Содержание и эффективность системы медико-психологической помощи в клинике детской онкологии

Проведено комплексное исследование в области детской психоонкологии, которое включало изучение психоэмоционального состояния, личностных и поведенческих особенностей онкобольных детей и их родителей, связанных с реагированием на онкологическое заболевание, семейное функционирование. Определены факто...

Повний опис

Збережено в:

Бібліографічні деталі
Дата:	2013
Автор:	Пионтковская, О.В.
Формат:	Стаття
Мова:	Russian
Опубліковано:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2013
Назва видання:	Международный медицинский журнал
Теми:	Медицинская психология
Онлайн доступ:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53366
Теги:	Додати тег Немає тегів, Будьте першим, хто поставить тег для цього запису!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Цитувати:	Содержание и эффективность системы медико-психологической помощи в клинике детской онкологии / О.В. Пионтковская // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 3. — С. 5-13. — Бібліогр.: 9 назв. — рос.

Репозитарії

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-53366
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-533662014-01-20T03:11:38Z Содержание и эффективность системы медико-психологической помощи в клинике детской онкологии Пионтковская, О.В. Медицинская психология Проведено комплексное исследование в области детской психоонкологии, которое включало изучение психоэмоционального состояния, личностных и поведенческих особенностей онкобольных детей и их родителей, связанных с реагированием на онкологическое заболевание, семейное функционирование. Определены факторы профессионального дистресса медицинских работников и волонтеров. На основе полученных результатов разработана целостная система медико−психологической помощи и проведена оценка ее эффективности. Проведено комплексне дослідження в галузі дитячої онкології, що містило вивчення психоемоційного стану, особистісних і поведінкових особливостей онкохворих дітей та їхніх батьків, пов'язаних із реагуванням на онкологічне захворювання, сімейне функціонування. Визначено чинники професійного дистресу медичних працівників та волонтерів. На основі отриманих результатів розроблено цілісну систему медико−психологічної допомоги і проведено оцінку її ефективності. A complex investigation in the area of pediatric psychooncology including investigation of the psychoemotional state, personality and behavior peculiarities of cancer children and their parents, associated with reaction to cancer and family function, was performed. The factors of professional distress of medical staff and volunteers were determined. The obtained findings were used to work out a comprehensive system of medical psychological aid and to assess its efficacy. 2013 Article Содержание и эффективность системы медико-психологической помощи в клинике детской онкологии / О.В. Пионтковская // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 3. — С. 5-13. — Бібліогр.: 9 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53366 616.89–008.48:159.923:615.851–055 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Медицинская психология Медицинская психология
spellingShingle	Медицинская психология Медицинская психология Пионтковская, О.В. Содержание и эффективность системы медико-психологической помощи в клинике детской онкологии Международный медицинский журнал
description	Проведено комплексное исследование в области детской психоонкологии, которое включало изучение психоэмоционального состояния, личностных и поведенческих особенностей онкобольных детей и их родителей, связанных с реагированием на онкологическое заболевание, семейное функционирование. Определены факторы профессионального дистресса медицинских работников и волонтеров. На основе полученных результатов разработана целостная система медико−психологической помощи и проведена оценка ее эффективности.
format	Article
author	Пионтковская, О.В.
author_facet	Пионтковская, О.В.
author_sort	Пионтковская, О.В.
title	Содержание и эффективность системы медико-психологической помощи в клинике детской онкологии
title_short	Содержание и эффективность системы медико-психологической помощи в клинике детской онкологии
title_full	Содержание и эффективность системы медико-психологической помощи в клинике детской онкологии
title_fullStr	Содержание и эффективность системы медико-психологической помощи в клинике детской онкологии
title_full_unstemmed	Содержание и эффективность системы медико-психологической помощи в клинике детской онкологии
title_sort	содержание и эффективность системы медико-психологической помощи в клинике детской онкологии
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2013
topic_facet	Медицинская психология
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53366
citation_txt	Содержание и эффективность системы медико-психологической помощи в клинике детской онкологии / О.В. Пионтковская // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 3. — С. 5-13. — Бібліогр.: 9 назв. — рос.
series	Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv	AT piontkovskaâov soderžanieiéffektivnostʹsistemymedikopsihologičeskojpomoŝivklinikedetskojonkologii
first_indexed	2025-07-05T04:47:11Z
last_indexed	2025-07-05T04:47:11Z
_version_	1836780966097453056
fulltext	5© О. В. ПиОнткОВская, 2013 МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2013, № 3 w w w .im j.k h. ua УДк 616.89–008.48:159.923:615.851–055 СОДЕРЖАНИЕ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ СИСТЕМЫ МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В КЛИНИКЕ ДЕТСКОЙ ОНКОЛОГИИ Доц. О. В. ПИОНТКОВСКАЯ КПЗ «Областная детская клиническая больница № 1», Харьков Проведено комплексное исследование в области детской психоонкологии, которое включало изучение психоэмоционального состояния, личностных и поведенческих особенностей онко-и поведенческих особенностей онко-поведенческих особенностей онко- больных детей и их родителей, связанных с реагированием на онкологическое заболевание, се-и их родителей, связанных с реагированием на онкологическое заболевание, се-их родителей, связанных с реагированием на онкологическое заболевание, се-с реагированием на онкологическое заболевание, се-реагированием на онкологическое