Структурно-функциональное ремоделирование сердца и сосудов у больных эссенциальной артериальной гипертензией с различной массой тела
Представлена сравнительная характеристика параметров ультразвукового исследования сердца и сосудов у больных эссенциальной артериальной гипертензией с хронической сердечной недостаточностью I и II функциональных классов и различной массой тела. Установлено, что увеличение индекса массы тела у этой к...
Gespeichert in:
| Datum: | 2012 |
|---|---|
| 1. Verfasser: | |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2012
|
| Schriftenreihe: | Международный медицинский журнал |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53316 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Структурно-функциональное ремоделирование сердца и сосудов у больных эссенциальной артериальной гипертензией с различной массой тела / В.А. Гаврилюк // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 1. — С. 38-41. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-53316 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-533162014-01-20T03:08:54Z Структурно-функциональное ремоделирование сердца и сосудов у больных эссенциальной артериальной гипертензией с различной массой тела Гаврилюк, В.А. Кардиология Представлена сравнительная характеристика параметров ультразвукового исследования сердца и сосудов у больных эссенциальной артериальной гипертензией с хронической сердечной недостаточностью I и II функциональных классов и различной массой тела. Установлено, что увеличение индекса массы тела у этой категории больных ассоциируется с тенденцией к снижению сохраненной фракции выброса и увеличением тяжести диастолической дисфункции левого желудочка сердца. Представлено порівняльну характеристику параметрів ультразвукового дослідження серця і судин у хворих на есенціальну артеріальну гіпертензію з хронічною серцевою недостатністю І та ІІ функціональних класів та різною масою тіла. Встановлено, що збільшеня індекса маси тіла у зазначеної категорії хворих асоціюється з тенденцією до зниження збереженої фракції викиду та збільшенням тяжкості діастолічної дисфункції лівого шлуночка серця. Comparative characteristics of the parameters of ultrasound investigation of the heart and vessels in patients with essential hypertension, foundational class I and II chronic heart failure and various body mass is presented. It was established that increase of body mass index in this group of patients was associated with the tendency to reduction of preserved ejection fraction and increase of severity of diastolic dysfunction of the left ventricle. 2012 Article Структурно-функциональное ремоделирование сердца и сосудов у больных эссенциальной артериальной гипертензией с различной массой тела / В.А. Гаврилюк // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 1. — С. 38-41. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53316 616.12-008.331.1-056.5-085.224 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Кардиология Кардиология |
| spellingShingle |
Кардиология Кардиология Гаврилюк, В.А. Структурно-функциональное ремоделирование сердца и сосудов у больных эссенциальной артериальной гипертензией с различной массой тела Международный медицинский журнал |
| description |
Представлена сравнительная характеристика параметров ультразвукового исследования сердца и сосудов у больных эссенциальной артериальной гипертензией с хронической сердечной недостаточностью I и II функциональных классов и различной массой тела. Установлено, что увеличение индекса массы тела у этой категории больных ассоциируется с тенденцией к снижению сохраненной фракции выброса и увеличением тяжести диастолической дисфункции левого желудочка сердца. |
| format |
Article |
| author |
Гаврилюк, В.А. |
| author_facet |
Гаврилюк, В.А. |
| author_sort |
Гаврилюк, В.А. |
| title |
Структурно-функциональное ремоделирование сердца и сосудов у больных эссенциальной артериальной гипертензией с различной массой тела |
| title_short |
Структурно-функциональное ремоделирование сердца и сосудов у больных эссенциальной артериальной гипертензией с различной массой тела |
| title_full |
Структурно-функциональное ремоделирование сердца и сосудов у больных эссенциальной артериальной гипертензией с различной массой тела |
| title_fullStr |
Структурно-функциональное ремоделирование сердца и сосудов у больных эссенциальной артериальной гипертензией с различной массой тела |
| title_full_unstemmed |
Структурно-функциональное ремоделирование сердца и сосудов у больных эссенциальной артериальной гипертензией с различной массой тела |
| title_sort |
структурно-функциональное ремоделирование сердца и сосудов у больных эссенциальной артериальной гипертензией с различной массой тела |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2012 |
| topic_facet |
Кардиология |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53316 |
| citation_txt |
Структурно-функциональное ремоделирование сердца и сосудов у больных эссенциальной артериальной гипертензией с различной массой тела / В.А. Гаврилюк // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 1. — С. 38-41. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT gavrilûkva strukturnofunkcionalʹnoeremodelirovanieserdcaisosudovubolʹnyhéssencialʹnojarterialʹnojgipertenziejsrazličnojmassojtela |
| first_indexed |
2025-07-05T04:44:59Z |
| last_indexed |
2025-07-05T04:44:59Z |
| _version_ |
1836780827560640512 |
| fulltext |
38
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2012, № 1
© В. А. ГАВрилюк, 2012
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
УДк 616.12-008.331.1-056.5-085.224
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ
СЕРДЦА И СОСУДОВ У БОЛЬНЫХ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С РАЗЛИЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА
В. А. ГАВРИЛЮК
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Представлена сравнительная характеристика параметров ультразвукового исследования сердца
и сосудов у больных эссенциальной артериальной гипертензией с хронической сердечной недоста-
точностью I и II функциональных классов и различной массой тела. Установлено, что увеличение
индекса массы тела у этой категории больных ассоциируется с тенденцией к снижению сохраненной
фракции выброса и увеличением тяжести диастолической дисфункции левого желудочка сердца.
