Содержание аммиака и С-реактивного протеина в цереброспинальной жидкости больных бактериальными и вирусными менингитами
Выявлено увеличение содержания аммиака и С−реактивного протеина в цереброспинальной жидкости больных острыми бактериальными и вирусными менингитами, наиболее выраженное при бактериальных менингитах. Определение аммика и С−реактивного протеина в цереброспинальной жидкости перспективно для ранней дифф...
Gespeichert in:
| Datum: | 2011 |
|---|---|
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2011
|
| Schriftenreihe: | Международный медицинский журнал |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53295 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Содержание аммиака и С-реактивного протеина в цереброспинальной жидкости больных бактериальными и вирусными менингитами / П.В. Нартов // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 4. — С. 97-99. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-53295 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-532952014-01-20T03:09:19Z Содержание аммиака и С-реактивного протеина в цереброспинальной жидкости больных бактериальными и вирусными менингитами Нартов, П.В. Инфекционные болезни Выявлено увеличение содержания аммиака и С−реактивного протеина в цереброспинальной жидкости больных острыми бактериальными и вирусными менингитами, наиболее выраженное при бактериальных менингитах. Определение аммика и С−реактивного протеина в цереброспинальной жидкости перспективно для ранней дифференциальной диагностики бактериальных и вирусных менингитов. Виявлено збільшення вмісту аміаку та С−реактивного протеїну в цереброспинальній рідині хворих на гострі бактеріальні та вірусні менінгіти, найбільш виражене при бактеріальних менінгітах. Визначення аміаку та С−реактивного протеїну в цереброспинальній рідині є перспективним для ранньої диференціальної діагностики бактеріальних і вірусних менінгітів. Increase of ammonium and C−reactive protein amount in the cerebrospinal fluid of the patients with acute bacterial and viral meningitides, more pronounced at bacterial meningitides, was revealed. Determining of ammonium and C−reactive protein in the cerebrospinal fluid is promising for early differential diagnosis of bacterial and viral meningitides. 2011 Article Содержание аммиака и С-реактивного протеина в цереброспинальной жидкости больных бактериальными и вирусными менингитами / П.В. Нартов // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 4. — С. 97-99. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53295 616.832.9-002-092-022.6/.7:612.398.194 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Инфекционные болезни Инфекционные болезни |
| spellingShingle |
Инфекционные болезни Инфекционные болезни Нартов, П.В. Содержание аммиака и С-реактивного протеина в цереброспинальной жидкости больных бактериальными и вирусными менингитами Международный медицинский журнал |
| description |
Выявлено увеличение содержания аммиака и С−реактивного протеина в цереброспинальной жидкости больных острыми бактериальными и вирусными менингитами, наиболее выраженное при бактериальных менингитах. Определение аммика и С−реактивного протеина в цереброспинальной жидкости перспективно для ранней дифференциальной диагностики бактериальных и вирусных менингитов. |
| format |
Article |
| author |
Нартов, П.В. |
| author_facet |
Нартов, П.В. |
| author_sort |
Нартов, П.В. |
| title |
Содержание аммиака и С-реактивного протеина в цереброспинальной жидкости больных бактериальными и вирусными менингитами |
| title_short |
Содержание аммиака и С-реактивного протеина в цереброспинальной жидкости больных бактериальными и вирусными менингитами |
| title_full |
Содержание аммиака и С-реактивного протеина в цереброспинальной жидкости больных бактериальными и вирусными менингитами |
| title_fullStr |
Содержание аммиака и С-реактивного протеина в цереброспинальной жидкости больных бактериальными и вирусными менингитами |