заболевание, се- мейное функционирование. Определены факторы профессионального дистресса медицинских работников и волонтеров. На основе полученных результатов разработана целостная система медико-психологической помощи и проведена оценка ее эффективности. Ключевые слова: детская онкология, медико-психологическая помощь. Уровень детской онкологической заболева� емости в Украине составляет 10–11 случаев на 100 тыс. детского населения. На учете в онколо�На учете в онколо�учете в онколо�в онколо�онколо� гических учреждениях страны находятся около 5500 детей [1]. Постановка диагноза онкологического заболе� вания у ребенка и его лечение рассматриваются не только в медицинском, но и психологическом и психосоциальном аспектах [2, 3], что обуслов�психосоциальном аспектах [2, 3], что обуслов� лено сложностью и разноплановостью проблем, с которыми сталкиваются пациент и его семья. Основными принципами психологической помощи в детской психоонкологии являются: последовательность, системность, методичность, комплексность, а также учет возрастных особен�а также учет возрастных особен�также учет возрастных особен� ностей детей и тесное взаимодействие со значи�и тесное взаимодействие со значи�тесное взаимодействие со значи� мым окружением ребенка. К такому окружению относятся родители, сибсы (братья и сестры), члены расширенной семьи (дедушки и бабушки), медицинские и социальные работники, волонтеры, психологи, оказывающие помощь в данной сфере. В работе с детьми используется арт�, музыко� и сказкотерапия как доступный, простой и �ф�сказкотерапия как доступный, простой и �ф�и �ф��ф� фективный метод в решении их основных психо�в решении их основных психо�решении их основных психо� логических проблем [4, 5]. С родителями прово� 5]. С родителями прово� С родителями прово�С родителями прово�родителями прово� дятся также психообразовательные мероприятия и другие виды психотерапии в зависимости от направления профессиональной подготовки спе� циалиста, оказывающего психологическую или психотерапевтическую помощь. Психообразова� тельные программы, коммуникативные тренинги, балинтовские группы являются проверенными формами помощи медицинскому персоналу [3]. В зарубежной практике стандартное медицинское лечение дополняется мощным психосоциальным компонентом — включением благотворительных, общественных организаций и представителей во�и представителей во�представителей во� лонтерского движения в оказание помощи боль�в оказание помощи боль�оказание помощи боль� ным детям и их семьям [3]. В Украине стоит от�и их семьям [3]. В Украине стоит от�их семьям [3]. В Украине стоит от� [3]. В Украине стоит от� В Украине стоит от�В Украине стоит от�Украине стоит от� метить отсутствие четких стандартов и алгоритмов организации подобной помощи. Широкий спектр психологических проблем в детской психоонколо�в детской психоонколо�детской психоонколо� гии и значимость сохранения, поддержания физи�и значимость сохранения, поддержания физи�значимость сохранения, поддержания физи� ческого и психического здоровья детей и членов их семей, высокого качества жизни и возможности полноценного функционирования обусловливают актуальность разработки программ и стандартов медико�психологической помощи. Цель исследования — выделение мишеней медико�психологического воздействия для детей с онкологией, членов их семей, всех участников лечебного процесса. В течение 2011–2013 гг. на базе детского онкологического отделения КПЗ «Областная детская клиническая больница № 1» (Харьков) нами было проведено клинико�психологическое и психодиагностическое обследование детей с диа�психодиагностическое обследование детей с диа�с диа�диа� гнозом онкологического заболевания и их роди�и их роди�их роди� телей. В исследовании участвовали 339 семей с детьми, у которых диагностированы злокаче�детьми, у которых диагностированы злокаче�у которых диагностированы злокаче�которых диагностированы злокаче� ственные и доброкачественные новообразования. Были изучены особенности проявления синдрома выгорания и основные источники профессиональ�и основные источники профессиональ�основные источники профессиональ� ного стресса у медицинского персонала (23 врача, 58 медицинских сестер и 34 санитарки), которые работали в сфере детской онкологии. Проведены психологическое интервьюирование и анкетиро�и анкетиро�анкетиро� вание 28 добровольцев, занимающихся волонтер� ской деятельностью в отделениях детской онко�в отделениях детской онко�отделениях детской онко� логии и онкогематологии. Дизайн исследования, состоящего из трех �тапов, представлен на рис. 1. На I �тапе работы при первичной госпита��тапе работы при первичной госпита� лизации (ПГ) ребенка в стационар для противо�в стационар для противо�стационар для противо� опухолевого лечения на основе информирован� ного согласия было проведено обследование 339 семей (матерей и отцов). Детям из 214 семей был поставлен диагноз злокачественного (группа 1, ПГ1а — женщины и ПГ1б — мужчины), а из 125 семей — доброкачественного новообразования (группа 2, ПГ2а — женщины и ПГ2б — мужчины). МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ 6 МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ w w w .im j.k h. ua Дизайн исследования: ЗН — злокачественные новообразования, ДН — доброкачественные новообразования, МПП — медико�психологическая помощь. І ЭТАП ІІ ЭТАП ІІІ ЭТАП Период диагностики Медико-психоло- гическая помощь Установление онкологи- ческого диагноза Определение схемы лечения Повторная госпита- лизация в стационар с целью противо- опухолевого лечения Информированное согласие Мотивация на участие в МПП Оценка психо- эмоционального состояния родителей Оценка психоэмоциональ- ного состояния родителей Психообразование Поведенческие и интра- психические паттерны родителей Семейное функционирование, организация семейной системы, супружеское взаимодействие Оценка состояния адаптации семейной системы Оценка психо- эмоционального состояния детей Детско-родительские отношения Психокоррекция Оценка психоэмоциональ- ного состояния детей 41 семья (функциониро- вание нормальное) 173 семей (дисфункциональные) Психодиагностика медработников Анкетирование волонтеров 214 семей (дети со ЗН) 125 семей (дети с ДН) 339 семей 214 семей СемьяДети Медработники Волонтеры Радикальное лечение 7 МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ w w w .im j.k h. ua Изучались также психологические аспекты работы медицинского персонала и волонтеров. На II �тапе работы обследовано 428 родителей из 214 семей группы 1, дети которых были по� вторно госпитализированы. Семьи были разделены на подгруппы в зависимости от состояния супру�в зависимости от состояния супру�зависимости от состояния супру� жеских взаимоотношений и функциональности семейной системы в ситуации онкозаболевания ребенка (для диагностики супружеской конфликт� ности и взаимодействия использовалась методика PARI [6]). Основную подгруппу (ОП) составили 173 (80,8 %) семьи, в которых отмечалось наличие напряженности в семейных отношениях, семейных конфликтов как связанных с лечением ребенка, так и с �скалацией существующих ранее межлич�и с �скалацией существующих ранее межлич��скалацией существующих ранее межлич� ностных и супружеских проблем, что приводило к дистанцированию и снижению внутрисемейного ресурса. В подгруппе сравнения (ПС), в которую входила 41 (19,2 %) семья, система характеризова� лась сплоченностью, способностью к гибкой адап�к гибкой адап�гибкой адап� тации к стрессовой ситуации и ресурсом решать актуальные проблемы, возникающие во время лечения ребенка. III �тап исследования предусматривал реа� лизацию мер медико�психологической помощи, психообразование и психокоррекцию. В инфор�и психокоррекцию. В инфор�психокоррекцию. В инфор�В инфор�инфор� мационных мероприятиях приняли участие все опрашиваемые, тогда как на психокоррекцию дали согласие лишь 105 семей из ОП и 32 из ПС. Непосредственно перед выпиской из стационара (при повторных госпитализациях) определена �ффективность проведенных медико�психологи� ческих мероприятий. В исследовании использован следующий диагностический инструментарий. Изучение психо�моционального состояния родителей он� кобольного ребенка осуществлялось с помощью методики диагностики самооценки тревожности Ч. Д. Спилбергера — �. Л. Ханина [6] и диффе�Спилбергера — �. Л. Ханина [6] и диффе��. Л. Ханина [6] и диффе�Ханина [6] и диффе�и диффе�диффе� ренциальной диагностики депрессивных состояний В. Зунге [6], выраженность психопатологической симптоматики — опросника SCL�90� [7]. Выяв��90� [7]. Выяв�� [7]. Выяв� [7]. Выяв� Выяв� ление синдромальных и нозологических харак�и нозологических харак�нозологических харак� теристик проводилось в виде структурированно�в виде структурированно�виде структурированно� го интервью с использованием диагностических критериев МКБ�10 [8]. Для изучения личностных паттернов были использованы личностный опрос� ник FPI�B [6] и методика диагностики акценту�и методика диагностики акценту�методика диагностики акценту� аций характера Г. Шмишека [6]. С целью оцен�Г. Шмишека [6]. С целью оцен�Шмишека [6]. С целью оцен� [6]. С целью оцен� С целью оцен�С целью оцен�целью оцен� ки поведенческих паттернов в ситуации стресса была использована методика «Способы копинга» в адаптации Т. А. Крюковой [9]. Типы поведения в конфликтных ситуациях устанавливали с по�конфликтных ситуациях устанавливали с по�с по�по� мощью теста К. Томаса в адаптации Н. В. Гри�К. Томаса в адаптации Н. В. Гри�Томаса в адаптации Н. В. Гри�в адаптации Н. В. Гри�адаптации Н. В. Гри�Н. В. Гри�Гри� шиной [6]. Супружеские и детско�родительские отношения оценивались по методике изучения родительских установок РARI (Parental Attitude Research Instrument) [6]. Проводилось клинико�пси� [6]. Проводилось клинико�пси� Проводилось клинико�пси� хологическое диагностическое интервьюирование. Психологическая диагностика детей зависела от возраста и включала наблюдение (за поведени�и включала наблюдение (за поведени�включала наблюдение (за поведени� ем, в том числе игровым), опрос родителей и сбор анамнеза, а также проективные методики (задача «Дерево в непогоду» и «Моя семья», составление рассказа по рисунку) [6]. Уровень �моционального выгорания у ме�у ме�ме� дицинского персонала определяли по методике MBI — Human Services Survey [6]. Проведено анке� Проведено анке� тирование медицинских работников и волонтеров с помощью специально разработанных опросников для выявления основных источников связанного с работой стресса. На �тапе первичной госпитализации у родите��тапе первичной госпитализации у родите�у родите�родите� лей больных детей наблюдались сдвиги в психо�в психо�психо� �моциональном состоянии. Родители из групп 1 и 2 переживали интенсивный стресс, который на психо�моциональном уровне проявлялся психо� патологической симптоматикой в виде тревоги и депрессивного состояния. У женщин из груп�депрессивного состояния. У женщин из груп�У женщин из груп�женщин из груп� пы 1, независимо от того, было ли запланировано больным детям оперативное вмешательство (ОВ) или назначено химиотерапевтическое лечение (ХЛ), высокий уровень личностной тревожности (ЛТ) выявлен у 26,7±4,4 % (ОВ) и 29,7±4,6 % (ХЛ) опрошенных, тогда как у мужчин �тот показатель составлял 11,6±3,2 % и 4,7±2,1 % соответственно. Среди матерей из группы 2 высокие уровни ЛТ установлены у 18,9±3,9 % обследованных, детям которых предстояло ОВ, и у 26,4±4,4 % женщин, дети которых лечились терапевтическими метода� ми. У мужчин из группы 2 зафиксирован высокий уровень ЛТ: у 9,4±2,9 % (ОВ) и 8,3±2,8 % лиц (ХЛ) соответственно. Таким образом, у мужчин обеих групп показатели ЛТ были ниже, чем у женщин. Относительно ситуативной тревожности (СТ) были получены следующие результаты. Высокий уровень СТ выявлен в группе 1 у 84,9±3,6 % ма�в группе 1 у 84,9±3,6 % ма�группе 1 у 84,9±3,6 % ма�у 84,9±3,6 % ма�84,9±3,6 % ма� терей и 34,9±4,8 % отцов детей с запланирован�и 34,9±4,8 % отцов детей с запланирован�34,9±4,8 % отцов детей с запланирован�с запланирован�запланирован� ным ОВ, у 93,8±2,4 % матерей и 30,5±4,6 % отцов с лечебным планом без операции. В группе 2 вы�лечебным планом без операции. В группе 2 вы�В группе 2 вы�группе 2 вы� сокая СТ была диагностирована соответственно у 79,2±4,1 % женщин и 15,1±3,6 % мужчин из семей, детям которых назначено ОВ, у 80,6±4,0 % мате�у 80,6±4,0 % мате�80,6±4,0 % мате� рей и 9,7±3,0 % отцов из семей без ОВ. В целом, показатели СТ у женщин и мужчин были выше по сравнению с ЛТ. Среди женщин выявлено больше лиц с высокой СТ по сравнению с муж�с высокой СТ по сравнению с муж�высокой СТ по сравнению с муж�с муж�муж� чинами. Родителей с высокой СТ было больше в группе 1, тогда как среди матерей значимых различий не выявлено. Истинное депрессивное состояние определя� лось только у матерей детей из группы 1: 9,3±2,9 % женщин, дети которых должны были получить хирургическое лечение, и 12,5±3,3 % опрошенных с детьми, лечившимися терапевтическими мето�детьми, лечившимися терапевтическими мето� дами. В группе 1 также было больше женщин с субдепрессивным состоянием: 32,6±4,7 % (ОВ) и 36,7±4,8 % (ХЛ) по сравнению с матерями груп�36,7±4,8 % (ХЛ) по сравнению с матерями груп�с матерями груп�матерями груп� пы 2: соответственно 18,9±3,9 % и 4,2±2,0 % опро�и 4,2±2,0 % опро�4,2±2,0 % опро� шенных. Мужчинам были присущи легкие депрес� сивные состояния 88,4±3,2 % (ОВ) и 87,5±3,3 % (ХЛ) опрошенных в группе 1 и состояние без 8 МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ w w w .im j.k h. ua депрессии в группе 2 у 71,7±4,5 % и 90,3±3,0 % лиц. Таким образом, у женщин депрессивное состояние было более выражено, чем у мужчин, и у матерей группы 1 выше по интенсивности по сравнению с опрашиваемыми женщинами группы 2. Результаты исследования психопатологиче� ской симптоматики по методике SCL�90� показали значимую разницу в проявлениях симптомов по отдельным шкалам и общем уровне психопатоло�и общем уровне психопатоло�общем уровне психопатоло� гических нарушений среди родителей онкобольных детей из групп 1 и 2, в том числе между показа�и 2, в том числе между показа�2, в том числе между показа�в том числе между показа�том числе между показа� телями среди женщин и мужчин. У женщин из подгруппы ПГ1а, т. е. матерей, детям которых был установлен диагноз злокачественного новообразо� вания, по всем шкалам интенсивность психопато� логических симптомов была выше по сравнению с обследуемыми женщинами из ПГ2а. У мужчин из подгруппы ПГ1б и ПГ2б были обнаружены зна�и ПГ2б были обнаружены зна�ПГ2б были обнаружены зна� чимые различия по шкалам соматизации и тревоги (p < 0,001); депрессии, фобической тревожности, межличностной сенситивности с более выражен�с более выражен�более выражен� ными проявлениями у родителей ПГ1б (p < 0,05). Отличий у мужчин по шкалам обсессивности — компульсивности, враждебности, паранойяльных тенденций, психотизма, дополнительных жалоб не установлено. При сравнении выраженности психопатоло� гических симптомов у женщин и мужчин обна�у женщин и мужчин обна�женщин и мужчин обна�и мужчин обна�мужчин обна� ружено, что у родителей из подгруппы ПГ1б ин�у родителей из подгруппы ПГ1б ин�родителей из подгруппы ПГ1б ин� тенсивность проявлений была ниже по сравнению с матерями из подгруппы ПГ1а по всем шкалам (p < 0,001), и ПГ2б — по шкалам соматизации, тревоги, фобической тревожности, депрессии, об� сессивности — компульсивности, межличностной сенситивности, враждебности и паранойяльных тенденций (p < 0,001), дополнительных жалоб (p < 0,05), не отмечено разницы только в выра�в выра�выра� женности признаков психотизма. С помощью опросника SCL�90� было проведено изучение изменений психопатологической симпто� матики при повторном курсе противоопухолевого лечения в стационаре и обнаружено, что у опра�в стационаре и обнаружено, что у опра�стационаре и обнаружено, что у опра�и обнаружено, что у опра�обнаружено, что у опра�у опра�опра� шиваемых из группы 1 выявлено возростание ин� тенсивности психопатологических симптомов при повторной госпитализации ребенка по шкалам де� прессии, фобической тревожности, враждебности, паранойяльных тенденций и психотизма (p < 0,05); уменьшение по шкалам тревожности и дополни�и дополни�дополни� тельных жалоб (p < 0,05); отсутствие существенной разницы для показателей соматизации, обсессив� ности — компульсивности и межличностной сен�и межличностной сен�межличностной сен� ситивности. В группе 2 наблюдалось повышение показателей по шкалам соматизации, обсессивно� сти — компульсивности, дополнительных жалоб, депрессии, межличностной сенситивности, фобиче� ской тревожности, враждебности, паранойяльных тенденций и психотизма (p < 0,05); не отмечено изменений по шкале тревожности. Таким образом, установлено, что ведущими психопатологическими проявлениями у родите�у родите�родите� лей детей с онкопатологией на �тапах первичной и повторной госпитализаций были соматизация, тревожность, депрессия, обсессивность — ком� пульсивность и неспецифические симптомы, тог�и неспецифические симптомы, тог�неспецифические симптомы, тог� да как межличностная сенситивность, фобиче� ская тревожность, враждебность, паранойяльные тенденции и психотизм выражены значительно меньше. У родителей детей со злокачественными новообразованиями уровни психического и теку�и теку�теку� щего симптоматического дистресса были выше по сравнению с родителями, у которых дети имели доброкачественные опухоли. Наблюдаются ген� дерные особенности выраженности психопатоло� гической симптоматики, а именно — у матерей интенсивность психического дистресса выше, чем у мужчин как в начале лечения, так и в дальней�мужчин как в начале лечения, так и в дальней�в начале лечения, так и в дальней�начале лечения, так и в дальней�и в дальней�дальней� шем терапевтическом процессе. Родители детей с онкопатологией переживали психический ди�онкопатологией переживали психический ди� стресс, однако его источники были разными и за�и за�за� висели от характера патологического процесса (добро� или злокачественного) и особенностей лечения (ОВ, ХЛ и др.). Уровень дистресса был обусловлен взаимодействием негативного стрессо� вого фактора и индивидуальных свойств личности, о чем свидетельствовало наличие лиц, у которых отмечалось значимое уменьшение всех интеграль� ных показателей GSI, PST, PSDI или их значи� мое увеличение на момент повторного обращения в стационар по сравнению с ПГ больного ребенка для противоопухолевого лечения. Была проведена оценка состояния психиче� ского здоровья у родителей, дети которых имели злокачественное новообразование и госпитали�и госпитали�госпитали� зировались повторно. Группа 1 была разделена на подгруппы по состоянию функционирования семейной системы. По результатам исследования родителей онкобольных детей у 100 % женщин и 42,2 % мужчин ОП и 17,1 % женщин и 9,8 % мужчин ПС выявлены психические расстройства аффективного или невротического характера. У 37,6±4,8 % матерей и 16,8±3,7 % отцов ОП диа�37,6±4,8 % матерей и 16,8±3,7 % отцов ОП диа�и 16,8±3,7 % отцов ОП диа�16,8±3,7 % отцов ОП диа� гностированы расстройства аффективного реги� стра, а у 57,2±4,9 % и 24,3±4,3 % — невротического. Расстройства личности и поведения в зрелом воз�и поведения в зрелом воз�поведения в зрелом воз�в зрелом воз�зрелом воз� расте обнаружены у 5,2±2,2 % женщин и 1,7±1,3 % мужчин ОП. В ПС невротические, связанные со стрессом расстройства установлены у 17,1±3,8 % женщин и 9,8±3,0 % мужчин. По нозологической структуре нарушений пси�нозологической структуре нарушений пси� хической сферы у опрашиваемых супругов выяв�у опрашиваемых супругов выяв�опрашиваемых супругов выяв� лено следующее. Среди 23,1±4,2 % женщин ОП наблюдался депрессивный �пизод легкой степени и у 14,5±5,5 % — средней. У 12,1±3,3 % мужчин из ОП был диагностирован депрессивный �пизод лег� кой степени, средней — у 4,6±2,1 % обследованных. В ОП среди расстройств невротического реги�ОП среди расстройств невротического реги� стра у женщин доминировали смешанное тревож�у женщин доминировали смешанное тревож�женщин доминировали смешанное тревож� ное и депрессивное расстройство — у 17,9±3,8 %, специфические фобии — у 13,3±3,4 % и расстрой�у 13,3±3,4 % и расстрой�13,3±3,4 % и расстрой�и расстрой�расстрой� ство адаптации в виде пролонгированной депрес�в виде пролонгированной депрес�виде пролонгированной депрес� сивной реакции — у 6,4±2,4 % и смешанной тре�у 6,4±2,4 % и смешанной тре�6,4±2,4 % и смешанной тре�и смешанной тре�смешанной тре� вожной и депрессивной реакции — у 6,9±2,5 %. 9 МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ w w w .im j.k h. ua У 3,5±1,8 % женщин с ОП обнаружена соматоформ�3,5±1,8 % женщин с ОП обнаружена соматоформ�с ОП обнаружена соматоформ�ОП обнаружена соматоформ� ная дисфункция вегетативной нервной системы, у 1,2±1,1 % — ипохондрическое расстройство и у 8,1±2,7 % — неврастения. У 11,6±3,2 % мужчин из ОП определено смешанное тревожное и депрес�и депрес�депрес� сивное расстройства, у 9,1±2,9 % — расстройство адаптации и у 3,5±1,8 % — ипохондрическое рас�и у 3,5±1,8 % — ипохондрическое рас�3,5±1,8 % — ипохондрическое рас� стройство. Было диагностировано расстройство адаптации в виде кратковременной депрессивной реакции у 17,1±3,8 % матерей и 9,8±3,0 % отцов ОП. Таким образом, результаты изучения особен� ностей психо�моциональной сферы родителей, чьи дети болели онкологической патологией, дали основание считать, что наличие и выраженность ее нарушений зависит не столько от самого пси� хотравмирующего факта тяжелого заболевания у ребенка, сколько от успешности семейных от�ребенка, сколько от успешности семейных от� ношений и адаптированности семейной системы, которая в данном случае становится либо допол�в данном случае становится либо допол�данном случае становится либо допол� нительным отягчающим или превентивным фак� тором относительно развития психосоциальной дезадаптации. Исследование интрапсихических и поведен�и поведен�поведен� ческих паттернов дало такие результаты. Было установлено, что у родителей ОП регистрирова�у родителей ОП регистрирова�родителей ОП регистрирова� лись высокие показатели по шкалам невротич� ности (7,54±0,67 балла), спонтанной агрессивно� сти (6,14±0,70 балла), депрессивности (7,26±0,62 балла), раздражительности (7,68±0,72 балла), за� стенчивости (6,18±0,84 балла), �моциональной лабильности (8,27±0,75 балла), что указывает на наличие у них неустойчивого �моционального со�у них неустойчивого �моционального со�них неустойчивого �моционального со� стояния со склонностью к аффективному реаги�к аффективному реаги�аффективному реаги� рованию, тенденцией к гиперстрессовому ответу на обычные жизненные ситуации. Имели также место трудности в социальных и межличностных контактах, частые колебания настроения и недоста�и недоста�недоста� точная саморегуляция. Низкими были показатели по шкале общительности (4,58±0,54 балла), что свидетельствовало о недостаточных проявлениях социальной активности, отсутствии потребности или умения реализовывать потребность в общении с другими людьми. Показатели по базовым шка�другими людьми. Показатели по базовым шка� лам среди мужчин ОП были ниже по сравнению с показателями женщин на 1,5–2 балла. Однако по шкалам реактивной агрессивности (7,03±0,70 балла) и раздражительности (7,68±0,77 балла) у мужчин были высокие оценки. В целом, у опрашиваемых женщин из ПС средние показатели по шкалам, характеризующим дестабилизирующие паттерны, не достигали вы� сокого уровня выраженности. Такой тенденцией отмечались лишь оценки по шкале �моциональ� ной лабильности (5,65±0,85 балла), что указыва� ло на психотравмирующее воздействие ситуации и давление на психическую сферу опрашивае�давление на психическую сферу опрашивае� мых. Высокими оставались показатели по шка� лам общительности (7,24±0,82 балла) и откры�и откры�откры� тости (6,88±0,84 балла). Женщины из ПС про� являли стремление к общению и откровенному взаимодействию с окружающими при высоком уровне самокритичности и были более социально адаптированными по сравнению с матерями ОП. Мужчины из ПС также демонстрировали более высокую, чем у опрашиваемых отцов из ОП, пси�у опрашиваемых отцов из ОП, пси�опрашиваемых отцов из ОП, пси� хическую устойчивость. Тенденция к повышению показателя среди отцов ПС отмечалась только по шкале раздражительности (6,18±0,84 балла). Как и у женщин, были высокими средние показате�женщин, были высокими средние показате� ли по шкалам общительности (6,78± 0,74 балла) и открытости (6,42±0,80 балла). Изучение выраженности акцентуаций характе� ра опрашиваемых родителей из ОП и ПС показа�и ПС показа�ПС показа� ло следующее. Среди родителей из ОП в большей степени проявлялись такие черты характера, как возбудимость, застревание, дистимия, демонстра� тивность и тревожность и в меньшей — �мотив�и тревожность и в меньшей — �мотив�тревожность и в меньшей — �мотив�и в меньшей — �мотив�меньшей — �мотив� ность и гипертимия по сравнению с опрашивае�и гипертимия по сравнению с опрашивае�гипертимия по сравнению с опрашивае�с опрашивае�опрашивае� мыми из ПС. По результатам оценки паттернов поведения в ситуации стресса выявлены различия между родителями из ОП и ПС. Среди матерей из ОП ведущей была копинг�стратегия, направленная на �моциональное отреагирование (57,1±5,6 балла), тогда как для мужчин из данной подгруппы — на