Особенности течения пневмонии при беременности - взгляд на проблему с позиции семейного врача

Исследовано течение пневмонии при беременности и эффективность шкал PSI, CUPB−65 и Coopland при оценке состояния таких больных. Выявлены факторы риска развития тяжелой пневмонии у беременных и разработаны рекомендации для врачей общей практики при лечении этих пациентов....

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Datum:	2012
Hauptverfasser:	Перцева, Т.А., Киреева, Т.В., Кравченко, Н.К.
Format:	Artikel
Sprache:	Russian
Veröffentlicht:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2012
Schriftenreihe:	Международный медицинский журнал
Schlagworte:	Акушерство и гинекология
Online Zugang:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53334
Tags:	Tag hinzufügen Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:	Особенности течения пневмонии при беременности - взгляд на проблему с позиции семейного врача / Т.А. Перцева, Т.В. Киреева, Н.К. Кравченко // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 2. — С. 67-71. — Бібліогр.: 16 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-53334
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-533342014-01-20T03:10:21Z Особенности течения пневмонии при беременности - взгляд на проблему с позиции семейного врача Перцева, Т.А. Киреева, Т.В. Кравченко, Н.К. Акушерство и гинекология Исследовано течение пневмонии при беременности и эффективность шкал PSI, CUPB−65 и Coopland при оценке состояния таких больных. Выявлены факторы риска развития тяжелой пневмонии у беременных и разработаны рекомендации для врачей общей практики при лечении этих пациентов. Досліджено перебіг пневмонії при вагітності та ефективність шкал PSI, CUPB−65 і Coopland при оцінці стану таких хворих. Виявлено фактори ризику розвитку тяжкої пневмонії у вагітних і розроблено рекомендації для лікарів загальної практики під час лікування зазначених пацієнтів. The course of pneumonia was investigated in pregnant as well as the efficacy of scales PSI, CUPB−65 and Coopland at assessment of the state of such patients were investigated. Risk factors of development of severe pneumonia in pregnant were revealed. Recommendations for general practitioners for these patents were worked out. 2012 Article Особенности течения пневмонии при беременности - взгляд на проблему с позиции семейного врача / Т.А. Перцева, Т.В. Киреева, Н.К. Кравченко // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 2. — С. 67-71. — Бібліогр.: 16 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53334 616.24-002:618.2./.3:614.253.2-055 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология
spellingShingle	Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология Перцева, Т.А. Киреева, Т.В. Кравченко, Н.К. Особенности течения пневмонии при беременности - взгляд на проблему с позиции семейного врача Международный медицинский журнал
description	Исследовано течение пневмонии при беременности и эффективность шкал PSI, CUPB−65 и Coopland при оценке состояния таких больных. Выявлены факторы риска развития тяжелой пневмонии у беременных и разработаны рекомендации для врачей общей практики при лечении этих пациентов.
format	Article
author	Перцева, Т.А. Киреева, Т.В. Кравченко, Н.К.
author_facet	Перцева, Т.А. Киреева, Т.В. Кравченко, Н.К.
author_sort	Перцева, Т.А.
title	Особенности течения пневмонии при беременности - взгляд на проблему с позиции семейного врача
title_short	Особенности течения пневмонии при беременности - взгляд на проблему с позиции семейного врача
title_full	Особенности течения пневмонии при беременности - взгляд на проблему с позиции семейного врача
title_fullStr	Особенности течения пневмонии при беременности - взгляд на проблему с позиции семейного врача
title_full_unstemmed	Особенности течения пневмонии при беременности - взгляд на проблему с позиции семейного врача
title_sort	особенности течения пневмонии при беременности - взгляд на проблему с позиции семейного врача
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2012
topic_facet	Акушерство и гинекология
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53334
citation_txt	Особенности течения пневмонии при беременности - взгляд на проблему с позиции семейного врача / Т.А. Перцева, Т.В. Киреева, Н.К. Кравченко // Международный медицинский журнал. — 2012. — Т. 18, № 2. — С. 67-71. — Бібліогр.: 16 назв. — рос.