| title_full_unstemmed |
Содержание аммиака и С-реактивного протеина в цереброспинальной жидкости больных бактериальными и вирусными менингитами |
| title_sort |
содержание аммиака и с-реактивного протеина в цереброспинальной жидкости больных бактериальными и вирусными менингитами |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2011 |
| topic_facet |
Инфекционные болезни |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53295 |
| citation_txt |
Содержание аммиака и С-реактивного протеина в цереброспинальной жидкости больных бактериальными и вирусными менингитами / П.В. Нартов // Международный медицинский журнал. — 2011. — Т. 17, № 4. — С. 97-99. — Бібліогр.: 13 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT nartovpv soderžanieammiakaisreaktivnogoproteinavcerebrospinalʹnojžidkostibolʹnyhbakterialʹnymiivirusnymimeningitami |
| first_indexed |
2025-07-05T04:44:06Z |
| last_indexed |
2025-07-05T04:44:06Z |
| _version_ |
1836780771933683712 |
| fulltext |
97
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
© П. В. НартоВ, 2011
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2011, № 4
УДК 616.832.9-002-092-022.6/.7:612.398.194
СОДЕРЖАНИЕ АММИАКА И С-РЕАКТИВНОГО ПРОТЕИНА
В ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ БОЛЬНЫХ
БАКТЕРИАЛЬНЫМИ И ВИРУСНЫМИ МЕНИНГИТАМИ
П. В. НАРТОВ
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Выявлено увеличение содержания аммиака и С-реактивного протеина в цереброспинальной жид-
кости больных острыми бактериальными и вирусными менингитами, наиболее выраженное при
бактериальных менингитах. Определение аммика и С-реактивного протеина в цереброспинальной
жидкости перспективно для ранней дифференциальной диагностики бактериальных и вирусных
менингитов.
Ключевые слова: аммиак, С-реактивный протеин, цереброспинальная жидкость, острый менингит,
бактериальный менингит, вирусный менингит.
Актуальность проблемы острых менингитов
(ОМ) бактериальной и вирусной этиологии обу-
словлена высокой частотой тяжелых форм болез-
ни, высокой летальностью, расширением спектра
этиопатогенов, трудностью дифференциальной
диагностики. Во всем мире менингиты продолжа-
ют оставаться одной из самых распространенных
форм поражения ЦНС. Исследования в этой обла-
сти в основном посвящены изучению ОМ у детей,
однако до 25–30 % ОМ приходится на взрослых,
у которых остаются недостаточно освещенными
вопросы экспресс-диагностики и дифференциаль-
ной диагностики, особенности патогенеза [1–3].
Известно, что в клинической симптоматике
и патогенезе ОМ имеют место общие стереотип-
ные патофизиологические реакции организма
различной степени выраженности в ответ на не-
посредственное действие микроорганизмов бак-
териальной и вирусной этиологии, а также их
молекулярных паттернов. Это заставляет иссле-
дователей продолжить поиск «универсальных»
ответных реакций макроорганизма в патогенезе
как для бактериальных менингитов (БМ), так
и для вирусных менингитов (ВМ). В этой связи
особое значение имеет исследование белкового
состава (С-реактивный протеин — С-РП) и про-
дуктов белкового катаболизма (аммиак) в цере-
броспинальной жидкости (ЦСЖ) больных БМ
и ВМ [1, 4–6].
Аммиак — NH3, нитрид водорода — при нор-
мальных условиях бесцветный газ с резким ха-
рактерным запахом (запах нашатырного спирта),
почти вдвое легче воздуха, ядовит. NH3 является
быстродействующим нейротоксином, инициирую-
щим сложный каскад внутриклеточных реакций,
которые ведут к нарушению функционирования
нейронов и астроцитов. Вызываемый NH3 окис-
лительный стресс в митохондриях представляет
собой одну из начальных фаз клеточной гибели.
NH3 приводит к функциональным нарушениям
в ЦНС; с гипераммониемией связаны многие
болезни, в частности цирроз, печеночная энце-
фалопатия, алкогольная интоксикация, болезнь
Альцгеймера [5, 7].
По чувствительности к NH3 головной мозг
значительно отличается от всех других органов.