Ключевые слова: эссенциальная артериальная гипертензия, систолическая и диастолическая функции
левого желудочка сердца, геометрия левого желудочка, структурно-функциональное состояние сосудов.
Одной из наиболее распространенных причин
структурно-функциональной перестройки сердеч-
но-сосудистой системы является эссенциальная
артериальная гипертензия (ЭАГ). Сердце и со-
суды — основные мишени поражения при ЭАГ.
Оценка их состояния необходима для определе-
ния степени риска сердечно-сосудистых осложне-
ний [1, 2]. Наличие у больных ЭАГ повышенной
массы тела является серьезным фактором сер-
дечно-сосудистого риска, при этом важную роль
в развитии ремоделирования сердца и сосудов
отводят нарушению функционального состояния
эндотелия, прогрессирующего по мере нарастания
свойственной для наличия избыточной массы тела
(ИЗМТ) и абдоминального ожирения (АО) гипер-
инсулинемии [3–5]. Гиперинсулинемия приводит
к активации медиаторов симпато-адреналовой, ре-
нин-ангиотензин-альдостероновой систем и факто-
ров роста, которые способствуют прогрессирова-
нию эндотелиальной дисфункции. Эти процессы
являются причиной клеточной пролиферации,
лежащей в основе структурно-функциональной
перестройки сердечно-сосудистой системы [6–8].
Особенности ремоделирования сердца и сосудов
у больных ЭАГ при различной массе тела изучены
недостаточно. Учитывая вышеизложенное, было
проведено исследование, целью которого явилось
изучение структурно-функционального состояния
сердца и сосудов у больных ЭАГ с нормальной
и ИЗМТ и у пациентов с сочетанием ЭАГ и АО.
В исследовании участвовали 140 пациентов,
среди которых 20 больных ЭАГ имели нормальную
массу тела (НМТ), т. е. индекс массы тела (ИМТ)
от 18,5 кг/м2 до 25 кг/м2 (группа 1); 20 больных
ЭАГ — ИЗМТ, т. е. ИМТ от 25 кг/м2 до 29 кг/м2
(группа 2); 80 больных имели сопутствующее АО
I и II степени, т. е. ИМТ от 30 до 39 кг/м2 (груп-
па 3). 20 здоровых пациентов с ИМТ от 18,5 кг/м2
до 25 кг/м2, сопоставимых по полу и возрасту
с больными указанных групп, составили группу
контроля. Диагноз ЭАГ устанавливался согласно
рекомендациям Европейского общества гипер-
тензии по диагностике и лечению АГ 2009 г. [2].
Критерии включения в исследование: 35 % муж-
чин и 65 % женщин в возрасте до 59 лет с ЭАГ II
стадии и уровнем АД до 180/110 мм рт. ст., при-
знаками хронической сердечной недостаточности
(ХСН) не выше II функционального класса (ФК),
удовлетворительной ультразвуковой визуализа-
цией сердца и сосудов. Лихорадящие больные,
пациенты с системными заболеваниями соеди-
нительной ткани и хроническими воспалитель-
ными заболеваниями внутренних органов, сахар-
ным диабетом и онкологическими заболеваниями
в исследование не включались. При исследова-
нии анализировались жалобы, данные анамнеза,
ЭКГ, УЗИ сердца и сосудов, проводились проба
с реактивной гиперемией для определения степе-
ни эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД)
плечевых артерий и тест шестиминутной ходьбы.
