционные или же их сочетание.
Использованные нами ингаляционные анестетики:
закись азота, галотан, изофлуран; неингаляцион-
ные анестетики: кетамин, пропофол, препараты
для нейролептаналгезии (фентанил, дроперидол),
препараты для атаралгезии (фентанил, диазепам).
Больные находились на стационарном лечении
в Республиканской клинической урологической
больнице в период с 1993 по 2007 гг. 73,8 % со-
ставляли мужчины, 26,2 % — женщины. В возраст-
ную группу пожилых больных (от 65 до 74 лет)
входило 535, в группу больных старческого воз-
раста (от 75 до 89 лет) — 365 больных. ЭА была
использована у 813 (90,3 %), ВА — у 87 (9,7 %)
пациентов (табл. 1). Проводился анализ перио-
перационных осложнений, зарегистрированных
в историях болезни, картах анестезии и картах
интенсивной терапии.
Особую важность для анестезиолога пред-
ставляют осложнения, связанные с нарушением
Таблица 1
Характеристика больных, оперированных
под общей анестезией, абс. ч. (%)
Показатель
Возрастные группы
Всего
больных65–74
лет
75–89
лет
Пол
мужчины 371
(69,3)
293
(80,3)
664
(73,8)
женщины 164
(30,7)
72
(19,7)
236
(26,2)
Всего 535 365 900
(100,0)
Вид анестезии
эндотрахе-
альная
507 306 813
(90,3)
внутривен-
ная
62 25 87
(9,7)
Всего 569 331 900
(100,0)
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ
101
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
АНЕСтЕзИОЛОгИя
функций жизненно важных систем организма,
в первую очередь дыхания и сердечно-сосудистой
системы. Полученные в ходе исследования резуль-
таты представлены в табл. 2, из которой видно:
у 5,11 % больных в послеоперационном периоде
отмечалось обострение хронического бронхита,
причем данное осложнение развивалось у 5,53 %
больных, оперированных под ЭА, и у 1,15 %
больных, оперированных под ВА. Отсюда можно
сделать вывод, что в развитии данного осложне-
ния основную роль играют факторы, связанные
с проведением ИВЛ. Развитию этих осложнений
у геронтологических больных благоприятствуют
связанные с возрастом фиброзные изменения брон-
хиального дерева и ухудшение дренажной функции
бронхов [5]. Наиболее выраженные нарушения
имеют больные, у которых развивается обострение
бронхиальной астмы (0,37 % больных, оперирован-
ных под ЭА). Послеоперационная пневмония — это
тяжелое осложнение для геронтологических боль-
ных, нередко приводящее к смертельному исходу.
Данное осложнение отмечалось у 1,11 %, опериро-
ванных под ЭА (1 % больных от всего количества
оперированных). В структуре летальности больных
причиной смерти в 20 % случаев (2 человека) слу-
жила послеоперационная пневмония, причем она
отмечалась у больных, оперированных под ЭА.
Общая летальность в структуре послеопераци-
онных осложнений составила 10 (1,11 %) человек
от всего количества больных (табл. 2).
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой
системы также являются причиной жизненно
опасных ситуаций для геронтологических больных
[6]. Среди пациентов у 0,49 % оперированных под
ЭА (0,44 % от всего количества оперированных под
общей анестезией) отмечался инфаркт миокарда.
У 2 больных инфаркт миокарда отмечался на 1-й
день после операции, у 1 — на 3-й день и у 1 — на
5-й день послеоперационного периода. В структу-
ре летальности инфаркт миокарда как причина
смерти приходился на 20 % случаев (2 человека).
Как показывают полученные данные, тром-
боэмболия легочной артерии — это наибольшая
причина смерти у находившихся под нашим на-
блюдением геронтологических урологических
больных, оперированных под общей анестезией
(3 человека — 30,0 %). Это осложнение отмеча-
лось у 0,25 % больных, оперированных под ЭА,
и у 1,15 % больных, оперированных под ВА. Одна-
ко сказанное не означает, что данное осложнение
более характерно для ВА, чем для ЭА. Причина
указанных различий, по нашему мнению, кроет-
ся в сравнительно малом количестве больных,
находившихся под ВА. тромбоэмболия легоч-
ной артерии у 1 больного отмечалась в течение
первых суток после операции, у 1 — на 3-й день
и у 1 — на 7-й день послеоперационного периода.