В головном мозге обнаружено гораздо большее
число реакций, сопряженных с образованием ам-
миака, чем в других тканях. Здесь аммиак обра-
зуется при распаде дофамина, адреналина, нор-
адреналина, серотонина, при обмене аспартата,
гуанина, аспарагина. Однако основным источни-
ком аммиака в мозге считается глутаматдегидро-
геназная и глутаминазная реакция. Отсутствие
в головном мозге полного набора ферментов цик-
ла мочевины делает мозг наиболее уязвимой ми-
шенью для аммиака. Поскольку основной ареной
воспалительных реакций при менингите является
ЦНС, определение содержания NH3 в ЦСЖ бо-
лее информативно, чем в сыворотке крови. Со-
держание в ЦСЖ таких аминокислот, как глу-
тамат и глутамин, значительно изменяется при
гнойных менингитах (ГМ), что косвенно может
доказывать повышаение уровня NH3 у больных
ОМ. В условиях избытка NH3 запасы глутамата
(важного возбуждающего медиатора) истощаются
и происходит накопление глутамина. Снижение
концентрации глутаминовой кислоты нарушает
обмен аминокислот и нейромедиаторов, в частно-
сти синтез γ-аминомасляной кислоты, основного
тормозного медиатора. Накопление глутамина
в клетках нейроглии приводит к повышению осмо-
тического давления в них, набуханию астроцитов,
и в больших концентрациях может вызвать отек
мозга. Состояние аммониогенеза изучалось при
менингитах менингококковой этиологии и не ис-
следовалось при других ОМ [5, 6, 8].
С-РП получил свое название из-за спо-
собности вступать в реакцию преципита-
ции с С-полисахаридом пневмококков. С-РП
98
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
ИНфЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
стимулирует иммунные реакции, в том чис-
ле фагоцитоз, участвует во взаимодействии
Т- и В-лимфоцитов, активирует систему компле-
мента по классическому типу. В то же время запуск
С-РП классического пути активации комплемента
через стимуляцию нейтрофилов, моноцитов/ма-
крофагов усиливает продукцию цитокинов, сво-
бодных радикалов, экспрессию клеточных молекул
адгезии. Синтезируется С-РП преимущественно
в гепатоцитах под действием провоспалительных
цитокинов — ИЛ-1, ИЛ-6, его синтез инициирует-
ся антигенами, иммунными комплексами, бакте-
риями, вирусами, грибами. В сыворотке здорово-
го человека он отсутствует. Концентрация С-РП
в крови имеет высокую корреляцию с активностью
заболевания, стадией процесса. С-РП принадлежит
к «главным» белкам острой фазы. Его концентра-
ция при бактериальной инфекции, повреждениях
тканей, некрозе стремительно (в первые 6–8 ч)
возрастает [9–11].
Использовавшиеся в прошлом качественные
реакции определения С-РП не удовлетворяют со-
временным диагностическим требованиям. Появ-
ление в последнее время высокоточных методов
определения количественного содержания С-РП
в жидких средах организма создает предпосылки
для специального исследования его диагности-
ческого и прогностического значения в крови
и спинномозговой жидкости больных ОМ. Резуль-
таты проведенных исследований позволяют кон-
статировать, что определение содержания С-РП
в ЦСЖ больных ГМ является значительно более
специфичным и информативным исследованием,
чем определение С-РП крови [12].
Цель работы — изучить содержание метабо-
литов азотистого обмена (С-РП, NH3) в ЦСЖ
больных ГМ и ВМ.
Исследование осуществлялось в условиях
отделений воздушно-капельных инфекций и ин-
тенсивной терапии Областной клинической ин-
фекционной больницы г. Харькова, которые явля-
ются клинической базой медицинской академии
последипломного образования. В обследование
было включено 44 пациента с ОМ, поступивших
в экстренном порядке в среднетяжелом и тяже-
лом состоянии. Диагноз был верифицирован на
основании клинико-ликворологических, бакте-
риологических, серологических и молекулярно-
генетических исследований (полимеразная цепная
реакция). Больные были разделены на 2 группы:
22 человека с ГМ (первая группа) и 22 человека
с серозным менингитом (СМ) (вторая группа).
