Оценка качества жизни у пациентов с отдаленными последствиями боевой черепно-мозговой травмы

Рассмотрены вопросы отдаленных последствий перенесенной боевой черепно−мозговой травмы как одной из важнейших медико−социальных проблем. Освещен один из новых критериев эффективности и проведения реабилитационных мероприятий, получивший в последние годы широкое распространение в странах с высоким ур...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Datum:	2012
Hauptverfasser:	Яворская, В.А., Черненко, И.И., Федченко, Ю.Г.
Format:	Artikel
Sprache:	Russian
Veröffentlicht:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2012
Schriftenreihe:	Международный медицинский журнал
Schlagworte:	Неврология
Online Zugang:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53327
Tags:	Tag hinzufügen Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:	Оценка качества жизни у пациентов с отдаленными последствиями боевой черепно-мозговой травмы / В.А. Яворская, И.И. Черненко, Ю.Г. Федченко // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 2. — С. 29-31. — Бібліогр.: 7 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-53327
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-533272014-01-20T03:09:49Z Оценка качества жизни у пациентов с отдаленными последствиями боевой черепно-мозговой травмы Яворская, В.А. Черненко, И.И. Федченко, Ю.Г. Неврология Рассмотрены вопросы отдаленных последствий перенесенной боевой черепно−мозговой травмы как одной из важнейших медико−социальных проблем. Освещен один из новых критериев эффективности и проведения реабилитационных мероприятий, получивший в последние годы широкое распространение в странах с высоким уровнем медицины,− оценка качества жизни с использованием опросника EuroQol−5D (EQ−5D). Розглянуто питання віддалених наслідків перенесеної бойової черепно−мозкової травми як однієї з найважливіших медико−соціальних проблем. Висвітлено один з нових критеріїв ефективності й проведення реабілітаційних заходів, який набув останніми роками широкого розповсюдження в країнах з високим рівнем медицини,− оцінка якості життя з використанням опитувальника EuroQol−5D (EQ−5D). The questions of long−term consequences of combat brain injury as one of the most important medico−social problems are featured. One of the new criteria of efficacy and rehabilitation measures widely used in the countries with a high medicine standards, assessment of the quality of life using EuroQol−5D (EQ−5D) questionnaire, is described. 2012 Article Оценка качества жизни у пациентов с отдаленными последствиями боевой черепно-мозговой травмы / В.А. Яворская, И.И. Черненко, Ю.Г. Федченко // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 2. — С. 29-31. — Бібліогр.: 7 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53327 616.831-001-085 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Неврология Неврология
spellingShingle	Неврология Неврология Яворская, В.А. Черненко, И.И. Федченко, Ю.Г. Оценка качества жизни у пациентов с отдаленными последствиями боевой черепно-мозговой травмы Международный медицинский журнал
description	Рассмотрены вопросы отдаленных последствий перенесенной боевой черепно−мозговой травмы как одной из важнейших медико−социальных проблем. Освещен один из новых критериев эффективности и проведения реабилитационных мероприятий, получивший в последние годы широкое распространение в странах с высоким уровнем медицины,− оценка качества жизни с использованием опросника EuroQol−5D (EQ−5D).
format	Article
author	Яворская, В.А. Черненко, И.И. Федченко, Ю.Г.
author_facet	Яворская, В.А. Черненко, И.И. Федченко, Ю.Г.
author_sort	Яворская, В.А.
title	Оценка качества жизни у пациентов с отдаленными последствиями боевой черепно-мозговой травмы
title_short	Оценка качества жизни у пациентов с отдаленными последствиями боевой черепно-мозговой травмы
title_full	Оценка качества жизни у пациентов с отдаленными последствиями боевой черепно-мозговой травмы
title_fullStr	Оценка качества жизни у пациентов с отдаленными последствиями боевой черепно-мозговой травмы
title_full_unstemmed	Оценка качества жизни у пациентов с отдаленными последствиями боевой черепно-мозговой травмы
title_sort	оценка качества жизни у пациентов с отдаленными последствиями боевой черепно-мозговой травмы
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2012
topic_facet	Неврология
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53327
citation_txt	Оценка качества жизни у пациентов с отдаленными последствиями боевой черепно-мозговой травмы / В.А. Яворская, И.И. Черненко, Ю.Г. Федченко // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 2. — С. 29-31. — Бібліогр.: 7 назв. — рос.
