Эндотелиальная функция и кардиогемодинамика в кластерах, разделенных по уровню эндотелина-1, при остром инфаркте миокарда и позднем постинфарктном периоде
Определены показатели функции эндотелия (эндотелин-1, NO₂⁻, NO₃⁻, S-нитрозотиол) и кардиогемодинамики у больных острым Q-позитивным инфарктом миокарда в остром периоде и через 3 мес. Методом кластерного анализа показано, что в группе с максимальным исходным уровнем эндотелина-1 степень эндотелиально...
Збережено в:
| Дата: | 2012 |
|---|---|
| Автори: | , , |
| Формат: | Стаття |
| Мова: | Russian |
| Опубліковано: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2012
|
| Назва видання: | Международный медицинский журнал |
| Теми: | |
| Онлайн доступ: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53318 |
| Теги: |
Додати тег
Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Цитувати: | Эндотелиальная функция и кардиогемодинамика в кластерах, разделенных по уровню эндотелина-1, при остром инфаркте миокарда и позднем постинфарктном периоде / П.Г. Кравчун, Л. А. Лапшина, О.В. Глебова // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 1. — С. 22-27. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. |
Репозитарії
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-53318 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-533182014-01-20T03:09:25Z Эндотелиальная функция и кардиогемодинамика в кластерах, разделенных по уровню эндотелина-1, при остром инфаркте миокарда и позднем постинфарктном периоде Кравчун, П.Г. Лапшина, Л.А. Глебова, О.В. Кардиология Определены показатели функции эндотелия (эндотелин-1, NO₂⁻, NO₃⁻, S-нитрозотиол) и кардиогемодинамики у больных острым Q-позитивным инфарктом миокарда в остром периоде и через 3 мес. Методом кластерного анализа показано, что в группе с максимальным исходным уровнем эндотелина-1 степень эндотелиальной дисфункции была наиболее значима как в остром периоде инфаркта миокарда, так и через 3 мес наблюдения, при этом отмечалось прогрессирующее течение постинфарктного ремоделирования с приобретением миокардом сферической формы. Визначено показники функції ендотелія (ендотелін-1, NO₂⁻, NO₃⁻, S-нітрозотіол) і кардіогемодинаміки у хворих на гострий Q-позитивний інфаркт міокарду в гострому періоді та через 3 міс. Методом кластерного аналізу показано, що в групі з максимальним початковим рівнем ендотеліну-1 ступінь ендотеліальної дисфункції був найбільш значущим як у гострому періоді інфаркту міокарду, так і через 3 міс спостереження, при цьому відзначався прогресуючий перебіг постінфарктного ремоделювання з набуттям міокардом сферичної форми. Endothelial indices (endothelin-1, NO₂⁻, NO₃⁻, S-nitrosothiol) and cardiohemodynamics were determined in patients with acute Q-positive myocardial infarction in acute period and 3 moths later. The method of cluster analysis was used to show that in the group with maximum initial level of endothelin-1, the degree of endothelial dysfunction was the most significant both in acute period of myocardium infarction and 3 moths after the observation, progressive course of postinfarction remodeling with formation of the spherical shape of the myocardium being noted. 2012 Article Эндотелиальная функция и кардиогемодинамика в кластерах, разделенных по уровню эндотелина-1, при остром инфаркте миокарда и позднем постинфарктном периоде / П.Г. Кравчун, Л. А. Лапшина, О.В. Глебова // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 1. — С. 22-27. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53318 616. 12-008.46.-036.12–004-005.8-018.74-036.17 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Кардиология Кардиология |
| spellingShingle |
Кардиология Кардиология Кравчун, П.Г. Лапшина, Л.А. Глебова, О.В. Эндотелиальная функция и кардиогемодинамика в кластерах, разделенных по уровню эндотелина-1, при остром инфаркте миокарда и позднем постинфарктном периоде Международный медицинский журнал |
| description |
Определены показатели функции эндотелия (эндотелин-1, NO₂⁻, NO₃⁻, S-нитрозотиол) и кардиогемодинамики у больных острым Q-позитивным инфарктом миокарда в остром периоде и через 3 мес. Методом кластерного анализа показано, что в группе с максимальным исходным уровнем эндотелина-1 степень эндотелиальной дисфункции была наиболее значима как в остром периоде инфаркта миокарда, так и через 3 мес наблюдения, при этом отмечалось прогрессирующее течение постинфарктного ремоделирования с приобретением миокардом сферической формы. |
