Морфологическая характеристика перфоративного рака желудка
Изучена морфологическая характеристика рака желудка, осложненного перфорацией, у 44 пациентов. Выявлено, что к перфорации предрасположены преимущественно недифференцированный рак, низкодифференцированные аденокарциномы и перстневидноклеточный рак....
Gespeichert in:
| Datum: | 2013 |
|---|---|
| Hauptverfasser: | , , |
| Format: | Artikel |
| Sprache: | Russian |
| Veröffentlicht: |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
2013
|
| Schriftenreihe: | Международный медицинский журнал |
| Schlagworte: | |
| Online Zugang: | http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53383 |
| Tags: |
Tag hinzufügen
Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
|
| Назва журналу: | Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| Zitieren: | Морфологическая характеристика перфоративного рака желудка / В.Г. Грома, А.Ю. Фролов, А.Е. Олейник // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 3. — С. 102-104. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
Institution
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine| id |
irk-123456789-53383 |
|---|---|
| record_format |
dspace |
| spelling |
irk-123456789-533832014-01-20T03:12:06Z Морфологическая характеристика перфоративного рака желудка Грома, В.Г. Фролов, А.Ю. Олейник, А.Е. Онкология Изучена морфологическая характеристика рака желудка, осложненного перфорацией, у 44 пациентов. Выявлено, что к перфорации предрасположены преимущественно недифференцированный рак, низкодифференцированные аденокарциномы и перстневидноклеточный рак. Вивчено морфологічну характеристику раку шлунка, ускладненого перфорацією, у 44 пацієнтів. Виявлено, що до перфорації схильні переважно недиференційований рак, низкодиференційовані аденокарциноми і перстнеподібноклітинний рак. Morphological characteristics of gastric cancer complicated by perforation were investigated in 44 patients. It was revealed that chiefly nondifferentiated cancer, poorly differentiated carcinomas and cricoic cell cancer are prone to perforations. 2013 Article Морфологическая характеристика перфоративного рака желудка / В.Г. Грома, А.Ю. Фролов, А.Е. Олейник // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 3. — С. 102-104. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53383 616.33–001.5–006-089 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| institution |
Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine |
| collection |
DSpace DC |
| language |
Russian |
| topic |
Онкология Онкология |
| spellingShingle |
Онкология Онкология Грома, В.Г. Фролов, А.Ю. Олейник, А.Е. Морфологическая характеристика перфоративного рака желудка Международный медицинский журнал |
| description |
Изучена морфологическая характеристика рака желудка, осложненного перфорацией, у 44 пациентов. Выявлено, что к перфорации предрасположены преимущественно недифференцированный рак, низкодифференцированные аденокарциномы и перстневидноклеточный рак. |
| format |
Article |
| author |
Грома, В.Г. Фролов, А.Ю. Олейник, А.Е. |
| author_facet |
Грома, В.Г. Фролов, А.Ю. Олейник, А.Е. |
| author_sort |
Грома, В.Г. |
| title |
Морфологическая характеристика перфоративного рака желудка |
| title_short |
Морфологическая характеристика перфоративного рака желудка |
| title_full |
Морфологическая характеристика перфоративного рака желудка |
| title_fullStr |
Морфологическая характеристика перфоративного рака желудка |
| title_full_unstemmed |
Морфологическая характеристика перфоративного рака желудка |
| title_sort |
морфологическая характеристика перфоративного рака желудка |
| publisher |
Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України |
| publishDate |
2013 |
| topic_facet |
Онкология |
| url |
http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53383 |
| citation_txt |
Морфологическая характеристика перфоративного рака желудка / В.Г. Грома, А.Ю. Фролов, А.Е. Олейник // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 3. — С. 102-104. — Бібліогр.: 12 назв. — рос. |
| series |
Международный медицинский журнал |
| work_keys_str_mv |
AT gromavg morfologičeskaâharakteristikaperforativnogorakaželudka AT frolovaû morfologičeskaâharakteristikaperforativnogorakaželudka AT olejnikae morfologičeskaâharakteristikaperforativnogorakaželudka |
| first_indexed |
2025-07-05T04:47:54Z |
| last_indexed |
2025-07-05T04:47:54Z |
| _version_ |
1836781011276398592 |
| fulltext |
102
МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2013, № 3
© В. Г. ГРОМА, А. Ю. ФРОЛОВ, А. Е. ОЛЕйник, 2013
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
УДк 616.33–001.5–006-089
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ПЕРФОРАТИВНОГО РАКА ЖЕЛУДКА
Доц. В. Г. ГРОМА1, А. Ю. ФРОЛОВ1, доц. А. Е. ОЛЕЙНИК2
1 Харьковский национальный медицинский университет,
2 Харьковская медицинская академия последипломного образования
Изучена морфологическая характеристика рака желудка, осложненного перфорацией, у �� паци�у �� паци��� паци�
ентов. Выявлено, что к перфорации предрасположены преимущественно недифференцированный
рак, низкодифференцированные аденокарциномы и перстневидноклеточный рак.