При БМ у 14 больных установлена менингококко-
вая (Neisseria meningitidis) и у 4 — пневмококковая
(Streptococcus pneumoniae) этиология заболевания,
а у 4 больных этиологический фактор заболевания
не был выявлен. Бактериальная этиология недиф-
ференцированного БМ была подтверждена с по-
мощью SLP-теста (silkworm larvae plasma), осно-
ванного на каскаде реакций в гемолимфе личинок
тутового шелкопряда [13]. При ВМ у 12 больных
диагностирован герпесвирусный менингит (Herpes
simplex-1,2 — 7, Cytomegalovirus — 3, Epstein-Barr
virus — 2), в остальных случаях этиологический
фактор не установлен, а бактериальная природа
заболевания была исключена с помощью SLP-
теста. Контрольную группу составили 12 лиц
с интактной ЦСЖ. Возраст больных колебался
в пределах от 17 до 65 лет, преобладали лица
моложе 40 лет.
В настоящее время для определения содержа-
ния NH3 в биологических жидкостях существует
ряд достаточно точных стандартных методов: эн-
зиматический, колометрический, ионообменный.
Наиболее доступным и простым является фермен-
тативный метод, который использовался в наборе
реагентов для определения NH3 в ЦСЖ, разрабо-
танном фирмой «Sentinel», Италия. Концентрацию
С-РП определяли иммуноферментным методом
с использованием коммерческой тест-системы
«Ольвекс-диагностикум», Санкт-Петербург. Об-
разцы ЦСЖ отбирали в объеме 0,5 мл в острый
период болезни (при поступлении). При прове-
дении спинномозговой пункции использовали
одноразовые пункционные иглы и пробирки типа
«Эппендорф». Компьютерную обработку результа-
тов исследований осуществляли на персональном
компьютере с использованием программы «Био-
статистика». Достоверность различий между по-
казателями сравниваемых величин оценивали по
критерию t Стьюдента.
В ЦСЖ больных первой группы при поступле-
нии в инфекционный стационар индивидуальный
разброс NH3 составил 112,7–781,5 мкг/дл, сред-
ний показатель был 252,4 мкг/дл, что в 3,7 раз
превышало контрольные величины (р < 0,05).
Во второй группе NH3 определялся в интервале
от 105,1 до 196,3 мкг/дл, средняя величина рав-
нялась 157,48 мкг/дл, что в 2,3 раза превышало
контроль (р < 0,05). В этот период заболевания
NH3 в ЦСЖ больных БМ было статистически
выше, чем в группе ВМ (таблица).
Содержание NH3, С-РП в ЦСЖ больных ОМ
Группа
больных
Количе-
ство
больных
Уровень NH3, С-РП в ЦСЖ
NH3, мкг/дл С-РП, мг/л
Первая 22 252,4±37,7 2,52±1,0
Вторая 22 150,2±5,86 1,5±0,63
Контроль 12 68,04±9,02 0,37±0,15
П р и м е ч а н и е. Достоверность различий с контролем
и в сравниваемых группах, р < 0,05.
Индивидуальные показатели С-РП у больных
БМ варьировали в интервале от 0,7 до 5,6 мг/л,
у больных с ВМ — от 0,5 до 3,7 мг/л, средний
уровень С-РП в ЦСЖ превышал контрольные
величины в 6,8 и 4,05 раза соответственно. Ис-
следуемый медиатор воспаления у больных ГМ
и ВМ имел достоверное различие.
99
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
ИНфЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
Полученные результаты указывают на то, что
в остром периоде заболевания разница показателей
NH3 и С-РП в ЦСЖ больных БМ и ВМ была ста-
тистически значимой. Таким образом, NH3 и С-РП
участвуют в патогенезе как бактериальных, так
и вирусных менингитов. Оценка биохимических
показателей в ЦСЖ информативна для ранней
дифференциальной диагностики БМ и ВМ.
Л и т е р а т у р а
1. Лобзин Ю. В., Пилипенко В. В., Карев В. Е. Бакте-
риальные менингиты и герпетическая инфекция //
Инфекц. болезни.— 2010.— Т. 8, № 4.— С. 5–9.
2. Лобзин Ю. В., Пилипенко В. В., Резванцев М. В. Ранний
прогноз при бактериальных гнойных менингитах //
Журн. инфектологии.— 2011.— Т. 3, № 1.— С. 53–58.
3. Матяш В. І. Актуальні питання епідеміології і клі-
ніки герпесвірусних інфекцій // Нова медицина.—
2005.— № 5 (22).— С. 36–39.