| format |
Article |
| author |
Кравчун, П.Г. Лапшина, Л.А. Глебова, О.В. |
| author_facet |
Кравчун, П.Г. Лапшина, Л.А. Глебова, О.В. |
| author_sort |
Кравчун, П.Г. |
| title |
Эндотелиальная функция и кардиогемодинамика в кластерах, разделенных по уровню эндотелина-1, при остром инфаркте миокарда и позднем постинфарктном периоде |
| title_short |
Эндотелиальная функция и кардиогемодинамика в кластерах, разделенных по уровню эндотелина-1, при остром инфаркте миокарда и позднем постинфарктном периоде |
| title_full |
Эндотелиальная функция и кардиогемодинамика в кластерах, разделенных по уровню эндотелина-1, при остром инфаркте миокарда и позднем постинфарктном периоде |
| title_fullStr |
Эндотелиальная функция и кардиогемодинамика в кластерах, разделенных по уровню эндотелина-1, при остром инфаркте миокарда и позднем постинфарктном периоде |
| title_full_unstemmed |
Эндотелиальная функция и кардиогемодинамика в кластерах, разделенных по уровню эндотелина-1, при остром инфаркте миокарда и позднем постинфарктном периоде |
| title_sort |
эндотелиальная функция и кардиогемодинамика в кластерах, разделенных по уровню эндотелина-1, при остром инфаркте миокарда и позднем постинфарктном периоде |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2012 |
| topic_facet |
Кардиология |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53318 |
| citation_txt |
Эндотелиальная функция и кардиогемодинамика в кластерах, разделенных по уровню эндотелина-1, при остром инфаркте миокарда и позднем постинфарктном периоде / П.Г. Кравчун, Л. А. Лапшина, О.В. Глебова // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 1. — С. 22-27. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT kravčunpg éndotelialʹnaâfunkciâikardiogemodinamikavklasterahrazdelennyhpourovnûéndotelina1priostrominfarktemiokardaipozdnempostinfarktnomperiode AT lapšinala éndotelialʹnaâfunkciâikardiogemodinamikavklasterahrazdelennyhpourovnûéndotelina1priostrominfarktemiokardaipozdnempostinfarktnomperiode AT glebovaov éndotelialʹnaâfunkciâikardiogemodinamikavklasterahrazdelennyhpourovnûéndotelina1priostrominfarktemiokardaipozdnempostinfarktnomperiode |
| first_indexed |
2025-07-05T04:45:06Z |
| last_indexed |
2025-07-05T04:45:06Z |
| _version_ |
1836780834765406208 |
| fulltext |
22
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2012, № 1
© П. Г. КРАВЧУН, Л. А. ЛАПШИНА, О. В. ГЛЕБОВА, 2012
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
УДК 616. 12-008.46.-036.12–004-005.8-018.74-036.17
ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ И КАРДИОГЕМОДИНАМИКА
В КЛАСТЕРАХ, РАЗДЕЛЕННЫХ ПО УРОВНЮ ЭНДОТЕЛИНА-1,
ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА И ПОЗДНЕМ
ПОСТИНФАРКТНОМ ПЕРИОДЕ
Проф. П. Г. КРАВЧУН1, проф. Л. А. ЛАПШИНА1, О. В. ГЛЕБОВА2
1 Харьковский национальный медицинский университет,
2 Харьковская городская клиническая больница № 27
Определены показатели функции эндотелия (эндотелин-1, NO2
–, NO3
–, S-нитрозотиол) и кардио-
гемодинамики у больных острым Q-позитивным инфарктом миокарда в остром периоде и через
3 мес. Методом кластерного анализа показано, что в группе с максимальным исходным уровнем
эндотелина-1 степень эндотелиальной дисфункции была наиболее значима как в остром периоде
инфаркта миокарда, так и через 3 мес наблюдения, при этом отмечалось прогрессирующее течение
постинфарктного ремоделирования с приобретением миокардом сферической формы.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, постинфарктное ремоделирование, эндотелин-1, оксид азота.
Известно, что при остром инфаркте миокарда
(ОИМ) или на модели ишемии-реперфузии зна-
чительно активизируется система кардиального
эндотелина и происходит увеличение уровня эн-
дотелина-1 [1–4]. Установлена положительная кор-
реляция между уровнем эндотелина-1 и глубиной
некротического поражения, а также осложненным
течением инфаркта миокарда (ИМ) [5–8]. В экс-
перименте отмечалось благоприятное воздейст-
вие блокады рецепторов эндотелина при ОИМ
на выживаемость, частоту аритмий, морфологию
и функцию миокарда [9]. Определена достоверная
позитивная корреляция между транскардиальной
экскрецией эндотелина-1 при ОИМ и конечно-ди-
астолическим объемом (КДО) левого желудочка
(ЛЖ) через месяц после ОИМ [10].