series	Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv	AT percevata osobennostitečeniâpnevmoniipriberemennostivzglâdnaproblemuspoziciisemejnogovrača AT kireevatv osobennostitečeniâpnevmoniipriberemennostivzglâdnaproblemuspoziciisemejnogovrača AT kravčenkonk osobennostitečeniâpnevmoniipriberemennostivzglâdnaproblemuspoziciisemejnogovrača
first_indexed	2025-07-05T04:45:47Z
last_indexed	2025-07-05T04:45:47Z
_version_	1836780878181695488
fulltext	67 МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2012, № 2 © Т. А. ПЕРЦЕВА, Т. В. КиРЕЕВА, Н. К. КРАВчЕНКо, 2012 w w w .im j.k h. ua . УДК 616.24-002:618.2./.3:614.253.2-055 ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ — ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ С ПОЗИЦИИ СЕМЕЙНОГО ВРАЧА Проф. Т. А. ПЕРЦЕВА, доц. Т. В. КИРЕЕВА, Н. К. КРАВЧЕНКО ГУ «Днепропетровская медицинская академия МОЗ Украины» Исследовано течение пневмонии при беременности и эффективность шкал PSI, CUPB-65 и Coopland при оценке состояния таких больных. Выявлены факторы риска развития тяжелой пневмонии у бе- ременных и разработаны рекомендации для врачей общей практики при лечении этих пациентов. Ключевые слова: беременность, пневмония, грипп, экстрагенитальная патология. Одним из приоритетных направлений в раз- витии национального здравоохранения является обеспечение безопасного материнства и детства. Этот вопрос чрезвычайно актуален ввиду умень- шения популяции здоровых рожениц, что приво- дит к росту перинатальной патологии. Формирование патологии в перинатальном периоде в 99,5 % случаев связано с состояниями, возникающими во время беременности, в период родов и появляющимися к моменту рождения ребенка, и только в 0,5 % случаев это происходит в течение первой недели жизни [1]. На сегодняшний день доказано, что практически все существующие до беременности хронические за- болевания приводят к системным изменениям гемо- динамики и микроциркуляции при формировании фетоплацентарного круга кровообращения, вслед- ствие чего развивается фетоплацентарная недо- статочность (ФПН). ФПН представляет собой клинический синдром, который обусловлен мор- фологическими и функциональными изменениями в плаценте на фоне нарушений состояния материн- ского организма и проявляется гипоксией плода и нарушением его роста и развития [2]. Наиболее распространенная причина развития ФПН — экс- трагенитальная патология (ЭГП) матери. ЭГП — многочисленная группа болезней или состояний, которые в различной степени влияют на показатели материнской и перинатальной смертности, частоту осложнений беременности, родов и послеродового периода, перинатальную заболеваемость [3]. 68 АКУшЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИя w w w .im j.k h. ua . В структуре причин материнской смертности в Украине в 2007 г. ЭГП составила 27,7 %; кровоте- чения — 25,3 %; преэклампсия/эклампсия — 14,4 %; эмболия околоплодными водами — 10,9 %; тромбо- эмболия легочной артерии — 12,1 %; сепсис — 4,8 %; другие причины — 4,8 %. Как видно из приведен- ных данных, почти треть женщин гибнет от ЭГП. Среди причин материнской смертности от ЭГП первое место занимают инфекции — 36,3 %; да- лее — болезни системы кровообращения — 31,8 %, органов пищеварения — 13,6 %; злокачественные новообразования — 13,6 % [4]. Летальность беременных и рожениц от за- болеваний легких (в основном от пневмонии) занимает третье место (13 %) после сердечно-со- судистых заболеваний (28,5 %) и острого вирус- ного гепатита (18,6 %). Среди причин смерти от инфекционных заболеваний пневмония находится на первом месте [5]. широкая распространенность ЭГП и разно- образие нозологических форм, осложняющих