Этиопатогенетические подходы к дифференцированному лечению и восстановлению репродуктивной функции при синдроме поликистозных яичников

Рассмотрена проблема синдрома поликистозных яичников. Выбор метода лечения данной патологии зависит от формы заболевания и наличия сопутствующего трубного бесплодия, эндометриоза гениталий, гиперпролактинемии. Изложены принципы консервативного лечения, подходы и эффективность оперативного вмешательс...

Ausführliche Beschreibung

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Datum:	2013
Hauptverfasser:	Козуб, Н.И., Сокол, М.П.
Format:	Artikel
Sprache:	Russian
Veröffentlicht:	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України 2013
Schriftenreihe:	Международный медицинский журнал
Schlagworte:	Акушерство и гинекология
Online Zugang:	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53414
Tags:	Tag hinzufügen Keine Tags, Fügen Sie den ersten Tag hinzu!
Назва журналу:	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
Zitieren:	Этиопатогенетические подходы к дифференцированному лечению и восстановлению репродуктивной функции при синдроме поликистозных яичников / Н.И. Козуб, М.П. Сокол // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 1. — С. 74-77. — Бібліогр.: 34 назв. — рос.

Institution

Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine

id	irk-123456789-53414
record_format	dspace
spelling	irk-123456789-534142014-01-20T03:14:07Z Этиопатогенетические подходы к дифференцированному лечению и восстановлению репродуктивной функции при синдроме поликистозных яичников Козуб, Н.И. Сокол, М.П. Акушерство и гинекология Рассмотрена проблема синдрома поликистозных яичников. Выбор метода лечения данной патологии зависит от формы заболевания и наличия сопутствующего трубного бесплодия, эндометриоза гениталий, гиперпролактинемии. Изложены принципы консервативного лечения, подходы и эффективность оперативного вмешательства. Розглянуто проблему синдрому полікістозних яєчників. Вибір методу лікування цієї патології залежить від форми захворювання й наявності супутнього трубного безпліддя, ендометріозу геніталій, гіперпролактинемії. Викладено принципи консервативного лікування, підходи та ефективність оперативного втручання. The question of polycystic ovary syndrome is featured. The choice of method of treatment for this pathology depends of the form of the disease and presence of accompanying tubal infertility, genital endometriosis, hyperprolactinemia. The principles of conservative treatment, approaches, and efficacy of surgery are discussed. 2013 Article Этиопатогенетические подходы к дифференцированному лечению и восстановлению репродуктивной функции при синдроме поликистозных яичников / Н.И. Козуб, М.П. Сокол // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 1. — С. 74-77. — Бібліогр.: 34 назв. — рос. 2308-5274 http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53414 618.11-006.2.03:616.45]-085-072.1 ru Международный медицинский журнал Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
institution	Digital Library of Periodicals of National Academy of Sciences of Ukraine
collection	DSpace DC
language	Russian
topic	Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология
spellingShingle	Акушерство и гинекология Акушерство и гинекология Козуб, Н.И. Сокол, М.П. Этиопатогенетические подходы к дифференцированному лечению и восстановлению репродуктивной функции при синдроме поликистозных яичников Международный медицинский журнал
description	Рассмотрена проблема синдрома поликистозных яичников. Выбор метода лечения данной патологии зависит от формы заболевания и наличия сопутствующего трубного бесплодия, эндометриоза гениталий, гиперпролактинемии. Изложены принципы консервативного лечения, подходы и эффективность оперативного вмешательства.
format	Article
author	Козуб, Н.И. Сокол, М.П.
author_facet	Козуб, Н.И. Сокол, М.П.
author_sort	Козуб, Н.И.