Ключевые слова: перфоративный рак желудка, биопсия, морфологическое исследование, гастроскопия,
аденокарцинома, недифференцированный рак, перстневидноклеточный рак.
Рак желудка (РЖ) является одним из самых
частых злокачественных новообразований желу-
дочно-кишечного тракта, на который приходит-
ся почти половина всех случаев опухолей этой
системы [1]. По данным ВОЗ, в мире ежегодно
регистрируются более 600 тысяч новых случаев
заболеваний РЖ [2], при этом больше полови-
ны пациентов умирают в течение первого года
с момента постановки диагноза. Частота такого
осложнения, как перфорация РЖ, наблюдается
в 1�1� � случаев [3�6], сопровождается высо-1�1� � случаев [3�6], сопровождается высо-
кими показателями послеоперационных ослож-
нений, плохими прогнозами выживаемости, ле-
тальности [2, ��10]. Причины тому — поздняя
обращаемость пациентов с остро осложненным
РЖ вследствие атипичности клинической кар-
тины перфорации, «привыкания» к присутствию
постоянных болей в верхних отделах живота
у онкологических больных в запущенных стадиях
[11], трудность постановки правильного диагно-
за опухолевой природы перфорации, ограниче-
ние по объему оперативного вмешательства до
выполнения простой тампонады или ушивания
перфоративного отверстия без взятия биопсий-
ного материала из-за тяжести общего состояния
пациента, распространенности перитонита, изме-
нения желудочной стенки и опасности развития
кровотечения [12].
В исследование вошли �� пациента с пер-исследование вошли �� пациента с пер-с пер-пер-
форативным РЖ от 35 до 90 лет (средний воз-
раст — 63 года), находившихся на лечении в ГУ
«Институт общей и неотложной хирургии НАМН
Украины», КУОЗ «Харьковская городская кли-
ническая больница скорой и неотложной меди-и неотложной меди-неотложной меди-
цинской помощи им. проф. А. И. Мещанинова».
Соотношение мужчин и женщин 1:2,3; пациенты
пожилого и старческого возраста составили среди
мужчин �8,5 �, среди женщин — 50 �.
Все больные были экстренно оперированы.
Материалом для морфологического исследования
служили биоптаты, полученные во время прове-
дения фиброгастродуоденоскопии, лапароскопии,
а также послеоперационный материал.
Опухоли по гистологическому строению
были ранжированы (рис. 1) следующим образом:
умереннодифференцированная аденокарцинома
наблюдалась у � (9,1 �) больных (рис. 2), низ-у � (9,1 �) больных (рис. 2), низ-� (9,1 �) больных (рис. 2), низ-
кодифференцированная аденокарцинома — у �
(15,9 �) (рис. 3), недифференцированный рак —
у 26 (59,1 �) (рис. �), перстневидноклеточный
рак — у � (15,9 �) (рис. 5).
Инфильтрация опухолевой тканью всей толщи
стенки желудка выявлена у 38 (86,� �) больных:
из них умереннодифференцированная аденокар-
цинома составляла 5,3 � (2 пациента), низкодиф-
ференцированная аденокарцинома — 10,5 � (� па-
циента), недифференцированный рак — �1,1 �
(2� пациентов), перстневидноклеточный рак —
13,2 � случаев (5 пациентов).
Все случаи умеренно- и низкодифференци-и низкодифференци-низкодифференци-
рованной аденокарциномы были связаны с де-с де-де-
структивными процессами в опухолевой ткани
и более того,— с эмболией сосудов стенки желуд-более того,— с эмболией сосудов стенки желуд-с эмболией сосудов стенки желуд-эмболией сосудов стенки желуд-
ка клетками опухоли. Опухолевые эмболы оказы-
вались в сосудах подслизистого и субсерозного
ОНКОЛОГИЯ
20,4 %
27,4 %
90,0 %
20,4 %
Рис. 1. Распределение больных по типу гистологиче-
ского строения опухоли желудка: — умереннодиф-
ференцированная аденокарцинома; — низкодиффе-
ренцированная аденокарцинома; — недифференци-
рованный рак; — перстневидноклеточный рак
103
ОНКОЛОГИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
сосудистых сплетений, в большинстве случаев
(89 �) были множественными. Следует отме-
тить, что опухолевые эмболы были обнаружены
на участках интактной стенки желудка, а в ткани
опухоли наблюдалась внутрисосудистая инвазия
опухолевых клеток, что и послужило причиной
образования эмболов.