те- чение беременности, потребовали обязательного включения в классическую цепь взаимодействия «врач акушер — гинеколог — беременная» нового звена — терапевта или узкого специалиста. Такое взаимодействие способствует оказанию помощи матери и ребенку на качественно новом уровне за счет выбора стратегии лечения ЭГП с учетом физиологических изменений женского организма, выработки тактики ведения, оптимальных сроков и методов родоразрешения при максимальной без- опасности для жизни матери и ребенка. Одним из актуальных направлений такого междисциплинарного взаимодействия является ведение беременности на фоне патологии дыха- тельной системы. В ситуации, когда «мать дышит за двоих», особую опасность представляет пнев- мония как наиболее распространенная причина развития острой дыхательной недостаточности (ДН) при беременности. Распространенность внегоспитальной пневмо- нии среди беременных составляет от 1,1 до 2,7 на 1000 родов, что не превышает показателей среди небеременных женщин в возрасте от 20 до 40 лет. Развитие пневмонии на фоне беременности повы- шает риск осложнений со стороны матери и пло- да, при этом показатели летальности сопоставимы с таковыми в общей популяции. Ситуация изменяется, когда речь идет о пе- риодах эпидемии гриппа А. Опыт крупнейших эпидемий гриппа ХХ в. показал, что наибольшая заболеваемость и смертность в эпидемический пе- риод характерна для беременных женщин. Клини- ческие проявления острой респираторной вирус- ной инфекции (ОРВИ) и гриппа у беременных не отличаются от таковых в сопоставимой по возрасту популяции небеременных женщин, но к третьему триместру возрастает риск госпитализации даже у женщин без факторов риска. По данным Калифорнийского отделения об- щественного здоровья за апрель — август 2009 г. (период эпидемии гриппа «Калифорния» H1N1), 10 % от 1088 госпитализированных составляли бе- ременные, из них 57 % в третьем триместре. Развитие гриппа А на фоне беременности всег- да повышало риск возникновения таких осложне- ний, как преждевременные роды, острый респира- торный дистресс-синдром, увеличивало показате- ли материнской и младенческой смертности [6]. Беременные составляют всего 1–2 % от общей популяции, а среди пациентов, госпитализирован- ных в период пандемии гриппа H1N1,— от 7 до 10 %. По данным FDA за период с 14 апреля по 21 августа 2009 г. из всех пациентов с подтвержден- ным гриппом H1N1 5 % составили беременные [7]. Важно подчеркнуть тот факт, что беремен- ность как физиологическое состояние женского организма не является фактором риска развития пневмонии, но ассоциируется с бóльшим числом осложнений этого заболевания. Для того чтобы по- нять особенности течения пневмонии у этой груп- пы пациенток необходимо подробнее рассмотреть ряд физиологических изменений их дыхательной системы, газообмена и иммунитета. Физиологические особенности дыхательной системы при беременности. Изменения дыхатель- ной системы начинаются еще с первой недели бе- ременности. За счет секреции прогестерона проис- ходит изменение дыхательных объемов, а иногда и частоты дыхательных движений. Подобные яв- ления можно наблюдать у небеременных женщин в лютеиновой фазе цикла или при назначении им прогестерона. За счет беременной матки диафрагма подни- мается на 4 см, при этом ее экскурсия не изменя- ется. Функциональная остаточная емкость легких уменьшается на 20 %. Максимальная вентиляция легких возрастает на протяжении всей беремен- ности и к сроку родов увеличивается на 20–40 %, альвеолярная вентиляция возрастает на 50–70 %, чтобы компенсировать респираторный алкалоз, развивающийся под влиянием прогестерона. Газовый состав крови. Во время беременности потребление кислорода увеличивается на 33 %. Физиологическая гипервентиляция при- водит к развитию дыхательного алкалоза — Pa CO2 = 28–32 мм рт. ст., в то время как Pa O2 должно поддерживаться на уровне 105 мм рт. ст. Незначительные изменения газового состава кро- ви матери приводят к значительным изменениям оксигенации плода [8]. Потребность организма в кислороде во время беременности возрастает на 15–20 %, при этом уменьшаются резервные объемы легких. Таким образом, повышенное по- требление кислорода и снижение компенсаторных способностей дыхательной системы являются факторами, предрасполагающими к развитию тяжелой ДН. Риск перевода на искусственную вентиляцию легких при развитии пневмонии у пациенток этой группы повышается на 10–20 %. Развитие выраженной гипоксии на фоне пневмо- нии — третье по распространенности показание 69 АКУшЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИя w w w .im j.k h. ua . к интубации среди всех пациенток акушерского профиля [9]. Иммунитет. На фоне беременности происходит снижение цитотоксической активности лимфоци- тов, уменьшение количества T-helper и снижение активности NK-killer, что повышает восприимчи- вость к вирусным и грибковым инфекциям. Для беременных с наличием очагов острой и хрониче- ской инфекции характерно подавление клеточно- го и отсутствие адекватной реакции со стороны гуморального иммунитета [10]. Беременность уве- личивает риск осложнений гриппа на 50 %. Повышенная заболеваемость гриппом среди бе- ременных связана не только с физиологическими и иммунологическими изменениями в организме матери, но и с постоянно меняющейся антигенной структурой вируса. Пандемия гриппа H1N1 показала, что паци- ентки в третьем триместре беременности и женщи- ны в раннем послеродовом периоде наиболее вос- приимчивы к этому вирусу. По данным California Pandemic (H1N1) Working Group, 22 % от общего числа наблюдаемых пациенток (102 женщины) нуж- дались в госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и респираторной поддержке. Летальность среди беременных женщин по итогам пандемии 2009 г. составила 4,3 случая материнской смерти на 100,000 живорождений [11]. Среди факторов риска развития пневмонии, не связанных с физиологией беременности, наи- более значимыми являются ВИЧ, муковисцидоз, анемия, прием стероидов, в том числе по акушер- ским показаниям, бронхиальная астма (выявленная у 16 % госпитализированных по поводу пневмонии беременных во время эпидемии гриппа H1N1 Ка- лифорния), и третий триместр беременности (по данным различных исследований от 50 до 80 % случаев пневмонии приходятся на этот период). Как следствие дыхательной недостаточности наиболее серьезным осложнениями пневмонии являются острый дистресс плода, антенатальная гибель плода, преждевременные роды с рождением детей с низкой массой тела (менее 2500 г в 36 % случаев) [12]. У новорожденных от матерей с пневмониями на фоне гриппа H1N1 чаще развивалась внутри- утробная пневмония, церебральная ишемия, вну- трижелудочковые кровоизлияния, судорожный и вегетовисцеральный синдром, транзиторная дисфункция миокарда [13]. Осложнения, возника- ющие на фоне данной патологии, приводят к по- вышению показателей младенческой смертности; в зависимости от проводимых исследований она составляет от 1,9 до 12 ‰. Целью настоящего исследования было опре- делить особенности течения пневмонии при бере- менности и эффективность шкал PSI, CURB-65 и Coopland при оценке состояния беременных, вы- делить группы и факторы риска развития тяжелой ДН, разработать алгоритм ведения пациенток с сим- птомами ОРВИ с позиции врача общей практики. Было отобрано 25 историй