Наряду с однозначными результатами, сви-
детельствующими об усилении образования эн-
дотелина-1 при ОИМ, в отношении метаболиз-
ма оксида азота существуют противоречивые
данные, указывающие как на усиление, так и на
депрессию генерации вазодилататорных субстан-
ций [11–14].
Целью настоящего исследования явилось изу-
чение связи между уровнем эндотелина-1 в ост-
ром периоде ИМ с показателями метаболизма
оксида азота (NO2
–, NO3
–, S-нитрозотиола), кар-
диогемодинамики, а также определение динамики
дисфункции эндотелия и морфофункциональных
показателей миокарда в позднем постинфаркто-
ном периоде в зависимости от исходного значе-
ния эндотелина-1.
Обследовано 52 больных с острым Q-ин фарк-
том миокарда, которые находились в отделении
интенсивной терапии, затем — в инфарктном
отделении Харьковской городской клинической
больницы № 27. Среди обследованных было 30
(57 %) мужчин и 22 (43 %) женщины, средний
возраст которых 64,5±4,8 лет. Длительность ИБС
составила 4,2±1,6 лет, стенокардия II–III ФК до
инфаркта отмечалась у 34 (65,3 %) больных, ги-
пертоническая болезнь — у 42 (80,7 %), сахарный
диабет — у 17 (32,6 %), ранее ОИМ перенесли 12
(23 %) больных. По локализации передний ОИМ
был диагностирован у 29 (55,7 %) больных, зад-
ний — у 23 (44,2 %) пациентов. ХСН II ФК на-
блюдалась у 47 (90,4 %), III ФК — у 5 (9,6 %)
больных. В остром периоде ИМ и в последующем
постинфарктном периоде больные получали те-
рапию в соответствии со стандартами лечения
больных, перенесших ОИМ (тромболитики по
показаниям, антикоагулянты, дезагреганты, ни-
траты, β-адреноблокаторы, ИАПФ, верошпирон,
статины). Продолжительность наблюдения соста-
вила 89–93 дн, специальные исследования про-
водились в первые-вторые сутки ОИМ и через
3 мес после развития ОИМ. Контрольную группу
составили 14 практически здоровых лиц в возрас-
те от 39 до 47 лет.
Определение уровня эндотелина-1 в плазме
венозной крови проводилось иммуноферментными
наборами реактивов «Endothelin-1» DRG (США)
на аппарате «StatFax 303 Plus», нитритов (NO2
–)
и нитратов (NO3
–) в сыворотке крови — спек-
трофотометрическим методом с использованием
реактива Грисса [15], S-нитрозотиола — флюо-
риметрическим методом [16]. Эхокардиографи-
ческое исследование проводилось в двухмерном
и М-модальном режимах на аппарате «Ultima
pro 30» (Украина) с определением конечно-си-
столического объема (КСО) и КДО с использо-
ванием метода Simpson, исходя из этих значе-
ний рассчитывалась фракция выброса (ФВ). По
формуле Рenn Convention определялась масса
миокарда левого желудочка (ММЛЖ) с после-
дующим подсчетом индекса ММЛЖ (ИММЛЖ).
23
КАРДИОЛОГИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
Для оценки постинфарктного ремоделирования
рассчитывались индекс сферичности (ИСЛЖ),
индекс относительной толщины стенок ЛЖ
(2H/D), конечно-диастолический миокардиаль-
ный стресс (МСЛЖ).
Статистическая обработка проводилась ме-
тодом определения дескриптивных показателей:
медианы (mediana) и среднего значения (mean)
как мер положения, стандартного отклонения,
верхнего (UQ) и нижнего квартилей распреде-
ления (LQ) как меры рассеивания. Для опреде-
ления отличий между группами использовались
критерии Вилкоксона, Холмогорова — Смирнова,
Манна — Уитни. Достоверность различий опреде-
лялась методом Фишера.
Разделение больных ИМ в зависимости от
исходного уровня эндотелина-1 проведено с помо-
щью метода кластерного анализа, в соответствии
с которым выделены 3 группы, характеризовавши-
еся определенными интервалами значений mean,
mediana, LQ, UQ эндотелина-1. В полученных
группах кластеризовались параметры конечных
метаболитов оксида азота, показателей кардио-
гемодинамики, клинического статуса. В группе
контроля значения mean, mediana, LQ, UQ распре-
деления составили по уровню эндотелина-1 9,43;
9,32; 4,85; 12,6 нг/мл; по уровню S-нитрозотиола —
0,23; 0,24;, 0,62; 0,59 мкмоль/л, нитритов — 4,09;
4,11; 2,834 6,11 мкмоль/л, нитратов — 8,19; 8,11;
6,14; 11,8 мкмоль/л.