4. Белоцкий С. М., Авталион Р. Р. Воспаление. Мо-
билизация клеток и клинические эффекты.— М.:
БИНОМ, 2008.— 240 с.
5. Косенко Е. А., Каминский Ю. Г. Клеточные механиз-
мы токсичности аммиака.— М.: Издательство ЛКИ,
2008.— 288 с.
6. Лечебная эффективность церебролизина при бакте-
риальных гнойных менингитах у детей / Н. В. Скрип-
ченко, Ю. А. Росин, М. В. Иванова и др. // Трудный
пациент.— 2008.— № 9.— С. 25–29.
7. Маркеры апоптоза в митохондриях, цитоплазме
и ядрах мозга при токсическом действии аммиака /
Ю. Г. Каминский, Е. А. Косенко, Н. И. Венидиктова
и др. // Нейрохимия.— 2006.— Т. 3, № 23.— С. 208–216.
8. Фомина Т. Н., Покровский В. И., Змызгова А. В. Со-
держание аммиака в крови и ликворе у больных
менингококковой инфекцией // Клин. медицина.—
1976.— Т. 54, № 11.— С. 49–51.
9. Титов В. Н., Близнюков О. П. С-реактивный белок:
физико-химические свойства, метод определения
и диагностическое значение // Клин. лабораторная
диагностика.— 2004.— № 4.— С. 3–9.
10. Рівень С-реактивного протеїну та розчинних клі-
тинних молекул адгезії у хворих на стабільну сте-
нокардію / Т. У. Гавриленко, О. М. Ломаковський,
О. М. Корніліна та ін. // Укр. кардіол. журн.— 2005.—
№ 5 — С. 24–26.
11. Вельков В. В. С-реактивний білок в лабораторній діа-
гностиці гострого запалення і оцінці ризику судинної
патології // Лабораторна діагностика.— 2007.— № 4
(42).— С. 53–68.
12. Карпунина Т. И., Ляпустин С. Б., Шутов А. А.
Значение уровня С-реактивного протеина ликвора
в диагностике гнойных менингитов // Иммунология
вчера, сегодня, завтра: матер. науч.-практ. конф.—
Пермь, 2005.— С. 134–140.
13. Малий В. П., Нартов П. В., Кульшин В. Є. Визначен-
ня бактеріальних ендотоксинів у лікворі хворих на
менінгококовий менінгіт з використанням плазми
личинок тутового шовкопряду // Інфекц. хвороби.—
2008.— № 2.— С. 24–28.
ВМІСТ АМІАКУ ТА С-РЕАКТИВНОГО ПРОТЕЇНУ В ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНІЙ РІДИНІ
ХВОРИХ НА БАКТЕРІАЛЬНІ ТА ВІРУСНІ МЕНІНГІТИ
П. В. НАРТОВ
Виявлено збільшення вмісту аміаку та С-реактивного протеїну в цереброспинальній рідині хворих
на гострі бактеріальні та вірусні менінгіти, найбільш виражене при бактеріальних менінгітах. Визна-
чення аміаку та С-реактивного протеїну в цереброспинальній рідині є перспективним для ранньої
диференціальної діагностики бактеріальних і вірусних менінгітів.
Ключові слова: аміак, С-реактивний протеїн, цереброспинальна рідина, гострий менінгіт, бактеріальний
менінгіт, вірусний менінгіт.
AMMONIUM AND C-REACTIVE PROTEIN CONTENT IN CEREBROSPINAL FLUID
OF PATIENTS WITH BACTERIAL AND VIRAL MENINGITIDES
P. V. NARTOV
Increase of ammonium and C-reactive protein amount in the cerebrospinal fluid of the patients with
acute bacterial and viral meningitides, more pronounced at bacterial meningitides, was revealed. Deter-
mining of ammonium and C-reactive protein in the cerebrospinal fluid is promising for early differential
diagnosis of bacterial and viral meningitides.
Key words: ammonium, C-reactive protein, cerebrospinal fluid, acute meningitis, bacterial meningitis, viral
meningitis.
Поступила 21.10.2011
|