болезни беремен- ных, прошедших через реанимацию и/или отде- ление патологии беременных (ОПБ) за период с октября 2009 по март 2011 гг. Пациентки были разбиты на 2 группы: прошедшие через ОРИТ (n = 18) — первая группа и лечившиеся в ОПБ (n = 7) — вторая группа. Средний возраст бере- менных в первой группе составлял 29±3,3 года, во второй группе — 23±6,7 года. Характеристика групп Показатель Первая группа, n = 18 Вторая группа, n = 7 Срок гестации на момент заболевания II триместр III триместр 3 15 — 7 Не имели, помимо пневмо- нии, другой ЭГП 6 2 Группа риска согласно PSI I II III IV 11 5 1 1 7 — — — Шкала CURB-65, баллы 0 1 2 9 8 1 7 — — Акушерский риск по шкале Coopland: высокий (3–6 балов) очень высокий (больше 7 баллов) 7 11 4 3 Анализ данных, приведенных в таблице, по- казал, что 88 % пациенток на момент заболевания находились на III триместре беременности. Как в первой, так и во второй группах преобладали женщины с ЭГП — 67 % и 72 % соответственно. Все пациентки, прошедшие лечение в ОРИТ, госпитализированы в период эпидемий гриппа 2009–2010 гг., только у 3 вирусологически под- твержден грипп A H1N1. Согласно приказу МОЗ Украины от 19.03.2007 № 128 «Про затвердження клінічних протоко- лів надання медичної допомоги за спеціальністю „Пульмонологія”» для оценки тяжести состояния пациента с пневмонией и определения уровня ока- зания медицинской помощи используются шкалы PSI и CURB-65 [14]. Проведенная ретроспективная оценка состоя- ния беременных на момент поступления в ОРИТ или ОПБ показала, что согласно шкале CURB- 65 50 % пациенток, госпитализированных в ОРИТ, подлежали амбулаторному лечению, 48,2 % — го- спитализации в стационар и только 1,8 % соответ- ствовали критериям для лечения в ОРИТ. 100 % пациенток второй группы по CURB-65 набрали 0 баллов, т. е. подлежали амбулаторному лечению. 70 АКУшЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИя w w w .im j.k h. ua . Аналогичная картина получилась при ис- пользовании шкалы PSI. Из 18 пациенток, го- спитализированных в ОРИТ, 16 набрали не бо- лее 70 баллов (I и II группы риска) — показание к амбулаторному лечению, 1 больная отнесена к III группе (лечение в стационаре) и 1 — к IV (лечение в ОРИТ). Все беременные, лечившиеся в ОПБ, по шкале PSI отнесены к I группе риска. Согласно приказу МОЗ Украины от 28.12.2002 № 503 «Про удосконалення амбулаторної аку- шерсько-гінекологічної допомоги в Україні» беременные оценивались по шкале Coopland для определения уровня оказания медицинской по- мощи [15]. Все пациентки относились к группам высокого или очень высокого риска развития пе- ринатальной или материнской патологии. В первой группе большинство (62 %) беременных входили в группы очень высокого риска, во второй группе эта категория пациенток составила 42 %. Беременных, прошедших через ОРИТ, раздели- ли на 2 группы: пациентки, у которых первое об- ращение за медицинской помощью совпало с датой госпитализации в ОРИТ (n = 12); пациентки, пер- вично поступившие в специализированные стацио- нары (ОПБ, акушерское отделение ЦРБ) (n = 7). Особенности группы беременных, первично госпитализированных в ОРИТ: 84 % женщин были в возрасте от 30 до 40 лет; по шкале Coopland 4 пациентки относились к группе высокого и 8 — к группе очень высоко- го риска (от 7 до 17 баллов); у четырех пациенток с наиболее низкими в группе баллами по шкале Coopland (5–6 бал- лов) зафиксировано наиболее позднее обращение за медицинской помощью — на 3–4-е сутки с мо- мента начала заболевания; 50 % пациенток группы очень высокого риска по Coopland госпитализированы в ОРИТ через 24–48 ч с момента начала заболевания, что говорит о предрасположенности