title	Этиопатогенетические подходы к дифференцированному лечению и восстановлению репродуктивной функции при синдроме поликистозных яичников
title_short	Этиопатогенетические подходы к дифференцированному лечению и восстановлению репродуктивной функции при синдроме поликистозных яичников
title_full	Этиопатогенетические подходы к дифференцированному лечению и восстановлению репродуктивной функции при синдроме поликистозных яичников
title_fullStr	Этиопатогенетические подходы к дифференцированному лечению и восстановлению репродуктивной функции при синдроме поликистозных яичников
title_full_unstemmed	Этиопатогенетические подходы к дифференцированному лечению и восстановлению репродуктивной функции при синдроме поликистозных яичников
title_sort	этиопатогенетические подходы к дифференцированному лечению и восстановлению репродуктивной функции при синдроме поликистозных яичников
publisher	Інститут проблем кріобіології і кріомедицини НАН України
publishDate	2013
topic_facet	Акушерство и гинекология
url	http://dspace.nbuv.gov.ua/handle/123456789/53414
citation_txt	Этиопатогенетические подходы к дифференцированному лечению и восстановлению репродуктивной функции при синдроме поликистозных яичников / Н.И. Козуб, М.П. Сокол // Международный медицинский журнал. — 2013. — Т. 19, № 1. — С. 74-77. — Бібліогр.: 34 назв. — рос.
series	Международный медицинский журнал
work_keys_str_mv	AT kozubni étiopatogenetičeskiepodhodykdifferencirovannomulečeniûivosstanovleniûreproduktivnojfunkciiprisindromepolikistoznyhâičnikov AT sokolmp étiopatogenetičeskiepodhodykdifferencirovannomulečeniûivosstanovleniûreproduktivnojfunkciiprisindromepolikistoznyhâičnikov
first_indexed	2025-07-05T04:49:09Z
last_indexed	2025-07-05T04:49:09Z
_version_	1836781089447739392
fulltext	74 МЕЖДУНАРОДНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ, 2013, № 1 © Н. И. Козуб, М. П. СоКол, 2013 w w w .im j.k h. ua уДК 618.11-006.2.03:616.45]-085-072.1 ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОМУ ЛЕЧЕНИЮ И ВОССТАНОВЛЕНИЮ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ПРИ СИНДРОМЕ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ Проф. Н. И. КОЗУБ, М. П. СОКОЛ Харьковская медицинская академия последипломного образования Рассмотрена проблема синдрома поликистозных яичников. Выбор метода лечения данной патоло- гии зависит от формы заболевания и наличия сопутствующего трубного бесплодия, эндометриоза гениталий, гиперпролактинемии. Изложены принципы консервативного лечения, подходы и эф- фективность оперативного вмешательства. Ключевые слова: синдром поликистозных яичников, бесплодие, лечение, эндометриоз. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это функциональный гонадотропинзависимый гиперандрогенизм яичников. Он возникает, когда первичный дефект обусловливает повышение од- ного из факторов риска развития поликистозных яичников: соотношение концентрации лютеинизи- рующего и фолликулостимулирующего гормонов в плазме крови, соотношение внутрияичниковой концентрации андрогенов и эстрогенов, фоллику- лярная атрезия. Каждое изменение может вызвать клинический СПКЯ [1]. В структуре гинекологических заболеваний частота СПКЯ варьирует в пределах 10,8–16,0 % среди пациенток репродуктивного возраста. Как одна из причин бесплодия СПКЯ выявляется у 20–22 % больных, а у женщин с эндокринным бесплодием — у 50–60 % пациенток. Больные с СПКЯ имеют высокий риск разви- тия сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку у них выявлено повышение атерогенных фракций липопротеидов высокой плотности и снижение уровня антиатерогенных