У 1 больного возник послеоперационный тромбоз
глубоких вен нижних конечностей (0,12 %).
8 (0,98 %) больных, оперированных под общей
анестезией, в послеоперационном периоде име-
ли тяжелую септическую интоксикацию, причем
у 2 из них данное осложнение явилось причиной
летального исхода (20 % в структуре летальности).
Таблица 2
Послеоперационные осложнения и общая летальность
у больных, оперированных под общей анестезией
Осложнения
Эндотрахеальная
анестезия, n = 813
Внутривенная
анестезия, n = 87
Всего больных,
n = 900
абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. %
Нарушения умственной деятельности
в послеоперационном периоде 13 1,60 1 1,15 14 1,56
Рвота в ближайшем послеоперационном
периоде 26 3,20 — — 26 2,89
Длительный выход из анестезии 92 11,32 11 12,6 103 11,45
Послеоперационный парез кишечника 47 5,78 1 1,15 48 5,33
Обострение хронического бронхита 45 5,53 1 1,15 46 5,11
Обострение бронхиальной астмы 3 0,37 — — 3 0,33
Пневмония 9 1,11 — — 9 1,00
Инфаркт миокарда 4 0,49 — — 4 0,44
ДВС-синдром 1 0,12 — — 1 0,11
Тяжелая септическая интоксикация 8 0,98 — — 8 0,89
Печеночно-почечная недостаточность 3 0,37 — — 3 0,33
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей 1 0,12 — — 1 0,11
Тромбоэмболия легочной артерии 2 0,25 1 1,15 3 0,33
Аллергические реакции 11 1,35 2 2,3 13 1,44
Общая летальность 9 1,11 1 1,15 10 1,11
102
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
АНЕСтЕзИОЛОгИя
Среди осложнений и побочных действий об-
щей анестезии у урологических геронтологических
больных наиболее часто отмечался длительный
выход из анестезии — у 11,45 % больных. Это,
в первую очередь, связано с замедлением метабо-
лизма и экскреции анестетиков, обусловленных,
главным образом, снижением основного обмена.
Известно, что к 70 годам основной обмен состав-
ляет 60 % от нормы [5]. Как показывают наши
данные, частота этого осложнения при ЭА и ВА
существенно не различалась.
Для проведения сбалансированной комбини-
рованной анестезии с ИВЛ приходится применять
большие суммарные дозы наркотических аналгети-
ков и седативных препаратов. Эти агенты вызыва-
ют депрессию вегетативных центров центральной
нервной системы, способствуют возникновению
побочных и неблагоприятных эффектов на эта-
пах анестезии и ближайшего послеоперационного
периода, в результате чего у больных нередко
встречаются эпизоды гипоксии, обусловленные
остаточным действием анестетиков, анальгетиков
и миорелаксантов (а также связанные с легочны-
ми причинами). гипотермия также снижает ме-
таболизм и, следовательно, может обусловливать
длительный выход из анестезии.
Уменьшение функциональной остаточной спо-
собности легких, закрытие мелких дыхательных
путей, нарушение вентиляционно-перфузионных
отношений — все эти факторы приводят к разви-
тию гипоксемии после операции. Развитию гипо-
ксемии способствуют и послеоперационная боль,
угнетение центральных механизмов регуляции
дыхания наркотическими анальгетиками и анесте-
тиками, остаточная кураризация, кашель и озноб.
На фоне постинтубационного озноба возрастает
общее потребление кислорода и продукция угле-
кислоты. В этих условиях увеличение сердечного
выброса и минутной вентиляции легких не всегда
достаточны для удовлетворения метаболических
потребностей организма [7, 8].