Эмболия сосудов желудочной стенки приве-
ла к развитию деструктивных процессов в �0,� �
случаев (19 больных) выявленного недифференци-
рованного рака, прорастающего всю толщу стенки
органа, и в 60 � (3 больных) при перстневидно-и в 60 � (3 больных) при перстневидно-60 � (3 больных) при перстневидно-
клеточном раке.
В 1�,8 � случаев (� пациента) недифференци-1�,8 � случаев (� пациента) недифференци-
рованного рака и в 20 � (1 пациент) перстневид-и в 20 � (1 пациент) перстневид-20 � (1 пациент) перстневид-
ноклеточного рака деструкция желудочной стенки
была связана со слабой (незначительной, реже уме-
ренной) неоваскуляризацией опухолевой ткани.
У � (1�,8 �) пациентов с недифференциро-� (1�,8 �) пациентов с недифференциро-с недифференциро-недифференциро-
ванным раком и у 1 (20 �) больного перстневид-и у 1 (20 �) больного перстневид-1 (20 �) больного перстневид-
ноклеточным раком с инфильтрацией всей толщи
желудочной стенки не было массивной деструк-
ции опухолевой ткани вокруг очага перфорации.
Вместо этого были обнаружены мелкие фокусы
некроза опухолевых клеток, непосредственно при-
легающие к зоне перфорации.
В случаях тотальной инфильтрации опухолью
стенки желудка не было выявлено перфораций
желудочной стенки вне массива опухолевой ткани.
У 6 (13,6 �) больных инфильтрация стен-6 (13,6 �) больных инфильтрация стен-
ки желудка опухолевой тканью ограничивалась
мышечным слоем. В 66,6 � (� пациента) случа-В 66,6 � (� пациента) случа-66,6 � (� пациента) случа-
ев степень дифференцировки опухоли отвечала
низкодифференцированной аденокарциноме, не-
дифференцированному раку — 16,� � (1 пациент)
и в 16,� � (1 пациент) случаев наблюдалось стро-16,� � (1 пациент) случаев наблюдалось стро-
ение перстневидноклеточного рака.
У 2 (50 �) пациентов с низкодифференциро-2 (50 �) пациентов с низкодифференциро-с низкодифференциро-низкодифференциро-
ванной аденокарциномой перфорация возникала
вследствие опухолевых эмболов в сосудах желу-в сосудах желу-сосудах желу-
дочной стенки, что вызывало деструкцию опухоле-
вой ткани и приводило к образованию обширных
участков ее распада, изъязвлению, распростране-
нию деструктивного процесса на глубоко распо-
ложенные интактные слои желудочной стенки.
В случае недифференцированного рака эмболия
сосудов опухолью вследствие дефицита кровоснаб-
жения опухолевой ткани способствовала развитию
Рис. 2. Умереннодифференцированная аденокарцино-
ма, ×200
Рис. �. Недифференцированный рак, ×�00
Рис. 3. Низкодифференцированная аденокарцинома,
×200
Рис. 5. Перстневидноклеточный рак, ×�00
10�
ОНКОЛОГИя
w
w
w
.im
j.k
h.
ua
в ней деструктивных процессов, которые были при-ней деструктивных процессов, которые были при-
чиной перфорации. Каскад явлений в стенке желудка
отвечал следующей схеме: деструкция опухолевой
ткани — изъязвление с вовлечением интактных
ниже лежащих слоев — возникновение перфорации.
При перстневидноклеточном раке перфора-
ция возникла вследствие слабой (+) степени нео-
васкуляризации опухолевой ткани, что привело
к ее распаду с распространением деструктивных
процессов на сохранные слои стенки желудка.
Таким образом, у больных перфоративным
РЖ причиной перфорации является деструкция
опухоли или желудочной стенки вследствие эм-
болии питающих сосудов или слабой неоваскуля-
ризации опухолевой массы.
Среди гистологических типов опухолей у боль-у боль-боль-
ных РЖ, осложненным перфорацией, преобладает
недифференцированный рак, низкодифференциро-
ванные аденокарциномы и перстневидноклеточный
рак. Низкодифференцированные опухоли сопро-
вождаются внутрисосудистой инвазией, которая
способствует образованию опухолевых эмболов
и развитию деструктивных процессов в ткани
опухоли и стенке желудка.
С п и с о к л и т е р а т у р ы
1. Онкология; под ред. В. И. Чиссова, С. Л. Дарьяло-В. И. Чиссова, С. Л. Дарьяло-Чиссова, С. Л. Дарьяло-С. Л. Дарьяло-Дарьяло-
вой.— М.: ГЭОТАР-Медиа, 200�.— 560 с.