фракций липопротеидов низкой плотности. Наличие ожирения усугубляет выраженность и частоту этих нарушений [2, 3]. У 21 % пациенток с СПКЯ наблюдается депрес- сия, а у 34 % — в легкой степени депрессивные состояния [4]. Этиологические факторы, которые вызывают развитие СПКЯ, можно подразделить на первичные нарушения ритма выделения гонадотропин-рели- зинг гормона (Гн-Рг); генетически детерминирован- ные (точечные мутации инсулиновых рецепторов, которые вызывают резистентность к инсулину, нарушение функционирования гена CYP-11); пре- натальные (возникновение СПКЯ после тяжелого гестоза); психогенные (возникновение СПКЯ при психотических состояниях); стресс-обусловленные (повышение синтеза β-эндорфина, нарушение секре- ции Гн-Рг, лютеинизирующего гормона (ЛГ)) [1]. В 82 % случаев женского бесплодия имеет ме- сто сочетание СПКЯ с трубно-перитонеальным бесплодием и эндометриозом [5]. Хронические воспалительные заболевания выявляются у 26,1 % пациенток, а спаечный процесс — у 32,7 % боль- ных с СПКЯ [6]. Изменения в маточных трубах склеротического характера диагностируются на фоне хронического сальпингита у 15 % пациен- ток с СПКЯ [7]. На Роттердамском консенсусе в 2003 г. Евро- пейская ассоциация репродукции человека ESHRE и Американская ассоциация репродуктивной ме- дицины ASRM приняли следующие критерии диагностики СПКЯ: олигоменорея и/или анову- ляция; гиперандрогения (клинические и/или био- химические проявления); поликистозные яичники по данным УЗИ. Наличие двух или трех проявлений подтвер- ждает диагноз СПКЯ при исключении других причин его формирования [1, 3, 8]. Частота СПКЯ на фоне гиперпролактинемии составляет 17–43 %. Пролактин стимулирует вы- деление андрогенов в надпочечниках [1, 9]. Выделяют первичные и вторичные полики- стозные яичники и условно три формы СПКЯ: синдром Штейна — Левенталя, сочетанную форму, развивающуюся на фоне яичниковой и надпочеч- никовой гиперандрогении, а также центральную форму. Кроме того, предлагается выделять формы с инсулинорезистентностью (ИР), с ожирением и без него [1, 10, 11]. В качестве теста, свиде- тельствующего о наличии ИР, предложен индекс HOMA, рассчитываемый по формуле инсулин сыворотки крови натощак (мкЕд/мл × × глюкоза плазмы натощак (моль/л) / 22,5 Если полученные показатели выше 2,5–2,77, это говорит об ИР [12]. Индекс Caro — достаточно достоверный критерий наличия ИР — рассчиты- вается следующим образом: глюкоза в крови натощак (ммоль/л) иммунореактивный инсулин натощак (мкЕд/мл) . АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ 75 АКУШЕРСтВО И ГИНЕКОЛОГИЯ w w w .im j.k h. ua Индекс Caro ниже 0,33 также показывает на- личие ИР [12]. Клиническими признаками СПКЯ является нарушение менструального цикла — в 75–86 % случаев, среди которых олигоменорея сотавляет 67,3–71,4 %, аменорея — 26,5–28,9 %; гирсутизм — 65–69 %; ожирение — 48–61 %; бесплодие — 71– 76 % [1, 13, 14]. На протяжении жизни у больных с СПКЯ в 10 раз повышается риск развития сахарного диабета 2-го типа, в 7 раз — артериальной ги- пертензии и ишемической болезни сердца, более чем в 2 раза — риск развития онкологических за- болеваний яичников; в 3 раза — гиперпластиче- ских заболеваний эндометрия, которые достигают 14–91 % [15–17]. Лечение пациенток с СПКЯ направлено на нормализацию веса и коррекцию метаболических нарушений; восстановление овуляторных менстру- альных циклов, генеративной функции; лечение гиперпластических процессов в эндометрии, гир- сутизма [1, 18]. Для лечения СПКЯ используют консерва- тивные и оперативные методы, а также их соче- тание. Выбор