решение проблем (51,7±5,7 балла). В ПС для женщин и мужчин доминирующим было стресс� преодолевающее поведение, направленное на ре� шение проблем (50,9±7,2 и 64,2±5,8 балла соот�и 64,2±5,8 балла соот�64,2±5,8 балла соот� ветственно). Сравнивая выбор средств по преодо� лению стресса между группами, мы выявили, что у опрошенных из ПС независимо от пола более часто наблюдалось поведение, направленное на ре� шение проблем и социальное отвлечение, и реже — на избегание и �моциональное реагирование. В ПС супруги чаще применяли такую страте�ПС супруги чаще применяли такую страте� гию поведения в конфликте, как сотрудничество (8,4±1,3 балла у женщин и 8,9±1,5 балла у муж�у женщин и 8,9±1,5 балла у муж�женщин и 8,9±1,5 балла у муж�и 8,9±1,5 балла у муж�8,9±1,5 балла у муж�у муж�муж� чин), и реже — приспособление (соответственно 4,1±1,4 и 4,5±1,5 балла). Тогда как в ОП у женщин доминировали приспособление (6,4±1,7 балла) или избегание (6,5±1,5 балла), а у мужчин — приспо�а у мужчин — приспо�мужчин — приспо� собление (6,8±1,5 балла), соперничество (6,2±1,2 балла) и сотрудничество (6,0±1,5 балла). Таким образом, в семьях с нарушением семей�в семьях с нарушением семей�семьях с нарушением семей�с нарушением семей�нарушением семей� ных отношений и признаками дисфункционирова�и признаками дисфункционирова�признаками дисфункционирова� ния среди опрошенных наблюдалась яркая выра� женность дестабилизирующих внутриличностных и поведенческих паттернов, которые негативно влияли на психическую адаптацию к онкологи�к онкологи�онкологи� ческой болезни ребенка. По результатам РARI были выявлены суще�результатам РARI были выявлены суще� ственные различия в отношении к семейной роли среди опрошенных из ОП и ПС. В ОП по сравне�и ПС. В ОП по сравне�ПС. В ОП по сравне�В ОП по сравне�ОП по сравне� нию с ПС родители отличались зависимостью от семьи (15,4±0,4 и 13,2±0,5 балла у матерей и от�и 13,2±0,5 балла у матерей и от�13,2±0,5 балла у матерей и от�у матерей и от�матерей и от�и от�от� цов из ОП и 13,7±0,5 и 10,2±0,6 балла — из ПС), чувством самопожертвования (18,2±0,3 и 14,2±0,5 балла в ОП и 15,6±0,5 и 12,4±0,6 балла — в ПС). Среди женщин неудовлетворенность ролью домо� хозяйки высказали матери из ОП (17,0±0,6 балла) и из ПС (11,5±0,7 балла), несамостоятельность 10 МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ w w w .im j.k h. ua проявили опрошенные из ОП (17,4±0,5 балла) и из ПС (10,2±0,6 балла), на безучастность супруга жаловались женщины из ОП (16,3±7 балла) и ПС (9,6±0,6 балла). Следует отметить такой показа� тель, как семейные конфликты, который по свое� му содержанию отражал общий психологический фон в семье. Так, в ОП по шкале внутрисемейных конфликтов он составил 17,2±0,4 и 15,8±0,5 балла среди матерей и отцов, в ПС — 11,2±0,6 и 10,9±0,6 балла соответственно. Изучение детско�родительских отношений по методике PARI выявило такие различия. Для родителей ОП были характерны нарушения �мо� ционального контакта с ребенком, которые вы�с ребенком, которые вы�ребенком, которые вы� ражались в трудностях общения, недостаточном умении доступно объяснять свои переживания в отношении той или иной ситуации и стимули�отношении той или иной ситуации и стимули�и стимули�стимули� ровать активность ребенка, построении отноше� ний с ним с позиций доминирования, а не парт�с ним с позиций доминирования, а не парт�ним с позиций доминирования, а не парт�с позиций доминирования, а не парт�позиций доминирования, а не парт�а не парт�не парт� нерства и равноправия. В ОП и матери, и отцы не только нарушали коммуникации с ребенком, но и дистанцировались или избегали контакта с ним, проявляя высокий уровень раздражитель�ним, проявляя высокий уровень раздражитель� ности, связанной с их взаимодействием, излиш�с их взаимодействием, излиш�их взаимодействием, излиш� нюю строгость. Родители из ОП чересчур опекали ребенка, резко ограничивали любые посторонние влияния на него, активно вмешивались в его вну�в его вну�его вну� тренний мир, навязывали свои решения, часто не считаясь с его желаниями. Им были присущи по�с его желаниями. Им были присущи по�его желаниями. Им были присущи по�Им были присущи по�были присущи по� пытки контролировать проявления агрессивности и сексуальности у ребенка. У родителей ПС отношения с детьми были бо�родителей ПС отношения с детьми были бо�с детьми были бо�детьми были бо� лее гармоничными, они открыто общались, умели установить с ребенком партнерские отношения, предоставляли ему возможность чувствовать себя на равных, что способствовало оптимальному �мо� циональному контакту. Отцы и матери пытались установить близкие и доверительные отношения с ребенком, были менее раздраженными при вза�ребенком, были менее раздраженными при вза� имодействии с ним, не проявляли чрезмерной строгости и не устанавливали многочисленных ограничений, были чувствительны к потребно�к потребно�потребно� стям ребенка и его волеизъявлению, их забота не носила навязчивого, доминирующего или контро� лирующего характера. В целом, в семьях с нарушением семейного функционирования наблюдались симптомы, ока� зывающие отрицательное влияние на адаптацию родителей к онкологическому заболеванию ребен�к онкологическому заболеванию ребен�онкологическому заболеванию ребен� ка, уменьшающие ее семейный ресурс. В ходе работы исследовались также особен�ходе работы исследовались также особен� ности психологического состояния онкобольных детей. Установлено, что изменения в их психо�мо�в их психо�мо�их психо�мо� циональном состоянии коррелировали со сложно� стью и тяжестью диагностических процедур, про�и тяжестью диагностических процедур, про�тяжестью диагностических процедур, про� должительностью обследования. На �моциональ�На �моциональ��моциональ� ном уровне пребывание в стационаре по�разному проявлялось в возрастных группах. С помощью интегральной оценки психологиче�помощью интегральной оценки психологиче� ского статуса детей на основе беседы с родителя�с родителя�родителя� ми, наблюдении за поведением детей, результатах психологической диагностики было выявлено, что в каждой возрастной группе существовали свои ведущие психопатогенные факторы и вызванные ими психологические проблемы, которые требо� вали решения (табл. 1). В целом, формирование отношения к бо�целом, формирование отношения к бо�к бо�бо� лезни и соответственно �моциональная реакция и поведение у детей отличались в зависимости от возраста пациента, что обусловлено особенно� стями развития �моциональной, познавательной и волевой сфер. У детей дошкольного и млад�волевой сфер. У детей дошкольного и млад�У детей дошкольного и млад�детей дошкольного и млад�и млад�млад� шего школьного возраста восприятие болезни основывалось на аффективно�чувственной со� ставляющей, тогда как в подростковом возрас�в подростковом возрас�подростковом возрас� те активно задействовались интеллектуальный и мотивационный компоненты. Следует отметить связь между психологической реакцией детей и их родителей, что могло как способствовать адаптивному приспособлению к стрессовой си�к стрессовой си�стрессовой си� туации, так и препятствовать ему. По результатам исследования синдрома вы�результатам исследования синдрома вы� горания высокий уровень �моционального ис� тощения был определен у 17,4 % врачей, 17,2 % медицинских сестер (МС) и 23,5 % младших ме�и 23,5 % младших ме�23,5 % младших ме� дицинских сестер (ММС). Получены следующие данные деперсонализации: относительно высокий уровень установлен у 8,7 % врачей, 6,9 и 8,8 % МС и ММС соответственно. У 34,8 % врачей от�и ММС соответственно. У 34,8 % врачей от�ММС соответственно. У 34,8 % врачей от�У 34,8 % врачей от�34,8 % врачей от� мечалась высокая удовлетворенность своими до� стижениями в профессиональной сфере, для МС и ММС данный показатель составил 32,7 % и 17,6 % специалистов. Таким образом, каждый 4–5�й ме�й ме�ме� дицинский работник, оказывающий помощь детям с онкологической патологией, переживал психоло�онкологической патологией, переживал психоло� гический дистресс, связанный с профессиональной деятельностью, что выражалось сдвигами в пси�в пси�пси� хо�моциональной сфере, изменениями оценочных установок относительно лиц, с которыми он рабо�с которыми он рабо�которыми он рабо� тал, формированием негативного отношения к ре�к ре�ре� зультатам своей деятельности и собственной ком�и собственной ком�собственной ком� петентности. Различия в уровнях составляющих синдрома выгорания у медицинских работников были детерминированы различными индивидуаль� ными и ситуативными факторами, среди которых особое значение имели особенности и содержание профессиональной деятельности. Результаты анкетирования по основным ис� точникам стресса для специалистов, работающих в детской онкологии, показали, что наибольшее психо�моциональное напряжение в порядке умень�в порядке умень�порядке умень� шения влияния для медицинского персонала вызы� вали: смерть пациента; сообщение диагноза и «не� благоприятных новостей»; общение с родителями больного ребенка; общение с больными детьми; ведение медицинской документации; взаимодей� ствие с руководством и коллегами. Возвращаясь к проблематике волонтерской деятельности, следует отметить, что добровольцы были важным звеном лечебной команды, работа которых ориентирована на медико�социальные и психосоциальные аспекты ситуации. Работа 11 МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ w w w .im j.k h. ua волонтеров в онкологии сложна, потому что им приходилось взаимодействовать с людьми, нахо�с людьми, нахо�людьми, нахо� дящимися в состоянии психологического кризи�в состоянии психологического кризи�состоянии психологического кризи� са, что накладывало отпечаток на �моциональное состояние и мировоззрение самого помощника. Среди добровольцев 85,3 % отметили, что у них периодически возникали признаки психо�моцио� нального напряжения, которые проявлялись тре� вогой, страхом, снижением настроения, реже раз� дражением. Основными источниками стресса для волонтеров были взаимодействие с онкобольным ребенком и в большей степени — с его семьей. На основе результатов комплексного исследо�основе результатов комплексного исследо� вания были определены мишени медико�психоло� гической помощи в детской онкологии (табл. 2). Продолжительность пребывания детей с онко�с онко�онко� логической патологией и ухаживающих за ними родителей в стационаре, интенсивность диагно�в стационаре, интенсивность диагно�стационаре, интенсивность диагно� стических и лечебных процедур формировали ограничения во времени и объеме проведения психодиагностики и психологических интервен�и психологических интервен�психологических интервен� ций, определяли характер организации медико� психологических мероприятий. Для их проведе� ния была организована «Информационная школа для родителей» в виде периодических плановых занятий по основным вопросам детской онколо� гии и психоонкологии, подготовлены раздаточные материалы. Психообразование начинали с первой встречи родителей в стационаре и продолжали на каждом из �тапов лечебного процесса. Психокоррекция была регламентирована ми� шенями медико�психологического воздействия. Для детей использовались проективные и игро�и игро�игро� вые техники, для родителей — методики рацио� нальной, когнитивно�бихевиоральной и гештальт� психотерапии. С медицинским персоналом и во�С медицинским персоналом и во�медицинским персоналом и во�и во�во� лонтерами проводились психообразовательные мероприятия. С целью оценки �ффективности разработанной системы медико�психологической помощи было проведено повторное психодиагностическое обсле� дование опрашиваемых по методике Ч. Д. Спил�Ч. Д. Спил�Спил� бергера — �. Л. Ханина, В. Зунге, шкалам PARI. Для скрининга супружеских отношений были ис� пользованы шкалы PARI: 7 (семейные конфликты) и 3 (зависимость от семьи), детско�родительских отношений — шкалы 14 (партнерские отношения с ребенком) и 16 (уклонение от контакта). Таблица 1 Основные психопатогенные факторы и психологические проблемы у детей разных возрастных групп, страдающих онкологическим заболеванием Возрастная группа Психопатогенный фактор Проявления психологической дезадаптации Психологические проблемы До 1 года Нестабильность и агрессив- ность окружающего мира Болезненные и физически неприятные процедуры Негативные последствия лечения (инвалидизация, когнитивная дисфункция) Нарушение сна Пищевые проблемы Замедление психомоторного развития Окружающий мир воспринимается как враждебный Дошкольный и младший школьный возраст Отрыв от привычного окру- жения, в том числе друзей Болезненные и физически неприятные процедуры Негативные последствия лечения (инвалидизация, когнитивная дисфункция) Ситуативная