Были выделены следующие группы: 1-я
группа (15 больных) — кластер 1, значения эн-
дотелина-1 составили: mean — 17,05 нг/мл, me-me-
diana — 17,07 нг/мл, LQ — 15,74 нг/мл, UQ —
18,47 нг/мл; 2-я группа (19 больных) — кла-
стер 2, соответствует следующим уровням эндо-
телина-1: mean 22,8 нг/мл, mediana 21,75 нг/мл,
LQ — 20,69 нг/мл, UQ — 26,1 нг/мл; 3-я группа
(18 больных) — кластер 3, показатели эндотели-
на-1 составили: mean — 10,71 нг/мл, mediana —
11,08 нг/мл, LQ — 8,48 нг/мл, UQ — 12,35 нг/мл.
Следует отметить, что все представленные значе-
ния уровней эндотелина-1 превышали показатели
нормы, в том числе в 3-й группе с более низкими
по сравнению с 1-й и 2-й группами исходными
значениями пептида.
При анализе метаболитов оксида азота в трех
кластерных группах сравнения были получены сле-
дующие результаты: во 2-й группе с максимально
увеличенным значением эндотелина-1 (кластер 2)
определялись наиболее высокие значения NO2
–,
NO3
–, S-нитрозотиола, которые достоверно отли-
чались от контроля, данных 1-й группы со средни-
ми значениями эндотелина-1 и данных 3-й груп-
пы с относительно низким его значением; в 3-й
группе пациентов с низкими значениями распре-
деления эндотелина-1 (кластер 3) определялось
увеличение уровней NO2
– , NO3
–, S-нитрозотиола
по сравнению с контролем, однако по сравнению
с 1-й и 2-й группами значения метаболитов ок-
сида азота так же, как и эндотелина-1, были сни-
жены (табл. 1).
Следовательно, при ОИМ усиление образо-
вания эндотелина-1 и его варианты, полученные
при кластерном анализе, сочетались с однона-
правленными изменениями генерации оксида
азота. Корреляционный анализ медианных зна-
чений вазоконстрикторной и вазодилататорной
составляющих в первые дни ИМ показал, что
в 1-й группе коэффициенты корреляции между
уровнем эндотелина-1 и нитритами, нитратами,
S-нитрозотиолом составили r = 0,34 (р < 0,02),
r = 0,51 (р < 0,01), r = 0,36 (р < 0,03); во 2-й груп-
пе — r = 0,46 (р < 0,01), r = 0,52 (р < 0,01), r = 0,36
Таблица 1
Показатели метаболитов оксида азота у больных инфарктом миокарда
в зависимости от кластерной группы по исходному уровню эндотелина-1
Показа-
тель,
единицы
измерения
Период
обследова-
ния
Кластер 1
(mediana эндотели-
на-1 = 17,07 нг/мл)
Кластер 2
(mediana эндотели-
на-1 = 21,57 нг/мл)
Кластер 3
(mediana эндотели-
на-1 = 11,08 нг/мл)
mediana LQ UQ mediana LQ UQ mediana LQ UQ
Нитриты
(NO2
–)
мкмоль/л
До лечения 7,33 4,85 9,5 8,66 7,34 9,45 6,03 5,18 10,42
После
лечения 5,33 3,56 7,11 6,16 3,44 7,42 4,5 3,13 7,12
р < 0,01 < 0,05 < 0,01 < 0,001 < 0,001 < 0,01 < 0,01 < 0,01 < 0,01
Нитраты
(NO3
–)
мкмоль/л
До лечения 10,55 8,58 12,5 12,94 9,48 13,22 9,98 6,55 13,76
После
лечения 8,46 5,72 9,85 10,64 5,72 9,13 8,57 6,52 9,92
р < 0,01 < 0,001 < 0,001 < 0,01 < 0,001 < 0,01 < 0,01 > 0,05 < 0,01
S-нитрозо-
тиол
(мкмоль/л)
До лечения 0,63 0,49 0,75 0,68 0,52 0,77 0,56 0,73 1,02
После
лечения 0,38 0,34 0,51 0,39 0,28 0,5 0,36 0,25 0,57
р < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,01 < 0,001 < 0,001 < 0,001 < 0,0001
24
КАРДИОЛОГИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
(р < 0,03); в 3-й группе — r = 0,56 (р < 0,01),
r = 0,57 (р < 0,01), r = 0,46 (р < 0,03). Более тес-
ная корреляционная связь определялась между
эндотелином-1 и конечными метаболитами ок-
сида азота в 3-й группе пациентов с нижними
значениями показателей. Дополнительно был
проведен анализ кратности увеличения уровней