метода лечения зависит от формы заболевания, сочетания его с другими факторами, которые влияют на восстановление фертильности, а именно: наличие трубного бесплодия, эндоме- триоза гениталий, гиперпролактинемии и др. [1]. Лечение СПКЯ проводится поэтапно. На пер- вом этапе пациенткам с нарушением метаболиче- ских процессов назначают диетотерапию (1500– 2200 ккал/сут) и адекватную физическую нагруз- ку. Больные принимают оральные контрацептивы, которые содействуют снижению чувствительности гипоталамо-гипофизарной системы, повышают эффективность следующего этапа лечения [19]. Инсулинорезистентным пациенткам, кроме оральных контрацептивов, назначается метформин в дозе 1000–1500 мг, что повышает чувствитель- ность тканей к инсулину [20, 21]. Первый этап стимуляции овуляции при СПКЯ включает применение кломифена, овуляция при котором отмечается у 75–80 % больных, наступле- ние беременности — у 45–50 % [22]. Численность кломифенрезистентных больных составляет 20–25 %. Патогенез нечувствительности к кломифенцитрату (КЦ) у пациенток с СПКЯ и дефицитом веса связан с низкой концентрацией инсулиноподобного глобулинсвязывающего фактора роста (ІGFBP-1) [1]. В этом случае могут назначать- ся ингибиторы ароматазы (аримидекс, летрозол). Ингибиторы ароматазы, в отличие от КЦ, не истощают рецепторы эстрадиола и не обладают периферическим антиэстрогенным эффектом, в первую очередь, на эндометрий. Частота овуля- ции после их применения составляет 70,0–83,3 %, беременность наступает у 18–25 % пациенток при назначении аримидекса в дозе 1–2 мг, летрозола — по 2,5–5,0 мг в сутки с 3-го по 7-й день менстру- ального цикла [23, 24]. терапия человеческими менопаузальными/ре- комбинантными гонадотропинами (чМГ) прово- дится со 2–3-х суток менструального цикла по 50–100 МЕ ежесуточно или через сутки до до- стижения уровня 17β-эстрадиола плазмы 400– 600 нг/мл. Далее вводится человеческий хориони- ческий гонадотропин в дозе 5000–10 000 МЕ при визуализации одного-двух фолликулов в диаметре 18–22 мм. Цикл стимуляции прекращается, если при УЗИ яичников выявляются множествен- ные фолликулы без доминантного фолликула и/или уровень сывороточного эстрадиола более 2000 нг/мл. Стимуляция овуляции чистым ФСГ показана пациенткам с кломифенрезистентной ановуляцией, повышенным уровнем андрогенов, ожирением, высоким коэффициентом ЛГ/ФСГ. Использование для лечения пациенток с СПКЯ агониста Гн-Рг (Zoladex), снижающего продукцию ЛГ, андрогенов, уменьшает объем яичника и со- вместно с чМГ позволяет добиться наступления беременности у 47,1–60,0 % больных [1]. Наличие у пациенток с СПКЯ сопутствующе- го трубно-перитонеального бесплодия и неэффек- тивность стимуляции овуляции на протяжении 12 мес являются показаниями для проведения лапароскопического лечения или направления пациенток на ЭКО [25]. Эффективность лапароскопического лечения СПКЯ без сопутствующей патологии с примене- нием лучевой аргоновой коагуляции, биполярного дриллинга, генератора ЕК-300Г1 составляет 56,0– 58,8 %. Спаечный процесс различной степени вы- раженности наблюдается у 36,6–50,0 % пациенток с СПКЯ, у которых его не было до оперативного лечения, и у 80,3 % больных, у которых до опе- рации выявлялся спаечный процесс на яичниках и в ходе лапароскопического вмешательства про- водился адгезиолизис [1, 26–28]. Наличие у пациенток сопутствующего спаеч- ного процесса и патологии маточных труб снижает эффективность восстановления репродуктивной функции в послеоперационном периоде до 19,5 % [29]. В этом периоде больным с центральной формой СПКЯ пролонгируется терапия метабо- лических