Статистическая обработка цифрового материала
проводилась с использованием пакета программ
обработки данных общего назначения Statistica
for Windows версии 6.0.
Больные всех трех групп не имели достовер-
ных отличий по полу, возрасту и уровням систоли-
ческого (САД) и диастолического артериального
давления (ДАД). У всех пациентов фракция вы-
броса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) сердца пре-
вышала 45 %. Размеры левого предсердия (ЛП)
в диастолу во всех изучаемых группах больных
не превышали нормы. Медианы диастолического
размера ЛП в контрольной группе и группах боль-
ных статистически значимых отличий не имели
(p > 0,05) и соответственно составили 3,35 см,
3,55 см, 3,60 см и 3,50 см, что объяснялось от-
сутствием в группах наблюдения больных с вы-
раженной легочной гипертензией и высоким ФК
ХСН [9]. Медианы ФВ ЛЖ в изучаемых группах
соответственно составили 69,42 %, 70,59 %, 60,48 %,
39
КАРДИОЛОГИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
62,96 %, т. е. даже в условиях сохраненной ФВ
ЛЖ сердца у пациентов с ИЗМТ и АО выявля-
лась отчетливая тенденция к снижению ФВ, что
свидетельствовало о том, что у больных ЭАГ
с увеличением ИМТ снижается сократительная
способность ЛЖ. Эти данные подтверждались
тенденцией к снижению скорости циркулярного
укорочения (СЦУ) волокон миокарда ЛЖ в си-
столу при увеличении массы тела обследуемых
больных. Медианы толщины межжелудочковой
перегородки (МЖПд) и задней стенки (ЗСд) ЛЖ
в диастолу у больных ЭАГ оказались достоверно
больше, чем в контрольной группе (p < 0,05), что
свидетельствовало о преобладании среди обсле-
дуемых больных пациентов с концентрической
(КГ) и эксцентрической (ЭГ) гипертрофией ЛЖ
(ГЛЖ). Медианы конечного систолического и ко-
нечного диастолического размеров (КСР и КДР)
ЛЖ у больных различных групп достоверных
отличий от контрольного значения не имели
(p > 0,05). С учетом того, что в группах больных
ЭАГ пациенты имели различный тип диастоли-
ческой дисфункции (ДД) ЛЖ, а следовательно,
и различное направление изменений параметров
диастолического наполнения ЛЖ, наибольший
интерес представляли изменения интегральных
показателей — среднего давления в легочной ар-
терии (СДЛА), конечного диастолического давле-
ния (КДД) в ЛЖ и соотношения максимальной
скорости раннего диастолического наполнения
ЛЖ (Е) по данным спектрального допплеров-
ского исследования и его максимальной скорости
по данным тканевой допплер-эхокардиографии
(е) (табл. 1).
Медианы СДЛА у больных исследуемых групп
достоверно не отличались от контрольного зна-
чения (p > 0,05). Величины медиан КДД в ЛЖ
в группах больных оказались достоверно выше,
чем в контроле (p < 0,05), что свидетельствова-
ло о том, что большая часть больных имела ДД
ЛЖ с повышением КДД в нем [10]. Медианы со-
отношения Е/е во всех группах имели значения
менее 10, т. е. у большинства пациентов была
первая, минимальная, степень тяжести ДД ЛЖ
(гипертрофический тип ДД, тип нарушения ре-
лаксации) [9–12]. В группе 1 II ФК ХСН имели
65 % пациентов, в группе 2 — 85 %, в группе 3 —
90 %, т. е. с увеличением ИМТ у больных ЭАГ
увеличивалась степень тяжести ХСН. Первая
степень тяжести ДД (гипертрофический тип ДД,
тип нарушения релаксации) в группе 1 имела ме-
сто у 17 (85 %) больных, в группе 2 — у 15 (75 %)
больных, в группе 3 — у 60 (75 %) больных. Вторая
степень тяжести ДД ЛЖ (псевдонормальный тип
ДД) диагностирована у 4 (20 %) больных группы 2
и 20 (25 %) больных группы 3. Только трое (15 %)
пациентов группы 1 и один (5 %) пациент груп-
пы 2 клинических и ультразвуковых признаков
ХСН не имели. Эти данные свидетельствовали
о том, что у больных ЭАГ с увеличением массы
тела имеется тенденция к нарастанию тяжести ДД
ЛЖ сердца. Типы ремоделирования ЛЖ сердца
у больных ЭАГ представлены в табл. 2.