По данным литературы, рвота является не-
редким осложнением комбинированной общей
анестезии с ИВЛ и наблюдается не менее чем
в 0,4 % случаев [7]. У находившихся под нашим
наблюдением больных данное осложнение отме-
чалось в 2,89 % случаев. Это осложнение имеет
полиэтиологичный генез и не влечет непосредст-
венной угрозы для жизни, если не сопровожда-
ется аспирацией рвотных масс. В то же время
регургитация с аспирацией желудочного содер-
жимого в настоящее время признается одним из
самых опасных осложнений комбинированной
общей анестезии с ИВЛ. В наших наблюдени-
ях послеоперационная рвота ни в одном случае
не сопровождалась аспирацией и связанными
с этим последствиями. У части больных рвота
происходила на фоне послеоперационного па-
реза кишечника. В целом клинические прояв-
ления послеоперационного пареза кишечника
наблюдались у 5,33 % больных, оперированных
под общей анестезией. После проведения соот-
ветствующих лечебных мероприятий и устране-
ния причин пареза состояние всех этих больных
нормализовалось.
У многих больных преклонного возраста име-
ются явные или скрытые нарушения печеночно-
почечного барьера. так, у 0,33 % находившихся
под нашим наблюдением больных отмечалась пе-
ченочно-почечная недостаточность. ДВС-синдром
отмечался у 1 (0,11 %) больного, который и при-
вел к смертельному исходу (10 % в структуре ле-
тальности). Аллергические реакции на введение
различных фармакологических препаратов отме-
чались в 1,44 % случаев, но ни у одного больного
не наблюдалась анафилактическая реакция.
Хотя осложнения, связанные с техникой ин-
тубации трахеи (травмы ротоглотки, гортани
и трахеи) являются характерными для ЭА, ни
у одного из наблюдавшихся нами больных таких
осложнений не отмечалось. Возможно, что нетя-
желые случаи подобных осложнений возникают
чаще, чем регистрируются, так как детальный
осмотр вышеуказанных органов в послеопера-
ционном периоде проводится лишь при наличии
выраженных жалоб.
У 1,56 % геронтологических урологических
больных, оперированных под общей анестезией,
отмечались нарушения умственной деятельно-
сти в послеоперационном периоде. В литературе
также указывается, что нарушения умственной
деятельности у стариков могут возникать после
использования атропина, бензодиазепинов, ке-
тамина и носят характер преходящего синдрома,
длящегося 1–3 дн [5].
Несмотря на то, что современная анестезиоло-
гия располагает широким выбором методов ане-
стезии [9], даже обоснованный выбор показаний
не может полностью гарантировать безопасность
обезболивания, так как чреват развитием тяжелых
осложнений. ЭА с ИВЛ и ВА также не позволяют
полностью избежать осложнений. К клинически
значимым недостаткам общей анестезии у герон-
тологических урологических больных относят:
необходимость использования больших суммар-
ных доз наркотических аналгетиков и седатив-
ных средств, возможность проявления неблаго-
приятных эффектов ингаляционных анестетиков,
а также замедленный выход из состояния нарко-
за и быстрое прекращение анестезиологической
защиты в раннем послеоперационном периоде.
Особую важность для анестезиолога, проводяще-
го анестезию у геронтологических урологических
больных, представляют осложнения со стороны
дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а так-
же тяжелая септическая интоксикация, которые
занимают основное место в структуре послеопе-
рационной смертности у этих больных.
таким образом, в результате проведенного ана-
лиза можно сделать следующие выводы.
1. У 900 больных в возрасте от 65 до 82 лет, опе-
рированных по поводу урологических заболеваний,
103
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
АНЕСтЕзИОЛОгИя
ведущими в структуре летальности были тромбо-
эмболия легочной артерии — 3 (0,33 %) больных;
послеоперационная пневмония — 2 (0,22 %); ин-
фаркт миокарда — 2 (0,22 %); септическая инто-
ксикация — 2 (0,22 %); ДВС-синдром — 1 (0,11 %)
больной.