нарушений и в некоторых случаях на- значается препарат криоцелл-криоцеребрум, что способствует наступлению беременности у 46,1 % пациенток с кломифенрезистентной центральной формой СПКЯ [10]. Кроме того, у 9,6 % пациен- ток после хирургического лечения происходит выраженная редукция фолликулярного резерва, а у 30,8 % в послеоперационном периоде возни- кают симптомы ослабления андрогенсекретиру- ющей функции яичников. Выявление у больных в послеоперационном периоде уровня тестосте- рона менее 1 нмоль/л и ингибина менее 40 пг/мл ассоциируется с 3–5-кратным повышением риска бесплодия в послеоперационном периоде [30, 31]. В связи с этим у 40–70 % пациенток с СПКЯ после хирургического вмешательства на яични- ках бесплодие не излечивается, тем самым они 76 АКУШЕРСтВО И ГИНЕКОЛОГИЯ w w w .im j.k h. ua нуждаются в проведении ЭКО [32, 33]. Использо- вание у больных с СПКЯ «мягких» схем стимуля- ции суперовуляции с применением более низких доз рекомбинантного ФСГ позволяет существенно снизить риск возникновения синдрома гиперсти- муляции яичников [34]. таким образом, из представленного обзора литературных источников видно, что у 82,0 % пациенток СПКЯ сочетается с трубно-перито- неальным бесплодием и эндометриозом, и, как следствие, эффективность их лечения снижается с 60,0 до 19,5 %. Разработка новейших методик ле- чения пациенток с сочетанной гинекологической патологией, в том числе с интраоперационным применением противоспаечных барьеров, является актуальной проблемой современной гинекологии. Л и т е р а т у р а 1. Синдром полікістозних яєчників / В. І. Грищенко, М. І. Козуб, В. М. Лоскутов, О. О. Романова // Доброякісні пухлини та пухлиноподібні утворення яєчників. Розд. 4: Синдром полікістозних яєчни- ків: навч. посіб. для лікарів-інтернів і слухачів закладів (факультетів) післядипломної освіти; за ред. М. І. Козуба, В. І. Грищенка.— Харків: Оберіг, 2009.— Р. 4.— С. 221–285. 2. Блинова И. В. Особенности функционального состоя- ния эндотелия у женщин с синдромом поликистоз- ных яичников / И. В. Блинова // Кардиология.— 2008.— т. 48, № 2.— С. 57–61. 3. Распространенность и клиническая картина син- дрома поликистозных яичников в популяции Мо- сквы / И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, т. В. Че- ботникова [и др.] // Проблемы эндокринологии.— 2010.— № 4.— С. 3–8. 4. Синдром поликистозных яичников: психологические проблемы, психологические расстройства, качество жизни пациенток / Е. Н. Андреева, Е. А. Кар- пова, Д. А. Деркач, Е. В. Шереметьева // XXІІІ Международный конгресс с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагостике и лечении гине- кологических заболеваний».— М., 2010.— С. 247. 5. Достижения эндоскопической хирургии в диагно- стике и терапии женского бесплодия / т. А. Кравчук, В. Я. Наумова, Е. М. Виноходова [и др.] // Новые технологи в диагностике и лечении гинекологических заболеваний.— М., 2010.— С. 200–201. 6. Радзинский В. Е. Неудачи репродуктивной хи- рургии: новый вигляд на старую проблему / В. Е. Радзинский, А. О. Духин, И. А. Алеев // Проблема репродукции.— М.: МедиаСфера, 2008.— С. 173–174. 7. Дубчак А. Е. Отдаленные последствия реконструк- тивно-пластических операций у женщин с беспло- дием / А. Е. Дубчак, А. В. Милевский, т. Д. Задо- рожная // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний.— М., 2007.— С. 296–297. 8. Homburg R. Polycystic ovary syndrome / R. Hom- burg // Best Pract. Res. Clin. Obstet Gynecol.— 2008.— Vol. 22 (2).— P. 261–274. 9. Выбор метода индукции овуляции у пациенток с І типом поликистозных яичников / И. Б. Манухин, М. А. Геворкян, Л. Б. Студеная [и др.] // Рос. вест. акушера-гинеколога.