эндотелина-1 и конечных метаболитов оксида
азота по сравнению с контролем. При ОИМ в 1-й
группе медианный уровень эндотелина-1 повы-
шался в 1,8 раза, во 2-й группе — в 2,4 раза, в 3-й
группе — в 1,13 раза соответственно. Одновре-
менно медианные значения нитритов повысились
в 1,78; 2,1 и 1,46 раза, нитратов — в 1,22; 1,38; 1,04
раза, S-нитрозотиола — в 2,6; 2,83; 2,3 раза соот-
ветственно в 1-й, 2-й, 3-й группах по сравнению
с контролем. По данным литературы соотношение
нитритов и нитратов в плазме крови составляет
1:10; у здоровых людей количество нитритов ко-
леблется от 0 до 4,2 ммоль/л, нитратов — от 19,7
до 44 ммоль/л, что указывает на преобладание
образования и содержания нитратов. Кроме того,
нитраты считаются более стабильными и показа-
тельными маркерами метаболизма оксида азота
[11–14]. Заметим, что в трех кластерных группах
кратность увеличения медианного уровня эндоте-
лина-1 превышала степень изменений показателей
медиан нитратов. Такие различия демонстрируют
преобладание вазоконстрикторной активности
эндотелина-1 во всех кластерных группах над
вазодилататорной составляющей, связанной с ге-
нерацией NO, т. е. на эндотелиальную дисфунк-
цию, наиболее выраженную в группе с высоким
исходным уровнем эндотелина-1.
Через 3 мес после ОИМ происходило сни-
жение уровня эндотелина-1 в трех кластерных
группах, показатели mean, mediana, UQ, LQ со-
ставляли в 1-й группе 12,21; 12,11; 8,16; 14,7 нг/мл
(р < 0,01, р < 0,01, р < 0,05, р < 0,05 по сравне-
нию с исходными значениями), во 2-й группе —
17,14; 17,52; 15,11; 19,8 нг/мл (р < 0,01, р < 0,01,
р < 0,04, р < 0,05), в 3-й группе — 10,14; 10,18; 8,64;
12,6 нг/мл (р < 0,05 всех показателей по сравне-
нию с исходными значениями). Однако если в 3-й
группе с исходным низким значением эндотели-
на-1 происходила нормализация медиан, то в 1-й
и 2-й группах медианный уровень эндотелина-1
оставался высоким, в 1,3 и 1,88 раза превышая
норму. Медианные значения метаболитов оксида
азота к 3-му мес наблюдения также понижались во
всех кластерных группах: в 1-й, 2-й и 3-й группах
уровень нитритов понижался в 1,29; 1,49; 1,07 раза
соответственно, значения нитратов — в 1,03; 1,3;
1,04 раза, S-нитрозотиола — в 1,6; 1,02; 1,5 раза.
Отмечена нормализация уровней нитратов в 1-й
и 3-й кластерных группах. Сопоставление дина-
мики эндотелина-1 и метаболитов оксида азота
к 3-му мес наблюдения позволило сделать следу-
ющее заключение: максимальное восстановление
баланса образования эндотелина-1 и оксида азо-
та происходило в 3-й группе с исходно низкими
значениями эндотелина-1, некоторая активация
образования эндотелина-1 сохранялась в 1-й
группе с исходно средними значениями эндотели-
на-1, что сочеталось с нормализацией уровня NO,
т. е. группа отличалась неполным восстановлени-
ем функции эндотелия; во 2-й группе с исходно
высоким уровнем эндотелина-1 отмечалась тен-
денция к нормализации функции эндотелия, од-
нако уровни эндотелина-1, нитратов оставались
выше нормы.
Эхокардиографическое обследование группы
контроля позволило установить следующие значе-
ния средней величины (mean), медианы (mediana),
нижнего (LQ) и верхнего (UQ) квартилей распре-
деления: КДО ЛЖ — 118; 119; 91; 128 мл; КСО
ЛЖ — 49,4; 48,6; 38,4; 50,1 мл; ИММЛЖ — 168,4;
164,5; 142,3; 170,3 г; ФВ — 58,6; 57,1; 52; 60,1 %;
ИСЛЖ — 0,57; 0,58; 0,50; 0,60 %; 2Н/D — 0,4; 0,39;
0,28; 0,45; МСЛЖ — 142; 139; 124; 157 кРа.