series	Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv	AT âvorskaâva ocenkakačestvažizniupacientovsotdalennymiposledstviâmiboevojčerepnomozgovojtravmy AT černenkoii ocenkakačestvažizniupacientovsotdalennymiposledstviâmiboevojčerepnomozgovojtravmy AT fedčenkoûg ocenkakačestvažizniupacientovsotdalennymiposledstviâmiboevojčerepnomozgovojtravmy
first_indexed	2025-07-05T04:45:29Z
last_indexed	2025-07-05T04:45:29Z
_version_	1836780858705444864
fulltext	29 МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2012, № 2 © В. А. ЯВОРСКАЯ, И. И. ЧЕРНЕНКО, Ю. Г. ФЕДЧЕНКО, 2012 w w w .im j.k h. ua . УДК 616.831-001-085 ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С ОТДАЛЕННЫМИ ПОСЛЕДСТВИЯМИ БОЕВОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ Проф. В. А. ЯВОРСКАЯ1, И. И. ЧЕРНЕНКО1, канд. мед. наук Ю. Г. ФЕДЧЕНКО2 1 Харьковская медицинская академия последипломного образования, 2 Харьковский областной госпиталь для инвалидов войны Рассмотрены вопросы отдаленных последствий перенесенной боевой черепно-мозговой травмы как одной из важнейших медико-социальных проблем. Освещен один из новых критериев эффек- тивности и проведения реабилитационных мероприятий, получивший в последние годы широкое распространение в странах с высоким уровнем медицины,— оценка качества жизни с использова- нием опросника EuroQol-5D (EQ-5D). Ключевые слова: боевая черепно-мозговая травма, оценка качества жизни, опросник EQ-5D. Ведущее место в структуре травматизма по тяжести последствий в настоящее время принад- лежит черепно-мозговым травмам (ЧМТ), которые являются одной из ведущих причин смертности, длительной временной нетрудоспособности и ин- валидности населения. Постоянное оснащение армий современными видами вооружения с новыми бризантными свой- ствами обусловливает значительный рост минно- взрывных и взрывных повреждений центральной нервной системы. В связи с этим возникает посто- янная необходимость совершенствования диагно- стики и лечебной тактики боевых травм нервной системы [1]. Если сравнивать частоту взрывных повреждений черепа и головного мозга в общей структуре ЧМТ во время участия в различных вооруженных конфликтах, то в войнах начала XX в. они составляли всего 6,7 %, в годы Великой Отечественной войны — 56,2 %, а во время войны в Афганистане — 70 % [2, 3]. Удельный вес повреждений нервной системы в структуре санитарных потерь при сочетанной травме, полученной в результате взрыва, состав- ляет 25–70 % от общего числа травм [4]. Современное развитие реанимации, хирургии, нейрохирургии, фармакологии, совершенствова- ние диагностических возможностей и монито- ринга основных физиологических показателей привели к снижению числа летальных исходов и осложнений ЧМТ. Смертность вследствие бо- евых ЧМТ снизилась на 7,5 %, однако увеличи- лось число лиц с тяжелыми последствиями таких травм [5, 6]. Последствия ЧМТ — это эволюционно предо- пределенный и генетически закрепленный комп- лекс процессов в ответ на повреждение головного мозга [6], которые влияют на социальный статус пострадавших и качество их жизни. Психоневро- логические расстройства в позднем периоде ЧМТ нарушают жизнедеятельность больных и требуют разработки новых принципов лечения и медицин- ской реабилитации. Больные с последствиями ЧМТ длительное время, а зачастую и пожизненно, социально не адаптированы, имеют серьезные неврологические и психологические дисфункции, признаются не- трудоспособными. Следует отметить, что меди- ко-социальное освидетельствование пациентов с последствиями перенесенной боевой травмы имеет особое значение в силу важности не толь- ко медицинских, но социальных аспектов. В ряде случаев возникают трудности методологического характера, особенно когда в клинической структуре преобладает посттравматический нервно-психиче- ский или другой сложный дефект. Таким образом, боевая ЧМТ и ее последствия у бывших военнослужащих трудоспособного воз- раста в современных условиях являются важной медико-социальной проблемой. Улучшение каче- ства оказания медицинской помощи в отдален- ном периоде боевых ЧМТ, оценка вызванных ими ограничений жизнедеятельности, разработка ин- дивидуальной программы реабилитации с учетом реабилитационного потенциала данного контин- гента пациентов помогут улучшить качество жиз- ни (КЖ) пострадавших и снизить экономические затраты на их содержание. Ограничение жизнедеятельности по способно- сти к самостоятельному передвижению, как пра- вило, не принималось во внимание при вынесении экспертного решения ввиду его незначительной частоты у данной категории больных. Основные отклонения наблюдались в способности контро- лировать свое поведение, осуществлять трудо- вую деятельность. Значительным препятствием в проведении реабилитации становилась низкая мотивация больного на восстановление трудовой деятельности и в целом на максимально возмож- ное восстановление нарушенных функций. Та- кая ситуация зачастую объяснялась присутстви- ем в клинической картине последствий боевой ЧМТ — длительно существующего психооргани- ческого и астенического или астено-невротиче- ского синдромов. 