— 2008.— т. 8, № 3.— С. 84–86. 10. Лоскутов В. М. Особливості патогенезу і лікування центральної форми синдрому полікістозних яєчників із використанням лапароскопії і церебральної ней- ротканини плода: автореф. дис. … канд. мед. наук / В. М. Лоскутов.— Харьків, 2005.— 20 с. 11. Федоренко И. И. Сравнительная характеристика клинико-лабораторних и спектроскопических дан- ных при различных формах синдрома поликистоз- ных яичников: автореф. дисс. … канд. мед. наук / И. И. Федоренко.— М., 2007.— 20 с. 12. Инсулинорезистентность и ее коррекция у больных с синдромом поликистозных яичников / А. Н. Ры- балка, Ю. К. Памфиров, В. А. Заболотнов [и др.] // Здоровье женщины.— 2009.— № 4 (40).— С. 125–127. 13. Бабкина Т. М. Склерокистоз яичников / т. М. Бабкина, К. М. Дельва, В. В. Черепанов // Променева діагно- стика, променева терапія.— 2009.— № 3–4.— С. 47–50. 14. Синдром поликистозных яичников как причина эндокринного бесплодия / В. И. Грищенко, И. В. За- гребельная, С. С. Абузайд [и др.] // Медицинские аспекты здоровья женщины.— 2010.— № 1.— С. 5–13. 15. Особенности проявлений синдрома поликистозных яичников у больных с полиморфизмом в гене инсу- лина INS VNTR / Е. Н. Андреева, А. Ф. Веснина, т. В. Семичева [и др.] // Проблемы репродукции.— 2008.— т. 14, № 1.— С. 52–60. 16. Чернуха Г. Е. Синдром поликистозных яичников как фактор риска формирования эндотелиальной дисфункции / Г. Е. Чернуха, И. В. Блинова, т. В. Ба- лахонова // Проблемы репродукции.— 2008.— т. 14, № 2.— С. 40–44. 17. Дифференцированный поход к лечению гиперпла- стических процессов эндометрия у пациенток с син- дромом поликистозных яичников / З. Р. Раджабова, И. Б. Манухин, М. А. Геворкян [и др.] // Проблемы репродукции.— 2008.— т. 14, № 5.— С. 35–39. 18. Sathyapalan T. Investigating hirsutism / T. Sathyapa- lan, S. L. Atkin // BMJ.— 2009.— Vol. 338.— Р. 912. 19. Симрок В. В. Клинические аспекты гормонотерапии при синдроме поликистозных яичников / В. В. Сим- рок, Е. С. Рубан, т. Е. Архипова // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-било- гических наук и практического здравоохранения: труды Крымского государственного медицинского университета им. С. И. Георгиевского.— 2006.— т. 142, ч. 2.— С. 187–188. 20. Выбор метода индукции овуляции у пациенток с І типом поликистозных яичников / И. Б. Манухин [и др.] // Рос. вест. акушера-гинеколога.— 2008.— т. 8, № 3.— С. 84–86. 21. Принципы терапии эндокринных и метаболиче- ских нарушений у больных реппродуктивного возраста с синдромом пликистозных яичников / 77 АКУШЕРСтВО И ГИНЕКОЛОГИЯ w w w .im j.k h. ua А. В. Кирмасова, т. А. Назаренко, Э. Р. Дуринян, т. Н. Чечунова // Рос. вест. акушера-гинеколога.— 2010.— № 6.— С. 63–67. 22. Индукция овуляции у больных синдромом полики- стозных яичников / А. Н. Рыбалка, Ю. К. Памфиров, В. А. Заболотнов [и др.] // Мед. аспекты здоровья женщины.— 2009.— № 8.— С. 12–20. 23. Квашенко В. П. Сравнительная характеристика ин- дукции овуляции анастрозолом и клостилбегитом у женщин с бесплодием на фоне СПКЯ / В. П. Ква- шенко, И. Н. Сапожак // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-билогических наук и практического здравоохранения // труды Крымского государственного медицинского уни- верситета им. С. И. Георгиевского.— 2009.— т. 145, ч. 2.— С. 148–149. 24. Морчиладзе А. З. Применение ингибитора арома- тазы летрозола для индукции овуляции у женщин с СПКЯ / А. З. Морчиладзе // Журн. акушерских и женских болезней.— 2011.— т. LX, вып. 2.— С. 52–56. 