Во всех группах медианные значения ЭхоКГ-
показателей в первые дни ОИМ достоверно от-
личались от нормы (табл. 2). Представленные
результаты указывают на глубокие нарушения
кардиогемодинамики, происходящие в остром
периоде ИМ, которые проявляются увеличением
КСО и КДО ЛЖ, ММЛЖ, ИСЛЖ, 2Н/D, сви-
детельствующем о дилатации ЛЖ и тенденции
к приобретению им сферической формы. Указан-
ные изменения сочетались с увеличением миокар-
диального стресса и снижением сократительной
функции миокарда. Обращает на себя внимание
отсутствие значимых отличий при сравнении
структурно-функциональных показателей между
группами, разделенными по исходным уровням
эндотелина-1 в остром периоде ИМ.
Через 3 мес после перенесенного ИМ меди-
анные уровни КДО ЛЖ, КСО ЛЖ имели тенден-
цию к снижению в 1-й и 3-й кластерных группах
(р < 0,05). У пациентов с наиболее высокими ис-
ходными значениями эндотелина-1 наблюдалось
достоверное увеличение медиан КДО (р = 0,02)
и КСО (р < 0,01) по сравнению с острым перио-
дом ИМ. Одновременно наблюдалось увеличение
медиан ФВ во всех трех группах: в 1-й группе ФВ
увеличилась на 14,15 %, во 2-й — на 4,48 %, в 3-й —
на 16,18 % (табл. 2). Отмечается меньший прирост
сократительной способности миокарда в группе
с исходно максимальным уровнем эндотелина-1
по сравнению с пациентами с исходно средними
и низкими значениями пептида. Медианные зна-
чения ИСЛЖ, 2Н/D в 1-й и 3-й группах через
3 мес после перенесенного ИМ практически не
изменялись, в группе больных с исходно высоким
значением эндотелина-1 происходило достоверное
увеличение этих показателей (р < 0,01, р < 0,05).
Известно, что значение 2Н/D > 0,45 является при-
знаком дилатационного типа гипертрофии ЛЖ,
и если в 1-й и 3-й группах наблюдалась четкая
тенденция к его снижению и нормализации гео-
метрии ЛЖ после перенесенного инфаркта, то во
2-й группе увеличение индекса 2Н/D указывает на
25
КАРДИОЛОГИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
прогрессирование дилатационного процесса, что
в сочетании с увеличением ИСЛЖ демонстрирует
тенденцию к приобретению сердцем сферической
формы. Аналогичным образом менялся медианный
показатель МСЛЖ, который в 1-й и 3-й группах
через 3 мес после перенесенного инфаркта оста-
вался выше нормы, но не менялся по сравнению
с исходными значениями; во 2-й группе наблю-
далось достоверное увеличение медианы миокар-
диального стресса (р < 0,03).
Таким образом, в 1-й и 3-й группах наблю-
далась достоверная тенденция к уменьшению
размеров полости ЛЖ, к сохранению более вы-
годной цилиндрической формы, увеличению со-
кратительной функции миокарда и стабилиза-
ции миокардиального стресса, что сочеталось со
снижением степени эндотелиальной дисфункции
через 3 мес после перенесенного инфаркта. Такая
динамика может быть связана как с позитивным
процессом, происходящим непосредственно в мио-
карде (уменьшение ишемии, гипоксии, улучшение
метаболизма), так и с улучшением перифериче-
ского кровообращения. Во 2-й группе с исходным
наиболее высоким уровнем эндотелина-1 через
3 мес после перенесенного ИМ прогрессировали
дилатация полости ЛЖ, эксцентрическая гипертро-
фия ЛЖ, переход к гемодинамически невыгодной
сферической форме желудочка, наблюдался рост
миокардиального стресса и стабилизация сни-
женной сократительной способности ЛЖ. В этой
группе к концу периода наблюдения определялись
более высокие уровни эндотелина-1, метаболитов
оксида азота, чем в 1-й и 3-й кластерных группах,
т. е. сохранялась более выраженная активность
эндотелиальной дисфункции.