30 НЕВРОЛОГИЯ w w w .im j.k h. ua . Одним из новых критериев эффективности лечения и проведения реабилитационных меро- приятий, получивших в последние годы широкое распространение в странах с высоким уровнем раз- вития медицины, является оценка КЖ [7]. КЖ — это интегральная характеристика фи- зического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, ос- нованная на его субъективном восприятии. От- даленные последствия, как и сам факт боевой ЧМТ, приводят к выраженным функциональным нарушениям, психологическим проблемам и соци- альным ограничениям, что значительно ухудшает КЖ пациентов. КЖ, являясь интегральной характеристикой различных сфер функционирования человека, по- зволяет проводить анализ составляющих жизне- деятельности в соответствии с критериями ВОЗ. Концепция исследования КЖ в медицине постро- ена на единых методологических подходах, вклю- чающих три основных принципа: многомерность оценки, изменяемость параметров КЖ во времени и участие больного в оценке своего состояния. Инструменты оценки КЖ (общие и специфи- ческие опросники), разработанные экспертами ведущих мировых клинических центров в соот- ветствии с принципами доказательной медицины и требованиями Good Clinical Practics, создали возможность количественной оценки основных сфер жизнедеятельности человека. Применение их вместе с другими общепринятыми клиническими, лабораторными и инструментальными методами исследования позволяет расширить представления врача о состоянии больного в целом. Общие опросники измеряют широкий спектр функций восприятия здоровья и используются для сравнения КЖ пациентов, страдающих раз- личными заболеваниями, а также для ее оценки в популяции, тогда как специфические инструмен- ты ориентированы в большей степени на пробле- мы, связанные с определенными заболеваниями. В связи с тем что оригиналы опросников были созданы на английском языке, у исследователей в странах постсоветского пространства возникают проблемы культурной и языковой адаптации, про- верки психометрических свойств (оценки надеж- ности, валидности и чувствительности). Русские версии EuroQol-5D (EQ-5D) зарегистрированы Международным обществом по исследованию КЖ (ISOQOL), однако изучение их психометрических свойств не проводилось. Количественное определение функциональ- ного состояния больных с последствиями боевой ЧМТ представляет довольно сложную задачу, так как оценивается по отношению больного к вы- полнению не только профессиональных и непро- фессиональных обязанностей, но и к социальной адаптации. Тем не менее и в этом случае оценка функциональной активности пациента схема- тична и не выражается количественно, что де- лает весьма затруднительным анализ изменений функционального статуса больных в динамике, особенно в краткосрочных исследованиях. Один из принципов изучения КЖ основан на изменяе- мости его показателей во времени, что позволяет осуществлять мониторинг состояния больного. Таким образом, концепция и методология ис- следования КЖ создали возможности для изу- чения различных аспектов жизнедеятельности больного. Традиционное медицинское заключение, сделанное врачом, и оценка КЖ, данная самим больным, составляют объективную характеристику состояния здоровья больного, что дает реальную возможность поиска путей повышения профилак- тики, эффективности лечения и разработки новых реабилитационных программ. С учетом поставленных задач было обследо- вано 108 мужчин, перенесших боевую ЧМТ раз- личной степени тяжести (ушиб головного мозга),— участников боевых действий в Демократической республике Афганистан, которые проходят еже- годные курсы стационарного лечения в Харьков- ском областном госпитале для инвалидов войны после факта перенесенной минно-взрывной или взрывной травмы. Возраст больных составил от 40 до 50 лет, сро- ки давности травмы — от 22 до 28 лет. Больные старше 55 лет в анализ не включались из-за воз- можности неоднозначного суждения о характере церебральных изменений (посттравматических, сосудистых или смешанных). Лица, имевшие до ЧМТ какие-либо соматические заболевания, до- статочно выраженные, чтобы вызвать патологи- ческие изменения ЦНС, также не