этой группы беременных к развитию острой ДН; в структуре ЭГП у всей группы пациенток, первично госпитализированных в ОРИТ, преоб- ладали хронический пиелонефрит, бактериальный вагиноз, анемия I–II ст. Основным показанием для госпитализации в ОРИТ было снижение Sat О2 до 95 %. Данные анализа газового состава венозной крови пока- зали, что даже при Sat О2 в пределах 90–95 % значительно снижается парциальное давление О2 венозной крови (Pv О2). Например, при Sat О2, равном 94 %, Pv О2 составляет 26 мм рт. ст. при норме 37–42 мм рт. ст, что говорит о присутствии «скрытой гипоксии», которая связана с особенно- стями кривой диссоциации гемоглобина. Оксигенацию характеризуют два показателя: насыщение гемоглобина кислородом и напряже- ние кислорода в крови. Эти параметры находятся между собой в зависимости, определяемой формой и положением кривой диссоциации гемоглобина (рисунок). Крутой участок кривой свидетельствует о возможности связывания кислорода гемоглоби- ном в легких и его отдачи тканям при небольших изменениях парциального давления кислорода (Рv О2). Пологий участок кривой указывает на снижение сродства гемоглобина к кислороду в об- ласти высоких значений Рv О2. Умеренная гипоксемия характеризуется пре- жде всего снижением Рv О2, тогда как насыще- ние крови кислородом изменяется мало. Так, при снижении Рv О2 с 90 до 70 мм рт. ст. насыщение уменьшается всего на 2–3 %. Этим и объясняется выделяемая некоторыми авторами так называемая «скрытая», или «латентная», гипоксия, когда при выраженных нарушениях легочного дыхания ги- поксемия, судя по насыщению крови кислородом, не выявляется [16]. Приведенные данные говорят о том, что ис- пользование только пульсоксиметрии для опре- деления степени гипоксии, особенно у пациенток с ЭГП, может привести к недооценке тяжести состояния беременной. Поэтому в план обследо- вания пациенток с патологией органов дыхания на фоне беременности при значении сатурации менее 95 % необходимо включать анализ газового состава крови. Таким образом, к факторам риска развития тяжелой пневмонии, особенно в период эпидемий гриппа, относятся: III триместр беременности; воз- раст от 30 до 40 лет; наличие ЭГП, особенно ане- мии и очагов хронической инфекции (хронический пиелонефрит, бактериальный вагиноз); высокий и очень высокий риск по шкале Coopland; позднее обращение за медицинской помощью, приводящее к ухудшению прогноза течения заболевания даже у пациенток без ЭГП. Учитывая эти факты, женщинам во II и III три- местре беременности нужно рекомендовать привив- ку от гриппа, а также проводить пульсоксиметрию всем пациенткам с пневмонией на каждом этапе График диссоциации гемоглобина 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 10 40 7020 50 8030 60 90 100 1100 Насыщ. Hb, % Pv О2, мм рт. ст. Pv О2 Насыщ. Hb, % 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 13,5 35,0 57,0 75,0 83,5 89,0 92,7 94,5 96,5 97,4 71 АКУшЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИя w w w .im j.k h. ua . оказания медицинской помощи с последующим определением газового состава крови в условиях ОРИТ. Лечение пневмонии у беременных вне за- висимости от срока гестации и наличия или отсут- ствия ЭГП требует динамического наблюдения как акушер-гинекологом, так и терапевтом. Поэтому оптимальным режимом лечения для этой катего- рии пациенток является стационарный. Л и т е р а т у р а 1. Батман Ю. А. Перинатальная диспансеризация плода // Новости медицины и фармации. Гинеколо- гия, перинаталогия (тематический номер).— 2008.— № 253.— С. 38–45. 2. Каспарова А. Э. Роль комплексной профилактики фетоплацентарной недостаточности в улучшении исходов беременности высокого риска // Лечащий врач.