Сочетание такой динамики морфо-функци-
ональных показателей и эндотелиальной дис-
функции указывает на неблагоприятный вариант
Таблица 2
Показатели кардиогемодинамики у больных инфарктом миокарда
в зависимости от кластерной группы по исходному уровню эндотелина-1
Показа-
тель,
единицы
измерения
Период
обследова-
ния
Кластер 1
(mediana эндотели-
на-1 = 17,07 нг/мл)
Кластер 2
(mediana эндотели-
на-1 = 21,57 нг/мл)
Кластер 3
(mediana эндотели-
на-1 = 11,08 нг/мл)
mediana LQ UQ mediana LQ UQ mediana LQ UQ
КДО, мл До лечения 130,8 94,3 158,2 139,4 101,6 145,9 139,2 107,6 150,3
После
лечения 121,4 84,6 139,5 148,8 97,4 159,8 129,4 87,75 169,6
р < 0,05 < 0,01 < 0,01 < 0,01 < 0,01 < 0,01 < 0,05 56,03 < 0,05
КСО, мл До лечения 58,96 41,01 60,1 61,6 57,03 79,11 60,9 6,55 74,68
После
лечения 54,6 44,2 60,3 74,8 51,3 84,5 58,1 44,55 70,25
р < 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,001 > 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,01 > 0,05
ММ ЛЖ, г До лечения 200,74 161,78 299,19 198,65 171,05 226,3 200,35 189,56 271,19
После
лечения 204,13 179,4 264,3 200,86 154,3 216,8 199,8 159,8 228,14
р > 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,01 < 0,05
ФВ, % До лечения 43,1 31,3 45,6 42,4 37,5 45,7 41,4 38,6 47,5
После
лечения 49,2 40,4 51,6 44,3 39,4 48,8 48,1 42,3 53,2
р < 0,01 < 0,01 < 0,001 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,01 < 0,05 < 0,01
ИСЛЖ, % До лечения 0,63 0,54 0,68 0,68 0,63 0,653 0,64 0,73 1,02
После
лечения 0,66 0,61 0,74 0,71 0,61 0,77 0,64 0,605 0,73
р > 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,01 > 0,05 < 0,01 > 0,05 < 0,05 > 0,05
2Н/D До лечения 0,56 0,49 0,61 0,55 0,52 0,58 0,57 0,51 0,57
После
лечения 0,52 0,44 0,6 0,62 0,54 0,63 0,54 0,5 0,62
р > 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,01 < 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,01
МСЛЖ, кРа До лечения 160,06 149,82 192,46 164,5 144,7 188,16 156,9 125,25 183,61
После
лечения 160,69 144,5 178,34 174,69 148,96 201,83 160,24 136,73 201,73
р > 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,03 < 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05 > 0,05
26
КАРДИОЛОГИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
развития постинфарктного ремоделирования
и значительную роль уровней эндотелина-1 в ост-
ром периоде ИМ для дальнейшего прогрессирова-
ния постинфарктной сердечной недостаточности.
В результате проведенных исследований мож-
но сделать следующие выводы.
Распределение больных ОИМ методом кла-
стерного анализа в зависимости от исходного
уровня эндотелина-1 позволило установить ак-
тивацию показателей функции эндотелия, пре-
обладание вазоконстрикторной над вазодилата-
торной составляющей дисфункции эндотелия,
особенно в группе с исходно высоким значением
эндотелина-1.
В остром периоде ИМ показатели кардио-
гемодинамики в кластерных группах с нижними,
средними и высокими значениями эндотелина-1
не отличались.
Через 3 мес после перенесенного ОИМ в кла-
стерной группе с высоким уровнем эндотелина-1
сохранилась эндотелиальная дисфункция и опре-
делялась неблагоприятная динамика постинфаркт-
ного ремоделирования с приобретением миокардом
сферической формы.
Л и т е р а т у р а
1. Khare A., Shetty S., Ghosh K. Evalution of markers
of endothelial damae in case of young myocardial
infarction // Atherosclerosis.— 2005.— Vol. 18.—
P. 375–380.
2. Changes in vasoconstrictive hormones, natriuretic
peptides and left ventricular remodeling soon after
anterior myocardial infarction / M. White, J. L. Rou-
leau, C. Hall et al. // Am. Heart J.— 2001.— Vol. 142
(6).— P. 1056–1064.
3. The endothelin system and its role in acute myocardial
infarction / P. Cernacek, D. J. Stewart, J. C. Monge,
J. L. Rouleau // Can. J. Physiol. Pharmacol.— 2003.—
Vol. 81 (6).— P. 598–606.
4. Doggrell S. A. The endothelin system and its role in
acute myocardial infarction // Expert Opin. Ther.
Targets.— 2004.— Vol. 8, № 3.— P. 191–201.
5. Клиническая значимость показателей эндотелиаль-
ной дисфункции, оксидативного стресса и гемостаза
у больных инфарктом миокарда / О. Л. Барбараш,
В. В. Кашталап, В. Н. Каретникова и др. // Пато-
логия кровообращения и кардиохирургия.— 2007.—
№ 2.— С. 28–33.
6. Білецький С. С. Ендотелійпротекторні властивості
карведилолу у хворих з гострим інфарктом міокар-
ду // Укр. кардіол. журн.— 2007.— № 2.— С. 81–84.
7. Сыволап В. Д., Пивоваров С. Н., Сыволап В. В.
Уровень эндотелина-1 при осложненном течении
инфаркта миокарда // Врачебное дело.— 2002.—
№ 2.— С. 139–140.