тревожность Болезнь как вина Страх медпроцедур Изменение игрового поведения Непослушание Аффективные и невротические реакции и состояния Замедление психического развития Страх смерти Нарушение социализации Невротизация Патохарактерологиче- ские изменения Подростковый возраст Отрыв от референтной группы Будущее поставлено под угрозу Болезненные и физически неприятные процедуры Негативные последствия лечения (инвалидизация, когнитивная дисфункция) Аффективные и невротические реакции и состояния Протестные реакции Аутоагрессивное поведение Острые конфликты с родителями Специфические страхи Страх смерти Нарушение социализации Невротизация Патохарактерологиче- ские и личностные изменения 12 МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ w w w .im j.k h. ua У родителей детей с онкологической пато�родителей детей с онкологической пато�с онкологической пато�онкологической пато� логией после проведения мероприятий медико� психологической помощи были выявлены стати� стически значимые (p < 0,05): снижение уровня ситуативной тревожности (71,5±4,5 % родителей); уменьшение депрессивных проявлений (65,0±4,8 % родителей, которым оказывалась психологическая помощь); снижение семейной конфликтности (62,8±4,8 % семей); гармонизация супружеских отношений (63,5±4,8 % пар); нормализация дет� ско�родительских взаимоотношений, в частности установлением партнерских отношений с ребен�с ребен�ребен� ком (67,9±4,7 % семей). У медицинского персонала и волонтеров было отмечено: повышение уровня знаний о психологии он�о психологии он�психологии он� кобольного ребенка, членов его семьи и психо�и психо�психо� логии медработника (68,7±4,6 % медперсонала и 71,4±4,5 % добровольцев); осознание собственных особенностей реаги� рования на психотравмирующую информацию и поведение в стрессовой ситуации (54,8±5,0 % медработников и 53,6±5,0 % волонтеров); улучшение коммуникативных навыков (50,4±5,0 % медперсонала и 50,0±5,0 % волонтеров); улучшение умений поведения в конфликтных ситуациях (51,3±5,0 % медработников). Таким образом, разработанная система меди� ко�психологической помощи в области детской онкологии, которая проводилась всем участникам лечебного процесса, дифференцированно в зависи�в зависи�зависи� мости от �тапа противоопухолевой терапии, дока� зала свою �ффективность и может быть внедрена в широкую практику. Таблица 2 Мишени медико-психологических интервенций в клинике детской онкологии Субъекты помощи Мишени медико-психологической помощи Психологические интервенции Дети с онкологи- ческой палогией Психопатологическая симптоматика Нарушения поведения, связанные с онкологическим заболеванием Отклонения в психическом развитии на фоне течения онкологиче- ской патологии Нарушение взаимодействия с родителями, сибсами, членами расширенной семьи Психосоциальная дезадаптация Дефицит информации Психотравмирующие последствия оперативного вмешательства (дефекты, инвалидизация), принятия образа тела Проективные методики Семья Психопатологические нарушения невротического и аффективного регистра Неадаптивное поведение во время госпитализации и лечения ребенка Дефицит информации Трудности в общении с ребенком на тему болезни Симптомы дисфункционирования семьи Нарушение супружеского взаимодействия Дисгармоничные детско-родительские отношения Неадаптивные интрапсихические паттерны Не адекватные ситуации стратегии стресспреодолевающего поведения Нарушение психосоциальной адаптации Психообразова- ние Техники когнитивно- бихевиоральной психотерапии Гештальт-мето- дики Медработники, волонтеры Дефицит информации Симптомы эмоционального выгорания Не адекватные ситуации стратегии стресспреодолевающего поведения Низкая коммуникативная компетентность Слабая стрессоустойчивость в условиях рабочего стресса Психообразо- вание Коммуникативные тренинги 13 МЕДИЦИНСКАЯ ПСИХОЛОГИЯ w w w .im j.k h. ua С п и с о к л и т е р а т у р ы 1. Рак в Україні, 2010–2011 / З. П. Федоренко, А. В. Гайсенко, О. Л. Гулак [та ін.] // Бюлетень Національного канцер�реєстру України.— 2012.— № 13.— 118 с. 2. Исаев Д. Н. Эмоциональный стресс. Психосомати� ческие и соматопсихические расстройства у детей / Д. Н. Исаев.— СПб.: Речь, 2005.— 400 с. 3. Psycho�Oncology / J. C. Holland, W. S. B�eitba�t, P. B. Jacobsen [et al.].— Oxfo�d Unive�sity P�ess, 2010.— 745 р. 4. Маркова М. В. Стан та перспективи розвитку сучасної психоонкології / М. В. Маркова, О. В. Піонтковська, І. Р. Кужель // Укр. вісн. психоневрології.— 2012.— Т. 20, вип. 4 (73).— С. 86–91. 5. Піонтковська О. В. Дитяча психоонкологія: проблеми та шляхи їх вирішення / О. В. Піонтковська // Арх. психіатрії.— 2012.— Т. 19, № 4 (71).— С. 76–84. 6. Практическая психодіагностика: методики и тесты: учеб. пособ.; под ред. Д. Я. Райгородского.— Самара: Бахрах�М, 2001.— 672 с. 7. Тарабрина Н. В. Практикум по психологии пост� травматического стресса / Н. В. Тарабрина.— СПб.: Питер, 2001.— С. 146–181. 8. Класифікація психічних і поведінкових розладів: клінічний опис і вказівки по діагностиці.— К.: Сфера, 2005.— С. 149–151. 9. Фетискин Н. П. Социально�психологическая диагно� стика развития личности и малых групп / Н. П. Фе�и малых групп / Н. П. Фе�малых групп / Н. П. Фе� / Н. П. Фе�/ Н. П. Фе�Н. П. Фе�Фе� тискин, В. В. Козлов, Г. М. Мануйлов.— М.: Изд�во Института психотерапии, 2002.— 490 с. ЗМІСТ І ЕФЕКТИВНІСТЬ СИСТЕМИ МЕДИКО-ПСИХОЛОГІЧНОЇ ДОПОМОГИ У КЛІНІЦІ ДИТЯЧОЇ ОНКОЛОГІЇ О. В. ПІОНТКОВСЬКА Проведено комплексне дослідження в галузі дитячої онкології, що містило вивчення психо- емоційного стану, особистісних і поведінкових особливостей онкохворих дітей та їхніх батьків, пов’язаних із реагуванням на онкологічне захворювання, сімейне функціонування. Визначено чин- ники професійного дистресу медичних працівників та волонтерів. На основі отриманих результатів розроблено цілісну систему медико-психологічної допомоги і проведено оцінку її ефективності. Ключові слова: дитяча онкологія, медико-психологічна допомога. THE CONTENT AND EFFICACY OF MEDICAL PSYCHOLOGICAL AID IN PEDIATRIC ONCOLOGY O. V. PIONTKOVSKAYA A �� -�� - �� , �� b�� , ��- �� w�� , w�� . T�� w�� . T�� b�� w�� w��k �� . Key words: pediatric oncology, medical psychological aid. Поступила 10.09.2013

Содержание и эффективность системы медико-психологической помощи в клинике детской онкологии

Репозитарії

Схожі ресурси