— 2011.— № 11.— С. 25–30. 3. Медведь В. И. Основные вопросы экстрагенитальной патологии (Часть І). Материнская смертность от экстрагенитальной патологии: ошибки и уроки // Мед. аспекты здоровья женщины.— 2011.— № 6.— С. 11–18. 4. Коломейчук В. Н. Роль современных перинатальных технологий в решении стратегических вопросов охраны материнства и детства [фрагмент доклада на пленуме Ассоциации акушеров-гинекологов Украины «Репродуктивная эндокринология: перинатальные, акушерские, гинекологические аспекты»] // Жіночий лікар.— 2008.— № 5.— С. 6. 5. Приступа Л. Н. Пневмонії у вагітних // Мед. аспекты здоровья женщины.— 2009.— № 9.— С. 46–52. 6. Saleeby E. H1N1 influenza in pregnancy // Obstet- rics & Gynecology.— 2009.— Vol. 114, Suppl. 4.— Р. 52–57. 7. Clinical Aspects of Pandemic 2009 Influenza A (H1N1) Virus Infection / Writing Committee of the WHO Consultation on Clinical Aspects of Pandemic (H1N1) 2009 Influenza // The N. Eng. J. of Med.— 2010.— Vol. 362.— Р. 42–49. 8. Madappa T., Sharma S. Pulmonary Disease and Preg- nancy // US Respiratory Disease.— 2011.— Vol. 7 (1).— P. 36–42. 9. Goodnight W. H., Soper D. E. Pneumonia in pregnancy // Crit. Care Med.— 2005.— Vol. 33, Suppl. 10.— Р. 31–38. 10. Patterson’s allergic diseases [Text 7th edition] / Ed. by L. C. Grammer, P. A. Greenberger.— N. Y.: Lippincott Williams & Wilkins, 2009.— 713 р. 11. Louie J. K., Acosta M., Jamieson D. J. Severe 2009 H1N1 influenza in pregnant and postpartum women in California // The N. Eng. J. of Med.— 2010.— Vol. 362 (1).— P. 27–35. 12. Hewagama S. 2009 H1N1 influenza and pregnancy outcomes in Victoria, Australia // Clinical Infectious Diseases.— 2010.— Vol. 50.— P. 686–690. 13. Белокриницкая Т. Е., Трубицина А. Ю., Мурико- ва А. Е. Грипп H1N1, осложненный пневмониями у беременных: течение беременности, исходы для матери и плода // Матер. Всероссийской научно- практической конференции «Итоги эпидемии гриппа H1N1».— Челябинск, 2011.— С. 112–114. 14. Наказ МОЗ України від 19.03.2007 № 128 «Про за- твердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю „Пульмонологія”». 15. Наказ МОЗ України від 28.12.2002 № 503 «Про удо- сконалення амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні». 16. Гриппи М. А. Патофизиология легких / Под ред. Наточкина Ю. В., пер. шпакайца Ю.— М.: Бином, 2005.— 304 с. ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ ПНЕВМОНІЇ ПРИ ВАГІТНОСТІ — ПОГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ З ПОЗИЦІЇ СІМЕЙНОГО ЛІКАРЯ Т. О. ПЕРЦЕВА, Т. В. КІРЕЄВА, Н. К. КРАВЧЕНКО Досліджено перебіг пневмонії при вагітності та ефективність шкал PSI, CUPB-65 і Coopland при оцінці стану таких хворих. Виявлено фактори ризику розвитку тяжкої пневмонії у вагітних і роз- роблено рекомендації для лікарів загальної практики під час лікування зазначених пацієнтів. Ключові слова: вагітність, пневмонія, грип, екстрагенітальна патологія. THE PECULIARITIES OF PNEUMONIA COURSE IN PREGNANT — A GLANCE AT THE PROBLEM FROM THE PERSPECTIVE OF A MODERN DOCTOR T. A. PERTSEVA, T. V. KIREYEVA, N. K. KRAVCHENKO The course of pneumonia was investigated in pregnant as well as the efficacy of scales PSI, CUPB-65 and Coopland at assessment of the state of such patients were investigated. Risk factors of develop- ment of severe pneumonia in pregnant were revealed. Recommendations for general practitioners for these patents were worked out. Key words: pregnancy, pneumonia, flu, extragenital pathology. Поступила 15.03.2012

Особенности течения пневмонии при беременности - взгляд на проблему с позиции семейного врача

Institution

Ähnliche Einträge