8. Ledakowicz-Polak A., Polak L., Zielinska M. Does
endothelial function correlate with left ventricular
myocardium damage in young patients after acute
myocardial infarction? // Eur. J. of Heart Failure
Supplement.— 2011.— Vol. 10, Suppl. 2.— Р. 23–26.
9. Reduction of enzymatic infarct size by endotheline
receptor blockade in acute ST-segment elevation
myocardial infarction / C. Adlbrecht, M. Andreas,
B. Redwan et al. // Eur. Heart J.— 2010.— Vol. 31.—
Р. 892.
10. Relationship between transcardiac gradient of endothe-
lin-1 and left ventricular remodeling in patients with
first anterior myocardial infarction / T. Tsutamoto,
A. Wada, M. Hayashi et al. // Eur. Heart J.— 2003.—
Vol. 24 (4).— P. 294–296.
11. Драпкина О. М., Ивашкин В. Т. Оксид азота и сер-
дечная недостаточность // Тер. архив.— 2005.—
№ 11.— С. 62–68.
12. Значение определения нитритов-нитратов как мар-
керов дисфункции эндотелия при сердечно-сосу-
дистой патологи / П. Г. Кравчун, Л. А. Лапшина,
А. Ю. Титова, О. В. Глебова // Укр. мед. часопис.—
2009.— Т. ХІ–ХІІ, № 6 (74).— С. 49–53.
13. Титов В. Н. Анатомические и функциональные осно-
вы эндотелий-зависимой вазодилатации, оксид азота
и эндотелин // Рос. кардиол. журн.— 2008.— № 1
(69).— С. 71–75.
14. Марков Х. М. Оксид азота и атеросклероз. Оксид
азота, дисфункция сосудистого эндотелия и па-
тогенез атеросклероза // Кардиология.— 2009.—
№ 11.— С. 64–74.
15. Киселик І. О., Луцик М. Д., Шевченко Л. Ю. Особли-
вості визначення нітратів та нітритів у крові хворих
на вірусні гепатити та жовтяниці іншої етіології //
Лаб. діагностика.— 2001.— № 3.— С. 43–45.
16. Marzinzig M., Nussler A., Stadler J. Improved methods
to measure end products of nitric oxide in biological
fluids: nitrite, nitrate and S-nitrosothiols // Nitric
Oxide.— 1997.— № 1.— P. 177–189.
ЭНДОТЕЛІАЛЬНА ФУНКЦІЯ І КАРДІОГЕМОДИНАМІКА В КЛАСТЕРАХ,
ЩО ПОДІЛЕНІ ЗА РІВНЕМ ЕНДОТЕЛІНУ-1, ПРИ ГОСТРОМУ ІНФАРКТІ МІОКАРДУ
ТА ПІЗНЬОМУ ПОСТІНФАРКТНОМУ ПЕРІОДІ
П. Г. КРАВЧУН, Л. А. ЛАПШИНА, О. В. ГЛІБОВА
Визначено показники функції ендотелія (ендотелін-1, NO2
–, NO3
–, S-нітрозотіол) і кардіогемо-
динаміки у хворих на гострий Q-позитивний інфаркт міокарду в гострому періоді та через 3 міс.
Методом кластерного аналізу показано, що в групі з максимальним початковим рівнем ендотеліну-1
ступінь ендотеліальної дисфункції був найбільш значущим як у гострому періоді інфаркту міокарду,
27© О. В. ГЛЕБОВА2, 2012
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2012, № 1
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
.
так і через 3 міс спостереження, при цьому відзначався прогресуючий перебіг постінфарктного
ремоделювання з набуттям міокардом сферичної форми.
Ключові слова: інфаркт міокарду, постінфарктне ремоделювання, ендотелін-1, оксид азоту.
ENDOTHELIAL FUNCTION AND CARDIOHEMODYNAMICS IN CLUSTERS DIVIDED
BY THE LEVEL OF ENDOTHELIN-1 IN ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION
AND LATE POSTINFARCTION PERIOD
P. G. KRAVCHUN, L. A. LAPSHINA, O. V. GLEBOVA
Endothelial indices (endothelin-1, NO2
–, NO3
–,S-nitrosothiol) and cardiohemodynamics were determined
in patients with acute Q-positive myocardial infarction in acute period and 3 moths later. The method
of cluster analysis was used to show that in the group with maximum initial level of endothelin-1, the
degree of endothelial dysfunction was the most significant both in acute period of myocardium infarc-
tion and 3 moths after the observation, progressive course of postinfarction remodeling with formation
of the spherical shape of the myocardium being noted.
Key words: myocardial infarction, postinfarction remodeling, endothelin-1, nitric oxide.
Поступила 26.10.2011
|