2. Структура летальных осложнений у герон-
тологических урологических больных предопре-
деляет важность разработки в дооперационном
периоде прогностических критериев развития
послеоперационных осложнений, т. е. определения
комплекса профилактических мероприятий до, во
время, после оперативных вмешательств и выбора
индивидуальных схем проведения наркоза у боль-
ных с высоким риском возникновения осложнений.
3. Полученные результаты требуют совершен-
ствования тактики хирургического лечения уроло-
гических больных с возрастной патологией с це-
лью дооперационной коррекции сопутствующих
заболеваний, вызывающих летальные осложнения.
Л и т е р а т у р а
1. Водославская Л. З., Костенецкий А. В., Левит А. Л.
Выбор метода обезболивания при одномоментной
аденомэктомии у лиц пожилого и старческого возрас-
та / Актуальные проблемы спинально-эпидуральной
анестезии. тез. докл. науч.-практ. конфер.— Екате-
ринбург, 1996.— С. 20–21.
2. Гаджимурадов К. Н. тактика анестезиолога при опе-
рациях у больных с почечной недостаточностью /
Akad. M. D. Cavadzadənin 75 illik yubileyinə həsr
olunmuş Respublika elmi-praktik konfransin material-
lari.— Baki, 2002.— S. 119–123.
3. Губарева Н. Т. Анестезия при урологических
операциях / Анестезиология и реаниматология:
руководство / Под ред. Ю. С. Полушина.— СПб.:
«ЭЛБИ-СПб», 2004.— С. 387–390.
4. Анестезиология и реаниматология / Под ред. проф.
О. А. Долиной.— М.: Медицина, 1998.— 544 с.
5. Диже А. А. Особенности анестезии у детей и стари-
ков // Анестезиология и реаниматология: руковод-
ство / Под ред. Ю. С. Полушина.— СПб.: «ЭЛБИ-
СПб», 2004.— С. 406–410.
6. Меньших М. С. Выбор препаратов для общей ане-
стезии у больных с нарушениями ритма сердца //
Анестезиология и реаниматология.— 1999.— № 3.—
С. 18–22.
7. Фомичев В. А. Экстрадуральные блокады при общей
анестезии у хирургических больных: дис. … докт.
мед. наук.— Новосибирск, 1997.— 30 с.
8. Городецкий В. М. Особенности анестезиологическо-
го подхода к гериатрическим пациентам // Клин.
гериатрия.— 1996.— № 2.— С. 43–47.
9. Руководство по анестезиологии: учеб. пособие /
Под ред. Ф. С. глумчера, А. И. трещинского.— К.:
Медицина, 2008.— 608 с.
АНАЛІЗ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИХ УСКЛАДНЕНЬ
У ГЕРОНТОЛОГІЧНИХ УРОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ, ОПЕРОВАНИХ
ПІД ЗАГАЛЬНОЮ АНЕСТЕЗІЄЮ
Р. І. НАСИРОВА
Здійснено аналіз ускладнень у 900 геронтологічних урологічних хворих у віці від 65 до 82 років,
оперованих із застосуванням різних видів загальної анестезії. Виявлено, що загальна летальність
серед оперованих хворих склала 1,11 %, при цьому причинами післяопераційної смертності стали
ускладнення з боку дихальної та серцево-судинної систем, а також тяжка септична інтоксикація.
Ключові слова: геронтологія, урологія, анестезія загальна, ускладнення.
THE ANALYSIS OF POST-OPERATIVE COMPLICATIONS
IN GERONTOLOGICAL UROLOGICAL PATIENTS
OPERATED UNDER GENERAL ANESTHESIA
R. I. NASIROVA
The complications were analyzed in 900 gerontological urological patients aged 65–82 operated with the
use of various types of general anesthesia. It was revealed that total death rate in the operated patients
was 1,11%, the causes of death were complications respiratory and cardiovascular complications as
well as severe septic intoxication.
Key words: gerontology, urology, anesthesia general, complications.
Поступила 21.07.2011
|