Анализ типов ремоделирования ЛЖ сердца
у больных ЭАГ с различной массой тела свиде-
тельствовал об уменьшении удельного веса паци-
ентов с нормальной геометрией (НГ) ЛЖ и уве-
личении количества пациентов с ЭГ ЛЖ по мере
нарастания у них ИМТ.
Таблица 1
Медианы показателей структурно-
функционального состояния сердца
у больных ЭАГ с различной массой тела
Показа-
тель
Кон-
трольная
группа,
n = 20
Боль-
ные
с НМТ,
n = 20
Боль-
ные
с ИЗМТ,
n = 20
Боль-
ные
с АО,
n = 80
ЛП, см 3,35 3,55 3,60 3,50
МЖПд, см 0,81 1,24* 1,19* 1,26*
ЗСд, см 0,80 1,20* 1,19* 1,25*
КДР, см 4,70 5,00 4,99 4,80
КСР, см 2,85 3,00 3,30 3,20
ФВ ЛЖ, % 69,42 70,59 60,48 62,96
СЦУ, % 1,18 1,17 1,00 0,98*
СДЛА, мм
рт. ст. 15,00 17,00 17,00 17,00
КДД, мм
рт. ст. 9,20 11,84* 12,32* 12,80*
Е/е, усл.
ед. 7,65 4,83 5,40 5,58
* Статистически значимые отличия от показателя группы
контроля (p < 0,05). То же в табл. 3.
Таблица 2
Типы ремоделирования ЛЖ сердца
у больных ЭАГ, %
Показатель
Кон-
трольная
группа,
n = 20
Боль-
ные
с НМТ,
n = 20
Боль-
ные
с ИЗМТ,
n = 20
Боль-
ные
с АО,
n = 80
Нет ДД ЛЖ 100 15 5 —
Первая
степень
тяжести
ДД ЛЖ
— 85 75 75
Вторая
степень
тяжести
ДД ЛЖ
— — 20 25
НГ ЛЖ 100 15 5 —
КР* ЛЖ — 20 10 8,75
КГ ЛЖ — 65 80 77,5
ЭГ ЛЖ — — 5 13,75
* КР — концентрическое ремоделирование.
40
КАРДИОЛОГИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
Результаты исследования структурно-функци-
онального состояния сосудов свидетельствовали
о том, что у больных ЭАГ с увеличением ИМТ
прогрессивно увеличивались толщина комплекса
интима-медиа сонных артерий, скорость распро-
странения пульсовой волны (СПВ) и снижалась
степень ЭЗВД плечевых артерий. Медианы пока-
зателей структурно-функционального состояния
сосудов у больных ЭАГ с различной массой тела
представлены в табл. 3.
В результате проведенных исследований мож-
но сделать следующие выводы.
Нарастание ИМТ у больных ЭАГ с I и II ФК
ХСН ассоциируется с тенденцией к снижению со-
храненной ФВ ЛЖ сердца и увеличением степени
тяжести его диастолической дисфункции.
При увеличении ИМТ у больных ЭАГ увели-
чивается степень тяжести процессов ремоделиро-
вания сердца и сосудов — нарастает удельный вес
больных с эксцентрической гипертрофией ЛЖ
сердца, увеличиваются толщина комплекса инти-
ма-медиа и скорость распространения пульсовой
волны в аорте, снижается степень ЭЗВД.
Л и т е р а т у р а
1. Нечесова Т. А., Коробко И. Ю., Кузнецова Н. И. Ремо-
делирование левого желудочка: патогенез и методы
оценки // Мед. новости.— 2008.— № 11.— С. 7–13.
2. Volpe M., Tocci G. 2007 ESH-ESC guidelines for the
management of hypertension // J. Hypertension.—
2009.— Vol. 27.— Р. 3–11.
3. Obesity — associated Hypertension. New insights
into mechanisms / K. Rabmouni, M. L. G. Correia,
W. G. Haynes et al. // Hypertension.— 2005.— Vol. 45.—
С. 9–14.
4. Nitric oxide modulates vascular inflammation and
intimal hyperplasia in insulin resistance and meta-
bolic syndrome // J. E. Barbato, B. S. Zuckerbraun,
M. Overbaus et al. // J. Physiol. Heart. Circ.— 2005.—
Vol. 289.— P. 228–236.
5. Эндотелиальная дисфункция и механизмы ее
формирования / А. А. Попова, С. Д. Маянская,
Е. Н. Березикова, Н. Ф. яковлева // Сибирское
мед. обозрение.— 2010.— № 4.— С. 7–11.