включались в обследование. Все пациенты были разделены на группы в зависимости от тяжести полученной травмы: I группу составили 40 человек, перенесших боевую ЧМТ с легкой контузией (12 из них повторную), II группу — 38 человек с контузией средней сте- пени тяжести (5 из них с повторной) и III груп- пу — 30 человек, перенесших тяжелую контузию. Кроме результатов клинического наблюдения, неврологического исследования и дополнительных (лабораторных и инструментальных) методов об- следования, мы использовали данные опросников шкалы EQ-5D, включающие оценку подвижности, ухода за собой, привычную повседневную деятель- ность, боль/дискомфорт, тревогу/депрессию, кото- рые были заполнены пациентами самостоятельно. У пациентов с последствиями легкой боевой ЧМТ не отмечалось выраженных нарушений при ходьбе и уходе за собой, лишь у 1 больного име- лись выраженные отклонения при выполнении действий в повседневной жизни, а у 5 больных был выраженный болевой синдром и состояние тревоги. У больных с последствиями боевой ЧМТ средней степени тяжести преобладали умерен- ные функциональные нарушения по всем шкалам, процент пациентов с отсутствием нарушений зна- чительно сокращался по сравнению с больными, 31 НЕВРОЛОГИЯ w w w .im j.k h. ua . имеющими в анамнезе легкую боевую ЧМТ. Вы- раженные нарушения встречались у отдельных больных, 21,3 % отмечали явную боль. В целом КЖ больных с последствиями средней степени тяжести было хуже по сравнению с пациентами I группы (p < 0,001). У большинства больных с последствиями тя- желой боевой ЧМТ выявлялись умеренные нару- шения при ходьбе, уходе за собой и в выполне- нии действий в повседневной жизни, состояния тревоги или депрессии. В этой группе не было ни одного пациента с отсутствием болевого синдрома. КЖ по всем показателям EQ-5D было ниже, чем у больных других групп (p < 0,001). Таким образом, проведенный регрессионный анализ показал, что профиль EQ-5D адекватно оценивал КЖ больных с отдаленными послед- ствиями в зависимости от степени тяжести пере- несенной ЧМТ (p < 0,001). Полученные данные подтвердили, что КЖ данной категории больных ухудшается от легкой степени боевой ЧМТ до тя- желой по всем шкалам EQ-5D-профиля. Л и т е р а т у р а 1. Одинак М. М. Невропатология сочетанной черепно- мозговой травмы: дисс. ... д-ра мед. наук.— СПб., 1995.— 337 с. 2. Волошин П. В., Шогам И. И. Неврологические аспекты периодизации черепно-мозговой травмы // Вопр. нейрохирургии.— 1990.— № 6.— С. 25–27. 3. Мякотных B. C. Патология нервной системы у вете- ранов Афганистана.— Екатеринбург: УИФ «Наука», 1994.— 262 с. 4. Одинак М. М. Структура санитарных потерь невро- логического профиля в вооруженных конфликтах современности // Боевая травма нервной системы в условиях современных войн.— М.: ГВКГ им. ак. Н. Н. Бурденко, 2002.— С. 5–25. 5. Военная нейрохирургия: учебник / Под ред. Б. В. Гайдара.— СПб.: Изд-во военно-мед. акаде- мии, 1998.— 352 с. 6. Коновалов А. Н., Потапов A. A., Лихтерман Л. Б. Патогенез, диагностика и лечение черепно-мозговой травмы и ее последствий // Вопр. нейрохирургии.— 1994.— № 4.— С. 18–25. 7. Амирджанова В. Н., Эрдес Ш. Валидация русской версии общего опросника EuroQol-5D (EQ-5D) // Научно-практическая ревматология.— 2007.— № 3.— С. 38–45. ОЦІНКА ЯКОСТІ ЖИТТЯ У ПАЦИЄНТІВ З ВІДДАЛЕНИМИ НАСЛІДКАМИ БОЙОВОЇ ЧЕРЕПНО-МОЗКОВОЇ ТРАВМИ В. О. ЯВОРСЬКА, І. І. ЧЕРНЕНКО, Ю. Г. ФЕДЧЕНКО Розглянуто питання віддалених наслідків перенесеної бойової черепно-мозкової травми як однієї з найважливіших медико-соціальних проблем. Висвітлено один з нових критеріїв ефективності й проведення реабілітаційних заходів, який набув останніми роками широкого розповсюджен- ня в країнах з високим рівнем медицини,— оцінка якості життя з використанням опитувальника EuroQol-5D (EQ-5D). Ключові слова: бойова черепно-мозкова травма, оцінка якості життя, опитувальник EQ-5D. ASSESSMENT OF THE QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH LONG-TERM CONSEQUENCES OF COMBAT BRAIN INJURY V. A. YAVORSKAYA, I. I. CHERNENKO, YU. G. FEDCHENKO The questions of long-term consequences of combat brain injury as one of the most important medico- social problems are featured. One of the new criteria of efficacy and rehabilitation measures widely used in the countries with a high medicine standards, assessment of the quality of life using EuroQol-5D (EQ-5D) questionnaire, is described. Key words: combat brain injury, quality of life assessment, EQ-5D questionnaire. Поступила 21.03.2012

Оценка качества жизни у пациентов с отдаленными последствиями боевой черепно-мозговой травмы

Institution

Ähnliche Einträge