25. Оптимизация лечения больных с синдромом поли- кистозных яичников / Н. Мишиева, т. Назаренко, З. Дуринян, А. Абубакиров // Врач.— 2008.— № 5.— С. 17–21. 26. Хирургическое лечение ановуляции / Д. А. Деркач [и др.] // Проблемы репродукции.— 2009.— т. 15, № 2.— С. 67–72. 27. Ганжий И. Ю. Новые технологии в хирургическом лечении доброкачественных опухолей яичников при синдроме поликистозных яичников с использова- нием генератора биологической сварки тканей / И. Ю. Ганжий // Харківська хірургічна школа.— 2011.— № 3.— С. 118–121. 28. Кулаков В. И. Частота рецидивирования послеопе- рационных спаек / В. И. Кулаков, Л. В. Адамян, О. А. Мынбаев // Послеоперационые спайки. Глава 9: Образование спаек после реконструктивных опера- ций на яичниках.— М.: Медицина, 1998.— С. 238–251. 29. Козуб М. І. Лапароскопические методики в комплексе лечения больных с поликистозом яичников — при синдроме Штейна — Левенталя и при преобладании надпочечникового компонента: автореф. дис. … докт. мед. наук / М. І. Козуб.— Харьков, 1999.— 34 с. 30. Краснопольский В. И. Состояние фолликулярного резерва и андрогенсекретирующей функции яич- ника после хирургического лечения бесплодия при синдроме поликистозных яичников / В. И. Красно- польский, С. Л. Горский, Д. И. Кабанова // Рос. вест. акушера-гинеколога.— 2009.— т. 9, № 5.— С. 26–29. 31. Вплив різних методів оперативного втручання на оваріальний резерв яєчників / В. В. Сімрок, Д. В. Сімрок-Старчева, А. В. Бахтізін, М. В. Міщен- ко // таврический медико-биологический вестник.— 2011.— т. 14, № 3, ч. 1 (55).— С. 229–230. 32. Краснопольская К. В. Характер изменений андроген- секретирующей функции яичников после хирурги- ческого лечения синдрома поликистозных яичников и его влияние на эффективность последующего экстракорпорального оплодотворения / К. В. Крас- нопольская, Е. С. Булычева, С. Л. Горский // Аку- шерство и гинекология.— 2009.— № 1.— С. 49–52. 33. Hart R. PCOD and infertility / R. Hart // Panminerva Med.— 2008.— Vol. 50 (4).— P. 305–314. 34. Гошовская С. В. Сравнительная характеристика «мягкого» и классического «короткого» протоко- лов индукции овуляции с использованием аГН-РГ в программах ЭКО + ИКСИ / С. В. Гошовская, Э. Р. ткаченко // Проблемы репродукции. техноло- гии XXІ века в гинекологии. — М.: Изд-во «Медиа- Сфера», 2008.— С. 166. ЕТІОПАТОГЕНЕТИЧНІ ПІДХОДИ ДО ДИФЕРЕНЦІЙОВАНОГО ЛІКУВАННЯ І ВІДНОВЛЕННЯ РЕПРОДУКТИВНОЇ ФУНКЦІЇ ЗА СИНДРОМУ ПОЛІКІСТОЗНИХ ЯЄЧНИКІВ М. І. КОЗУБ, М. П. СОКІЛ Розглянуто проблему синдрому полікістозних яєчників. Вибір методу лікування цієї патології за- лежить від форми захворювання й наявності супутнього трубного безпліддя, ендометріозу геніта- лій, гіперпролактинемії. Викладено принципи консервативного лікування, підходи та ефективність оперативного втручання. Ключові слова: синдром полікістозних яєчників, безпліддя, лікування, ендометріоз. ETIOPATHOGENETIC APPROACHES TO DIFFERENTIAL DIAGNOSIS AND RESTORATION OF REPRODUCTIVE FUNCTION AT POLYCYSTIC OVARY SYNDROME N. I. KOZUB, M. P. SOKOL The question of polycystic ovary syndrome is featured. The choice of method of treatment for this pathology depends of the form of the disease and presence of accompanying tubal infertility, genital endometriosis, hyperprolactinemia. The principles of conservative treatment, approaches, and efficacy of surgery are discussed. Key words: polycystic ovary syndrome, infertility, treatment, endometriosis. Поступила 22.10.2012

Этиопатогенетические подходы к дифференцированному лечению и восстановлению репродуктивной функции при синдроме поликистозных яичников

Institution

Ähnliche Einträge