6. Хурс Е. М., Дмитриев А. Н., Поддубная А. В. Осо-
бенности ремоделирования сердца и оценка раз-
личных подходов к диагностике гипертрофии левого
желудочка у женщин с артериальной гипертензией
и избыточной массой тела // Уральский мед. журн.—
2009.— № 11 (65).— С. 86–90.
7. Skeletal muscle insulin resistance: role of inflammatory
cytokines and reactive oxygen species / Y. Wei, K. Chen,
A. T. Whaley-Connell et al. // Am J. Physiol. Regu-
latory Integrative Comp. Physiol.— 2008.— Vol. 294,
№ 3.— P. 673–680.
8. Insulin Resistance and Oxidative Stress Influence
Colony-Forming Unit-Endothelial Cells Capacity in
Obese Patients / E. Miller-Kasprzak, P. Bogdański,
P.-M. Danuta, P. P. Jagodziński // Obesity.— 2010.—
Vol. 10.— Р. 1038.
9. Клиническое руководство по ультразвуковой диагно-
стике в 5 т. / Под ред. В. В. Митькова, В. А. Сан-
дрикова.— М.: Видар, 1998.— Т. 5.— 360 с.
10. Беленков Ю. Н., Агманова Э. Т. Сравнительная харак-
теристика возможностей тканевой и традиционной
допплерэхокардиографии для диагностики диасто-
лической дисфункции левого желудочка у больных
с хронической сердечной недостаточностью //
Кардиология: научно-практ. журн.— 2007.— Т. 47,
№ 5.— С. 4–9.
11. Хурс Е. М., Поддубная А. В. Эхокардиография
в диагностике структурно-функционального состоя-
ния и ремоделирования сердца // Ультразвуковая
и функциональная диагностика.— 2010.— № 1.—
С. 89–100.
12. Рыбакова М. К., Митьков В. В. Эхокардиография
в таблицах и схемах. Настольный справочник.— М.:
Изд. дом «Видар-М», 2010.— 288 с.
СТРУКТУРНО-ФУНКЦІОНАЛЬНЕ РЕМОДЕЛЮВАННЯ СЕРЦЯ І СУДИН
У ХВОРИХ НА ЕСЕНЦІАЛЬНУ АРТЕРІАЛЬНУ ГІПЕРТЕНЗІЮ З РІЗНОЮ МАСОЮ ТІЛА
В. А. ГАВРИЛЮК
Представлено порівняльну характеристику параметрів ультразвукового дослідження серця і судин
у хворих на есенціальну артеріальну гіпертензію з хронічною серцевою недостатністю І та ІІ функ-
ціональних класів та різною масою тіла. Встановлено, що збільшеня індекса маси тіла у зазначеної
категорії хворих асоціюється з тенденцією до зниження збереженої фракції викиду та збільшенням
тяжкості діастолічної дисфункції лівого шлуночка серця.
Таблица 3
Медианы показателей структурно-
функционального состояния сосудов у больных
ЭАГ с различной массой тела
Показа-
тель
Кон-
трольная
группа,
n = 20
Больные
с НМТ,
n = 20
Больные
с ИЗМТ,
n = 20
Больные
с АО,
n = 80
ТИМ, мм 0,54 0,76* 0,88* 0,84*
СПВ, м/с 5,49 7,20* 7,58* 10,03*
ЭЗВД, % 14,29 9,29* 7,77* 7,06*
41
КАРДИОЛОГИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
Ключові слова: есенціальна артеріальна гіпертензія, систолічна та діастолічна функції лівого шлуночка
серця, геометрія лівого шлуночка, структурно-функціональний стан судин.
STRUCTURAL FUNCTIONAL REMODELING OF THE HEART AND VESSELS IN PATIENTS
WITH ESSENTIAL ARTERIAL HYPERTENSION WITH DIFFERENT BODY MASS
V. A. GAVRILIUK
Comparative characteristics of the parameters of ultrasound investigation of the heart and vessels in
patients with essential hypertension, foundational class I and II chronic heart failure and various body
mass is presented. It was established that increase of body mass index in this group of patients was
associated with the tendency to reduction of preserved ejection fraction and increase of severity of
diastolic dysfunction of the left ventricle.
Key words: essential arterial hypertension, systolic and diastolic function of the left heart ventricle, left ventricle
geometry, structural functional state of the vessels.
Поступила 12.10.2011
|