2. Cancer Incidence. Mortality and Prevalence World-
wide / J. Ferlay, F. Bray, P. Pisani, D. M. Parkin
[Электронный ресурс].— Lyon: IARCPres, 200�.—
Режим доступа: www-dep. iarc. fr
3. Kitakad Y. A case report perforated early �astric can-case report perforated early �astric can-
cer / Y. Kitakad, N. Tani�awa, R. Muraoka // Nippon
Geka Hokan.— 199�.— Vol. 66.— P. 86�90.
�. An analysis of 13 patients wit� perforated �astric car-analysis of 13 patients wit� perforated �astric car-
cinoma: A sur�eon’s ni��tmare? / Cetin Kotan, Aziz
Sumer, Murat Baser [et al.] // World J. of Emer�ency
Sur�.— 2008.— Vol. 3, № 1�.— P. 1��9�1�92.
5. Clinicopat�olo�ical features, sur�ical mana�ement, and
disease outcome of perforated �astric cancer / S�y�-
C�uan Jwo, Ron�-Nan C�ien, Tzu-C�ien C�ao [et al.] //
J. Sur�. Oncol.— 2005.— Vol. 91.— P. 219�225.
6. Perforated �astric carcinoma: a report of 10 cases and
review of t�e literature / F. Roviello, S. Rossi, D. Mar- / F. Roviello, S. Rossi, D. Mar-/ F. Roviello, S. Rossi, D. Mar-F. Roviello, S. Rossi, D. Mar-Roviello, S. Rossi, D. Mar-S. Rossi, D. Mar-Rossi, D. Mar-D. Mar-Mar-
relli [et al.] // World J. of Sur�. Oncolo�y.— 2006.—
Vol. 30, № �.— Р. 19.
�. A case of perforated �astric cancer successfully treated
wit� primary radical �astrectomy after conservative
t�erapy for panperitonitis / Jun Ic�i, Hanatani Yuji,
Nakatsu Miyu [et al.] // Teikyo Med. J.— 2001.—
Vol. 2�, № 1.— P. 9��102.
8. Factor influencin� mortality in spontaneous �astric
tumour perforations / M. M. Ozmen, B. Zulfikaro�lu,
C. Kece [et al.] // J. Int. Med. Res.— 2002.— Vol. 30.—
P. 180�18�.
9. Lon�-term survival after perforation of advanced �as-
tric cancer: Case report and review of t�e literature /
Y. Adac�i, M. Aramaki, N. S�irais�i [et al.] // Gastric
Cancer.— 1998.— Vol. 1.— P. 80�83.
10. Outcome after Emer�ency Sur�ery in Gastric Cancer
Patients wit� Free Perforation or Severe Bleedin� /
Hyuk-Joon Leea, Do Joon� Parkc, Han-Kwan� Yan�a
[et al.] // Di�. Sur�.— 2006.— Vol. 23.— P. 21��223.
11. Вимушена гастростомія при перфорації пухлини
шлунка, ускладненій загальним перитонітом /
Ю. В. Югляр, В. І. Дрижак, М. І. Домбрович [та
ін.] // Шпитальна хірургія.— 2003.— № 3.— С. 118�
119.
12. Лотоков А. М. Современные аспекты неотложной хи-
рургии в абдоминальной онкологии: автореф. дис. …
д-ра мед. наук / А. М. Лотоков.— М., 2006.— �5 с.
МОРФОЛОГІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРФОРАТИВНОГО РАКУ ШЛУНКА
В. Г. ГРОМА, А. Ю. ФРОЛОВ, А. Є. ОЛІЙНИК
Вивчено морфологічну характеристику раку шлунка, ускладненого перфорацією, у �� пацієнтів.
Виявлено, що до перфорації схильні переважно недиференційований рак, низкодиференційовані
аденокарциноми і перстнеподібноклітинний рак.
Ключові слова: перфоративний рак шлунка, біопсія, морфологічне дослідження, гастроскопія, адено-
карцинома, недиференційований рак, перстнеподібноклітинний рак.
MORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF PERFORATED GASTRIC CANCER
V. G. GROMA, A. Yu. FROLOV, A. E. OLEYNIK
Morphological characteristics of gastric cancer complicated by perforation were investigated in
�� patients. It was revealed that chiefly nondifferentiated cancer, poorly differentiated carcinomas
and cricoic cell cancer are prone to perforations.
Key words: perforated gastric cancer, biopsy, morphological investigation, gastroscopy, adenocarcinoma,
poorly differentiated cancer, cricoic cell cancer.
Поступила 11.06.2013
|